Mínima concentración alveolar: relevancia clínica en

curso y utilidad
Resumen
Desde su introducción en 1965, la concentración alveolar mínima (CAM) ha servido
como la medida estándar de potencia para los agentes anestésicos volátiles. Se
define como la concentración alveolar mínima de anestésico inhalado a el cual el
50% de las personas no se mueven en respuesta a un estímulo nocivo. En los
últimos 20 años, se ha descubierto que los anestésicos volátiles obstáculo para los
movimientos en gran medida a través de la acción sobre la médula espinal, mientras
que el amnésico e hipnótica efectos están mediados por el cerebro. Los estudios
sugieren que la concentración de anestésico volátil necesario para prevenir la
memoria explícita de desarrollar y producir pérdida del conocimiento, por lo general
es sustancialmente inferior a la concentración requerida para evitar el movimiento
en respuesta a la cirugía. Esta revisión destaca las contribuciones y limitaciones de
MAC y sus derivados como las métricas de potencia anestésica con respecto a
determinados resultados conductuales.
La evidencia reciente se presenta lo que sugiere que un protocolo que alerta
anestesistas cuando MAC cae a <0,5 o 0.7 tiene el potencial de disminuir despertar
intraoperatorio con recuerdo explícito, incluso de forma similar a como lo hace un
protocolo basado en alerta electroencefalografía impulsada procesado.

Desde hace más de 165 años, se inhala anestésicos volátiles han jugado un papel
central en la práctica anestésica .
Son relativamente barato, cómodo de usar, y tener predecibles terapéuticos y los
efectos secundarios. Hoy, medición de las concentraciones anestésicas
telerrespiratorias proporciona información en tiempo real, y facilita objetivo
controlado titulación de agente anestésico volátil administración.
Entre los años 1840 y 1960, la introducción de nuevos agentes de relieve la
necesidad de métodos de medir y comparar las potencias de anestesia y para
determinar la adecuación de la dosificación. Los primeros métodos propuestos para
evaluar la profundidad de la anestesia se basaron en observaciones clínicas.
Guedel define etapas de anestesia basado en alteraciones en la respiración, el tono
muscular, diámetro de la pupila, lagrimeo y reflejo palpebral.
En concepto de 'nothria' de Woodbridge (un término pretende para abarcar
inactividad mental y motor acoplado con insensibilidad) se evaluó profundidad de la
anestesia clínicamente de acuerdo a los cambios en la sensibilidad, el movimiento,
los reflejos. Sin embargo, estas evaluaciones cualitativas variaron con diferentes
anestésicos, lo que limita su utilidad clínica. En 1965, Eger et al. Introducido el
concepto de concentración alveolar mínima (MAC), la concentración relativa o la
presión parcial de anestésicos inhalados a un único criterio de valoración
clínicamente relevantes de la anestesia general: inmovilidad en respuesta a un
estímulo quirúrgico.
La utilidad y fiabilidad de MAC como un anestésico métrico asume que el anestésico
al final de la espiración presión parcial es un reflejo exacto de alveolar presión
parcial, que a su vez refleja la presión parcial en el sitio de efecto. Los estudios
farmacocinéticos indican que presiones parciales se equilibran en los alvéolos,
arterias, el cerebro y otros tejidos a diferentes velocidades, dependiendo de las
propiedades físicas del concreto agente anestésico volátil. Mediante la
determinación de la relación de las presiones parciales-anestésicos medidos a un
efecto anestésico dado, específicamente la supresión de movimiento en respuesta
a un estímulo quirúrgico. Los métodos cualitativos anteriores propuestas por Guedel
y Woodbridge para evaluar la potencia anestésica, MAC es cuantitativa y se puede
aplicar a todos los anestésicos inhalados. Los primeros estudios demostraron que
MAC era una métrica útil y reproducible tanto en animales y los seres humanos, y
que MAC no aumentaron con la intensidad del estímulo (supramaximalidad
estimulación). Dadas estas características importantes y la facilidad de medición del
final de la espiración de los agentes anestésicos, MAC sigue siendo el índice
estándar para la comparación de la potencia anestésica volátil.
A pesar de que los anestésicos volátiles se unen a proteínas diana, la relación
Meyer-Overton, que potencia anestésica volátil varía directamente con solubilidad
en lípidos, que es válido para el anestésico inhalado de uso común de agentes. Por
lo tanto, se puede estimar MAC con la siguiente ecuación :
MAC x λ ≈ 1:82 atmósferas
donde λ = el coeficiente de partición aceite / gas oliva. Expresado más simplemente,
el producto de MAC y la solubilidad en lípidos es una constante; como solubilidad
en lípidos disminuye, MAC aumenta. Por lo tanto, si un nuevo anestésico volátil se
introdujo con un MAC del 9%, podríamos concluir que era menos potente (dado su
mayor MAC) y menos soluble que el desflurano (que tiene una MAC de 6%).
La concentración alveolar mínima para diversos anestésicos inhalados y los factores
que influyen en MAC han sido identificados, la administración de diferentes agentes
(es decir, expresados como equivalentes de MAC) tiene comparación permitido de
los efectos farmacológicos sobre variables fisiológicas que se describirán, como
respiratorio caudal y la presión arterial. En esta revisión, se resumen la literatura
actual con respecto a MAC, examine factores que modulan MAC, discuten las
ventajas y desventajas de su uso. Los estudios clínicos que dan fe de su utilidad.
Definición de MAC (concentración alveolar mínima)
Se define como la concentración alveolar mínima al nivel del mar de inhaló
anestésico necesario para evitar parecer un propósito movimiento en 50% de los
pacientes en respuesta a una insición quirúrgica. Sinónimos de MAC incluyen 'EC50
para inmovilidad "," MAC-movimiento ',' presión parcial alveolar minima (el 50%
inmovilidad) "y"concentración mediana alveolar (por la inmovilidad). Estudios en
humanos para determinar MAC, la anestesia es inducida (en un voluntario) con el
agente inhalado de interés y mantenido a un preseleccionado final de la espiración
de la concentración del anestésico (ETAC) durante 15 min para permitir equilibrar
de las presiones parciales alveolares y arteriales.
Un estímulo nocivo estándar es aplicado y en voluntarios se observa una respuesta
aparentemente , tales como movimientos de la cabeza o de las extremidades .
Estas concentraciones en estado estacionario se pueden aumentar o disminuir
basado en la respuesta observada. El trazado de la porcentaje / porcentaje de
pacientes que no se mueven (dependiente variable) frente a las concentraciones
anestésicas (independiente variable) crea una curva de dosis- respuesta . MAC es
un único punto en esta curva, que corresponde a la concentración de anestésico en
el que 50% de los pacientes no se mueven en respuesta al estímulo. La desviación
estándar (SD) de MAC es generalmente ~ 10%, lo que indica que 1,2 MAC (es decir,
MAC + 2 SD) debe producir la inmovilidad a la estimulación in ~ 95% de los
pacientes. La pendiente de esta curva refleja que hay relativamente poca
variabilidad en la concentración de agente anestésico inhalado que se requiere para
impedir el movimiento a un estímulo nocivo entre los sujetos.
Este rango relativamente estrecho de concentraciones del anestésico volátil pone
de manifiesto la utilidad clínica de estos fármacos. En comparación con los agentes
anestésicos volátiles potentes, existe amplia variabilidad entre pacientes en la
concentración de propofol requerida para prevenir movimiento en respuesta a un
estímulo nocivo.
Por lo tanto, sin perjuicio de otros datos, los profesionales pueden predecir mejor la
concentración a la cual la mayoría de los pacientes tienen muy poco probabilidad
de moverse en respuesta a estímulo nocivo durante volátil a base de anestesia en
comparación con anestesia intravenosa a base de propofol. Sin embargo, la
inclinación de la pendiente para los agentes volátiles también significa que una gran
proporción de los pacientes podrían comenzar a moverse en respuesta a nociva
estimulación con disminuciones pequeñas de la concentración de la anestesia justo
por debajo de MAC. Esto puede ocurrir rápidamente y causar consecuencias
adversas con anestésicos volátiles más insolubles como desflurano si, por ejemplo,
el vaporizador se apaga y la practicante se olvida de reiniciar la administración de
anestesia, o si el vaporizador se vacía desapercibidos o si el practicante convierte
intencionadamente fuera del vaporizador antes la reversión del bloqueo
neuromuscular
Derivados MAC
Un enfoque similar al descrito para determinar MAC se ha utilizado para determinar
la potencia de anestésicos inhalados para otros criterios clínicos de valoración
deseables de la anestesia general, como la pérdida del conocimiento o amnesia.
En un esfuerzo para desarrollar un estándar para la expresión la concentración del
anestésico en el que la conciencia podría ser recuperado. Stoelting et al. introdujo
el concepto de "MAC-despierto'. Un voluntario con respuesta apropiada(por
ejemplo, abrir los ojos) a comandos verbales era consideró una respuesta positiva
que indica la presencia de la conciencia; a continuación, se definió MAC-despierto
como la concentración de anestésico necesario para suprimir una respuesta
voluntaria a comandos verbales en el 50% de pacientes. Se determinó el promedio
de concentraciones del anestésico en participantes de la investigación que
simplemente impide una respuesta positiva durante la recuperación de la anestesia
general. Mientras que la relación de MAC-despierto para MAC varía
considerablemente a través de diferentes agentes volátiles, es comparable para los
anestésicos volátiles comúnmente utilizados como, isoflurano, sevoflurane y
desflurano. Clínicamente, la relación describe el despertar de la anestesia; una
relación más cerca de 1 significa que los pacientes recuperará la capacidad de
respuesta más rápido, es decir, concentraciones más altas o más anestésicos
relativamente equivalentes de MAC (por ejemplo, ~ 0,5 MAC para halotano vs ~ 0,3
MAC para desflurano). Sin embargo, a pesar de su uso como sustituta, "falta de
respuesta" no siempre indica 'inconsciencia'. Además, los estudios de MAC-
despierto se han llevado a cabo con voluntarios no expuestos a los estímulos
nocivos. Por lo tanto, las concentraciones anestésicas en el MAC-despierto durante
la estimulación quirúrgica no implica necesariamente que el 50% de pacientes
inconscientes; que sólo no pueden responder en ausencia de estimulación nociva.
Amnesia es un efecto clínicamente importante de anestésicos generales. La
memoria puede ser dividida en explícita (consciente) e implícita (inconsciente) de
recordatorio, con el recuerdo explícito de ser subdivididos en episódica (Memoria
de eventos) y semántica (memoria de hechos sobre el mundo). El objetivo principal
de los anestesistas en relación con la memoria explícita es la de suprimir episódica
memoria de los acontecimientos quirúrgicos o de procedimiento, que es forma de
memoria perioperatoria que se ha asociado con trastorno de estrés postraumático.
A pesar de que esta poco estudiado, la concentración del anestésico requerido para
suprimir recuerdo de un estímulo nocivo en el 50% de los pacientes (MAC-amnesia),
es teóricamente importante tanto para los pacientes y los profesionales.
Los estudios han demostrado que la concentración alveolar de anestésicos volátiles
en la que la amnesia es alcanzado es inferior MAC; sin embargo, es probable que
haya más variabilidad entre pacientes para MAC-amnesia. Los estudios en
humanos y en animales sugieren que la concentración requerida para prevenir el
recuerdo explícito varía sustancialmente entre los agentes anestésicos volátiles. Un
estudio en un roedor demostró que la potencia difería amnésica significativamente
durante cinco anestésicos inhalatorios, que van de 0,06 a 0,3. MAC, la potencia
amnésica seguido de la relación Meyer-Overton; el Óxido nitroso fue el agente
amnésico más potente en relación con su MAC y halotano fue el menos potente
agente amnésico relativa a su MAC . Curiosamente, este resultado no fue replicado
por un estudio humano en el que el óxido nitroso se encontró que era mucho menos
potente en la supresión de la memoria del isoflurano. Los Anestésicos son
terapéuticamente útil porque a dosis sub-hipnótica, tanto volátiles como agentes
intravenosos a menudo impiden la consolidación episódica de recuerdos. Incluso si
los pacientes son de vez en cuando conscientes y tener experiencias adversas
durante la cirugía, es posible que no van a recordar estas experiencias en
concentraciones superiores a anestésicos MAC-amnesia. Si es o no es éticamente
aceptable para los pacientes que experimentan intraoperatoria angustia, sin
recordar explícitamente la experiencia después de la operación, es un tema de
debate.
Es importante destacar que la concentración requerida para prevenir la estimulación
dolorosa puede ser considerablemente más alto que el requerido para el estímulo
verbal a menudo utilizado en estudios de investigación de la potencia amnésica.
Otro derivado de MAC es la alveolar mínima concentración de anestésico volátil que
bloquea las respuestas autónomas a la incisión quirúrgica en el 50% de pacientes
(MAC-bar). Las respuestas autonómicas comúnmente utilizado para definir MAC-
BAR son los cambios en dilatación de la pupila, la frecuencia cardíaca y la presión
arterial. El bloque Autonómico puede llevarse a cabo, en diverso grado; MAC-BAR
es una estimación que varios otros MAC, tales como MAC para la estimulación de
la tráquea o reflejo de dilatación pupilar, también se han explorado, pero tienen las
mismas limitaciones que MAC-BAR en relación con la precisión de la medida de
resultado.
Volvemos a la discusión de MAC-despierto para ilustrar un punto importante con
respecto a la neurobiología de la inducción de la anestesia y emergencia. A menudo
es supone que la medida de MAC-despierto refleja la MAC a la que uno tanto pierde
y recupera la conciencia.
Sin embargo, este supuesto no es necesariamente válido. MAC-despierto es la
concentración alveolar de volátiles anestésico en la que 50% de los pacientes
siguen siendo que no responde a órdenes verbales cuando disminuye la
concentración de laanestesia (la vía de emergencia).
MAC sería entonces la concentración alveolar anestésico volátil de la cual el 50%
de los pacientes siguen siendo sensibles a las órdenes verbales cuando se aumenta
la concentración del anestesico (la vía de inducción).
La experiencia anecdótica con los pacientes, teórico modelos murinos y
convincente; hay una histéresis observada entre la inducción y las vías de
emergencia . La concentración de anestésico requerido para conseguir la falta de
respuesta o inmovilidad en la inducción es a menudo mucho más alto (por ejemplo
de dos a tres veces) que la concentración de anestésico en el que los ratones o
moscas de la fruta empiezan a responder o moverse durante la emergencia. La
curva dosis-respuesta dependiente de la trayectoria también ilustran la mayor
variabilidad en la capacidad de respuesta a la concentración de anestésico para la
emergencia que para la inducción. Por lo tanto, la concentración del anestésico
predice la pérdida de la capacidad de respuesta mucho más fiable que la
recuperación de la capacidad de respuesta.
Aunque concebido de forma independiente, el concepto de "Inercia neuronal 'que
es de relevancia para la interpretación de MAC.
La inercia Neural se ha definido como una resistencia intrínseca a las transiciones
de estado, tales como la inducción o salida de la anestesia general. Ahora está claro
que los sustratos neurobiológicos de estos dos procesos son distintas y, como se
mencionó anteriormente, que la histéresis entre "ir bajo" y "saliendo de 'la anestesia
no es simplemente una cuestión de farmacocinética.
Por lo tanto, la concentración de anestésico en el cual se pierde la conciencia en los
seres humanos (MAC-despierto) es probable que sea mayor que la concentración
de anestésico a la que van a recuperar la conciencia (MAC-despierto).
Desde un punto de vista práctico, una brecha entre MAC-despierto y MAC-vigilia en
pacientes anestesiados podría proporcionar un colchón de seguridad. Cuando la
concentración de anestésico cae ligeramente por debajo de la concentración a la
que se produjo la inducción, la mayoría de los pacientes pudiera quedar
inconsciente y no responde. En el otro parte, los pacientes que tenían colapso de la
histéresis se hace referencia anteriormente (es decir, MAC-despierto y MAC-vigilia
convergen) o los que son resistentes a la acción amnésica de los agentes
anestésicos podrían estar en aumento el riesgo de despertar intraoperatorio con
recuerdo postoperatorio explícito. También es posible que la estimulación nociva
intensa podría cambiar la MAC-despierto y curvas de MAC-amnesia tal que la vigilia
y la consolidación de la memoria podría ocurrir mayor de lo esperado.
Las concentraciones de los agentes anestésicos volátiles.
Esto enfatiza la importancia teórica de tratar de minimizar estímulos nocivos durante
la anestesia general con apropiadas estrategias analgésicas suplementarios (por
ejemplo, técnicas anestésicas regionales, multimodal analgésicos).
Neurobiología del MAC
Motivado por el concepto de MAC, los investigadores de sondeo mecanismos de
anestésicos inhalados buscaron determinar cómo estos agentes pueden producir
inmovilidad.
La falta de una asociación evidente entre la actividad cortical eléctrica (medida por
ejemplo, mediante electroencefalografía basa-monitoreo) y la inmovilidad a
estímulos nocivos sugirió que los anestésicos inhalados podría suprimir el
movimiento por la acción en sitios distintos de la córtex sola . Los estudios sugieren
que la inmovilidad, medido por MAC, está mediada por la acción de anestésicos
inhalados en la médula espinal. Varios estudios in vivo en cabras demostraron que,
cuando se entrega preferentemente al cerebro, la presión parcial de agente
anestésico requerido para suprimir el movimiento era mayor que cuando se entrega
a la totalidad cuerpo. La separación de la perfusión de la médula espinal y cerebro,
y la entrega de agente anestésico preferentemente al cerebro, el aumento de MAC
para isoflurano del 1,2% al 2,9%. Un estudio demostró un análogo aumento similar
de la MAC para halotano de 0,9% a 3,4% . Este aumento de la MAC con la entrega
preferencial del agente anestésico volátil al cerebro sugirió una inducida por la
anestesia en el sitio primario de acción alternativo para los volátiles inmovilidad. Los
estudios complementarios en ratas introducen lesiones en el sistema nervioso
central (CNS) para cortar las conexiones entre la médula espinal y el cerebro, tales
como descerebración y precolicular transección de la médula espinal a nivel
torácico; ninguna de estas lesiones alteran MAC. La falta de movimiento en estas
ratas fue producido por el anestésico inhalado concentraciones similares a los
controles, lo que sugiere que el sitio primario de acción es la médula espinal. La
evidencia sugiere que los anestésicos suprimen tanto procesamiento sensorial de
los estímulos nocivos y el reflejo de neurona motora respuestas para impedir el
movimiento. Ambos animales y los estudios en humanos han encontrado que los
anestésicos volátiles deprimen la excitabilidad médular neurona motora, que es un
posible mecanismo por el que se suprimen movimiento en la fijación de los
estímulos nocivos.
Si bien la médula espinal media en gran parte anestesia mediante la inmovilidad,
las acciones de estos agentes en regiones subcorticales y corticales del cerebro
median la amnesia y la hipnosis. Un estudio de voluntarios sanos que recibieron
concentraciones sub-MAC de supresión de isoflurano encontrado de aprendizaje y
la memoria en concentraciones más bajas que los que la supresión de la capacidad
de respuesta y el movimiento. Los estudios en animales y en humanos han
identificado regiones del cerebro, tales como la amígdala, el hipocampo y la corteza,
que contribuyen a la formación de memoria episódica explícita y puede ser el
objetivo de la efectos amnésicos de los anestésicos inhalados.
Los anestésicos inhalados producen mediante la supresión de la hipnosis tanto la
excitación y la experiencia subjetiva, acciones sobre estructuras subcorticales, que
modulan los ciclos sueño-vigilia, probablemente median efectos sobre la excitación.
Las acciones de los anestésicos inhalados sobre el tálamo-cortical y las redes
corticocortical para inhibir subjetiva experiencia.
Los factores que afectan MAC
Muchos factores alteran MAC, lo que aumenta o la disminuye la concentración del
anestésico requerido para evitar el movimiento. Cuando un factor está presente que
aumenta MAC en un individuo, anestésicos volátiles han disminuido la potencia para
esa persona. Así, en la presencia de estos factores, los pacientes requerirán una
mayor concentración del agente volátil. A la inversa, los factores que disminuyen la
MAC, el agentes anestésicos volátiles han aumentado la potencia. En presencia de
estos factores, los pacientes requieren una concentración inferior de la agente
volátil. Es importante que los factores calificar que alteran MAC no podría impactar
de manera similar otra MAC medidas, tales como MAC-despierto, MAC-vigilia, MAC
amnesia y MAC-BAR.
Factores fisiológicos.
Muchos factores fisiológicos se han asociado con alteraciones en el MAC. Por
ejemplo, la concentración de agente anestésico que se requiere para suprimir el
movimiento varía inversamente con la edad de un individuo. Estudios humanos han
determinado picos MAC a los 6 meses de la edad, después de lo cual disminuye
progresivamente . Un metanálisis integral determina la relación entre el MAC y la
edad podría describirse con una precisión razonable mediante la siguiente
ecuación:
MACedad = MAC40 x 10 - 0.00269(edad-40)

donde MACedad es el MAC a una edad determinada y MAC40 es el valor MAC a 40

edad. Usando esta ecuación, tablas que describen las concentraciones
equipotentes de volátiles anestésicos ajustados por edad y concurrente el uso de
óxido nitroso se han desarrollado para guiar clínicamente la práctica. Las
variaciones en la temperatura corporal también se han asociado con diferencias en
anestésicos. Los estudios realizados en varios modelos animales han demostrado
una relación lineal positiva entre la temperatura y el requisito de anestésico. Un
modelo murino demostró que, para temperaturas corporales de 32-37 ° C, una
disminución de 1 ° C dio lugar a una disminución del 5% en MAC para isoflurano
[50]. El efecto de la temperatura sobre la hipótesis de MAC es atribuible a los efectos
de los cambios de temperatura sobre el consumo de oxígeno cerebral. Elevaciones
o reducciones de sodio sérico coincidiendo con los cambios en la concentración de
sodio y osmolalidad en el líquido cefalorraquídeo puede alterar los requisitos
anestésicos. Hipernatremia se asocia con un aumento de MAC, mientras que la
hiponatremia se asocia con una disminución de MAC. Varios otros trastornos
fisiológicos, como la anemia, la hipercapnia y hipoxia, también se ha demostrado
que disminuye MAC. La potencia de los anestésicos inhalados es mayor en las
mujeres durante el embarazo y en el periodo temprano posparto, lo que resulta en
una disminución de la MAC.
Los estudios preliminares han proporcionado evidencia de otros factores que
pueden afectar a MAC, en particular genética de fondo. Pequeños estudios en
ratones y seres humanos han sugerido que las mutaciones en el receptos
melanocortina-1 (MCR-1) gen que se asocia con un aumento de requisitos para los
agentes anestésicos volátiles, o aumento de MAC. La obesidad también se ha
explorado como modificador de MAC, pero un reciente estudio en animales de
modelado síndrome metabólico humano no demostró diferencias en MAC en
comparación con los controles no obesos. De acuerdo con otras investigaciones,
este estudio también apoyado en antecedentes genéticos, pero no biológica, sexo,
como un determinante importante de MAC.
factores farmacológicos
Los fármacos administrados en el entorno perioperatorio a menudo aumenta la
potencia de los agentes anestésicos inhalatorios.
Por ejemplo, los agentes sedantes-hipnóticos, como las benzodiacepinas y los
barbitúricos, disminuye MAC.
Resultados de premedicación con midazolam en dosis dependiente hay
reducciones en el MAC. Similares a las benzodiazepinas, otros fármacos
intravenosos comúnmente utilizados que potencian o activar GABAA, incluyendo
propofol, también disminuir MAC. La evidencia sugiere que drogas GABAérgicas
como la ketamina y a2-adrenérgicos disminuyen MAC. Numerosos estudios han
demostrado reducciones en MAC con el uso de analgésicos opioides. De nuevo, es
importante enfatizar que aunque todos estos medicamentos podrían alterar MAC,
pero no afectar de manera similar otros derivados de MAC. Por ejemplo, a través
de su acciones nociceptivas, analgésicos opioides potentes podrían ayudar para
evitar el movimiento en respuesta a la estimulación quirúrgica, pero podría no
disminuir a medida que la concentración de anestésico volátil requerido para lograr
amnesia.
Además de anestésicos perioperatorios y agentes analgésico, el uso agudo o
crónico de varios medicamentos y sustancias de abuso también alteran por
inhalación los requisitos anestésicos. Por ejemplo, los medicamentos que aumentar
la liberación de catecolaminas en el SNC, tales como cocaína, aumenta MAC
durante la intoxicación aguda.
Estudios caninos demostraron una dosis-dependiente aumenta MAC para halotano
el siguiente por administración aguda de cocaína. En contraste, la exposición
crónica de cocaína se asocia con una disminución de la MAC para isoflurano.
Resultados similares se han demostrado con exposición aguda y cromnica de
anfetamina; MAC aumentado de una manera dependiente de la dosis con el uso
aguda y la disminución con el uso crónico. A la inversa, los resultados de varios
estudios sugieren que el uso crónico etanol aumenta MAC, mientras que la
administración aguda de etanol disminuye MAC .
Factores patológicos
En general, los pacientes que presentan un nivel deprimido de la conciencia debido
a un traumatismo o cerebrovascular han reducido los requerimientos anestésicos.
Cambios patológicos asociados con la demencia o de otro cambios
neurodegenerativas también pueden afectar a los requerimientos anestésicos. Un
modelo murino de la enfermedad de Alzheimer demostró que la neuropatología
asociada con la enfermedad de Alzheimer confiere una resistencia a la acciones
hipnóticas de los anestésicos inhalados.
Ventajas y limitaciones de MAC y derivados MAC
Varios estudios antes de la introducción de MAC sugirieron que las presiones
parciales alveolares reflejarían presiones parciales del cerebro después de un
período de tiempo suficiente.
Mediante la combinación de la farmacocinética de los anestésicos inhalados con
una respuesta categórica importante - el movimiento - Eger et al. creado un nuevo
índice de potencia anestésico. Como una métrica de dosificación de la anestesia,
MAC tiene varias ventajas. Los primeros estudios demostraron una pequeña
variación interindividual en el MAC. Es decir, para un determinado estímulo, la
concentración de anestésico requerido para prevenir movimiento es similar de
persona a persona. Poner fin a las mareas las concentraciones son fáciles de medir
en clínica la práctica y administrado concentración anestésica relativa de MAC se
puede seguir en tiempo real. La advertencia es que hay retrasos de equilibrado para
todos los anestésicos volátiles (especialmente los vapores más solubles como
halotano e isoflurano) entre los niveles y concentración telerrespiratorias del efecto
in situ. En contraste con lo propuesto anteriormente de profundidad de la anestesia,
MAC se aplica de manera similar a todos los anestésicos inhalados y por lo tanto
permite fácil comparación de la potencia. La capacidad de cuantificar MAC para
varios anestésicos volátiles permitió practicantes para comparar y contrastar los
efectos secundarios específicos con anestésicos en múltiplos equivalentes MAC
(por ejemplo ½ MAC,MAC y 2 MAC). Las concentraciones equipotentes de cada
sistemas de órganos influencia de agentes cardiovasculares, incluyendo respiratorio
y neuromuscular a diferentes grados. Las comparaciones cuantitativas de estos
sitios de efectos (Por ejemplo, efectos sobre la reactividad de las vías respiratorias,
la presión arterial y la frecuencia cardíaca) ayudar a informar a la elección del
anestésico inhalado en la práctica clínica. Además, el concepto de MAC ha ayudado
para investigación de los factores que alteran requerimientos anestésicos y guía la
investigación ayudado en los mecanismos de acción de anestésicos inhalados.
Concentración alveolar mínima es de una construcción útil que tiene la atención
clínica avanzada y científica investigación. Sin embargo, tiene sus limitaciones. Por
ejemplo, MAC no es un indicador fiable de la hipnosis o pérdida del conocimiento.
La métrica comparable para la conciencia, MAC-despierto, también es poco fiable
debido a la componente de comportamiento de la respuesta. Las concentraciones
del anestésico que suprimen el motor dirigido a un objetivo respuesta a estímulos
verbales no producen necesariamente pérdida del conocimiento, poniendo de
relieve la distinción entre la capacidad de respuesta y la conciencia. Una revisión
reciente de los estudios que utilizan la técnica aislada del antebrazo (IFT), una
método que ahorra una parte de los efectos de bloqueadores neuromusculares,
informaron de que una mediana de 37% de los pacientes demostró la capacidad de
respuesta dirigido a un objetivo a la estimulación verbal durante la anestesia
general. No se sabe por qué una respuesta de comportamiento fue provocada por
un estímulo verbal pero no por la experiencia de estímulo nocivo. Estas y otros datos
que disociar la capacidad de respuesta y la conciencia indican que MAC - una
medida de la capacidad de respuesta - no necesariamente puede ser de carácter
informativo en relación con el estado de conciencia. Sin embargo, debido a la
pérdida de la capacidad de respuesta del motor se produce a una dosis mayor de
la pérdida de la "conciencia", MAC es un pragmático muy bueno como punto final,
ya que da al anestesista la confianza de que es probable que sea inconsciente del
paciente.
Una de las limitaciones más notables de MAC es que no es directamente aplicable
a la administración de la anestesia total intravenosa. Por otra parte, la gestión
perioperatoria incorpora diversos tipos de fármacos, lo que complica la
interpretación de MAC. Los de uso del bloqueo neuromuscular para producir la
parálisis hace que la concentración de anestésico inhalado requerida para suprimir
el movimiento no informativo. Mientras estos fármacos tienden a disminuir MAC que
no pueden afectar MAC-despierto o MAC-amnesia de una manera paralela.
Teniendo en cuenta que las técnicas anestésicas multimodales o equilibradas
(Agente inhalado por ejemplo, más potente neuromuscular el bloqueo de fármaco
opioide más analgésico además agente hipnótico intravenosa) son comúnmente
utilizados, la utilidad de MAC como medida "puro" del efecto anestésico es
marcadamente acortado.
MAC y los resultados clínicos
Las concentraciones de los anestésicos inhalados, medidos en equivalentes de
MAC, se han utilizado para estudiar varios los resultados clínicos en pacientes
quirúrgicos, tales como conciencia intraoperatoria con recuerdo explícito (RMA) y la
mortalidad postoperatoria. La primera es una rara pero complicación temida de
(inadecuado) anestesia general asociado con secuelas psicológicas devastadoras.
Los esfuerzos para prevenir eventos se han centrado en la consecución de una
adecuada profundidad de la anestesia por el ajuste de la dosis de anestesia en
respuesta a MAC o medidas electroencefalográficas. Varios ensayos aleatorios
controlados en comparación con protocolos basados en MAC los valores y el índice
biespectral (BIS). El control de la conciencia de Michigan Estudio, un ensayo
aleatorizado efectividad comparativa llevado a cabo en más de 21 000 pacientes,
no fue capaz para detectar una diferencia entre Mac y BIS guiada protocolos.
En una revisión retrospectiva de los datos intraoperatorios, la combinación de los
niveles concurrentes de baja final de la espiración (<0,7 MAC) y la presión arterial
baja (PAM de <75 mmHg) y valores bajos del índice biespectral (BIS <40) se asoció
aproximadamente cuatro veces en la mortalidad postoperatoria. No lo es claro a
partir de este estudio si la asociación con la mortalidad de los valores de gama baja
de la marea baja, concurrentes y BIS la presión arterial baja (denominados "triple
baja 'por los investigadores) es causal o un epifenómeno. Actualmente, no hay
evidencia para sugerir que, dentro de una rango clínico relevante, agentes
anestésicos volátiles promueven los resultados adversos. Se necesitan más
estudios para aclarar si, basado en la concentración o la vulnerabilidad del paciente,
anestésicos volátiles tienen el potencial de aumentar la morbilidad o la mortalidad
no relacionada con efectos secundarios cardiorrespiratorios graves. Por ejemplo,
hay estudios que sugieren que la exposición a una mayor concentración del
anestésico pueden aumentar la probabilidad de delirio postoperatorio y el deterioro
cognitivo.
Conclusión
A pesar de sus limitaciones, sigue siendo el más comúnmente medida de la potencia
anestésica usada por los medicamentos inhalados.
Se ha resistido la prueba del tiempo y se impone como el método de rutina de la
profundidad anestésica casi 50 años desde su descripción. La anestesia general
basada en volátiles es la técnica más común tanto en grandes recursos personal y
recursos entornos de atención. Medición de la concentración del anestésico volátil
de en tiempo real es fiable, barato y disponible en todo el mundo.
Dada su relativamente estrecha variabilidad entre pacientes, MAC es un sustituto
pragmática para un anestésico significativa punto final - ausencia de movimiento del
paciente en respuesta a la estimulación quirúrgica. Futuro candidato para medidas
de la profundidad anestésica tendrán que demostrar la superioridad de MAC.
Conflicto de intereses
Ninguno de los autores tiene ningún conflicto de interés relevante o intereses en
competencia para declarar.