You are on page 1of 7

UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

FAULTAD DE ENFERMERIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

FACULTAD DE ENFERMERA

TEMA:

TUBERCULOSIS
RENAL

CATEDRA : ENFERMERIA COMUNITARIA III

ESTUDIANTE : MAURICIO CAMPOS LUZ VANESSA.

CICLO : VI B

HUANCAVELICA PER

2016

ENFERMERIA COMUNITARIA II. 1


UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA
FAULTAD DE ENFERMERIA

CASO CLINICO

Paciente adulto de sexo masculino de 45 aos, LAZO MENCIA, Mario., con lugar de
nacimiento en el Barrio Campo Alegre, Vilca. fecha de nacimiento 14-12-1970
identificado con D.N.I N 3708450 con direccin actual en Barrio Campo Alegre S/N,
Vilca Huancavelica, agricultor, estado civil Cazado y religin catlica. Ingresa el dia
16/11/16 por emergencia al hospital ZACARIAS CORREA VALDIVIA, Medico indica
Hospitalizacin al servicio de medicina General.

I. DATOS GENERALES:

APELLIDOS NOMBRES: LAZO MENCIA, Mario.

EDAD: 46 Aos.

OCUPACION ACTUAL: agricutor

DIRECCION ACTUAL: Barrio Campo Alegre S/N VILCA-HVCA.

FECHA DE NACIMIENTO: 14/12/1970

MODO DE INGRESO: EMERGENCIA.

FECHA DE INGRESO: 09/11/2016

PROCEDENCIA: Puesto De salud de Moya.

RELIGION: Catolico

RAZA: Mestizo.

II. JUSTIFICACION:

Debido al importante papel que desempea la enfermera en el cuidado de


pacientes con Tuberculosis Pulmonar decid realizar este estudio sobre el plan cuidado
que recibe el paciente con Tuberculosis Extrapulmonar (TB RENAL), identificar los
diagnsticos segn la Taxonoma NNN, y as mejorar la calidad del cuidado de
enfermera de estos pacientes.

III. OBJETIVOS:

Determinar los diagnsticos segn NANDA dirigida al paciente con tuberculosis.

Identificar la valoracin por dominios de acuerdo al paciente con tuberculosis.

ENFERMERIA COMUNITARIA II. 2


UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA
FAULTAD DE ENFERMERIA

IV. VALORACION :

- Paciente adulto 45 aos, refiere que se senta cansado, con


malestar general, dolor a nivel de cadera, el paciente est
informado sobre su enfermedad, refiere que, con esposa e
hijos, niega otras enfermedades.

V. ANTECEDENTES:

PERSONALES: no refiere.

RAMS: niega.

CIRUGIAS:niega.

CONSUMO DE ALCOHOL:Ocacionalmente.

CONSUMO DE CIGARRO: Niega.

VI. EXPLORACION FISICA:

Estado nutricional: bajo peso.

Control de signos vitales:

P/A: 120/81
F.C:84 X
F.R: 18 X
T: 38.5

PESO: 49 kg TALLA: 1.65 cm

Exmenes auxiliares

HB:10.1g/dl.
PAQUETAS:184.000mm3.
WBS:4.630mm3

Evaluacin cfalo caudal:

Piel: Plida poco hidratada, llenado capilar: 3 segundos, ausencia de edemas y


hematomas.

Cabeza: normo cfalo, sin lesiones evidentes no dolorosa a la palpacin.

Ojos: simtricos no se observa ninguna afeccin.

Odo: sin secreciones, pabelln auricular bien implantados.

Boca: mucosas hidratadas, mantiene toda su dentadura.

ENFERMERIA COMUNITARIA II. 3


UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA
FAULTAD DE ENFERMERIA

Trax: simtrico, normal, expandible, presencia de ruidos ron cantes con abundante
secreciones.

Abdomen: RH (+), B/D, piel hidratada, flcido.

Espalda: dolorosa en zona dorsal.

Sistema neurolgico: consciente, alerta, orientado y lenguaje coherente.

M.S y M.I: simtricos, sin lesiones, efectan flexin y extensin.

Columna: Herguida

VII. VALORACIN POR DOMINIOS:


DOMINIO 1:PROMOCION DE LA SALUD: Al momento de contactarlo
su apariencia no era tan favorable.
DOMINIO 2: NUTRICION Debido al dolor de epigastrio proceso
especfico no desea ingerir alimentos.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO Patrn respiratorio ineficaz
Disnea
DOMINIO 5: PERCEPCION/ COGNICION Orientacin en tiempo y
espacio
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION El paciente manifiesta sentirse solo
por su enfermedad.
DOMINIO 7:ROL Y RELACIONES El adolescente vive con su madre,
malas relaciones familiares, en especial con su padre que le abandono
y por el mismo proceso de la enfermedad.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA Se le ve afligida,
ansioso y con temor.
DOMINIO 12: CONFORT Aislamiento social

VIII. PLAN DE CUIDADOS:

NANDA NOC NIC NOC

DOLOR AGUDO Paciente cumplir Evaluar la intensidad de dolor A la evaluaion


R/CPROCESO con tratamiento con esala de evans. paciente refiere
INFECCIOSO para el proceso Colocar al paciente en posicin disminucin de
RENAL (TBC) E/P especfico. antalgica. dolor.
RELATO VERVAL, CAdministrar metamisol
ESCALA DE magnsico, 2g c/8hrs
EVANS 7/10 Evaluar dolor
Tratamiento 2RHZE/4R3H3.

PREVENCION SECUNDARIA

ENFERMERIA COMUNITARIA II. 4


UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA
FAULTAD DE ENFERMERIA

Diagnstico y tratamiento oportuno de


contactos: censo examen control
TPI.

HIPERTERMIA Paciente Control de funciones vitales. PACIENTE


R/C PROCESO mantendr T P/A: 120/81 MANTIENE
INFECCIOSO A dentro de los F.C:84 X T36.5C
NIVEL RENAL E/P parmetros F.R: 18 X
T 38.5C normales: 36.5 T: 38.5

Administracion de metamizol
sdico 1g PRN
Control de BH.
COMODIDAD Y CONFORT
DESEQUILIBRIO Paciente Referir al nutricionista. Paciente obtiene
NUTRICIONAL mantendr Indicarle dieta balanceada e nutrientes
POR DEFECTO equilibrio hiperproteica elevar el consumo de suficientes para
R/C PROCESO nutricional, con el frutas y verduras. satisfacer las
ESPECIFICO. tratamiento. necesidades
metablicas.

RIESGO DE Paciente Referir al psiclogo. El paciente se


SOLEDAD R/C LA disminuir el Incentivarle a asistir a terapias relaciona con
FALTA DE riesgo de soledad grupales. naturaleza con
COMUNICACIN con terapias Terapias ocupacionales: apoyo y apego.
FAMILIAR M/P LA individuales y Motivarla a practicar deportes.
MISMA grupales. Referir a PSICOLOGIA
PACIENTE.

IX. EVALUACION:
Primera etapa: identificacin de objetivos, resultados esperados y datos
basales:
Promocin de la salud: tendencia a adoptar conductas de riesgo para
la salud r/c la falta de aseo e/p descuido fsico. Se observara que el
paciente se encontrara ms aseada por la intervencin de la
enfermeria.
Nutricin: desequilibrio nutricional por defecto r/c el proceso especifico.
Paciente mejorara equilibrio nutricional con el tratamiento.La
paciente podr ingerir normalmente sus alimentos, ya que el dolor
desaparecer. Mejorar el apetito.
Autopercepcin: riesgo de soledad r/c la falta de comunicacin familiar
m/p el mismo paciente (aislamiento social). Paciente disminuir riesgo
de soledad y aislamiento con terapias individuales. Tendr ms
confianza en s misma la paciente y encontrara destrezas y habilidades
en El.

ENFERMERIA COMUNITARIA II. 5


UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA
FAULTAD DE ENFERMERIA

X. EVIDENCIAS

ENFERMERIA COMUNITARIA II. 6


UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA
FAULTAD DE ENFERMERIA

XI. BIBLIOGRAFIA

Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Marr
KA. Tratamiento de la Aspergilosis: Guas para la prctica clnica de la
Sociedad de Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos de
Amrica (IDSA). 2008 Feb 1;46(3):T136.
Toxomonia NNN.Edi 2015-2017.

ENFERMERIA COMUNITARIA II. 7

You might also like