INTRODUCCIN

Cada modelo define qu hay que averiguar, cmo hay que averiguarlo, de qu manera interpretar lo que se averigua,
qu hacer con ello y para qu.

Llenar una ficha con los tems cruciales para el modelo que usamos; nos servir para registrar lo que sabemos, pero
tambin lo que no sabemos. De este modo es ms fcil planear las intervenciones, persistir en ellas o cambiarlas.
Equivocarse menos.

Construccin de problemas-motivo de consulta

Terapia y problemas

Psicoterapia: proceso interpersonal diseado para producir modificaciones de sentimientos, cogniciones, actitudes y
conductas que han evidenciado ser problemticos para la persona que est buscando ayuda de un profesional entrenado.

Pinsof (1995): Disciplina para la resolucin de los problemas humanos. Las personas acuden a ella cuando los problemas
psicolgicos, psicosociales o biopsicosociales interfieren significativamente en su capacidad de disfrutar la vida.

Weakland, Fish y Seagal (1994) Problema:

1) Preocupacin acerca de una conducta-acciones pensamientos o sentimientos desarrollada por el cliente o alguna
persona que se halla significativamente comprometido.
2) Dicha conducta es descrita como:
a) Desviada, infrecuente o inadecuada, anormal
b) Aflictiva o daosa inmediata o potencialmente para el paciente o los dems.
3) Han realizado esfuerzos para detener o modificar esta conducta sin xito
4) En consecuencia, buscan ayuda del terapeuta para cambiar la situacin

Problemas en tanto tengan posibilidad de un cambio favorable

Sin solucin no hay problema

Cuanto ms en bruto o inicial sea la situacin objeto de cambio, ms incierta y dificultosa es su especificacin y por ende
la solucin posible.

Schn: el profesional tiene que dar sentido a una situacin incierta que inicialmente no lo tiene.

Qu es un problema

Construir buenos problemas implica que la queja inicial tome una forma que le posibilite modificar conductas diversas
(cognitivas, afectivas o de accin) con consecuencias diferentes sobre su bienestar: soluciones.

Etimolgicamente: lanzar hacia delante (griego)

Algo que tiene futuro, mejor, ms deseable.

Las personas viven con:

1) Alguna clase de disgusto o preocupacin

2) Generalmente no del todo clara
3) An no han encontrado solucin
4) Les dificulta el bienestar
5) Plantean distancia entre situacin actual y deseable
6) La solucin, de certeza variable, debe obtenerse mediante mtodos cientficos (reflexin en la accin o sobre la
accin) dar nuevo sentido.
Proceso de construccin de problemas

Qu lo trae por aqu? Da lugar a preguntas y procesos internos de reconocimiento o clasificacin.

Tener pocos datos, sirve para privilegiar una mirada desde la construccin de qu significa para el consultante. Tener
muchos para evitar que cuestiones centrales no sean consideradas.

La esencia del buen clnico es la construccin de gestalt o clusters diagnsticos, que requieren verificacin y remite a
intervenciones teraputicas.

La eleccin entre posibles cambios

1) El terapeuta no se puede ocupar de 3 cosas a la vez (podra eventualmente de manera sucesiva)

2) Al indagar un aspecto, el terapeuta facilita cristalizar la expresin del malestar, y de este modo transformarlo en
el problema a tratar en terapia, propone un foco, si este foco es aceptado ser el problema hasta que el
consultante o ambos acuerden que ya no lo es o un foco ms significativo.
3) La adecuacin de la intervencin teraputica depende en gran medida de la precisin de la identificacin del
problema.
4) El terapeuta tender a indagar aquellos aspectos que le resultan potencialmente ms productivos (lo ms
prometedor)

El problema que se lija debe ser visto como tal, tanto por el terapeuta como por el consultante.

Criterios para la construccin de problemas

Implica desechar informacin, pero a la vez considerar que el problema sea relevante en relacin con los afectos,
pertinente, que respete la urgencia, y de solucin factible.

Aplicar criterios a las perspectivas del consultante y terapeuta.

En la negociacin las partes ceden en a quien le toca primero recibir qu, pero no dejan nada central fuera.

Situaciones difciles para poner en prctica criterios.

1) Estilo ambiguo del consultante (dificulta el foco)

2) Falta de consenso entre diversos consultantes (dificulta construir problemas)
3) No pertenencia del problema al mbito teraputico

La construccin de problemas en el modelo MRI

Wealand -si el terapeuta no puede descubrir clara y sintticamente qu, para quin, cmo esto le va a traer dificultades
para operar.

El problema es al principio si uno no se esmera en construirlo es muy fcil empezar a formular soluciones sin tener claro
para qu. El operador no debe renunciar a nada de lo que l considera esencial.

Lo que es central para el consultante depende de la naturaleza del problema, en cambio el operador necesita siempre lo
mismo:

a) Jerarquizar una conducta o clases de conductas como problemtica, y por qu lo es para el consultante. Desde la
posicin terica y pericia del operador.
b) Que esa conducta aparezca en sus circunstancias, qu, dnde, cmo, cundo
c) Que el operador tenga una hiptesis sobre lo que es til hacer para solucionar o aliviar lo que describe.

Un consenso entre consultantes y terapeuta del cual avanzar hacia los diagnsticos y las soluciones.
 Harlene Anderson-El conjunto de las interacciones comunicativas en torno a la definicin o no de un problema
constituyen el sistema-problema. El sistema-teraputico est constituido por aquellos que comparten la definicin de que
eso es un problema y buscan una solucin.

Pinsof- la terapia centrada en problemas trata el sistema paciente, que contiene todas las relaciones y sistemas humanos
que estn, o pueden estar involucrados en el mantenimiento o solucin del problema. La atencin del terapeuta est
centrada en el cambio a partir de la gente que est preocupada por el problema.

El mejor problema es aquel que es suficientemente importante y al mismo tiempo, es factible de ser solucionado teniendo
en cuenta los recursos disponibles, tanto del o los consultantes como del terapeuta.

Capitulo II El modelo de Terapia

Comparte con otros modelos varias premisas:

1) La conducta de todo individuo es funcin de la conducta de otros individuos, si el comportamiento de alguno se

altera, tambin cambiar el del primero (dentro del potencial personal)
2) Los individuos que mantienen relaciones ms o menos estables pueden ser vistos como miembros de un sistema.
3) Los miembros de un sistema significan sus conductas en las interacciones particulares de cada contexto.
4) Las conductas en un sistema se organizan en torno a dos ejes: interdependencia y jerarqua.
5) Todo sistema puede ser visto desde la ptica del interjuego de dos tendencias opuestas: a favor del cambio y a
favor de la estabilidad.

Palo alto Estructural Miln

Foco de anlisis Proceso de Cmo se organizan: El significado que da el sistema
interaccin, ciclo interdependecia y
perpetuante jerarqua
Objeto del cambio Circuito que mantiene Estructura Significado
el problema
Foco de intervencin Segmento ms Subsistemas Primero todo el sistema, luego partes
motivado al cambio
Lugar de cambio Fuera de la sesin
En la sesin En la sesin primordialmente
Intervenciones Redefiniciones Redefiniciones, Interrogatorio circular; redefinicin global
sugerencias puesta en acto, como connotacin positiva; rituales;
prescripciones desbalanceo, paradojas.
(directas o
sugerencias o
paradojales) prescripciones
(directas)
Tipo de comunicacin Verbal No verbal (espacio y Verbal
movimiento)
Distribucin de Diez como mximo Cantidad no Cantidad no especificada, espaciadas entre
sesiones (generalmente una especificada si (tres o ms semanas)
semana o quincena) (generalmente una
por semana durante
tres o cuatro meses)

Nuestros conceptos generales

1) Considerar a la conducta-problema en contexto, es decir mantenida por las acciones y retroacciones entre
individuos de un sistema que, al intentar resolver una situacin, la fijan.
2) El cambio de esa situacin viene propuesto slo por el individuo perturbado por esa situacin.
3) Para poner en cambio, no alcanza solo con la motivacin en el consultante. Tambin es necesario que tenga
jerarqua, lo que implica capacidad de influir.
 4) El consultante tiene conocimiento, capacidad e inters para lograr una modificacin, pero necesita de la presencia
real o virtual del experto para definir el problema y una meta alcanzable en un plazo de tiempo y adems una
orientacin o estmulo suficiente del experto para modificar sus caminos intentados. (sistema teraputico)
5) Pensamos en la posibilidad de congruencia entre sistemas consultante-terapeuta, en tres niveles de interaccin:
consultante y terapeuta, 2) lmite de tiempo y consecucin de meta, 3) convencimiento de nuevos caminos o
soluciones.
6) En los res momentos de interaccin estn presentes los componentes, afectivo, cognitivo y conativo o de accin.

Momentos que conforman la terapia:

1) Construccin del problema:

Paciente------- Terapeuta

Queja----------motivo de consulta

Grado de perturbacin----------inters o disposicin influenciar

Tipo de demanda---------------tipos de accin teraputica

2) Co-construccin de la meta:
Tiempo y modificaciones mnimas en el estado del problema.

3) Co-construccin de nuevas soluciones:

Tres caminos a) conductas diferentes, b) incrementando la dificultad de resolucin, c) modificando la percepcin
misma del problema.

Los tres momentos estn permanentemente en juego a lo largo del proceso teraputico.

Funciones y caractersticas de los modelos de registro

Un registro estandarizado del proceso teraputico tiene dos aplicaciones:

a) Servir al terapeuta al permitirle observar la direccin del trabajo teraputico, dndole la oportunidad de evitar
omisiones y descubrir errores. Incluye evaluacin inicial, objetivos, estrategia general, intervenciones, respuestas,
modificaciones y desenlace.
b) Posibilitar la investigacin. Comparar.

Para cumplir con estas finalidades, un registro del proceso teraputico necesita:

1) Contener los datos necesarios y suficientes para operar en el modelo teraputico que utiliza.
2) Orden qu datos y cmo se extrajo las conclusiones diagnsticas y cmo guiaron las intervenciones (verbal y no
verbal del paciente, inferencias y conclusiones del operador)
3) Fcil de llenar
4) Interesante
5) Info de fcil acceso, libertad para el terapeuta sin empobrecer.
6) Precisin transmisible

Probablemente incluya tems con:

a) Categoras de datos mutuamente excluyentes. Por ejemplo: sexo, edad.

b) Categoras de alternativas mltiples en las que el operador selecciona de entre una serie de posibilidades
preestablecidas. (etapas del ciclo vital, interdependencia entre los miembros)
 c) Categoras de alternativas mltiples en las que el operador queda en libertad de describir la respuesta (soluciones
intentadas)
d) Observaciones libres

Capitulo II El modelo de registro del proceso teraputico

El registro se transforma en una especie de panel de control de vuelo, de modo tal que el piloto no puede dejar de ver los
datos que sugieran mantener o cambiar el rumbo, o al menos percibir que no ha hecho las operaciones necesarias para
que aparezca la informacin correspondiente en el tablero.

Las entrevistas no deben ser un interrogatorio, debe tenerse presente que, con enorme frecuencia, la informacin clara
sobre un tem recin aparece cuando se est hablando de otro.

Manual de instrucciones para el completamiento de la ficha de registro inicial.

a) Cartula
1. Nombre y otros datos del encabezamiento: portador del problema, persona, pareja o familia.
2. Derivante: consignar funcin (primo, amigo)
3. Grupo de convivencia: miembros que conviven con el px id.
4. Otros significativos: contacto influyente en las conductas
5. tems restantes: se explican a s mismos.
b) Registro primero entrevista:
1. Queja inicial: en palabras del consultante
2. Por qu ahora
3. Motivo de consulta: el que el consultante eligi como ms importante
4. Circunstancia actual e historia de motivo de consulta: cmo, quienes, intensidad, horarios, ideas o teoras,
desde cundo, evolucin, razones.
5. Que hace sin querer o quisiera hacer y no hace como consecuencia del problema
6. Soluciones intentadas: fracasadas o exitosas, porqu fueron abandonadas
7. Tratamientos anteriores
8. Tx actuales de cualquier tipo que se consideren pertinentes
9. Actitudes y opiniones importantes de las personas significativas y cmo influyen
10. Motivacin: que busca al consultar, qu espera que haga el terapeuta.
11. Posiciones y lenguaje del consultante que pueden ser tiles
12. Diagnstico: describir el circuito que mantiene la conducta-problema
13. Meta mnima pactada con el consultante y reaccin de ste: si se termina el proceso o es un primer paso
14. Objetivo del terapeuta
15. Intervenciones del admisor y primera reaccin del consultante:
a) Reformulacin: modificar percepcin
b) Sugerencias: alternativas de accin
c) Prescripciones: indicaciones explcitas
d) Otras: preguntas directas, reflexivas, o circulares
16. Predicciones: permiten al terapeuta aprender sobre las reacciones y modificar o insistir en sus intervenciones.
17. Tipo de tx y estrategia a seguir: descripcin, explicacin al px y las intervenciones necesarias para la
consecucin.
18. Quienes son citados para la prxima
19. Nmero de sesiones previstas

Manual para ficha de evaluacin parcial sesin por sesin del proceso teraputico.
 1) Estado del motivo de consulta en la percepcin subjetiva: cmo los consultantes perciben el problema en relacin
al momento de la consulta anterior y en referencia a la meta pactada.
2) Respuestas a las intervenciones de la sesin anterior:
a) Textualmente
b) Tildar en las alternativas las clases de respuestas
c) Sugerencias y prescripciones
d) Otros cambios
3) Clima motivacional del inicio de la sesin: tono emocional de la relacin consultante-terapeuta, grado de
esperanza de ambos respecto a la finalidad del proceso, disposicin de seguir interviniendo, observaciones (que
llev a tildar alta esperanza)
4) Respuesta del terapeuta a la informacin precedente
5) Eje temtico de la sesin: desarrollo de temas ya conversados o nuevos
6) Si ve necesario modificar la meta mnima o incluir submeta
7) Intervenciones principales: reformulaciones, sugerencias, prescripciones y preguntas
8) Clima motivacional del cierre: grado de esperanza, disposicin a influencia, disposicin del terapeuta a intervenir
en la misma direccin.
9) Predicciones
10) Planificacin: en qu insistir, que evitar, que decir o hacer diferente.
11) Quienes son los citados a la prxima entrevista

Manual de las instrucciones para la ficha de evaluacin final

Cuando el consultante no volver en el futuro prximo. Por tres motivos: porque ha progresado lo suficiente, porque no
cree que pueda progresar tanto como quisiera, porque ha aprendido la motivacin para hacerlo.

1) Describa la meta mnima y las submetas si las hubo. Si hubo sustituciones, enuncie sucesivamente las metas
pactadas.
2) Describa el motivo de consulta. Si hubo sustituciones, enuncie sucesivamente los motivos pactados.
3) Estado de meta: si se alcanz o no
4) Estado motivo de consulta final: intensidad o frecuencia de la mejora, reas de conducta que abarc, frente a
quienes se modific, nuevas conductas que dan prueba del cambio.
5) Cambio de soluciones intentadas o en l visin del problema
6) Nuero de sesiones realizadas
7) Fin del tx por alta o salida

Manual de instrucciones para el seguimiento post-terapia

1) Fin del tx por alta o salida

2) Estado de la meta mnima
3) Estado del motivo de consulta
4) Cambios en las soluciones intentadas
5) Cambios en otras reas
6) Otros problemas que se mantienen
7) Nuevos problemas que aparecieron
8) Consultas posteriores: mismo paciente u otros

Capitulo II Comentario general acerca de las diversas fichas de registro

Fichas de registro

Consultante:

Queja inicial-motivo de consulta. Meta mnima

Terapeuta: datos en bruto- (motivo de consulta)

- Objetivo
- Dx del terapeuta

La ficha de evaluacin parcial

Sirve como una continuacin de la anterior.

La ficha de evaluacin final

Esta ficha es un resumen fcilmente aprehensible de los resultados del proceso teraputico.

Ficha post-terapia

Entre 3 y 9 meses despus de la terapia, para ver si ha desembocado o no en cambios duraderos beneficiosos.

Permite averiguar los lmites del proceso y determinar la conveniencia de uno nuevo.

Opiniones, sugerencias e investigaciones

95% de los terapeutas consideran que el modelo de registro es muy til (40%) o bastante til (55%) para su trabajo.

Permite ordenar ideas en cada sesin, al leer los registros de otros terapeutas sobre un mismo paciente, me permite saber
que vale la pena hacer y que no en el caso, constituye una herramienta diagnstica, ayuda a poder ver posibles errores
y/o estrategias positivas para luego hacer modificaciones, es una gua que me permite tener una visin integral del
tratamiento para saber dnde esto parado, permite reforzar intervenciones de la sesin anterior, es herramienta clave
para el trabajo en equipo.

Existen registros similares?

Existen diversas formas de registro de evaluaciones iniciales de individuos y familias, por supuesto modelos de clnica. Sin
embargo, no hallamos nada que implique un protocolo de registro regular del proceso teraputico que busque captar a
lo largo del tx y hacia el interior de cada sesin el proceso de construccin del problema.

Evaluacin de sesiones por Willim Stiles, en el cual el elevador punta dos dimensiones: profundidad y comodidad de la
sesin.

Arthur Nezu trabaja con un modelo de resolucin de problemas, pero hasta donde alcanza nuestro conocimiento, no
presentan un registro sistemtico de la interaccin.

Ejemplos y conclusiones de investigacin

Usos del modelo de Registro en Investigacin

Ruth Casabianca- tesis doctoral miedos, fobias y ansiedades infantiles desde una perspectiva sistmica. Se pudieron
definir los patrones y creencias asociadas tpicos en las familias que presentaban un nio con ansiedades, y los resultados
teraputicos parciales inmediatos a la instrumentacin de intervenciones dirigidas a modificar e circuito de
mantenimiento de los problemas.

Sara Piedrabuena- investig en qu medida las cualidades personales del terapeuta influyen en la mejora de los pacientes.
Estableci que existe una relacin entre las cualidades personales del terapeuta tal como son percibidas por los
consultantes y la percepcin subjetiva de mejora por parte de estos. Determinando cules son las que tienen mayor
importancia.

El equipo de seguimientos telefnicos post-terapia del centro privado de psicoterapias ha recabado informacin sobre los
resultados de los tx segn los consultantes. 1995 71 % considera se encuentra mejor.

Cuestionario OQ-45.2. de autoevaluacin, evala los progresos o falta de ellos desde la perspectiva del px.
 Eplogo

Este libro se centra en dos afirmaciones bsicas: la psicoterapia debe centrarse en un problema y, por ende, tiene que
seguir una tcnica que permite focalizar; por el otro, que el registro de las operaciones que realiza el terapeuta, si se hace
de manera sistemtica, ayuda a que la terapia pueda mantener su foco, a que el terapeuta la lleve a cabo de la mejor
manera posible, y a que ste aprenda de sus errores.

Existen obstculos:

La eleccin y el mantenimiento de un foco, la construccin y resolucin de un problema. Registrar: quiero que quede
escrito lo que pretendo expresar?, registrar de manera inteligible y que los datos sean los pertinentes al foco.

Anexos:

Al comienzo de la terapia

Co-construccin del problema: cuando el paciente entra en comunicacin directa con el terapeuta, las expectativas de ste
con respecto a la problemtica de su paciente van a moldear su presentacin, ajustndola cada vez ms a lo que el
terapeuta piensa que es un problema trabajable.

- Si hoy fuera la ltima sesin, qu quisiera haber logrado?

- Quiero ver si yo comprend bien (encontrar factor comn, priorizar por dnde empezar, o
que es ms importante solucionar primero)
- Si esto fuera posible de lograr, sentira que el objetivo de la terapia se ha cumplido?
- Imagine que sta fuera su ltima sesin, qu hizo hasta ac?, cmo lo hizo?, en qu
ayudo?

Cambios que ya ha realizado el px entre el pedido de la consulta y la primera entrevista

- Si funciona no arregle insista

Ajuste de expectativas

- Si fuera la nica sesin, qu le gustara llevarse? y al final de la terapia?, cuntas sesiones

cree que pueda necesitar para eso?
- Qu cree que se esto esposible?
- Muchas de estas problemticas se resuelven en x cantidad de sesiones, usted cree que su
caso es parecido?
- tiene la sensacin que un da y la situacin va a ser diferente, o que va a tener que hacer algo
distinto para que suceda?
- Tenemos que pensar que somos catalizadores de cambios que la gente se propone y reaiza,
debemos ser solo un momento en la vida de los px

Durante el proceso de la terapia

Mantener el foco implica rechequear y consensuar.

Englobar dentro del motivo de consulta, en la medida de lo posible, los nuevos temas planteados.

Tareas: pequeas acciones que debe cumplimentar el px entre sesiones, en relacin directa a la meta planteada.

Estar atento a las diferencias, indagar las atribuciones.

- cul es la diferencia entre esta situacin y las que venan dndose con anterioridad?
- cmo lo pens, cmo se le ocurri, por qu se le ocurri ahora y antes no se le haba
ocurrido?
- cree que podra aplicarse a otras?
Evaluar en cada sesin el estado de su proceso en relacin al motivo de consulta y las metas planteadas.

- cunto cree que ha obtenido y hace falta?

- cunto e sinti entendido y ayudado por el terapeuta?

Negociar al cierre de cada sesin cundo debera ser la prxima.

- cundo le parece que nos volvamos a encontrar?

- Planificacin de una sesin sin el terapeuta: donde debe plantear las dificultades que surgieron y qu
recursos implementaran.

En la finalizacin de la terapia

- Se evala y se hace nfasis en los procesos logrados.

- Una revisin de las herramientas nuevas
- Se da crdito al px por los cambios logrados y se minimiza el crdito del terapeuta
- Se insiste en la posibilidad de recada esperable
- Evitar mejorar la mejora o alcanzar otro cambio

Maniobras especificas

Atribuye a influencia de terceros o medicacin- el terapeuta debe acordar con el px pero enfatizando no solo en el modo
que colabor, sino lo que podra haber hecho para obstaculizar el buen curso del tx.

- Es cierto que pero tambin es verdad que usted

Cuando el px teme terminar, estrategia de seguimiento

Cuando el problema se ha resuelto- dejar pasar un lapso para trabajar otro problema

Cuando terceros insisten en la conveniencia de continuar con la terapia-prevenirlo permitindole pensar que har cuando
suceda o dando instrucciones directas.

Cuando hay cambios , no obstante quiere continuar- crear clima donde ahora toca poner en prctica.