PROYECTO FORTALECIMIENTO DE LA MICRO RED USF

HBO DEL BAADO SUR

DRA. MARTA BEATRIZ DUARTE CABALLERO

DRA. MARA DEL ROCO LOBO RUIZ

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ITAPA

ESCUELA DE POSGRADO
CENTRO DE INFORMACIN Y RECURSOS PARA EL DESARROLLO

ESPECIALIZACIN EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD PBLICA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ITAPA
ESCUELA DE POSGRADO

CENTRO DE INFORMACIN Y RECURSOS PARA EL DESARROLLO

(CIRD)

ASUNCIN, PARAGUAY
NOVIEMBRE DE 2013.
 PROYECTO FORTALECIMIENTO DE LA MICRO RED USF
HBO DEL BAADO SUR

DRA. MARTA BEATRIZ DUARTE CABALLERO

DRA. MARA DEL ROCO LOBO RUIZ

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ITAPA

ESCUELA DE POSGRADO
CENTRO DE INFORMACIN Y RECURSOS PARA EL DESARROLLO

ESPECIALIZACIN EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD PBLICA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ITAPA
ESCUELA DE POSGRADO

CENTRO DE INFORMACIN Y RECURSOS PARA EL DESARROLLO

(CIRD)

ASUNCIN, PARAGUAY
NOVIEMBRE DE 2013.
DEDICATORIA
A LOS RR.PP.

PEDRO VELAZCO,

FRANCISCO DE PAULA OLIVA

JOS VALPUESTA

SMBOLOS DE LA LUCHA POR LA JUSTICIA SOCIAL Y EL MEJORAMIENTO

DE LA CALIDAD DE VIDA DEL BAADO SUR
AGRADECIMIENTOS
AL ECONOMISTA RUBN GAETE, POR SUS ORIENTACIONES, Y GRAN
CONCIENCIA SOCIAL
RESUMEN
El Proyecto Creacin y Fortalecimiento de la Micro Red Unidades de Salud de la
Familia Hospital General de Barrio Obrero en el Baado Sur, en el contexto de
Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) basadas en la Atencin Primaria de la
Salud (APS), propone la aplicacin de un enfoque amplio en su organizacin y opera-
cin, con el objetivo de lograr un mejor nivel de salud con equidad y solidaridad. El
Proyecto est conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales en
red, que fomentan la cobertura universal, el acceso a los servicios, la atencin integral
e integrada en el tiempo, la prevencin, la promocin y el primer contacto.
La poblacin del Baado Sur es la base de la planificacin y de la accin, dada su
fortaleza: comunidad organizada y empoderada con actores sociales comprometidos
con proyectos sociales. As, puede visualizarse, que existe un ambiente propicio para
el fortalecimiento de una micro red de servicios de salud entre las 16 Unidades de
Salud de la Familia (USF) del Baado Sur y su Hospital de Cabecera, el Hospital Ge-
neral de Barrio Obrero (HBO), quedando como nexo, adems, la Policlnica Capella-
nes del Chaco (PCCH). Proponemos la implementacin de esta micro red integrada de
Servicios de Salud, dando una respuesta integral y estratgica a la situacin de frag-
mentacin, segmentacin y exclusin social de la red de servicios del Ministerio de
Salud Pblica y Bienestar Social (MSP y BS).
Consideramos que el Proyecto podr contribuir a la formalizacin de las redes ya exis-
tentes, a la vez que pretende construir las capacidades y las competencias necesarias
para su desarrollo, y poder as, mediante una gestin basada en resultados, lograr la
incorporacin de los principales elementos que caracterizan el modelo de atencin
integral basado en la APS: la centralidad en las personas, familia y comunidad, la in-
tegralidad y el continuo de atencin.
 INDICE

Pgina
DEDICATORIA .......................................................................................................... 3
AGRADECIMIENTOS ............................................................................................... 4
RESUMEN................................................................................................................... 5
Indice ............................................................................................................................ 6
LISTA DE FIGURAS .................................................................................................. 7
LISTA DE TABLAS ................................................................................................... 8
LISTA DE SIGLAS ..................................................................................................... 9
PRESENTACIN DEL PROYECTO CREACIN Y FORTALECIMIENTO DE
LA MICRO RED UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA HOSPITAL
GENERAL DE BARRIO OBRERO EN EL BAADO SUR .................................. 9
1. Antecedentes de la situacin que motiva el Proyecto .............................................. 9
2. El Proyecto y su articulacin con los lineamientos de Poltica Nacional y Local. 17
3. mbito y Beneficiarios del Proyecto ..................................................................... 19
4. Anlisis de Involucrados/Interesados ..................................................................... 21
5. Definicin del problema y sus causas. ................................................................... 25
6. Objetivos del Proyecto y Matriz del Marco Lgico ............................................... 27
7. Estrategias Generales ............................................................................................. 33
8. Actividades y Cronograma ..................................................................................... 35
9. Organizacin para la gestin del Proyecto ............................................................. 42
10. Monitoreo y Evaluacin ....................................................................................... 46
11. Recursos y financiamiento ................................................................................... 52
12. Sostenibilidad ....................................................................................................... 54
J. Conclusiones........................................................................................................... 55
l. Bibliografa ............................................................................................................. 56
m. Anexos .................................................................................................................. 58
 LISTA DE FIGURAS

Pgina

Figura 1. Baado Sur, rea inundada. .......................................................................... 9

Figura 2. . Plano de la Micro Red USF HBO del Baado Sur. ............................... 10
Figura 3. Viviendas precarias en el Baado Sur. ....................................................... 11
Figura 4. Control de Hipertensin Arterial. ............................................................... 11
Figura 5. Comedor Social en CAMSAT San Felipe. ................................................. 12
Figura 6. Radio Comunitaria en el Baado Sur. ........................................................ 12
Figura 7. Iniciativas para fomentar el empleo en el Baado Sur. .............................. 13
Figura 8. Padre Oliva conversando con nios del Baado Sur. ................................. 13
Figura 9. Hogar Comedor de los Abuelos, a cargo del R.P. Jos Valpuesta. ............ 13
Figura 10. Taller de baile en el Baado Sur. .............................................................. 14
Figura 11. Madres Luchadoras por la Salud de sus Hijos. ..................................... 14
Figura 12. rbol de Problemas. ................................................................................. 26
Figura 13. rbol de Objetivos.................................................................................... 28
Figura 14.Organigrama del Proyecto ......................................................................... 43
Figura 15. Esquema Funcional de la Micro Red. ....................................................... 44
Figura 16. Atributos esenciales de las RISS .............................................................. 58
 LISTA DE TABLAS

Pgina
Tabla 1. USF del Baado Sur..................................................................................... 15
Tabla 2. Matriz de Involucrados/Interesados. ............................................................ 21
Tabla 3. Matriz del Marco Lgico ............................................................................. 29
Tabla 4. Actividades y Cronograma........................................................................... 35
Tabla 5. Reglas Bsicas para la Organizacin para la gestin del Proyecto .............. 42
Tabla 6. Matriz de Monitoreo y Evaluacin .............................................................. 46
Tabla 7. Momentos del Proyecto. Herramientas de Evaluacin, Objetivos y Perodo.
.................................................................................................................................... 50
Tabla 8. Presupuesto de gastos................................................................................... 52
Tabla 9. Financiamiento ............................................................................................. 53
 LISTA DE SIGLAS

APS: Atencin Primaria de la Salud.

CAMSAT: Centro de Apoyo Mutuo y Salud para Todos.

HBO: Hospital General de Barrio Obrero.

MSP y BS: Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social.

PCCH: Policlnica Capellanes del Chaco

RISS: Redes Integradas de Servicios de Salud

SEME: Servicio de Emergencias Mdicas Extrahospitalarias

USF: Unidades de Salud de la Familia

PRESENTACIN DEL PROYECTO CREACIN Y FORTALECIMIENTO
DE LA MICRO RED UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA HOSPITAL
GENERAL DE BARRIO OBRERO EN EL BAADO SUR

1. ANTECEDENTES DE LA SITUACIN QUE MOTIVA EL PROYECTO

El Baado Sur de Asuncin, situado a orillas del rio Paraguay, es as llamado por com-
prender a una poblacin, compuesta por unas 20 mil familias, ubicada en las zonas
inundables de la ciudad, con numerosos arroyuelos, donde viven y trabajan miles
de personas al lmite y en la extrema pobreza, en casas humildes, comunicadas entre
s por pequeos callejones de tierra y precarios puentes, en una zona donde la proble-
mtica socioeconmica marca el da a da de cada uno de sus habitantes. Ver Figura 1.

Figura 1. Baado Sur, rea inundada.

Abarca un rea geogrfica que se extiende desde el Puerto de Sajonia, hasta los Barrios
Republicano, San Felipe, Santa Ana, Itapytapunta, Jukyty, Santa Cruz, San Cayetano,
San Miguel, san Felipe, San Alfonso Barrio Obrero, y San Juan. Ver Figura 2.
 Pgina 10

Figura 2. . Plano de la Micro Red USF HBO del Baado Sur.

 Pgina 11

Incluye al gran vertedero de Asuncin, ms conocido como Cateura. Muchos de los

pobladores sobreviven a base del empleo informal, reciclando objetos que encuentran
en la basura. Tambin se han instalado pequeas oleras.

Son numerosas las viviendas que estn hechas de cartones, maderas y chapas. Esto,
junto con el resto de elementos enunciados anteriormente, explica el alto grado de
vulnerabilidad al que estn expuestos los habitantes del Baado Sur, a lo que se le
suma el gran flagelo de consumo del crack. No existe un sistema de alcantarillado, y
son escasas las calles asfaltadas; el agua corriente y el alumbrado pblico son an
insuficientes para cubrir las necesidades. Ver Figura 3.

Figura 3. Viviendas precarias en el Baado Sur.

El perfil epidemiolgico no es ajeno al del resto de nuestro pas: coexisten enfermeda-

des propias del subdesarrollo, como la desnutricin, la parasitosis, la anemia crnica,
junto con otras comunes en pases desarrollados, como la hipertensin arterial, la dia-
betes mellitus, trastornos cardiovasculares, adicciones, enfermedades sociales y pato-
logas vinculadas al tipo de trabajo que realizan. Ver Figura 4.

Figura 4. Control de Hipertensin Arterial.

 Pgina 12

Pero el Baado Sur tiene una caracterstica muy peculiar: sus habitantes, lejos de de-
jarse abatir, se han unido conformando ms de 20 organizaciones vecinales para llevar
adelante iniciativas basadas en la proteccin social, entre ellas, CAMSAT (Centro de
Apoyo Mutuo y Salud para Todos), organizacin vecinal con casi treinta aos de exis-
tencia, que, con el apoyo del Reverendo Padre Pedro Velazco, lleva dcadas promo-
viendo el desarrollo social y comunitario de la zona, incluyendo la conformacin de
asociaciones de recicladores, oleros, panaderos, grupos de madres que luchan contra
el flagelo de las drogas, iniciativas con personas con discapacidad, comedores sociales
y radios comunitarias. Gracias a toda esta organizacin, este sector s cuenta hoy da
ya con agua potable. Ver Figuras 5, 6 y 7.

Figura 5. Comedor Social en CAMSAT San Felipe.

Figura 6. Radio Comunitaria en el Baado Sur.

 Pgina 13

Figura 7. Iniciativas para fomentar el empleo en el Baado Sur.

Iniciativas similares se dan tambin en otras zonas del Baado Sur, con el apoyo de
los RRPP. Francisco de Paula Oliva y Jos Valpuesta. Ver Figuras 8 y 9.

Figura 8. Padre Oliva conversando con nios del Baado Sur.

Figura 9. Hogar Comedor de los Abuelos, a cargo del R.P. Jos Valpuesta.
 Pgina 14

Tambin han llevado adelante escuelas, con apoyo escolar para quienes lo precisen,
talleres de baile, teatro y msica, adems de fomentar el deporte como forma de pro-
mover estilos de vida saludables, y conducir as a nios y adolescentes hacia un futuro
diferente al de su realidad inmediata. Ver Figura 10.

Figura 10. Taller de baile en el Baado Sur.

Cabe destacar la formacin de un grupo musical realizado con material reciclado pro-
moviendo la msica en diferentes pases, con el apoyo fuerte de referentes nacionales
de la msica, la iglesia catlica y la comunidad internacional. Asimismo, e igual de
importante es resaltar la conformacin, en el Baado Sur, del grupo de Madres Lu-
chadoras por la Salud de sus Hijos. Ver Figura 11.

Figura 11. Madres Luchadoras por la Salud de sus Hijos.

Es en este contexto que, a fines del ao 2008, se inici el proceso de instalacin de

Unidades de Salud de la Familia (USF), dependientes del Ministerio de Salud Pblica
y Bienestar Social, conformadas por un/a mdico/a, un/a licenciado/ en enfermera u
 Pgina 15

obstetricia, un/a tcnico/a en enfermera, y de 3 a 5 agentes comunitarios (ACS), quie-

nes se encargan de establecer el contacto entre el personal de blanco y la comunidad.

Las USF prestan servicios con el enfoque de la estrategia de la Atencin Primaria de

la Salud, ubicndose, dentro del Baado Sur, en aquellas reas en las que su capacidad
de incidir, tanto sobre el proceso salud enfermedad, como sobre los dems determi-
nantes sociales de la salud, sera ms efectiva, delimitadas como territorios sociales;
cada una de las USF es responsable de un territorio social, el que comprende, cada
uno, un promedio de 4 mil personas. La USF de Jukyty tambin es responsable del
cuidado de la salud de una comunidad indgena. Hoy da, suman 16 las USF en el
Baado Sur. Ver Tabla 1.

Tabla 1. USF del Baado Sur.

USF del Baado Sur.
USF Republicano 1. USF Santa Rosa Santa Ana.
USF Republicano 2. USF San Alfonso.
USF San Blas Cateura. USF San Felipe y Santiago CAMSAT.
USF San Ignacio San Cayetano. USF San Miguel CAMSAT.
USF San Cayetano. USF Ita Enramada.
USF Pedro Viera. USF Jukyty.
USF Divino Nio - Santa Ana. USF Hospital de Clnicas 1.
USF Santa Ana. USF Hospital de Clnicas 2.

Las USF del Baado Sur actan adems como articuladoras con entre organizaciones
sociales e instituciones (Comisiones Vecinales, Comisiones de Parroquias, Clubes De-
portivos, Trabajadores: recicladores, oleros, Grupos de Mujeres, Fundacin Kua Aty,
Escuelas y Colegios, Secretara de Accin Social Programa Tekopora).

As, puede visualizarse, que existe un ambiente propicio para la creacin y el fortale-
cimiento de una micro red de servicios de salud entre las USF del Baado Sur y su
Hospital de Cabecera, el Hospital de Barrio Obrero, quedando como nexo, adems, la
Policlnica Capellanes del Chaco (PCCH), entendindose micro red como el conjunto
 Pgina 16

de actores o nodos que se vinculan entre s, en forma agrupada o individual, para al-
canzar un fin especfico comn, con un intercambio de informacin y recursos de flujo
estable, flexible, adaptable e interdependiente

Por su capacidad de transferir recursos, prcticas, bienes y servicios, la micro red se

concibe como una forma organizacional desarrollada para responder a las necesidades
locales a travs de planes estratgicos y agendas polticas construidas participativa-
mente.

En el territorio social se generan diferentes espacios y ambientes a partir de las rela-

ciones humanas que establecen y de las dinmicas sociales que se producen, estable-
cindose los diferentes mbitos y micro territorios como porciones ms pequeas den-
tro de un territorio. En ese sentido proponemos crear y fortalecer el funcionamiento de
la micro red USF- HBO, del Baado Sur, sin incluir al resto de servicios de la red del
HBO, basada en las fortalezas desarrolladas en esa zona: comunidad organizada y em-
poderada con actores sociales comprometidos con este proyecto.
2. EL PROYECTO Y SU ARTICULACIN CON LOS LINEAMIENTOS DE
POLTICA NACIONAL Y LOCAL.

Las Polticas Pblicas para la Calidad de Vida y Salud con Equidad, aprobadas por la
Resolucin S.G.N 131/2008, con su filosofa poltica sostenida en los principios fun-
damentales de la Universalidad, Equidad, Integralidad y Participacin Ciudadana, pro-
pugnan un modelo de atencin capaz de dar respuesta suficiente y coherente, un mo-
delo que desmonte cualquier tipo de exclusin, convirtiendo la lucha por la salud y el
bienestar del pueblo en una Poltica de Estado.

Conforme a dicho modelo de atencin, el Sistema Nacional de Salud est integrado y

articulado a travs de una red de servicios de salud orientada por la Estrategia Promo-
cional de la Equidad en Calidad de Vida y Salud, y en ese marco, la Atencin Primaria
de la Salud, a travs de sus brazos operativos en las comunidades, las unidades de
salud de la familia, llevan adelante la estrategia que integra el Sistema Nacional de
Salud, actuando como puertas de entrada, jerarquizando y ordenando la atencin.

Como parte de las medidas de reestructuracin institucional con vistas a la implemen-

tacin de la Red Integrada de Servicios de Salud (RISS) en el Paraguay, el Ministerio
de Salud Pblica y Bienestar Social, por Resolucin S.G.N 32/2010, cre la Direccin
General de Desarrollo de Servicios y Redes de Salud.

Por otro lado a nivel regional en las Amricas se ha consensuado una propuesta para
la Formacin de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), formulada por la Or-
ganizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS),
a travs de una de las resoluciones de su 49 Consejo Directivo, y 61 sesin del Comit
Regional de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (Washington DC, EUA, del
 Pgina 18

28 de setiembre al 2 de octubre de 2009), con miras al cumplimiento de los compro-

misos asumidos en la Declaracin de Montevideo, la Agenda de Salud para las Am-
ricas 2008 2017 y el Consenso de Iquique.

Con estos antecedentes consideramos importante impulsar el desarrollo de una Micro

red Integrada de Servicios de Salud basada en la Atencin Primaria de Salud, como
respuesta integral, integrada y estratgica a la situacin de fragmentacin, segmenta-
cin y exclusin social de la red de servicios del Ministerio de Salud Pblica y Bie-
nestar Social (MSP y BS), en los territorios sociales de las USF instaladas en el Ba-
ado Sur.
3. MBITO Y BENEFICIARIOS DEL PROYECTO

mbito Comunitario: Territorios Sociales del Baado Sur.

mbito Institucional: USF del Baado Sur, Policlnica Capellanes del Chaco, Hos-
pital General de Barrio Obrero, XVIII Regin Sanitaria.

Beneficiarios Directos: Poblacin del Baado Sur cubierta por USF, la Policlnica
Capellanes del Chaco y el Hospital General de Barrio Obrero, con una poblacin esti-
mada de aproximadamente 50 mil personas, incluidas dentro de los territorios sociales
correspondientes.

Beneficiarios Indirectos: Poblacin del Baado Sur no cubierta por USF.

En los cuatro o cinco kilmetros de ancho que ocupa el Baado Sur, entre la ciudad y
el ro, todo lo que puede verse la gente en base a la ayuda mutua. La solidaridad es una
seal de identidad, ya que es la nica forma de sobrevivir en un entorno tan hostil. Las
formas de solidaridad son mltiples y abarcan todos los aspectos imaginables de la
vida cotidiana. De modo natural, los vecinos les llevan comida a los que menos tienen;
se venden rifas para comprar los medicamentos de los ancianos y los enfermos; se
organizan polladas y tallarinadas para recaudar fondos para las obras ms importantes
del barrio.

Por todas las caractersticas de esta poblacin, decidimos fortalecer la micro red del
Baado Sur seleccionando a esta comunidad para contribuir con el mejoramiento de
su calidad de vida, promoviendo la gestin y prestacin de servicios de salud de forma
tal que las personas reciban un continuo de servicios de promocin, prevencin, diag-
nstico, tratamiento, gestin de enfermedades, rehabilitacin y cuidados paliativos, a
 Pgina 20

travs de los diferentes niveles y sitios de atencin del sistema de salud, y de acuerdo
a sus necesidades a lo largo del curso de vida1.

1
Modificado de WHO. Integrated health services what and why? Technical Brief
No. 1,Mayo 2008.
 Pgina 21

4. ANLISIS DE INVOLUCRADOS/INTERESADOS

Tabla 2. Matriz de Involucrados/Interesados.

GRUPOS IN- POSICIO- CAPACI- MOTIVACIO- POSIBLES
TERE- NES DAD NES ACCIO-
SES PARA IN- NES PARA
CIDIR EN ATENDER
EL PRO- LOS DE-
YECTO SEOS DE
LOS IN-
TERESA-
DOS
Director Alto A favor Muy Alta: Contribucin al Informar
Regional 5 fortalecimiento acerca del
XVIII Re- del sistema inte- alcance del
gin Sani- grado de redes Proyecto.
taria de servicios de Visualizar
salud de la re- los logros en
gin. la medida
que se va-
yan concre-
tando
Director Alto A favor Muy Alta: Contribucin Mejorar su
del HBO 5 para una mayor imagen ins-
eficiencia y efi- titucional a
cacia del HBO. travs de
una gestin
efectiva.
Director Alto A favor Relativa: 3 Fortalecimiento Aumentar la
de la Poli- de la atencin eficiencia
clnica Ca- especializada en en la aten-
pellanes la Policlnica. cin de ca-
del Chaco sos especia-
(PCCH) lizados.
Personal Medio A favor Alta: 4 Capacitacin in- Mejorar el
de blanco tegral y concien- sistema de
del HBO ciacin desde el atencin en
punto de vista el servicio
tcnico y social. de urgencias
y consulto-
rio.
 Pgina 22

Personal Medio A favor Relativa: 3 Capacitacin in- Mejorar el

de blanco tegral y concien- sistema de
de la ciacin desde el atencin es-
PCCH punto de vista pecializada.
tcnico y social.
Coordina- Alto A favor Alta: 4 Capacitacin y Optimizar el
dor Regio- fortalecimiento servicio de
nal APS de competencias las USF.
Capital para la interven-
cin comunita-
ria y las redes in-
tegradas de sa-
lud.
Personal Alto A favor Alta: 4 Capacitacin in- Mejorar la
de blanco tegral, fortaleci- referencia y
y Agentes miento de capa- contrarrefe-
Comuni- cidad resolutiva, rencia de
tarias de y tcnicas de pacientes.
las USF abordaje comu-
del Ba- nitario.
ado Sur
Director Medio A favor Alta: 4 Contribucin Fortalecer el
del Servi- para una mayor flujo de co-
cio de eficiencia y ra- municacin
Emergen- cionalidad en el para el tras-
cias Mdi- uso de los recur- lado de pa-
cas Ex- sos disponibles. cientes.
trahospi-
talarias
SEME
Sacerdo- Alto A favor Muy alta: 5 Contribuir al Incorporar
tes de la mejoramiento el funciona-
Iglesia Ca- de la calidad de miento de la
tlica del vida y salud de micro red en
Baado la poblacin del una agenda
Sur Baado Sur. ms amplia
de equidad y
desarrollo
humano.
Lderes de Alto A favor Alta: 4 Empodera- Capacitar y
Organiza- miento de la co- concienciar
ciones Co- munidad en la a la comuni-
munita- contribucin a la dad.
rias resolucin de
sus necesidades
en salud.
 Pgina 23

Comuni- Alto A favor Alta: 4 Fortalecimiento Fomentar la

dad Orga- de las organiza- capacitacin
nizada del ciones comuni- para incidir
Baado tarias. sobre los
Sur factores que
influyen en
el acceso a
los servicios
de salud.
Organis- Alto A favor Alta: 4 Contribuir a la Llevar ade-
mos de armonizacin y lante los de-
Coopera- al reajuste de las lineamien-
cin Inter- estrategias de tos interna-
nacional cooperacin in- cionales so-
ternacional de bre la imple-
tal forma que se mentacin
fortalezcan sus de redes in-
intervenciones tegradas de
en relacin con servicios de
la proteccin so- salud.
cial.
Empresa- Medio Medio Alta: 4 Establecer alian- Contribuir
rios del zas con los em- al mejora-
sector de presarios, pro- miento de la
prestacin moviendo ade- salud de la
de servi- ms la responsa- Poblacin
cios de sa- bilidad social. Econmica-
lud y de la mente Ac-
industria tiva del Ba-
farmacu- ado Sur.
tica

Inten- Bajo Indiferente Alta: 4 Promover su Mejorar su

dente de compromiso po- imagen ins-
Asuncin ltico para el me- titucional a
joramiento de la travs de
calidad de vida una gestin
de la ciudadana efectiva.
asuncena.
Ministro Bajo Indiferente Relativa: 3 Fortalecimiento Crear los
Secretario del flujo de co- mecanismos
Ejecutivo municacin para necesarios
de la Se- el traslado de para fortale-
cretaria pacientes en ca- cer la cola-
de Emer- sos de emergen- boracin in-
gencia Na- cias, contingen- terinstitu-
cional cias e inundacio- cional y el
nes. desarrollo
 Pgina 24

de la micro
red para ca-
sos de emer-
gencia.
5. DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS.

El principal problema a resolver es la integracin y articulacin real, eficiente y eficaz,

de un sistema de micro red desde las USF del Baado Sur, con los servicios que se
encuentran en otros niveles de atencin y complejidad (PCCH y HBO). Es importante
dar respuesta a esta situacin que se da, de hecho, y que afecta de manera significativa
tanto el logro de una verdadera atencin centrada en las personas, como as tambin
para el continuo de atencin, el mejoramiento de la capacidad resolutiva.

El inadecuado funcionamiento de la micro red obliga a los usuarios deambular para

lograr una atencin oportuna, manejndose los diferentes servicios generalmente como
compartimientos estancos, sin una adecuada instancia de comunicacin de carcter
institucional que posibilite el flujo de pacientes, con la pertinente referencia y contra-
rreferencia, incluyendo adems, los medios de transporte a ser utilizados y el poder
contar con medicamentos e insumos correspondientes para dar solucin y respuesta
rpida a los usuarios.

Nos encontramos con la inexistencia de un flujograma de derivacin, el desconoci-

miento de la cartera de servicios de toda la micro red, un sistema de comunicacin
basado en la amistad entre quienes que se encuentran en los diferentes servicios, falta
de socializacin del Manual de Referencia y Contrarreferencia, e ineficiente sistema
de traslado de los usuarios desde las USF hasta los dems servicios, y viceversa; es
importante resaltar la escasa disponibilidad tanto de combustible como de medios de
transporte a ser utilizados, en tiempo y forma. Los RRHH en salud deben ser capaci-
tados para un adecuado trabajo en equipo, y as, a la vez, mejorar su desempeo.
 Pgina 26

rbol de Problemas.

Figura 12. rbol de Problemas.

Falta de respuesta adecuada del Sistema de Redes Integradas de Ser-

vicios de Salud a las necesidades de la poblacin en forma oportuna
y efectiva en toda la red del USF HBO.

Sistema Inexistencia de continuidad en la aten- Inexistencia

desorgani- cin a la poblacin del Baado Sur de flujo de
zado de comunicacin
USF HBO
Disminucin de la Capacidad resolu- del Baado
Servicios de tiva y cuantitativa del personal de
salud de Sur.
blanco.
USF en el
Baado Sur Falta de relaciona-
no integra- Servicios de diag-
nstico y trata- miento con otras
dos a la red redes pblicas y
miento poco efi-
cientes. privadas
Fines
Inexistencia de la Micro Red de USF HBO
Problema en el Baado Sur, con debilidad en el funcio- Inade-
namiento integrado de los servicios. cuada
Central
Gestin
de la
Medios
Capacidades y Competencias poco Comu-
desarrolladas para la implementacin nicacin
Inexistencia de la de la micro red USF - HBO
Micro Red, con Inade-
debilidad institu- Falta de iniciativas para el desarrollo, ca- cuada
cional. pacidades y de creacin de competencias gestin
para la implementacin de la micro red de la in-
Inexistencia de un USF HBO del personal de blanco. forma-
Centro Regulador
en el HBO Inexisten-
Falta de iniciativas para el desarrollo, cia de me-
Falta de definicin capacidades y de creacin de compe-
dios de
de la Cartera de tencias de ACS y de referentes comu-
transporte
Servicios de la Mi- nitarios para la implementacin del a
social
cro Red micro red USF - HBO
6. OBJETIVOS DEL PROYECTO Y MATRIZ DEL MARCO LGICO

Objetivos del Proyecto:

General: Contribuir al mejoramiento de la respuesta del Sistema de Redes Integradas

de Servicios de Salud a las necesidades de la poblacin en forma oportuna y efectiva
en toda la red del HBO.

Especfico: Crear la Micro Red de USF HBO en el Baado Sur, y fortalecer su fun-
cionamiento.

El Proyecto busca contribuir al desarrollo y posterior fortalecimiento del Sistema In-

tegrado de Redes de Salud (RISS) basado en la Atencin Primaria de la Salud (APS),
con sus principios y valores, para la prestacin de servicios de salud ms accesibles,
equitativos, eficientes y resolutivos, que respondan a las expectativas de los pobladores
usuarios de los servicios de salud del Baado Sur.
 Pgina 28

rbol de Objetivos.

Figura 13. rbol de Objetivos.

Contribuir al mejoramiento de la respuesta del Sistema de Redes In-

tegradas de Servicios de Salud a las necesidades de la poblacin

Sistema Orga- Existencia de continuidad en la Estableci-

nizado a la atencin a la poblacin miento del
atencin al pa- flujo de comu-
ciente Aumento de la Capacidad reso- nicacin USF
lutiva, cuantitativa y cualitativa HBO del Ba-
Integracin ado Sur
de servicios
de salud de Mejoramiento de Fortalicimiento del
USF en el diagnstico y trata- relacionamiento
Baado Sur miento con otras redes p-
blicas y privadas

Fines

Crear la Micro Red de USF HBO en el Ba- Gestin

Objetivos ado Sur y fortalecer su funcionamiento de la
Comu-
nicacin
Medios
Fortalecimiento de Capacidades y Crea-
Gestin
Conformacin cin de Competencias para la implemen-
de la In-
de la Micro Red tacin de la micro red USF - HBO
forma-
y Fortaleci-
cin
miento Institu- Desarrollar las capacidades y compe-
tencias del personal de blanco para la
Creacin y fun- implementacin de la micro red USF -
cionamiento del HBO
Centro Regula- Imple-
dor en el HBO mentacin
Desarrollar las capacidades y compe- de medios
tencias de ACS y de referentes comu- de trans-
Definicin de la nitarios para la implementacin de la porte so-
Cartera de Servicios Micro Red USF - HBO cial
de la Micro Red.
 Pgina 29

MATRIZ DEL MARCO LGICO

Tabla 3. Matriz del Marco Lgico.

RESUMEN INDICADORES MEDIOS DE SUPUESTOS
NARRATIVO VERIFICA-
DE CIN
OBJETIVOS
FIN
Contribuir al 80% de pacientes Encuestas al usua- Voluntad poltica
mejoramiento satisfechos con la rio. institucional.
de la respuesta atencin recibida Entrevistas perso-
del Sistema de en dos aos en las nales con usuarios
Redes Integra- USF HBO del de la comunidad.
das de Servicios Baado Sur
de Salud a las
necesidades de
salud de la po-
blacin en
forma oportuna
y efectiva en el
Baado Sur
PROPSITO

1.1 Disminuir en un
1. Crear la Mi- 1. Registros de re- Participacin ac-
60 % la demanda
cro Red de USF espontnea de con- portes de movi- tiva de personal de
sultas ambulatorias
HBO en el Ba- mientos de pacien- blanco y comuni-
directas al Hospital
ado Sur, y for- de Cabecera en dos tes. dad.
aos.
talecer su fun-
1.2. Mejorar en un
cionamiento. 80% las referencias 2. Flujograma de Tanto el HBO y
realizadas de la mi-
distribucin de pa- las USF cuentan
cro red USF -HBO
en dos aos en el cientes con la provisin
Baado Sur.
adecuada de medi-
1.3. Mejorar en un
80% las referencias
 Pgina 30

recibidas de la mi- 3. Entrevistas con camentos e insu-

cro red USF HBO
usuarios del Ba- mos para el rea
en dos aos en el
Baado Sur. ado Sur. ambulatoria.
1.4. Reducir en un
20% el nmero de
consultas en el Ser-
vicio de Urgencias
del Hospital de Ca-
becera en dos aos.
RESUMEN INDICADORES MEDIOS DE SUPUESTOS
NARRATIVO VERIFICA-
DE CIN
OBJETIVOS
COMPONEN-
TES
1.Conformacin 1.Aumento en un Documento insti- Voluntad institu-
de la Micro Red 80% de satisfac- tucional de crea- cional.
y Fortaleci- cin del usuario del cin del
miento institu- Baado Sur en dos Centro Regulador
cional: aos. en el HBO.

1.1. Creacin y 1.1.1. Mejora- Documento que Compromiso de

funcionamiento miento en un 80% formaliza la micro actores involucra-
del Centro Regu- de referencias en- red de la Micro dos.
lador en el Hos- viadas correcta- (Resolucin de
pital de Cabe- mente de la micro Conformacin de
cera. red USF HBO en la Micro Red).
dos aos en el Ba-
ado Sur. Designacin do-
cumentada de res-
1. 1.2. Mejorar en ponsables del fun-
un 80% las contra cionamiento del
referencias envia- Centro Regulador
das correctamente en el HBO.
 Pgina 31

de la micro red
USF HBO en dos
aos en el Baado
Sur. Registros de re-
portes de movi-
1.1.3. Aumento en mientos de pacien-
un 80% del llenado
tes.
de las hojas de refe-
rencia y contrarre-
ferencia en dos
aos en el Baado
Sur.

1.2.1.90% de USF
1.2. Definicin
con carteras de ser-
de la Cartera de
vicios de los hospi-
Servicios de la
tales de cabecera en
Micro red.
los tres primeros
meses.
2. Fortaleci- Planilla de Regis- 1. Llenado co-
tros.
miento de Capa- rrecto de hoja de
cidades y Crea- referencia y con-
cin de Compe- trarreferencia.
Cumplimiento del
tencias. llenado de la Hoja
de referencia y
2. 1. 90% de mdi- 2. Presencia y
Contrarreferencia.
2.1. Capacidades cos y enfermeras compromiso de
y Competencias capacitadas en los los actores involu-
al personal de tres primeros meses crados.
blanco. en el Baado Sur.

2.3. 90% de ACS y

referentes comuni-
tarios capacitados
 Pgina 32

2.2. Capacidades en los tres primeros

y Competencias meses en el Baado
a ACS y referen- Sur.
tes comunitarios.

3. Gestin de la
Comunicacin
3.3.1. Aumento en
un 80% de la comu-
3.1. Gestin de Registro de movi- Compromiso de
nicacin entre ser-
la Informacin. vicios de la micro miento de pacien- los actores involu-
red USF HBO del
tes. crados.
Baado Sur al ao
de iniciado el Pro-
yecto.

3.2.1. Existencia de
un 80% de pacien-
tes trasladados por
transporte social al
ao de iniciado el
Proyecto.
Lista de propieta- Generacin de re-
3.2. Implementa- rios de vehculos a cursos comunita-
cin de Medios ser utilizados rios mediante la
de Transporte como trasporte so- autogestin.
Social. cial.
Comunidad empo-
Comprobantes de derada.
compra de com-
bustible.
Actores sociales y
Registro de nme- empresarios del
ros telefnicos de sector de presta-
mdicos de la mi- cin servicios de
cro red de la USF salud comprometi-
HBO. dos.
7. ESTRATEGIAS GENERALES
La decisin de llevar a cabo el proyecto es de por s estratgica, por cuanto ser capaz
de influir en el funcionamiento y, por tanto, en la respuesta institucional a las necesi-
dades y demandas de salud de la poblacin del Baado.

Para promover la decisin de iniciar este proyecto, consideramos:

Un cambio importante en el modelo de atencin.
La demanda creciente de servicios efectivos de salud pblica por parte de
una comunidad organizada.
La importancia del empoderamiento, tanto institucional como comunitario,
para la resolucin conjunta de la problemtica en salud relacionada con el
flujo de pacientes en la micro red USF HBO del Baado Sur.
El plan estratgico est orientado de la siguiente manera:
Presentar al Director General el Proyecto Micro red USF HBO del Baado
Sur, considerando la utilidad del mismo para el mejoramiento del cuidado
de la salud de un sector tan vulnerable; esta poblacin se ver ampliamente
favorecida con la implementacin de la micro red para la distribucin ade-
cuada de los pacientes contribuyendo de esta manera a evitar la recorrida
incierta de los mismos a travs de los diferentes servicios, sumndose a la
carga de sufrimiento que ya padecen.
Difundir el proyecto entre los actores involucrados.
Establecer enlaces entre los servicios de salud comunitarios y centro regula-
dor del HBO.
Generar alianzas con el sector privado relacionado con la prestacin de ser-
vicios de salud y de la industria farmacutica.
 Pgina 34

Construir y desarrollar capacidades locales, a travs de la promocin del

empoderamiento de la comunidad para la autogestin de recursos comunita-
rios como garanta del traslado de los pacientes.
Identificar recursos comunitarios para el transporte social.
Sistematizar el Proyecto y sus resultados para su posterior replicacin.

Asimismo, el enfoque de la estrategia concede a la participacin social y comunitaria

un rol relevante, y por eso busca articular la red sanitaria institucional con las redes
sociales a fin de dar mayor soporte a la primera y mejores respuestas a la comunidad.

Consideramos, adems, a nivel de una micro red, poder desarrollar las estrategias con-
forme los atributos esenciales de las RISS. Ver Figura 16. Anexo A. Atributos esen-
ciales de las RISS2.

2
Organizacin Panamericana de la Salud Redes Integradas de Servicios de Salud:
Conceptos, Opciones de Poltica y Hoja de Ruta para su Implementacin en las Am-
ricas Washington, D.C.: OPS, 2010 (Serie: La Renovacin de la Atencin Primaria
de Salud en las Amricas No.4).
8. ACTIVIDADES Y CRONOGRAMA

Tabla 4. Actividades y Cronograma

Cronograma de Actividades
ACTIVIDAD INDICADOR AOS 1 Y 2
1 3 6 9 12 15 18 21 24
1.Conformacin 1. 100% de instru- X
de la Micro Red y mentos elaborados,
Fortalecimiento socializados, y esta-
institucional: blecidos institucio-
nalmente a los 6 me-
Creacin y funcio- ses de iniciado el
namiento del Cen- Proyecto.
tro Regulador en
el Hospital de Ca-
becera y Defini-
cin de la Cartera
de Servicios de la
Micro Red USF
HBO.
1. 1. Recoleccin 1.1.1. 100% de los
de datos: establecimientos de
de establecimientos salud incluidos en la
de salud incluidos micro red USF-HBO,
en la micro red con sus carteras de
USF-HBO, con sus servicios y capacida-
carteras de servi- des instaladas al final
cios. X
 Pgina 36

del primer mes de

de la capacidad ins- iniciado el Proyecto.
talada de las USF
en el rea de cober- X
tura.
1.1.2. 100 % de datos
sobre procesos admi-
sobre los procesos nistrativos de gestin
sadministrativos de y articulacin de USF
gestin y la articu- del Baado Sur rele-
lacin en la micro vados al finalizar el
red USF-HBO. primer mes de ini-
ciado el Proyecto..
1.2. Procesamiento 1.2.1. 100 % de datos X
y sistematizacin procesados y siste-
de datos. matizados al tercer
mes de iniciado el
Proyecto.
1.3. Presentacin al X
Director de la infor-
macin sistemati-
zada.
1.4. Gestionar la X
elaboracin de una
circular para crea-
cin del Centro Re-
gulador en el HBO.

1.5. Creacin del 1.5.1. Centro Regula-

Centro Regulador dor en el HBO creado
en el HBO. mediante circular del
 Pgina 37

HBO al finalizar el
tercer mes.
1.6. Disear la hoja 1.6.1. Hoja de ruta X
de ruta de acceso de diseada al finali-
pacientes de la mi- zar el tercer mes de
cro red USF-HBO iniciado el pro-
del Baado Sur y yecto.
definir la cartera de 1.6.2. Cartera de X
servicios. servicios definida
al finalizar el tercer
mes de iniciado el
proyecto.
1.7.Validar la hoja 1.7.1. Hoja de ruta X
de ruta de acceso de validada al finalizar
pacientes de la mi- el tercer mes de ini-
cro red USF-HBO ciado el proyecto..
del Baado Sur.
1.8.Elaboracin del 1.8.1.Flujograma X
flujograma de aten- elaborado al finali-
cin de pacientes de zar el tercer mes de
la micro red USF- iniciado el pro-
HBO del Baado yecto.
Sur.
1.9.Socializar el flu- 1.9.100 % de acto- X
jograma de la micro res involucrados
red USF-HBO del conocen el flujo-
Baado Sur. grama de la micro
red USF-HBO del
Baado Sur al fina-
lizar el tercer mes
de iniciado el pro-
yecto.
 Pgina 38

2. Fortalecimiento 2.Aumenta en un X
de Capacidades y 80% la derivacin
Competencias. correcta de pacien-
tes en dos aos en
la micro red USF -
HBO en el Baado
Sur al finalizar el
primer ao.
2.1.Elaborar los ins- 2.1.1. 100% de ins- X
trumentos de capa- trumentos elabora-
citacin para el per- dos al finalizar el
sonal de blanco y tercer mes de ini-
ACS. ciado el proyecto.
2.2.Elaborar los ins- 2.2. 100% de ins- X
trumentos de capa- trumentos elabora-
citacin para la co- dos al finalizar el
munidad. tercer mes de ini-
ciado el proyecto.
2.3.Desarrollar las 2.3.1.90% de per- X
Jornadas de Capa- sonal de blanco de
citacin para el tra- la micro red de
bajo articulado en USF HBO del
la micro red y el lle- Baado Sur capaci-
nado correcto de la tado a los 6 meses
hoja de registro de de iniciado el Pro-
referencia y contra- yecto.
rreferencia. 2.3.2.90% de acto-
res comunitarios de
la micro red de
USF HBO del
Baado Sur capaci-
tados a los 6 meses
 Pgina 39

de iniciado el Pro- X X X X X X
yecto.
2.3.3. 90% de lle-
nado de hoja de re-
ferencia y contra- X
rreferencia trimes-
tral.
2.3.4. 80 % de pa-
cientes beneficia-
dos con el continuo
de atencin al ao
de iniciado el Pro-
yecto.
2.4. Monitoreo y 2.4.1. 100% de las X X X X X X X X
Evaluacin de las tareas desarrolladas
tareas. monitoreadas y
evaluadas trimes-
tralmente.
3.Gestin de la Co- 3.80% de registros X X X
municacin de pacientes deri-
vados correcta-
mente dentro de la
micro red USF-
HBO, a los 12, 18 y
24 meses.
3.1. Establecer los 3.1. Mejora en un X X X
recursos comunita- 80% la derivacin
rios, institucionales de pacientes a tra-
e intersectoriales vs de la micro red
para el transporte USF HBO en el
social: Baado Sur a los
12, 18 y 24 meses.
 Pgina 40

X
3.1.1.Identificar re- 3.1.1.80% de recur-
cursos comunita- sos comunitarios,
rios, institucionales institucionales e in-
e intersectoriales tersectoriales para
para la utilizacin la utilizacin del
del transporte so- transporte social
cial. identificados a los
tres meses de ini-
ciado el Proyecto.
X
3.1.2.Promover el 3.1.2.90% de com-
compromiso comu- promiso logrado al
nitario, institucio- ao de iniciado el
nal e intersectorial Proyecto.
para el transporte
social.
3.1.3.Establecer el 3.1.3. 90 % de X
flujo de comunica- transporte social
cin diario dentro la implementado al
micro red USF- ao de iniciado el
HBO en el Baado Proyecto.
Sur e implementar
el transporte social.
3.2. Monitoreo y 3.2. Disminuye en X
evaluacin de las ta- un 60 % el nmero
reas. de consultas ambu-
latorias en el HBO
desde las USF de la
micro red al ao de
iniciado el Pro-
yecto.
 Pgina 41

X
80 % de pacientes
beneficiados con el
continuo de aten-
cin al ao de ini-
ciado el Proyecto.
9. ORGANIZACIN PARA LA GESTIN DEL PROYECTO
El Equipo del Proyecto deber cumplir las siguientes reglas bsicas:

Tabla 5. Reglas Bsicas para la Organizacin para la gestin del Proyecto

Roles y responsabilidades claramente definidas.
Monitorear y retroalimentar el rendimiento individual y colectivo.
Toma de decisiones basadas en hechos.
Realizar las tareas de manera tal que conduzcan a un nivel eficaz de interaccin
entre todos los integrantes.
Desarrollar las tareas asignadas para el logro de una real cohesin de actividades,
basada en una comunicacin fluida.

Proponemos distribuir a los grupos de trabajo, de la siguiente manera:

Para la resolucin de problemas: equipo del Centro Regulador y de la comu-

nidad organizada.
Para la creatividad: con el objetivo de explorar posibilidades y alternativas,
equipo de capacitacin y actores comunitarios.
Para la ejecucin tctica: coordinadores de los diferentes componentes.
 Pgina 43

La propuesta se basa en organizar y gestionar un sistema de micro red de servicios de

salud entre las USF, la PCCH y el HBO, como un conjunto planificado que incluye
normas, procedimientos, instrumentos metodolgicos y sistemas de comunicacin que
se articulen entre s, fortaleciendo las relaciones formales e informales ya existentes,
para permitir armonizar y ordenar los procesos a ser desarrollados.

El organigrama funcional est diseado como matriz de relaciones de trabajo en red

descentralizada:

Figura 14.Organigrama del Proyecto

Director del HBO Director del Proyecto

Asistencia
Secretarial

Coordinador de Coordinador de
Conformacin de la Fortalecimiento de Coordinador de
Micro Red y Capacidades y Gestin de la
Fortalecimiento Creacin de Comunicacin
Institucional Competencias
 Pgina 44

Figura 15. Esquema Funcional de la Micro Red.

DIRECTOR
DEL HOSPI-
TAL GENE-
RAL DE BA-

COORDINA- COORDINA-
DOR DEL DOR DE CA-
CENTRO PACITA-
REGULA- CIN

RRHH DE ACS Y AC-

BLANCO TORES CO-
DEL HBO, MUNITA-
PCCH Y USF RIOS PARA

DIRECTOR
DEL PRO-
YECTO
 Pgina 45

FUNCIONES DEL EQUIPO TCNICO:

Director del Hospital General de Barrio Obrero: responsable estratgico de la im-

plementacin del Proyecto.

Director del Proyecto: responsable ejecutivo de la coordinacin general del desarro-

llo de todo el ciclo del Proyecto, y de interrelacionar las decisiones que se adoptan y
las acciones que se ejecutan en el corto plazo a los lineamientos, polticas y decisiones
para el logro de los objetivos del proyecto. Reportar peridicamente sobre los avances
del Proyecto al Director del Hospital General de Barrio Obrero.

Coordinadores de los Componentes:

Responsables de la ejecucin de las actividades del Proyecto.

Coordinador del Centro Regulador: responsable de la definicin de la cartera de

servicios para la micro red, de la implementacin del registro del movimiento de usua-
rios/pacientes a travs del llenado y envo de las hojas de referencia y contrarreferencia
entre los diferentes niveles, y de la coordinacin del traslado, con transporte social o
institucional.

Personal de Blanco: de todos los servicios incluidos en la micro red, responsables del
cuidado de la salud de la poblacin beneficiaria del proyecto, y del continuo de aten-
cin correspondiente.

Coordinador de Capacitacin: responsable de las jornadas de capacitacin, tanto del

personal de blanco como de los referentes comunitarios.

Actores Comunitarios para el transporte social: Agentes Comunitarios de las USF

involucradas en el proyecto, junto con los referentes de la comunidad organizada a ser
seleccionados.

Se determinar, conforme los resultados, la insercin institucional, reconocida, forma-

lizada, de este sistema de organizacin para la gestin del Proyecto.
10. MONITOREO Y EVALUACIN

Tabla 6. Matriz de Monitoreo y Evaluacin

RESUMEN INDICADO- MEDIOS PERIO- RES-
NARRATIVO RES DE VERIFI- DICIDAD PONSA-
CACIN DE LA BLES
EVA-
LUA-
CIN
FIN Contribuir al 80% de pa- Encuestas al ANUAL Director
mejoramiento cientes satis- usuario. del HBO
de la respuesta fechos con la
del Sistema de atencin reci- Entrevistas Director
Redes Integra- bida en dos personales a del Pro-
das de Servi- aos en las usuarios de la yecto
cios de Salud a USF HBO comunidad.
las necesidades del Baado
de salud de la Sur.
poblacin en
forma oportuna
y efectiva en el
Baado Sur.
PRO- Crear la Micro 1.1 Disminuir 1. Registros SEMES- Director
POSITO Red de USF en un 60 % de reportes de TRAL del Pro-
HBO en el Ba- la demanda movimientos yecto.
ado Sur y for- espontnea de de pacientes.
talecer su fun- consultas 2. Flujograma
cionamiento ambulatorias de distribu-
directas al cin de pa-
Hospital de cientes
Cabecera en
dos aos. 3. Entrevistas
con usuarios
1.2. Mejorar del Baado
en un 80% las Sur.
referencias
realizadas de
la micro red
USF -HBO en
 Pgina 47

dos aos en el
Baado Sur.
1.3. Mejorar
en un 80%
las referen-
cias recibidas
de la micro
red USF
HBO en dos
aos en el Ba-
ado Sur.
1.4. Reducir
en un 20% el
nmero de
consultas en
el Servicio de
Urgencias del
Hospital de
Cabecera al
ao de ini-
ciado el Pro-
yecto.

1.Fortaleci- Aumento en Documento ANUAL Director

miento institu- un 80% de sa- institucional del HBO
cional: tisfaccin del de creacin
usuario del del Centro
Baado Sur al Regulador en
ao. el HBO.

Poblacin y
territorio a
COM- cargo defini-
PO- dos y amplio
NEN- conocimiento
TES / de sus
RESUL- necesidades y
TADOS preferencias
en cuestiones
de salud, que
determinan la
oferta de ser-
vicios de sa-
lud.
1.1. Creacin Mejora- Designacin Director
y funcio- miento en un documentada del HBO
namiento 80% de refe- de responsa-
del Centro
 Pgina 48

Regula- rencias envia- bles del fun- Director

dor en el das correcta- cionamiento del Pro-
Hospital mente de la del Centro yecto.
de Cabe- micro red Regulador en
cera. USF HBO el HBO.
en dos aos
en el Baado Registros de
Sur. reportes de
movimientos
Mejorar en un de pacientes.
80% las con-
tra referen-
cias enviadas
correcta-
mente de la
micro red
USF HBO
en dos aos
en el Baado
Sur.

Aumento en
un 80% del
llenado de las
hojas de refe-
rencia y con-
trarreferencia
en dos aos
en el Baado
Sur.

1.2.1.90% de
USF con car-
teras de servi-
cios de los
hospitales de
1.2. Definicin cabecera a los
de la Car- tres meses de
tera de inicio del Pro-
Servicios yecto.
de la Mi-
cro red.
2. Fortaleci- Planilla de TRIMES- Coordi-
miento de Ca- Registros. TRAL nador de
pacidades y Capaci-
Creacin de tacin
 Pgina 49

Competen- 2. 1. 1. 90% Cumpli-

cias. de personal miento del
de blanco de llenado de la
2.1. Capacida- la micro red Hoja de refe-
des y Compe- de USF rencia y Con-
tencias al per- HBO del Ba- trarreferen-
sonal de ado Sur ca- cia.
blanco. pacitado a los
6 meses de
iniciado el
Proyecto.

2.2. 1. 90% de
actores comu-
nitarios de la
micro red de
2.2. Capacida- USF HBO
des y Compe- del Baado
tencias a ACS Sur capacita-
y referentes dos a los 6
comunitarios. meses de ini-
ciado el Pro-
yecto.
3. Gestin de Fortaleci- Registro de TRIMES- Coordi-
la Comunica- miento en un movimiento TRAL nadores
cin 80% de la co- de pacientes. del Pro-
municacin yecto
entre servi- Lista de pro-
cios de la mi- pietarios de
cro red USF vehculos a
HBO del Ba- ser utilizados
ado Sur al como tras-
ao de ini- porte social.
ciado el Pro-
yecto. Comproban-
tes de compra
de combusti-
ble.
3.1. Gestin de
la Informa- Registro de
cin. nmeros tele-
fnicos de
mdicos de la
micro red de
la USF del
Existencia de Baado Sur.
un 80% de
 Pgina 50

3.2. Imple- pacientes

mentacin de trasladados
Medios de por transporte
Transporte social al ao
Social. de iniciado el
Proyecto.

Para lograr una visin integral de lo que acontece con durante el desarrollo del Pro-
yecto, se deber contar con las siguientes fuentes de informacin:

Lnea de base que permita dar cuenta de la situacin que se encuentra antes de
que comience la intervencin.
Informes peridicos de tipo censal, producidos por los coordinadores del Pro-
yectos y los dems actores involucrados.
Supervisin en terreno, con muestras aleatorias.
Evaluaciones de impacto, de preferencia, con muestras representativas que
controlen los mrgenes de error.

Tabla 7. Momentos del Proyecto. Herramientas de Evaluacin, Objetivos y Perodo.

MO- HERRA-
OBJETIVOS PERODO
MENTO MIEN-
DEL PRO- TAS DE
YECTO EVA-
LUA-
CIN
Planifica- Evalua- Evaluar la viabilidad del proyecto en Desde la identi-
cin del cin ini- trminos financieros, polticos e ins- ficacin de las
Proyecto cial titucionales. acciones hasta
la finalizacin
de la planifica-
cin del pro-
yecto.

Lnea de Es informacin referida a los valores Al final de la

Base iniciales de los indicadores del pro- planificacin.
blema que dio origen al proyecto,
que se construyen durante su delimi-
tacin. Constituye un parmetro in-
 Pgina 51

dispensable para evaluar los impac-

tos de la intervencin porque permite
comparar las situaciones antes, du-
rante y despus de su ejecucin.

Activida- Constituye la base para el monitoreo. Trimestral

des previs-
tas
Ejecucin Monitoreo Indagar y analizar permanentemente Trimestral
del Pro- el grado en que las actividades reali-
yecto zadas y los resultados obtenidos
cumplen con lo planificado, para de-
tectar oportunamente las eventuales
deficiencias, obstculos y necesida-
des de ajuste en la ejecucin.
Evalua- Evaluar con profundidad desde la Trimestral
cin Con- perspectiva institucional y comunita-
currente ria, y en un momento determinado, el
desempeo del proyecto en todos sus
niveles.

Evalua- Evaluar el grado de cumplimiento de Trimestral

Finaliza- cin de los componentes. Anual
cin del Resultados Al finalizar el
Proyecto Proyecto
Evalua- Identificar y explicar cmo se modi- Anual
cin de fic la situacin inicial en funcin del Al finalizar el
Impacto objetivo original del proyecto. Proyecto
11. RECURSOS Y FINANCIAMIENTO
Tabla 8. Presupuesto de gastos.
Actividad Costo Unitario Canti- Costo total
dad
Resultado / componente 1
1. Conformacin de la Micro Red y
Fortalecimiento Institucional.
Sub total R1 (Ver Anexo B) 41.220.000
Resultado / componente 2
2. Fortalecimiento de Capacidades y
Competencias.
Sub total R2 (Ver Anexo C) 42.000.000
Resultado / componente 3 (Ver Anexo D)
3. Gestin de la Comunicacin
Sub total R3 101.600.000
Presupuesto Total 184.820.000
 Pgina 53

Tabla 9. Financiamiento
ORGANISMO FINANCIADOR
ACTIVIDA- PRESU- MSP Y BS ORGA- CONTRAPAR-
DES PUESTO NISMO IN- TIDA LOCAL
TERNAC. (Ver Anexo E)
1.Conforma- 41.220.000 41.220.000 200.000.000
cin de la Mi-
cro Red y For-
talecimiento
Institucional.
2. Fortaleci- 42.000.000 42.000.000
miento de Ca-
pacidades y
Creacin de
Competencias.
3. Gestin de la 101.600.000 101.600.000 289.000.000
Comunicacin
TOTAL PRO- 184.820.000 489.000.000
YECTO
TOTAL PROYECTO 673.820.000
 Pgina 54

12. SOSTENIBILIDAD

El presente Proyecto se enmarca dentro de los lineamientos de la Organizacin Mun-

dial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud, que promueven la crea-
cin de Redes Integradas de Servicios de Salud, y el fortalecimiento de las mismas se
encuentra incorporado dentro de la Agenda actual del Ministerio de Salud Pblica y
Bienestar Social, por lo que cuenta, el Proyecto, con la debida sostenibilidad poltico
normativa.

La institucin ejecutora de las actividades podr continuar desarrollando las mismas

actividades, o similares, al trmino del apoyo tcnico y financiero del proyecto, dado
el proceso previsto para su implementacin, por lo que tambin cuenta con una soste-
nibilidad institucional.

La continuidad financiera de las actividades emprendidas una vez terminado el Pro-

yecto deber darse con recursos propios, con la persistencia en la generacin de recur-
sos y valorizacin de los aportes de la comunidad del Baado Sur y desarrollando
mecanismos de alianzas con el sector privado, por lo que podemos considerarlo como
financieramente sostenible.

El Proyecto est basado en la participacin ciudadana y el empoderamiento comunita-

rio, con una poblacin organizada y emprendedora, por lo que la sostenibilidad social
es una de sus fortalezas.

Las estrategias del Proyecto tambin conducen al fortalecimiento de capacidades y a

la generacin de competencias, as como a la promocin del trabajo en equipo, tanto
entre los prestadores de servicios como de la comunidad del Baado Sur, as que tam-
bin estamos convencidas de la sostenibilidad cultural del Proyecto.
 Pgina 55

J. Conclusiones
El Proyecto Fortalecimiento de la Micro Red de Unidades de Salud de la Familia
Hospital de Barrio Obrero, del Baado Sur es una herramienta para organizar y con-
ducir, de manera eficiente y eficaz, la integracin y articulacin de todos los servicios
de salud pblica del Baado Sur, basndose en las fortalezas de esta comunidad, y en
la predisposicin institucional para la implementacin de toda iniciativa que promueva
el mejoramiento de la calidad de vida y salud de la poblacin.

Lo diseamos como una propuesta que consideramos podr contribuir a la formaliza-

cin de las redes ya existentes, a la vez que pretende construir las capacidades y las
competencias necesarias para su desarrollo, y poder as, mediante una gestin basada
en resultados, lograr la incorporacin de los principales elementos que caracterizan el
modelo de atencin integral basado en la APS: la centralidad en las personas, familia
y comunidad, la Integralidad de la atencin, y el continuo de atencin.

Estos elementos deben ser considerados como irrenunciables en el proceso de cons-

truccin e implementacin del modelo de atencin integral a la salud basado en la
APS, que implica una Atencin de salud centrada en la persona, la familia y la comu-
nidad, considerando, por un lado, a la persona como un todo, con enfoques intercultu-
rales y de gnero, adaptacin a las necesidades especficas, empata, respeto, con-
fianza, relacin personal duradera, proceso de decisin clnica compartido, con un en-
foque centrado en los derechos y obligaciones, y, por otro, al mbito familiar y comu-
nitario, con un abordaje de los problemas del individuo en el contexto de la familia,
grupo tnico-racial, y cultural, con la Familia y la Comunidad como receptores y pres-
tadores de servicios de salud.

Finalmente, expresamos nuestro compromiso para la promocin de la importancia de

la integralidad de la atencin, para as contribuir a la implementacin de servicios y el
desarrollo acciones de salud coherentes con el curso de la vida, y recordando siempre
que cada contacto de la persona con el sistema de salud es una oportunidad para brin-
darle parte de este continuo de servicios de atencin, que es, sobre todas las cosas, un
Derecho Humano Fundamental.
 Pgina 56

L. BIBLIOGRAFA

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 Pgina 58

M. ANEXOS
Anexo A. Imgenes.

Atributos esenciales de las RISS3.

Figura 16. Atributos esenciales de las RISS

3
Organizacin Panamericana de la Salud Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opcio-
nes de Poltica y Hoja de Ruta para su Implementacin en las Amricas Washington, D.C.: OPS,
2010 (Serie: La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas No.4)
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Anexo B. Clculos Auxiliares. Presupuesto de gastos

Anexo B1. Resultado / componente 1: 1. Conformacin de la Micro Red y Forta-

lecimiento Institucional.

Costo Unitario Costo Total

Combustible 40.000/da 800.000/20 das
Refrigerio 15.000/persona 600.000/20 das/ 2 personas
Carpetas 2.000 60.000/30 carpetas
Bolgrafos 2.500 250.000/100 Unidades
Fotocopias 200 G/por copia 500.000/2.500 copias
Hojas Blancas 30.000/resma 150.000/5 resmas
Pendrive 80.000/Unidad 160.000/2 Unidades
Computadora Notebook 5.000.000/Unidad 5.000.000
Impresora 1.500.000 1.500.000
Impresiones de Carteles 10.000/Unidad 1.000.000/100 Unidades
Alquiler de saln 1.300.000/mes 31.200.000/24 meses
Costo Total 41.220.000

Anexo B 2. Resultado / componente 2: 2. Fortalecimiento de Capacidades y Com-

petencias.

Costo Unitario Costo Total

Instrumentos docu- 10.000/Unidad 10.000.000/1000 Unidades
mentales
Elaboracin del 20.000.000 20.000.000
Proyecto
Combustible 40.000/da 1.000.000/20 das
Refrigerio 100.000/100 Uni- 3.000.000/10 jornadas
dades
Capacitadores 30.000/Hora 4.800.000/4 Capacitadores por 10 Ca-
pacitaciones
Monitoreo 40.000/Monitoreo 800.000/20 Monitoreos
Evaluadores 30.000/Hora 2.400.000/20 Jornadas de Evaluacin
de 4 Horas
Costo Total 42.000.000
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Anexo B 3. Resultado / componente 3: Gestin de la Comunicacin.

Costo Unitario Costo Total

Combustible 100.000/da 72.000.000/2 aos
Mantenimiento de 1.000.000/mensual 24.000.000/2 aos
vehculos
Celulares 50.000/mes/2 apa- 2.400.000/2 aos/aparatos
ratos
Monitoreo 40.000/Monitoreo 800.000/20 Monitoreos
Evaluadores 30.000/Hora 2.400.000/20 Jornadas de Evalua-
cin de 4 Horas
Costo Total 101.600.000

Anexo B 4. Contrapartida Comunitaria.

Costo Unitario Costo Total

Vehculos 100.000.000/Unidad 200.000.000
Chofer 1.700.000/mes 289.000.000/2 aos/7 choferes
Costo Total 489.000.000