DEGLUCIN

El Sistema estomatogntico es una unidad biolgica, morfofuncional responsable primariamente de las

funciones de masticacin, deglucin y fonoarticulacin y secundariamente de la funcin de degustacin y
respiracin

Deglucin
Corresponde a una actividad neuromuscular compleja y se le considera un patrn motor secuencial, a
diferencia de un comportamiento motor rtmico tal como la masticacin, respiracin y locomocin, aunque en
la fase esofgica y farngea de la deglucin tambin se comporta como un patrn motor rtmico.
Es regulada por un centro generador de patrones deglutorios o musculares (CGpd), el cual se encuentra
a nivel del bulbo raqudeo y consiste en una serie de movimientos coordinados de los msculos de la boca,
faringe, laringe y esfago.
Se considera un reflejo primitivo, ya que se encuentra presente en todos los animales con rganos y
emerge tempranamente en el hombre durante el desarrollo intrauterino, ya que en el feto ocurre la deglucin
del lquido amnitico. La respiracin y deglucin son las primeras funciones realizadas.
La deglucin se desarrolla en la vida intrauterina (entre 8 y 12 semana de gestacin). Se produce la
deglucin del lquido amnitico. La aspiracin y la deglucin son las primeras actividades que realiza el
aparato masticatorio.
Se considera que es una respuesta refleja, ya que al recibir un estmulo (input) apropiado se produce una
respuesta estereotipada (que no vara, es sin cambio). Hay una coordinacin entre la deglucin y la
respiracin, siguiendo la ley del todo o nada, ya que al producirse el estmulo, se produce la deglucin.
Cumple con dos objetivos:
- Permite que los alimentos lquidos y slidos sean transportados desde la boca hacia el estmago.
- Previene la aspiracin de partculas de alimento hacia la va area superior y permite el barrido de naso
y orofaringe de saliva y mucosidad nasal que drena por las coanas.
Debido a que a travs de la faringe transcurre tanto el tracto respiratorio como el gastro-intestinal. Es
requerida una funcin muscular altamente coordinada que permita el sellado posterior de la nariz y a la
vez impedir la entrada a travs de la trquea de objetos extraos a la va area durante la alimentacin. Es
por eso que intervienen 25 a 31 pares musculares de la faringe, laringe y esfago. Para esto, se requiere que
el SNC sea capaz de coordinar los diferentes movimientos, por lo que debe haber una interaccin entre
ncleos motores y sensitivos, los cuales se encuentran en el tronco enceflico, en el piso de cuarto
ventrculo o en el bulbo raqudeo. Mientras se mantengan intactas las estructuras nerviosas ubicadas entre
C1 y el ncleo motor del trigmino, los patrones motores secuenciales del reflejo de la deglucin no son
abolidos.

Etapas de maduracin de la deglucin

1. Deglucin infantil o visceral
- Desarrollada para la lactancia, ya que un recin nacido de trmino mama del pecho de su madre,
estimulando la liberacin de leche mediante la presin que ejerce con sus labios alrededor de la areola
- Reflejo incondicionado, donde no se requiere de aprendizaje previo
- No existe contacto entre los rebordes alveolares, por interposicin de la lengua. Se tiene un escaso
desarrollo del proceso alveolar y la cavidad bucal est sellada por anterior y posterior

Se observa como la lengua en el lactante ocupa gran parte

de la cavidad oral, situndose entre los maxilares y en
contacto con la mejillas y los labios. La punta de la lengua se
interpone entre ambos rodetes alveolares

- Una alimentacin eficiente y segura en los recin nacidos requiere no solamente de una eficaz habilidad
de lactar sino tambin de coordinar la respiracin con a deglucin, ya que estas van a la par, lo cual
involucra la interaccin funcional de labios, lengua, maxilares, paladar blando, faringe y esfago.
El reflejo se inicia entre la octava y decima segunda semana de gestacin. Si el feto nace antes de las
32 semanas, el feto no puede realizar la deglucin porque inhibe la respiracin producindose una
delicada desaturacin de oxgeno. A partir de las 36 semanas, el feto es capaz de deglutir y es la
fecha ptima para el inicio de la alimentacin oral en neonatos prematuros. En el nio la respiracin y
deglucin van a la par, es decir, no se inhibe como en el adulto.
Si persiste ms all de los 4 aos la deglucin infantil, es una deglucin atpica. La lactancia debiera
durar hasta los 6 meses- 1 ao y el chupete a lo ms hasta los dos aos.
- El amamantamiento es el acto de lactar y posee dos fases
1. En la primera fase, se crea una cavidad dentro de la boca debido al descenso de la lengua y la
mandbula junto con un sello hermtico tanto a nivel posterior entre la lengua y paladar blando as
 como a nivel anterior mediante la aprehensin del pezn por los rebordes alveolares y de los labios
contra la areola.
2. En la segunda fase, la mandbula avanza hasta colocarse en frente del maxilar y a la vez la lengua
se protruye a travs de los labios, comenzando un ciclo de movimientos en direccin
anteroposterior restregando repetidas veces el pezn materno para estimular el reflejo de eyeccin
de la leche

A.Primera fase, donde el sello hermtico anterior est

dado por los labios y el posterior por la unin velo lingual.
B. Segunda fase. Se destaca el avance mandibular y la
separacin del velo del paladar. La lengua se adosa abajo
del pezn mamario

- La mandbula es estabilizada por los msculos inervados por el nervio facial y por la interposicin de la
lengua, la cual hace que no exista contacto entre ambos rebordes alveolares
- La deglucin es iniciada y mediada por el intercambio sensorial entre los labios y la lengua, acompaada
por una gran actividad de los msculos orbiculares de los labios
- La actividad muscular oral de tipo peristltico, lo cual lleva el alimento desde la cavidad oral a la faringe
- La leche se deglute con los labios contrados, los maxilares separados extensamente y la punta de la
lengua posicionada hacia delate contra el labio inferior.

Cambios morfolgicos asociados a la modificacin del patrn de deglucin

- En el lactante, las estructuras anatmicas del cuello
se encuentran muy prximas a la cavidad bucal,
debido al escaso desarrollo en longitud del cuello.
Esto permite al complejo larngeo ser elevado
durante la deglucin, de tal manera que la epiglotis
queda apoyada por detrs del paladar blando, y
este a su vez queda posicionado en el espacio
vaecullar por delante de la epiglotis separando de
este modo la va area de la digestiva. Esta
disposicin anatmica permite en el lactante formar
un tubo funcional continuo entre la nariz, trquea y
pulmones, otorgndole la capacidad de no
suspender la respiracin durante el
amamantamiento e incluso aun durante el
momento de deglutir, ya que la nasofaringe queda
separada de la orofaringe. Durante la deglucin, la leche pasa a ambos lados de la trquea a travs de
los canalculos piriformes por detrs de la trquea hacia el esfago.

DEGLUCION DEGLUCION
INFANTIL MADURA

Causas del cambio:

- Cambio de dieta de lquido a solido o semi-solido
- Disminucin de la actividad de los labios y la punta de la lengua no se sita tan hacia anterior,
observndose una mayor actividad de la lengua posterior y de los msculos elevadores mandibulares
- Maduracin neuromuscular adopcin de la postura erecta de la cabeza permite que la anatoma de la
laringe cambie, elongndose de tal manera, que la epiglotis ya no puede quedar bloqueada contra el
paladar blando.
- El efecto de la fuerza de gravedad
- El inicio de la fono-articulacin
- La erupcin de las piezas dentarias, lo que hace que los movimientos mandibulares que antes eran
predominantemente horizontales van dando paso lentamente a patrones de movimientos verticales
debido al nuevo input sensorial transmitido por los mecanorreceptores periodontales.
- Avance de la mandbula produce el primer avance fisiolgico de la oclusin, porque todos los nios
nacen con la mandbula poco desarrollada
- Desgaste fisiolgico de las piezas ocurre a los 4 o 5 aos
2. Deglucin madura o somtica
- Se establece alrededor de los 18 meses de edad
- Reflejo condicionado, ya que es aprendida
gradualmente en la medida que se produce el desarrollo
anatmico junto con la maduracin nerviosa
- Adaptada a la alimentacin slida e ntimamente ligada a
la masticacin y formacin del bolo alimenticio
- Presencia de piezas dentarias en contacto
- Mandbula es estabilizada contra el maxilar a travs de la
oclusin por los msculos inervados por el trigmino (elevadores mandibulares). Esto permite que la
musculatura suprahioidea tome como punto de insercin la mandbula y eleve el hioides. En el caso de
que no todas las piezas dentarias entren en contacto cuando se estabiliza la mandbula, la lengua tiende
a llevar el espacio durante el acto de deglucin. Esto se ve ms frecuentemente en la mordida abierta
anterior o en una mordida abierta lateral. Entonces la lengua llena el espacio entre los dientes
posteriores. Este posicionamiento es necesario para sellar la cavidad oral, de modo que el alimento sea
transportado hacia la faringe. En el caso de la mordida abierta anterior, se produce una succin del labio
hacia la abertura, lo que tambin ayuda a sellarla.
- Punta de la lengua se ubica en la papila retroincisal patrn deglutorio
- Se observa una mnima actividad de la musculatura perioral

Teoras de la deglucin somtica:

1. Teora de la propulsin constante: Describe el paso del bolo alimenticio, a travs del tracto digestivo
superior en 3 fases:
o Fase oral el bolo alimenticio es formado y luego transportado bajo control voluntario hacia la
faringe
o Fase farngea una vez recibido el bolo por la faringe, esta es activada para propulsar el alimento
hacia el esfago
o Fase esofgica corresponde al paso del bolo a lo largo del esfago hasta el estmago mediante
la contraccin esofgica
2. Teora de la expulsin oral: Sostiene que el bolo alimenticio es expulsado desde la boca hasta la
faringe por una accin de pistn ejercida por la contraccin de la lengua y en especial tambin por la
musculatura milohioidea. El musculo milohioideo gatilla la deglucin.
3. Teora de la presin negativa: Al ser elevada la lengua hacia delante, se produce una presin negativa
por dilatacin de la faringe, que es acentuada adems por el simultneo ascenso de la laringe. Debido a
esta presin negativa el alimento es aspirado en forma mecnica desde la boca hacia el estmago

4. Teora de la integracin funcional: Basada en estudio video

fluogrficos y ultrasonogrficos. Estos estudios muestran que
el acto de deglucin es un proceso dinmico, que consiste en
una serie de movimientos musculares oro-farngeos-
esofgicos, coordinados y sinrgicos, que se encuentran bajo
el control de un centro reflejo (CGpd) que los integra en una
secuencia funcional continuada. Durante el transito del bolo
hacia el estmago ste se ver enfrentado a una serie de
esfnteres funcionales que deber sortear.

FASES DEL CICLO DE LA DEGLUCION MADURA (duracin de

3-8 segundos)
1. Primera fase Preparatoria
- Consciente y voluntaria.
- Empieza cuando los lquidos son ingeridos o para los alimentos slidos o
semislidos despus de que stos hayan sido sometidos a un adecuado
proceso de masticacin, insalivacin y formacin del bolo alimenticio. El
lquido apropiado para la deglucin es de 8-10 ml.
- El bolo lquido o slido se dispone en una posicin preparatoria para la
deglucin en una acanaladura sobre el dorso de la lengua quedando el bolo
contenido en un estuche seo-muscular formado por la lengua (dorso),
paladar duro y blando. En esta fase se crea un verdadero sello perifrico del
dorso de la lengua contra el paladar y de sus bordes laterales contra las
caras palatinas de las piezas dentarias superiores, de manera tal que al abrir la boca no exista derrame
del bolo, an siendo este lquido, por estar perfectamente contenido en este estuche.
- Cavidad oral se encuentra sellada en su zona anterior por los labios y posterior por la unin del velo del
paladar con el dorso de la lengua.
- Patrones preparatorios
Tipper: la deglucin es iniciada con la punta de la lengua en contra de los incisivos y el bolo se dispone
en una posicin supralingual, en el dorso de la lengua y luego permite que se produzca la deglucin. Es
lo ms fisiolgico y se da en el 80% de los casos.
Dipper: acta como una pala. Antes de la deglucin, el alimento est en el piso de la boca y la lengua
viene como una pala, toma el alimento y se produce la deglucin, es decir, la punta de la lengua debe
sumergirse en el bolo y elevarlo a manera de pala sobre su dorso antes de deglutirlo. Es fisiolgico, pero
denota una falta de maduracin muscular de la lengua, una disminucin de la habilidad motora de la
lengua y de la precisin de sus movimientos durante la fase preparatoria. La fase oral se demora dos
veces ms que el patrn Tipper. Hay una mayor actividad de la musculatura perioral, como por ejemplo,
el orbicular de los labios en un intento por mantener el sello labial. Bajo los 60 aos de edad se da con
una frecuencia del 13% de los casos y sobre esta edad aumenta a 30%.
- Punta de la lengua se ubica en la zona retroincisiva en el patrn tipo Tipper.
- Al final de la fase, la mandbula es estabilizada en MIC, mediante la contraccin de los msculos
elevadores.

2. Segunda fase Oral

- Voluntaria y consciente
- nica fase en que se puede inhibir el reflejo de la deglucin
conscientemente
- Combinacin de movimientos linguales ondulatorios y
peristlticos que permiten el paso del bolo alimenticio desde el
dorso de la lengua hacia la entrada de la faringe.
- Durante la alimentacin, estudios han demostrado que la
deglucin est incorporada al ciclo masticatorio, en el sentido
que este ltimo es interrumpido transitoriamente cuando la
deglucin es iniciada y luego rpidamente restablecido
despus que la fase farngea se ha completado.
- Movimientos linguales por contraccin del msculo milohioideo, el cual gatilla la deglucin y es el
primer msculo en actuar. Luego de 30-40 mseg participa el pterigoideo medial y vientre anterior del
digstico, estilohioideo y genihioideo. Participan tambin los msculos estilogloso, hiogloso y
palatogloso. Todos estos msculos constituyen el complejo muscular directriz que invariablemente
ejecuta el acto de deglucin. Estos msculos se contraen, permiten que se eleve la punta o parte
anterior de la lengua y se adose sobre la bveda palatina, producindose as un plano inclinado
haciendo que el bolo se desplace hacia atrs y llega a la faringe. Debido al firme cierre del istmo de las
fauces, por el descenso del velo del paladar contra la base lingual, ha permitido a esta altura prevenir la
entrada prematura del bolo a la faringe, la cual no ha sido estimulada aun para entrar en actividad. El
bolo llega a la faringe y ejerce una presin de contacto del bolo contra los pilares anteriores del velo del
paladar, lo que permite alcanzar el umbral de excitacin de los receptores de tacto y presin. Hasta que
no se alcance el umbral de excitacin de los receptores, no se abre la comunicacin bucofarngea.
Tambin se produce un ascenso del hioides y de la laringe producto de la contraccin de la musculatura
suprahioidea.
- Se gatilla la informacin aferente desde estos mecanorreceptores, ubicados en el paladar blando, en la
faringe y epiglotis, hacia el centro de la deglucin va nervio glosofarngeo y vago hasta el CGpd, lo
que desencadena la apertura de la compuerta bucofarngea, producindose el ascenso del velo del
paladar, y la finalizacin de esta fase e inicio secuencial de la fase refleja siguiente.

3. Tercera fase Farngea

- Describe el paso del bolo desde la base lingual hasta la pared
farngea posterior.
- Es involuntaria, pero aun consciente. No se puede inhibir el reflejo.
- Se caracteriza por presentar una extraordinaria secuencia de
inhibicin y activacin de pares musculares, los cuales han sido
sincronizados por el CGpd en una armoniosa secuencia motora que
permitir suspender la respiracin para dar paso al alimento a
travs de la oro y naso faringe. Es importante recalcar que este
patrn motor secuencial constituye una actividad motora del todo o
nada, que significa que una vez iniciado, el bolo llegar
variablemente al esfnter esofgico superior.
- Se produce un acortamiento del msculo milohioideo.
- Esta fase comienza con el pasaje del bolo desde la base lingual a travs del istmo de las fauces hasta la
pared de la faringe posterior.
- El contacto del bolo contra la mucosa del paladar blando, faringe y epiglotis desencadena una serie de
mecanismos reflejos cuya funcin principal es asegurar que el bolo sea transportado hacia el esfago
sin que entre a la trquea ni a la nasofaringe, evitan el paso del bolo a la va area. Esto lo hace al
momento del deglutir, el velo del paladar se empieza a
horizontalizar (se eleva hacia atrs) junto con la constriccin de las
paredes de la faringe. El plegamiento hacia atrs en ngulo recto
del borde libre del paladar blando contra el rodete de Passavant de
la pared farngea posterior, constituyen un sello firme que separa la
nasofaringe de la orofaringe durante la deglucin. En este
movimiento del velo del paladar intervienen los msculos
periestafilino interno y externo y en especial los elevadores del velo.
En este momento se produce la ventilacin del odo medio por la
contraccin simultnea del dilatador de la trompa de Eustaquio y
del periestafilino externo.
- Luego, a nivel inferior, se produce un ascenso y adelantamiento del
hueso hioides y laringe, al contraerse la musculatura suprahioidea
(contraccin del milohioideo ayudado por el genihioideo y vientre anterior del digstrico). El hueso
hioides y la faringe se elevan y adelantan, la laringe se aplica sobre la base de la lengua, desciende la
epiglotis y ocluye la va area inferior a travs de la trquea. Se ocluye la va area superior a travs del
velo del paladar con el rodete de Passavant.
- Generacin de onda peristltica rpida y de naturaleza concntrica por contraccin secuencial de los
constrictores superior, medio e inferior de la faringe que traslada el bolo hacia el esfago a una
velocidad aproximada de 10-20 segundos. La peristalsis es una onda de contraccin que se produce
por la contraccin de la musculatura lisa circular que se encuentra en el esfago y la faringe. Siempre la
peristalsis est precedida de una relajacin, y luego viene la contraccin. En esta etapa la actividad
EMG de los constrictores de la faringe, consiste en una descarga fsica en forma de espiga con un
rango de 200 a 600 ms. La onda de contraccin generada en humanos desarrolla una fuerza del orden
de 100 mm Hg en la orofaringe y alcanzando cercanamente los 200 mm Hg en la hipofaringe.
- Se produce la apertura del esfnter esofgico superior, que es donde llega el bolo alimenticio y siempre
est cerrado por el msculo cricofaringeo, pero llega la onda de peristalsis y se abre el esfnter (por la
inhibicin de la contraccin tnica). Es donde termina esta fase, la cual dura 0,6-1 segundo.
- Tiene un comportamiento secuencial motor: es una repeticin simple de una frecuencia motora a baja
frecuencia

4. Cuarta fase Esofgica

- Involuntaria e inconsciente
- Comienza tan pronto como el bolo alimenticio ha traspasado el
esfnter esofgico superior
- Transporta alimentos a lo largo del esfago debido a ondas
peristlticas activadas por el centro de la deglucin. La peristalsis
consiste en una onda de contraccin del msculo liso circular del
esfago, la cual e precedida por una onda de relajacin en el
frente y presin desde atrs, propulsando al bolo a lo largo del
esfago al estmago.
- En reposo el esfago presenta silencio electromiogrfico, es
decir, no presenta actividad tnica o rtmica. La velocidad con que
la onda peristltica viaja a travs del esfago es de 2 a 4 cm/s un valor menor al de la fase farngea y
con una presin de 35-70 mm Hg.
- Entonces esta primera onda se conoce como peristalsis primaria y es inducida por la deglucin. Sin
embargo la distensin del esfago puede generar una onda de contraccin llamada peristalsis
secundaria, la cual ocurre en respuesta a la estimulacin de los receptores sensoriales de la pared
esofgica y tiene como objetivo limpiar el contenido esofgico restante despus de la deglucin.
Finalmente, an es posible de observar una onda de contraccin en un segmento del esfago en
ausencia de inervacin extrnseca. A esto se le llama peristalsis terciaria o autonmica. Una vez que
el bolo ha alcanzado el esfnter gastroesofgico ste se abre y deja pasar el alimento. El cardias posee
un permanente estado de contraccin tnica de aproximadamente 100 mmHg constituyendo una zona
de alta presin para prevenir el reflujo gstrico.
- En el esfago hay una presin negativa (-5 a -10 mm de Hg) que vara con los ciclos respiratorios. A
diferencia del estmago (cardias o esfnter gastro-esofgico), que es donde llega el alimento al final,
tiene una presin positiva (+5 a +10 mm de Hg). Esta presin positiva, la contraccin constante y la alta
tonicidad del msculo, hace que se evite el reflujo gastro-esofgico, por la diferencia de presin
- Recibe eferencias por el nervio vago
- Gracias a la fuerza de gravedad facilita el descenso de alimentos lquidos y semislidos. En los
alimentos slidos juega un rol secundario.
- Movimientos peristlticos transportan los alimentos a lo largo del esfago. A una velocidad de 2-4
cm/seg.
- Laringe, epiglotis, hioides, paladar blando y la lengua vuelven a sus posiciones originales.
- Despus del ciclo deglutorio la mandbula queda en posicin postural mandibular una referencia clnica
muy importante.
- La mandbula retoma su posicin postural mandibular y se reanuda la respiracin. Aunque se debe
saber que el ciclo se inicia en MIC.

CONJUNTO MUSCULAR DEGLUTORIO Y SU INERVACIN MOTORA

Vas y msculos efectores
- Tercera rama del trigmino msculos elevadores mandibulares, msculo tensor del velo del
paladar
- Nervio Facial musculatura labio y mejilla
- Nervio Glosofarngeo msculo estilofarngeo y musculatura del velo del paladar
- Nervio Neumogastrico (del nervio vago) msculos del paladar blando y faringe
- Nervio vago musculatura intrnseca de la laringe
- Nervio hipogloso mayor musculatura de la lengua, supra e infrahioideos

Los movimientos de ascenso y descenso de la laringe y el hioides son gobernados por la musculatura
suprahioidea e infrahioidea inervadas por V3, VII y el asa cervical

COMPONENTE PROPIOCEPTIVO SENSORIAL

Fase farngea y esofgica
Existen campos receptivos ms reflexognicos, los cuales corresponden a un rea que al estimularla produce
la deglucin. Estas reas son:
Pilares anteriores del velo
Pared farngea posterior
Epiglotis
Base de la lengua

Esto se produce por un estmulo ptimo, el cual se genera en las siguientes condiciones:
Tacto suave en la regin de los pilares del velo del paladar
Agua en la hipofaringe y en la entrada de la laringe
Sensacin de sabor evoca un dbil estimulo, pero igual sirve para la deglucin
El principal estimulo gatillante corresponde a la informacin sensorial codificada en un patrn e
intensidad establecido por los campos receptivos de las zonas reflexognicas. Este patrn crea un
background, que es una programacin para que haya deglucin. Cualquier estmulo que venga de estas
reas, que no produzca un back ground que refleje la deglucin se produce la tos o vmito. Cualquier
 estmulo que sea diferente al background se produce tos o vomito. El vmito se da por la informacin del
nervio vago.

Las zonas reflexognicas contienen receptores de tacto y presin, as como tambin quimiorreceptores y
receptores especializados para lquidos tales como el bolo lquido o saliva.

Vas aferentes al centro de la deglucin:

- Nervio larngeo superior (X) desencadena siempre la deglucin refleja. Este nervio inerva la epiglotis y
la laringe.
- Nervio glosofarngeo (IX) no desencadena siempre la deglucin, sino mas bien la facilita e inerva la
faringe, tercio posterior de la lengua, la amgdala y parte del velo palatino.
- Nervio trigmino (V2 y V3) mediante receptores periodontales y mucosales produce la deglucin,
principalmente con los mecanorreceptores tnicos y apicales, los cuales estimulan la deglucin (los
fsicos inhiben la deglucin y estimulan la masticacin).
- Nervio cuerda del tmpano (VII), estimula la deglucin, pero dbilmente mediante la sensibilidad
gustativa.

CONTROL NERVIOSO DE LA DEGLUCIN

Est regido por un centro neuroniano integrador de informacin, que posee la cualidad de autogenerar su
propio ritmo de descarga a manera de marcapaso y a la vez recibir las influencias que llegan tanto desde la
periferia como de centros corticales y subcorticales lo cuales modulan su descarga. Este centro que integra y
genera el ritmo de la deglucin se llama centro generador de patrones deglutorios (CGpd).
El control nervioso se divide en:
- Perifrico dado por vas aferentes. Permite un control reflejo
- Central control voluntario. Dado por el CGpd
- Efectores vas eferentes

UBICACIN Y CONEXIONES DEL CGPD

El input sensorial o informacin de entrada proveniente de las zonas reflexognicas viaja por las vas
aferentes hacia el centro de la deglucin que comandara la respuesta degutoria. El CGpd est localizado
bilateralmente en el bulbo raqudeo, dispuesto ms bien como reas amplias y pobremente definidas. El
centro de la deglucin o centro generador de patrones deglutorios (CGpd) consiste en una malla de
interneuronas o neuropilas que procesan la informacin entrante, para generar una respuesta deglutoria
preprogramada que ser enviada al CGpd a los ncleos motores de los msculos involucrados en la
deglucin.
La ubicacin exacta del CGpd an permanece parcialmente indeterminada. Sin embargo, diversos estudios
lo han establecido.

Va nerviosa de la deglucin: Llega la informacin de

distintos nervios (V,VII, IX y X pares craneales) primero
al ncleo del tracto solitario. Algunas fibras del V par
sinaptan en el ncleo sensitivo principal (NPS) as como
fibras del VII par. El rea verde formada por el NTS y la
formacin reticular ventrolateral se encuentran
constituidas por neuropilas de interneuronas y
conexiones sinpticas que constituyen el CGpd. El
ncleo del tracto solitario procesa la informacin de la
formacin reticular ventrolateral (subncleo lateral).
Esto gatilla la deglucin y se manda informacin a
travs de los distintos ncleos motores.
El output motor representado por los diferentes ncleos
motores de los msculos efectores recibe informacin
desde la FRVL para ejecutar el patrn motor de
deglucin.

Centro de la deglucin (CGpd)
- Se ubica bilateralmente en el bulbo raqudeo
- Constituido por neuropilas, los cuales corresponden a un conjunto de dendritas, axones, arborizaciones
gliales e interneuronas, los cuales al ser excitadas producen automticamente secuencias de inhibicin y
excitacin de grupos de motoneuronas, las cuales desencadenan el reflejo de deglucin
- Formado por 2 ncleos con diferentes actividades funcionales:

1. Subncleo dorsal formado por el ncleo del tracto solitario (NTS) y formacin reticular adyacente
(ubicada bilateralmente en el bulbo raqudeo rostrodorsal con respecto a la olivas y a 2 mm rostral al
obex). Dentro de ellos, las interneuronas forman este subncleo. Citoarquitectnicamente las neuronas
 del NTS se subdividen en neuronas orofaringeas situadas en posicin rostrocaudal a nivel de la porcin
intermedia e intersticial dentro de la parte ventral y ventrolateral del NTS, y en neuronas esofgicas
ubicadas a nivel central e intermedio, entre el tracto solitario y el ncleo motor del X par. Las neuronas
esofgicas de este subncleo e conecta inhibiendo a las neuronas orofaringeas del subnleo dorsal a
travs del Gaba y excitndolas a travs de la acetilcolina. Vienen inputs desde motoneuronas
esofgicas, posiblemente inhibiendo a las neuronas orofarngeas de este subnucleo. El subncleo dorsal
est encargado de inhibir o activar a las neuronas que generaran el patrn motor de coactivacin o de
programacin masticatorio. Tiene una funcin de switch (switcher), donde programa todo lo que tenga
que ver con la secuencia de los patrones de coactivacin de la deglucin, es decir, este subncleo
programa la deglucin.

2. Subncleo ventral formado por la formacin reticular ventrolateral (ubicado sobre el ncleo
ambiguo). Recibe conexiones slo desde el subncleo dorsal. Tiene neuronas orofaringeas que se
conectan excitando (por aminocidos) a las neuronas orofaringeas del sbnucleo dorsal. Vienen inputs
desde motoneuronas orofarngeas excitando a las neuronas orofaringeas de este subnucleo a travs de
aminocidos, y desde motoneuronas esofgicas vienen inputs a las neuronas esofgicas de este
subnucleo excitndolas a travs de aminocidos. Funcionalmente se le denomina trigger (gatillador), el
cual gua y programa el patrn de coactivacin muscular generado en el subncleo dorsal. Para ello
establece conexiones con todos los ncleos motores de los grupos musculares directrices o motrices
primarios, as como tambin de la musculatura sinergista, estabilizadora y fijadora que participan e la
deglucin.

El centro de la deglucin est formado por el tracto solitario y la formacin reticular ventrolateral.

Toda la informacin aferente, a nivel perifrico central, llega al subncleo dorsal, donde se procesa todo y se
programa la deglucin. Esta informacin luego es llevada al subncleo ventral, este lleva la informacin a
travs de los ncleos motores (nervio mandibular) para que se produzca la elevacin de los msculos
masticatorios.

Dependiendo de la fase de la deglucin que comandan las interneuronas de ambos subncleos, se dividen
en neuronas orofargeas y neuronas esofgicas. Dependiendo de la relacin temporal entre el inicio de su
descarga y el comienzo de la deglucin, las interneuronas han sido clasificadas en tres categoras: neuronas
de descarga temprana o neuronas orofarngeas, las cuales descargan antes o durante la fase oral y
farngea; neuronas de descarga tarda y muy tarda o neuronas esofgicas, que descargan durante la
peristalsis esofgica.
La vasta mayora de las interneuronas encargadas del reflejo de la deglucin que conforman ambos ncleos
del CGpd, se caracterizan por ser fsicas o silentes presentando slo actividad elctrica inmediatamente
antes y durante la deglucin. Un menor porcentaje de interneuronas pertenecientes a ambos ncleos poseen
descargas espontneas posiblemente relacionadas con un rol premotor, si bien esto no est claramente
establecido.

ORGANIZACIN DE LA MALLA NEURONAL

La descarga del CGpd hacia los ncleos motores de los msculos que participan en la deglucin, depender
de las influencias que llegan desde estructuras supramedulares y desde las reas sensitivas perifricas.
Si bien la deglucin es considerada un reflejo caracterizada por un patrn motor secuencial muy
estereotipado, el cual siempre se desencadena durante la etapa orofarngea de manera refleja, es tambin
por todos conocidos que tambin puede ser iniciada voluntariamente. La deglucin se encuentra entonces
bajo control perifrico como central.

1. CONTROL PERIFRICO
Fase preparatoria y oral
El input perifrico o la informacin de entrada, es el encargado de generar la respuesta refleja orofarngea.
La estimulacin de los mecanorreceptores periodontales del fulcrum y mucosales durante la masticacin,
previo a la fase preparatoria, son los que determinan cuando el bolo alimenticio est apto para ser deglutido.
Esta accin de los receptores periodontales y mucosales, se producira mediante las influencias que ellos
determinan en el nivel de despolarizacin de las terminaciones nerviosas aferentes que estn encargadas de
la transmisin sensorial al CGpd. La estimulacin de los mecanorreceptores periodontales apicales
determinan que se inicie la deglucin, y la estimulacin de los mecanorreceptores periodontales del fulcrum
determinan una inhibicin presinaptica del centro de la deglucin y se inhibe la deglucin, ya que si el nivel
de despolarizacin es elevado insuficientemente, la deglucin entonces no ocurrira por una influencia
inhibitoria a nivel del CGdp debido al mecanismo de inhibicin presinptico.
Determinan el nivel de polarizacin de las terminaciones nerviosas aferentes hacia el centro de la deglucin.

Bolo alimenticio duro:

- Estimula los mecanorreceptrores del fulcrum, los cuales son simples, fsicos y de adaptacin rpida.
- Determinan una inhibicin presinptica del centro de la deglucin, inhibiendo la deglucin. Adems, producen
determinaran una influencia excitatoria sobre el centro de la masticacin, informando que el bolo aun no est apto para
ser deglutido y deber seguir siendo triturado.
- La primera neurona est en el ganglio trigeminal y la segunda neurona en el ncleo sensitivo principal y espinal
(subncleo oral).

Bolo alimenticio blando:

- Estimula a los mecanorreceptores periodontales y mucosales (apicales), los cuales son compuestos, tnicos y de
adaptacin lenta.
- Toda la informacin sensorial viaja al CGpd por la segunda y tercera rama del V par, va ncleo mesensefalico, donde se
encuentra la primera neurona.
- El centro de la deglucin mantiene una inhibicin al centro de la masticacin, para que no haya masticacin y se
produzca la deglucin

Los estmulos provenientes de los receptores de tacto y presin, as como los receptores de lquido de las
zonas reflexognicas viajan al CGpd por el nervio glosofarngeo y vago, especialmente el nervio larngeo
superior, haciendo sinapsis solo con la poblacin interneural del subncleo dorsal del CGpd. Las
interneuronas de este subncleo ubicadas dentro del NTS exhiben entonces una tpica secuencia de
descarga elctrica, la cual tiene como funcin la generacin del patrn motor secuencial. Esta descarga
elctrica se caracteriza por cortos potenciales de espiga con un rango de duracin entre 100 a 300 ms y una
frecuencia entre 100 a 400 Hz.
En animales que se les ha eliminado la propiocepcin muscular sobre el NTS que sus interneuronas aun
presentan descarga espontnea, correspondiendo esto realmente a una actividad nerviosa central deglutoria.
El periodo de latencia de la respuesta sinptica tanto para la estimulacin perifrica como central siempre es
menor en las neuronas del subncleo dorsal que el ventral.
Segn investigaciones, se sugiere que las neuronas del subncleo ventral, son probablemente activadas por
neuronas del subncleo dorsal envindole a aquellas la informacin contenida en el patrn motor secuencial.
La informacin de salida u output del subncleo ventral se ve siempre abolida despus de una lesin en el
subncleo dorsal, confirmando la conexin entre ambos subncleos. Otro dato que refuerza lo anterior, es el
hecho experimental de que las neuronas del subncleo ventral pueden ser activadas antidrmicamente por
estimulacin del ncleo motor del V y XII par, mientras que ninguna neurona del subncleo dorsal puede ser
activada bajo las mismas condiciones.

2. CONTROL CENTRAL
La deglucin refleja inconsciente asociada a la alimentacin y al tragar saliva como forma de evacuacin de
la cavidad oral, es una funcin visceral mediada por la informacin aferente perifrica, sin embargo, tambin
es posible deglutir en forma voluntaria. El hecho que un individuo pueda deglutir voluntariamente sin existir la
necesidad de ingerir alimento, demuestra que el CGpd puede ser activado al menor por el input proveniente
desde la corteza cerebral.
Actan centros corticales y subcorticales que poseen la capacidad de iniciar, regular y modular la deglucin,
ya sea iniciando la actividad motora o modificando el reflejo de acuerdo a la naturaleza del alimento, su
volumen y viscosidad.
Tanto la corteza pericentral lateral, la corteza frontal anterolateral, el oprculo frontal, parietal y la nsula son
capaces de intervenir en la deglucin, asi como tambin en otras funciones tales como la succin,
masticacin y salivacin.
Existen cuatro zonas que pueden evocar la deglucin. Estas se ubican en la corteza motora facial primaria; la
corteza somatosensitiva facial primaria, en el rea cortical masticatoria ubicada lateral y anterior dentro de la
corteza motora facial y en un rea de materia blanca a 5 mm de profundidad ubicada ventral bajo el rea
cortical masticatoria y en la cara interna del oprculo frontal.
Solo es posible obtener movimientos de deglucin puros, especficamente dentro del rea cortical profunda.
El resto de las otras reas corticales estimuladas siempre se acompaan de otras respuestas motoras
orofaciales, incluyendo los movimientos masticatorios rtmicos. Asi mismo, tambin en estudios se determin
que aproximadamente en el 60% de las personas el hemisferio izquierdo muestra un fuerte predominio o
lateralizacin funcional durante la deglucin. Dentro de la corteza motora, los hemisferios derecho e
izquierdo no son funcionalmente equivalentes.
Un distinto nmero de reas corticales participan en la iniciacin y modulacin de la deglucin, asi como
tambin en la integracin de la deglucin dentro de la secuencia masticatoria.
Todo el input o informacin de la corteza proyecta su influencia al subncleo dorsal del NTS, permitiendo la
deglucin voluntaria. Es una va polisinptica y de mayor latencia que degluciones reflejas obtenida por la
estimulacin del nervio larngeo superior
Sitios subcorticales va corticofugal activan la deglucin asociada a situaciones inconscientes o
emocionales, en particular la cpsula interna, amgdala, hipotlamo, sustancia negra y formacin reticular
mesenceflica. Responden con respuestas reflejas. Estas influencias pueden ser inhibitorias o excitatorias.
La amgdala, el hipotlamo lateral facilitan la deglucin a travs de mecanismos dopaminrgicos; en cambio,
un efecto inhibitorio puede ser evocado por estimulacin de la sustancia gris periacueductal, la formacin
reticular pontina ventrolateral, y algunos grupos de clulas monoaminrgicas. El efecto inhibitorio
probablemente involucra receptores opiceos y monoaminrgicos a nivel del subgrupo dorsal del NTS.
Toda la informacin de entrada o input, tanto perifrico como de las reas corticales y subcorticales,
finalmente converge a la malla interneuronal del subncleo dorsal de NTS plasmndose dentro de ella el
patrn motor secuencial que ser enviado, merced a la conexin que se establece entre ambos subncleos,
al subncleo ventral asumiendo ste como funcin gatillar la deglucin a travs del patrn de coactivacin
que enva a todos los ncleos motores involucrados en la deglucin. De hecho, el subncleo ventral proyecta
conexiones hacia los ncleos motores del V, VII, XII, al ncleo ambiguo (IX,X), C1 y C3.
Los registros extracelulares de las motoneuronas orofarngeas efectuados en los ncleos motores del V y XII
as como en el ncleo ambguo, han demostrado que ellos son generalmente silentes en reposo exhibiendo
durante la deglucin un corto potencial de espiga de baja frecuencia (40-50 Hz) y bajo rango de duracin de
50 a 200 ms, estmulo adecuado para la musculatura fsica que participa en la deglucin.
Diversas investigaciones sealan que las interneuronas localizadas tanto en el subncleo dorsal ventral del
CGpd tambin exhiben actividad elctrica durante la ejecucin de diversos comportamientos motores orales,
tales como la masticacin, respiracin y fonacin. Las motoneuronas asociadas a la ejecucin de las
funciones antes sealadas, podran por ende ser gatilladas por un pool comn de interneuronas.
En conclusin, la deglucin es lograda a travs de un preciso patrn motor secuencial resultado de una
simultanea excitacin o inhibicin del pool de interneuronas del subncleo dorsal, que acta a manera de
marcapaso activando a travs del subncleo ventral a los diversos msculos que comprenden la musculatura
de la deglucin. Este preciso patrn muscular de coordinacin se ha denominado patrn de coactivacin y
se encuentra regulado por las aferencias tanto perifricas como centrales que llegan al ncleo del tracto
solitario.

Consideraciones clnicas de la deglucin

- El nmero de degluciones es de 1800 a 2400 o 2600 por da en adultos y en los nios entre 600-1000
degluciones por da.
- Mayor cantidad de degluciones en el da que en la noche (50 degluciones promedio en la noche).
- Una deglucin por minuto entre comidas y nueve por minuto durante las comidas
- Posicin retruda de contacto es usada de manera infrecuente al deglutir, ya que uno inicia la deglucin
en MIC y se termina en posicin postural mandibular frecuentemente. Esto ayuda a determinar la
dimensin vertical oclusal en los pacientes que la han perdido. Un punto de referencia para determinar la
dimensin vertical oclusal es solicitar al paciente que degluta saliva repetidas veces y mantenga su
mandibula quieta al final de la deglucin
- Mayora de las degluciones se registraron cuando la mandbula estaba en su posicin intercuspal
- La posicin final mandibular es cercana a la posicin postural mandibular o dimensin vertical postural
2
- En la zona anterior y lateral del paladar, la presin ejercida por la lengua es mayor (112 grs/cm ) que en
2
la zona de la bveda (67 grs/cm ). Sin embargo, esta presin es ms baja si se compara con la presin
ejercida por la lengua sobre las piezas dentarias.
- En sujetos sanos las fuerzas durante la deglucin (X= 30,2 Kg) fueron mayores que durante la
masticacin (X = 26,7 Kg)
- La duracin de la fase oclusal durante la deglucin fue considerablemente mayor (683 mseg) que
durante la fase oclusal de la masticacin (194 mseg)
- La fuerza realizada por la lengua en el paladar fue mayor en el sector anterior y lateral que en la bveda
palatina, sin embargo, es menor que la ejercida a las piezas dentarias
- Segn el grfico se determin que
La fuerza ejercida por la lengua durante la deglucin
es mayor que en la masticacin.
En condiciones de reposo, la lengua ejerce presin
negativa sobre los incisivos superiores y presin
positiva sobre molares inferiores.
Al momento de deglutir la mxima presin ejercida por
la lengua sobre las piezas dentarias corresponde al
grupo incisivo inferior. En el caso de que el paciente
permanezca con la lengua en reposo en el piso de
boca, no es de extraar que por esta causa se puede
producir mordida abierta anterior, debido a la presin
que a lengua ejerce sobre los dientes durante la
deglucin atpica con interposicin lingual
El contacto dentario durante la masticacin es ms
corto que en la deglucin, sobre todo a nivel de los
incisivos inferiores

Degluciones atpicas
- Corresponde a una persistencia de la deglucin visceral
con interposicin, ya sea de lengua o labio ms all de
los 4 aos de edad. Se caracteriza clnicamente por una
mayor hiperactividad de la musculatura peribucal en
contraposicin de una menor actividad de la musculatura
elevadora mandibular. Esto representa un desequilibrio
entre la actividad de la lengua y el cinturn labio yugal.
- El msculo mentoniano se puede ver arrugado en
pacientes con incompetencia labial y con problemas en la
deglucin. Esto quiere decir que el msculo est
hipertnico, y esto puede alterar la deglucin.
- Considerando que el acto deglutorio es repetido muchas
veces durante el da no debe de extraar que tenga un
profundo efecto sobre el crecimiento y desarrollo de los
maxilares y del esqueleto orofacial, especialmente ante la
presencia de una desviacin del patrn normal de
deglucin.
- Al estar la lengua mal puesta, se pierde equilibrio entre la musculatura lingual y la peribucal, entonces el
msculo buccinador empieza a comprimir el paladar y se genera mordida cruzada, donde la lengua est
abajo y el msculo buccinador comprime el maxilar y no se puede desarrollar, y como la mandbula
sigue al maxilar, la mandbula tampoco se puede desarrollar y se queda atrs, generndose mal
oclusiones
- El cierre labial siempre debe ser pasivo, y para ver si el paciente tiene problemas, se le golpea la zona a
diagnosticar y si la boca queda un poco entreabierta, el paciente tiene incompetencia labial.
- Por una deglucin infantil ms all de su periodo normal o por una deglucin atpica puede contribuir a
la creacin de maloclusin, se puede ver afectada la erupcin molar inferior y la relacin vertical molar o
puede aumentar el largo de los arcos dentarios
 - Las degluciones atpicas son un factor desencadenante de anomalas dentomaxilares

Mordida abierta: producida por que la lengua se Mordida abierta dento-alveolar: tiene escalones a
pone entremedio y no contactan los incisivos nivel gingival.

- Para evitar anomalas, existen distintos aparatos

- Con respecto al uso de aparatos intrabucales tales como aparatos ortodncicos removibles, planos
interoclusales o frulas ocluales, protesis removible, etc. Que posean la cualidad de alterar la posicin o
el contorno lingual se ha descrito que ellos retardan el inicio de la elevacin del hioides y la relajacin del
esfnter esofgico superior aunque si bien no son capaces de alterar el tiempo de duracin de las fases
oral y farngea de la deglucin. En el mismo sentido, la actividad EMG de los msculos maseteros y
temporales no se ve alterada durante la deglucin de saliva al usar estos tipos de aparatos.
- En relacin a los pacientes que sufren trastornos temporomandibulares (TTM), habra una posible
alteracin en el patrn de la deglucin en comparacin con sujetos sanos. Los pacientes con TTM
tienden a deglutir con interposicin lingual, por consiguiente se debe evaluar el patrn deglutorio en
estos pacientes. El uso diurno de frulas interoclusales en estos pacientes ayuda a aliviar la sensibilidad
muscular, al disminuir la actividad EMG de los msculos elevadores mandibulares durante la deglucin
repetitiva de saliva.

En resumen: