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RESUMO
Virginia Turra1 O atendimento ao paciente cirrgico campo de atuao desafiador
derson Luiz Costa Junior2 por gerar significados e sentimentos que variam com a subjetivida-
Fabrcio Fernandes Almeida1
Fernanda Nascimento Pereira Doca1 de do paciente, considerada no modelo biopsicossocial, o que exige
um preparo especfico por parte dos profissionais psiclogos que
demonstram dificuldades justificadas pela falta de delimitao episte-
molgica da Psicologia da Sade, que ainda no constitui um campo de
saber coeso e bem delimitado. O presente trabalho objetivou realizar um
levantamento bibliogrfico, especfico e sistematizado, acerca da assis-
tncia psicolgica ao paciente cirrgico adulto internado, no intuito de
identificar os eixos estruturantes/norteadores da interveno psicolgica
no perodo pr, peri e/ou ps-operatrio. Como mtodo, foi realizado
levantamento bibliogrfico nas bases de dados PubMed/Medline, Lilacs,
Web of Science, Scielo e Pepsic, de artigos empricos dos anos 2005 a
2009, com a palavra-chave: surgery associada s seguintes palavras e/ou
expresses: [preoperative psychological intervention + surgery], [periope-
rative psychological intervention + surgery], e [postoperative psychologi-
cal intervention + surgery]. Foram obtidos 17 artigos significativos. Os
resultados foram discutidos considerando que a melhoria do trabalho
do psiclogo implica em termos prticos, em se ter e organizar o
1
Hospital Universitrio de Braslia. atendimento considerando os eixos de foco psicolgico, avaliao do
Braslia-DF. Brasil. paciente, intervenes utilizadas, procedimentos educacionais e equipes.
2
Instituto de Psicologia da Universidade de
Braslia. Braslia-DF. Brasil.
Os trabalhos mostram um campo amplo e aberto ao desenvolvimento
de pesquisas e trabalhos em psicologia da sade.
Recebido em 14/junho/2011
Aprovado em 11/junho/2012
ABSTRACT
INTRODUO
O atendimento sade do paciente cirrgico prias unidades hospitalares, que muitas vezes
um campo de atuao desafiador a todas as apresentam dvidas quanto ao que esperar desse
reas do conhecimento envolvidas nesta assis- profissional.
tncia, tais como anestesia, cirurgia, nutrio,
enfermagem e psicologia, uma vez que uma s- Na assistncia ao paciente cirrgico, cada rea
rie de procedimentos executados por diferentes desenvolve seus prprios protocolos de assistncia,
profissionais ocorrem concomitantemente e devem com tcnicas que podem envolver questionrios,
compor um conjunto integrado de cuidados ao entrevistas, medidas, condies especiais e exames
processo cirrgico. No que se refere ao profissional em ambiente controlado, por exemplo. As preocu-
da Psicologia, Cabral1 ressalta que muitas vezes o paes de cada rea no atendimento ao paciente
prprio Psiclogo no tem conscincia de quais possuem interfaces mtuas. Por exemplo, as res-
sejam suas tarefas e seu papel em uma unidade tries alimentares (nutrio), que fazem parte da
hospitalar, o que reforado por estas pr- estadia de internao (enfermagem) precisam ser
recursos cada vez mais usados em pacientes com os focos aspectos psicolgicos de tornar-se um
dor intratvel por outros mtodos. Dentre os paciente, e aspectos comportamentais de tornar-se
procedimentos propostos, destacam-se psicoedu- um paciente; (c) no saber, com os focos informa-
cao, manejo de dor pr e ps-cirrgica, controle es, eventos inesperados, complicaes e efeitos
de expectativas do tratamento, manejo de humor colaterais e dor; (d) preocupaes com os outros,
e emoes, encorajamento para monitoramento com os focos preocupaes com famlia e amigos,
de medidas de dor pr e ps-cirrgicas, automo- e preocupaes com amigos pacientes.
nitoramento de nveis de dor pr e ps-cirrgica,
nveis de atividade, instruo para tcnicas de Com relao ao tema-chave alvio da ansiedade,
relaxamento e manejo de estresse, higiene do sono. os autores listaram os seguintes sub-temas: (a)
O artigo ressaltou a importncia da interveno pessoas, com o foco no staff do hospital, outros
psicolgica na efetividade do tratamento mdicos, pacientes, famlia e amigos, retomando a si mesmo;
ressaltando o impacto de fatores psicossociais e (b) sendo preparado, com os focos experincias
comportamentais, em especial no campo da dor, prvias e informaes prvias; e (c) dor, com o foco
multidisciplinar por definio. no bom manejo da dor. O estudo ainda destaca
a importncia da admisso hospitalar como um
A interveno psicolgica na ateno ao paciente momento privilegiado para identificar fragilidades
cirrgico discutida em Sebastiani e Maia15, que do paciente e programar o manejo de demandas
destacam as contribuies da psicologia na ateno especficas.
ao paciente cirrgico:
Em termos mais amplos, Vargas et al. 18 ,
(...) O psiclogo deve atuar com o objetivo de investigaram os sentimentos dos pacientes no
minimizar a angstia e ansiedade do paciente, perodo pr-operatrio, em pesquisa qualitativa
favorecendo a expresso dos sentimentos e com 20 pacientes do sexo masculino, com idades
auxiliando na compreenso da situao viven- que variaram de 39 a 89 anos, em cirurgia car-
ciada, proporcionando tambm, um clima de daca, e constataram as seguintes categorias: (a)
confiana entre o paciente e equipe de sade, e sentimentos de apreenso: medo, preocupa-
facilitando a verbalizao das fantasias advindas o, ansiedade, receio, cisma, nervosismo; e (b)
do processo cirrgico. (pp. 54). sentimentos positivos e de esperana: sentimentos
de possvel cura e reabilitao, sentimentos de
Magalhes Filho et al.16 identificaram a carncia de tranquilidade, (vindos da f em Deus, do contato
estudos sobre a situao emocional dos pacientes com outros pacientes que haviam se submetido
com cncer frente proximidade da internao cirurgia e de saber que o risco de morrer maior
para o ato anestsico-cirrgico, mostraram a in- sem a cirurgia), e alvio (posto que a cirurgia
fluncia da avaliao pr-anestsica, e ressaltaram necessria para viver). Os sentimentos de apreen-
a importncia da avaliao psicolgica do paciente so dominaram a primeira parte do pr-operatrio
antes da internao cirrgica. e, depois, os sentimentos positivos e de esperan-
a se tornaram mais frequentes, o que apontou
A ansiedade central no estudo de Carr et al.17, a relevncia de vivncias positivas no perodo de
que buscou padres e frequncia de ansiedade pr internao.
e ps-operatria em mulheres que se submeteram
cirurgia ginecolgica. Os autores buscaram Em trabalho crtico, Christforo e Carvalho 19
correlacionar os nveis de ansiedade e os nveis comentaram as deficincias numa assistncia global
de dor ps-operatria e identificar eventos, sob a (informativa, emocional, espiritual) dada a nfase
perspectiva das pacientes, que poderiam aumentar no preparo fsico do paciente, e comentaram os
ou diminuir ansiedade nos perodos pr e ps-ope- constrangimentos com os procedimentos da inter-
ratrio. Pacientes identificados com altos nveis de nao, tais como o uso de vestimentas hospitalares.
ansiedade foram considerados como grupo vulne-
rvel, e, por isso, objeto de interveno. Lenardt et al.20 pesquisaram os constrangimentos
dos idosos nos eventos de hospitalizao, com
Com relao ao tema-chave causas da ansiedade, metodologia qualitativa, entrevista de questo
os autores listaram os seguintes sub-temas: (a) nica e anlise do discurso. Cinco categorias
organizao e dispensa de cuidados, com os de constrangimento foram encontradas: (a)
focos espera/tempo, cancelamentos, staff, meio instrumentos utilizados para o cuidado; (b) inte-
hospitalar; (b) tornando-se um paciente, com rao com a equipe de profissionais; (c) nudez; (d)
internao em quarto coletivo; e (e) uso do avental o de procedimento cirrgico. Espera-se com este
cirrgico. As autoras discutem a diferena de expe- levantamento, embasar criticamente a crescente in-
rincia histrica da gerao dos idosos e a dos cui- sero de psiclogos em servios cirrgicos.
dadores. Cada vivncia histrica permeou de modo
diferente os significados que os sujeitos constru-
ram a cada interao, que foram incorporados MTODO
ao fazer profissional, incluindo as rotinas de
trabalho. As autoras relataram que os profissionais Para a efetivao da reviso bibliogrfica, optou-se
habituados a realizar os procedimentos conforme por levantamento bibliogrfico especfico referente
a rotina de trabalho estabelecida, muitas vezes ao paciente cirrgico, focalizado no perodo da
no percebem o quanto esta sequncia de atos e internao e sistematizado em termos de bases,
procedimentos pode ser agressiva ao paciente e, palavras-chave e critrios de incluso.
principalmente, para a pessoa idosa (p.738). Isto
se refletiu nas interaes com o profissional de sa- Pesquisou-se artigos cientficos nas bases de dados
de, incluindo informaes prestadas, colaborao, PubMed/Medline, Web of Science, SciElo, Pepsic
adeso e aceitao. e LILACS, norteados pela palavra-chave surgery
associada s seguintes palavras e/ou expresses:
Num trabalho mais amplo, Camic21 citou os be- [preoperative psychological intervention + sur-
nefcios de processos criativos em Psicologia da gery], [perioperative psychological intervention +
Sade e analisou os achados recentes sobre o uso surgery], e [postoperative psychological interven-
da arte nos cuidados sade, como: produzir tion + surgery]. As palavras-chave utilizadas foram
mudanas positivas fisiolgicas e psicolgicas extradas do thesauro Medical Subject Headings
nos procedimentos, reduzir o consumo de medi- (MeSH), utilizado pela base de dados PubMed, e
cao, reduzir o tempo de internao, aumentar de sua verso que opera as tradues ao ingls,
de satisfao no trabalho dos profissionais da sa- espanhol e portugus com extenses de categorias
de, promover melhor relao mdico-paciente, adicionais, Descritores em Cincias da Sade
produzir cuidados mais eficientes em sade mental, (DeCS), utilizado pelas bases (LILACS, SciElo e
desenvolver empatia dos trabalhadores de sade Pepsic). Como critrios de incluso estabeleceu-
nas relaes de gnero e diversidade cultural. -se que os artigos deveriam: (a) ter data de publi-
cao dos ltimos cinco anos, de 2009 a 2005;
Em sntese, a literatura refere-se, de modo amplo, (b) abordar exclusivamente seres humanos na
assistncia ao paciente cirrgico, englobando fase adulta, definidos como pessoas acima de 19
as dimenses fsica, emocional, informativa e anos; (c) ser predominantemente empricos; (d) ter
espiritual, coerentes com uma viso biopsicossocial temas compatveis com a assistncia psicolgica ao
de assistncia. Entretanto, a variedade de temas e paciente cirrgico internado, no perodo pr, peri
enfoques evidenciou a necessidade de sistemati- e/ou ps-operatrio, que foi o objetivo da reviso;
zao da literatura, com inteno de compreender (e) ser escritos em lngua portuguesa, inglesa e/
melhor o estado da arte, tal como definido em ou espanhola. Por se tratar de uma assistncia ao
Ferreira22. Neste sentido, o intuito de obter uma paciente adulto internado exclusivamente para rea-
sntese das vertentes de pesquisa, de base emp- lizao do ato cirrgico, independentemente da su-
rica, relacionados ao tema do atendimento psi- brea cirrgica, excluiu-se os artigos: (a) com foco
colgico ao paciente cirrgico se justifica, posto no acompanhamento ambulatorial e de reabilitao
que um conhecimento mais sistematizado pode anterior e/ou posterior internao especfica para
subsidiar crticas e planejamentos de aes de as- cirurgia; (b) com foco nas cirurgias ambulatoriais,
sistncia ao paciente cirrgico, pea-chave deste conhecidas como pequenas cirurgias (outros tipos
estudo. Assim, no presente trabalho objetivou-se de cirurgia no foram objeto de excluso) e; (c)
realizar um levantamento bibliogrfico, especfico com foco nos familiares e acompanhantes.
e sistematizado, acerca da assistncia psicolgica
ao paciente cirrgico, no intuito de identificar os
eixos estruturantes/norteadores da interveno RESULTADOS
psicolgica no perodo pr, peri e/ou ps-opera-
trio. Na busca por artigos empricos priorizou-se O levantamento identificou 71 artigos distribudos
pesquisas que envolvessem aes, procedimentos, nas bases de dados: 27 (PubMed/Medline), 39 (Web
rotinas, condutas para melhorar o bem-estar of Science), 02 (Lilacs), 02 (Scielo) e 01 (Pepsic).
emocional da pessoa adulta internada para realiza- Estes artigos foram organizados em um banco de
dados e tiveram seu ttulo e resumo analisados padres diferentes nos grupos, com menores nveis
para a aplicao dos critrios de excluso. Como de ansiedade e depresso no grupo HSEG, e piores
resultado, obteve-se 17 artigos, os quais foram ndices no grupo LSEG. Em que pese a limitao
(a) lidos e sintetizados em termos de relevncia do nmero de participantes, o estudo indicou que
e contedo, e (b) organizados e discutidos em a autoestima no pr-operatrio pode afetar o dis-
termos dos eixos estruturantes/norteadores da tress psicolgico subsequente.
interveno psicolgica no perodo pr, peri e/ou
ps-operatrio encontrados na leitura do material, Caracciolo e Giaquinto 25 realizaram estudo
os quais se referiram: ao foco da interveno psi- prospectivo que investigou a associao entre o
colgica, necessidade de avaliao prvia in- distress auto-percebido e a recuperao funcional
terveno, aos tipos de intervenes psicolgicas, auto-percebida aps reabilitao ps-operatria.
s intervenes psicoeducacionais, e atuao na Os autores aplicaram, no perodo ps-operatrio,
perspectiva interdisciplinar. A seguir, os resultados a escala Western Ontario and MacMasters Universi-
da reviso so apresentados de acordo com os ties Osteoarthritis Index (WOMAC), que investiga,
eixos encontrados na literatura. com 24 itens, os temas dor (pain), firmeza (stiff-
ness), e funcionalidade (function), e compararam
com os ndices obtidos pela escala Hospital An-
Focos da interveno psicolgica xiety and Depression (HAD), que avalia o bem-estar
Os artigos analisados indicaram alguns focos psi- psicolgico em pacientes internados no psiquitri-
colgicos, emocionais e comportamentais, de atua- cos. As anlises estatsticas mostraram que distress
o prtica e pesquisa que devem ser considerados e depresso estavam significativamente associadas
na assistncia psicolgica ao paciente cirrgico: reduo funcional no perodo de recuperao
abandono, ansiedade, apreenso, autoeficcia, au- inicial, de curto prazo. Os autores recomendaram
toestima, delirium, depresso, distress, dor, empo- a verificao e tratamento de distress e depresso
deramento, estresse, expectativas, humor, mem- na admisso de pacientes cirrgicos de artroplastia.
ria, percepo da hospitalizao ou procedimento,
qualidade de vida (fsica, social/familiar, psico- Stoddard et al.26 avaliaram se o fornecimento de
lgica e funcional), reaes emocionais (medo, informao poderia reduzir ansiedade. Os autores
ansiedade, agitao, stress), relaxamento, sintomas partiram de referncias tericas que embasaram
adversos. Seidl e Costa Jr. 23 descrevem esta o fornecimento de informaes como redutor de
amplitude de focos indicados para direcionar a ansiedade por permitir ao paciente discriminar
interveno psicolgica lana luz necessidade de situaes seguras das inseguras. Em termos de
maior delimitao e sistematizao da interveno coping, os pacientes foram classificados pelos
do profissional na rea de Psicologia da Sade, rea autores como blunters (que evitam receber in-
esta ainda em processo de desenvolvimento. Os formaes cirrgicas) e monitors (que buscam
artigos que se referiram significativamente a estes receber informaes cirrgicas). Ambos foram dis-
focos so apresentados a seguir. tribudos randomicamente em dois grupos: os que
receberam ligao telefnica do anestesista apenas
Kobayashi et al.24 estudaram pacientes com cncer confirmando o procedimento, e os que, alm da
de cabea e pescoo, investigando a influncia da confirmao, foram convidados a fazer perguntas
autoestima pr-operatria no distress psicolgi- e esclarecimentos. Como resultados, apesar das di-
co durante o tratamento. O estudo foi realizado ferenas de estilo de coping entre os pacientes, no
com 58 pacientes, conscientes do diagnstico e houve diferena estatisticamente significativa entre
com cirurgia agendada. Foram usadas as escalas os grupos, nem em termos de tempo de telefonema
Rosenberg Self-Esteem Scale [RSE] e Hospital ou ansiedade. Em outras palavras, os pacientes mo-
Anxiety and Depression Scale [HASD], ambas na nitors no exigiram mais tempo de telefone do que
verso japonesa. A escala RSE foi aplicada trs os blunters. Os autores recomendaram a pessoali-
vezes: no pr-operatrio, em 7 a 10 dias depois da dade no fornecimento da informao e chamaram a
cirurgia e 6 meses aps a cirurgia. A escala HASD ateno para as mudanas na formao das equipes
foi aplicada no pr-operatrio e 6 meses aps a de sade, que nos dias atuais contam com maior
cirurgia. Os participantes foram divididos em dois diversidade de profissionais, alm do mdico.
grupos: os que obtiveram altos escores de autoes-
tima no perodo pr-operatrio [HSEG] e os que Schnur et al.27 demonstraram que uma sesso de
obtiveram baixos escores de autoestima no perodo 15 minutos de hipnose antes de procedimento
pr-operatrio [LSEG]. Os resultados mostraram cirrgico de bipsia excisional de seio foi capaz
possibilidades de aes, a serem aplicadas tanto de de avaliao e interveno. Se, por um lado, a
modo preventivo, como por exemplo, fornecimento literatura cita procedimentos psicoeducacionais
de informaes, como em resposta aos resultados da diversos na preparao e no atendimento do
avaliao do paciente, tais como, suporte emocional. paciente, ainda h uma grande lacuna sobre a atua-
A avaliao, ampla e flexvel, tem, neste contexto, o do profissional psiclogo, tanto na assistn-
papel funcional relevante. cia direta ao paciente quanto na participao nas
equipes envolvidas. Neste sentido, entende-se que
Em interface com as intervenes especficas, es- a pesquisa e o desenvolvimento de procedimentos
to as aes de educao, referidas na forma de sistematizados sejam caminhos para a conquista
programas para pacientes e familiares. O ambiente dos espaos na assistncia em Psicologia da Sade.
de internao, por mais humanizado que seja, Por isso, sugere-se aperfeioar a sistematizao dos
possui normas, regras, rotinas e funcionamentos procedimentos de assistncia ao paciente cirrgico
que no fazem parte do cotidiano de pacientes internado, para melhorar a qualidade de assistn-
e familiares. Entende-se, com isso, que o papel cia, com melhoria da comunicao interdisciplinar,
das aes educativas pode ser concebido em pela sistematizao de formas de atendimentos que
termos amplos, com alta aplicabilidade em grande viabilize estudos futuros com indicadores para ava-
variedade de situaes de internao hospitalar, liao do servio.
desde educao para a sade at questes espec-
ficas que incentivem a adeso ao tratamento. Gorayeb e Guerrelhas42 falam da insero do psi-
clogo na rea da sade de forma interdisciplinar
Quanto s equipes, os artigos referem a exige uma atitude cientfica, que implica na fun-
necessidade de integrao da preparao emocional damentao do trabalho em evidncias empri-
e sugerem mudanas no processo de comunicao. cas, provenientes de aes objetivas e precisas,
Entende-se que necessrio viabilizar mecanismos passveis de serem compreendidas por outros
de comunicao interdisciplinar, o que pode ser profissionais de sade, psiclogos e no psiclo-
efetivado tanto com aes institucionais sugeridas gos. Neste sentido, o preparo melhor dos psic-
na literatura (por exemplo, alterao das normas e logos no contexto cirrgico, numa viso biopsi-
criao de poltica de assistncia ao usurio), como cossocial, implica, pelas evidncias empricas da
pela interface do uso das ferramentas de educa- literatura, em elaborar uma atuao, um protocolo
o, que constitui uma das bases da proposta da de assistncia, que tenha como eixos prticos:
Psicologia da Sade, conforme preconiza a Diviso estabelecimento de focos de manejo uso de ava-
38 da American Psychological Association41. liaes especficas, realizao de intervenes re-
solutivas, atuao em educao no sentido amplo
O levantamento sugere que, por um lado, devido e integrao com equipes de sade.
amplitude da rea, h de se elaborar eixos de inter-
venes, e por outro lado, devido s especificidades
da rea, h de se ter um menu de possibilidades
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