DEFINIÇÃO CLASSIFICAÇÃO Categorias de PA em adultos *

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é Classificação Pressão sistólica Pressão diastólica

uma condição clínica multifatorial (mmHg) (mmHg)
caracterizada por níveis elevados e Normal ≤ 120 ≤ 80
sustentados de pressão arterial (PA).
Mais comumente definido como pressão Pré-hipertensão 121-139 81-89
arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mm Hg ou
Hipertensão estágio 1 140 – 159 90 – 99
pressão arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm
Hg. Hipertensão estágio 2 160 – 179 100 - 109
Hipertensão estágio 3 ≥ 180 ≥ 110
Quando a PAS e a PAD situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação da PA.
Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para
classificação da pressão arterial.
*A PA indica pressão arterial (com base em uma média de 3 leituras cuidadosas obtidas em 3 ocasiões).

MEDICAMENTOS QUE PODEM CAUSAR OU AGRAVAR A HIPERTENSÃO

Na avaliação clínica da hipertensão, deve-se ter um histórico cuidadoso em relação a substâncias que podem prejudicar o controle da PA, com atenção
direta não somente aos medicamentos prescritos, mas também medicamentos sem receita, drogas ilícitas e produtos à base de plantas. Quando viável,
os medicamentos associadas ao aumento da PA devem ser reduzidos ou descontinuados, e os agentes alternativos devem ser utilizados.
Medicamentos Possível estratégia de manejo Medicamentos Possível estratégia de manejo
Imunossupressor • Considere a substituição para Corticosteróides sistêmicos • Evitar ou limitar o uso quando possível
(Ex.,Ciclosporina) tacrolimus, associado a menos efeitos (Ex., dexametasona, • Considerar vias de administração
sobre a PA. fludrocortisona, alternativas (Ex., tópico, inalação)
metilprednisolona, prednisona, quando praticável.
Anti-inflamatórios não- • Evitar uso sistêmico quando possível
esteroides (Inibidores da prednisolona)
• Considerar analgésicos alternativos
ciclooxigenase 1 e (Ex., paracetamol, tramadol, AINEs Descongestionantes (Ex., • Usar pelo menor tempo possível, evitar
ciclooxigenase 2) tópicos) dependendo da indicação e Fenilefrina, pseudoefedrina) em hipertensão severa ou não
risco controlada

Cafeína • Em geral, limita a ingestão de cafeína • Considerar terapia alternativa (Ex.,

<300 mg / d
• Evite o uso em pacientes com
hipertensão não controlada
• O uso de café em pacientes com
hipertensão está associado aumentos
agudos na PA; o uso a longo prazo
não está associado ao aumento da PA
ou DCV.
Anticoncepcionais orais • Use agentes de baixa dose (por
exemplo, 20-30 mcg de etinilestradiol)
ou uma forma de contracepção
somente de progesterona, ou
considere formas alternativas como os
métodos de barreiras, DIU.
• • Evite o uso em mulheres com
hipertensão não controlada.
Álcool Limitar o álcool ≤ 1 bebida diária para
mulheres e ≤ 2 bebidas para homens
Antidepressivos (Ex., MAOIs,
SNRIs, TCAs)
Antipsicóticos atípicos (Ex.,
clozapina, olanzapina)
Anfetamina, cocaína e
derivados
Solução fisiológica, corticosteroide
intranasal, anti-histamínico) quando
indicado
• Considerar agentes alternativos (Ex.,
SSRIs) dependendo da indicação;
• Evite alimentos contendo tiramina com
MAOIs
• Descontinuar ou limitar o uso quando
possível
• Considerar terapia comportamental
quando indicado
• Considerar agentes alternativos
associados com baixo risco de ganho
de peso, diabetes mellitus e
dislipidemia (Ex., aripripazol,
ziprasidona)
• Evitar o uso.

*A lista não inclui todos os medicamentos com potencial de alterar a PA.

PA, pressão arterial; DCV, doença cardiovascular; DIU, intrauterino dispositivo; MAOI, inibidores de monoamina-oxidase; MDPV; AINEs, antiinflamatórios não esteroides;
SNRI, inibidor da recaptação de serotonina e norepinefrina; SSRI, inibidor seletivo da recaptação da serotonina; e TCA, antidepressivo tricíclico.

AVALIAÇÃO DO TRATAMENTO

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Medida da pressão arterial no
consultório
Monitoramento ambulatorial da
pressão arterial de 24 horas (MAPA)
Monitoramento residencial da
pressão arterial (MRPA)
Automedida da pressão arterial
(AMPA)
Em cada consulta deverão ser realizadas 3 medidas, sugere-se o intervalo de um minuto entre elas. A média
das médias deve ser considerada a PA real.
O MAPA é o método que permite o registro indireto e intermitente da pressão arterial durante 24 horas ou
mais, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais durante os períodos de vigília e sono.
MRPA é o método destinado a fazer registro da PA fora do ambiente de consultório, pelo próprio paciente ou
pessoa capacitada para tal, com equipamento validado e calibrado, durante o período de vigília, por um longo
período de tempo, obedecendo a um protocolo previamente estabelecido e normatizado.
Medida realizada por pacientes ou familiares, não profissionais de saúde, fora do consultório, geralmente no
domicílio, representando uma importante fonte de informação adicional.
A principal vantagem da AMPA é a possibilidade de obter uma estimativa mais real dessa variável, tendo em
vista que os valores são obtidos no ambiente onde os pacientes passam a maior parte do dia.

Figura 1: Identificação de Hipertensão do Jaleco Branco e Hipertensão Mascarada em paciente em uso de medicamentos ou não.

OBJETIVOS DO TRATAMENTO [em conformidade com as características individuais]:

Categoria Considerar
Hipertensos estágios 1 e 2, com risco CV baixo e moderado e HA estágio 3 < 140/90 mmHg
Hipertensos estágios 1 e 2 com risco CV alto <130/80 mmHg
CV: cardiovascular; HA: hipertensão arterial. *Para pacientes com doenças coronarianas, a PA não deve ficar < 120/70 mmHg, particularmente com a diastólica abaixo de
60 mmHg pelo risco de hipoperfusão coronariana, lesão miocárdica e eventos cardiovasculares.

ALGORÍTMO DE TRATAMENTO

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TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS [Anti-hipertensivos comercialmente disponíveis no Brasil]:

Diuréticos Tiazídicos Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida
Alça Bumetamida, Furosemida, Piretanida
Poupadores de potássio Amilorida, Espironolactona, Triantereno
Inibidores adrenérgicos Ação central Alfametildopa, Clonidina, Guanabenzo, Moxonidina, Rilmenidina, Reserpina
Betabloqueadores* Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol, Nadolol, Nebivolol, Propranolol, Pindolo*l
Alfabloqueadores Doxazosina, Prazosina, Terazosina
Bloqueadores dos canais de Fenilalquilaminas Verapamil
cálcio (BCC)
Benzotiazepinas Diltiazem
Diidropiridinas Anlodipino, Felodipino, Isradipina, Lacidipina, Lercarnidipino, Manidipino, Nifedipino,
Nisoldipino, Nitrendipino
Inibidores da ECA*** Benazepril, Captopril, Cilazapril, Delapril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Perindopril,
Quinapril, Ramipril, Trandolapril
Bloqueadores do receptor AT1 Candesartana, Irbersartana, Losartana, Olmesartana, Telmisartana, Valsartana
Inibidor direto da renina Alisquireno**
Vasodilatadores diretos Hidralazina, Minoxidil
*Estudos não demonstraram a redução de desfechos cardiovasculares importantes, como acidente vascular cerebral, em pacientes com idade > 60 anos, motivo pelo qual
esta classe só deve ser utilizada nesta população em condições especiais, como concomitância de disfunção do ventrículo esquerdo.
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**Estudos não demonstraram benefícios clínicos comparáveis a IECA/BRA

***IECA são mais efetivos em jovens caucasianos

SELEÇÃO DO TRATAMENTO EM SITUAÇÕES ESPECIAIS

Situação Fármacos que devem ser evitados/ usados Alternativas específicas ou recomendações
com precaução
Idoso Simpaticolíticos (efeito postural) Tiazida, metildopa
Homem jovem Tiazida, BB IECA, BCC
Grupo étnico negro BB, IECA -
Doença vascular periférica BB, IECA Vasodilatador
Doença vascular no idoso IECA -
Angina Vasodilatador BB, BCC
Pós-IM - BB, IECA
Insuficiência Cardíaca, DVE BCC, verapamil, diltiazem BB, IECA
Bloqueio cardíaco BB, BCC -
Hiperlipidemia BB, tiazida IECA, BCC
Diabetes (especialmente tipo I) Tiazida, BB IECA
DPOC, Asma BB -
Gestação Tiazida, IECA, BRA Metildopa, labetolol, furosemida
Insuficiência hepática BCC Metildopa
Insuficiência renal Inicial Tiazida IECA
Grave IECA Furosemida, BB
Nefropatia diabética - IECA
Estenose da artéria renal IECA -
Alto nível de renina - IECA
Tirotoxicose - BB
Depressão BB lipofílicos, metildopa, clonidina -
Gota, hipocalemia Tiazida -
Hipertrofia prostática benigna - Alfabloqueador

RCV: risco cardiovascular; TNM: terapia não medicamentosa; DIU: diuréticos; IECA: inibidores da enzima de conversão da angiotensina; BCC: bloqueador dos canais de
cálcio; BRA: bloqueador do receptor de angiotensina; BB: betabloqueadores

RECOMENDAÇÕES PARA SEGUIMENTO – INTERVALO PARA AVALIAÇÃO

PA no consultório (mmHg)** Seguimento

Sistólica Diastólica
< 130 < 85 Reavaliar em 1 ano / Estimular mudanças de estilo de vida
130–139 85–89 Reavaliar em 6 meses*** / Insistir em mudanças do estilo de vida
140–159 90–99 Confirmar em 2 meses*** / Considerar MAPA/MRPA
160–179 100–109 Confirmar em 1 mês*** / Considerar MAPA/MRPA
≥ 180 ≥ 110 Intervenção medicamentosa imediata ou reavaliar em 1 semana***
* Modificar o esquema de seguimento de acordo com a condição clínica do paciente. ** Se as pressões sistólicas ou diastólicas forem de estágios
diferentes, o seguimento recomendado deve ser definido pelo maior nível de pressão. *** Considerar intervenção de acordo com a situação clínica do
paciente (fatores de risco maiores, doenças associadas e lesão em órgãos-alvo).

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REFERÊNCIAS:

1. Sociedade Brasileira de Cardiologia. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial . Arq Bras Cardiol. Volume 107, Nº 3, Suplemento 3, Setembro
2016.
2. Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertensão / Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensão. Arq Bras Cardiol, 2010; 95(1 supl.1): 1-51./ GREENE, R. J.; HARRIS, N. D. Patologia e terapêuticas para farmacêuticos: Bases para
a prática da farmácia clínica. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.
2. UpToDate. Overview of hypertension in adults. Disponível em: http://www.uptodate.com/contents/overview-of-hypertension-in-
adults?source=search_result&search=hipertensao&selectedTitle=1~150.
3. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel
Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2013;Dec 18. Disponível em:
http://jama.jamanetwork.com/data/Journals/JAMA/0/jsc130010.pdf.

Realização:

Coordenação Geral:
GT de Saúde Pública – Conselho Federal de Farmácia

Concepção Pedagógica:
Cassyano Januário Correr
Thais Teles de Souza
Walleri Christini Torelli Reis

Coordenação Pedagógica:
Thais Teles de Souza
Walleri Christini Torelli Reis

Tutoria:
Alcindo de Souza Reis Junior
Aline de Fátima Bonetti
Bruna Aline de Queirós Bagatim
Cínthia Caldas Rios Soares
Fernanda Coelho Vilela
Fernando Henrique Oliveira de Almeida
Inajara Rotta
Livia Amaral Alonso Lopes
Natália Fracaro Lombardi
Wallace Entringer Bottacin

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