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ELABORÓ: PSICÓLOGO REVISÓ: COMITÉ DE GESTION DE CALIDAD
GERENCIA
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GUIA IPS PREVIMEDISALUD S.A.S.
GUÍA DE MANEJO PARA TRASTORNO DE Versión 01
ANSIEDAD Código GPSICO-01
Vigencia 15/01/2016
CONTENIDO
PRÓLOGO.
INTRODUCCIÓN.
OBJETIVOS.
JUSTIFICACIÓN.
1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
1.1. Definición.
1.2. Manifestación Común.
1.3. Enfermedades Asociadas.
1.4. Preguntas para pesquisa del trastorno.
1.5. Cuestionarios Diagnósticos.
2. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
2.1. Trastorno de Ansiedad Generalizada.
2.2. Trastorno Mixto de Ansiedad y Depresión.
2.3. Agorafobia.
2.4. Fobia Específica.
2.5. Fobia Social.
2.6. Crisis de Angustia o Trastorno de Pánico.
2.7. Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
3. TRATAMIENTO.
3.1. Generalidades del tratamiento.
3.2. Intervención Psicológica.
3.3. Intervención Psicosocial.
3.4. Técnicas de entrenamiento.
3.5. Intervención Farmacológica.
3.6. Supervisión y seguimiento.
3.7. Pronóstico.
4. PLAN DE TRATAMIENTO Y RUTAS CLÍNICAS.
5. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN.
5.1. Factores de riesgo y Factores Protectores.
5.2. Promoción y Prevención.
REFERENCIAS. ANEXOS.
PRÓLOGO
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Con el objetivo de intervenir, reducir y prevenir el impacto que producen los trastornos
mentales sobre los individuos, las familias y las comunidades, emerge la necesidad de
enfocar la mirada sobre una política de Salud Mental que brinde atención de calidad a la
población afectada por dichas patologías, de manera integral. Dicha política invita a un
cambio en la concepción misma de la salud, ampliando el panorama de la intervención
exclusiva sobre lo orgánico y otorgando relevancia al componente psíquico, emocional,
espiritual y relacional de los seres humanos.
El concepto de Salud, según la OMS, sugiere que ésta es “un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” y
agrega, al referirse a la Salud Mental, que ésta no es sólo la ausencia de enfermedades
mentales, pues es “un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus
propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de
1
forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad .”
Además, la Salud Mental en la resolución No. 023558 de 1998, es definida como la
“Capacidad que tienen las personas y los grupos de éstas para interactuar entre sí y con el
medio en el cual viven. Agrega que es un modo de promover el bienestar subjetivo, el
desarrollo y uso óptimo de las potencialidades psicológicas de carácter cognitivo, afectivas
y relacionales, dirigidas al cumplimiento de metas individuales y colectivas, en
2
concordancia con la justicia y el bien común .”
Teniendo en cuenta la relevancia que tiene, es importante hacer referencia al hecho de que
este último introduce al individuo como un ser en contacto permanente con los seres
humanos, las
1
Organización Mundial de la Salud, Preguntas y respuestas en línea. 3 de Septiembre de 2007
2
Citado en Echeverri, G., Otálora, N. (2005). Guía para la planeación del componente de salud
mental en los planes territoriales de salud. Ministerio de la Protección Social. Bogotá, D.C.
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Comunidades, las creencias, los sistemas políticos, las normativas, los demás seres vivos,
las diversas culturas, los entornos y un contacto consigo mismo a nivel integral como ser
biopsicosocial. De esta manera, el panorama de las relaciones del individuo se amplifica no
sólo a nivel externo sino también interno, posicionando al sujeto como mediador
responsable y consciente entre un sistema tanto individual como colectivo que requiere de
reconocimiento, atención e intervención en los casos en que se presencia un malestar en
las relaciones, afectándolas significativamente; invitación que no sólo recae sobre el
personal de la salud, sino que también lo hace sobre el individuo y su contexto a modo de
responsabilización.
De esta manera, comprender las características de los malestares que ocurren sobre las
relaciones entre los individuos de nuestro contexto, incita a la construcción de políticas de
intervención específicas, más eficientes y enfocadas a la salud integral del individuo,
tomando su bienestar como objetivo primordial; políticas que tengan en cuenta la
promoción de la salud, la prevención del impacto negativo de los trastornos y la reducción
de dicho impacto por medio de la organización de los servicios de salud mental, provisión
de servicios pertinentes, inclusión social, recursos humanos adecuados, vigilancia de
eventos y servicios en salud mental, e investigación en asuntos prioritarios de salud
3
mental .
Todo ello, invitación para que las diferentes entidades enfocadas al área de la salud dirijan
intervenciones pertinentes sobre los trastornos mentales que aquejan a los respectivos
grupos poblacionales, pues de la población colombiana, ocho de cada 20 colombianos
presentaron trastornos psiquiátricos alguna vez en su vida, tres de cada 20 colombianos los
han presentado en los últimos 12 meses, y uno de cada 14 los presentaron en los últimos
30 días, siendo más frecuentes los trastornos de ansiedad, aquéllos del estado del ánimo y
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los de uso de sustancias , situación que justifica la preocupación en la implementación de
diversas maneras de intervención en el área de la salud para promover de manera el
bienestar integral del ser humano.
Teniendo en cuenta que los trastornos de ansiedad son uno de los diagnósticos más
frecuentes que se presentan en los docentes adscritos al Régimen Especial de Salud, y
que además exige la necesidad de ser atendidos de forma integral por un conjunto de un
equipo interdisciplinario de Salud Mental, se ha elaborado esta guía de atención en la cual
se brinda la información y las indicaciones pertinentes acerca de esta patología en función
de dar a conocer acerca de su etiología, diagnóstico y tratamiento; con lo que se introduce
en este último término la colaboración de diversos profesionales para propender por un
tratamiento integral al paciente y su contexto.
3
Ministerio de la Protección Social (2005). Lineamientos de Política de Salud Mental Para Colombia. Editado
por Ministerio de la Protección Social y Fundación FES Social. Cali.
4
Ibídem.
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A partir del interés por fomentar el componente integral e interdisciplinario desde diferentes
áreas de la salud, esta guía pretende dar un acercamiento desde la mayor cantidad de
áreas posibles que se vean involucradas en la atención al paciente con algún trastorno de
ansiedad. Ello da cuenta de que no es una guía de uso exclusivo del área psiquiátrica o
psicológica, sino que invita a otras áreas de intervención en salud a ser partícipes del
proceso por el que el paciente se encuentra a partir del diagnóstico.
Por este motivo, la realización de esta guía pretende dejar evidencia del conocimiento a
nivel teórico, etiológico y estadístico respecto a los trastornos de ansiedad, pues su
incidencia en la ha generado la preocupación en la atención oportuna, y la necesidad en
construir un plan de intervención a partir de los diferentes profesionales implicados en
ofrecer servicios de salud a nivel integral a los usuarios.
OBJETIVOS GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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OMS. Prevención de los Trastornos Mentales: Intervenciones efectivas y opciones de políticas.
Ginebra, 2004.
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JUSTIFICACIÓN
Los trastornos de ansiedad hacen parte de aquellos diagnósticos a nivel de salud mental
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que tienen mayor prevalencia a nivel mundial , generando incluso mayor discapacidad que
otras enfermedades crónicas, tales como artritis, diabetes e hipertensión; y de igual impacto
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que las enfermedades cardiovasculares . Ello evidencia la importancia en proponer
acciones de intervención para afrontar de manera eficiente los trastornos de ansiedad no
sólo en las personas que lo padecen, sino también en la población que se encuentra con
riesgo de padecerlos.
En busca del desarrollo integral del individuo se hace indispensable mantener una adecuada
estabilidad emocional y mental que contribuya a asumir y ejecutar cada una de sus
funciones dentro de las diferentes áreas de su vida, de sus relaciones consigo mismo, con
los demás, con sus labores. Ello debido a que estos trastornos presentan un alto impacto en
la vida de los individuos y en sus familias, representando además un alto costo social. La
ansiedad crónica se ha asociado con una alteración funcional profunda, lo cual hace que
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quienes la padecen cuenten con una productividad laboral menor que la población general .
En la Guía Clínica para el Manejo de Ansiedad, teniendo en cuenta una revisión del Dr.
9
Ronald Kessler del año 2007 , se mencionan los siguientes hallazgos sobre el impacto de la
ansiedad en la población en general:
7
Guía Clínica para el Manejo de la Ansiedad (2010).
8
Ibídem.
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Ibídem.
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Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria.
España, 2008.
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Por ello, el objetivo de brindar una atención eficiente y propender por el bienestar integral
del individuo a partir del aporte que puede ofrecer cada uno de los profesionales implicados
en el plan de tratamiento.
1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
1.1. Definición.
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Guía para el tratamiento de los trastornos depresivos o ansiosos. 2011.
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Además, hay que diferenciar la ansiedad del miedo, pues son términos utilizados en
ocasiones indistintamente por la proximidad entre las emociones y las reacciones
provocadas suelen ser similares, como sudores, temblor, estremecimiento, taquicardia, etc.;
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además, la experiencia subjetiva entre ambos es difícil de diferenciar de manera tajante .
Para poder establecer una distinción es importante reconocer si la sensación seve asociada
por un objeto identificable y determinado; si este aspecto es detectable se estaría hablando
del miedo, pues la ansiedad se presenta de manera indefinida, carece de un objeto en
concreto.
Por otro lado, es importante diferenciar la ansiedad de otro término que se utiliza de
manera indistinta, el cual es la angustia. Frente a las reacciones instintuales respecto a las
situaciones de peligro, se tienen dos reacciones de defensa: el sobresalto y el
sobrecogimiento. Mientras en la ansiedad hay sobresalto, en la angustia predomina el
sobrecogimiento, la tendencia a la inmovilización y a la pasividad mientras dura la crisis.
Otra diferencia entre estos términos puede verse en entender la ansiedad en el terreno de
lo psíquico, mientras que la angustia estaría más en el terreno de lo físico.
Ahora, haciendo mención a los trastornos de ansiedad, estos son diversos cuadros
psicopatológicos, cuya principal característica es la presencia de molestias relacionadas y/o
similares al miedo, tales como intranquilidad, desesperación, temor, preocupaciones
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excesivas y ansiedad; o una combinación entre ellos . Así que la ansiedad hace referencia
a una anticipación ante un daño o desgracia futuros, acompañada de un sentimiento de
disforia
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Ibídem.
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Guía Clínica para el Manejo de la Ansiedad. 2010
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ANSIEDAD ANSIEDAD
FISIOLÓGICA PATOLÓGICA
respuest
Mecanismo de defensa frente Puede bloquear una a
amenazas de la vida diaria. adecuada a la vida diaria.
Reactiva ante una circunstancia Desproporcionada al desencadenante.
ambiental.
Función adaptativa. Función desadaptativa.
Mejora nuestro rendimiento. Empeora el rendimiento.
Es más
leve. Es más grave.
Menor componente somático. Mayor componente somático.
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Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria.
2008.
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Trastornos de Ansiedad y Trastornos de Adaptación en Atención Primaria. (s.f.)
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Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero están
implicados tanto factores biológicos como ambientales y psicosociales, siendo común,
además, la presencia de comorbilidad con otros trastornos mentales como los trastornos
del estado del ánimo.
Si bien cada uno de los diferentes trastornos de ansiedad se diferencia entre sí a partir de
sus características especiales, lo cual delimita la labor diagnóstica, puede hablarse de
una sintomatología general a nivel físico y psicológico de los trastornos de ansiedad, lo
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cual complementa la comprensión del trastorno de ansiedad como generalidad .
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1.3. Enfermedades Asociadas.
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Extraído de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atención Primaria. 2008.
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Extraído de la Guía de Trastornos de Ansiedad y Trastornos de Adaptación en Atención Primaria.
(s.f.).
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Preguntas Respuestas
¿Cómo le están yendo las cosas [En caso afirmativo]
últimamente? ¿Me lo puede contar?
¿Considera usted ¿Cuándo empezó la dificultad
que está teniendo excesiva?
algún problema de estrés, ¿Hubo algún cambio o estrés
preocupaciones o ansiedad
excesivos? importante en su vida en esa época?
Pregunt
as Respuestas
¿Qué clase de cosas le
preocupan?
¿Se preocupa excesivamente
de las
cosas del día a día como su familia,
su
salud, su trabajo o su economía?
¿Le dicen seres En caso afirmativo, solicitar los
sus amigos o queridos mayores
que se preocupa demasiado?
detalles posibles.
¿Tiene dificultades
para controlar su
preocupación par
, como problemas a
dormir o sensación de estar
físicamente
enfermo como dolores de cabeza
problemas de estómago o fatiga?
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ocasiones?
alguna esta
¿Le han ocurrido vez s
experiencias de repente, sin una
causa
o desencadenante claro?
¿Evita algunas situaciones porque
le
pudieran llevar a experimentar esa
caden sensaciones
E cas afirmativo, solicitar los
a de síntomas o de
n o mayores
miedo o pánico? (por ejemplo, en
detalles posibles.
aglomeraciones de gente, sitios
cerrados, conduciendo, salir de
casa
solo o en otras situaciones).
Preguntas
Severidad del
Trastorno Características
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CÓDIGO CIE-
10 DIAGNÓSTICO
F411 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.
F412 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN.
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F400 AGORAFOBIA.
F402 FOBIAS ESPECIFICADAS.
F401 FOBIAS SOCIALES.
F410 TRASTORNO DE PÁNICO.
F42 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.
Este trastorno de ansiedad es más frecuente e importante, que se caracteriza por tener una
preocupación constante y ansiedad excesivas, de carácter persistente (de al menos 6
meses) y difíciles de controlar, sobre un número de sucesos o actividades tales como el
rendimiento escolar o laboral. Las áreas más comunes de preocupación son familia,
amigos, dinero,
trabajo, estudios, manejo de la casa y la salud. Los síntomas no se determinan ni en
crisis de pánico, ni en fobias, ni en obsesiones trastornos adaptativos
ni en como el
estrés postraumático. La clave de su diagnóstico esansiedad patológica, libre (flotante
la y
fluctuante), que se mantiene de forma permanente a lo largo de la vida.
La preocupación que padecen los
pacientes tiene que ver con una cadena de
pensamientos e imágenes con carga
afectiva negativa y relativamente incontrolable,
orientada hacia un peligro futuro y percibida como incontrolable. Dicha ansiedad se asocia
a tres o más de los siguientes síntomas:
1. Inquietud o impaciencia.
2. Fácil fatigabilidad.
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.
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Extraído de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad
en Atención Primaria. 2008.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o
sensación al despertarse de sueño no reparador).
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Las fobias constituyen el trastorno psíquico más frecuente en el mundo, siempre que no
incluyamos el criterio de gravedad. Gente de toda condición y edad sufren temores
irracionales, excesivos y fuera de control que conducen a la evitación de la situación u
objeto temido. La situación temida puede ser variada, pero las características que
definen una fobia son las siguientes:
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1. Tipo animal: El miedo es causado por uno o más tipos de animales, siendo
los más temidos las serpientes, arañas, insectos, gatos, ratones y pájaros.
2. Tipo ambiental: El miedo es provocado por situaciones naturales tales
como tormentas, viento, alturas, agua, oscuridad, etc.
3. Tipo sangre-inyecciones-daño: El miedo es inducido por la visión de
sangre/heridas o recibir inyecciones u otras intervenciones médicas
invasivas.
4. Tipo situacional: El miedo es inducido por situaciones específicas como:
transportes públicos, túneles, puentes, ascensores, aviones, coches (conducir o
viajar), lugares cerrados.
5. Otros tipos: Se incluyen situaciones como evitación fóbica de situaciones
que
pueden provocar atragantamiento, vómito o adquisición de una enfermedad;
en los niños, evitación de sonidos intensos o personas disfrazadas.
El motivo último por el que una persona se engloba dentro de esta categoría
diagnóstica es el miedo a sentirse en ridículo en presencia de personas desconocidas.
A causa de estos temores, el sujeto restringe sus actividades de comunicación,
tratando de no encontrarse en ningún momento frente a un grupo que lo observe. En
este contexto, las situaciones peores para el
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fóbico social son tener que hablar en público, comer, beber o escribir en presencia de otros.
Los criterios complementarios para el diagnóstico de fobia social son los que aparecen
continuación:
Una cuestión que habría que especificar dentro de este cuadro clínico, es el hecho de si
los temores se relacionan a la mayoría de las situaciones sociales, cabe la posibilidad
de considerar también el diagnóstico adicional de trastorno de la personalidad por
evitación. Además los síntomas psicofisiológicos presentes en la fobia social son la
sudoración, el temblor, la taquicardia y, especialmente, el rubor facial. Son síntomas
visibles y abiertos, por tanto, a la observación de los demás. Los pacientes tienden a
percibirlos como señales de incapacidad, de defecto y, en última instancia de falta de
valía personal, lo que conduce a devaluar su autoestima. De manera, que no es casual
que estos síntomas fisiológicos se conviertan en el problema fundamental para el
paciente, por lo que esto nos aproxima al concepto de que la fobia social tiene como
núcleo el enfrentamiento con el temor al rendimiento ante los demás o, a la inversa, al
fracaso.
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5. Sensación de atragantarse.
6. Opresión o malestar torácico.
7. Náuseas o molestias abdominales.
8. Inestabilidad, mareo o desmayo.
9. Desrealización o despersonalización.
10. Miedo a perder el control o volverse loco.
11. Miedo a morir.
12. Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo).
13. Escalofríos o sofocaciones.
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Las obsesiones se definen por pensamientos, imágenes o impulsos intrusivos que son
considerados por el paciente como inaceptables, absurdos y disparatados, y ante los
cuales trata de resistirse y eliminar. Su aparición se asocia a altos niveles de ansiedad
y a una necesidad imperiosa de neutralizar dicha obsesión y sus consecuencias. Las
más comunes son: ideas de contaminación, impulsos agresivos hacia uno mismo u
otras personas (sentir el impulso de matar), ideas sobre la ocurrencia de daños
accidentales (“explosión de gas, producir un accidente de tráfico”), ideas sobre
aspectos religiosos (“blasfemar, dudas religiosas”), pensamientos intrusivos de
contenido sexual, necesidad de simetría y/o orden, tonadillas musicales pegadizas,
contar objetos, etc.
Las compulsiones se definen por conductas y/o pensamientos que el sujeto realiza, en
función de unas reglas preestablecidas, con el objetivo de neutralizar el contenido
obsesivo y reducir, así, la ansiedad producida por su aparición. Las más comunes son:
revisar, ordenar, arreglar, lavarse, limpiar. Es importante tener en cuenta que las
compulsiones no son siempre conductas motoras, sino que pueden ser encubiertas, en
el que el pensamiento neutralizante es idéntico a la obsesión. Del mismo modo, es
posible encontrar la presencia de conductas ritualistas manifiestas sin que exista una
obsesión precedente. En estos casos el paciente anticipa la aparición del pensamiento
intrusito y para evitar su aparición, realiza la conducta compulsiva como evitación del
mismo.
3. TRATAMIENTO.
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psicoterapéutica.
Psicoeducación.
Elaboración de redes de apoyo.
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Guía de Manejo para Trastorno de Ansiedad Generalizada. Colombiana de Salud S.A. 2009.
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Para llegar a una comprensión global del paciente y poder establecer un diagnóstico de los
trastornos de ansiedad, el instrumento por excelencia es la entrevista clínica, en la cual se
establecen o actualizan las bases de la relación y se recoge la información necesaria no
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sólo para orientar el diagnóstico, sino también para determinar el plan de tratamiento .
La entrevista semiestructurada, es decir, aquella que se encuentra entre una entrevista libre
y una dirigida, s e adapta a las características del encuentro entre el profesional y
el paciente. Se inicia con preguntas de carácter más abierto que promueven la narración
del paciente, para luego realizarse preguntas más específicas que consiguen no dejar
interrogantes imprescindibles en la identificación del diagnóstico y el plan de manejo. A
continuación se mencionarán algunos elementos fundamentales a la hora de realizar una
entrevista semiestructurada.
Fase Preliminar
· Recepción empática.
· Conocer el motivo de consulta.
· Evitar el “ya que estoy aquí”, delimitando los motivos de consulta.
·
Fase Exploratoria
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3.2.2. Objetivo.
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Así, los diferentes profesionales del área de la salud ofrecen un aporte fundamental en
la intervención psicosocial a partir del enfoque que corresponde a cada disciplina; sin
embargo, su mención y delimitación se hace más específica en los planes de
tratamiento, en los cuales se definen las funciones y responsabilidades, y que involucra
no sólo al área psicológica y psiquiátrica, sino también a los médicos, trabajadores
sociales, químicos, enfermeros, entre otros.
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3.3.1. Psicoeducación.
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Esta técnica se practica de varias maneras, teniendo en común el tomar poco aire,
lentamente y llevándolo a la parte de debajo de los pulmones.
La tensión muscular de manera automática e involuntaria tiene que ver con los
trastornos de ansiedad. Por este motivo, la involucración del reconocimiento del
sistema simpático y parasimpático en la relación con las diferentes emociones, permite
el reconocimiento de la propia corporalidad y las reacciones frente a las diferentes
situaciones y relaciones.
Fase 1: Discriminación entre el músculo tenso y el músculo relajado
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3.4.3. Exposición.
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Ante la decisión de usar benzodiacepinas debe de ser tras una cuidadosa evaluación
por parte del especialista correspondiente que debe incluir las medidas
psicoterapéuticas y la posibilidad de que sea un tratamiento de transición hasta que
otros fármacos hagan su efecto.
25
Guía para el tratamiento de los trastornos depresivos o ansiosos. 2011.
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Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria.
2008.
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3.7. Pronóstico.
El pronóstico del tratamiento depende del tipo de trastorno ansioso y las
circunstancias
concretas de cada paciente. Sin embargo, en los casos crónicos se presentan
fluctuaciones dependientes de la presencia o ausencia de periodos de estrés. En
comparación a otros pacientes con trastornos de ansiedad, es menos frecuente que
los pacientes con TAG busquen tratamiento, quizás porque este trastorno causa la
menor perturbación o porque sea considerado por el paciente y sus parientes como
parte de su forma de ser. Tampoco es frecuente contar con pacientes con TAG en
las consultas psicológicas, lo cual es probable que se deba al tratamiento con
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ansiolíticos que puede prescribir el médico general .
PROFESIONAL
PROCESO ENCARGADO
Valoración inicial, independiente del motivo de consulta. Médico Familiar, Enfermería.
Consideración de remisión para el área de Psicología Médico Familiar, Enfermería,
y/o Psiquiatría. Trabajo Social.
Intervención individual, de pareja o familiar de acuerdo
Psicólogo.
a las características del
caso.
Elaboración de redes de apoyo, inclusión a la familia y
personas
Trabajador Social.
interesadas en el
paciente.
Psicoeducación,
historia de la enfermedad, aspectos Psicólogo, Trabajador Social
y/o
básicos a nivel biológico, Información sobre fármacos y
autocuidado profesionales implicados en el
psicoterapia, cultura de , favorecer
tratamiento.
adherencia al tratamiento.
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5. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN.
5.1. Factores de Riesgo y Factores Protectores.
FACTORES DE
RIESGO
Niños de padres ansiosos.
abus de accidentes
Víctimas de o menores, , violencia,
guerra, desastres naturales u otros traumas.
Refugiados.
Sociales y
Profesionale en riesgo de ser víctimas de robo o
familiares. s tratados
por trauma.
Sobrecontrol por parte de padres excesivamente ansiosos.
(laborales
Vivir o haber vivido bajo estresores ,
económicos, sociales, etc.)
Sentimientos de falta de control y baja
autoeficacia.
Falta de estrategias para afrontar el estrés.
Falta de apoyo
social.
Tendencia a la inhibición conductual (Tendencia
Psicológicos temperamental
de inhibició
reaccionar con n ante situaciones
novedosas o amenazantes; tales como la timidez o la
evitación de situaciones
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Prevención de los Trastornos Mentales: Intervenciones Efectivas y Opciones de Políticas. Ginebra, 2004.
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Son los programas dirigidos a las personas que presentan elevados niveles de
síntomas ansiosos, sea que cumplan o no con los criterios diagnósticos para
considerarse dentro de un trastorno de ansiedad específico. Se suele utilizar un formato
de grupo para educar a las personas respecto al reconocimiento de la estructura rígida
que fomenta los síntomas ansiosos a nivel interpersonal, pensamientos negativos,
comprensión del propio rol que propone la enfermedad como necesidad insatisfecha a
nivel relacional, dificultad para resolver problemas.
Acerca de la Ansiedad:
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Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero parece
que pueden originarse por la combinación de varios factores.
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La familia y los amigos juegan un papel muy importante en todo este proceso. Por
eso, hay algunas recomendaciones específicamente para ellos. Es importante:
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REFERENCIAS
Barlow, DH: Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic.
New York, Guilford, 1998.
Beck, A.T. & Emery, G. (1985). Anxiety disorders and phobias: A cognitive
perspective. Nueva York: Basic Books.
Borkovec, T.D., & Costello, E. (1993). Efficacy of applied relaxation and cognitive-
behavioral therapy in the treatment of generalized anxiety disorder. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 59, pp. 333-340.
Borkovec, T.D., Mathews, A.M., Chambers, A., Ebrahimi, S., Lytle, R., & Nelson, R.
(1987).
Brawman-Mintzer, O., Lydiard, R.B., Emmanuel, N., Payeur, R., Johnson, M., Roberts,
J., Jarrell, M.P., & Ballenger, J.C. (1993): Psychiatric comorbility in patients with
generalized anxiety disorder. American Journal of Psychiatry, 150, pp. 1216-1218.
Butler, G., Fenell, M, Robinson, P., Gelder, M. (1991). Comparison of behavior therapy
and cognitive behavior therapy in the treatment of generalized anxiety disorder.
Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 59, 167-175.
Cervera, G. & Cols. (2011). Guía para el tratamiento de los trastornos depresivos o
ansiosos. 2da Edición. Clínica del Sistema Nervioso.
Chambless, D.L. & Hollon, S.D. (1998). Defining empirically supported therapies.
Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 66, 7-18.
Chambless, D.L., Sanderson, W.C., Shoham, V., Johnson, S.B., Pope, K.S., Crits-
Cristoph, M.B., Johnson, B., Woody, S.R., Sue, S., Beuter, L., Williams, D.A., &
McCurry, S. (1996). A update of empirically validated therapies. The Clinical
Psychologists, 49, 5-18.
Cowley, D.S. & Roy-Byme, P.P. (1991). The biology of generalized anxiety disorder
and chronic anxiety. R.M. Rappe & D.H. Barlow, (Eds.), Chronic Anxiety (pp. 52-75).
Nueva York: Guildford Press.
Echeverri, G. & Otálora, N. (2005). Guía para la planeación del componente de salud
mental en los planes territoriales de salud. Imprenta Nacional de Colombia. Bogotá.
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ANSIEDAD Código GPSICO-01
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Heinze G, Camacho PV. (2010). Guía clínica para el Manejo de Ansiedad. Ed. S
Berenzon, J Del Bos-que, J Alfaro, ME Medina-Mora. México: Instituto Nacional de
Psiquiatría. (Serie: Guías Clínicas para la Atención de Trastornos Mentales).
Hernández, M.M y cols. Trastornos de Ansiedad Trastornos de Adaptación
(s.f.) y en
Atención Primaria: Guía de Actuación Clínica en A.P.
Kendler, K.S., Neale, M.C. Kessler, R.C., Health, A.C., & Eaves, L.J. (1992).
Generalized anxiety disorder in women: A population-based twin study. Archives of
General Psychiatry, 49, 267-272.
Labrador, F.J., Echeburúa, E., & Becoña, E. (2000). Guía para la elección de
tratamientos
psicológicos efectivos. Hacia una nueva psicología clínica. Madrid: Dykinson.
Ladoucer, R., Dugas, M.J., Freeston, M.H., Léger, E., Gagnon, F., & Thibodeau, N.
(2000). Efficacy of a cognitive-behavioral treatment for generalized anxiety disorder:
Evaluation in a
controlled clinical trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68, 957-964.
Lindsay, W.R., Gamsu, C.V., McLaughlin, E., Hood, E. & Espie, C.A. (1987). A
controlled trial of treatment for generalized anxiety. British Journal of Clinical
Psychology, 62, 865-869.
Macías, JA, & Del Teso, FA. (s.f.) Epidemiología, concepto, clasificación y evaluación
clínica de los trastornos de ansiedad. En Diagnóstico y tratamiento de los trastornos
de ansiedad en atención primaria. 1era Entrega.
Solomon, K. & Hart, R. (1978). Pitfalls and prospects in clinical research on antianxiety
drugs: Benzodiacepines and placebos. Journal of Clinical Psychiatry, 39, 823-831.
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ANEXOS
ANEXO 1
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Extraído de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atención Primaria. 2008.
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