SOLICITUD DE AFILIACIN COMERCIAL - PUNTOS DE VENTA / BIOPAGOBDV

Fecha:
DATOS DE LA AFILIACIN
Franquicia: Tipo de Gestin:
TDC Visa TDD Maestro TDC Master Comercio POS Domiciliacin
Tarjeta Electrn Todas las anteriores IPG BiopagoBDV
DATOS DEL COMERCIO
RIF: Tipo de Comercio: Nombre Comercial (Fantasa):
Casa Matriz Sucursal
Razn Social:

N* de Cuenta Corriente del Comercio en BDV: Telfono 1: Telfono 2: Correo Electrnico:

Direccin: Urbanizacin / Sector:

Municipio: Ciudad: Estado: Zona Postal:

Persona Contacto Empresa: Telfono Local:

Apellido y Nombre Telfono Mvil:
Capital Social del Comercio: Inventario: Promedio de Venta Mensual:

DATOS DEL REGISTRO MERCANTIL

N: Tomo: Circunscripcin Judicial: Expediente: Fecha:

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

Apellidos y Nombres C. I. Telfono Cargo / Condicin Firma

YO (NOSOTROS), ACTUANDO EN REPRESENTACIN DE LA PERSONA NATURAL Y DE LIBRE EJERCICIO AS COMO JURDICA ARRIBA IDENTIFICADA DECLARO (AMOS)
QUE ACEPTO (AMOS) EXPRESAMENTE LAS CLUSULAS DE LA OFERTA PBLICA "CONDICIONES GENERALES DE AFILIACIN DE COMERCIOS A LOS CANALES DE PAGO
DEL BANCO DE VENEZUELA, S.A. BANCO UNIVERSAL", LA CUAL SE ENCUENTRA DISPONIBLE EN LA PGINA PBLICA DEL BANCO (www.bancodevenezuela.com/ Empresas
> Servicios Clave > Puntos de venta > Disposiciones legales) Y AUTORIZO (AMOS) A DICHA INSTITUCIN BANCARIA A REALIZAR EL COBRO EN CASO DE DAOS Y
PERJUICIOS CAUSADOS AL PUNTO DE VENTA Y/O CUALQUIER DISPOSITIVO BIOMETRICO, QUE ME (NOS) FUE ASIGNADO PARA PROCESAR PAGOS CON TARJETAS DE
CRDITO Y/O DBITO, QUEDA EXPRESAMENTE ENTENDIDO QUE AUTORIZO (AMOS) AL BANCO DE VENEZUELA, S.A. BANCO UNIVERSAL, A EFECTUAR EL DBITO DE
LAS CANTIDADES CORRESPONDIENTES A DICHOS DAOS DE LA CUENTA INDICADA, EN EL CASO DE NO POSEER LOS FONDOS DISPONIBLES EN LA CUENTA, ESTAS
CANTIDADES SERN DEBITADAS DE CUALQUIER OTRA CUENTA QUE MANTENGA (AMOS) EN EL BANCO. AS COMO TAMBIN A VERIFICAR Y SUMINISTRAR LA
INFORMACIN CONTENIDA EN LA PRESENTE SOLICITUD Y DEMS RECAUDOS ANEXOS A ESTA, A TERCEROS CONTRATADOS POR BANCO DE VENEZUELA, S.A. BANCO
UNIVERSAL PARA EFECTUAR SERVICIOS DE ALMACENAMIENTO, PROCESAMIENTO Y ADMINISTRACIN DE DATOS E INFORMACIN RELATIVA A LA ACTIVIDAD
CREDITICIA Y A LA SUPERINTENDENCIA DE LAS INSTITUCIONES DEL SECTOR BANCARIO (SUDEBAN), UBICADOS TANTO EN VENEZUELA COMO EN EL EXTERIOR,
MEDIANTE CUALQUIER MEDIO DE INFORMACIN IMPRESO O ELECTRNICO, NACIONAL O INTERNACIONAL.

SLO PARA SER LLENADO POR EL PERSONAL DE LA AGENCIA BANCARIA

Cd. Agencia: Apellidos y Nombres (Ejecutivo de Negocios / Gerente de Oficina): C. I N: Sello de la Oficina:

Fecha de Verificacin de Datos: Firma (Ejecutivo de Negocios / Gerente de Oficina):

CONDICIONES DE NEGOCIACIN (SLO PARA SER LLENADO POR EL PERSONAL DE LA GERENCIA DE REA COMERCIALIZACIN II)
N de Afiliacin: Actividad Comercial: Categora: ISLR:
Exoneracin ISLR
Tasa TDC BDV: Tasa TDC Otros: Tasa Electrn: Forma de Pago Solicitada:
% % % Automtico
Tasa TDD BDV: Tasa TDD Otros: Peridica
% %

Tipo de Cliente:

Persona Natural: Persona Jurdica: Zona Libre:

PNR Persona Natural PJR Persona Jurdica Residente PJE Persona Jurdica Nueva Esparta

PJP Persona Jurdica Paraguan

PNC Persona Natural Clnicas / Laboratorios PJC Persona Jurdica Clnicas / Laboratorios
PNA Persona Natural Aerolnea PJA Persona Jurdica Aerolnea PNE Persona Natural Nueva Esparta
PNP Persona Natural Paraguan
RECONSIDERACIONES DE TASA DE POS (SLO PARA SER LLENADO POR EL PERSONAL DE LA GERENCIA DE REA COMERCIALIZACIN II)
Tasa TDC BDV: Tasa TDC Otros: Tasa Electrn: Fecha de Autorizacin:
% % %
Tasa TDD BDV: Tasa TDD Otros: Firma y Sello:
% %
OBSERVACIONES

CNE.198 (03-17) Uso Pblico