Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universitaria

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

CRH 47: Centro Clnico Universitario La Morita

Asignatura: Clnica Quirrgica I

UNIDAD III. PATOLOGA

CERVICAL

Bachilleres:

Profesor: Dr. Orlando Escorhuela Yulimar Mayorca CI: 24.174.943

Roy Bustamante CI: 25.617.680

Jueves, 03 de marzo del 2016

 INTRODUCCION

La patologa cervical tiene particularidades clnicas que estn determinadas

por su situacin estratgica y por las distintas estructuras, algunas vitales, que se
relacionan topogrfica y funcionalmente con ella. En las limitaciones en la reseccin
de tumores espinales cervicales se puede precisar la afectacin de la arteria vertebral,
la duramadre y los tejidos extraespinales.

Por tanto, la reseccin en bloque de lesiones de gran tamao puede ser difcil
tcnicamente y asocia una importante morbilidad. Cuando estas lesiones afectan a la
porcin ms craneal de la columna cervical (C1-C2-C3) deben efectuarse algunas
consideraciones adicionales relacionadas con la indicacin quirrgica y la tcnica
empleada. De igual manera la variabilidad de localizaciones posibles en dicho
segmento de la columna cervical hace necesario contemplar diferentes abordajes y
tcnicas de osteosntesis. La ntima relacin anatmica entre las vrtebras cervicales y
el sistema nervioso es otra circunstancia que da carcter a la patologa cervical.

2
 INDICE

Pg.

PORTADA..1

INTRODUCCIN......2

ANATOMA DEL CUELLO, COMPARTIMIENTOS Y REGIONES

....3

REGIONES DEL CUELLO...4

Hueso hioides......4, 5, 6,7

Regin paravertebral del cuello..... 8

Regin hioidea.8

Regin suprahioidea..... 8,9

Regin infrahioidea10,11

Regin parotdea..11,12, 13

Aponeurosis parotdea profunda.. 13

Regin carotidea....13, 14, 15,16

Regin supraclavicular.16, 17,18

Contenido del cuello....18

Faringe..18

Laringe.......18, 19, 20
Trquea cervical 20

Esfago cervical....20,21

Glndula tiroides....21

Glndulas paratiroideas.....21,22

TUMORES CERVICALES...22

Tumores vasculares.22

1. hemangioma....22

2. linfangioma (higroma qustico).....22, 23

3. paraganglioma o glomus carotdeo (quemodectoma, tumor del cuerpo o

corpsculo carotdeo)....23,24

4. tumores vasculares malignos..25

Tumores nerviosos.....25

1. schwannoma, neurinoma o neurilemoma..25

2. neurofibromatosis de von recklinghausen...26

3. neuromas26,27

Tumores de tejido graso..27

BREVE REVISIN DE LA ANATOMA DE LOS GANGLIOS LINFTICOS

CERVICALES..27, 28

Tumores ganglionares.28

1. linfoma hodgkin....29

2. linfoma no hodgkin29,30
ANATOMA Y FISIOLOGA DE LAS GLNDULAS PARTIDAS,
SUBMAXILARES SUBLINGUALES.....31

Glndula partida..31.32, 33,34

Ganglios linfticos parotdeos..35,36

Ganglios linfticos submandibulares....37

Glndula sublingual...37, 38,39

Glndulas labiales...39

Glndulas genianas.39

Glndulas palatinas....39

Glndulas linguales39,40

CLASIFICACIN DE LOS TUMORES DE LAS GLNDULAS

SALIVALES..40

1. Adenoma pleomorfo (tumor mixto).....40, 41

Carcinoma ex Adenoma pleomorfo41

2. Cistoadenoma papilar linfomatoso.42

3. Adenoma oxfilo, Oncocitoma o adenoma oncoctico.....42, 43

Otros adenomas......43

Lesin linfoepitelial benigna (Tumor de Godwin)....43,44

Ranaula o Mucocele45

Tumores malignos (Tumores de baja malignidad)....45,46

Tumor de clulas acinares........46

Carcinoma adenoqustico o Cilindroma...46,47

Tumores de alta malignidad.....47

Adenocarcinoma.....47,48

Carcinoma epidermoide......48

CONCLUSIN.......49

BIBLIOGRAFA.....50

ANEXOS.....51
 ANATOMA DEL CUELLO, COMPARTIMIENTOS Y REGIONES.

El cuello es la regin del cuerpo comprendida entre la cabeza y el trax. Es un punto

de transicin entre la cabeza, el trax y los miembros superiores. Es la va de paso de
elementos vasculares, viscerales y nerviosos.

Su forma es cilndrica. Posee un tallo osteoarticular: la columna cervical. Su morfologa vara

con la edad, sexo, obesidad, etc. Su longitud vara de un individuo a otro: 8 cm en el hombre
y 7 cm en la mujer como trmino medio.

LMITES DEL CUELLO:

Superficiales superiores borde inferior horizontal de la mandbula

Borde posterior de rama ascendente mandibular.

Lnea horizontal desde articulacin temporomaxilar hasta protuberancia occipital

externa

Lnea curva occipital superior

Superficiales inferiores borde superior del manubrio esternal

Cara superior de ambas clavculas

Lnea horizontal que une ambas articulaciones acromioclaviculares pasando por

apfisis C7.

LMITES PROFUNDOS DEL CUELLO

Profundos superiores

Base del crneo entre apfisis pterigoides, apfisis estiloides, protuberancia

occipital externa y borde posterior de rama ascendente de la mandbula.

3
Profundos inferiores

Plano oblicuo que pasa por el disco intervertebral

Entre C7 y DI,

Cara superior de la 1a costilla

Borde superior del manubrio esternal.

Estos lmites corresponden al vrtice del trax.

El cuello se contina con el mediastino por su parte inferior, con la porcin

anteroinferior de la cara por su parte anterosuperior y con regiones comunes a ambos
como son la faringe y la regin pterigomaxilar. Por esta razn sus lmites profundos
son poco definidos.

REGIONES DEL CUELLO

Topogrficamente el cuello se divide en dos regiones:

1- posterior o nuca
2- anterior: - Regin Superficial o hioidea - Regin Profunda o prevertebral -
Regiones laterales

HUESO HIOIDES

Hueso impar, mediano y simtrico. Ubicado transversalmente en la parte anterior y

superior del cuello. Arriba de la laringe, debajo de la lengua y abajo y atrs de la
mandbula. Es muy mvil, no posee articulacin con otros huesos. Est unido a la
laringe por ligamentos y msculos y al proceso estiloideo del hueso temporal. Tiene
forma semicircular, cuerpo arciforme, cuernos laterales mayores y menores.

1- Cuerpo cara anterior: mediano y transversal. Tiene una cresta transversal cruzada
por una cresta media.
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 Se forman as 4 depresiones: dos superiores para los msculos geniglosos y dos
inferiores para los msculos infrahioideos.
En el entrecruzamiento de las dos crestas, se encuentra el tubrculo hioideo para
la insercin del septo lingual, fibroso del centro de la lengua.

Cara posterior; cncava, tiene conexiones con el cartlago tiroideo por medio de
membrana y msculos tiroideos. Enfrenta a la cara anterior del cartlago de la
epiglotis.

Borde interior: insercin del msculo estrnocleidohioideo.

Borde superior: mira a la base de la lengua.

2- Cuernos mayores Dirigidos hacia atrs, afuera y arriba. Tienen el extremo

posterior engrosado. Prestan insercin a los msculos:
Hipogloso mayor
Constrictor de la faringe
estilohioideo
Polea para la deflexin del digstrico
Membrana y msculo tiroideo

3- Cuernos menores Se encuentran en la unin de los cuernos mayores y el cuerpo.

Se sueldan durante crecimiento. Da insercin al ligamento estilohioideo.

MUSCULOS DEL CUELLO

Aseguran el movimiento de la cabeza y el raquis cervical. Se clasifican en:
Msculos posteriores dorsales extensores (de la nuca)

5
 Msculos laterales rotadores o flexores laterales.
Msculos anteriores ventrales, prevertebrales o flexores (incluyen los msculos
que se insertan en el hioides)

MUSCULOS DE LA NUCA
Primero esplenio Desde la apfisis espinosa de C7 - DI asciende hasta la lnea
nucal superior y mastoides. Tambin se inserta en apfisis transversas de Cl a C3.

Segundo complexo mayor o semiespinal de la cabeza. Ocupa toda la nuca a

ambos lados de la lnea media. Desde apfisis transversas de C4 - C7 y DI D5,
hasta la lnea nucal superior e inferior.
COMPLEXO MENOR o msculo largusimo de la cabeza. Vertical y lateral. Se
inserta en tubrculos posteriores de apfisis transversas de C4 - C7 y en vrtice y
borde mastoideo.

Tercero transverso del cuello desde DI - D5 hasta tubrculos posteriores de

apfisis transversas de C3 -C7.
Recto mayor posterior de la cabeza une el axis (apfisis espinosa) al occipital
(lnea nucal inferior).

Recto menor posterior de la cabeza triangular ascendente. Cubre la membrana

tectoria. Desde tubrculo posterior del atlas a la lnea nucal inferior. en contacto
con el contralateral

Oblicuo mayor de la cabeza inferior. Desde apfisis espinosa del-axis a apfisis

transversa del atlas. Cubre la membrana tectoria. En relacin con arteria vertebral
Oblicuo menor de la cabeza superior. Desde apfisis transversa del atlas hasta
lnea nucal inferior.
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Inervacin: cada msculo recibe una o varias ramas de las races posteriores de
los nervios cervicales. . El plano profundo recibe el 1 y 2 nervios cervicales
(nervio suboccipital de arnold). El resto desde la 2 a 8 raz cervical.
Vascularizacin: arteria occipital que es rama de la arteria cartida externa.

MUSCULOS DE LA REGION LATERAL DEL CUELLO

Superficial
1- Cutneo del cuello Ancho y delgado, excede lmites del cuello. Lmina
delgada entre piel y aponeurosis superficial. Desde tejido subcutneo de
regin infraclavicular, acromial y deltoidea hasta mandbula, hendidura bucal
y mentn. Nervio Facial. Desciende labio inferior y piel del mentn

2- Esternocleidomastoideo Une mastoides y occipital al cuello. Haz clavicular:

inserta entercio medio de clavcula, fibras cruzadas. Haz esternal: en
manubrio esternal, se cruza con el opuesto. Ambos se unen arriba. Insercin
superior. Apfisis mastoides y lnea nucal superior.

Profundo
3- Escaleno anterior, medio y posterior Masa cnica desde apfisis transversas
de vrtebras cervicales hasta dos primeras costillas.
Anterior: desde C3 C6 hasta tubrculo de Lisfranc de la 1 costilla
Medio: desde C2 C7, hasta 1 costilla. Detrs del anterior
Posterior: desde C4 C6 hasta 2 costilla. Detrs de los anteriores.
Inervados por plexo cervical

Recto lateral de la cabeza 1 msculo intertransverso del cuello. Desde

apfisis transversa del atlas hasta apfisis yugular del occipital. Por delante
de Arteria vertebral.
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Intertansversos En cada espacio intertransverso hay dos msculos, uno
anterior y otro posterior. Desde el borde inferior de la apfisis de la apfisis
transversa al borde superior del apfisis transversa de la vrtebra subyacente.
Limitan espacio triangular por donde pasan Arteria y Vena Vertebral.

REGIN PREVERTEVRAL DEL CUELLO

Los lmites de la regin prevertebral son: arriba la apfisis basilar, abajo el
disco intervertebral entre C7 y T1 y a los lados apfisis transversas de
vrtebras cervicales.

Recto anterior mayor de la cabeza Desde apfisis basilar delante del agujero
magno del occipital hasta el tubrculo anterior de las apfisis transversas de
C3 C6 Flexiona y rota la cabeza.
Largo del cuello Debajo del anterior. Une C1 y C2 a T1 y T3. Flexiona la
columna cervical. Movimiento de lateralizacin de la cabeza.

REGIN HIOIDEA
Regin media, impar y simtrica. Ubicada en porcin anterior del cuello. El
hueso hioides la divide en dos regiones: la suprahioidea y la infrahioidea.

REGION SUPRAHIOIDEA
Regin anterior y superior del cuello. Es un tringulo de base en el hioides y
vrtice en el mentn. Est oculto detrs de la mandbula cuando la cabeza est
en posicin normal. Posee dos planos musculares, con dos msculos cada uno.

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 LIMITES DE LA REGIN SUPRAHIOIDEA

Arriba Borde inferior de la mandbula

Abajo Lnea horizontal que atraviesa el
hioides
A los lados Borde anterior del
esternocleidomastoideo

En profundidad El msculo milohioihdeo la separa de

la boca

MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS

Primero digstrico Desde apfisis mastoides hasta maxilar inferior. Vientre anterior:
se inserta en fosita digstrica por fuera de la snfisis del mentn. Arteria
submentoniana. Nervio milohioideo Vientre posterior: nace de la ranura digstrica de
la mastoides. Arteria Occipital. VII y IX par Tendn intermedio: une ambos vientres
y atraviesa por un ojal del tendn del estilohoideo Depresor de la mandbula. Eleva el
hioides

Estilohioideo o Ramillete de Riolano. Desde apfisis estiloides hasta base del cuerno
mayor del hioides. Tendn forma ojal para hioides. Arteria Auricular posterior y
lingual. Nervio Facial. Eleva el hueso hioides.

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Segundo milihioideo Aplanado y cuadriltero. Forma el piso de la cavidad bucal
cuando se rene con el del lado opuesto. Desde lnea oblicua interna de la mandbula,
hacia atrs las ramas anteriores forman le rafe medio y las posteriores se insertan en
hioides. Arteria y Nervio Milohioideo. Depresor de mandbula. Eleva hioides.
Deglucin. Fonacin

Genihioideo Encima del milihioideo. Desde las apfisis geni inferiores hasta la cara
anterior del hioides. Arteria lingual y sublingual. Nervio hipogloso mayor. Eleva el
hioides. Deprime el maxilar inferior.

REGION INFRAHIOIDEA

Regin media e impar anterior e inferior del cuello. Es un tringulo de base en el

hioides entre ambos esternocleidomastoideos y el hioides. Posee dos planos
musculares, con dos msculos cada uno. Debajo de los msculos contiene: esfago
cervical, faringe, laringe, trquea cervical, glndula tiroides, glndulas paratiriodes

LIMITES DE LA REGIN INFRAHIOIDEA

Abajo Manubrio esternal

Arriba Lnea horizontal que atraviesa el hioides
A los lados Borde anterior del esternocleidomastoideo
En profundidad Hasta regin prevertebral

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 MUSCULOS INFRAHIOIDEOS

Primero esternocleidohioideo Desde cara posterior del manubrio esternal y cara

posterior de extremo interno de clavcula, asciende vertical hasta borde inferior del
hioides. Arteria Tiroidea. Nervio Hipogloso mayor Depresor del hioides

Omohioideo Es digstrico. Desde el borde superior del omplato hasta el huesos

hioides. Con un tendn intermedio. Vientre anterior: en regin supraclavicular
Vientre posterior: en regin infrahioidea. Arteria Tiroidea. Nervio Hipogloso mayor
Depresor del hioides

Segundo esternotirohioideo Se inserta abajo en horquilla y manubrio esternal y 1

cartlago costal. Asciende hasta cara anterior y externa del cartlago tiroides. Arteria
Tiroidea. Nervio Hipogloso mayor Depresor de la laringe

Tirohioideo Corto y aplanado. Contina hacia arriba el esternocleidotiroideo. Desde

cara anterior del cartlago tiroideo hasta el hueso hioides. Arteria lingual y tiroidea.
Nervio hipogloso mayor. Elevador de la laringe.

REGIN PAROTDEA

Regin ubicada en la parte lateral y superior del cuello. En su interior se ubica la

glndula partida.

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LIMITES DE LA REGION PAROTDEA

Adelante Borde posterior de la rama ascendente del

maxilar inferior
Atrs Apfisis mastoides y borde anterior del
esternocleidomastoideo
Arriba Conducto auditivo externo, parte posterior
de apfisis cigomtica
Abajo Lnea horizontal desde el ngulo de la
mandbula hasta el borde anterior del
esternocleidomastoideo.

Celda parotdea: Formacin osteofibrosa en forma de pirmide cuadrangular truncada

de base externa.

VASOS Y NERVIOS

a) Arteria Cartida Externa: Ingresa por la parte anterointerna, penetra la

glndula partida y llega al cuello del cndilo del maxilar inferior en donde se
divide en sus dos ramas terminales

Arteria temporal superficial

Arteria Maxilar Interna

b) Vena Yugular Externa: Nace en el cuello del cndilo por la confluencia de las
venas temporal superficial y maxilar interna
c) Nervios: Aurculo-temporal: acompaa a la Arteria Maxilar Interna. Accin
secretora

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 Facial: extraglandular e intraglandular.

LINFATICOS

Superficiales

Extraglandulares. Son colectores de la regin temporal y de la cara.

Profundos

Intraglandulares. Son colectores de las fosas nasales, odo medio y velo del
paladar

Ambos drenan en la cadena de la Vena Yugular Interna.

APONEUROSIS PAROTIDEA PROFUNDA:

Es una dependencia de la aponeurosis superficial. Cubre las paredes anterior y

posterior. Se fija arriba en la base del crneo y abajo en la cintilla maxilar. Se
encuentra interrumpida por el ojal estilopterigoideo de Faure que es por donde la
celda se comunica con el espacio laterofarngeo.

REGION CAROTIDEA

Ocupa la parte lateral del cuello, encima de la regin supraclavicular, detrs de la

regin hioidea y parotdea. Las Arterias Cartidas Externa e Interna recorren esta
regin y el msculo esternocleidomastoideo es su satlite.

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LIMITES

Adelante Borde anterior del esternocleidomastoideo

Atrs Borde posterior del

esternocleidomastoideo

Arriba Lnea que une la apfisis mastoides y el

ngulo de la mandbula

Abajo Clavcula y horquilla esternal

En profundidad Se extiende hasta columna vertebral

MUSCULOS DE LA REGION CAROTIDEA

1- Cutneo del cuello En regin anterolateral del cuello,debajo de la piel, encima del
esternocleidomastoideo. Desde parte superior del trax a la parte inferior de la
mandbula. Nervio Facial y plexo cervical. Desciende labio inferior y piel del
mentn.
2- Esternocleidomastoideo Une mastoides y occipital al cuello. Msculo potente.
Oblicuo hacia arriba y atrs.

Cuatro haces: esternomastoideo, esternooccpital, cleidooccipital y

cleidomastodeo La cara superficial est cubierta por el cutneo del cuello y
cruzada por la vena yugular externa. La cara profunda forma la pared lateral de la
regin carotdea, relacionada con el paquete vasculonervioso del cuello.
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 Borde anterior limita la regin infrahioidea, arriba se une a la mandbula donde
asienta la partida.
Borde posterior con el borde anterior del trapecio limitan la regin
supraclavicular.

Vascularizacin: Arteria occipital, tiroidea media e inferior

Inervacin: Motora, rama externa del nervio espinal (XI par), se anastomosa con
el 2 nervio del plexo cervical profundo (sensitivo) Flexiona la cabeza hacia
delante. Su contractura provoca tortcolis.

VASOS Y NERVIOS

Arteria Cartida Primitiva Vena Yugular Interna Nervio Neumogstrico Forman

el paquete vasculonervioso del cuello, envueltos en tejido conectivo laxo, y por fuera
se encuentra el hipogloso mayor (simptico)

Arteria Cartida Primitiva Arterias ms voluminosas del cuello. 12cm por 8mm.
La derecha nace en la base del cuello (articulacin esternoclavicular) desde el tronco
arterial braquioceflico.

La izquierda nace del cayado de la aorta. Oblicuas hacia arriba y luego verticales
hasta el borde superior del cartlago tiroides, donde se divide en sus ramas terminales:
cartida interna y cartida externa. No dan colaterales.

Cartida Externa Desde el borde superior del cartlago tiroides hacia arriba llega al
ngulo del maxilar inferior, al cuello del cndilo donde da sus terminales: arteria
temporal superior y maxilar interna

Colaterales: tiroidea, facial, lingual, occipital, auricular posterior.

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Cartida Interna Desde el borde superior del cartlago tiroides se dirige oblicua
hacia la faringe donde se hace vertical, pasa por el agujero carotideo del peasco,
recorre el seno cavernoso junto con el VI par hasta las apfisis clinoides donde da sus
terminales: Cerebral media y anterior, comunicante posterior, coroidea anterior
(Polgono de Willis).

VASOS Y NERVIOS

Vena yugular interna Es continuacin del seno venoso lateral, sale del crneo por
el agujero rasgado posterior, baja con la cartida interna y luego la primitiva.
(Paquete vasculonervioso) Es la nica colectora de sangre enceflica, cabeza y parte
anterior del cuello. Termina en el tronco venoso braquioceflico derecho e izquierdo.

Afluentes: Tronco aurculo occipital, temporomaxilar. Tirolinguofaringofacial.

Nervio Neumogstrico X par. Ubicado en el ngulo diedro hacia atrs que forman la
cartida y la yugular.

Nervio Hipogloso Mayor XII par. Inerva todos los msculos infrahioideos. Corre
por detrs del paquete vasculonervioso del cuello

REGIN SUPRACLAVICULAR

Zona de transicin entre el cuello, mediastino y miembro superior. Es la parte lateral

del cuello, encima de la clavcula, detrs del esternocleidomastoideo y delante de la
nuca. Es un tringulo. Cuyo vrtice est formado por la confluencia del borde anterior
del trapecio y el borde posterior del esternocleidomastoideo.

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LIMITES

Adelante Borde posterior del

esternocleidomastoideo

Atrs Borde anterior del trapecio

Arriba Reunin del trapecio y el

esternocleidomastoideo

Abajo Parte media del cuerpo de la clavcula

En profundidad Se extiende hasta columna vertebral

MUSCULOS DE LA REGION SUPRACLAVICULAR

En un plano profundo encontramos los msculos escalenos anterior, medio y

posterior y el recto lateral de la cabeza.

CONTEN IDO DE LA REGION SUPRACLAVICULAR

El vrtice del pulmn rebasa el orificio superior del trax en 1 2 cm, entrando en la
regin supraclavicular.

Regin de paso para nervios y elementos vasculares.

VASOS Y NERVIOS

NERVIOS: Rama externa del Nervio Espinal

Plexo cervical y frnico

17
 1 tronco del plexo braquial

Nervio neumogstrico

Nervio recurrente

ARTERIAS: Arteria Subclavia.

VENAS: Vena Subclavia

CONTENIDO DEL CUELLO

FARINGE

Conducto musculomembranoso, vertical, de forma infundibular, que ocupa la porcin

posterior de la cavidad visceral del cuello. Se comunica por delante con las fosas
nasales y la cavidad bucal. Atrs se apoya en la regin prevertebral. Arriba llega hasta
la apfisis basilar. Abajo se contina con el esfago. A ambos lados se relaciona con
la rama ascendente del maxilar inferior.

Tres porciones:

Rnofaringe o nasofaringe

Orofaringe o bucofaringe

Laringoferinge

Funciones: digestiva (deglucin); fonatoria; respiratoria: auditiva.

LARINGE

Es la parte superior de las vas areas, altamente diferenciada, siendo el rgano

esencial de la fonacin. Est ubicada en la regin anterior y media del cuello
(infrahioidea). Es una pirmide de base superior que se abre en la faringe y cuyo
vrtice inferior se contina con la trquea.

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LIMITES

Superior Superior Borde superior del cartlago

tiroides y cuerpo de C4
Inferior Cartlago cricoides y borde inferior de C6

La fijan su continuidad con la trquea y la faringe; msculos y ligamentos que fijan el

cartlago tiroides a la base del crneo.

CONSTITUCION ANATOMICA

ESQUELETO CARTILAGINOSO

Impares y medios: Cricoides

Tiroides

Epiglotis

Pares y laterales: Aritenoides

Corniculados de Santorini

Cuneiforme de Wrisberg

Ligamentos: Intrnsecos

Extrnsecos

Articulaciones: Cricotiroidea

Cricoaritenoidea

Aricorniculadas

Msculos: Extrnsecos Esternotiroideo Tirohioideo Constrictor de la faringe

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 Estilofarngeo

Intrnsecos: Cricotiroideo Cricoaritenoideo posterior y lateral

Tiroaritenoideo

Aritenoepigltico Ariaritenoideo (impar)

Mucosa interna: es muy inervada, en ella se produce el reflejo tusgeno.

Cavidad larngea: est recubierta por mucosa que forma repliegues, que determinan
una hendidura, la GLOTIS, en donde se encuentran las cuerdas vocales superiores o
falsas y las cuerdas vocales inferiores o verdaderas.

Vascularizacin: Arterias larngeas superior e inferior (ramas de la tiroidea superior)

y la posterior (rama de la tiroidea inferior).

Inervacin: Nervio larngeo inferior y superior (rama del X par).

Funciones de la laringe: proteccin, impide que los elementos slidos penetren en las
vas areas, respiratoria, fonacin, tusgena.

TRQUEA CERVICAL

Conducto areo fibrocartilaginoso, ubicado en la parte anteroinferior del cuello. Es

una superposicin de anillos abiertos hacia atrs. Llega hasta D3 y D4 donde se
divide en los bronquios derecho e izquierdo. Corre por delante del esfago.

ESFAGO CERVICAL

Conducto musculomembranoso extensible y depresible. Atraviesa vertical la parte

baja del cuello. Est ubicado por delante de la regin prevertebral. Por detrs de 1a
trquea. Debajo de la faringe. Encima del mediastino posterior.

Vascularizado por la Arteria Tiroidea Inferior (rama de la Subclavia).

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Inervado por el Nervio Recurrente y el simptico.

Funcin: Conduce los alimentos hasta el estmago.

GLNDULA TIROIDES

Glndula de secrecin interna, en la parte anterior y lateral del cuello. Se ubica

delante del eje laringotraqueal, entre ambas regiones carotdeas, detrs de la vaina
msculo-aponeurtica de la regin infrahioidea

Forma de H, posee dos lbulos laterales piriformes, unidos en la lnea media por el
istmo. Del borde superior del istmo se desprende un cono alargado fijado al hioides:
pirmide de Laloutte.

Medios de fijacin:

Vaina visceral del cuello

Ligamento medio de Gruber: del istmo a la trquea

Ligamento lateral interno de Gruber: de los lbulos a la trquea

Tejido conectivo

Est envuelta en una vaina fibroconectiva: la vaina peritiroidea

Vascularizacin: Arteria Tiroideas Superior (rama de la cartida externa), media e

inferior (ramas de la subclavia).

Inervada por el simptico cervical y el vago.

GLNDULAS PARATIROIDEAS

Son cuatro pequeas glndulas, dos de cada lado, superiores e inferiores. Tiene forma
variable. Estn en la cara posterior y borde posterointerno del cuerpo tiroideo.
Manejan el metabolismo del Calcio en el organismo.

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Vascularizadas por la Arteria Tiroidea superior e inferior

TUMORES CERVICALES

La patologa de laringe, hipofaringe, glndulas tiroides y paratiroides, esfago

cervical y trquea tiene gran entidad y se estudia aparte. De manera que clasificamos
los tumores cervicales en: vasculares, nerviosos, de tejido graso y ganglionar. Salvo
en estos ltimos predominan los tumores benignos.

TUMORES VASCULARES

1. Hemangioma

Los hemangiomas constituyen una anomala vascular que se produce durante el

desarrollo embriolgico. Estn frecuentes en el nacimiento, son ms frecuentes en
nias, se suelen presentar en la cara y crecen rpidamente en los 3 primeros meses de
vida, para despus involucionar de forma espontnea (75-85%) entre los 2 y 5 aos.
En los casos que no involucionan el tratamiento se hace con lser, crioterapia e
interfern, siendo la ciruga excepcional.

2. Linfangioma (higroma qustico)

Son malformaciones que se producen en los vasos linfticos durante el desarrollo

embrionario. Estn constituidos por quistes, de paredes muy finas fibroendoteliales,
conectados entre s. Suelen diagnosticarse antes del 2 ao de vida.

Forman una masa blanda, de lmites mal definidos. Cursan sin dolor y slo en casos
muy voluminosos pude haber disfagia y disnea por compresin farngea y larngea. El
diagnstico se hace mediante PAAF y pruebas de imagen, siendo la TC la ms
utilizada (el higroma se ve negro, similar a los lipomas en la TC).

22
La remisin espontnea se produce hasta en el 20% de los casos. La ciruga debe ser
conservadora de las estructuras vasculares y nerviosas del cuello, siendo difcil la
extirpacin completa del tumor que presenta lmites mal definidos.

El tratamiento mediante inyeccin de sustancias esclerosantes constituye una

alternativa teraputica menos experimentada.

3. Paraganglioma o Glomus carotdeo (Quemodectoma, Tumor del cuerpo o

corpsculo carotdeo)

Es un tumor infrecuente (un caso por cada 1,7 millones de habitantes y ao) que se
origina en el cuerpo carotdeo que es un quimiorreceptor situado en la bifurcacin de
la arteria cartida. El corpsculo est constituido por clulas derivadas de la cresta
neural y es sensible a cambios del pH, la temperatura, el oxgeno y el CO2 arteriales,
que estimulan fibras de nervio glosofarngeo para desencadenar reflejos
cardiorrespiratorios. A pesar de ello el tumor se clasifica dentro de los tumores
vasculares y no de los neurales.

Histolgicamente el tumor es un paraganglioma no cromafn, en general sin funcin

quimiorreceptora, al contrario que los yugulotimpnicos que suelen ser funcionantes.
Aunque est formado por clulas grandes de gran ncleo hiupercrmtico con mitosis
anormales, slo el 5-10 % son malignos, pudiendo en ese caso, producir metstasis
ganglionares y a distancia. El 5% son bilaterales y a veces son multicntricos
(coexistiendo con glomus vagales o yugulotimpnicos) siendo estas caractersticas
ms frecuentes en las formas familiares que siguen un patrn de transmisin
autonmico dominante con expresin variable y penetrancia incompleta.

23
CLINICA

Clnicamente cursa como una tumoracin firme o elstica, indolora y de crecimiento

lento en la regin de la bifurcacin carotdea, bien delimitada y no adherida a los
planos superficiales. Es pulstil y pueden orse soplos en su interior. Pueden producir
sensacin de plenitud orofarngea, as como dolor espontneo o tras la palpacin si
son grandes. Si comprimen la arteria cartida interna pueden causar sncopes. Pueden
causar tos, nuseas y disfona por compresin del nervio vago, y sndrome de Claude-
Bernard-Horner por afectacin del simptico cervical. La afectacin del plexo
cervical y de la VYI puede producir neurlgia y cefalea. Suele crecer hacia la base del
crneo, aunque puede hacerlo hacia la faringe o hacia abajo.

DIAGNOSTICO

Tras la sospecha clnica el diagnstico se basa en la arteriografa que muestra la

separacin ente la cartida interna y la externa. Si se realiza bilateralmente se pueden
descartar glomus bilaterales. La arteriografa puede sustituirse por la
angiorresonancia, que informa con menor detalle del aporte vascular del tumor pero
es una tcnica no invasiva. Hay que descartar el carcter secretor que a veces tienen
estos tumores mediante la dosificacin de catecolaminas en orina.

TRATAMIENTO

El tratamiento es quirrgico salvo en los pacientes ancianos en los que el crecimiento

es ms lento y su malignizacin ms infrecuente. El cirujano debe estar preparado
para realizar una reparacin vascular si fuera necesario. Se han realizado cirugas con
xito tras sesiones de compresin progresiva de la arteria cartida interna del lado
afecto que preparan la circulacin cerebral para un flujo carotdeo unilateral. La
ciruga se puede complicar con anoxia cerebral o lesiones de nervios cervicales como
el vago o el hipogloso. Cuando el tumor alcanza la base del crneo, se recomienda
radioterapia (RT) paliativa.

24
4. Tumores vasculares malignos

Son muy raros y, tanto el angiosarcoma (originado en el endotelio) como el

hemangiopericitoma (de los pericitos capilares), tienen mal pronstico por su
tendencia a metastatizar y por la dificultad tcnica para conseguir una exresis
completa.

TUMORES NERVIOSOS

Los ms frecuentes son los derivados de las clulas de Schwann: schwannomas

benignos y malignos y neurofibromas. Tambin existen neuromas post amputacin, y
tumores derivados de ganglios nerviosos, como los ganglioneuromas benignos,
simpaticoblastomas y simpticogoniomas malignos.

1. Schwannoma, neurinoma o neurilemoma

Son los tumores nerviosos ms frecuentes y pueden aparecer en cualquier parte del
organismo. Suelen aparecer en adultos y en general son benignos (los malignos,
neurosarcomas o neurilemomas malignos, suponen el 2 10% de los schwannomas)
y solitarios. Son ms frecuentes intracraneales en el nervio vestibular. En el cuello
suelen desarrollarse en el espacio parafarngeo, originndose en el vago, aunque lo
pueden hacer en otros nervios. Son duros, de crecimiento lento y duelen al palpar. A
diferencia de los neurofibromas, tienen una cpsula que est firmemente adherida al
nervio.

Al crecer pueden provocar sensacin de plenitud en la garganta, disfona y

estrechamiento de la va area.

25
2.- Neurofibromatosis de Von Recklinghausen

Los neurofibromas tambin derivan de las clulas de Schwann. No suelen estar

encapsulados, pueden ser mltiples y pueden formar parte de la neurofibromatosis de
Von Recklinghausen (NVR).

La NVR es una facomatosis o displasia ectodrmica congnita, autonmica

dominante. Se caracteriza por presentar manchas cutneas color caf con leche, de
bordes irregulares pero bien definidos. Se ven ms en el tronco, y en especial en las
axilas y en la pelvis. Estas manchas se pueden presentar en personas sin
neurofibromas, pero en ese caso, el nmero de manchas es inferior a cinco y son
menores de 15 mm.

Los neurofibromas son redondeados o lobulados y muchas veces asintomticos. Los

que nacen en las races raqudeas comprimen la mdula espinal y se extienden por los
agujeros intervertebrales hacia el mediastino posterior. Los pacientes con NVR tienen
mayor riesgo de presentar meningiomas o gliomas. Adems, es caracterstica la
aparicin de neurinomas del VIII par bilateral en una forma de neurofibromatosis
llamada central, que produce mayor afectacin neurolgica con escasa patologa
cutnea. Existen neurofibromas difusos o plexiformes que pueden crear grandes
deformidades con crecimiento del hueso adyacente.

El tratamiento consiste en la extirpacin de los tumores sintomticos.

3.- Neuromas

Son tumores infrecuentes, endoneurales, debidos a la proliferacin benigna de tejido

fibroso tras la seccin de un nervio. Si asientan sobre un nervio sensitivo su palpacin
es dolorosa. Rara vez aparecen de forma espontnea. Clnicamente son pequeos
ndulos del color de la piel normal.

26
Cuando son mltiples en prpados, labios y lengua hay que buscar otros signos de
neoplasia endocrina mltiple (MEN IIb) (hbito marfanoide, labios protuberantes,
ganglioneuromas intestinales y carcinoma medular de tiroides. El tratamiento es
quirrgico.

TUMORES DE TEJIDO GRASO

Los lipomas son frecuentes en todo el organismo y tambin en el cuello. Pueden ser
nicos o mltiples. Son masas blandas, asintomticas, que se ven negras en la
Tomografa Computarizada TC. Se extirpan por razones estticas.

La enfermedad de Madelung o lipomatosis simtrica benigna se caracteriza por la

presencia de mltiples lipomas no encapsulados, en cuello, hombros y nuca. Se
relaciona con el alcoholismo y el trabajo con caucho y plsticos. El tratamiento
quirrgico tiene como objetivo conseguir una mejora esttica. El liposarcoma es un
tumor maligno muy infrecuente. Es radiosensible.

BREVE REVISIN DE LA ANATOMA DE LOS GANGLIOS LINFTICOS

CERVICALES.

- Ganglios cervicales anteriores: Estos ndulos, tanto superficiales como profundos,

se encuentran por encima y por debajo de los msculos esternocleidomastoideos.
Drenan las estructuras internas de la garganta, as como parte de la faringe posterior,
amgdalas y la glndula tiroides.

- Ganglios cervicales posteriores: Estos ndulos se extienden en una lnea posterior a

los esternocleidomastoideos, pero delante del trapecio, desde el nivel de la porcin
mastoidea del hueso temporal hacia la clavcula. Con frecuencia se inflaman
(adenopata cervical) durante las infecciones de las vas respiratorias altas.
27
Ganglios migdalares (submandibulares): Estos ndulos estn situados justo debajo
del ngulo de la mandbula. Drenan a la regin amigdalar y farngea posterior.

Ganglios sub-mandibulares: Estos ndulos se extienden por la parte inferior de la

mandbula, a cada lado. Drenan en el suelo de la boca y el maxilar anterior, la
bicspide, y los premolares y molares 1 y 2. Tambin drenan todos los dientes
inferiores excepto los incisivos centrales.

Ganglios retrofarngeos: Drenan linfa desde el paladar blando y los 3 molares.

Ganglios sub-mentales: Estn justo debajo de la barbilla. Drenan los incisivos

centrales, la lnea media del labio inferior y la punta de la lengua.

Ganglios supraclaviculares: Estn en el hueco encima de la clavcula, laterales a

donde se une la clavcula al esternn. Drenan una parte de la cavidad torcica y el
abdomen. Elndulo de Virchow es un ganglio linftico supraclavicular izquierdo que
recibe el drenaje linftico de la mayor parte del cuerpo (especialmente el abdomen) a
travs del conducto torcico, y debido a esto es un sitio precoz de metstasis para
diversas neoplasias.

TUMORES GANGLIONARES

LINFOMAS

Los linfomas asientan frecuentemente en los ganglios cervicales, pudiendo afectarse

tambin la mucosa del anillo de Waldeyer.

28
 1. Linfoma hodgkin.

Su causa es desconocida. Se da ms frecuentemente en varones (3:1), entre los 20

50 aos. La caracterstica histolgica fundamental son las clulas de Reed-Stenberg
con citoplasma claro y nucleolos muy evidentes.

Los sntomas generales como fiebre ondulante, astenia, prdida de peso y sudoracin
nocturna, constituyen los llamados sntomas B, la afectacin ganglionar cervical es
muy frecuente. Las adenopatas duras, desplazables y no dolorosas a la palpacin se
localizan en la cadena yugular o en la regin supraclavicular, formando a veces
autnticos conglomerados adenopticos. Es frecuente que las adenopatas se hagan
dolorosas tras la ingesta de alcohol (signo de Hosten).

El diagnstico se basa en la PAAF, pero para establecer qu tipo de linfoma Hodgkin

es (Esclerosis nodular, predominio linfoctico, deplecin linfoctica o celularidad
mixta), suele ser necesario realizar una cervicotoma para extraer, si es posible, un
ganglio completo para estudiar su arquitectura. El tratamiento mediante radioterapia
(RT) o quimioterapia (QT) compete a los servicios de hematologa y oncologa.

2. linfoma no hodgkin.

De etiologa tambin desconocida, estos linfomas se originan en los linfocitos B y se

dan en mayores de 50 aos. No suele haber sntomas generales. Se aprecian
adenopatas cervicales y a veces masas submucosas cubiertas por mucosa lisa en
cavum u orofaringe (Linfoma asociado a mucosa). Tambin pueden afectarse
glndulas salivares, hgado, bazo, esqueleto, piel, pulmn y glndula tiroides.
29
Al diagnstico se llega mediante PAAF y biopsia. El tratamiento se basa en la QT y
la RT con peor pronstico que los linfomas Hodgkin.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LAS GLANDULAS PAROTIDAS,

SUBMAXILARES YSUBLINGUALES.

GLNDULA PARTIDA
Es una glndula par, es la de mayor tamao con un peso medio de 25 a 30gr,
constituye una masa amarillenta lobulada e irregular. El conducto de Stnon es el
medio de secrecin, la cual es sero mucosa. Junto con la glndula submandbular,
producen el 90% de la secrecin salival.

CONSTITUCIN ANATMICA
Se compone de acinos glandulares, los cuales conforman los lbulos primitivos.

Funciones de la saliva
Lubricacin y humedecimiento.
Elimina restos alimenticios y celulares de la boca.
Humedece el alimento y lo transforma en una masa semislida.
Mantenimiento del pH.
Funciones gustativas.
Secreta enzimas digestivas.

COMPONENTES DE LA SALIVA.
Componentes organicos. Componentes inorganicos
Amilasa salival. Urea
Mucinas. cido urico.

30
 Lisosomas. Colesterol. Calcio.
Iga Amp ciclico. Cloruros.

Cistatinas. Glucosa. Fluoruro.

Histaminas. Citrato. Fosfato.
Catalasa. Lactato. Bicarbonato.
Peroxidaza. Amoniaco.
Ribonucleaza. Creatinina.
Fosfatasa acida.

Glndulas salivales mayores:

1. Partida.
2. Submandbular.
3. Sublingual.

Glndulas salivales menores o accesorias:

a) Palatina
b) Genianas
c) Linguales
d) Labiales

Tipos de secrecin:
Serosa.
Seromucosa.
Mucosa

32
Conductores
Estriados
Excretorios terminales
Intercalars.

Localizacin: Situadas en gran parte debajo del conducto auditivo externo entre la
mandbula y el esternocleidomastoideo.

La cavidad parotdea se considera como una dependencia de la aponeurosis cervical

superficial. Es ms gruesa en su parte externa que en la interna, donde se reduce a una
delgada capa de tejido conjuntivo.

La celda parotdea consta de 5 paredes: anterior, posterior, superior, inferior y externa

Pared anterior: Del borde de la rama ascendente de la mandbula, pasa al pterigoideo

interno.

Pared posterior: Se halla formada por la aponeurosis profunda, el vientre posterior del
digstrico y los msculos estilianos y el ligamento estilomandibular y estilohiodeo.

Pared superior: integrada por las paredes anterior e inferior del conducto auditivo
externo, la parte posterior de la articulacin temporomandibular.

Pared inferior: constituida por el tabique sub maxiloparotdeo.

Pared externa: formada por la aponeurosis superficial.

33
Forma: se parece a una pirmide triangular.

Presenta tres caras y dos bases: Cara anterior, externa o cutnea y cara posterior; base
inferior y superior.

Cara anterior: corresponde al borde de la mandbula y a los msculos masetero y

pterigoideo interno.

Cara externa o cutnea: est limitada por delante por el borde de la mandbula, hacia
atrs por las mastoides y el esternocleidomastoideo.

Cara posterior: est formada por el vientre posterior del digstrico, los msculos y los
ligamentos que se insertan en la apfisis estiloides.

Base inferior: constituida por la cintilla mandibular.

Base superior: corresponde al conducto auditivo externo y a la vertiente posterior.

cartida externa: Penetra la glndula en su parte antero interna y alcanza en pleno
tejido glandular el cuello del cndilo y durante este trayecto da la auricular posterior
y luego se divide en temporal superficial y maxilar interna La yugular externa y vasos
linfticos tambin la atraviesan.

Irrigacin
Ramas procedentes de la cartida externa en su ramo auricular posterior y transverso
de la cara.

Inervacin: El auriculotemporal. La rama auricular del plexo cervical.

El facial no da ramas directas a la glndula partida.
34
 GANGLIOS LINFTICOS PATOTIDEOS
Procedentes de los ganglios parotdeos a los ganglios cervicales profundos.

Conducto excretorio: Es el conducto de stnon, nace en el borde anterior de la

glndular. Constituido por la reunin de 14 a 16 conductos, con dimetro medio en su
luz es de 3mm; longitud de 3 a 4 cm. La papila del conducto parotdeo marca la
abertura del mismo conducto en la superficie interna de la mejilla.

Glndula submandibular: Es la segunda glndula salival mayor y tambin se le

conoce como glndula salival submaxilar. Localizaciones la fosa submaxilar.
Formada por dos partes: superficial y profunda.

Parte superficial: situada en el tringulo digstrico; relacionada con musculo

milohioideo, estilogloso, hiogloso y estilohioideo; adema con los nervios
glosofarngeo y lingual; con el ganglio submandibular, vena lingual y fascculo
posterior del digstrico.

Parte profunda: situada ente el msculo milohioideo, hiogloso y estilogloso.; por

encima de ella corre el nervio lingual y por debajo lo hace el nervio hipogloso y la
vena lingual profunda.encerrada entre dos capas de la fascia cervical profunda; la
primera llega hasta el borde inferior de la mandbula y cubre la superficie inferior de
la glndula; y la segunda corre hasta la lnea milohioidea en la superficie media de la
misma glndula.
Caractersticas:
cpsula: bien definida.
color: gris rosado.
peso: entre 7 y 15 gr.
forma: prismtica triangular.

35
 tamao: intermedio, similar al de una nuez.
nmero: 2 una a cada lado.
secrecin: mixta (seromucosa).
acinos: serosos, mucosos, mixtos.
conductos: intercalares, estriados.
proporcin de saliva: 60 a 65% del volumen salival total.
es una glndula palpable.

Conducto excretorio: Llamado conducto de wharton, el cual tiene su origen en la

superficie media de la parte superficial de la glndula, cerca del nervio lingual; con
una longitud de 4 a 5 cm y dimetro de 2 3 mm.

Este a su vez est relacionado con:

Msculo hipogloso.
Nervio lingual.
Glndula sublingual.
Msculo milohioideo.
Msculo hiogloso.
Msculo geniogloso.
Que desemboca en el suelo de la cavidad oral en la carncula sublingual.

Irrigacin: Procedentes de las arterias facial y lingual, ambos ramos colaterales de la

arteria cartida externa.

Inervacin: De las fibras eferentes del nervio cuerda del tmpano y ganglio
submandibular del nervio facial. Venas: vena facial y vena lingual.

36
GANGLIOS LINFATICOS SUBMANDIBULARES
Pre vascular
Retovascular
Intracapsular
Retoglandular
Preglandular
De los ganglios submaxilares parten troncos eferentes que van a los ganglios
acervicales profundos.

GLNDULA SUBLINGUAL
Es una glndula a pequea y difusa, no encapsulada y proporciona el 10% del
volumen de saliva.

Localizacin: En el piso de la boca, por arriba del msculo milohioideo y medial al

cuerpo de la mandbula, se encuentra anterior a la glndula submandbular.

Tiene forma de almendra, que se unen para formar una masa en forma de herradura
alrededor del frenillo lingual.

Inervacin: Por fibras aferentes (parasimpticas) del nervio cuerda del tmpano por el
ganglio submandbular del vii par craneal.

GANGLIOS LINFTICOS SUBLINGUALES

Drena en los ganglios linfticos submandibulares.

Irrigacin: Recibe riego de las arterias sublingual y submentoniana.

37
 CONDUCTOS EXCRETORIOS
Un conducto principal, conducto de rivinus o conducto de bhartolin, que se adosa al
conducto de wharton y se abre en el suelo bucal.
Conductos accesorios (45) son glndulas sublinguales accesorias, conductos de
Walther, se abren a nivel de la carncula sublingual.

Principales caractersticas anatomohistolgicas y funcionales:

Localizacin: regin anterior del piso de la boca.
Tamao: pequea.
Peso: de 3 gramos.
Secrecin: mixta mucoserosa.
Acinos: mucosos y mixtos con predominio mucoso.
Conductos intercalares: muy pocos desarrollados.
Conductos estriados: muy cortos con pocas estriaciones.
Conducto principal: Bartholini (y varios conductos menores).
Cpsula: muy delgada poco definida.
Otras caractersticas: ausencia de adipositos.

GLNDULAS SALIVALES MENORES

Pequeas unidades formadas por grupos de acinos, que se encuentran en la mucosa o
submucosa de los diferentes rganos de la cavidad bucal, con excepcin de las encas y
la parte anterior y media del paladar duro; en nmero de 500 700.

Estas son: Glndulas labiales. Retro molares o molares.

Glndulas genianas. Glndulas palatinas
Genianas o ygales. Glndulas de Blandan y Non
.

38
 Glndulas palatinas. Glndulas linguales
Glndulas de Weber. Glndulas de Con Abner.

GLNDULAS LABIALES
Ubicadas en el tejido conjuntivo subyacente a la mucosa oral de los labios superior e
inferior; con funcin: proteccin y un volumen total de saliva + 1/3 de Iga.

GLNDULAS GENIANAS
Llamadas tambin bucales o vestibulares.
Desde el punto de vista anatmico comprenden dos grupos, genianas o yugales
retromolares o molares.Compuesta en masas de acinos que contienen unidades
mucosas, serosas y mixtas.

GLNDULAS PALATINAS
Constituyen segn su localizacin 3 grupos diferentes que se ubican en la submucosa:
Paladar duro.
Paladar blando y vula.
Pliegue glosopalatino o pilar anterior del istmo de las fauces.
Las de los paladares blandos son glndulas mixtas.
Presentan 2 tipos de conductos excretores:
Largos y ondulados.
Cortos y rectos.

GLNDULAS LINGUALES
Presentan tres grupos de formaciones glandulares:
Glndulas linguales anteriores o de Blandin y Nuhn.
Glndulas dorso posteriores o de Webner.
Glndulas serosas de Von Ebner.

39
Estas glndulas protegen la cara lingual de los dientes anteriores, adems de proveer
mucinas a la saliva total.

GLNDULAS LINGUALES ANTERIORES O DE BLANDIN Y NUHN.

Localizadas entre los adipocitos y los haces musculares de la regin de la punta de la
lengua, en la proximidad de la superficie ventral.

GLNDULAS DORSO POSTERIORES O DE WEBNER

Localizadas en la cara dorsal de la raz lingual. Con funcin mecnica y defensiva.

CLASIFICACION DE LOS TUMORES DE LAS GLNDULAS SALIVALES

El cncer de las glndulas salivales es una enfermedad en la cual se encuentran
clulas cancerosas (malignas) en los tejidos de las glndulas salivales.

1. Adenoma pleomorfo (tumor mixto)

Es el ms frecuente de los tumores de las glndulas salivales. El trmino tumor

mixto (hoy poco utilizado), fue introducido por Minsen en 1874 para destacar el
origen combinado de este tipo de crecimiento a partir de elementos epiteliales y del
mesnquima. Actualmente se admite que estos adenomas pleomorfos tienen un origen
epitelial y se originan a partir de un tejido glandular salival completamente
desarrollado.

Su incidencia sobrepasa el 70% en lapartida, y el 60% en la submaxilar. La relacin

de incidencia hombre/mujer es de 4/5 y la edad media de aparicin sobre los 40 aos.
Macroscpicamente se caracterizan por ser solitarios, redondeados, de superficie lisa
y lobulada, lo que contrasta con los mltiples ndulos que se encuentran en las
recurrencias, tras la extirpacin quirrgica.
40
El tamao oscila entre 2 y 6 cm., habindose descrito no obstante en la literatura
antigua casos de varios kilos de peso y recientemente Florentn y Chardot, uno de
1.537 gr.

A la seccin muestran superficie heterognea alternando las reas blanquecinas,

slidas de consistencia firme con otras amarillento-rosadas qusticas y de consistencia
ms blanda.

El componente mesenquimatoso tambin es pleomorfo, o mixto como en parte hemos

dicho, encontrndose reas fibrilares de aspecto conectivo fibroso, alternando con
reas hialinizadas, mixoides, condroides, osteoides y adiposas. La calcificacin puede
ocurrir sobre zonas necrticas.
Granulomas colesternicos y reaccin granulomatosa de cuerpo extrao, no son raros,
a veces estimulados por las lminas de queratina de los quistes epiteliales.
En todos los casos se observa el patrn mixto, pero a veces, hay que recurrir a cortes
mltiples para encontrar una zona mesenquimatosa. No obstante, an en estos casos
el componente epitelial es tan caractersticamente pleomorfo que difiere de la
estructura epitelial homognea observada en los adenomas que estudiaremos a
continuacin.

Carcinoma ex Adenoma pleomorfo:

El adenoma pleomorfo se maligniza en el 2 al 5% de los casos, particularmente
cuando recidiva. Se acompaa de metstasis ganglionares en el 15% de los casos
cuando el cncer se desarrolla primariamente sobre un adenoma pleomorfo, pero
alcanza el 40% en los cnceres implantados sobre una recidiva.

41
 2. Cistoadenoma papilar linfomatoso
El cistoadenoma papilar linfomatoso es una neoplasia salival benigna que se localiza
preferentemente en la glndula partida (tumor de Warthin), siendo extremadamente
rara su presentacin en otras glndulas salivales mayores o menores.

Clnicamente se presenta como una tumoracin de evolucin lenta y fluctuante a la

palpacin debido a su morfologa qustica. El tratamiento de eleccin es la exresis
completa con un buen margen de seguridad.

Representa el segundo tumor en frecuencia de las glndulas salivales. Constituye del

5 al 7% de los tumores benigno, delimitado y encapsulado, de carcter qustico, con
una cavidad central que contiene un fluido espeso y filante.
Histolgicamente tiene vegetaciones mltiples que se proyectan hacia la cavidad
qustica constituida por una doble capa epitelial rodeada, a su vez, por un estroma
muy rico en vasos linfticos y tejido linfoideo.

El origen de este tumor es discutido. Se postula que procede de epitelio ductal

ectpico, desarrollado dentro de los ganglios linfticos intraparotdeos. Otra teora
sostiene que no se trata de una verdadera neoplasia sino de una reaccin de
hipersensibilidad.

3. Adenoma oxfilo, Oncocitoma o adenoma oncoctico

Es un tumor raro que corresponde a menos del 1% de todos los tumores de las
glndulas salivales. Se presenta ms frecuentemente en varones de ms de 50 aos,
casi siempre en la partida. En la glndula tiroides es el tumor de clulas de Hrtle.

42
Los oncocitos tambin forman el epitelio glandular del tumor de Warthin por lo que
el oncocitoma tambin tiene la caracterstica de dar imgenes centellogrficas
calientes con Tecnecio.

Otros adenomas
Comprende el adenoma de clulas basales, el de clulas claras y otros ms raros
como el alveolar y el tubular.
Son los tumores menos agresivos de las glndulas salivales. Su crecimiento es muy
lento. El ms comn de ellos es el adenoma de clulas basales que se halla
habitualmente en las glndulas salivales menores, localizndose ms frecuentemente
en el labio superior.

Entre las glndulas salivales mayores la ms afectada es la partida. Este tumor

benigno puede tener como contrapartida maligna al carcinoma adenoqustico, del cual
puede ser difcil diferenciarlo histolgicamente.

Lesin linfoepitelial benigna (Tumor de Godwin)

Engloba diversos cuadros caracterizados por aumento de tamao de las glndulas
salivales con atrofia del parnquima glandular, infiltracin linfocitaria e islotes
mioepiteliales que reemplazan a los conductos intralobulares. Obedecera a un
trastorno inmunolgico debido a la reaccin contra la propia saliva que es confundida
por el sistema inmunitario como un elemento extrao.

Las manifestaciones clnicas evidentes de este trastorno constituyen la enfermedad de

Mikulicz y el Sndrome de Sjgren. Enfermedad de Mikulicz: Se caracteriza por
aumento simtrico de las glndulas salivales y lagrimales.

43
Cuando se presenta sequedad ocular, oral y rinofarngea, junto a una afectacin
sistmica de carcter autoinmune, se denomina sndrome de Gougerot-Sjgren:

Xeroftalmia
Xerostoma

Enfermedad sistmica: artritis reumatoidea; lupus, periarteritis nodosa,

dermatomiositis, esclerodermia, etc.

Muchos enfermos responden al tratamiento mdico sintomtico, mientras que otros

tienen serios problemas visuales, deglutorios y reiteradas infecciones bucales difciles
de controlar.

Aproximadamente el 50% de los pacientes tienen sndrome de Sjgren secundario a

enfermedades conectivas sistmicas autoinmunes.

La determinacin sangunea de autoanticuerpos (SS-A y SS-B) define el diagnstico

pero stos pueden estar elevados solamente durante la enfermedad activa. En algunos
casos puede ser necesaria la biopsia labial con fines diagnsticos. La forma infantil
tiene poca probabilidad de desarrollar una enfermedad avanzada. Muchos casos se
resuelven espontneamente en la pubertad.

La forma adulta de la enfermedad afecta en el 90 a 95% de los casos a mujeres. La

edad ms comn de los pacientes se halla entre los 40 y 60 aos.
Entre el 25 y 50% de los casos est afectada la partida en tanto que hay una
hipertrofia parotdea y submaxilar en el 80% de los enfermos.

44
Se estima que los enfermos con sndrome de Sjgren tienen un riesgo 44 veces ms
alto que otras personas de desarrollar un linfoma no Hodgkin. Parotdeo o
extraparotdeo. No existe tratamiento curativo. Se utilizan antiinflamatorios no
esteroides y esteroides, lagrimas artificial y sustituto de la saliva.

Ranaula o Mucocele
Es una tumefaccin redonda, de tamao variable con contenido mucoso lquido en su
interior.Es una afectacin de las glndulas salivales menores y cuando salen en el
suelo de la boca se llaman rnulas. Cuando aparecen en la mucosa bucal se llaman
mucocles. Pueden romperse espontneamente, pero se vuelven a formar con gran
facilidad.

Tumores malignos (Tumores de baja malignidad)

Tumor mucoepidermoide: Representa el 25% de todas las neoplasias malignas de las
glndulas salivales. El 75% de los casos corresponde a la partida, donde es el primer
tumor maligno que la afecta. Las glndulas accesorias, especialmente palatinas, son el
segundo lugar de asiento ms comn. En la glndula submaxilar representa el
segundo tumor maligno ms frecuente despus del cistadenocarcinoma.

Puede aparecer en la infancia o en personas de edad avanzada.

Suele ser un tumor bien circunscripto; eventualmente tiene carcter infiltrativo y, a
nivel del paladar, llega a ulcerarse.

Hay una forma de baja y otra de alta malignidad. La primera est constituida por
elementos epidermoideos y mucosos muy diferenciados.

Las formas de alta malignidad estn mal delimitadas, tienen carcter infiltrativo con
elementos malpighianos mal diferenciados y pocas clulas mucosas.
45
La extensin tumoral se hace a lo largo de las fibras nerviosas, igual que en los
cilindromas.

El pronstico se basa fundamentalmente en las caractersticas infiltrativas y la

eventual extensin neural. En las dos variedades las recidivas locales alcanzan un
30%. Las metstasis son ms frecuentes en las formas de alta malignidad,
apareciendo en un 33% de los casos, mientras que los de baja malignidad slo dan
metstasis en el 2%. A los cinco aos sobreviven 80 a 95% del grupo menos maligno
y el 50% de las formas ms agresivas.

Tumor de clulas acinares

Corresponde slo al 1 2% de todos los tumores salivales y el 12% de las variedades
malignas. Predomina en mujeres. El 90% se presenta en la partida como una
pequea formacin tumoral encapsulada y representa el 2,5 al 4% de los tumores de
esa glndula. En general respeta al facial. En los primeros aos posteriores al
tratamiento tiene una buena evolucin pero a los 20 25 aos hay una supervivencia
del 50% de los pacientes.

Frecuentemente recidiva despus de la operacin. Las recidivas suelen ser ms

infiltrantes, aunque el pronstico sigue siendo favorable.
Las metstasis son poco frecuentes y tardas; las ganglionares se presentan en el 5%
de los pacientes. El ndice de sobrevida a los 5 aos es del 85%.

Carcinoma adenoqustico o Cilindroma

Fue descrito por primera vez por Billroth en 1859 quien lo denomin cilindroma. El 3
a 6% de los tumores salivales pertenece a esta variedad. Es el tumor maligno ms
frecuente de la glndula submaxilar, donde representa el 30% de las neoplasias que la
afectan. Constituye casi la mitad de los tumores salivales del paladar y del 2 al 14%
de los tumores de la glndula partida.
46
Tiene gran tendencia a invadir los linfticos perineurales pero, curiosamente, no se
acompaa de parlisis facial temprana. Se describen las variedades tubular,
cribiforme y slida o basaloide. Esta ltima forma es la ms agresiva mientras que la
tubular es la ms favorable.

Es un tumor recidivante y metastatizante, caractersticas tardas. La diseminacin

hematgena es ms comn que la linftica. Las metstasis ms comunes se presentan
en los pulmones, huesos e hgado. Las metstasis no contraindican la reseccin del
tumor primario ya que su curso puede ser silencioso por mucho tiempo. Las
metstasis ganglionares se hallan en el 30% de los casos. Igual que las seas y
esencialmente pulmonares, pueden aparecer 10 20 aos despus del tumor primario.
An stas tienen una evolucin lenta. Es un tumor radiosensible, aconsejndose la
radioterapia postquirrgica.

Tumores de alta malignidad

Se caracterizan por su rpido crecimiento e infiltracin local habiendo un alto
porcentaje de recidivas y metstasis precoces, tanto en ganglios locales como en
pulmones, huesos, vsceras abdominales, cerebro y tejidos subcutneos. Entre todas
las variedades histolgicas suman el 7% de las neoplasias salivales.

Adenocarcinoma
Los adenocarcinomas originariamente se agruparon con el tumor de clulas acinares
y con el carcinoma adenoqustico pero luego fue separado debido a su
comportamiento e histologa diferentes.

47
Se presentan principalmente en las glndulas salivales menores, seguidas por la
partida, donde con frecuencia invade al nervio facial. Produce metstasis
ganglionares y a distancia en el 50% de los casos. La sobrevida a cinco aos se acerca
al 30%. El grado de formacin glandular es un criterio histolgico para establecer el
grado de malignidad. El subtipo adenocarcinoma polimorfo de bajo grado de
malignidad, observado slo en las glndulas salivales menores, tiene una lenta y
benigna evolucin.

Carcinoma epidermoide
Es la variedad ms maligna. En la partida slo corresponde entre el 0,3 y el 0,8% de
los tumores.
A su capacidad metastatizante se le suma su poder infiltrativo que lo fija rpidamente
a piel y planos profundos, al mismo tiempo que invade precozmente el nervio facial.
Su asiento ms frecuente es la glndula submaxilar, donde representa alrededor del
3,5% de los tumores y es ms agresivo que en la partida. Las metstasis
ganglionares cervicales son infrecuentes y las distantes poco comunes. La sobrevida a
cinco aos es del 20%.

Carcinoma indiferenciado tiene caractersticas clnicas similares al anterior, con

mayor tendencia a dar metstasis a distancia.

48
 CONCLUSION

Los tumores originados en los primeros segmentos de la columna cervical deben

tener una especial consideracin dentro de la oncologa espinal dada su ntima
relacin con estructuras vitales. El manejo de estos pacientes requiere una
planificacin preoperatoria cuidadosa destinada a la extirpacin en bloque, la
estabilizacin de la columna y la administracin de tratamientos adyuvantes. En
muchas ocasiones el diagnstico de estas tumoraciones se establece en fases de
crecimiento en que no se puede realizar la reseccin en bloque. En estas ocasiones la
ciruga debe buscar la citorreduccin y la estabilidad. Los tratamientos adyuvantes
son de gran importancia en el pronstico de aquellos pacientes en los que no se pueda
resecar la totalidad de la lesin.

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 BIBLIOGRAFIA

-Tema 23 patologa cervical (quistes y fstulas cervicales, infecciones del cuello,

tumores cervicales, metstasis ganglionares)
Dr. Javier Gamboa
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. 2010

- Rouvire H, Delmas A. Anatoma humana, descriptiva, topogrfica y funcional.

Barcelona: Mas-son; 2005.

- Moore KL, Dalley AF. Anatoma con orientacin clnica. Madrid: Editorial Mdica
Panamericana; 2003.

- Ramzi S. Cotran, Vinay Kumar, Tucker Collins. Patologa estructural y funcional.

Sexta edicin. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. Espaa, 2000. pgs. 277-287.

- C. Maximilian Buja, Gerhard R.F. Krueger. Anatoma Patolgica. Netter, Elsevier

Saunders. Espaa, 2006. pgs. 11-13.

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ANEXOS

Anexo 1. Glomus carotdeo (1). (2): arteria

cartida primitiva. ACE (3): arteria cartida
externa. (4): arteria cartida interna. ATS (5):
arteria tiroidea superior. AL (6): arteria
lingual. (7): VYI. (8): nervio vago (X par). (9):
nervio hipogloso (XII par)

Anexo 2. TC: lipoma cervical derecho

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Anexo 3. Paciente con linfoma de Hodgkin

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