Stratgie nationale

de sant
2018-2022

MINISTRE
DES SOLIDARITS
ET DE LA SANT

1
Introduction C. Mobiliser les outils de prvention du systme de sant
p.8 p.27

Renforcer la protection vaccinale de la population

I. METTRE EN PLACE UNE POLITIQUE DE PROMOTION DE LA p.28
SANTE, INCLUANT LA PRVENTION, DANS TOUS LES MILIEUX ET
TOUT AU LONG DE LA VIE Prserver lefficacit des antibiotiques
p.11 p.29
A. Promouvoir les comportements favorables la sant Dvelopper une politique de reprage, de dpistage, et de prise en
p.12 charge prcoces des pathologies chroniques
p.30
Promouvoir une alimentation saine
p.13 Faciliter la mise en uvre des actions de promotion de la sant
dans tous les milieux de vie et tous les ges de la vie
Promouvoir une activit physique rgulire p.31
p.13

Prvenir lentre dans les pratiques addictives (tabac, alcool,

substances psychoactives licites et illicites, addictions sans II. LUTTER CONTRE LES INEGALITES SOCIALES ET TERRITORIALES
substances) DACCES A LA SANTE
p.14 p.32

Rduire les prvalences des pratiques addictives et comportement

risque (tabac, alcool, substances psychoactives licites et illicites, A. Lever les obstacles sociaux et conomiques laccs au
addictions sans substances) et leurs consquences nocives systme de sant
p.16 p.34

Prvenir les risques lis la conduite dangereuse sur la route et Renforcer laccs aux droits sociaux la couverture maladie
leurs consquences p.35
p.17
Limiter les dpenses de sant restant la charge des assurs,
Promouvoir la sant sexuelle et lducation la sexualit notamment pour les prothses dentaires et auditives et pour
p.18 loptique mdicale
p.36
Prvenir la perte dautonomie
p.19 Accompagner le recours aux services de sant des personnes
vulnrables ou qui en sont loignes
Promouvoir lapplication des rgles dhygine individuelle et p.37
collective
p.20 Prvenir la dsinsertion professionnelle et sociale des malades,
des blesss et des victimes daccidents sanitaires ou traumatiques
B. Promouvoir des conditions de vie et de travail favorables p.38
la sant et matriser les risques environnementaux
p.21 B. Garantir laccs aux soins sur lensemble du territoire
p.39
Rduire lexposition des conditions dhabitat indignes et aux
pollutions intrieures Renforcer la prsence mdicale et soignante dans les territoires
p.22 p.40

Promouvoir la sant au travail, dvelopper une culture de Gnraliser les usages du numrique en sant pour abolir les
prvention dans les milieux professionnels et rduire la frquence distances
et la svrit des pathologies lies aux conditions de travail p.41
p.23
Faire confiance aux acteurs des territoires pour construire des
Rduire lexposition de la population aux pollutions extrieures et projets et innover
aux substances nocives pour la sant p.42
p.24

Renforcer la prvention des maladies vectorielles

p.26

2 3
III. GARANTIR LA QUALIT, LA SCURIT ET LA PERTINENCE DES Amliorer la qualit de vie et la scurit au travail des
PRISES EN CHARGE A CHAQUE ETAPE DU PARCOURS DE SANTE professionnels de sant et mdico-sociaux
p.43 p.60

A. Transformer loffre de sant dans les territoires pour IV. INNOVER POUR TRANSFORMER NOTRE SYSTEME DE SANTE
rpondre aux nouveaux besoins de la population EN REAFFIRMANT LA PLACE DES USAGERS
p.45 p.61

Structurer les soins primaires pour assurer la qualit et la

continuit des prises en charge A. Soutenir la recherche et linnovation
p.46 p.63

Structurer loffre en tablissements de sant pour concilier Dvelopper la production, la diffusion et lutilisation des
proximit et accessibilit des plateaux techniques et expertises de connaissances
recours p.64
p.47
Soutenir les innovations en sant mdicales et technologiques
Amliorer laccs aux soins des personnes handicapes et des p.65
personnes ges et favoriser les prises en charge au plus prs des
lieux de vie Faciliter lmergence et la diffusion des organisations innovantes
p.48 p.66

Amliorer la transversalit et la continuit des parcours en sant Acclrer linnovation numrique en sant
mentale p.67
p.49
Garantir laccs aux traitements innovants
p.68
Assurer la continuit des parcours de sant
p.51 B. Raffirmer la place des usagers dans le systme de sant
p.69
B. Dvelopper une culture de la qualit et de la pertinence
p.52
Raffirmer le rle des usagers comme acteurs de leur parcours de
Dvelopper une dmarche damlioration continue de la qualit et sant et les associer la gouvernance du systme de sant
de la scurit des soins en y associant les usagers p.70
p.53
Accompagner les aidants
Amliorer la pertinence des prescriptions, des actes, des examens p.71
et des hospitalisations
p.54 C. Agir au niveau europen et sur la scne internationale
p.72
Promouvoir le bon usage des mdicaments et le dveloppement
gnralis des gnriques et biosimilaires Promouvoir une action europenne et internationale de sant
p.55 p.73

Adapter le systme de veille et de vigilance aux signaux faibles V. PRIORITS SPCIFIQUES A LA POLITIQUE DE SANTE DE
ou aux risques mergents et renforcer la rsilience du systme de LENFANT, DE LADOLESCENT ET DU JEUNE
sant face aux situations sanitaires exceptionnelles p.74
p.56

C. Prendre soin de ceux qui soignent Accompagner les parents ds la priode prnatale dans la
p.57 rduction des risques pour la sant de lenfant
p.76
Adapter la formation initiale des professionnels de sant, sociaux
et mdico-sociaux Amliorer le reprage et la prise en charge prcoces des troubles
p.58 et maladies de lenfant
p.77
Faire progresser les comptences tout au long de la vie
professionnelle
p.59

4 5
Dvelopper ds le plus jeune ge lducation pour la sant et les Faire voluer la gouvernance du systme de sant et renforcer
comptences psychosociales lattractivit de ces territoires pour les professionnels de sant et
p.79 pour les quipes de direction
p.95
Prvenir les violences et les maltraitances sur les enfants
p.80 Renforcer et adapter loffre de formation initiale et continue
p.96
Poursuivre ladaptation de loffre de soins aux spcificits des
enfants et des adolescents Dfinir une trajectoire de rattrapage de la qualite du systme de
p.81 sant par rapport lHexagone
p.97
Amliorer laccompagnement et linsertion sociale des enfants
handicaps Structurer et prioriser les transferts et vacuations sanitaires
p.82 au sein des territoires doutre-mer et entre ces territoires et
lHexagone
Amliorer la sant des tudiants p.98
p.83
Renforcer la coopration rgionale et internationale et la
coopration entre territoires doutre-mer
VI. DISPOSITIONS SPCIFIQUES A LA CORSE p.99
p.84
Concernant plus particulirement la Guadeloupe et la
Martinique
Assurer une offre de soins gradue adapte aux contraintes de p.100
linsularit
p.86 Rduire lexposition de la population au chlordecone
p.100
Tenir compte des fluctuations saisonnires dans un contexte
dinsularit
p.87 Concernant plus particulirement la Guyane, Mayotte et
Wallis-et-Futuna
p.100
VII. DISPOSITIONS SPCIFIQUES A LOUTRE MER
p.88 Renforcer laccs leau potable et lassainissement pour tous
p.100
Dans lensemble des collectivits doutre-mer rgies par
larticle 73 de la Constitution et Saint-Barthlemy, Saint- Concernant Mayotte
Martin, Saint-Pierre et Miquelon et Wallis-et-Futuna : p.101
p.90
Amliorer laccs aux droits et aux soins
Amliorer ltat de sant des mres et des enfants p.101
p.90
Garantir une couverture vaccinale protectrice pour la population
Rduire lincidence des maladies chroniques, et notamment du p.102
diabte et de ses complications
p.91
RFRENCES
Renforcer les stratgies de prvention, de lutte contre les maladies p.103
zoonotiques et de gestion des flambes pidmiques
p.92

Rduire lexposition des populations aux risques naturels

p.93

Amliorer laccessibilit et lapprovisionnement en produits de

sant
p.94

6 7
Introduction

La stratgie nationale de sant constitue le cadre de la politique de sant en
France. Elle est dfinie par le Gouvernement et se fonde sur lanalyse dresse
par le Haut Conseil de la sant publique sur ltat de sant de la population, ses
principaux dterminants, ainsi que sur les stratgies daction envisageables.
Elle raffirme le principe port par lOrganisation Mondiale de la Sant,
selon lequel la sant doit tre un objectif de toutes les politiques
publiques menes en France et dans le monde. Elle vise rpondre
aux grands dfis que rencontrent notre systme de sant, notamment
ceux identifis par le rapport du Haut Conseil de la sant publique :
Au sein de ces quatre axes, elle dtermine onze domaines daction prioritaires
dclins en 43 objectifs nationaux damlioration de la sant et de la protection
sociale contre les consquences de la maladie, de laccident et du handicap.
Un volet prcise sept priorits spcifiques la politique de sant de lenfant, de
ladolescent et du jeune (V).
Deux objectifs propres la Corse (VI) et quatorze objectifs propres loutre-mer
(VII) sont galement dfinis.

- les risques sanitaires lis laugmentation prvisible La politique en matire de biothique est traite dans le cadre dun dispositif
de lexposition aux polluants et aux toxiques; lgislatif ad hoc.

- les risques dexposition de la population aux risques infectieux;

- les maladies chroniques et leurs consquences;
- ladaptation du systme de sant aux enjeux dmographiques, pidmiologies
et socitaux.
Les ingalits sociales et territoriales de sant demeurent en France des
niveaux levs. Elles se traduisent par un diffrentiel desprance de vie 35 ans
de 6,4 ans en moyenne entre les ouvriers et les cadres suprieurs masculins, et
de 3,2 ans en moyenne entre les ouvriers et les cadres suprieurs fminins[1].
La diffrence desprance de vie entre les femmes et les hommes est de 6,1 ans
en 2015 [1]. Chacun des objectifs de la stratgie nationale de sant contribue
la lutte contre lensemble des ingalits sociales et territoriales de sant.
La stratgie nationale de sant est mise en uvre, dune part par les plans et
programmes nationaux, dont la cohrence sera notamment assure par le plan
national de sant publique et, dautre part, par les projets rgionaux de sant
et dautres outils rgionaux.
Aux termes de larticle R. 1411-4 du code de la sant publique, la stratgie
nationale de sant et les plans et programmes nationaux donnent lieu un
suivi annuel ainsi qu des valuations pluriannuelles permettant dapprcier
les rsultats sanitaires obtenus et limpact sanitaire, social et conomique
de ces plans et programmes au regard des ressources mobilises, et den
tirer les enseignements ncessaires ladaptation des politiques publiques.
Les rsultats du suivi annuel et des valuations sont soumis pour avis la
Confrence nationale de sant et au Haut Conseil de la sant publique, avant
dtre rendus publics.

La stratgie nationale de sant sinscrit dans le cadre conomique et financier

fix par le Gouvernement pour un rtablissement durable de la situation des
finances publiques. Elle contribue renforcer lefficience du systme de sant
en cohrence avec le plan dappui la transformation du systme de sant et
garantir la soutenabilit des dpenses de sant, condition du maintien dun
accs de tous des soins de qualit.

Le succs de la stratgie nationale de sant suppose la participation des

usagers afin damliorer la qualit des parcours et du systme de sant dans
son ensemble.

La stratgie nationale de sant comporte quatre axes complmentaires :

Axe 1 Axe 2 Axe 3 Axe 4

Mettre en place Lutter contre Garantir la qualit, Innover pour

une politique de les ingalits la scurit e
 t la transformer notre
promotion de la sociales et pertinence des systme de sant
sant, incluant la territorialesdaccs prises en charge en raffirmant la
prvention, dans la sant chaque tape du place des usagers
tous les milieux parcours de sant

8 9
Principes daction :
Mobiliser lensemble des politiques publiques dans un
objectif de prservation et damlioration de la sant
de la population, dans une approche interministrielle,
coordonne et concerte
Construire des stratgies daction permettant de mettre
en place des parcours de sant individuels fluides, adapts
aux populations et accessibles tous (dispositifs d aller
vers et de mdiation, clart des messages, renforcement
des capacits ( empowerment ) et de la littratie en sant)
Adapter les stratgies daction aux spcificits de chaque
territoire (quartiers prioritaires de la politique de la ville,
territoires ruraux, territoires de montagne, territoires
forte saisonnalit, territoires frontaliers)
Simplifier le cadre rglementaire et donner davantage de
souplesse aux acteurs de terrain
Associer lensemble des parties prenantes (usagers, lus
locaux et nationaux, associations, entreprises, organismes
reprsentatifs des professionnels et des acteurs de la
sant) en amont des dcisions, notamment dans le cadre
des instances de dmocratie en sant
Faire respecter par lensemble des acteurs les principes
dthique et de solidarit (accessibilit, galit, non-
discrimination, continuit) et dvelopper une culture
de transparence, dindpendance et de prvention des
conflits dintrt dans toutes les institutions, quelles soient
publiques ou prives, et pour tous les professionnels
Appuyer les dcisions sur lanalyse critique des meilleures
connaissances disponibles, notamment de celles issues
des donnes concernant la sant des personnes et leur
environnement, des valuations des actions menes, des
expertises indpendantes, des tudes dimpact en sant et
de la recherche
10
Dfinition des concepts cl :
Les actions de promotion de la sant reposent sur la
concertation et la coordination de lensemble des politiques
publiques pour favoriser la fois le dveloppement des
comptences individuelles et la cration denvironnements
physiques, sociaux et conomiques favorables la sant.
Des actions tendant rendre les publics cibles acteurs de
leur propre sant sont favorises. Elles visent, dans une
optique de responsabilisation, permettre lappropriation
des outils de prvention et dducation pour la sant.
Les actions de prvention comprennent lensemble
des actions qui permettent soit de prvenir la survenue
des problmes de sant (prvention primaire), soit de
les dtecter prcocement et dviter leur aggravation
(prvention secondaire), soit encore de pallier leurs
consquences ou complications (prvention tertiaire).
La prvention est dite passive lorsquelle ne ncessite
pas la participation active des personnes concernes
(par exemple lorsque lon modifie lenvironnement pour
supprimer lexposition un danger).
Lducation pour la sant comprend lensemble des
activits dinformation et dducation qui aident les individus
faire des choix favorables leur sant, savoir comment
y parvenir, faire ce quils peuvent individuellement et
collectivement pour conserver ou amliorer la sant,
mieux utiliser les services de sant et recourir une aide
en cas de besoin.
Les dterminants de sant sont les facteurs qui
interagissent et influent sur ltat de sant dune personne
tout au long de la vie. Ces dterminants peuvent tre
individuels, environnementaux, sociaux et conomiques.
Au-del des problmes spcifiques qui touchent les
populations exclues ou particulirement vulnrables,
l Organisation mondiale de la sant (OMS) a montr en
2009 que ltat de sant varie selon la place de lindividu
dans les structures sociales. Ces ingalits sociales de sant
sont le produit des ingalits cumules tout au long de la
vie en fonction des conditions dans lesquelles les individus
naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent. Elles
dpendent galement de leur niveau de littratie en sant,
ainsi que de leur accs aux systmes mis en place pour faire
face la maladie.
 Promouvoir
les comportements
favorables la sant

La promotion des comportements favorables

la sant peut rduire des facteurs de risque
qui induisent des cots sociaux considrables
(20,4 milliards deuros pour lobsit, 15 milliards
deuros pour lalcool et 26,6 milliards deuros pour
le tabac. Lenjeu est de renforcer les comptences
psychosociales des individus par lducation pour
la sant et de crer un environnement incitatif
(fiscalit, amnagements).

Les ingalits sociales et territoriales daccs aux

actions de prvention et de promotion de la sant

METTRE EN PLACE
restent fortes. On constate des carts selon les
territoires, les catgories socioprofessionnelles
et la situation, ou non, de handicap en termes de
risques pour certaines pathologies ou desprance

UNE POLITIQUE DE PROMOTION de vie en bonne sant.

DE LA SANTE, INCLUANT
Dimension essentielle du parcours de sant des
personnes, cette politique est dcline dans
lensemble des milieux de vie, notamment lcole,
lentreprise, les administrations, les forces armes,

LA PRVENTION, DANS TOUS LES les tablissements de sant ou mdico-sociaux, les

structures daccompagnement social, les lieux de
prise en charge judiciaire et les lieux de privation

MILIEUX ET TOUT AU LONG

de libert. Les outils et moyens ddis doivent tre
adapts tous les types de publics. Des actions de
mdiation sanitaire et daccompagnement social
doivent bnficier aux personnes les plus loignes

DE LA VIE du systme de sant.

Lducation la sant ncessite une information

simple et fiable pour la population. Cela passe par
des repres comme le 0-5-30 de la campagne
nationale du manger-bouger :

- 0 comme 0 fume de tabac dans

lair que nous respirons
- 5 comme 5 fruits et lgumes par jour,
lment cl dune alimentation saine et
quilibre
- 30 comme 30 minutes dactivit physique
par jour

Ces repres rsument, sans lpuiser, la priorit faite

par la stratgie nationale de sant la promotion
de la sant et la prvention des comportements
risque.

11 12
PROMOUVOIR UNE ALIMENTATION
SAINE
De nombreux travaux scientifiques ont mis en
vidence le rle de la nutrition, tant comme
facteur de protection que comme facteur
de risque, pour de nombreuses maladies
chroniques dont les maladies cardiovasculaires et
les cancers, les deux premires causes de mortalit
en France, ou encore le diabte ou lostoporose.
Si la prvalence du surpoids et de lobsit chez
ladulte sest stabilise entre 2006 et 2015, elle reste
un niveau encore trop lev, respectivement de
49 % et 17 % [10].
Une alimentation saine est facilite par des repres
nutritionnels et de comportements favorables
comme le fait de rinvestir le petit djeuner,
notamment pour les enfants et les jeunes, dviter
le grignotage ou les collations entre les repas, qui
peuvent conduire un apport calorique excessif.
La prvention et laccompagnement de la
dnutrition et des troubles du comportement
alimentaire doivent galement tre une priorit.
PROMOUVOIR UNE ACTIVITE
PHYSIQUE REGULIERE
Il est aujourdhui tabli que lactivit physique
est un facteur de prvention de certaines
maladies chroniques. En effet, la sdentarit
est reconnue comme un facteur de mortalit et
favorise le surpoids et lobsit. Lactivit physique
est galement bnfique pour la sant en ce quelle
permet de prvenir ou de contribuer traiter
certaines pathologies. Pour autant, un franais sur
trois a un niveau dactivit physique limit et la
sdentarit, notamment chez les jeunes, augmente
de faon proccupante.
Les comportements adapts la sant exigent aussi
le respect dun sommeil de qualit, notamment
pour les enfants.
Dans les prochaines annes, il sera donc
ncessaire de :
- Assurer lappropriation par tous les groupes sociaux
des bons repres alimentaires ds lenfance en associant
les parents ainsi que les professionnels de lducation
nationale et de la petite enfance
- Assurer laccs une alimentation saine, en quantit
suffisante, produite dans des conditions durables, dun prix
abordable et de bonne qualit gustative et nutritionnelle
- Favoriser le dploiement de ltiquetage nutritionnel clair
et simple sur les produits alimentaires (nutriscore)
- Limiter linfluence de la publicit et du marketing
alimentaire sur les enfants en les rglementant et encadrer
la promotion des marques associes des aliments peu
favorables au plan nutritionnel
- Rapprocher les politiques menes par les ministres
chargs de lagriculture et de la sant
Dans les prochaines annes, il sera donc
ncessaire de :
- Encourager la pratique dune activit physique tous
les ges de la vie, notamment grce au dveloppement de
loffre de pratique, des amnagements de lespace public
favorisant le temps pass dans les espaces de nature et le
dveloppement des mobilits actives, dont la marche et le
vlo pour les dplacements du quotidien
- Lutter contre les comportements sdentaires dans la vie
quotidienne (domicile, travail, cole)
- Accompagner le dploiement de lactivit physique
adapte prescrite dans le traitement de certaines
pathologies
13
PREVENIR LENTREE DANS
LES PRATIQUES ADDICTIVES
(TABAC, ALCOOL, SUBSTANCES
PSYCHOACTIVES LICITES ET
ILLICITES, ADDICTIONS SANS
SUBSTANCES)
En 2013, le nombre de dcs attribuables au
tabagisme (premire cause de dcs vitable
en France) est estim 73 000 [1]. En 2009, le
nombre de dcs attribuables lalcool est
estim 49 000 [2]. On estime 1,4 millions le
nombre dusagers rguliers de cannabis, dont 700
000 usagers quotidiens [3]. Concernant les autres
substances, le nombre dusagers problmatiques
(drogues par voie intraveineuse ou usagers
rguliers dopiacs, de cocane ou damphtamines)
est estim 280 000 usagers [4]. Les pratiques
addictives concernent aussi les comportements
de jeu problmatiques (jeux dargent et de hasard,
environ 2,7 % de la population, soit 1,2 millions de
personnes) [5] et lusage problmatique des crans
qui concernerait entre 1 et 2 % de la population [6].
La prvention des addictions est indispensable,
que les produits soient illicites (drogues), que lon
cherche en rduire la consommation (objectif
dune premire gnration sans tabac) ou que leur
consommation ou pratique excessives induisent
des risques trs graves pour la sant (alcool, jeux,
crans).
Les conduites dopantes peuvent concerner
toute personne qui cherche amliorer ses
performances dans sa vie personnelle ou
professionnelle. Les jeunes peuvent tre tents,
dans le cadre de leur vie personnelle ou scolaire,
de recourir des produits pour amliorer leurs
performances intellectuelles ou pour modifier
leur apparence physique (perte de poids ou
augmentation de la masse musculaire). Le dopage
et les conduites dopantes tendent aussi se
dvelopper dans le cadre de la pratique de lactivit
physique et sportive, notamment dans certaines
disciplines comme le culturisme o prs de 20 %
des contrles antidopage effectus faisaient
apparaitre un rsultat anormal en 2011 selon la
Direction des sports.
14
 REDUIRE LES PREVALENCES
DES PRATIQUES ADDICTIVES ET
COMPORTEMENTS A RISQUE
(TABAC, ALCOOL, SUBSTANCES
PSYCHOACTIVES LICITES
ET ILLICITES, ADDICTIONS
SAN S SU BSTAN CES) ET LEU RS
CONSEQUENCES NOCIVES
Les enfants sont immergs trs tt dans un
environnement o le tabac, lalcool, le cannabis
et les crans sont prsents. La prcocit des
usages augmente le risque dusage problmatique
ultrieur. En 2014, prs de 9 adolescents de 17
ans sur 10 ont dj bu de lalcool, prs de 7 sur La consommation de substances ou le recours
10 ont dj fum une cigarette et un peu moins des pratiques ayant une interaction avec le
de 5 sur 10 ont fum du cannabis ; 32,4 % des fonctionnement du cerveau concernent la trs
adolescents de 17 ans sont fumeurs quotidiens, grande majorit de la population. Ces pratiques
12 % sont consommateurs rguliers dalcool et 9 % peuvent entrainer des consquences graves
consommateurs rguliers de cannabis. Par ailleurs, (accident aprs alcoolisation, surdose mortelle) et
3 5 % des jeunes de 17 ans pourraient prsenter chroniques (addictions et maladies chroniques).
une pratique problmatique dinternet [7]. En dpit de progrs indniables dans ce domaine,
une pidmie active dhpatites virales de type C
persiste chez les usagers injecteurs de drogues,
Face ces constats, il sagit de retarder lge de avec une prvalence biologique du VHC de 64 % [8].
linitiation des usages problmatiques, de les
reprer et doffrir une prise en charge adapte.
Cette stratgie doit voluer en fonction des Les politiques publiques doivent donc viser
nouvelles pratiques, dont par exemple laccessibilit rduire le nombre de personnes souffrant
facilite par internet de la plupart des substances dune addiction, aider ces personnes mieux
psychoactives. vivre et sortir de leur dpendance et prvenir
les accidents aigus et les maladies induites par ces
substances (cancers, maladies cardiovasculaires,
maladies infectieuses). Les usages ou pratiques
problmatiques sont marqus par dimportantes
ingalits sociales de sant. La mise en place dun Dans les prochaines annes, il sera donc
parcours de sant addictions doit permettre ncessaire de :
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de : doffrir aux personnes le ncessitant, une offre
adapte de prvention, de rduction des risques et
- Rduire laccessibilit des substances, en particulier
de prise en charge sanitaire et sociale tout au long pour les plus jeunes, notamment en levant les barrires
- Mieux informer le public sur les risques associs ces pratiques et de la vie. laccs (prix du tabac, tolrance zro sur la vente dalcool
consommations
aux mineurs)

- Dvelopper des programmes visant renforcer les comptences psychosociales

- Dnormaliser les usages nocifs, notamment par le biais
des enfants et des jeunes et renforcer lintervention prcoce auprs des jeunes
de campagnes de communication fortes et innovantes et
en difficults
par lvolution des espaces publics (lieux sans tabac)

- Rduire lattractivit des substances psychoactives (dnormalisation de ces

- Amliorer les pratiques professionnelles de reprage
substances, politique fiscale de sant publique, limitation de lexposition des
prcoce, de prise en charge et de rduction des risques et
jeunes la publicit)
des dommages (rduction des risques distance, salles de
consommation moindre risque, accompagnement des
vnements festifs)
- Sensibiliser et former les personnels de lducation nationale, notamment les
chefs dtablissements et les enseignants de collges et lyces sur la thmatique
du dopage et des conduites dopantes
- Faciliter laccs une prise en charge en soutenant les
dmarches darrt (Moi(s) sans tabac, accs facilit aux
traitements de substitution et de sevrage) et en amliorant
la fluidit des parcours

- Rduire les ingalits sociales de sant par des stratgies

ciblant les populations vulnrables (jeunes, femmes
enceintes, travailleurs pauvres, personnes sans domicile,
personnes incarcres.)

15 16
 PREVENIR LES RISQUES LIES A LA PROMOUVOIR LA SANTE SEXUELLE
CONDUITE DANGEREUSE SUR LA ET LEDUCATION A LA SEXUALITE
ROUTE ET LEURS CONSEQUENCES

Malgr un niveau de contraception lev,

les grossesses non prvues restent trop
Certains comportements risque tels que la frquentes chez les 15-24 ans (une sur trois).
conduite dangereuse sur la route peuvent Les infections sexuellement transmissibles (IST)
affecter gravement la sant. Parmi les 3477 ont augment de 10 % entre 2013 et 2015 [11]. Si
personnes dcdes en 2016 sur les routes de lpidmie du VIH est stable depuis 2007, prs de
France mtropolitaine, la vitesse excessive ou 6000 nouvelles sropositivits ont t constates
inadapte est la premire cause daccidents en 2015 [12].
mortels (31 % des causes principales), suivie de la
consommation dalcool (19 %) ou de stupfiants
(9 %), et enfin de linattention et de lusage du Pour rpondre ces enjeux, il sagit dengager
tlphone (9 %) [8]. une dmarche globale damlioration de la sant
sexuelle et reproductive, qui vise garantir
chacun une vie sexuelle autonome, satisfaisante
Les 18-24 ans sont les plus touchs par les et sans danger, ainsi que le respect de ses droits
accidents de la route avec une nette prdominance en la matire, mais aussi liminer les pidmies
des hommes. La mortalit routire demeure la dIST et radiquer lpidmie du sida dici 2030.
premire cause de mortalit dans cette classe Cette dmarche visera galement faire voluer les
dge. Prs dun tiers des jeunes hommes prennent reprsentations sociales lies lidentit de genre,
des risques pour le plaisir de la vitesse (contre 4 lorientation sexuelle, lge ou au handicap, ainsi
fois moins chez les femmes) [9]. quaux personnes vivant avec le VIH, prsentes au
sein de la socit et transposes dans loffre de
sant et prvenir les comportements de violence,
Si les jeunes de 15 24 ans sont les premires
notamment sexuelle, envers les femmes.
victimes des accidents de la route, la conduite
risque concerne toute la population. Lducation
la scurit routire vise dvelopper des savoirs
et comportements rflchis et civiques par rapport
aux dangers de la route. Cette action doit se
poursuivre tout au long de la vie.

Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :

Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de : - Promouvoir la sant sexuelle dans une approche globale et positive, en
particulier en direction des jeunes

- Renforcer lducation la scurit routire en milieu scolaire en linscrivant

dans le programme pdagogique et en sappuyant sur le dveloppement des - Amliorer le parcours de sant (prvention, dpistage et prise en charge
comptences psychosociales de llve prcoces) en matire dinfections sexuellement transmissibles, dont le VIH et les
hpatites virales, et adapter les modalits de dpistage aux caractristiques des
populations afin de faire face lpidmie cache
- Mettre en place des incitations rduire les comportements risque (vitesse,
alcool, stupfiants, tlphonie au volant)
- Amliorer laccs aux diffrentes mthodes de contraception et la prvention
de linfertilit
- Renforcer la sensibilisation du grand public sur les risques associs ces
pratiques
- Assurer le droit laccs linterruption volontaire de grossesse

- Rpondre aux besoins spcifiques des populations les plus vulnrables ou les
plus exposes au VIH, aux hpatites et aux IST

17 18
PREVENIR LA PERTE DAUTONOMIE
La prvention de la perte dautonomie doit
permettre chacun de vieillir sans limitation
dactivit dans sa vie quotidienne et de retarder
le plus possible lentre dans la dpendance.
Aux polypathologies chroniques, dont la prvalence
saccrot avec lge, sajoute un dclin physiologique,
source de vulnrabilit accrue et de troubles
sensoriels, qui aboutit une perte dautonomie.
En 2015, 85 ans, 80 % des femmes et 70% des
hommes dclarent au moins une limitation
fonctionnelle, telle quune difficult se dplacer
[13].
La prvention de la perte dautonomie doit
sattacher notamment la prvention de la
dnutrition, de la dpression, de la iatrognie
mdicamenteuse, des chutes, principaux facteurs
dhospitalisation vitable des personnes ges et
qui accentuent la dgradation de ltat de sant et
lentre en dpendance.
Pour maintenir lautonomie et la mobilit le plus
longtemps possible, il sagit de mettre en place
une dmarche globale de promotion de la sant,
intgrant la prise en charge de la polypathologie,
ladaptation de lenvironnement de vie et les aides
techniques. Cette dmarche peut contribuer
prolonger le maintien des personnes domicile
et amliorer ltat de bien-tre global, physique
et mental, chez les personnes ges. En parallle,
des mesures daccompagnement doivent rpondre
aux autres consquences de la dpendance,
notamment pour les aidants. Cest un enjeu majeur
pour faire face au vieillissement de la population.
19
PROMOUVOIR LAPPLICATION DES
REGLES DHYGIENE INDIVIDUELLE
ET COLLECTIVE
Lapplication des rgles dhygine individuelle
(par exemple le lavage de mains) et collective
(par exemple la propret des locaux de
restauration) est la base sur laquelle repose la
prvention de maladies infectieuses digestives
(gastro-entrites) mais aussi respiratoires,
ophtalmologiques et cutanes. Elle contribue
aussi grandement la limitation de la diffusion des
bactries rsistantes aux antibiotiques.
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Dvelopper les campagnes dinformation afin de diffuser les mthodes de
prvention
- Amliorer laccs dans tous les milieux de vie des quipements permettant dviter
la transmission des agents infectieux
Dans les prochaines annes, il sera donc
ncessaire de :
- Changer les reprsentations sur le vieillissement grce
aux alliances inter et multi gnrationnelles
- Sappuyer sur la mdecine du travail pour diffuser des
messages sur le bien vieillir et amliorer la prvention
et le reprage des risques de fragilit lors du dpart la
retraite
- Sensibiliser les personnes ges elles-mmes et les
professionnels limportance de lautonomie pour le
bien vieillir et lexistence doutils de prvention, tels que
ladaptation du logement
- Lutter contre le risque disolement social des personnes
ges
- Organiser le reprage et la prise en charge des personnes
les plus vulnrables et les plus loignes de laccs
linformation, la prvention et aux soins, y compris pour
les personnes sous main de justice
- Promouvoir une alimentation adquate et une activit
physique rgulire et adapte pour limiter les risques de
dnutrition
20
 REDUIRE LEXPOSITION A DES
Promouvoir CONDITIONS DHABITAT INDIGNES
des conditions de ET AUX POLLUTIONS INTERIEURES
vie et de travail
favorables la
sant et matriser Le logement est un dterminant majeur de
sant marqu par de fortes ingalits sociales.

les risques Limpact de lhabitat dgrad sur la sant est tabli

aussi bien pour des troubles somatiques que

environnementaux mentaux.

En 2015, 33 600 dossiers taient rpertoris par

lobservatoire de reprage et de traitement de
lhabitat indigne, dont 18 % au titre de linsalubrit.
En 2013, les logements de 8,5 % des mnages (hors
tudiants), soit 2,7 millions de personnes taient en
Au-del des comportements individuels, la situation de surpeuplement, et 2,7 % des mnages
promotion de la sant suppose de matriser les rapportaient lexistence de signes dhumidit ou
risques associs aux environnements dans lesquels de moisissures sur certains murs de leur logement
les personnes voluent, et aux volutions de ces [14]. LObservatoire de la Qualit de lAir Intrieur
environnements, notamment dans le contexte du estimait en 2014 plus de 9 millions le nombre
changement climatique. de logements contamins par des moisissures en
France.
Au sens large, il sagit de promouvoir la qualit
sanitaire de notre environnement direct (eau, air, Au-del de linsalubrit, il sagit de promouvoir les
sols, bruit, objets du quotidien, salubrit, nuisibles, conditions dun habitat favorable la sant et de
risques mergents, tels que les nanoparticules, rduire les effets des expositions dans lhabitat
etc.), en agissant sur les sources de pollution et (pollution chimique, radon, etc.).
en limitant notre exposition, en sappuyant sur le
principe de prcaution le cas chant, mais aussi
damliorer nos conditions de vie et de travail, afin
dassurer une qualit de vie compatible avec un
bon tat de sant.

Dans ce domaine, les collectivits territoriales ont

un rle important jouer, notamment dans le cadre
de leurs politiques damnagement du territoire. Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :

- Dvelopper des outils facilitant la bonne gestion du logement (conomies

dnergie, isolation)

- Renforcer lintervention de conseillers en environnement intrieur chez les

personnes souffrant daffections respiratoires et/ou allergiques

- Simplifier et renforcer la mise en uvre des polices de linsalubrit en lien avec

les collectivits territoriales et dsigner un acteur oprationnel unique, qui pourrait
tre lintercommunalit

- Mener les expertises ncessaires pour rglementer les produits nuisibles la

sant dans lhabitat

21 22
PROMOUVOIR LA SANTE AU
TRAVAIL, DEVELOPPER UNE
CULTURE DE PREVENTION DANS
LES MILIEUX PROFESSIONNELS
ET REDUIRE LA FREQUENCE ET LA
SEVERITE DES PATHOLOGIES LIEES
AUX CONDITIONS DE TRAVAIL
Le travail exerc dans de bonnes conditions
contribue au maintien dun bon tat de sant.
Pourtant, en 2012, les rgimes gnral et agricole
ont reconnu plus de 56 000 nouveaux cas de
maladies professionnelles dont 87 % de troubles
musculo squelettiques et 8 % daffections causes
par lamiante [15]. En 2010, 2,2 millions de salaris
sont exposs au moins un produit chimique
cancrogne [16]. Les facteurs de stress sont
galement en cause. Aujourdhui, 61 % des actifs
occups sont exposs trois facteurs de risques
psycho-sociaux au moins, les employs et les
ouvriers tant les plus exposs [13]. Ces expositions
peuvent gnrer des maladies cardio-vasculaires,
des problmes de sant mentale et des troubles
musculo-squelettiques.
Au-del de la rduction des risques, il sagit
de sappuyer sur lexprience de la prvention
acquise par les acteurs de la sant au travail
pour promouvoir le travail comme facteur de
sant, en valorisant les pratiques managriales
qui contribuent la qualit de vie et la sant au
travail.
23
Dans les prochaines annes, il sera donc
ncessaire de :
- Mettre en place une politique globale de sant et de qualit de vie
au travail dans lensemble des milieux professionnels publics et privs
et renforcer le rle de coordination des services de sant au travail
- Dvelopper la prvention en milieu professionnel dans une
approche globale de la sant en amliorant la coordination des
acteurs, en dveloppant lutilisation du volet professionnel du
dossier mdical partag, en intgrant mieux les services de sant
au travail dans le parcours de sant et en renforant la prise
en compte de la prvention des risques professionnels dans
la formation des futurs salaris et dirigeants des entreprises
- Permettre le suivi de certaines populations atteintes de pathologies
ayant un impact important sur leur activit professionnelle afin
damliorer les actions de lutte contre la dsinsertion professionnelle
- Coordonner loffre propose par les acteurs de la prvention des
risques professionnels sur le champ des risques psychosociaux
pour mieux accompagner les entreprises et tester de nouvelles
dmarches de prvention de ces risques en entreprise
- Renforcer le reprage et laccompagnement des victimes
du syndrome dpuisement professionnel ( burn out )
- Amliorer la prvention et la prise en charge prcoce
des troubles musculo-squelettiques en entreprise et des
risques lis aux manutentions manuelles notamment
dans des secteurs dactivit particulirement concerns
comme celui de laide et des soins la personne
- Promouvoir le tltravail en raison de ses impacts positifs sur la
sant des personnels, la qualit de vie au travail, la productivit et
sur lenvironnement compte tenu de la rduction des dplacements
24
REDUIRE LEXPOSITION DE LA
POPULATION AUX POLLUTIONS
EXTERIEURES ET AUX SUBSTANCES
NOCIVES POUR LA SANTE
Selon une tude de Sant Publique France,
lexposition la pollution atmosphrique est
responsable de 48 000 morts anticipes par an
(cancers, maladies cardiovasculaires, affections
respiratoires). Le cot global de la pollution de
lair, en incluant la fois la pollution atmosphrique
et la qualit de lair intrieur, a t valu 101,3
milliards deuros annuels, en prenant en compte
les dpenses de sant, labsentisme et la perte
en termes desprance de vie, de bien-tre et de
qualit de vie. Au-del de ce danger bien connu
pour la sant, les Franais sont exposs dautres
risques environnementaux, tels que les pollutions
du sol et de leau, lexposition des substances
allergnes, issues notamment des vgtaux,
les contaminations des aliments et les risques
lis lusage de produits toxiques. Les tudes
scientifiques ont mis en exergue le concept d
exposome qui prend en compte leffet sur la sant
dun individu de la totalit de ses expositions des
facteurs environnementaux, tout au long de sa vie.
Notre alimentation est susceptible de contenir
des contaminants issus de lenvironnement
ou des modes de production ou demballage.
Il sagit notamment des substances cancrignes,
mutagnes et reprotoxiques, des pesticides, des
mtaux lourds, des toxines, des nanomatriaux et
des substances au contact des denres alimentaires
(bisphnol A, huiles minrales), dont certaines sont
potentiellement des perturbateurs endocriniens.
Lexposition aux perturbateurs endocriniens est
suspecte dtre responsable de nombreuses
pathologies : trouble de la reproduction, diminution
des capacits intellectuelles, cancers, troubles du
mtabolisme (diabte par exemple).
Pour la plupart des pesticides, les consquences
dune exposition aigu ont t mises en
vidence par les tudes (ractions allergiques,
dermatologiques ou respiratoires). Au-del des
effets lis aux expositions directes, il existe des
effets indirects lis la contamination de leau
potable, de la flore et de la faune. Une expertise
collective de lInserm de 2013 conclut que des
expositions professionnelles sont associes une
augmentation du risque de certaines pathologies
(maladie de Parkinson, cancer de la prostate,
lymphome non hodgkinien, mylome multiple),
mais aussi que les expositions aux pesticides
intervenant au cours des priodes prnatale et
prinatale et lors de la petite enfance sont risque
pour le dveloppement de lenfant.

En France, laccs leau est un droit
fondamental et la trs grande majorit des
habitations sont raccordes aux rseaux
publics de distribution deau potable. Si, pour
13,2 % de la population rsidant dans une zone
de distribution deau alimentant moins de 500
habitants, leau nest pas en permanence conforme
sur le plan microbiologique, ce taux nest plus que
de 0,3 % pour les zones alimentant plus de 10 000
habitants. Toutefois, en 2014, 6 % de la population
tait alimente par une eau dont la qualit ne
respecte pas en permanence les limites fixes par
la rglementation sagissant des pesticides [17].
Les effets auditifs et extra-auditifs du bruit,
parmi lesquels la perturbation du sommeil et
les effets cardio-vasculaires, sont bien tablis.
En 2014, 9 % des personnes dclarent avoir des
difficults daudition svres dont 40 % dentre
elles sont appareilles [18]. Environ un million de
logements sont situs dans des zones considrs
comme points noirs du bruit. En 2014, prs des trois
quarts des 15-35 ans dclaraient utiliser un casque
ou des couteurs pour couter de la musique.
Cette pratique concerne la quasi-totalit des 15-19
ans (96 %). Lusage frquent et intensif concerne
un quart des jeunes de 15-19 ans et les expose
une baisse daudition et des lsions prcoces de
loreille interne suivies de surdit et dacouphnes
[19].
25
RENFORCER LA PREVENTION DES
Dans les prochaines annes, il sera donc
ncessaire de : MALADIES VECTORIELLES
- Sensibiliser les usagers sur les comportements adopter
pour rduire leurs missions et leur exposition aux risques
environnementaux, notamment dans les territoires les plus
exposs
Laccroissement des risques lis aux maladies
vectorielles (notamment dengue, chikungunya,
- Rduire les expositions de la population : zika, maladie de Lyme et paludisme) va se
poursuivre avec le rchauffement climatique.
Aux pollutions atmosphriques, notamment en les
Si les pidmies darboviroses concernent
prenant en compte dans les politiques nergtiques, principalement les territoires ultramarins, des
damnagement du territoire et de renouvellement premiers cas sont apparus ces dernires annes en
urbain, en favorisant la nature en ville, dont les bnfices Corse et dans le sud de la France. Ainsi, lextension
pour la sant sont multiples (sant mentale, lutte contre
llot de chaleur et la pollution, etc.) et en rduisant
de laire dimplantation du moustique vecteur dans
les missions polluantes dans tous les secteurs lHexagone, passe de 20 40 dpartements en 3
dactivit (industrie, transport, rsidentiel et agricole) ans, entranera immanquablement des pidmies.
Aux substances suspectes davoir un effet nocif
sur la sant humaine, notamment en trouvant des
substituts organisant leur traabilit, en incitant les
entreprises valuer et matriser durablement le
risque chimique pour leurs salaris, en promouvant
une agriculture durable et sans intrants, et en
portant une attention particulire lexposition des
populations riveraines de zones dpandage agricole,
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
en particulier les femmes enceintes et les enfants
- Limiter les risques dendmisation et dpidmisation par une surveillance et des
A une alimentation en eau dont la qualit est inadquate,
notamment en renforant la vigilance sur la prsence contre-mesures adaptes ce type de pathologie dite tropicale
de substances dites mergentes dans leau du robinet
Au bruit, notamment dans les entreprises, dans les - Organiser la surveillance entomologique et prvenir limplantation et le
dveloppement des moustiques vecteurs, en lien troit avec les collectivits
transports et dans les coles, en le prenant en compte
dans les politiques damnagement et de transports, en territoriales
amliorant la qualit acoustique du bti et en prvenant
les msusages de lcoute de musique amplifie
- Renforcer la prvention des maladies vectorielles par une meilleure information
du public et des professionnels de sant notamment sur les mesures dhygine
- Dvelopper les connaissances en matire de sant
environnementale: nouveaux stresseurs (perturbateurs
endocriniens, nano matriaux), effets des poly-expositions
et effets cumuls des combinaisons de facteurs de risque
de stress ( cocktail ), exposition au long de la vie et
consquences intergnrationnelles (exposome) :
Produire un rapport annuel de mise jour des
connaissances en sant environnementale (niveaux
dimprgnation, exposome) afin dvaluer le niveau de
risque avec les principaux acteurs de la surveillance
et de la recherche en sant environnementale
Dvelopper la complmentarit des diffrentes
approches et mthodes contribuant la production
de connaissances (Institut national de la sant et de
la recherche mdicale (Inserm), Centre national de la
recherche scientifique (CNRS), Agence nationale de
scurit sanitaire de lalimentation (ANSES), Agence
nationale de sant publique (ANSP), Agence nationale de
la recherche (ANR), Institut national du cancer (INCa), etc.)
Garantir la transparence et lindpendance
des tudes menes dans ce domaine
Dvelopper les recherches prospectives sur limpact de
lvolution de la biosphre sur la sant humaine
- Limiter limpact du systme de sant sur lenvironnement
(rsidus de mdicaments dans leau et dans les sols,
dchets dactivits de soins, empreinte nergtique, etc.)
26

Mobiliser
les outils
de prvention
du systme de sant
Les services de sant jouent un rle majeur
dans la prvention de la survenue et de
laggravation des maladies. Les professionnels
de sant ont une responsabilit forte en la
matire, en assurant la couverture vaccinale de la
population, en permettant le dpistage et la prise
en charge prcoces des pathologies, et en diffusant
des recommandations en matire de promotion
de la sant, notamment auprs des personnes
vulnrables.
A contrario, les services de sant peuvent tre
lorigine de risques pour la sant. Il est donc
indispensable dy intgrer une dmarche prventive
globale, source la fois de gains pour la sant et
defficience, en lintgrant systmatiquement dans
les pratiques professionnelles.
27
RENFORCER LA PROTECTION
VACCINALE DE LA POPULATION
La vaccination permet chacun dune part de
se protger individuellement des maladies
infectieuses graves, et dautre part de protger
son entourage, notamment les personnes
les plus fragiles telles que les nourrissons, les
femmes enceintes, les personnes malades ou
immunodprimes et les personnes ges. Elle
renforce limmunit de groupe et, ce titre,
constitue un vritable geste citoyen de solidarit.
Aujourdhui, lorganisation mondiale de la sant se
fixe pour objectif que 95 % de la population soit
vaccine pour tous les vaccins recommands ou
obligatoires. En France, ce taux est atteint pour les 3
maladies contre lesquelles le vaccin est obligatoire
(diphtrie, ttanos et poliomylite). En revanche,
pour dautres vaccins recommands (hpatite B,
mningocoque C, rougeole-oreillons-rubole), les
couvertures vaccinales sont trs insuffisantes et
peuvent tre lorigine dpidmies et de dcs ou
handicap vitables.
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Amliorer linformation des professionnels de sant et du public sur les vaccins
- tendre les obligations vaccinales de 3 11 vaccins : il sagit dajouter aux trois
vaccinations obligatoires (diphtrie, ttanos et poliomylite) huit autres vaccins
recommands protgeant contre la coqueluche, la rougeole, les oreillons, la
rubole (vaccin combin ROR), linfection invasive Haemophilus Influenzae de type
B (Hib), linfection invasive contre le mningocoque C, linfection pneumocoque
et lhpatite B
- Amliorer laccessibilit la vaccination, dvelopper les opportunits vaccinales
et scuriser lapprovisionnement en vaccins
- Renforcer la protection vaccinale contre la grippe des personnes risque
- Renforcer la protection vaccinale des professionnels de sant
28
 PRESERVER LEFFICACITE DES
ANTIBIOTIQUES
Lmergence des rsistances bactriennes
est identifie par lOMS comme lune des
menaces globales majeures des prochaines
dcennies: en France, lincidence en 2012 des
infections bactries multirsistantes a t
value 158 000 cas dont 16 000 infections
invasives (bactrimies et mningites) dont 12 500
cas mortels et 2 700 pour les infections invasives
[20]. Le dveloppement de lantibiorsistance
est li une consommation dantibiotiques
non matrise (en population humaine et
animale) et une contamination secondaire de
lenvironnement. En France, la consommation
dantibiotiques en sant humaine est suprieure de
30 % la moyenne europenne. De plus, 30 %
des antibiothrapies sont prescrites inutilement,
notamment pour le traitement dinfections virales
des voies ariennes [21]. Enfin, le dveloppement
de nouvelles thrapeutiques est limit par le faible
investissement de lindustrie dans ce domaine.
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Diminuer la consommation dantibiotiques de 25 % dici 2020, notamment grce
une campagne de sensibilisation lutilisation prudente et approprie des
antibiotiques
- Amliorer la pertinence des prescriptions, notamment en augmentant la
frquence dutilisation des tests de diagnostic permettant de diffrentier lorigine
virale ou bactrienne des infections
- Dvelopper des tests de diagnostic pour mieux cibler les traitements et les
rsistances ventuelles en mdecine humaine et animale
- Dvelopper de nouveaux antibiotiques ainsi que des alternatives, en mdecine
humaine et animale
- Favoriser la recherche concernant la rsistance anti-microbienne et le
dveloppement de produits et de mthodes permettant de lutter contre
lantibiorsistance, notamment en adoptant de nouveaux modles conomiques
a recherche et le dveloppement de produits et de mthodes permettant de
lutter contre lantibiorsistance, notamment en adoptant de nouveaux modles
conomiques
29
DEVELOPPER UNE POLITIQUE DE
REPERAGE, DE DEPISTAGE, ET DE
PRISE EN CHARGE PRECOCES DES
PATHOLOGIES CHRONIQUES
Le reprage, le dpistage et la prise en charge
prcoces des pathologies chroniques permettent
dviter leur aggravation. En France, vingt
millions de personnes sont atteintes de maladies
chroniques. Leur diagnostic et/ou leur prise en
charge ne sont pas toujours effectus de faon
suffisamment prcoce, notamment par rapport
lapparition des premiers symptmes. Pourtant, il
est bien tabli que ce retard expose les patients
une volution dfavorable, la constitution de
lsions potentiellement irrversibles ou des
complications, notamment dans le cas des cancers,
des maladies neuro-cardiovasculaires, du diabte
ou de la broncho-pneumopathie chronique
obstructive (BPCO).
Pour la majorit des maladies chroniques, un
diagnostic plus prcoce permet un traitement
plus efficace, avec un impact positif avr sur le Dans les prochaines annes, il sera donc
pronostic de la maladie. Pour certains cancers, un ncessaire de :
dpistage avant lapparition des symptmes permet
de dtecter et traiter les lsions prcancreuses.
Lautovigilance (examen cutan, autopalpations
- Mettre en place un dpistage organis du cancer du col
de lutrus chez les femmes de 25 65 ans
des seins) peut permettre un reprage prcoce
de certaines lsions suspectes, mais il peut
tre ncessaire dinciter les personnes la - Faire voluer le dpistage du cancer du sein en mettant
disposition les moyens techniques les plus performants et
consultation. Dans le champ des maladies neuro- en personnalisant le dpistage propos en tenant compte
cardiovasculaires, respiratoires et du diabte, la du niveau de risque
prvention sappuie sur le contrle des facteurs de
risques (tabac) et les modifications des habitudes
- Augmenter la participation de la population cible dans le
de vie (alimentation, activit physique). dpistage du cancer colorectal
- Identifier les nouvelles opportunits de dpistage des
cancers les plus frquents ou les plus meurtriers
- Exprimenter des actions de prvention des risques
cardiovasculaires sappuyant sur un accompagnement au
changement dhabitudes de vie chez les personnes risque
- Mettre en place des stratgies visant rduire la
frquence et la gravit des complications du diabte et
notamment les complications cardio-neuro-vasculaires
- Poursuivre les actions de dpistage, daccompagnement
et de prise en charge des personnes souffrant de maladies
neuro-dgnratives (Alzheimer, sclrose en plaques,
Parkinson, etc.)
- Dvelopper des parcours favorisant lautonomie du
fonctionnement rnal afin dviter la dialyse et de retarder
la greffe pour les personnes souffrant de maladies rnales
30
 FACILITER LA MISE EN UVRE DES
ACTIONS DE PROMOTION DE LA
SANTE DANS TOUS LES MILIEUX DE
VIE ET A TOUS LES GES DE LA VIE

Lefficacit des actions de promotion de la

sant tout au long de la vie et dans tous les
milieux ncessite une excellente coordination de
lensemble des acteurs de la prvention et un accs
facilit aux lieux de vie.

Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :

- Rapprocher les acteurs de la prvention, notamment mdecine scolaire, services

de sant universitaires, mdecine du travail et autres professionnels de sant et les
mobiliser autour des mmes objectifs de promotion de la sant

- Faciliter laction coordonne des professionnels en matire de promotion de

la sant dans les lieux de vie, dont notamment les coles, collges et lyces, les
LUTTER CONTRE LES INEGALITES
SOCIALES ET TERRITORIALES
universits, les entreprises, les administrations, les structures sociales et mdico-
sociales et les lieux de prise en charge judiciaire, et notamment de privation de
libert en clarifiant les comptences de chacun

DACCES A LA SANTE

31 32

Notre pays reste marqu par de fortes ingalits sociales et
territoriales daccs aux dispositifs de prvention et de promotion
de la sant et loffre de soins, que cet accs soit limit par des
obstacles financiers ou par linsuffisance doffre. Des dispositifs
spcifiques doivent permettre de rduire ces ingalits, et de
rpondre aux besoins des personnes particulirement loignes de
loffre de sant, notamment les plus dfavorises. Les politiques
menes par les collectivits territoriales jouent un rle important en
contribuant amliorer lattractivit des territoires et laccessibilit
des services de sant.
33
Lever
les obstacles sociaux
et conomiques
laccs au systme de
sant
Le renoncement aux soins pour des raisons
socioconomiques reste trop lev en France.
D des contraintes financires ou une
mconnaissance du systme de sant, il est
encore plus frquent parmi les catgories les
plus vulnrables de la population. En 2014, une
personne sur quatre dclare avoir renonc
au moins un soin dans lanne pour des raisons
financires [18]. Pour y remdier, il est ncessaire
dassurer une meilleure prise en charge mais aussi
de mener une politique volontariste de rduction
du reste charge pour les bnficiaires.
34
 RENFORCER LACCES AUX DROITS
SOCIAUX A LA COUVERTURE
MALADIE
La qualit de la prise en charge financire
des soins dans notre pays est reconnue.
La rforme de la protection maladie universelle
mise en uvre depuis 2016 tend limiter autant
que possible les ruptures de droits sociaux lies
des changements de situation personnelle. Deux
dispositifs de couverture sant complmentaire
contribuent renforcer laccs aux soins. En 2016,
la Couverture maladie universelle complmentaire
(CMU-c) a permis 5,5 millions de personnes avec
des faibles revenus de bnficier dune couverture
gratuite, tandis que 1,1 millions de personnes avec
des revenus lgrement au-dessus de ce seuil ont
souscrit une complmentaire sant en recourant
laide au paiement dune complmentaire sant
(ACS) [22].
Pour autant, des situations de non recours
persistent, notamment du fait de la complexit
des dmarches administratives et des dispositifs.
En outre, le systme de lACS est lorigine deffets
de seuil importants pour les foyers situs juste au-
dessus des plafonds de ressources, en particulier
pour les personnes de 60 ans et plus.
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Mener jusqu son terme la rforme de la Protection Universelle Maladie (PUMA)
- Porter une attention particulire aux publics les plus fragiles en les informant sur
leurs droits, notamment en franais facile lire et comprendre, en les orientant,
en les accompagnant, et en aidant financirement les populations qui en ont le
plus besoin en sappuyant sur des rseaux de proximit tels que les Maisons de
service au public
- Poursuivre les simplifications des dmarches des assurs (tlservices, changes
dinformations entre administrations, allgement des formalits administratives,
possibilits de domiciliation pour les personnes sans domicile)
- Lutter contre le phnomne de refus de soins par les professionnels de sant
par lobjectivation des pratiques et lidentification des outils les plus adapts
(conciliation, sanction, etc.) et par linformation des assurs sur leurs droits et les
recours possibles
- Lisser les effets de seuil de laide lacquisition dune complmentaire sant afin
de favoriser laccs une couverture de qualit pour les personnes juste au-dessus
des plafonds actuels
35
LIMITER LES DEPENSES DE SANTE
RESTANT A LA CHARGE DES
ASSURES, NOTAMMENT POUR
LES PROTHESES DENTAIRES ET
AUDITIVES ET POUR LOPTIQUE
MEDICALE
En 2016, la dpense de sant (consommation
de soins et de biens mdicaux) est finance
hauteur de 78 % par la Scurit sociale et lEtat,
et hauteur de 13 % par les complmentaires
sant. Le reste charge , cest--dire ce quil reste
payer par les assurs eux-mmes, slve 8 %
des dpenses de sant. Parmi les plus faibles de
l Organisation de coopration et de dveloppement
conomiques (OCDE), ce reste charge concerne
les consultations, les mdicaments, les transports
sanitaires et les dpenses non couvertes [23].
Toutefois, pour certaines dpenses de sant,
il est beaucoup plus lev et peut parfois
conduire des phnomnes de renoncement
aux soins. Cest le cas notamment pour les soins
dentaires, les quipements doptique mdicale et
les audioprothses. En 2014, 17 % des personnes
dclarent avoir renonc des soins dentaires
pour des raisons financires, et 5 % des soins
mdicaux [18]. Les dpassements sur les prothses
dentaires ont augment de 66 % en 10 ans, et le
taux de dpassement moyen des mdecins de
secteur 2 slve encore en 2016 plus de 33 %
des honoraires malgr les mesures dencadrement
mises en place depuis 2011 [24].
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Inciter les professionnels libraux modrer leurs dpassements dhonoraires,
par le biais combin des contrats responsables et des contrats de matrise de la
pratique tarifaire
- Parvenir un reste charge nul sur les prothses dentaires, loptique,
les audioprothses dici 2022, ce qui suppose de dfinir un panier de soins
indispensables, de qualit, prix rglements, et un partage de la prise en charge
entre assurance maladie obligatoire et complmentaire
- Faire voluer dici 2020 les modalits de dtermination du reste charge
hospitalier afin de les rendre plus comprhensibles et quitables pour les patients
36

Dans les prochaines annes, il sera donc
ncessaire de :
- Renforcer la sensibilisation des professionnels de sant aux
spcificits de ces publics afin quils adaptent leur discours et
leurs stratgies de prvention, dalerte et de prise en charge
- Faciliter le dcloisonnement et les liens entre les
acteurs mdicaux et mdico-sociaux et les acteurs
de laccueil, de lhbergement et de linsertion
- Sappuyer sur les comptences des personnes et
leur implication tout au long du parcours de sant
- Reprer les situations de non-recours et viter
les ruptures de parcours par la mdiation sanitaire,
en dveloppant les structures de type permanence
daccs aux soins de sant (PASS), en dployant des
plateformes daccs aux soins et la sant dans
chaque caisse primaire et en organisant la continuit
de la prise en charge lors des sorties dhospitalisation
- Apporter des solutions complmentaires aux publics les
plus vulnrables, dont notamment laccs la domiciliation
et linterprtariat (pralable laccs aux droits), laccs
linformation sur les lieux de soins, et le dveloppement
des solutions innovantes associant approches sociale et
sanitaire (lits halte soins sant et de lits daccueil mdicaliss)
- Lutter contre les pathologies lies aux situations
de grande prcarit, notamment pour les personnes
la rue, en soutenant les projets dinsertion dans
le logement, les mthodes de pair-aidance, les
dispositifs d aller vers (quipes mobiles psychiatrie
prcarit) et la connaissance du milieu sanitaire
par les professionnels sociaux et mdico-sociaux
- Amliorer le reprage des situations risque
et renforcer les actions de prvention et de
promotion de la sant auprs des jeunes en fragilit
sociale et des femmes en situation de prcarit
- Reprer et mobilier des structures de proximit
intervenant auprs des jeunes en fragilit sociale (Points
Accueil Ecoute Jeune, Centres sociaux, Prvention Spcialise)
- Reprer les situations de handicap, de troubles
psychiques ou psychiatriques, et de perte dautonomie
des personnes incarcres, afin de mettre en uvre les
soins, les mesures de compensations individuelles et les
amnagements ncessaires des conditions de dtention
- Dvelopper la prvention de la perte dautonomie des
personnes handicapes et ges incarcres, et faciliter leur
accs aux actions de prvention et de promotion de la sant
- Organiser la continuit de la prise en charge lors des
sorties de dtention
37
ACCOMPAGNER LE RECOURS
AUX SERVICES DE SANTE DES
PERSONNES VULNERABLES OU QUI
EN SONT ELOIGNEES
Certaines catgories de personnes ont moins
recours au systme de sant par mconnaissance
de leurs droits ou des dispositifs, ou en raison
dobstacles pratiques, tels que leur manque
de mobilit ou leur absence de domiciliation.
Le non-recours au droit commun est plus frquent
chez les jeunes peu qualifis sans emploi ni
formation (28 % contre 18 % en moyenne), les
jeunes chmeurs (27 %), les inactifs non-tudiants
(24 %), les parents (26 %), les bas revenus (26 %),
ainsi que les femmes (21 %). Les personnes en
situation dexclusion, les gens du voyage et les
personnes migrantes, ainsi que les personnes
places sous main de justice, quelles soient
incarcres ou suivies en milieu ouvert sont
concernes. Les jeunes vulnrables, pris en
charge par laide sociale lenfance (ASE) et par la
protection judiciaire de la jeunesse ou sortant de
ces dispositifs, les jeunes en errance, les mineurs
non accompagns et les mineurs de retour de
zones de combat doivent galement bnficier
dune attention particulire.
repose sur une prise en charge prcoce du patient
Les publics vulnrables cumulent des difficults
qui peuvent tre sociales, ducatives,
sanitaires, ou lies aux discriminations qui
rendent complexe le recours au droit commun.
Leur prise en charge ncessite donc de concilier
plusieurs logiques dintervention (sant, logement,
mobilit, ressources financires, formation/emploi,
environnement familial) afin de rpondre leurs
besoins et dviter les ruptures dans leurs parcours
de sant. Le programme exprimental un chez-
soi dabord a ainsi dmontr que le logement
(accs la scurit et lintimit) est un prrequis
laccs la sant pour les personnes en situation
dexclusion.
PREVENIR LA DESINSERTION
PROFESSIONNELLE ET SOCIALE
DES MALADES, DES BLESSES ET DES
VICTIMES DACCIDENTS SANITAIRES
OU TRAUMATIQUES ET DE LEURS
AIDANTS
Les blesss par accidents de la route, par
accident du travail, mais aussi les malades
chroniques ou les victimes dvnements
traumatiques (attentats ou fait de guerre),
rencontrent souvent des difficults de
dsinsertion professionnelle et sociale.
Les parcours de soins sont souvent dconnects
des parcours de soutien social et professionnel
qui contribuent pourtant lamlioration et au
maintien de leur tat de sant. La rinsertion des
personnes dont ltat de sant est altr ncessite
une coordination de lensemble des acteurs
intervenant sur ce champ (structures de soin,
caisses de scurit sociale), mais galement un
dialogue plus approfondi avec le monde du travail
(employeur, services de sant au travail).
Lamlioration des politiques de maintien en emploi
et sur un accompagnement de lemployeur pour
favoriser tant que possible le retour lemploi.
En cas dimpossibilit de retour lemploi initial,
une attention doit tre porte la reconversion
professionnelle des patients.
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Promouvoir lintgration du soin dans une dmarche globale de rhabilitation
sociale et professionnelle de la personne malade ou blesse, ou durablement
handicape
- Favoriser la prise en compte prcoce du contexte professionnel par le milieu
soignant
- Davantage structurer le rseau des services de sant au travail, ainsi que leurs
relations avec les caisses dassurance maladie, pour gagner en efficience dans les
politiques de maintien dans lemploi
- Renforcer le reprage et lintervention prcoces des cellules de prvention de la
dsinsertion professionnelle pilotes par lassurance maladie
- Favoriser le recours aux dispositifs de formation et de reconversion
professionnelle ouverts aux personnes exposes certains risques professionnels
ou victimes daccidents du travail ou de maladies professionnelles (compte
professionnel de prvention, compte personnel de formation)
38

Garantir
laccs aux soins
sur lensemble du
territoire
Tous les territoires ne bnficient pas du mme
niveau de couverture de leurs besoins. En
mdecine gnrale, en 2013, laccessibilit des 10 %
des Franais les mieux dots est trois fois meilleure
que celle des 10 % des Franais les plus loigns
de loffre. Les ingalits territoriales sont encore
plus marques pour laccs aux professionnels
paramdicaux et aux spcialistes hors mdecine
gnrale : ce rapport atteint 5 pour les masseurs-
kinsithrapeutes et les infirmiers, 6 pour les
ophtalmologues, 14 pour les pdiatres, 19 pour
les psychiatres. Les spcialistes sont en moyenne
3 fois moins nombreux en quartier prioritaire de
la politique de la ville que dans les autres units
urbaines [23]. Une action dtermine doit tre
entreprise pour garantir chaque citoyen laccs
des soins de qualit, quel que soit lendroit o il vit. Il
sagit de dfinir une nouvelle organisation des soins,
fonde sur laccompagnement des dynamiques
issues des territoires et le soutien linnovation.
Cest galement un enjeu central des politiques
menes par les collectivits territoriales en
matire damnagement territorial et de soutien
lattractivit dans les territoires.
39
RENFORCER LA PRESENCE
MEDICALE ET SOIGNANTE EN
FONCTION DES BESOINS DES
TERRITOIRES
Les tensions dmographiques risquent de
saggraver dans les prochaines annes en
raison de la diminution probable du nombre
de mdecins gnralistes en exercice
jusquen 2025 et du prochain dpart
la retraite de gnrations de mdecins.
Tous les leviers doivent tre mobiliss pour
accrotre la prsence de professionnels de sant
dans les territoires et la disponibilit de leur temps
mdical. Ainsi, les tches administratives comptent
en moyenne pour 7 % du temps des mdecins
gnralistes [26]. Les efforts de coordination avec
les autres professionnels de sant consomment
galement une part importante du temps de travail
des professionnels.
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Favoriser la diversification de lexercice des professionnels entre libral et
salari, entre les activits de soins, de prvention et de recherche, ainsi quentre
ville, mdico-social et hpital et accrotre les possibilits dexercice multi sites et
dvolutivit des carrires professionnelles au cours du temps
- Favoriser un nouveau partage des tches au sein des quipes de soins, fonde
sur un rle accru des professionnels non mdecins, le dploiement de la pratique
avance et le dveloppement de formes innovantes de coopration
- Dvelopper la matrise de stage et les stages extrahospitaliers proposs aux
professionnels de sant au cours de leur formation initiale pour mieux les former
lexercice en ville
- Augmenter le temps des professionnels disponible pour les patients en les aidant
se dcharger des tches administratives et se recentrer sur leurs activits
cliniques directes et de prvention, en sappuyant par exemple sur des services
numriques mutualiss
40
 GENERALISER LES USAGES DU FAIRE CONFIANCE AUX ACTEURS
NUMERIQUE EN SANTE POUR DES TERRITOIRES POUR
ABOLIR LES DISTANCES CONSTRUIRE DES PROJETS ET
INNOVER

Les promesses du numrique doivent tre

saisies par les professionnels de sant afin de
dvelopper laccs une mdecine innovante
et de qualit sur lensemble du territoire.
La tlmdecine abolit les distances et tend la
capacit daction des professionnels de sant,
en leur permettant dobtenir par exemple des
avis cliniques par la tlexpertise. Elle offre
la population de nouvelles possibilits de
consultation distance aux mdecins gnralistes
et aux spcialistes de recours difficiles daccs, par
exemple en psychiatrie.
Pour remdier ce problme complexe de
disparit daccessibilit loffre de sant, la
solution ne peut venir dune mesure unique,
mais dun ensemble doutils innovants,
souples et adaptables au niveau local.
Ceci ncessite une structuration des soins primaires
et leur articulation avec les spcialistes de recours,
quils exercent en ville o en tablissement de
sant. Plus gnralement, il sagit de librer les
capacits des acteurs locaux de dvelopper des
projets adapts aux caractristiques des territoires.

Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :

- Assurer la bonne couverture numrique de lensemble du territoire, et Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
notamment de chacun des tablissements de sant et mdico-sociaux, ainsi que
des structures dexercice coordonn dans les territoires ruraux
- Amliorer lattractivit des territoires, en commenant par les plus fragiles, en
intgrant lorganisation en matire de sant une politique globale damnagement
- Gnraliser dans la pratique quotidienne lusage de la tlmdecine, en premier des territoires
lieu des tlconsultations et les tlexpertises et sconstruire un cadre thique de
lutilisation de la tlmdecine afin quelle bnficie lensemble de la population
- Dvelopper des systmes de transports efficaces desservant les services de sant
et promouvoir les services de sant itinrants notamment en milieu rural
- Favoriser le partage scuris des donnes mdicales entre les professionnels de
sant consults par les patients, en dveloppant linteroprabilit des systmes
dinformation et la mise en commun des dossiers au travers du dossier mdical - Faciliter la venue des tudiants et des internes dans les territoires fragiles, afin
partag de leur faire connatre ces zones et les modalits dexercice possible

- Permettre aux patients dutiliser, en routine, des services numriques pour un - Sappuyer sur la responsabilit territoriale et populationnelle en runissant
meilleur accs au systme de sant : prendre des rendez-vous, obtenir un conseil les acteurs au niveau rgional et territorial (professionnels de sant, usagers,
mdical, consulter en ligne un professionnel de sant, effectuer les dmarches de institutions, services de lEtat et lus) pour co-construire des projets danimation
pradmission, faire renouveler une ordonnance, transmettre des donnes un et damnagement des territoires
professionnel ou accder son dossier mdical partag

- Donner les moyens aux agences rgionales de sant de conduire une politique
- Equiper les professionnels de sant et les intervenants mdico-sociaux de intgre de soutien lexercice coordonn et aux projets de territoire via le fonds
services numriques dappui la coordination pour favoriser les changes en dintervention rgional (FIR)
temps rel entre eux et avec les patients notamment grce un systme de
messagerie scurise
- Mettre en place au niveau national un cadre commun permettant dexprimenter
et dvaluer de nouvelles pratiques et organisations et ladosser un Fonds pour
- Dployer la prescription lectronique qui permettra aux professionnels en linnovation du systme de sant
charge dun patient de partager les informations de prescription et de dlivrance
de produits de sant ou dactes

41 42
 Le niveau de comptences et dexpertise de nos professionnels de
sant, ainsi que la qualit de loffre de soins en France, sont reconnus
au niveau international. Toutefois les volutions de lorganisation

GARANTIR LA QUALIT,
de notre systme de sant doivent tre poursuivies pour rpondre
aux nouveaux besoins de sant de la population. La chronicisation
des pathologies, le dveloppement des polypathologies mais aussi
LA SCURIT ET LA PERTINENCE les progrs technologiques et mdicaux ncessitent de mettre en
place une organisation des soins moins centre sur lhpital, pour
accompagner le virage ambulatoire et favoriser la prise en charge
DES PRISES EN CHARGE A CHAQUE des soins en ville. Cette organisation devra tre fonde sur la qualit,
la scurit et la pertinence des prises en charge chaque tape des

ETAPE DU PARCOURS DE SANTE

parcours de sant, mettre au premier plan lintrt du patient et
contribuer renforcer lefficience du systme de sant.

43 44
 STRUCTURER LES SOINS PRIMAIRES
Transformer POUR ASSURER LA QUALITE ET LA
loffre de sant CONTINUITE DES PARCOURS
des territoires Les soins primaires, ou de premier recours,
pour rpondre aux constituent un maillon essentiel pour la
performance globale du systme de sant.

nouveaux besoins Ils sont en effet en premire ligne pour les soins
courants dlivrs la population et constituent de

de la population ce fait la pierre angulaire de toutes les politiques

de sant, quil sagisse de prvention, de suivi des
pathologies chroniques, dadressage pertinent aux
spcialistes de ville ou loffre hospitalire, de
retour ou de maintien domicile.

Lorganisation de loffre de sant dans les Dans un contexte marqu par le vieillissement de
territoires doit garantir chaque citoyen la population, le dveloppement des pathologies
la fois la qualit des prises en charge, leur chroniques et une forte aspiration au maintien
accessibilit et leur efficience. Dans ce but, domicile, la modernisation et ladaptation des soins
les agences rgionales de sant, en lien avec les de premier recours sont devenues indispensables.
professionnels, les tablissements, les collectivits Lenjeu est la fois daccrotre lattractivit de
territoriales et les instances de dmocratie en ces mtiers en rpondant aux aspirations des
sant, ont la responsabilit dencourager les professionnels et de dlivrer la population le
initiatives locales de coopration, daccompagner parcours de sant le plus pertinent. Par ailleurs, le
la cration dorganisations innovantes et doffrir au dveloppement dune offre plus toffe de soins
patient un parcours fluide, optimisant la qualit de de ville permettra aux tablissements de sant de
prise en charge chaque tape. se repositionner sur leurs activits de recours et
dexpertise.

Dans les prochaines annes, il sera donc

ncessaire de :

- Soutenir le dveloppement de tous les modes dexercice

coordonn afin quils deviennent majoritaires au sein
du systme de sant: quipes de soins primaires,
communauts professionnelles territoriales de sant,
centres de sant et maisons de sant pluri professionnelles,
pour lesquelles lobjectif est un doublement dici cinq ans

- Assurer laccs aux mdecins spcialistes (en ville et

lhpital) en dveloppant leur articulation avec les soins de
premier recours et en dfinissant des parcours clairs pour
le patient

- Garantir la rponse aux demandes de soins urgents

et aux demandes de soins non programms aux heures
douverture des cabinets

- Faire voluer des modalits de financement pour

permettre aux professionnels de cooprer autour
dpisodes de soins ou de parcours du patient, avec comme
objectifs lamlioration du service rendu la population et
lefficience des prises en charge

- Dvelopper des indicateurs de qualit des parcours de

soins en matire defficience et dorganisation

- Dvelopper la recherche en soins primaires

45 46
STRUCTURER LOFFRE EN
ETABLISSEMENTS DE SANTE
POUR CONCILIER PROXIMITE ET
ACCESSIBILITE DES PLATEAUX
TECHNIQUES ET EXPERTISES DE
RECOURS
Les recompositions hospitalires visent
rorganiser lhpital afin doptimiser
lutilisation des moyens techniques et humains
(mutualisation des plateaux techniques,
lignes de garde) et de renforcer la qualit
de loffre sur lensemble du territoire.
Sources de gains defficience, elles permettent
galement de rpondre la tension sur la
dmographie mdicale et de tirer bnfice
des opportunits offertes par les progrs de la
mdecine et des technologies. Elles concernent
tant les tablissements de sant publics que privs.
Pour russir, les tablissements doivent organiser
une gradation commune de leur offre mdicale
mais aussi davantage cooprer, quil sagisse de
mutualiser des fonctions support ou mdico-
techniques, de partager des investissements
dans des quipements onreux et de pointe.
Cette coopration doit stendre aux offres de
ville et mdico-sociale aux autres acteurs de la
prise en charge notamment les SDIS, afin que les
tablissements de sant recentrent leur activit sur
des hospitalisations plus pertinentes, plus courtes
ou ambulatoires. Elle repose sur le principe de
responsabilit territoriale.
Lobjectif est de permettre toutes les personnes
daccder des services de proximit (consultations
avances, imagerie, hospitalisations de mdecine)
et de bnficier de filires de recours fluides et
accessibles, notamment pour les urgences, ainsi
qu des plateaux techniques comprenant soins
intensifs, ranimation, et traitements innovants.
Cela suppose notamment une rflexion sur la
disponibilit et ladquation de loffre de transport
des patients. Leur prfrence pour le maintien
domicile doit pouvoir tre prise en compte.
47
Dans les prochaines annes, il sera donc
ncessaire de :
- Poursuivre le virage ambulatoire et dvelopper les
alternatives lhospitalisation conventionnelle
- Acclrer la mise en place des groupements hospitaliers
de territoires, en garantissant la qualit et la cohrence
de la mise en uvre de leurs projets mdico-soignants
partags
- Rviser le droit des autorisations et des conditions
techniques de fonctionnement, afin de rehausser les
exigences en matire de qualit et de scurit des soins et
doffrir plus de souplesse aux organisations qui mergent
dans les territoires
- Faire voluer les modes de financement de lactivit
hospitalire en se fondant sur des modles plus forfaitaires
et incitatifs la pertinence des parcours et sur une prise
en compte plus importante de la qualit notamment sur la
base dindicateurs de rsultat
- Investir dans la modernisation et linteroprabilit des
systmes dinformation
AMELIORER LACCES AUX SOINS
DES PERSONNES HANDICAPEES
ET DES PERSONNES AGEES ET
FAVORISER LES PRISES EN CHARGE
AU PLUS PRES DES LIEUX DE VIE
La prise en charge des personnes ges ou
Dans les prochaines annes, il sera donc handicapes ncessite des dispositifs adapts
ncessaire de : pour rpondre des situations parfois complexes.
Quelles soient domicile ou hberges
en tablissements, ces personnes sont
- Mettre en uvre les actions portes par le Comit
particulirement concernes par les ingalits
interministriel du handicap, les engagements figurant
dans la Charte Romain Jacob sur laccessibilit des sociales et territoriales en sant.
lieux de soins et le guide damlioration des pratiques
professionnelles de la Haute Autorit de Sant portant sur
laccueil, laccompagnement et lorganisation des soins en Certaines personnes ges souffrant de
tablissement de sant pour les personnes en situation de polypathologies nont pas accs aux soins. Or
handicap
laugmentation, dans les prochaines annes, de la
proportion de personnes ges de 65 ans ou plus
- Mieux prendre en compte la complexit de la prise en aura des incidences sur les dpenses projetes en
charge mdicale des personnes en situation de handicap matire de retraite, de sant et de prise en charge
dans les tarifs des professionnels et tablissements de
de la perte dautonomie.
sant et augmenter, lorsque cest ncessaire, le nombre
de lieux de soins adapts, notamment les consultations
ddies
Par ailleurs, les personnes handicapes prouvent
de vritables difficults daccs aux soins. Les 1,1
- Favoriser les prises en charge sur les lieux de vie, millions de titulaires de lallocation aux adultes
notamment en dveloppant la tlmdecine et les soins et
handicaps (AAH) ont moins recours aux soins de
lhospitalisation domicile
mdecine gnrale et dentaires que la population
gnrale (- 10 et -17 points dcart respectivement)
- Dvelopper lchange de donnes entre les rgimes de [27]. Les personnes handicapes et leurs familles
scurit sociale pour identifier les personnes ges et sont en attente de rponses beaucoup plus
handicapes les plus loignes du systme de soins
inclusives dans le milieu de vie ordinaire.
- Dvelopper des actions de prvention et dducation
la sant adaptes aux besoins des personnes en perte Loffre sanitaire et mdico-sociale doit sadapter
dautonomie et des personnes handicapes, tout au pour rpondre aux enjeux du virage ambulatoire,
long de la vie et dans tous les lieux de vie, en sappuyant
garantir laccessibilit universelle des prises en
notamment sur la pair-mulation
charge et des actions de promotion de la sant, et
respecter le souhait des personnes ges et des
- Prvoir un bilan de sant annuel pour les personnes personnes handicapes dun maintien domicile
en situation de handicap accompagnes par des
et dans le milieu de vie ordinaire. Cette politique
tablissements et services mdico-sociaux
doit tre guide par le respect des droits de la
personne, la dignit, lquit et la solidarit.
- Favoriser la bientraitance des personnes et garantir le
libre choix du parcours de sant
- Encourager laccs aux soins bucco-dentaires des
personnes ges et des personnes en situation de handicap
- Soutenir le dveloppement et encourager lvaluation
des interventions non mdicamenteuses et des aides
techniques et technologiques de lautonomie dans le
champ de laccompagnement des personnes ges (silver
conomie) et du handicap
48
AMELIORER LA TRANSVERSALITE
ET LA CONTINUITE DES PARCOURS
EN SANTE MENTALE
La sant mentale est un dfi majeur dans
les pays de lOrganisation de coopration
et de dveloppement conomiques
(OCDE), en particulier en France.
Classs en 2013 au premier rang des maladies en
termes de dpenses de soins, avant les cancers
et les maladies cardiovasculaires, les troubles
psychiques touchent prs dun quart des Franais,
directement ou via leurs proches (Cnamts, 2016).
La prvalence des pisodes dpressifs caractriss
concernait 7,5 % de la population en 2010 [6] tandis
que la prvalence des troubles anxieux est estime
17 % chez les hommes et 25 % chez les femmes
[28]. Outre les incapacits et les altrations de la
qualit de vie quils entranent, les troubles anxieux
et dpressifs augmentent significativement le
risque de maladie cardiovasculaire et en diminuent
les chances de gurison.
La prvention du suicide, cause de nombreux dcs
vitables, est un enjeu majeur. En 2014, en France,
prs de 9 000 dcs par suicide ont t dclars
(soit prs de trois fois plus que par accident de
la circulation) [29] et le nombre de passages aux
urgences pour tentative de suicide a concern
entre 176 000 et 200 000 personnes [30].
Les ingalits en matire de sant mentale sont
prgnantes : la probabilit dtre atteint dun trouble
svre de dpression est plus leve chez les
personnes vivant les situations les plus prcaires.
Les troubles mentaux peuvent tout la fois tre des
facteurs et des consquences de lexclusion sociale.
La qualit de lenvironnement de vie (prsence de
la nature, facteurs de stress, bientraitance) joue un
rle considrable qui dfavorise en premier lieu les
personnes les plus modestes. Par ailleurs, laccs
aux soins en psychiatrie se caractrise par de
fortes ingalits en fonction de la catgorie socio-
professionnelle des personnes.
49
Le secteur de la psychiatrie a dvelopp
prcocement la prise en charge ambulatoire des
patients. Il reste toutefois ncessaire de dvelopper
une approche transversale de la politique de
sant mentale, associant lensemble des acteurs
susceptibles dagir sur les dterminants de la sant
mentale, sur la prise en charge des personnes
prsentant des troubles mentaux, et sur leur
accompagnement.
Lamlioration de laccs aux soins et aux
accompagnements sociaux et mdico-sociaux
ncessite une coordination prcoce et resserre
entre les intervenants afin de prserver lautonomie
des personnes en situation ou risque de handicap
psychique. Elle doit garantir sur lensemble du
territoire une prise en charge prcoce, un reprage
efficace et une dynamique d aller vers .
aux soins et la prise en charge, lducation thrapeutique,
et des troubles mentaux
50
Dans les prochaines annes, il sera donc
ncessaire de :
- Adopter une approche transversale de la politique de
sant mentale alliant la promotion de la sant mentale et
du bien-tre, la prvention des troubles mentaux, laccs
la rhabilitation psychosociale, laccompagnement mdico-
social et social du handicap psychique et le renforcement
de la formation, de linnovation et de la recherche
- Mettre en uvre cette approche dans les territoires dans
le cadre des Projets Territoriaux de Sant Mentale et des
conseils locaux de sant mentale
- Matriser les dlais daccueil et garantir un niveau de
disponibilit pour grer les situations de crises et de
dtresse psychique
- Promouvoir le bien-tre mental en agissant sur les
dterminants individuels (comptences psychosociales),
sociaux et environnementaux de la vulnrabilit sociale
et psychique (environnement de vie, notamment la
prsence de la nature, comportements addictifs, violences,
isolement)
- Amliorer le reprage prcoce de la souffrance psychique
- Prvenir les troubles alimentaires (anorexie, boulimie),
notamment chez les adolescents et les jeunes
- Amliorer les conditions de vie, linclusion sociale et la
citoyennet des personnes vivant avec un trouble psychique
notamment en crant de nouveaux groupes dentraide
mutuelle, en luttant contre la stigmatisation et en favorisant
leur accs lemploi et la formation professionnelle
- Renforcer la prvention du suicide, notamment le suivi
et laccompagnement des personnes risque suicidaire, en
particulier aprs une premire tentative
- Amliorer le dpistage, la prise en charge et linsertion
sociale et professionnelle des personnes porteuses de
troubles du spectre de lautisme
- Exprimenter la prise en charge des thrapies non
mdicamenteuses en mdecine de ville pour les malades
atteints de troubles de sant mentale lgers et modrs
 ASSURER LA CONTINUITE DES
PARCOURS DE SANTE
Dvelopper
une culture
de la qualit et
Chaque secteur de loffre sanitaire et de la pertinence
mdico-sociale a ses propres objectifs de
modernisation et de progrs. Toutefois, pour
tre efficace, leur transformation doit se
faire dans une logique de complmentarit.
Il sagit dapporter une adaptation globale de notre
systme aux nouveaux besoins de prise en charge.

Cette complmentarit doit se traduire par des

Dans les prochaines annes, il sera donc
ncessaire de :
- Soutenir les volutions organisationnelles des
professionnels de sant, mdico-sociaux et sociaux
susceptibles de renforcer la coordination des pratiques et
la continuit des parcours pour les personnes, en lien avec
les services de prvention notamment au travail, lcole
et luniversit
- Faciliter les changes dinformation grce aux solutions
digitales, notamment grce au dploiement du dossier
mdical partag et de la messagerie scurise de sant
- Renforcer la continuit des parcours entre soins de ville,
soins en tablissements de sant ou tablissements et
services mdico-sociaux et la prise en charge domicile, en
sinscrivant, sagissant des personnes handicapes, dans le
cadre de la dmarche Rponse Accompagne Pour Tous
qui vise ne laisser aucune de ces personnes sur le bord
du chemin
parcours de sant fluides, lisibles, sans redondance
et sans rupture. En particulier, les tapes de
transition, comme celles entre la ville et lhpital,
doivent tre mieux gres. Les interventions au
domicile doivent tre mieux coordonnes. La
dgradation de la situation des personnes, ou
lexacerbation de leurs pathologies, doivent tre
davantage anticipes.
En outre, la participation des services de sant
au travail, de sant scolaire et universitaire
la construction des parcours de sant est
fondamentale.
Ce sont les conditions indispensables
lamlioration de la qualit des soins, de
lexprience des personnes et de la performance
du systme de sant. La gradation des soins et
des prises en charge, cest--dire le choix du bon
niveau de recours et du juste soin en fonction de
la situation de la personne, doit tre au cur de
cette rflexion.
Le systme de sant doit sans cesse amliorer
le niveau de qualit des services et des produits
de sant proposs la population. Il doit aussi
garantir la pertinence des pratiques afin damliorer
la qualit du service et de limiter les dpenses
vitables. Une part notable des (r)hospitalisations
est ainsi vitable, notamment celles, frquentes,
lies des problmes mdicamenteux (iatrognie,
problmes dobservance et sous-traitement) ou
un suivi post hospitalisation non optimal. On
estime entre 20 et 30 % la part des prescriptions
non pertinentes. Cette situation concerne par
exemple lutilisation des rayonnements ionisants
des fins mdicales, pour laquelle la mise en uvre
du principe de justification doit permettre dviter
une surexposition pouvant gnrer des effets
indsirables.

- Dvelopper des rponses inclusives par une

transformation de loffre mdico-sociale et la promotion
de solutions nouvelles, diversifies et mieux quilibres
sur le territoire, et outiller les acteurs pour dvelopper le
logement inclusif

- Aligner les incitations financires des professionnels et

des structures sur des objectifs partags et notamment sur
la mise en place de parcours pertinents pour les personnes

- Simplifier et faire converger les dispositifs dappui la

coordination territoriale, qui ont pour objet de faciliter le
parcours des personnes en situation complexe ( MAIA ,
PTA , PAERPA , rseaux), afin de les rendre plus lisibles
et comprhensibles pour les professionnels de sant et les
usagers

51 52
DEVELOPPER UNE DEMARCHE
DAMELIORATION CONTINUE DE
LA QUALITE ET DE LA SECURITE
DES SOINS EN Y ASSOCIANT LES
USAGERS
La qualit doit tre encore davantage
valorise dans le pilotage et la
rgulation du systme de sant.
Pour cela, la mesure de la qualit doit se fonder
sur les rsultats obtenus pour les patients et
usagers et sur leur exprience, que cela soit
lhpital ou dans le champ ambulatoire (soins de
ville) et mdicosocial. Linformation des patients
sur cette qualit doit tre un facteur de dcision
utile dans leurs choix. Cela suppose dune part de
rduire lasymtrie dinformation entre usagers et
professionnels et dautre part doutiller les usagers
afin quils puissent prendre leurs dcisions de sant
en connaissance de cause.
En matire de scurit des soins, des actes de
prvention et des prises en charge, la rforme
des vigilances de 2016 instaure une obligation
de dclaration des vnements indsirables
associs aux soins les plus graves aux agences
rgionales de sant afin dviter que ce type
dvnements indsirables ne se reproduise. Cest
un pas important vers une culture de la scurit.
A titre dexemple, le nombre dhospitalisations
lies un vnement indsirable (complications,
consquences derreurs) en France se situe entre
330 000 et 490 000 par an, dont 160 000 290
000 seraient vitables. Celles-ci sont lies une
hospitalisation prcdente dans un tiers des cas.
Dans les prochaines annes, il sera donc
ncessaire de :
- Faire voluer les outils de mesure de la qualit et de la
scurit des soins et des prises en charge et dvelopper la
transparence vis--vis des professionnels et des usagers en
publiant ces indicateurs
- Dvelopper des indicateurs de rsultat, de vigilance et
dalerte pour les trois secteurs de loffre de soins : leur
recueil devra tre automatis sans surcharge de travail
pour les professionnels
- Poursuivre le dveloppement des signalements des
vnements indsirables graves dans les soins et la cration
des structures rgionales dappui la qualit des soins et
la scurit des patients
- valuer les effets de lvolution des pratiques de soins par
des indicateurs de rsultat
- Dvelopper la mesure de la satisfaction des patients (
exprience , qualit ressentie et dclare )
- Impliquer davantage les patients et leurs reprsentants
toutes les tapes des prises en charge
- Conforter lexpertise et la qualit au bnfice des
tablissements et services mdico sociaux
- Contribuer au dveloppement de la culture de scurit, et
notamment : impliquer le management, objectiver le cot
de la non qualit, promouvoir les valeurs du soin (travail
en quipe, incidence des savoirs non techniques), protger
les dclarants dun EIG, inciter soignants et usagers
dvelopper un partenariat et tirer les enseignements des
EIG dclars
- Dvelopper les dispositifs de mdiation
53
AMELIORER LA PERTINENCE
DES PRESCRIPTIONS, DES
ACTES, DES EXAMENS ET DES
HOSPITALISATIONS
La question de la pertinence offre un lien
direct entre qualit, scurit et efficience.
Un acte, une prescription ou une intervention non
pertinents, sont potentiellement dltres, dun
point de vue individuel mais aussi collectif. En
effet, y compris pour des choix a priori anodins,
de forts volumes lchelle de la population ont
des implications en termes de dpenses et deffets
indsirables.
Rcemment, des progrs ont t raliss dans
tous les secteurs : rduction des dures de
sjour lhpital ; dveloppement de la chirurgie
ambulatoire ; diminution des appendicectomies,
des mniscectomies, de lexposition des patients
aux rayonnements ionisants ; diminution de
lutilisation des psychotropes, etc. Pour que
ces efforts se poursuivent, il sagit de faciliter la
diffusion des recommandations, de soutenir les
initiatives des professionnels et de les intresser
ladoption des meilleures pratiques en pertinence
mdicale.
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Faire voluer les modles de financement pour quils incitent la qualit et la
pertinence des soins (tarification au parcours ou lpisode de soins), et non pas
seulement au volume dactivit
- Inciter les patients et les professionnels discuter davantage de la balance
bnfice/risque de leurs prescriptions ou des actes tels que les interventions
chirurgicales
- Rendre accessibles les recommandations de bonnes pratiques, via les groupes
qualit, des formats plus adapts ou au travers doutils numriques (aide la
prescription et la dcision)
- Evaluer limpact des diffrentes stratgies de soins, y compris les mdecines
complmentaires
54
PROMOUVOIR LE BON USAGE ADAPTER LE SYSTEME DE VEILLE
DES MDICAMENTS ET LE ET DE VIGILANCE AUX SIGNAUX
DVELOPPEMENT GNRALIS DES FAIBLES OU AUX RISQUES
GNRIQUES ET BIOSIMILAIRES EMERGENTS ET RENFORCER LA
RESILIENCE DU SYSTEME DE SANTE
FACE AUX SITUATIONS SANITAIRES
EXCEPTIONNELLES
La prvention de la polymdication et la iatrognie
mdicamenteuse justifient de poursuivre les travaux
visant promouvoir le bon usage des mdicaments.

Tous les mdicaments princeps ou Nos services de sant doivent tre prpars
gnriques sont soumis au mme sadapter pour rpondre efficacement aux
encadrement garantissant la qualit, situations de crise et durgence sanitaire.
lefficacit et la scurit du mdicament. Le dispositif de veille et de scurit sinscrit dans
Le potentiel dconomies pour la protection sociale une dmarche globale : il sagit dviter lapparition
est trs important, et cest un levier prcieux pour ou la propagation dun risque sanitaire en tout
pouvoir dgager des ressources pour financer point du territoire. La scurit sanitaire passe par la
linnovation. Toutefois certains freins subsistent dtection prcoce des signaux et la prparation
dans notre pays, davantage que dans les autres du systme de sant, permettant une intervention
pays europens : en 2015 moins dune bote de rapide et efficace. Les crises sanitaires rcentes
mdicaments remboursables sur trois est une (attentats, ouragan Irma, zika) ont montr que le
bote de gnriques contre plus de trois sur quatre systme de sant doit se prparer en permanence
en Allemagne et au Royaume-Uni. De nouvelles des risques nouveaux. Lorsquune crise survient,
rflexions sur lautomdication et la distribution il doit tre en mesure de faire face tous types
des mdicaments lunit pourront tre engages. dvnements (attentats, catastrophes naturelles,
cyber-attaques, pidmies), dapporter la rponse
adapte et den limiter limpact sur la population.

Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :

- Promouvoir la dclaration par les professionnels et le grand public via un portail

accessible
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Revoir au niveau rgional les systmes de veille et de vigilance dans une logique
- Franchir une nouvelle tape avec un accompagnement renforc des prescripteurs de lisibilit et de performance pour le recueil et lanalyse des signaux faibles
grce au dveloppement et la mise disposition doutils numriques, avec pour
objectif datteindre 1 mdicament sur 2 prescrit dans le rpertoire en 2020.
- Dfinir avec les professionnels de sant des modes dorganisation et de rponse
aux nouveaux risques afin de limiter leur impact et de faciliter la prise en charge
- Promouvoir les mdicaments biosimilaires qui prsentent la mme efficacit, des victimes et des patients
la mme qualit et la mme scurit que le mdicament biologique de rfrence,
avec pour objectif datteindre 80 % de pntration des biosimilaires sur leur
march de rfrence dici 2022. - Doter les autorits sanitaires des moyens oprationnels suffisants pour les
risques mergents (afflux de victimes, adaptation des stocks vitaux, scurisation
des systmes dinformation)
- Lutter contre la polymdication et la iatrognie, en particulier chez la personne
ge
- Accrotre la ractivit et ladaptabilit du systme de sant face aux situations
nouvelles, notamment en favorisant linteroprabilit interministrielle
- Amliorer la pertinence de lusage des produits de sant en tablissement
comme en ville

55 56

Prendre soin
de ceux qui soignent
La transformation de notre systme de
sant suppose de rpondre aux besoins des
professionnels de sant qui le font fonctionner
au quotidien. Lactualisation rgulire de leurs
comptences, via une politique de formation initiale
et continue adapte aux nouvelles caractristiques
de lactivit, des prises en charge et des techniques,
ainsi quun accompagnement troit des questions
lies lvolution des organisations, la conduite
du changement et la qualit de vie au travail, sont
indispensables.
57
ADAPTER LA FORMATION INITIALE
DES PROFESSIONNELS DE SANTE,
SOCIAUX ET MEDICO-SOCIAUX
Les formations doivent sadapter aux
volutions constates ou venir concernant
les mtiers, les conditions dexercice des
professionnels de sant ainsi que lorganisation
et le fonctionnement du systme de sant.
Les priorits fixes par la stratgie nationale de
sant, telles que le virage de la prvention, la
transversalit des parcours ou le renforcement de
la qualit, la scurit et la pertinence des soins,
devront se reflter dans les nouvelles formations.
Dans les prochaines annes, il sera donc
ncessaire de :
- Sappuyer sur le service sanitaire pour former les
futurs professionnels aux enjeux de prvention et plus
gnralement de promotion de la sant propres
lensemble des professions de sant et du mdico-social
- Dvelopper la formation des tudiants au vcu du
patient la prise en compte de ses conditions de vie et de
travail, ainsi quaux enjeux de la relation de soin et de la
vulnrabilit (handicap, dpendance, violences sexistes et
sexuelles)
- Dvelopper ds la formation une culture pluri-
professionnelle et du travail en quipe et une plus grande
proximit avec les autres professions, notamment grce
des modules communs et des changes de pratique entre
professionnels de sant et avec les travailleurs sociaux et
les acteurs mdico-sociaux
- Dvelopper et diversifier loffre de stages en ambulatoire
au cours des deuxime et troisime cycles des tudes
mdicales en cabinet comme en maisons et en centres de
sant universitaires, en mdecine gnrale comme dans les
spcialits de premier recours
- Poursuivre l universitarisation des formations sociales
et paramdicales afin de renforcer la qualit de la formation,
de favoriser la recherche en sciences paramdicales et
dencourager la pluridisciplinarit comme une incitation
lexercice pluri professionnel ultrieur
- Concevoir les formations destines aux professionnels
appels exercer en pratique avance au fur et mesure
que de nouveaux champs dexercice seront reconnus
- Assurer tout au long des tudes des professionnels de
sant des conditions dtudes et de travail favorables
leur sant, leur panouissement et la construction de
leur identit professionnelle, en veillant notamment aux
conditions daccueil en stage
58
 FAIRE PROGRESSER LES
COMPETENCES TOUT AU LONG DE
LA VIE PROFESSIONNELLE
Parce que les connaissances et les techniques
voluent, et pour maintenir un haut
niveau de qualit et de pertinence dans
les pratiques mdicales et soignantes,
les professionnels doivent pouvoir accder une
offre de formation continue de haut niveau et sans
risque de conflit dintrt dans les contenus. Une
telle offre doit correspondre des priorits de sant
publique et tre conue, pilote et valide avec les
reprsentations et ordres professionnels et les
autorits sanitaires. Elle doit galement permettre
de dvelopper une culture professionnelle
partage entre les diffrentes professions. Au-
del des contenus, le financement des formations
doit tre assur de manire incitative, quitable et
transparente.
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Consolider et assurer la promotion du dispositif de dveloppement professionnel
continu
- Adapter le contenu des formations aux priorits de sant publique, aux
volutions importantes des spcialits et lmergence de nouveaux mtiers,
en incluant les enjeux lis la transformation numrique la robotisation,
lintelligence artificielle et aux innovations en sant et les comptences
complmentaires ncessaires aux professionnels de sant dans lexercice de leur
mtier (management, gestion de projet )
- Dvelopper, de manire progressive et pertinente, en sinspirant notamment de
modles dploys ltranger, des modalits de re-certification des comptences
mme de garantir la qualit des pratiques et la confiance des usagers dans leur
systme de sant
59
AMELIORER LA QUALITE DE VIE
ET LA SECURITE AU TRAVAIL DES
PROFESSIONNELS DE SANTE ET
MEDICO-SOCIAUX
Les mtiers de la sant et du
mdico-social jouissent dune trs
forte reconnaissance du public.
Leur choix relve souvent de la vocation et leur
exercice repose sur un engagement fort au service
du public. Ce sont toutefois des mtiers qui
portent en eux des facteurs de stress (exposition
au public, prise en charge de situations de
souffrance individuelle, travail de nuit, ralisation
dactes invasifs porteurs de risque) et des risques
professionnels (port de charges lourdes, exposition
aux rayonnements ionisants ou des substances
toxiques). En outre, les professionnels font face
un environnement de travail en volution constante
(changement de rglementation, rorganisation
des mthodes de travail, recomposition de loffre
de soins, digitalisation) et des exigences parfois
difficiles concilier (polyvalence et spcialisation,
qualit des soins et matrise des cots,
automatisation et individualisation, robotisation et
humanisation du soin).
Dans ce contexte, lamlioration de la qualit de vie
au travail est un enjeu majeur pour la qualit et la Dans les prochaines annes, il sera donc
soutenabilit de notre systme de sant. En effet, ncessaire de :
la sant et le bien-tre au travail des professionnels
de sant ont un impact direct sur la qualit du
service rendu, et donc sur ltat de sant de la - Renforcer les quipes de sant au travail dans les
tablissements sanitaires et mdico-sociaux, et dvelopper
population.
leur formation sur les enjeux de promotion de la sant et
du bien-tre au travail
- Mettre en place des mthodes de management
favorables la qualit de vie au travail, et notamment
renforcer lcoute et le sens donn au travail, dvelopper le
travail en quipe et valoriser lengagement, lexpression et
linitiative des quipes mdicales et soignantes
- Accompagner les professionnels de sant et mdico-
sociaux et les salaris de particuliers employeurs dans
lvolution des organisations afin damliorer la qualit de
vie au travail
- Poursuivre les efforts dploys pour amliorer
lenvironnement et les conditions de travail des
professionnels au quotidien, y compris leur scurit
dexercice
- Amliorer la dtection et la prise en charge des risques
psycho-sociaux, et notamment des syndromes apparents
lpuisement professionnel ( burn out )
60
 Notre systme de sant doit sadapter en permanence aux
volutions des connaissances et des technologies, mais aussi aux
nouvelles attentes des professionnels de sant et des usagers.

INNOVER POUR TRANSFORMER

Robuste, il manque encore dagilit et de souplesse dans sa politique
de recherche et dinnovation et dans son modle de gouvernance,
qui doit associer encore plus troitement le citoyen grce des
NOTRE SYSTEME DE SANTE dmarches innovantes. En outre, linnovation en sant porte par
la France doit pouvoir senrichir des expriences trangres et
contribuer aux objectifs en sant mondiale, grce un renforcement
EN REAFFIRMANT de la coopration internationale et europenne.

LA PLACE DES USAGERS

61 62

Soutenir
la recherche
et linnovation
Le dveloppement des innovations numriques,
technologiques et organisationnelles en
sant est un enjeu cl pour lvolution des
pratiques professionnelles, lacclration du
virage ambulatoire, la qualit du suivi des patients
chroniques ou le partage de linformation par les
acteurs du systme de sant et du mdico-social.
La mdecine de demain ne sera pas la mme que
celle daujourdhui : prdictive, personnalise,
numrique, elle devra sans cesse sadapter aux
nouveaux enjeux et aux nouvelles technologies.
63
Dans les prochaines annes, il sera donc
ncessaire de :
- Amliorer la coordination de la programmation et des
soutiens public et priv la recherche et linnovation sur
lensemble du continuum allant de la recherche biologique
la recherche en sant publique, et de la recherche
fondamentale la recherche applique, en prenant en
compte limportance des enjeux de sant publique pour la
programmation de la recherche finalise
- Dvelopper des tudes mdico-conomiques, et
notamment mesurer les cots gnrs par labsence ou les
retards de soins, ainsi que les cots vits par la prvention
et la lutte contre le non recours
- Renforcer la scurit des recherches impliquant la
personne humaine
- Mettre en place des registres de suivi des patients, des
observatoires ou des tudes de cohortes pour les pratiques
complexes et innovantes et favoriser les recherches issues
des donnes de sant
- Soutenir le dveloppement des interactions entre quipes
de soin ou acteurs de prvention et quipes de recherche
- Soutenir lanimation, la structuration et la coordination
des efforts de recherche en sant publique dans la dure,
dans le cadre dun programme national de recherche en
sant publique mis en uvre par lInstitut de Recherche en
Sant Publique et financ un niveau suffisant
- Dvelopper la recherche interventionnelle et lvaluation
des actions menes et faciliter lutilisation des rsultats
de ces travaux pour laide la dcision des acteurs et
des responsables des politiques de sant, notamment
en dveloppant une plate-forme daccs aux donnes
probantes (projet Inspire-ID)
64
DEVELOPPER LA PRODUCTION,
LA DIFFUSION ET LUTILISATION
DES CONNAISSANCES
Indispensable pour faire merger des pratiques
et des traitements innovants, mais aussi pour
orienter les interventions de promotion de la
sant, de prvention et de prise en charge des
pathologies, la production de connaissances
en sant sexerce plusieurs niveaux :
depuis la recherche biologique (au niveau
cellulaire et infra, par exemple dans le cadre de la
gnomique) jusqu la recherche clinique (au niveau
des individus) et la recherche en sant publique (au
niveau des services de sante et de la sant de la
population).
Dans tous ces domaines, la recherche
fondamentale, qui cherche faire progresser
les connaissances sans projet dapplication, la
recherche translationnelle qui dveloppe des
applications, et la recherche interventionnelle
qui tudie ce qui se passe en situation relle en
appui aux dcisions, sont toutes trois essentielles
et complmentaires pour parvenir des rsultats
concrets au bnfice de la sant de la population.
Pourtant, tous les leviers ne sont pas
suffisamment mobiliss. La recherche en sant
publique, notamment interventionnelle, devrait
ainsi tre plus dveloppe, et ce dautant plus
quelle ne saccompagne pas ncessairement
de retombes industrielles, ce qui rduit son
attractivit pour les capitaux privs, alors que son
impact social est important. Le dveloppement
dune recherche multidisciplinaire, incluant les
sciences humaines et sociales, contextualise
et participative apparat en effet essentiel pour
appuyer les ambitions de la stratgie nationale de
sant.
Au-del de la production de connaissances nouvelles
par la recherche, il faut galement dvelopper ses
capacits tirer tous les enseignements utiles
de lexprience acquise sur le terrain grce la
recherche interventionnelle et aux valuations. Par
ailleurs, il sagit de mobiliser et dutiliser lensemble
des connaissances disponibles, quelles soient
issues de lobservation et de la surveillance, de la
recherche, ou de lvaluation rigoureuse des actions
menes, en appui aux dcisions des acteurs et des
responsables des politiques de sant.
SOUTENIR LES INNOVATIONS
EN SANTE MEDICALES ET
TECHNOLOGIQUES
Le cadre financier et rglementaire
des innovations de sant nest plus
adapt aux besoins du XXIme sicle.
Le cadre financier de linnovation comprend le
financement de plusieurs phases : de la pr-preuve
de concept au suivi en vie relle, en passant par
des essais sur la personne humaine. Ces phases
tant onreuses tant pour le secteur public que
le secteur priv, un foisonnement dinstruments
publics de financement prcoces sest dvelopp
pour inciter la prise de risque initiale et la
cration de start-ups. Nanmoins, ces initiatives
sont focalises sur des phases damont, et
naccompagnent pas bien le dveloppement et
le changement dchelle des innovations. En
outre, cette incitation peut gnrer une multitude
de projets trs proches, parfois similaires et
concurrents, qui gagneraient tre regroups et
coordonns selon une planification stratgique de
niveau national. Il est donc ncessaire de rduire
la dispersion des ressources afin de financer
linvestissement en sant, permettant aux projets
fort potentiel de traverser les phases dites
daval, plus onreuses mais indispensables leur
diffusion. Enfin, linnovation issue du secteur priv
doit galement tre encourage et le travail en
rseau en partenariat public priv poursuivi.
De mme, le cadre rglementaire actuel de
linnovation doit voluer pour en amliorer les
modalits daccs au march, en sappuyant
sur de nouvelles modalits dvaluation tout en
garantissant la scurit des patients. En France,
les innovations ne peuvent pntrer sur le
march de la sant sans valuation de scurit
par lAgence nationale de scurit du mdicament
et sans lobtention du marquage CE pour les
dispositifs mdicaux. Or un certain nombre
deffets indsirables ne peuvent tre identifis un
stade prcoce, ce qui peut conduire au retrait du
march des innovations bien aprs leur premire
utilisation.
Dans les prochaines annes, il sera donc
ncessaire de :
- Mettre en place un cadre juridique facilitant les
exprimentations locales et nationales
Dans les prochaines annes, il sera donc
- Soutenir financirement les organisations innovantes
ncessaire de :
via le Fonds dintervention rgionale (FIR) ou le fonds pour
linnovation du systme de sant
- Promouvoir lvaluation en continu, tout au long du cycle
de linnovation, notamment par lutilisation des donnes en
- Renforcer les modalits dvaluation des exprimentations
vie relle et en prenant en compte le volet thique
pour permettre la diffusion de celles qui auront dmontr
leur efficacit
- Encourager linnovation et sa diffusion en amliorant la
coordination des acteurs chargs de laccompagnement et
- Favoriser la recherche notamment mdicoconomique
du dveloppement et en simplifiant le cadre juridique et
sur les organisations innovantes
financier des innovations en sant
65
FACILITER LEMERGENCE ET LA
DIFFUSION DES ORGANISATIONS
INNOVANTES
Lengagement des responsables tant
rgionaux que nationaux est indispensable
pour aider lmergence et la russite des
projets pilotes en matire dorganisation,
quil sagisse de renforcer lattractivit dun territoire,
de faire voluer les modes de financement ou de
mieux organiser les parcours de soins au bnfice
des patients. Cest pourquoi il est essentiel de
faciliter lexprimentation par les acteurs de terrain,
au premier rang desquels les professionnels de
sant, les structures de prvention et de prise
en charge, les associations et les lus locaux.
Dans ce cadre, il est indispensable dassurer une
impulsion nationale et de dvelopper une capacit
dvaluation et de diffusion des bonnes pratiques.
Les territoires vont prochainement bnficier dun
projet de sant adapt leurs spcificits. Cest
une opportunit pour innover dans le domaine des
organisations, dans le cadre dune responsabilit
territoriale partage. Ce projet devra sappuyer sur
les initiatives des professionnels de sant, sur des
cooprations entre structures publiques et prives,
mais aussi sur les collectivits territoriales. Il devra
apporter la population une rponse en sant
accessible et lisible, et aux professionnels de sant
et du mdico-social des rponses leurs attentes
en termes demplois, de diversit dexercice,
darticulation entre offreurs de soins ou de pluri
professionnalit.
66
ACCELERER LINNOVATION GARANTIR LACCES AUX
NUMERIQUE EN SANTE TRAITEMENTS INNOVANTS

Le virage numrique du systme de Laccs aux innovations en sant doit tre

sant est une chance pour lamlioration disponible pour lensemble de la population.
de la qualit du service au patient. Les perspectives dinnovations pharmaceutiques
Lusage de ces outils numriques libre du et technologiques constituent autant despoirs
temps mdical, amliore la pertinence et la de gurison, de prservation et damlioration de
qualit des soins ainsi que lexprience des la sant et de la qualit de vie des Franais. Elles
patients et peut contribuer la matrise durable reprsentent galement un vritable dfi financier,
des dpenses de sant. Le renouvellement des compte tenu des prix de plus en plus levs de ces
systmes dinformation, lanalyse systmatique de traitements, dans le contexte toujours fortement
lensemble des donnes collectes dans le cadre contraint de la dpense publique.
des soins et lintelligence artificielle permettront
des transformations de grande ampleur. Pour que
cette volution profite tous et naccroisse pas les Pour relever ce dfi de laccs aux traitements
ingalits sociales de sant, il convient dassurer innovants (mdicaments, dispositifs mdicaux,
un accs effectif aux technologies numriques biotechnologies) pour tous, des efforts constants ont
et de dfinir un cadre thique adapt pour leurs t mens. Il sagit notamment du dveloppement
applications. et du renforcement des autorisations temporaires
dutilisation et de lintroduction de mcanismes
de rgulation conomique, qui ont permis le
financement et laccs rapide aux derniers
traitements tels que ceux de lhpatite C.

Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :

- Dployer le dossier mdical partag lensemble de la population Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :

- Dvelopper la mdiation numrique vis--vis des usagers les plus fragiles afin de - Assurer laccs des patients aux traitements les plus innovants tout en maintenant
garantir laccs effectif aux tlservices proposs, en sappuyant notamment sur la soutenabilit des dpenses pour lassurance maladie
les Maisons de services au public

- Renforcer le suivi en vie relle de lefficacit thrapeutique des nouveaux

- Proposer aux patients une offre complte dducation pour la sant en ligne ainsi traitements
que des services numriques personnaliss dducation thrapeutique

- Renforcer le rle de la France et plus prcisment de lAgence nationale de la

- Offrir aux professionnels des outils numriques daide la dcision mdicale, scurit du mdicament dans la dlivrance dautorisations europennes daccs
reposant sur les bases de donnes massives et les technologies dintelligence au march
artificielle: valuation des risques, aide au diagnostic, aide la dcision de prise
en charge thrapeutique, modlisation et simulation, planification chirurgicale

- Dvelopper lusage des technologies en matire de prvention et de suivi des

pathologies chroniques

- Utiliser les potentialits offertes par le numrique et les outils de simulation en

matire de formation

- Soutenir linnovation en sant en favorisant lmergence dexprimentations

locales et la co-construction des solutions numriques entre start-up, incubateurs,
industriels des systmes dinformation, professionnels de sant et usagers

67 68

Raffirmer
la place des usagers
dans le systme
de sant
Les volutions portes par la stratgie nationale
de sant doivent sappuyer sur une gouvernance
renouvele des politiques de sant. Celle-ci doit
tre la fois plus transversale et plus proche des
usagers, des familles et des aidants.
69
REAFFIRMER LE ROLE DES
USAGERS COMME ACTEURS DE
LEUR PARCOURS DE SANTE ET LES
ASSOCIER A LA GOUVERNANCE DU
SYSTEME DE SANTE
La dmocratie en sant a fait lobjet de grands
progrs depuis la loi du 4 mars 2002 avec
notamment le rle croissant de la Confrence
nationale de sant et des confrences rgionales
de sant et de lautonomie (CRSA).Toutefois il
reste encore dimportantes tapes franchir.
Dans un environnement en pleine volution
(socitale, technologique, conomique), permettre
chacun dtre acteur de son parcours de sant
et de participer aux processus de dcision est une
exigence citoyenne et un enjeu majeur pour la
russite de notre politique de sant. Lambition est
de donner les moyens chaque citoyen de trouver,
dvaluer et dutiliser les connaissances disponibles
sur la sant afin de prendre des dcisions claires
concernant sa propre sant ou celle dun proche.
Par ailleurs, il est ncessaire de mieux associer
les usagers la gouvernance du systme de sant
et la construction des politiques de sant, en
sappuyant sur des dmarches innovantes et sur
les nouvelles technologies.
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Dvelopper le service public dinformation en sant (SPIS) afin de permettre aux usagers de
recourir au systme de sant de faon pertinente, didentifier aisment les lieux de soins ou de
diagnostic accessibles, de connatre leurs droits et daccder une valuation de la qualit des
prises en charge sappuyant sur des indicateurs et sur les contributions des autres personnes
- Renforcer la lisibilit des dispositifs et leur accessibilit et simplifier
les dmarches administratives pour les usagers et les professionnels
- Renforcer la reprsentation et le rle de lexpertise des usagers dans le systme de sant par
le dveloppement de la formation et par la simplification des instances de dmocratie sanitaire
- Outiller les acteurs de la dmocratie en sant en sappuyant sur les leviers du numrique
pour faciliter lexpression collective et la participative active des usagers la veille sanitaire
- Garantir laccessibilit des diffrents supports de communication et
dinformation par leur traduction dans les langues trangres les plus rpandues
en France et par leur mise disposition en franais facile lire et comprendre
- Dvelopper des indicateurs de rsultat et de qualit des parcours et des soins
issus des expriences individuelles des patients, et impliquer les usagers dans les
actions de recherche et damlioration de la scurit et de la qualit de loffre de sant
- Favoriser lautonomie et la participation des usagers par des dmarches innovantes
daccompagnement et dducation pour la sant (dmarches de renforcement des capacits (
empowerment ) et dducation thrapeutique, mobilisation des technologies e-sant, dmarches
de type patient/usager expert , mdiateur de sant pair, accompagnement de lobservance)
- Amliorer leffectivit des droits des usagers sur lensemble de leur parcours de sant et
crer une culture de dcision partage entre soignants et patients ou leurs reprsentants
- Protger le rle des usagers comme vigies et lanceurs dalerte et
renforcer les dispositifs pdagogiques permettant de les impliquer
dans ce rle (interventions dexperts indpendants, forums citoyens)
70
 ACCOMPAGNER LES AIDANTS
Agir
au niveau Europen
Les aidants sont des acteurs majeurs
et sur la scne
du soutien des personnes ges, des
personnes handicapes et des personnes
internationale
atteintes de maladies chroniques.
En 2008, 8,3 millions de personnes de 16 ans
ou plus aident rgulirement et titre non
professionnel 5,5 millions de personnes ges de Compte tenu des enjeux, crises et menaces
5 ans ou plus vivant domicile, pour des raisons sanitaires contemporaines auxquelles la
de sant ou de handicap, par une aide la vie France fait face, dans un cadre mondialis et
quotidienne, un soutien financier ou matriel, ou un environnement institutionnel et juridique
un soutien moral. Parmi elles, 4,3 millions aident europen, les priorits de la stratgie nationale
au moins une personne de leur entourage ge de de sant doivent tre promues, autant que
60 ans ou plus [31]. Les types daccompagnement possible, lors de nos cooprations europennes et
sont varis: 68% des adultes gs de 20 59 ans internationales, tant dans nos relations bilatrales
vivant domicile et aids par un proche ou un que multilatrales.
professionnel pour des raisons de sant ou de
handicap, le sont au moins pour des tches de la
vie quotidienne, 31 % pour une aide matrielle ou
financire et 81 % reoivent un soutien moral par
lentourage ou par des professionnels [32]. Les
parents denfants porteurs de maladies chroniques
ou en situation de handicap sont particulirement
concerns par ces difficults associes au statut
daidant.

Il sagit de reconnatre et prserver dans la dure

limplication des aidants auprs des personnes
ges, des personnes handicapes ou des
personnes atteintes de maladies chroniques, tout
en limitant les effets ngatifs de leur implication sur
leurs revenus, leur vie professionnelle et sociale,
leur tat de sant et leur bien-tre.

Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :

- Amliorer le reprage et la reconnaissance du rle des aidants de personnes

ges, de personnes handicapes ou de personnes atteintes de maladies
chroniques notamment par le personnel soignant et les tablissements de sant

- Dvelopper les dispositifs de rpit dans les territoires

- Promouvoir la formation des professionnels de sant sur lamlioration du

reprage et de la prise en charge des aidants en difficult

- Mettre en place un guichet unique permettant aux aidants de connatre les aides
leur disposition dans les territoires

71 72
PROMOUVOIR UNE ACTION
EUROPEENNE ET INTERNATIONALE
DE SANTE

La politique nationale de sant doit

sinscrire dans laction europenne
et internationale de la France.
En Europe, les politiques de sant sont de la
responsabilit des tats-membres. LUnion
europenne agit via la mise en place du march
unique, sur les produits et service en sant pour
lesquels elle travaille avec les tats-membres
llaboration de normes communes (mdicaments,
dispositifs mdicaux, sant en ligne, soins
transfrontaliers). Elle intervient galement pour
faciliter la coordination entre tats-membres
dans la lutte contre des dfis communs tels que
les pandmies et pour aider les tats recenser
les bonnes pratiques et financer des travaux sur
des dfis de sant publique (nutrition, alcool,
vaccination ou valuation des technologies de
sant).
PRIORITS SPCIFIQUES
A LA POLITIQUE DE SANTE
A titre dexemple, la directive sur les soins de
sant transfrontaliers a notamment permis que
les prescriptions tablies dans un pays de lUnion
soient valides dans un autre, que des rseaux
europens de rfrence soient dvelopps entre
autorits sanitaires, prestataires de soins de sant
et centres dexpertise, et que cette coopration
DE LENFANT, DE LADOLESCENT
ET DU JEUNE
soit tendue la lutte contre les maladies rares, le
dveloppement de la sant en ligne et lvaluation
des nouvelles technologies mdicales. Dans les prochaines annes, il sera donc
ncessaire de :
Au-del de lEurope, la France contribue activement
la dfinition dun cadre mondial avec les instances - Renforcer linfluence de la France, en cohrence avec
les priorits dfinies dans la stratgie de la France en
internationales (OMS, G7, G20, etc.) et sefforce de sant mondiale, auprs des instances europennes et
transmettre les valeurs qui sous-tendent son action internationales ( lOrganisation mondiale de la sant
en sant publique : universalisme, droits humains, (OMS), l Organisation de coopration et de dveloppement
solidarit, accs quitable des soins de qualit conomiques (OCDE), l Organisation des Nations unies
(ONU), G7, G20) notamment en matire de prvention,
En retour, la France bnficie des travaux de ces promotion de la sant et scurit sanitaire
instances et de leurs recommandations ainsi que
dun partage dexprience et de bonnes pratiques
avec les autres tats et partenaires. - Poursuivre les cooprations engages au niveau
europen sur les axes prioritaires de la stratgie nationale
en sant, notamment par le biais de la normalisation et de
la recherche
La France inscrit enfin son action dans la pleine
ralisation des Objectifs du dveloppement
durable, adopts en septembre 2015 par - Utiliser les outils europens et internationaux pour
lAssemble gnrale des Nations unies. Ces aider dfinir, mettre en uvre, renouveler et valuer la
pertinence et lefficience des politiques nationales de sant
objectifs dfinissent pour lhorizon 2030 des cibles
pertinentes pour tous en termes de sant publique
nationale et internationale, notamment en sant
environnementale et invitent adopter une
approche transversale et pluri-partenariale pour
leur ralisation.

73 74

Les mesures cites prcdemment sappliquent galement aux
enfants, aux adolescents et aux jeunes. Toutefois, la politique
de sant de lenfant doit faire lobjet dune attention particulire
compte tenu de ses effets de long-terme sur le dveloppement
de lenfant et sa russite ducative, ainsi que sur les ingalits de
sant. Elle doit couvrir lensemble des problmatiques spcifiques
aux diffrentes priodes du dveloppement : la conception, le
grossesse, la naissance, la priode prinatale, la petite enfance,
ladolescence et le passage lge adulte. Elle favorise lducation
en sant ds le plus jeune ge, la prise en charge prcoce et adapte
des pathologies et la prvention des risques spcifiques lenfance,
notamment par la vaccination. Lorganisation des parcours de
sant des enfants et des adolescents doit prendre en compte les
spcificits lies au jeune ge ainsi que la situation parfois difficile
des familles, notamment monoparentales. De mme, lensemble des
politiques doivent concourir crer un environnement favorable
la parentalit et au dveloppement de lenfant, par exemple en
amliorant la coopration entre les services de sant et lEducation
nationale, ou en intgrant cette problmatique dans les politiques
durbanisme et damnagement du territoire.
75
Dans les prochaines annes, il sera donc
ncessaire de :
- Agir ds la grossesse, laccouchement et durant la
priode nonatale sur les facteurs qui peuvent affecter la
sant et le dveloppement psychomoteur des enfants, et/
ou favoriser la survenue de maladies chroniques lge
adulte
- Amliorer la coordination des acteurs intervenant auprs
des familles et susceptibles daccompagner les parents
quant la sant de lenfant, quils relvent du champ
sanitaire, mdico-social, ducatif, judiciaire ou social
- Mettre en adquation les offres daccompagnement
proposes aux parents avec les besoins de sant de
leur enfant, en utilisant des mthodes innovantes et
participatives (Malette des parents par exemple) et en
mettant la disposition des parents des ressources
pdagogiques de confiance et accessibles
- Renforcer le rseau de la protection maternelle et
infantile
- tudier les circonstances de survenue des accidents
de la vie courante chez les enfants de moins de 15 ans,
afin danalyser les facteurs de risque, de dployer des
campagnes de prvention et damliorer la rglementation
sur les produits dangereux
- Sensibiliser les parents aux risques associs aux
addictions ou aux usages nocifs des crans (tlphone,
tablette, ordinateur) et aux enjeux associs la qualit du
sommeil
ACCOMPAGNER LES PARENTS DES
LA PERIODE PRENATALE DANS LA
REDUCTION DES RISQUES POUR LA
SANTE DE LENFANT
Si la plupart des 800 000 enfants qui naissent
chaque anne en France est en bonne sant,
il reste ncessaire de rduire au maximum les
risques de morbidit grave et de mortalit la
naissance et au cours de la premire anne de vie.
Les conditions de vie des femmes enceintes et
leurs comportements de prvention peuvent avoir
un impact important sur les enfants in utero, avec
un risque particulier en cas de consommation de
tabac, dalcool et de substances psychoactives.
On observe encore des diffrences sociales
marques pour les indicateurs de sant prinatale,
particulirement pour les femmes seules, trs
jeunes, sans ressources ou arrives rcemment sur
le territoire. Les disparits sont aussi territoriales,
non seulement au niveau de la sant, mais dans les
comportements de prvention et dans laccessibilit
des services de prvention.
Les ingalits de sant sont dj installes
avant lge de 6 ans. Lenfance et ladolescence
sont souvent dcrites comme des priodes de
fragilit qui peuvent tre lorigine de difficults
rencontres plus tard dans la vie adulte. Toutefois
il sagit aussi de priodes dopportunit : une
action mene prcocement auprs de lenfant
et de sa famille peut donc avoir un effet positif
majeur, en particulier si elle permet aux parents de
prendre confiance en leur capacit accompagner
leur enfant sur le long terme. Cest pourquoi il est
indispensable daccompagner les parents ds la
priode prnatale afin quils acquirent des rflexes
cls.
En particulier, il sagira de prvenir les accidents
de la vie courante chez les enfants de moins de
15 ans, qui ont entran 191 dcs en 2013. Malgr
une baisse observe du nombre de cas entre 2000
et 2013, ces accidents restent la principale cause de
dcs par traumatisme chez les moins de 15 ans et
la premire cause de dcs chez les enfants de 1
14 ans. Les circonstances de dcs par accident de
la vie courante les plus frquentes sont les chutes,
les suffocations, les noyades, les intoxications et les
accidents par le feu [13].
76
AMELIORER LE REPERAGE ET LA En matire de nutrition, les bons repres
alimentaires sapprennent ds lenfance. Les
PRISE EN CHARGE PRECOCES ingalits restent marques : 23 % des enfants
DES TROUBLES ET MALADIES DE gs de 6 17 ans dont les parents nont pas le
baccalaurat sont en surpoids (obsit incluse)
LENFANT contre moins de 9 % pour les enfants dont les
parents ont un diplme suprieur bac +3 [10].

Les troubles psychiques ont un poids important

chez les plus jeunes. Ils constituent en 2015 le
premier motif dadmission en affection de longue
Le dpistage nonatal peut permettre de
dure des moins de 15 ans [34]. En 2010, prs de
prvenir certaines maladies forte morbidit, ou
2 % des femmes et 0,4 % des hommes de 15-19
den minimiser les symptmes apparus ds les
ans ont fait une tentative de suicide au cours des
premiers jours ou les premires semaines de vie
douze derniers mois [6]. La moiti des troubles
par un traitement adapt. Aujourdhui, le dpistage
mentaux se dclarent avant lge de 14 ans.
nonatal ne concerne que cinq maladies rares,
Compte tenu du risque de persistance des troubles
dont la mucoviscidose, ainsi que la surdit. Il est
psychiques lge adulte et de leur incidence
souhaitable daugmenter le nombre de maladies
sur les apprentissages et, terme, linsertion
dpistes.
professionnelle, il est indispensable dorganiser la
prvention et le reprage prcoce de ces troubles
Le reprage et la prise en charge prcoce des en particulier durant les priodes de la prinatalit
troubles sensoriels, des troubles du langage et de la petite enfance.
et des troubles du comportement et autres
troubles du neuro-dveloppement conditionnent
la qualit des apprentissages, ncessaires la
russite ducative et scolaire des enfants et
des adolescents. En 2013, 7 % des enfants de
3 ans prsenteraient un retard significatif du Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
dveloppement du langage oral, 8,5 % 13 % des
enfants de CE1 auraient un retard significatif en
- Renforcer le dpistage nonatal et valuer les possibilits daugmenter le
lecture, et de 6,6 % 7,5 % prsenteraient une nombre de maladies dpistes, notamment pour les maladies rares en sassurant
forme spcifique, svre et durable des troubles dun parcours daval de qualit et coordonn dans chaque rgion
du langage crit (Dyslexie, Dysorthographie)
; les troubles dacquisition des coordinations
- Garantir laccs au diagnostic prnatal
concerneraient 6 % des enfants entre 5 et 11
ans ; le trouble dficit dattention / hyperactivit
concernerait de 3 5 % des enfants de 6 12 ans - Soutenir lintervention des professionnels libraux (mdecins, chirurgiens-
[33]. La mise en place du dpistage nonatal de dentistes, professions paramdicales) en matire de dpistage auprs des jeunes
enfants, notamment des troubles visuels et des troubles du langage, en lien avec
la surdit, les examens obligatoires de lenfant lducation nationale, les modes daccueil formels (crches, assistants maternels)
raliss en protection maternelle et infantile et les services de sant scolaire
ou en ville par des pdiatres ou des mdecins
gnralistes, la cration du mdecin traitant de
- Soutenir la ralisation des bilans de sant par les services de protection
lenfant en 2016 sont des leviers forts. Larticulation maternelle et infantile lcole maternelle (3 ans) et par les services de sant
et la coordination des diffrents acteurs auprs des scolaire (6 ans), et atteindre 100 % denfants ayant eu une visite prventive avant
enfants et leurs familles mritent toutefois dtre six ans dici 2020 en facilitant le lien entre mdecine scolaire et mdecine de
amliores. premier recours sur le territoire concern

- Amliorer le reprage prcoce et la prise en charge du surpoids et de lobsit

des enfants

- Dvelopper le reprage prcoce des troubles psychiques chez lenfant et

ladolescent, assurer laccs des parents denfants atteints de tels troubles au
soutien la parentalit, et organiser un travail en rseau entre les acteurs de la
petite enfance, de la sant scolaire et de la pdopsychiatrie

- Organiser sur chaque territoire des filires de prise en charge des troubles
psychiques et dys en renforant notamment loffre en centre de rfrence et en
pdopsychiatrie

77 78
 DEVELOPPER DES LE PLUS JEUNE PREVENIR LES VIOLENCES ET LES
AGE LEDUCATION POUR LA MALTRAITANCES SUR LES ENFANTS
SANTE ET LES COMPETENCES
PSYCHOSOCIALES

De nombreux enfants sont concerns par

Les comportements des individus, leurs
modes de vie et les ingalits de sant sont en
partie dtermins par la littratie en sant,
cest--dire la capacit des individus comprendre
et utiliser linformation de sant pour faire des
choix responsables et clairs. Ces comptences
psychosociales doivent se dvelopper ds le plus
jeune ge, et tout au long de la vie, grce un effort
collectif dducation pour la sant. En particulier,
lducation la sexualit ne doit pas se limiter
la transmission de connaissances biologiques,
mais doit sattacher accompagner les enfants,
adolescents et jeunes adultes dans leur rflexion
sur le respect mutuel, lgalit filles-garons, la
rciprocit et le consentement des relations
lautre. LEducation nationale joue un rle essentiel
en la matire, notamment avec la mise en uvre
du parcours ducatif de sant et en contribuant
activement au programme de russite ducative
dans les quartiers prioritaires de la politique de la
ville.
des situations de violences intrafamiliales ou
conjugales et de maltraitances. Ces phnomnes
ont une incidence grave sur la sant de ces
enfants et leur dveloppement. Des dispositifs
de signalement existent, tel que le numro 119
Allo enfance en danger , mais ne suffisent pas
garantir la prise en charge de lensemble des
victimes ni prvenir les rcidives. Les liens entre
les politiques publiques de sant et les politiques
de protection de lenfance doivent tre renforcs.
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Sensibiliser le public aux effets de la violence par des campagnes de
communication
- Renforcer les techniques de reprage des signaux de maltraitances et de
violences, notamment pour les diffrents types de professionnels en contact avec
les enfants

- Dvelopper des actions dinformation en direction des mdecins et des

enseignants sur les problmatiques de la protection de lenfance

Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :

- Amliorer la prise en compte de la sant physique et mentale des enfants en
protection de lenfance
- Dvelopper des outils innovants (jeux ludo-ducatifs, marketing social) afin
dintresser les enfants et les adolescents leur propre sant
- Poursuivre le travail de professionnalisation du recueil de la parole des enfants
victimes ou suspects de ltre (formation continue des professionnels concerns
- Intgrer la littratie en sant et lducation pour la sant dans tous les de la police et de la gendarmerie, dploiement des Units dAccueil des Mineurs
programmes denseignement et garantir la mise en uvre effective du parcours Victimes)
ducatif de sant de la maternelle au lyce

- Accompagner les mineurs auteurs de violences pour prvenir la rcidive

- Mettre en place des mthodes de promotion de la sant permettant daller vers
les publics les plus loigns du systme de sant (pairs-aidants, quipes mobiles,
ateliers sant ville)

- Mobiliser les structures sanitaires et sociales accueillant des enfants et jeunes

vulnrables dans une dmarche globale de promotion de la sant

- Faire du service civique une tape cl du parcours de sant des jeunes

- Promouvoir les formations aux premiers secours pour tous les jeunes

79 80
 POURSUIVRE LADAPTATION
DE LOFFRE DE SOINS AUX
SPECIFICITES DES ENFANTS ET DES
ADOLESCENTS
La prise en charge des enfants et des adolescents
ncessite des comptences, des organisations
et des produits de sant spcifiques.
En hospitalisation, ou dans le cadre de pathologies
lourdes, les enfants et adolescents doivent tre
accueillis dans des structures adaptes (services
de pdiatrie) avec des prises en charge globales
rpondant lensemble des besoins au-del du
soin (prsence des familles, scolarit adapte).
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Amliorer lattractivit des statuts et des conditions dexercice des professionnels
de sant de protection maternelle et infantile et de mdecine scolaire
- Structurer les prises en charge de lenfant (allaitement, soutien la parentalit,
suivi des pathologies chroniques, vaccination, handicap) en dveloppant
les cooprations entre pdiatres, puricultrices, psychologues, ducateurs,
professionnels de la petite enfance et professionnels de soins primaires
- Dvelopper les possibilits daccueil des proches dans les lieux de soins et de vie
- Renforcer laccs une scolarit adapte dans tous les lieux de soins
- Dvelopper des mdicaments et des dispositifs mdicaux adapts aux enfants
et adolescents
81
AMELIORER LACCOMPAGNEMENT
ET LINSERTION SOCIALE DES
ENFANTS HANDICAPES
Linsertion sociale et scolaire des enfants
handicaps est un enjeu majeur pour leur tat
de sant. En particulier, laccs un mode daccueil
formel (crche, assistant maternel) et la scolarisation
en milieu ordinaire doivent tre dveloppe. En
2016, prs de 400 000 lves sont scolariss dans
des tablissements publics et privs de lducation
nationale (+ 7 % par rapport 2015), dont 150 000
enfants et jeunes environ sont scolariss au sein
dtablissements mdico-sociaux [35]. Par ailleurs,
laccompagnement des enfants concerns par une
mesure daide sociale lenfance et en situation de
handicap doit tre amlior. Ceux-ci souffrent de
ruptures de parcours au moment de lvaluation de
leurs besoins, dans lattente dune rponse adapte
ces derniers et de leur prise en charge et leur
sortie du dispositif de protection de lenfance.
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Dvelopper laccs aux dispositifs de droit commun (crches, priscolaire et
loisirs) et soutenir les dispositifs spcifiques (soutien la parentalit)
- Fluidifier les parcours scolaire et mdico-social et viter les ruptures en fin de
cycle ou de dispositif
- Accroitre le taux de scolarisation, notamment des enfants porteurs de troubles
autistiques
- Transformer et professionnaliser les modalits daccompagnement des lves
pour gagner en qualit
- Dvelopper la recherche pour amliorer la prise en compte du handicap dans
une socit inclusive
82
 AMELIORER LA SANTE DES
ETUDIANTS

Sils sont un ge o ils conquirent leur

autonomie, les tudiants sont souvent de
fait loigns des services de sant et se
trouvent dans une situation de rupture
de prise en charge ou de renoncement
aux soins pour des raisons financires.
En 2016, 62 % sont satisfaits ou trs satisfaits
de leur tat de sant. Nombre dtudiants
dclarent des fragilits psychologiques :
61 % souffrent dpuisement, 60 % de stress et
45 % de problmes de sommeil. Les addictions
touchent particulirement les tudiants, avec une
progression constante de la consommation de
tabac et dalcool [36].

Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de : DISPOSITIONS SPCIFIQUES

A LA CORSE
- Mettre en place des actions de promotion de la sant cibles (sant sexuelle,
stress, addictions)

- Amliorer la protection sociale des tudiants en ladaptant leurs besoins

- Augmenter le nombre de services de sant universitaires constitus en centres

de sant pouvant accueillir des mdecins spcialistes et renforcer les liens avec la
mdecine de ville-

Dvelopper la prvention par les pairs en lorganisant au niveau territorial et

en sappuyant sur les associations tudiantes, les tudiants relais sant et les
tudiants en service sanitaire

83 84
 ASSURER UNE OFFRE DE SOINS
GRADUEE ADAPTEE AUX
CONTRAINTES DE LINSULARITE

Une offre de soins gradue et continue suppose

une coordination efficace des moyens prsents
sur lle, mais aussi laccessibilit des plateaux
techniques et des transports ou vacuations
sanitaires vers le continent. Par ailleurs, le maillage
de loffre de soins doit intgrer les contraintes lies
au statut dle-montagne.

Les objectifs identifis dans les parties prcdentes sappliquent Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
la Corse. Cependant, dans le cadre de sa mise en uvre en Corse, la
stratgie nationale de sant prend galement en compte : - Cibler les actions sur les enjeux de sant publique spcifiques au territoire

- Les contraintes et les fragilits de ce territoire dues son statut - Prserver une offre de premier recours en grande fragilit dans le monde rural

dle-montagne, notamment en matire daccessibilit (temps de

trajet, pnibilit des dplacements, renoncements aux soins) - Compenser linaccessibilit par des moyens ddis linnovation (tlmdecine,
tlconsultation)

- La forte prcarit observe, puisque un habitant de Corse sur cinq
vit sous le seuil de pauvret, ce qui gnre des ingalits daccs aux
soins lmentaires pour les plus dmunis
- Garantir lappui et lexpertise des centres hospitalo-universitaires de Marseille et
de Nice la Corse en dfinissant un cadre conventionnel agr au niveau national
- Renforcer les capacits dvacuation sanitaire vers le continent et amliorer les
conditions de transports sanitaires insulaires hliports

- Le vieillissement de la population plus important que sur le

continent :18,9 % de la population est ge de 75 ans et plus, - Accompagner une vritable dynamique de prvention, en particulier face au
tabagisme et aux dterminants de sant de la rgion et renforcer les actions en
pour une moyenne de 9,2 % en France [13] et le faible bassin de faveur des dpistages des cancers

population concern pour une rgion (environ 320 000 habitants

en 2017) - Prendre en compte les chronodistances dans la dfinition du maillage pertinent
de loffre de proximit

- Autoriser des exprimentations dans les territoires notamment ruraux

- Moderniser et rorganiser les tablissements afin den accrotre lefficience

85 86
 TENIR COMPTE DES FLUCTUATIONS
SAISONNIERES DANS UN CONTEXTE
DINSULARITE

La population de Corse est de 320 000

habitants, pour autant, durant lt jusqu
450 000 touristes sjournent au quotidien,
sans compter les semi-rsidents de retour sur
lile. Ce doublement de la population pse sur les
urgences et les services de sant qui doivent tre
dimensionns pour rpondre ce dfi compte tenu
de la distance du trajet de la Corse vers le continent.

Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de : DISPOSITIONS SPCIFIQUES

A LOUTRE MER
- Ajuster loffre ces variations saisonnires marques mais aussi danticiper le
dveloppement de risques mergents environnementaux ou infectieux.

87 88

Les objectifs identifis dans les parties prcdentes sappliquent
dans les Outre-mer avec une intensit deffort supplmentaire
eu gard lacuit des problmatiques dans ces territoires. La
gouvernance et la capacit oprationnelle des agences de sant de
ces territoires devront tre adaptes en consquence.
Dans les collectivits dOutre-mer, la stratgie nationale de sant
poursuit galement les objectifs suivants :
89
DANS LENSEMBLE DES COLLECTIVITES
DOUTRE-MER REGIES PAR LARTICLE 73 DE
LA CONSTITUTION ET A SAINT-BARTHELEMY,
SAINT-MARTIN, SAINT-PIERRE ET MIQUELON ET
WALLIS-ET-FUTUNA :
AMELIORER LETAT DE SANTE DES
MERES ET DES ENFANTS
Les conditions sociales gnralement plus
dfavorables dans les territoires ultramarins,
mais aussi la prvalence plus importante des
pathologies chroniques (hypertension artrielle,
diabte) contribuent une surmortalit
maternelle (en 2012, le ratio de mortalit
maternelle dans les dpartements doutre-mer
(DOM) est 4 fois plus lev que dans lHexagone
[35]), prinatale et infantile (entre 6 et 8 morts
pour 1000 naissances en 2015 contre 3 dans
lHexagone [13]).
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Prvenir les dcs maternels vitables parmi les dcs de causes obsttricales
- Renforcer les actions de protection et de promotion de la sant maternelle et
infantile
- Encourager les dpistages en priode pr et nonatale, notamment celui de la
drpanocytose, du syndrome dalcoolisation ftale et de lensemble des troubles
causs par lalcoolisation ftale et des situations de violence en sassurant de la
structuration de la filire daval.
90
 REDUIRE LINCIDENCE DES RENFORCER LES STRATEGIES DE
MALADIES CHRONIQUES, ET PREVENTION, DE LUTTE CONTRE
NOTAMMENT DU DIABETE ET DE LES MALADIES ZOONOTIQUES
SES COMPLICATIONS ET DE GESTION DES FLAMBEES
EPIDEMIQUES

Le diabte est en progression constante

depuis plus de 20 ans dans les outre-
mer. La Runion a par exemple le taux
de diabte trait le plus lev de France
(10,2 %), structure dge comparable [13].
La frquence des complications est galement
beaucoup plus importante dans les territoires
ultramarins, et ces complications se produisent un
ge plus jeune. Il sagit essentiellement de diabte
de type 2, associ la progression de lobsit et au
manque dactivit physique. Lenjeu majeur est donc
de prvenir cette maladie en agissant sur tous ses
dterminants, notamment ceux lis au mode de vie.
Certains cancers (prostate, col de lutrus, clon
et rectum) ont une incidence spcifique dans
les outre-mer. Cette situation appelle des actions
cibles en termes de prvention et de dpistage.
Les outre-mer sont confronts des risques
pidmiques infectieux latents favoriss
par les conditions climatiques ou des retards
dquipements ou dinfrastructures, des
risques sanitaires diffusion rapide et des
volutions possibles de situations endmiques
favorisant la propagation de maladies
transmission vectorielle (arboviroses (dengue,
chikungunya, zika), leptospirose, paludisme etc.).
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :

- Amliorer les dispositifs de prvention et de lutte contre les pidmies, dont la

lutte anti-vectorielle
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :

- Maintenir une veille sur les pathologies mergentes et tropicales

- Renforcer le dveloppement des actions de prvention et dinformation en
liaison notamment avec les services de lEducation nationale, de lagriculture, des
sports et de la cohsion sociale

- Appliquer la rglementation en matire de limitation de la teneur en sucres

ajouts des denres alimentaires de consommation courante

- Accentuer les efforts de prvention et de dpistage des cancers.

91 92
 REDUIRE LEXPOSITION DES AMELIORER LACCESSIBILITE
POPULATIONS AUX RISQUES ET LAPPROVISIONNEMENT EN
NATURELS PRODUITS DE SANTE

Lexprience rcente des dvastations rsultant Du fait notamment de lisolement et de

des cyclones qui ont touch les Antilles a
illustr tragiquement le risque mtorologique
auquel sont soumis les territoires doutre-
mer en zone tropicale. A ce type de risque,
sajoutent les autres risques naturels et
environnementaux (ruptions volcaniques,
sismes) qui ncessitent une anticipation
tant au niveau des infrastructures et des
organisations sanitaires que des populations.
Les territoires ultramarins doivent ainsi disposer
dinfrastructures (tablissements de sant, usines
de dessalement, centres dapprovisionnement, etc.)
capables de mieux rsister aux risques et se doter
dorganisations leur permettant dassurer une
bonne coordination entre les acteurs concerns en
cas de crise.
lloignement des territoires ultramarins, les
mdicaments, dispositifs mdicaux et produits
de sant sont achemins via des transporteurs,
gnralement ariens, des tarifs largement
majors par rapport ceux pratiqus dans
lHexagone. De plus, labsence dobligation de
service public en matire dacheminement des
mdicaments peut prsenter une difficult,
alors mme que les compagnies desservant
les outre-mer bnficient, directement ou
indirectement, de concours publics importants.
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :

- Evaluer le cot rel de certains produits de sant et du montant des taxes doctroi
de mer appliques par les collectivits territoriales afin de les rduire ou dobtenir
leur exemption

- Garantir la permanence et la rgularit de lapprovisionnement des outre-mer

Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :

- Amliorer la rsilience du systme de sant par des investissements de mise

aux normes parasismiques et para-cycloniques des tablissements sanitaires et
mdico-sociaux

- Amliorer la coordination et larticulation des acteurs au niveau rgional

et zonal et nouer des partenariats pour faciliter le recours des ressources
complmentaires en cas de crise

- Renforcer la participation et ladhsion de la population la gestion de crise par

une communication froid sur les comportements adapts aux crises sanitaires

- Mettre en place des mesures daccompagnement des populations touches par

une catastrophe naturelle, et notamment de gestion du stress post-traumatique

93 94
 FAIRE EVOLUER LA GOUVERNANCE RENFORCER ET ADAPTER LOFFRE
DU SYSTEME DE SANTE ET DE FORMATION INITIALE ET
RENFORCER LATTRACTIVITE CONTINUE
DE CES TERRITOIRES POUR LES
PROFESSIONNELS DE SANTE ET
POUR LES EQUIPES DE DIRECTION
Au-del de lattractivit, le renforcement de la
prsence de professionnels de sant en outre-
mer passe galement par des mesures sattachant
leur formation initiale et au dveloppement
La direction dun tablissement ou dune de leurs comptences et lamlioration de
administration de sant et lexercice leurs conditions dinstallation et dexercice.
mdical dans les territoires ultramarins
savrent particulirement complexes
compte tenu des tensions sociales fortes.
La nomination dans ces postes, le suivi, lvaluation
et laccompagnement des professionnels occupant
ces postes constituent donc un enjeu pour la
stabilisation dquipes comptentes sur ces
territoires. En effet, les administrations de sant
rencontrent parfois des difficults en termes
de positionnement, mais galement de moyens
(sous-effectifs par rapport leur population
et problmatiques de sant, effets de seuil, Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
inadquation des comptences, etc.).
- Accrotre le nombre de postes dtudiants admis passer en deuxime anne
dtudes mdicales et celui dinternes admis au concours de lExamen Classant
National sur les campus des deux units de formation et de recherche de sant
Antilles-Guyane et Ocan indien

Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de : - Etendre aux outre-mer les exprimentations daccs la deuxime anne
dtudes mdicales via des licences adaptes
- Prvoir des dispositifs spcifiques permettant daccompagner les personnels en
matire de recrutement, pendant leur prise de poste au retour afin de valoriser la
- Favoriser la cration de classes prparatoires aux tudes de sant, notamment
priode en outre-mer dans les parcours professionnels et renforcer son attractivit
Mayotte et en Guyane

- Repenser la gouvernance locale du systme de sant pour raffirmer la place

- Evaluer les dispositifs de recrutement de mdecins diplme hors Union
des autorits sanitaires, assurer ladquation des moyens et des comptences et
Europenne existants en Guyane et Saint-Pierre et Miquelon
rationnaliser le fonctionnement des structures

- Dvelopper et coordonner les activits de recherche en sant

- Mettre en place des contrats dinstallation ou de mobilit spcifiques loutre-
mer pour les professions de sant afin de favoriser leur installation sur les
territoires trs faible densit mdicale

95 96
 DEFINIR UNE TRAJECTOIRE DE
RATTRAPAGE DE LA QUALITE DU
SYSTEME DE SANTE PAR RAPPORT
A LHEXAGONE
Les territoires de Mayotte et de Guyane
sont confronts principalement une
situation dinsuffisance de loffre de soins
face des besoins croissants, induits par
des flux migratoires et une forte natalit.
Les tablissements de sant la Runion,
la Martinique et en Guadeloupe sont quant
eux marqus par des difficults en termes de
qualit et de gestion, notamment financire.
Enfin, les vnements tragiques rcents Saint-
Martin et Saint-Barthlemy exigent un effort de
reconstruction rapide de loffre.
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Adapter les rponses aux besoins de Mayotte et de la Guyane afin dorganiser le
rattrapage de ces territoires au regard de la faiblesse des taux de recours de leur
population au systme de sant et du dsquilibre hpital/ville
- Dfinir des modalits daccompagnement adaptes pour garantir une prestation
de service de qualit, tout en amliorant la situation financire des tablissements
de sant de La Runion et des Antilles
- Crer et dvelopper une offre en sant mentale, en particulier Mayotte, la
Runion et en Guyane
- Accompagner la reconstruction de loffre de sant Saint Martin et Saint-
Barthlemy la suite des ouragans Irma et Maria
97
STRUCTURER ET PRIORISER LES
TRANSFERTS ET EVACUATIONS
SANITAIRES AU SEIN DES
TERRITOIRES DOUTRE-MER
ET ENTRE CES TERRITOIRES ET
LHEXAGONE
Linsularit et labsence de certaines spcialits
mdicales et/ou chirurgicales outre-mer
suscitent un nombre lev dvacuations
sanitaires, gnralement par voie arienne.
Lorganisation en est souvent complexe et les cots
levs. En Guyane, et surtout Mayotte, sy ajoutent
les difficults spcifiques lies la prise en charge
de patients non assurs sociaux. Pour les patients
et leurs proches, lloignement lors des prises en
charge, parfois longues et effectues en dehors
de leur terre dattache peut tre difficile. Enfin, les
risques lis aux vacuations sanitaires sont plus
grands que lors de transferts inter-hospitaliers
dans lHexagone.
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Garantir laccs prioritaire des patients urgents des outre-mer en ngociant avec
les compagnies ariennes (frquence de desserte, type dappareil, horaires, tarifs,
exigences en termes de continuit dexploitation, etc.) pour assurer la continuit
territoriale et matriser les cots des transferts
- Eclairer et objectiver les dcisions dvacuations sanitaires, en sappuyant
notamment sur des tudes mdico-conomiques et sur des analyses de rapport
cot/efficacit
- Organiser la mutualisation entre tablissements de sant du march EVASAN
et transferts sanitaires pour rduire les cots
98
 RENFORCER LA COOPERATION
REGIONALE ET INTERNATIONALE
ET LA COOPERATION ENTRE
TERRITOIRES DOUTRE-MER
Les outre-mer vivent chacune dans des
environnements gopolitiques o leur
place est stratgique en matire de sant.
Lexcellence de loffre de sant franaise est
reconnue et attractive pour les pays voisins.
Lexpertise franaise est recherche en matire
de veille sanitaire, notamment en matire de
lutte anti-vectorielle pour prvenir des pidmies
telles que la dengue, le chikungunya ou le zika.
En permettant la prvention commune des
risques et la coordination des moyens en cas de
situation sanitaire exceptionnelle, les politiques
de coopration rgionales et internationales
contribuent une meilleure prise en charge des
populations ultramarines. Les acteurs de sant
doivent pouvoir agir au niveau international
dans un cadre clairement dfini, tant pour leurs
interventions conduites ltranger que pour
laccueil de patients trangers.
Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
- Dvelopper les cooprations internationales en matire de veille sanitaire
- Promouvoir les capacits des agences de sant et des tablissements de sant
outre-mer, en matire de coopration sanitaire linternational et dans les
instances et organisations rgionales
- Renforcer les capacits de dtection et de prise en charge des patients atteints
de pathologies infectieuses
- Dvelopper les synergies entre territoires doutre-mer en termes dinvestissement
et dquipements, voire dorganisation, afin de dvelopper les complmentarits
et spcialisations
99
CONCERNANT PLUS
PARTICULIEREMENT
LA GUADELOUPE
ET LA MARTINIQUE
REDUIRE LEXPOSITION DE LA
POPULATION AU CHLORDECONE
La Guadeloupe et la Martinique font face
une contamination historique et massive par
le chlordcone, insecticide autrefois utilis pour
lutter contre le charanon, dont leffet est nocif sur
la sant des enfants natre.
Dans les prochaines annes, il sera donc
ncessaire de :
- Mettre en place une action spcifique de prvention et de
protection des populations vulnrables et dcontaminer les
denres et les sols pollus par le chlordcone.
CONCERNANT PLUS
PARTICULIEREMENT LA GUYANE,
MAYOTTE ET WALLIS-ET-FUTUNA
RENFORCER LACCES A LEAU
POTABLE ET A LASSAINISSEMENT
POUR TOUS
Lapprovisionnement en eau potable, la
qualit de lassainissement et la pratique de
lhygine contribuent de faon essentielle
lamlioration de la sant publique. Or, toutes
les populations ultramarines ne disposent pas
dun accs continu et sr de leau potable et un Dans les prochaines annes, il sera donc
dispositif dassainissement adapt. ncessaire de :
- Matriser en permanence les risques sanitaires lis la
production et la distribution deau.
100
 CONCERNANT MAYOTTE GARANTIR UNE COUVERTURE
VACCINALE PROTECTRICE POUR LA
AMELIORER LACCES AUX DROITS POPULATION
ET AUX SOINS
Par sa situation gographique et ses conditions
socio-conomiques, la population de Mayotte
reste fortement expose aux maladies
infectieuses. Or, le niveau de la couverture
vaccinale sur ce territoire connat des taux
Les trois dispositifs de droit commun de infrieurs aux seuils requis dans certaines tranches
soutien laccs aux soins pour les mnages dges, notamment chez les jeunes enfants.
modestes (CMU-c, ACS et aide mdicale dEtat)
ne sont actuellement pas applicables Mayotte.
Les modalits de prise en charge en vigueur
sur lle, et la gratuit des soins dispenss par le
Centre hospitalier de Mayotte et les centres qui en
dpendent, constituent actuellement une premire
rponse dans laccs aux soins pour les assurs et
les non-assurs. Toutefois cette solution nest pas
durable compte tenu du niveau de saturation de
cet tablissement. Dans ce contexte, il sagit de Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :
favoriser laccs aux soins de ville, actuellement
peu dvelopps sur lle.
- Sassurer de la mise en place dun protocole de vaccination afin de renforcer les
mesures de contrle de ltat vaccinal et dorganiser un rattrapage en lien avec les
diffrents acteurs (protection maternelle et infantile, centres hospitaliers, sant
scolaire, mdecins libraux etc.)

- Permettre, dans le cadre de protocoles, la dlgation de la prise en charge

vaccinale par les infirmiers, notamment de protection maternelle infantile

Dans les prochaines annes, il sera donc ncessaire de :

- Acclrer la protection sociale par lamlioration des fichiers de la caisse,

lattribution gnralise de la carte vitale, lamlioration de laccueil physique
et dmatrialis des assurs, et terme, la gnralisation des assurances
complmentaires aides par les employeurs

- Amliorer lattractivit de Mayotte pour les professionnels de sant libraux afin

de normaliser la tarification des soins et de crer des aides de droit commun la
solvabilisation des mnages

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RFRENCES

1. Bonaldi C et al., Bulletin pidmiologique hebdomadaire. 2016;30-31

2. Guerin S et al., Eur J Public Health. 2013;23
3. Baromtre sant 2016, Sant publique France, Enqute Escapad 2014 et Espad
2015, OFDT, HBSC 2014, rectorat de Toulouse
4. Drogues chiffres clefs 2017 , OFDT
5. Enqute nationale sur les jeux dargent et de hasard 2014 OJE Inpes
6. Baromtre sant 2010, Inpes
7. Enqute Escapad 2014, OFDT
8. Enqute Coquelicot 2011, Invs
9. Bilan de laccidentalit 2016 , ONISR
10. Esteban 2015, Sant publique France
11. RsIST 2015, Sant publique France
12. Surveillance du VIH 2015, Sant publique France
13. Ltat de sant de la population en France, rapport 2017, Drees-Sant publique France
14. Enqute logement 2013, Insee
15. Dares rsultats 2016 , DARES
16. Enqute SUMER 2010, DARES
17. SISE-EAUX 2014, DGS
18. ESPS 2014, Drees-Irdes
19. Baromtre sant 2014, Inpes
20. Etude Burden BMR 2012, InVS
21. Evolution de la consommation dantibiotiques en France entre 2000 et 2015, ANSM 2017
22. Rapport annuel 2016, Fonds CMU
23. Comptes nationaux de la sant 2016 , Drees
24. AMOS 2016, Cnamts
25. Portrait des professionnels de sant 2016 , Drees
26. Les emplois de temps des mdecins gnralistes libraux , Etudes et rsultats n797, 2012,
Drees
27. Enqute auprs des bnficiaires de minima sociaux (BMS) 2012, Drees
28. Sant mentale en population gnrale : images et ralits ,1999-2003, CCOMS -
Drees
29. Certificats mdicaux de dcs 2014, Inserm-CepiDc
30. Oscour 2007-2011, Sant publique France
31. Aider un proche ag domicile : la charge ressentie , Etudes et rsultats n799, 2012, Drees
32. laide humaine auprs des adultes domicile : limplication des proches et des professionnels ,
Etudes et rsultats n827, 2012, Drees
33. Parcours de soins des enfants et des adolescents prsentant des troubles du langage
et des apprentissages 2013, CNNSE
34. ALD, 2015, Cnamts (Ameli.fr)
35. la scolarisation des enfants en situation de handicap, 2016-2017, Depp
36. Enqute nationale conditions de vie des tudiants, 2016, OVE
37. Enqute nationale confidentielle sur les morts maternelles, 2010-2012, Inserm Sant publique France

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