NOCICEPCIÓN Y ANESTESIA REGIONAL

NEUROFISIOLOGIA Y ANATOMIA DEL DOLOR.

 Relajante muscular sirve para intubar, ventilación, condiciones para conectar al

paciente a la máquina, para que el cirujano pueda operar ej, una fractura de femur con
musculo contracturado.
Se usan: atracurio, rocurio, succenil colina.
 Anestesicos generales: (agentes inhalatorios) levuflorano, sevoflorano, halotano,
desflorano, formmol, éter.

ANESTECIO REGIONAL:

Se anestesia una región como el brazo o ambas piernas, etc. Difiere de la anestesia general
actuando sobre una región específica del cuerpo. También se deposita el anestésico local en el
nervio correspondiente.

Se utilizan anestésicos locales como la: lidocaína, bupivacaina, tetracaina,etc.

NOCICEPCION:

Son todos los eventos fisiológicos desde que se inicia el dolor hasta que se percibe el dolor. Los
nociceptores son terminaciones libres a nivel periférico que se encuentran localizadas en la
piel, músculos, articulaciones y viseras. Son terminaciones sensibles a la temperatura, presión,
estímulos mecánicos, químicos. Produciendo en la terminación libre un cambio de polaridad
en esta terminación. Estos receptores libres se llaman “polimodales”, que responden a una
gran gamma de estímulos y responden de forma proporcional a este. Llega el estímulo de
cualquier tipo, a la terminación libre la cual transformara este estimulo en un proceso
bioquímico. Los receptores se activarán según el tipo de estímulo.

Las neuronas serán las encargadas de llevar este estimulo. Los axones terminales llevaran este
estímulo a la asta posterior de la medula espinal, la primera estación de relevo. El mecanismo
por el cual el estímulo será transmitido es mediante la despolarización de la membrana. Asi es
que viaja atreves del axón. Gracias al potencial de acción, donde dentro de la cel. Es
electronegativa y el exterior esta cagado positivamente. La electronegatividad es de -60 a -
90milivoltios, que esta mediado por el potasio y proteínas plasmáticas dando una
electronegatividad y presión negativa. Por fuera esta dado por el sodio. El potencial de reposo
se basa en una diferencia de presión que hace que todos los componentes estén dentro de la
célula. Llega el estímulo doloroso transformado en estimulo bioquímico, este será suficiente
como para poder despolarizar esta célula. Ahí se encontrarán tres tipos de canales.
-cales de sodio

-Canales de potasio

-Bomba sodio potasio

Cuando llega el estímulo estos iones pasarán dentro de la célula y ya no serán negativos. A
partir de esto se propagará el estímulo atreves de todo el axón, hasta llegar a otro nervio y la
comunicación de un neurotransmisor (glutamato y la proteína C). estos llevan el estímulo
doloroso hasta el SNC.

En el organismo se encuentran tres tipos de fibras: (A, B,C) cada una con su especialidad

-A: tienen vainas de mielina, por lo que el

estímulo doloroso viajara atreves de estas y de
los nódulos de Ranvier, por los cuales se produce
la despolarización produciendo un estímulo
saltatorio. La velocidad de transmisión es mucho
más rápida que las demás fibras. Produce un
dolor agudo, epicritico, propioceptivo. El
glutamato es el neurotransmisor utilizado por
estas fibras. Tienen preferencia por piel musculo
y articulaciones.

-B: estas son Vegetativas, que tienen relación

con el sistema simpático y parasimpático. Estas
inervan las arterias y las venas produciendo
vasodilatación, vasoconstricción, etc.

-C: fibras más pequeñas que no poseen las vainas de mielina. Dolor referido, no localizado. El
impulso viaja más lento que las demás fibras. Proteína C es el neurotransmisor. Tienen
preferencia por las vísceras.

Una vez que llegan al hasta posterior de la medula el estímulo doloroso se dirige hasta el
tálamo (tercera estación de relevo), mediante dos fascículos que lo llevan hacia el tálamo,
hasta las astas espino talámicas. Mediante los dos neurotransmisores ya mencionados. Una
vez que llegan al tálamo se dirigen al área receptiva cerebral donde se percibe el dolor.
La anestesia local es mediante anestésicos locales a base de cocaína como la bupicaina,
lidocaína. Los anestésicos locales son sustancias que van a penetrar las diferentes capas del
nervio como el epineuro, endoneuro, etc. Se deposita el anestésico cerca del nervio con un
neuroestimulador. Este aparato hace que el nervio se empiece a contraer cuando está en su
proximidad. La farmacocinética consiste en el transcurso del medicameento desde el epineuro
hasta el endoneuro, atravesando una serie de compartimientos. Este anestésico tendrá dos
polos (el polo hidrofílico y el lipofílico). El polo lipofílico sirve para viajar atreves de las
membranas. Llegando al espacio intracelular empieza a usar al polo hidrofílico. Viaja hasta el
receptor del sodio, depositándose ahí. De esa manera es que si el estímulo doloroso viene ya
no se despolariza. Este penetra en los tres tipos de fibras.

-fibras B se produce un efecto vaso vasorum arterial y venoso produciendo una dilatación de la
arteria y vena.

-Las fibras C serán bloqueadas en primer lugar, antes que las A. ya que estas no tienen vainas
de mielina por lo tanto es menos tiempo tratando de atravesar la vaina.

-Las fibras A son más gruesas tienen vaina de mielina y son las que te quitan el dolor
propioceptivo, discriminativo, localizado, y produce un bloqueo motor.

*tiempo de latencia: 15 minutos aprox depende de magnitud del nervio. 10% del anestésico
llega al nervio.

*(La vida media de la lidocaína:1hr aproximadamente y la bupivacaina: 3-4hrs). Al cabo de este

tiempo este anestésico local es metabolizado luego de haber pasado al torrente sanguíneo y
metabolizado por las esterasas plasmáticas, restableciéndose la transmisión del impulso
nervioso.

El anestésico local es una sustancia base ya que es capaz de recibir hidrogeniones. Cuando se
usa para abscesos, este está llena de pus que es acida entonces el anestésico local se carga de
hidrogeniones. La parte activa del anestésico es la que no tiene carga por lo que este no será
efectivo en este caso.

 transducción: la energía del estímulo es transformada en una señal bioeléctrica.

 transmisión: propagación de impulsos nerviosos hasta los nervios sensoriales del SNC
 modulación: capacidad que tienen los sistemas analgésicos endógenos para modificar
la transmisión del impulso nervioso, inhibiendo en las astas posteriores de la medula
 percepción: proceso final en el que los primeros tres interactúan con fenómenos
individuales creando la experiencia de dolor.
Usualmente antes de proceder con el bloque o se
usa un antiinflamatorio no esteroideo. (AINE). Esto
se hace porque, aunque solo bloqueemos el nervio
habrá una inflamación por lo menos una media
hora antes así atenuando el dolor de una forma
considerable.

OBJETIVO: La anestesia regional es el conjunto de procedimientos en los que se administran al

paciente agentes anestésicos locales, junto con otras drogas adyuvantes, en áreas específicas
del cuerpo, para permitir la realización de cirugías o eventos diagnósticos o terapéuticos; la
anestesia regional debe mantenerse.

TIPOS DE ANESTECIA:

-caudal -epidural -bloqueo tipo BIER

-raquídea -bloqueo del plexo -local

ANESTECIA REGIONAL:

Insensibilidad de un parte del organismo causada por interrupción en la conductividad de los

nervios sensoriales y de una zona específica. Controla el dolor sin que ocurra perdida del
movimiento, también recibe el nombre de “anestesia de conducción”.

ANATOMIA:

Raquídea= espinal, intratecal, subdural. Se deposita en el líquido céfalo raquídeo. Se deveria

poner debajo de L1.

*en la espinal: se atraviesa la piel, el lig interespinoso, el lig amarillo y dura madre, llegando a
la medula espinal y depositando a nivel intratecal. Ya que es una sustancia buvipesada va a
sedimentarse, ya que si no fuera así llegaría al SNC causando un coma. Se sabe que uno ha
llegado a la medula por que sale liquido raquídeo. Se posiciona al paciente dependiendo de
que metanera se debe bloquear.

ANESTECIA RAQUIDEA:
ANESTECIA EPIDURAL: peridural

se inyecta el anestésico en el conducto raquídeo por fuera de la duramadre. Esta bloquea

funciones sensitivas, motoras y autonómicas. se atraviesa la piel, el lig interespinoso, el lig
amarillo y se deposita entre este y la dura madre.

La ventaja es que se puede aplicar en toda la columna ya que no se atraviesa la dura madre.
También se puede dejar un catéter en este espacio donde se puede administrar un anestésico
por hasta 5 dias para aliviar el dolor

La desventaja es que el volumen que se tiene que usar es de aproximadamente 20 ml a

diferencia de la raqui que son 3 ml. En la peridural tiene que pasar por mas de envolturas y
mas fibras por lo que aumenta la anestecia y el anestésico para que llegue al nervio. En cambio
en la raqui el nervio ya esta expuesto por asi decirlo.

DIFERENCIAS:

RAQUI:

-tiempo de latencia (3min)

-volumen pequeño

PERI:

-tiempo de latencia (15)

-volumen más grande

ANESTESICO LOCAL DEFINICION:

Fármacos que, a concentraciones suficientes, evitan temporalmente la sensibilidad en el ligar

del cuerpo de su administración. Su efecto impide de forma transitoria y perceptible, la
conducción del impulso eléctrico por las membranas de los nervios y el musculo localizadas.es
una sustancia que bloquea los canales del sodio lo que se traduce en bloqueo de la transmisión
nerviosa sin afectar la conciencia del paciente.

COMPLICACIONES:

*En caso de depositar el anestésico local en la medula cuando se hace una epidural puede
llegar hasta el SNC, donde puede paralizar este y llevarlo a convulsión, coma, paro respiratorio,
sucesivamente a muerte. En estos casos lo que se debe hacer es reconocer el error, entubarlo
conectarlo a máquinas para que complementen a los sistemas que dejaran de funcionar para
luego darle tiempo a que metabolice el medicamento.

*en caso de que el anestésico llegue a torrente sanguíneo, este llegara eventualmente al
corazón donde podrá actuar sobre las fibras de Purkinje por el mismo mecanismo de acción
causando un bloqueo del sistema de conducción, y genera un paro.