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MOTIVOS DE CONSULTAS
• POLIURIA: emisión de orina > a 1500 ml/día que generalmente se acompaña de un ! en la sed.
Puede ser fisiológica (aumento en la ingesta, emociones), o puede ser patológica (I.C.R, diabetes
sacarina e insípida, reabsorción de edemas).
• OLIGURIA−ANURIA: emisión de orina < a 500 ml/día o la supresión total de orina en 24 hs. Es
siempre patológica y las causas pueden renales (necrosis tubular agua), pre−renales (deshidratación,
hemorragia intensa) o pos−renales (cálculos o tumores que obstruyan la pelvis o los uréteres).
• DISURIA: dificultad para orinar que se manifiesta con una ! en la fuerza del chorro, dolor al orinar o
retardo al evacuar. No es síntoma de enfermedad renal sino de trastorno en la vías urinarias inferiores.
• NICTURIA: inversión del ritmo diurético. Elimina > volumen urinario de noche ("= 3:1) Puede ser
manifestación de una insuficiencia renal o una insuficiencia cardiaca por la reabsorción de edemas
debido al decúbito.
• ENURESIS: micción nocturna e involuntaria que ocurre durante el sueño en niños > a 3 años.
Orina "= color ámbar, límpida, olor sui generis, sin espuma o que desaparece al agitarla.
• HEMATURIA: orina color rojiza por la presencia de sangre (macrohematuria). Puede ser
macrohematuria la que se detecta fácilmente a simple vista o microhematuria la que se detecta por la
presencia de mas de 5 hematies/campo en un sedimento urinario. Las causas pueden ser (uso de
anticoagulantes, hemofilia, nefritis, pielonefritis tumores, litiasis)
• COLURIA: presencia de pigmentos (la BC al no estar unida a la albúmina, filtra por el riñón) y sales
biliares en la orina. Esto provoca la aparición de una espuma amarillenta y persistente.
• HEMOGLOBINURIA: eliminación de hemoglobina pura, sin glóbulos rojos, que le confiere a la
orina un color rojizo. Las causas pueden ser transfusiones sanguíneas incompatibles, intoxicaciones,
anemias hemolíticas, quemaduras extensas, etc.
• CAMBIOS EN EL OLOR: cuanto mas concentrada, mas olor. Las infecciones urinarias producen su
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fermentación que da un olor amoniacal. El consumo de ciertos alimentos (cebollas, espárragos) da un
olor característico.
3) DOLOR LUMBAR: es el mas frecuente y se puede deber a la distensión de la pelvis o el uréter como
consecuencia de un obstáculo en el trayecto de la orina (cálculos, coágulos, estenosis); su localización es
lumbosacra e irradia a los flancos, genitales y regiones pudendas. Es muy intenso, cólico, agudo y dura de
minutos a horas. Generalmente es debido a la migración de un cálculo.
4) EDEMAS: debido a la retención de sodio y agua secundario a la ! del filtrado glomerular (IRA, IRC, Sme.
Nefrítico) y al hiperaldosteronismo secundario a un Sme. nefrótico.
• Sme. nefrótico: es un edema frío, blando, blanco, generalizado, que deja godet y se sitúa en las zonas
de decúbito.
• Sme. nefrítico: es un edema frío, blando, blanco, matutino, palpebral y de escasa magnitud en
miembros inferiores
EXAMEN FISICO
PALPACIÓN Y PERCUSION
Definición:
Supresión brusca de la función renal en pocos días u horas con disminución de la diuresis (< a 20 ml/hora).
Puede estar acompañada de signos humorales y clínicos de uremia.
Etiologías:
Factores predisponentes:
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• consumo de AINES y diuréticos
• insuficiencia renal previa
• diabetes
URINARIA !
1º PERIODO UREMIA !
CREATINEMIA ±!
SODIO urinario !
OLIGURIA
URINARIA !
2º PERIODO HIPERFOSFATEMIA
HTA
Exámenes complementarios:
Definición:
Etiologías:
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• Glomerulares (nefritis lúpica, glomerulopatía proliferativa)
• Tubulares (toxicas, sepsis)
• Intersticiales (pielonefritis aguda, papilitis necrotizante)
• Vasculares (nefroangioesclerosis diabética) + común
Factores predisponentes:
♦ Edad, Tabaquismo
♦ HTA
♦ DBT, Amiloidosis, Colagenopatías (enfermedades por depósito)
Manifestaciones clínicas y de laboratorio:
1º ETAPA:
♦ ASINTOMÁTICA
♦ DESORDENES HUMORALES (Creatina !, Urea !, Ácido Úrico ! )
Creatina " = 1 mg% . Si a creatina aumenta a 2 mg% el VFG cae un 50% y con un VFG < a 10% se
entra en el periodo de DIÁLISIS.
♦ DIURESIS "
♦ ISOSTENURIA ( ")
♦ HTA
♦ ANEMIA
♦ UREA !, CREATINA!, ACIDO URICO! (Acidosis Metabólica)
♦ HIPERKALEMIA, HIPOCALCEMIA e HIPERFOSFATEMIA
4º ETAPA:
Etiologías:
◊ NO PROLIFERATIVAS:
♦ Cambios mínimos (80% en niños)
♦ Esclerosis focal y segmentaria
♦ Membranosa (2º a infecciones, Colagenopatías, neoplasias)
◊ PROLIFERATIVAS X DEPOSITO:
♦ Diabetes (glicoproteínas)
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♦ Amiloidosis (amiloide)
♦ Lupus (inmunocomplejos)
♦ Mieloma (cadenas livianas)
♦ Linfoma Hodking.
Manifestaciones clinicas y de laboratorio:
Etiologías:
Definición:
Patología de las vías urinarias de origen infeccioso, que genera manifestaciones de enfermedad.
Clasificación:
♦ Según la edad: en niños podría indicar una malformación congénita y en adultos podría
indicar un adenoma prostático.
♦ Según sexo: es mas común en mujeres porque tienen la uretra mas corta, asciende mas rápido.
♦ Según localización: ALTAS (nefritis, pielitis, ureteritis), BAJAS (cistitis, prostatitis, uretritis)
♦ Según evolución: AGUDAS ó CRÓNICAS.
♦ Según patogenia: ASCENDENTE es la vía mas común, pero puede ser DESCENDENTE
♦ Según lugar de adquisición: INTRAHOSPITALARIA o de la COMUNIDAD
Etiologías:
SÍNTOMAS ! FEBRICULA
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POLAQUIURIA
DISURIA
TENESMO I.U.B
DOLOR SUPRAPUVICO
! FIEBRE
Exámenes complementarios:
Definición:
El medio interno se define como el agua y los electrolitos que están distribuidos en ambos
compartimentos, intra y extra celular. El 60% del peso corporal = ACT y de ese 60% 2/3 forman parte
del LIC y el 1/3 restante del LEC.
AGUA:
La distribución del agua en los distintos espacios es uniforme, y sus desplazamientos entre los medios
intracelular y extracelular son libres. Ingresa al organismo por ingestión (agua exógena) y por
oxidación de metabolitos (agua endógena).
Ingresos:
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SODIO:
Este electrolito predomina en el espacio extracelular con una concentración de 145 Meq/l, en tanto
que su concentración intracelular es de 10 Meq/l. Los desplazamientos de sodio provocan
desplazamientos secundarios de agua.
POTASIO:
Este electrolito predomina en el espacio intracelular con una concentración de 140 Meq/l, en tanto que
su contracción extracelular es de 4,5 Meq/l.
CLORO:
Este electrolito predomina en el espacio extracelular con una concentración de 108 Meq/l, en tanto
que su concentración intracelular es de 4 Meq/l.
HCO3:
Este electrolito predomina en el espacio extracelular con una contracción de 108 Meq/l, en tanto que
su concentración intracelular es de 4 Meq/l.
Se efectúa cuando la clínica del paciente hace sospechar de una alteración del mismo. Esta situación
se produce por lo general cuando hay una exageración en las perdidas habituales (sudoración,
diarreas, poliuria, taquipnea) o cuando hay perdidas no habituales (vómitos, drenajes, fístulas
digestivas, edemas).
Son cuatro las determinaciones de laboratorio necesarias para el estudio del medio interno:
La fuente principal de hidrogeniones en el ser humano normal es el anhídrido carbónico. Otras fuentes
de hidrogeniones son los cuerpos cetónicos, productos de degradación de las grasas, y el ácido láctico,
producto de degradación anaeróbica de la glucosa.
Los hidrogeniones se eliminan, en forma volátil, como CO2 por los pulmones, y en forma fija o no
volátil, como H+ propiamente dichos por el riñón.
◊ pH ! = Acidemia
◊ pH ! = Alcalemia
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• ACIDOSIS RESPIRATORIA
Aumento de la PCO2 de la sangre arterial a consecuencia del déficit de eliminación de CO2, por los
pulmones.
Etiologías:
♦ HIPOVENTILACION (Anestesia)
♦ NEUMOTORAX, EDEMA PULMONAR
♦ INTOXICACIÓN POR DEPRESORES (Babituricos)
♦ ENFISEMA, FIBROSIS PULMONAR
Manifestaciones clinicas:
♦ CEFALEAS
♦ CIANOSIS
♦ POLICITEMIA
♦ SOMNOLENCIA, ESTUPOR, COMA
• ACIDOSIS METABÓLICA
Etiologías:
♦ CETOACIDOSIS DIABÉTICA
♦ ACIDOSIS ALCOHOLICA x ! EN LA FORMACIÓN DE H+
♦ ACIDOSIS LÁCTICA
♦ INTOXICACIÓN POR SALICILATOS
♦ INSUFICIENCIA RENAL x ! EN LA EXCRECION DE H+
♦ DIARREAS
♦ DRENAJES x ! EN LA PERDIDA DE BICARBONATO
♦ FISTULAS
Manifestaciones clinicas:
♦ CEFALEAS
♦ HIPERVENTILACION SECUNDARIA POR + QUIMIORRECEPTORES
♦ BOCA Y LENGUA SECAS
♦ DOLORES ABDOMINALES
♦ ANOREXIA
• ALCALOSIS METABÓLICA
Etiologías:
♦ INGESTA DE ALCALINOS
♦ VOMITOS COPIOSOS
♦ DIURÉTICOS
Manifestaciones clinicas:
♦ CALAMBRES MUSCULARES
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♦ CONVULSIONES
♦ HIPOVENTILACION SECUNDARIA
• ALCALOSIS RESPIRATORIA
Etiologías:
♦ HIPERVENTILACION
♦ T.E.P
♦ ISQUEMIA CEREBRAL
Manifestaciones clinicas:
♦ DISNEA
♦ ORINAS ALCALINAS
SÍNDROME NEFRÍTICO
SÍNDROME NEFROTICO
MEDIO INTERNO
LEC LIC
intravasc
EQUILIBRIO ACIDO−BASE