DOCUMENTO

B.5.7 ONCE TIPOS DE PERSONALIDAD

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La integracin de la diagnosis de personalidad en el pensamiento

sistmico complejo

Matteo Selvini 7 borrador/abril de 20081

Tercer y ltimo envo a Ecologia della mente

Fichas recapitulativas sobre once tipos o prototipos de

personalidad

He intentado ser muy sinttico para atenerme a los

conceptos ms seguros de este controvertido campo de estudios.

He ordenado once tipos segn el clsico continuum de los

estudios de personalidad que hemos denominado
autarqua/dependencia (11), pero que en la historia de la
psicoterapia ha tenido docenas de nombres. En efecto, se podra
hablar de continuum evitador/ambivalente o
introvertido/extrovertido, etc. (12, p. 22).

Mi posicin de fondo es creer en el continuum entre

normalidad y patologa. Por tanto, estimo que estas once
diagnosis pueden ser utilizadas para clasificar a cualquier persona.
Como sostiene Johnson (13), segn la rigidez, penetracin y
radicalidad de las caractersticas (o rasgos), se podr hablar de

1
Este trabajo nace de las intensas discusiones con Anna Maria Sorrentino y de los ensayos coordinados
de Stefano Cirillo. Sin embargo, ha sido el entusiasmo con que muchos alumnos de los ltimos aos de la
escuela han participado en este debate, utilizando inmediatamente algunas ideas en las terapias, lo que
me ha convencido de que mereca la pena publicar apuntes an bastante magmticos. Un
agradecimiento particular a Laura Fino.
estilo de personalidad, neurosis de la personalidad o trastorno de
la personalidad.

La diagnosis sobre los once tipos debe ser considerada

tambin en trminos de coherencia u organizacin. Slo en
aproximadamente un tercio de los casos un individuo entra de
manera preponderante en un nico tipo. En la mayora de los
casos, la diagnosis acaba por reagrupar, con peso diferenciado,
rasgos reconducibles a dos o tres tipos de personalidad. Se puede
hablar de presencia de una buena o discreta organizacin si dichos
rasgos son contiguos o afines entre s. En cambio, hablo de
desorganizacin si los rasgos aparecen muy contradictorios entre
s, por ejemplo, esquizoides y simbiticos sobre el ya citado eje de
autarqua/dependencia. Creo que la desorganizacin, en sus
formas ms llamativas, puede ser considerada una nueva
terminologa en aquellos fenmenos (fragmentacin y escisin)
para los cuales muchos autores han hablado de personalidad
psictica.

Por tanto, no considero que el llamado cluster A, excntrico

(esquizoide/paranoide), tenga particulares afinidades con el rea
psictica. Un paranoide organizado corre tanto riesgo de
descompensacin psictica como un sujeto simbitico
organizado.

No profundizo en este tema, que contina siendo

controvertido (tanto entre los casos clnicos como en la literatura).
Aqu, no tratar de manera sistemtica la desorganizacin y la
discontinuidad de la personalidad en sus diversas y complejas
manifestaciones porque no me siento en condiciones de hacerlo,
aparte de cuanto encontraris respecto de la personalidad border.

 1. ESQUIZOIDE
2. PARANOIDE
3. NARCISISTA
4. ANTISOCIAL
5. EVITADOR
6. OBSESIVO
7. BORDER
8. HISTRINICO
9. PARENTIFICADO (ORAL)
10. MASOQUISTA
11. DEPENDIENTE-SIMBITICO.

Con mi clasificacin, como puede verse, estoy obligado a

hacer saltar la distincin del DSM IV entre cluster B (dramtico) y
C (ansioso), porque usando un criterio distinto, no slo
descriptivo, sino referido a una etiologa sobre el eje del apego
evitador-ambivalente, acabo mezclndolos.

Las emociones del terapeuta

Una peculiaridad de mi escrito est representada por la

tentativa de identificar las contratransferencias caractersticas de
estos tipos de personalidad.

No me demoro en este tema, para evitar equvocos slo

quiero anteponer que

1. Las emociones del terapeuta en la sesin estn

plurideterminadas: se pueden identificar al menos ocho
rdenes de factores que lo influyen, la personalidad del
paciente no es, por tanto, ms que uno de stos (14).
 2. Existe una clara relacin entre nitidez y universalidad de la
contratransferencia y gravedad del trastorno de
personalidad. Lo explic muy bien Cancrini (15), citando a
Kernberg, en un seminario de hace algunos aos. Pacientes
menos graves, menos prototpicos, pueden suscitar
emociones distintas en terapeutas distintos, el prototipo
border grave del DSM IV hace a todos el mismo efecto
(aunque luego alguien reaccionar escapndose, alguien
paralizndose, alguien empendose, etc.). Por tanto, se
puede decir que la misma emocin puede llevar a
contratransferencias o resonancias (en la terminologa
sistmica de Elkaim) diferentes.
3. La relacin con el terapeuta es el instrumento diagnstico
fundamental, mucho ms atendible que cualquier relato o
test.

Prosiguiendo con el debate sobre la diagnosis

El pensamiento sistmico complejo, o familiar-individual,

como recientemente he intentado definirlo (16), est en
continuidad con el pensamiento sistmico clsico o histrico (17)
en la atencin al mal uso de la diagnosis como reificacin de un
problema, connotacin negativa del paciente, descarga de todas
las responsabilidades sobre el paciente, estigma social, etc. Esto
comporta un rechazo de la diagnosis puramente descriptiva o
fotogrfica. La diagnosis sistmica contina caracterizndose por
la atencin al proceso que evidencia como se construye la realidad
que lleva a esa diagnosis. Sin embargo, el pensamiento sistmico
clsico condenaba todas las diagnosis individuales, cayendo en el
reduccionismo de negar las realidades individuales para conferir
existencia slo a lo relacional, al proceso o al juego (segn las
terminologas).

El pensamiento sistmico complejo, conforme a la

prescripcin clsica del pensamiento de ida y vuelta (10)
recupera todos los niveles diagnsticos que se han demostrado
clnicamente tiles y operativos, y trata siempre de
interconectarlos. Estos niveles (o sistemas de clasificacin)
diagnsticos son al menos siete:

1) Demanda: quin pide ayuda, por qu y para quin: cuatro

casos fundamentales.
2) Psicopatologa: la sintomatologa, eje I del DSM IV.
3) Sistema: aqu y ahora.
4) Personalidad: MOI u orden identitario o eje II del DSM IV.
5) Apego: bisagra fundamental entre pensamiento
individual y relacional.
6) Trigeneracional: la transmisin de modelos relacionales.
7) Emociones del terapeuta: producidas por la interaccin
entre impacto del paciente sobre el terapeuta y reaccin
del terapeuta ligada a su propia lgica afectiva.

La idea de fondo es que ninguno de los siete niveles debe ser

utilizado solo y/o sometido a los dems.

Esto vale con mayor razn para la diagnosis de personalidad:

nunca debe ser utilizada aislndola de los dems niveles de
observacin y diagnsticos, en particular separndola de las
dimensiones sistmicas o trigeneracionales. sta es la instruccin
fundamental para el uso de las siguientes fichas.

Estos niveles representan un completamiento ms

exhaustivo de la teorizacin de 1998 (11) sobre la necesidad de
razonar sobre tres polos (sntoma, familia y personalidad) y no
slo sobre el nexo entre sntoma y familia.

En lneas generales, todo el campo de la psiquiatra y de la

psicoterapia est extremadamente dividido entre sectores de
profesionales, modelos y escuelas que rechazan los sistemas
diagnsticos y sectores contrapuestos que tienden a polarizarse
hacia formas de mitizacin/sacralizacin de las clasificaciones
nosogrficas: el uso de diferentes sistemas diagnsticos ayuda a
elaborar un mejor relativismo y pragmatismo en el uso de las
diagnosis y a encontrar una ms equilibrada integracin entre las
polarizaciones opuestas.

1. Esquizoide

Ncleo de la definicin

Desapego, distancia sideral, inaccesibilidad en la relacin.

Causas

Este nio ha sido criado con esfuerzo y paciencia, sin alegra. Una
atencin extremadamente formal y desapegada.

Apego

Evitador desapegado.

Dficit fundamental
Est muy afectado el sentido de pertenencia a la familia y a las
relaciones afectivas en general. Dficit de monitoreo, es decir,
ninguna capacidad de reconocer los estados internos. Estos
pacientes son aleximticos, es decir, opacos, incapaces tanto de
reconocer como de expresar sus emociones. Dficit de empata.

Contratransferencia tpica

La fatiga, el tedio y la dificultad de llegar al final de la hora de

sesin pueden ser muy importantes, tambin porque difcilmente
estos pacientes son solicitantes y llegan a la terapia individual por
presiones externas.

Di Maggio y Semerari (18) hablan del ciclo disfuncional de la

distancia, es decir, el terapeuta inconscientemente reacciona
distancindose ante la distancia emocional sideral del paciente.

Lneas-gua

En muchos casos se puede valorar sobre todo a travs de los

padres por qu las sesiones familiares no ayudan al paciente a
expresarse y corren el riesgo de ser condicionadas por la
hostilidad/el desapego de uno o varios familiares en relacin al
paciente. A menudo estos pacientes rechazan la implicacin de
sus familiares.

Con frecuencia son pacientes poco tratables y que, sin duda,

exigen tiempos muy largos, en una terapia que no es
necesariamente intensiva, porque sesiones demasiado asiduas
pueden perturbar al paciente. La terapia debe ser una experiencia
correctiva para no permitir que el paciente nos deje de lado,
confirmando as sus premisas. Como observa Sorrentino (2), con
todos los pacientes de la vertiente autrquica es preciso ofrecer
(o alentar a los familiares a hacerlo) ante todo en el plano de la
atencin. El plano de las reglas y de la gua es mucho menos
importante.

Combinaciones y subtipos

La idea de fondo es aquella de considerarla la forma ms grave del

evitador. Muy similar al paranoide que slo se diferencia por la
presencia de un padre ms fuertemente destructivo.

Patologas asociadas

Autismo, mayor depresin.

2. Paranoide

Ncleo de la definicin

Desapego, distancia como el esquizoide, pero, al mismo tiempo,

la vigilancia dictada por la desconfianza y la incredulidad adquiere
una forma muy activa.

Causas

Este nio no ha sido slo un peso, tambin ha sido odiado y

atacado, sin embargo, no slo ha sufrido, sino que ha aprendido
formas activas de autodefensa del tipo: la mejor defensa es un
buen ataque.


Apego

Evitador desapegado/enfadado.

Dficit fundamental

Grave incapacidad autocrtica y auto-reflexiva. Los dficit son los

mismos del esquizoide.

Contratransferencia tpica

El terapeuta se enfrenta a la desconfianza y el enfado del paciente,

que proyecta sobre l aquellos padres sdicos o indiferentes. Por
tanto, el sentimiento predominante es el miedo.

Lneas-gua

Estas personas son tratables con mucha dificultad, como los

esquizoides muy difcilmente piden ayuda. Conseguir establecer
una relacin, como para el esquizoide, es muy importante, pero
puede ser muy difcil salir de la dimensin colusoria con su vivir
exclusivamente como vctimas.

Podemos ser interpelados por los familiares de pacientes

paranoides no tratables, pero muy a menudo las sesiones
conjuntas son irrealizables. Por el contrario, si llegan a pedir una
terapia individual, rechazarn la implicacin de los familiares. Con
frecuencia son padres maltratadores enviados por los tribunales.

Combinaciones y subtipos

Ya he mencionado la estrecha afinidad con el esquizoide.

El paciente persecutorio, que hace la vida imposible a los

operadores, es un subtipo del paciente border. En efecto, un
cierto subtipo border tiene un importante ncleo identitario
paranoide: la identidad de una vctima puede ser interpretada en
sentido ms histrinico o ms paranoide (lo cual podra convertir
el tringulo dramtico -19- en un cuadrngulo).

Es importante no confundir paranoide con psictico, porque el

paranoide presenta una organizacin estable, mientras que el
psictico muestra rasgos contradictorios no integrados. Aunque,
obviamente, muchos psicticos manifiestan importantes rasgos o
defensas paranoides. Este tema contina siendo controvertido en
cuanto muchos profesionales consideran como psictico el
trastorno de personalidad paranoide.

Patologas asociadas

Somatizaciones conectadas con el estrs de un estado de alarma

permanente.

3. Narcisista

Ncleo de la definicin

Sentimiento de ser especiales, superiores.

Causas
El nio ha sido obedecido, exaltado y usado como trofeo, pero
todo esto se combina con una dimensin de descuido. En efecto,
el nio sabe que es imposible permitirse debilidades, de otro
modo su mito se derrumbara. Esta dinmica puede ser
alimentada por ambos padres, o por la llamada madre de
escenario, que vive para el hijo contraponindolo al cnyuge. La
herida de fondo que estas personas deben elaborar es la de no
haber sido amados por sus padres y familiares, una bsica
frialdad/anafectividad ocultada y en parte compensada por la
exaltacin de sus extraordinarias dotes. La falta de empata ha
pasado de una a otra generacin, mientras que ha sido enaltecida
la dimensin existencial de la competicin.

Apego

Evitador enfadado.

Dficit fundamental

-Incapacidad de reconocer lmites y dificultades, es decir,

incapacidad autocrtica.

-Graves dificultades en las relaciones ntimas: dificultad de

implicarse y, por tanto, de implicar establemente al otro despus
de la fase de enamoramiento. El otro tiende a ser percibido como
dominante o desinteresado.

-Dficit de identificacin de las emociones (o monitoreo).

Se puede suponer una desorganizacin de la personalidad tpica

del narcisismo, pero probablemente presente tambin en
asociacin con otros rasgos: la oscilacin/inestabilidad entre
vencedor o dominante, que da al sujeto una sensacin de
bienestar, y el apartamiento de la relacin en cuanto esta
necesidad de centralidad no es satisfecha.

Contratransferencia tpica

El paciente comunica un sentimiento de lejana y exclusin: no nos

hace sentir terapeutas. Pero tambin es posible la idealizacin
recproca (20) o un clima de desafo en que el paciente pone en
duda la capacidad del terapeuta o la utilidad de la terapia. Es tpica
la desilusin del terapeuta que se ha aficionado a un paciente (a
menudo brillante) y que es muy framente liquidado. Estas
personas deben ser dominantes en todas las relaciones, si no lo
consiguen se quitan de en medio. Es evidente la difcil
compatibilidad con el rol de paciente en psicoterapia.

Lneas-gua

Estos pacientes son tratables slo si han sufrido reveses. El ms

tpico es haber sido abandonados por su mujer. De otro modo
nosotros debemos ponerlos en crisis o desafiarlos; acoger
empticamente a un narcisista compensado (como un antisocial)
es del todo contraproducente. Setting individual con
ampliaciones.

Combinaciones y subtipos

Millon (4) habla de cuatro subtipos:

1. El antisocial sin principios (muchos lderes polticos);

 2. El seductor amoroso Don Juan (histrinico);
3. El elitista narcisista puro (el aristcrata);
4. El evitador compensatorio (vase la ficha sobre el
evitador).

Aadira la clsica combinacin con el border menos

solicitante, ms paranoide, dificilsimo de enganchar, y tambin el
narcisismo neurtico del que habla Miller (22), es decir, el
parentificado que se siente especial en su capacidad de ayudar a
los dems. Vase tambin la voz parentificado, que es uno de
los vrtices del tringulo dramtico. As se puede llegar a tomar
en consideracin seis subtipos.

Patologas asociadas

Promiscuidad sexual, trastornos de la sexualidad, uso de alcohol y

drogas, otras dependencias.

4. Antisocial

Ncleo de la definicin

Falta de remordimiento por los sufrimientos infligidos a otros,

instrumentalizacin de las relaciones con los dems.

Causas

El nio ha sido definitivamente rechazado, de costumbre por el

padre (23), y simultneamente usado/valorizado como defensor
por otros miembros de la familia, de costumbre, la madre,
incapaces de proteccin y empata en relacin a l.


Apego

Evitador enfadado.

Dficit fundamental

- Incapacidad emptica, con el consiguiente bloqueo de

la intimidad.
- Grave dificultad en la reflexividad autocrtica.

Los mismos que los narcisistas.

Contratransferencia tpica

Estos pacientes se encuentran a menudo en contextos

coaccionados donde consiguen estimular en el terapeuta un
movimiento emptico destinado a transformarse pronto en
amarga desilusin cuando revele la instrumentalizacin de la
relacin. Riesgos de colusin con el paciente en una minimizacin
de la gravedad de sus comportamientos.

Lneas-gua

En el estado de compensacin estas personas no son en absoluto

tratables. Pueden serlo, aunque con serias dificultades, slo
cuando su estrategia existencial ha sido duramente atacada en
trminos de hechos reales (crcel, abandono, etc.), pero tambin
en este caso el registro de la toma a cargo puede ser, sobre todo,
el del desafo y de la provocacin, dada la presencia de un
importante dficit en el enfoque de sus propios lmites.

Combinaciones y subtipos

Sobre todo, son importantes las semejanzas con el narcisista, del

que constituye uno de los subtipos. En efecto, los dficit
fundamentales son muy similares.

Es preciso reflexionar si la personalidad sdica es lo mismo o un

subtipo u otra personalidad. En lneas generales, se piensa que el
antisocial funciona sobre la base de una identificacin con el
agresor (mientras que el border es inestable/oscilante en esta
identidad). Personalmente estimo que la personalidad sdica
puede ser considerada sinnimo de antisocial, o de un posible
subtipo.

Patologas asociadas

Gabbard (24) sostiene que el 50% de los presos entra en esta

categora, y que muchos antisociales se convierten en
drogodependientes (del 52% al 65%). El uso de sustancias est
orientado a excitantes que dilaten el sentido de potencia objetiva.
Es comn la depresin frente a los fracasos y la sexualidad sdica.

5. Evitadora

Ncleo de la definicin

Miedo del juicio, predisposicin a avergonzarse de s mismos,

timidez extrema.


Causas

Se ha tratado de un nio al que se ha hecho avergonzarse de s

mismo y al que se le ha impedido expresar pensamientos y
sentimientos. El tipo de control e hipercriticismo tiende a paralizar
al sujeto, empujndolo hacia una complacencia formal
(heterorregulacin de los objetivos). Por su cercana, siempre ha
querido decir elegir entre constriccin o humillacin. Por tanto,
buscan relaciones que permitan una distancia de seguridad. La
atencin es formal, desapegada, aunque no en el modo ms
extremo de las familias de los pacientes esquizoides. A menudo
estas personas recuerdan no haber tenido ninguna relacin con
uno de los padres, salvo para recibir crticas o sarcasmos. El otro
padre es modestamente compensatorio.

Apego

Evitador temeroso.

Dficit fundamental

- Est afectado el sentido de pertenencia a la familia y a

las relaciones. Un sentimiento de ajenidad.
- Dficit de monitoreo, es decir, escasa capacidad de
reconocer los estados internos: opacos a s mismos y a
los dems (18). Sin embargo, a un nivel moderado: El
evitador sabra contar a su diario sus propios
sentimientos, pero no comunicar con palabras la
dolorosa dificultad de vivir con los dems (18, p. 322).


Contratransferencia tpica

Similar al obsesivo, pero con una menor fatiga y tedio. Es menos

difcil que el paciente consiga decir a su diario. El obsesivo nos
implica menos emocionalmente (y el esquizoide an menos). Este
paciente estimula tambin muchas protectividades.

Desilusiona mucho cuando nos percatamos de que nos miente

tambin a nosotros! (para evitar la desaprobacin imaginaria).

Lneas-gua

Un setting paralelo individual y familiar, donde es probable que

las reuniones familiares sean particularmente eficaces para
devolver la voz a estas personas. En especial con las tcnicas
experienciales que favorecen la intensidad del contacto
emocional practicadas por Alfredo Canevaro, como, por ejemplo,
la mochila (25, en curso de publicacin en Psicobiettivo).

Combinaciones y subtipos

La frecuente combinacin con la personalidad dependiente

sealada por Gabbard parece contradictoria con la definicin aqu
reproducida. Podra estar ligada a un defecto del sistema
diagnstico, que confunde la evitacin del conflicto presente en
ambas personalidades, pero sobre la base de una muy distinta
dinmica de funcionamiento. Nosotros mismos, durante mucho
tiempo, hemos sobrediagnosticado, para esta confusin, la
dependencia. Ms lgica es la continuidad autrquica con el
parentificado, el obsesivo y aquella con el esquizoide, que es un
evitador mucho ms extremo. El evitador puede presentar un rea
fantstica o real de revancha narcisista, que podra haber
generado la dudosa diagnosis de Gabbard de narcicismo
hipervigilante. La doble diagnosis dependiente-evitador podra
estar ligada tambin a la elevada frecuencia de pacientes
desorganizados neurticos que oscilan entre los dos tipos de
funcionamiento.

Patologas asociadas

Benjamin observa que estas personas son proclives a convertirse

en amantes o terapeutas para poder disfrutar de la intimidad
manteniendo una distancia de seguridad.

6. Obsesivo-compulsivo

Ncleo de la definicin

Perfeccionismo, sacrificalidad, reprobacin por los dems,

hiperresponsabilizacin en la gestin de s mismos.

Causas

Un nio que ha sido cargado y/o se ha cargado de un exceso de

reglas y rgida disciplina.

Apego

Evitador temeroso/desapegado.

Dficit fundamental

- Incapacidad de concederse placer y reposo siguiendo

la brjula de los propios deseos.
- Dificultad para entrar en relaciones verdaderamente
ntimas.
- Dficit de monitoreo.

Contratransferencia tpica

Frustracin y fatiga por la distancia emocional y el consiguiente

formalismo de la relacin, el paciente est cordialmente a la
defensiva. Desconfianza falsamente complaciente. Riesgo de alta
prematura por la fatiga/el tedio del terapeuta.

Lneas-gua

Setting individual y familiar con sesiones conjuntas y separadas

(slo padres, cuando en las sesiones familiares la hostilidad
recproca y la incomunicabilidad son demasiado elevadas).

Es fundamental salvaguardar la empata, la ligereza y la amenidad

del trabajo individual: la terapia no puede convertirse en el
ensimo peso o deber y en otro lugar donde vivir en el miedo de
ser criticados. Evitar coludir con las intelectualizaciones del
paciente, usar tcnicas muy elaboradas, como para los evitadores.

Combinaciones y subtipos

La mayor afinidad es con la autarqua y la organizada desconfianza

del evitador. En los casos ms graves la desconfianza puede
acercarse al rasgo paranoide. La hiperresponsabilizacin por s
mismos puede extenderse hacia algn familiar creando una
combinacin con el rasgo parentificado. El perfeccionismo
extremo puede aproximarse al rasgo narcisista.

Existen dos subtipos principales: el disciplinado por padres rgidos

y el de la persona gravemente carenciada, a menudo crecida en
una institucin, que se ha salvado auto-disciplinndose,
fenmeno tpico entre los padres de las anorxicas (11).

Patologas asociadas

Todas las dependencias y trastornos de la afectividad

(depresiones graves, trastornos bipolares).

7. Border

Premisa

La existencia misma de este tipo de personalidad no es aceptada

por el movimiento psicoanaltico contemporneo. Vase el
reciente Psychodynamic Diagnostic Manual (PDM) publicado por
la alianza de todas las asociaciones psicoanalticas americanas
unidas contra el DSM. El PDM eleva a catorce los trastornos de la
personalidad, aadiendo las personalidades sdica, masoquista,
depresiva, somatizadora, ansiosa y disociativa, pero excluyendo la
esquizotpica (creo que correctamente) y sobre todo borderline.
En efecto, si la diagnosis no debe ser slo descriptiva, sino que
debe hacer corresponder un cierto funcionamiento u organizacin
de la personalidad con determinados comportamientos tpicos, es
verdad que rasgos desorganizados (para m, sinnimos de border)
como el dilema necesidad/miedo (imposibilidad de regular la
distancia afectiva) y de las integraciones imposibles de identidad
(rasgos antitticos, oscilaciones idealizacin-demonizacin)
pueden ser observados en tipos de personalidad muy
heterogneas entre s, y no slo en el border impulsivo/agresivo
puesto como prototipo por el DSM IV. Sin embargo, aqu seguir
la posicin tomada por los cognitivistas, que tratan la border como
una diagnosis aparte (18).

Ncleo de la definicin

Impulsividad agresiva y autoagresiva, inestabilidad emocional

entre actitudes opuestas, dificultades para regular las distancias
interpersonales: demasiado cerca/demasiado lejos. Es tpica la
inmediata y precoz revelacin de hechos personales muy duros.

El concepto de tringulo dramtico (19) representa bien la idea de

una oscilacin de identidad entre los tres ncleos (los vrtices del
tringulo) verdugo/vctima/salvador.

Causas

El nio ha sido espantado y excitado, ha sido tratado en modo de

hacerlo sentir a la vez culpable y vctima, y en la imposibilidad de
integrar coherentemente las diversas identidades o vivencias (por
ejemplo, placer en el dolor, potencia en la impotencia, etc.).

Las relaciones fundamentales han sido paritarias e inestables,

oscilando continuamente de una dimensin relacional a otra. La
estructura de la familia (jerarquas y distancias) es muy inestable,
cambia segn los argumentos y los momentos.
Posibles experiencias traumticas. Posibles fenmenos
disociativos. Se puede suponer que estas personas han tenido
padres desorganizados, que rpidamente van del cielo al polvo.
El clsico concepto de doble vnculo, vase las actitudes
contradictorias de la madre del esquizofrnico descrita por
Bateson (26), puede ser visto como ejemplo de desorganizacin
del funcionamiento de aquella madre.

Apego

Desorganizado ambivalente

Dficit fundamental

Desregulacin emocional, no integracin de polaridades y roles

opuestos (tpicamente el miedo y la necesidad del otro), dficit de
jerarquizacin (con hiperproduccin narrativa), estados
disociativos.

Contratransferencia tpica

La relacin teraputica es muy intensa y atrayente, ms que con

cualquier otro paciente. La relacin puede ser tambin muy
estresante con pacientes altamente imprevisibles que acusan al
terapeuta, le exigen que salga del setting o chantajean con el
suicidio. As, el terapeuta puede llegar a esperar que el paciente
abandone la terapia. El paciente reproduce en el terapeuta sus
propias escisiones: cuando critica al terapeuta le hace vivir
simultneamente el sentimiento de ser vctima de una violencia
injustificada, pero tambin aquello en que el paciente tiene una
parte de razn.

Lneas-gua

El tema fundamental es el de la contencin y de la estabilizacin

del paciente, para favorecer el orden mental y la integracin. Por
eso las sesiones conjuntas pueden no ser indicadas, en cuanto
corren el riesgo de favorecer intercambios agresivos, vengativos o
acusadores. El formato ms clsico es aquel en damero, o
paralelo, en que el paciente es visto individualmente o en
subgrupos. El progreso de la terapia hace tiles tambin las
sesiones ampliadas a otro miembro de la familia. Aqu parece ser
particularmente especfico el objetivo de recuperar con un padre
un apego ms seguro, superando las pasadas y recprocas
dinmicas destructivas (terapia de la reconciliacin) (16).

Es grande el riesgo de sobrevalorar los recursos. Un paciente

vido y desregulado en funcin del cual se ha inventado la
rigidez y la distancia del setting psicoanaltico clsico.
Paralelamente para las familias de estos pacientes se ha inventado
la direccionalidad y la prescriptividad de las terapias familiares
sistmicas.

Combinaciones y subtipos

Como deca en la Premisa, la tradicin psicoanaltica se opone a la

definicin de semejante trastorno de la personalidad, reservando
el trmino borderline para un nivel o tipo de funcionamiento (27).
En parte coincido, reconociendo que hay muchas personalidades
caracterizadas por oscilaciones y no integraciones o
discontinuidades de identidad (es decir, por desorganizacin).
Algunas de estas variantes pueden ser:

- Presencia de un ncleo simbitico/abandnico

particularmente importante;
- Victimismo quejumbroso emparentado con la
personalidad histrinica;
- Rasgos sdicos y heteroagresivos que acercan a la
personalidad antisocial;
- Fuerte distancia, desprecio y desconfianza en las
relaciones principales emparentado con pacientes
narcisistas, esquizoides o paranoides;
- Presencia de una actitud del tipo yo te salvar.
- La disociacin de las personalidades mltiples.

La complejidad de estas heterogneas subidentidades fue

parcialmente sintetizada en el concepto de tringulo dramtico
(vctima, verdugo y salvador).

Una posible hiptesis de trabajo es que todos los apegos

desorganizados llevan a personalidades no integradas que pueden
funcionar a un nivel neurtico (son tpicas las sintomatologas
fbicas, ansiosas y distmicas) o al nivel ms tpicamente border. A
un nivel an ms grave de desorganizacin se llega a la
personalidad psictica (16), que puede desembocar en las
esquizofrenias, los trastornos bipolares y las depresiones graves.
La presencia de ms o menos importantes aspectos de
funcionamiento desorganizado ha sido observada prcticamente
en los once tipos de personalidad que estoy considerando aqu.
En particular, en todas mis pacientes anorxicas o bulmicas,
tambin en aquellas ms evitadoras/obsesivas, aparentemente
alejadsimas del prototipo border del DMS IV. Esto plantea un
problema terico y clnico de fondo, porque si nos apartamos
(como estamos intentando hacer) de los criterios descriptivos del
DMS IV de clasificacin de las diversas personalidades, para
pensar, en cambio, en trminos de dficit y tipo de
funcionamiento, no podemos definir una personalidad
desorganizada porque las oscilaciones polares de la identidad, o
fallidas integraciones entre actitudes contradictorias
(cercana/distancia o necesidad/miedo,
idealizacin/demonizacin, sacrificalidad/egocentrismo,
dominio/sumisin, agresividad incontrolada/inhibicin, etc.) han
sido justamente observadas en todos los tipos de personalidad.

Cules son, entonces, los dficit y funcionamiento de verdad

especficos de una hipottica personalidad border-border?

El error de diagnstico ms comn es el de confundir una

descompensacin, es decir, una fase de sufrimiento agudo, con
la diagnosis de personalidad. En efecto, cualquier tipo de
personalidad, en un momento de aguda desesperacin, tiende a
comportamientos impulsivos, agresivos, desregulados, etc. Es
fundamental recordar que la diagnosis de personalidad se hace
valorando comportamientos que presentan continuidad y
repetitividad en el tiempo, no se puede hacer slo en base al aqu
y al ahora.

Patologas asociadas

Todas las dependencias y los trastornos de la afectividad

(depresiones graves, trastornos bipolares).


8. Histrinico

Ncleo de la definicin

Teatralidad, exhibicionismo.

Causas

El nio ha sido olvidado, para existir ha tenido que protestar y

lamentarse o hacerse el interesante sintonizando con las
necesidades de los adultos. En efecto, el caso ms tpico es el de
la nia descuidada que se vuelve seductora con su padre para
llamar su atencin.

Apego

Ambivalente organizado.

Dficit fundamental

La presencia de un ncleo simbitico, como para el border, remite

a los mismos dficit. En particular, un dficit de
mentalizacin/reflexividad.

Contratransferencia tpica

El terapeuta se siente embestido por una fuerte seductividad,

puede verse implicado o experimentar fastidio por una
percepcin de fatuidad o estupidez del paciente.


Lneas-gua

Setting paralelo individual y familiar. Indicacin especfica al uso

de interpretaciones y reflexiones que favorezcan la
autoconciencia.

Combinaciones y subtipos

Las combinaciones ms tpicas son aquellas con las

personalidades border del DSM y con el subtipo seductor del
narcisismo.

Patologas asociadas

Como para el border. Los sntomas histricos o de conversin

(ceguera, parlisis) podran no estar presentes sobre todo en
personalidades de este tipo (13).

9. Parentificado

Ncleo de la definicin

Esta diagnosis est ausente del DSM y tambin del PDM, quiz
porque se trata de una defensa o adaptacin generalmente
funcional, aunque pueden existir formas extremas de dedicacin
a los dems del tipo yo te salvar, socialmente clasificadas, sin
embargo, en la santidad y no en la patologa. No obstante, en la
tradicin psicoanaltica son definidas y descritas como orales
(13).
Estas personas viven en funcin de las necesidades ajenas,
olvidndose de y no centrndose en s mismos. Hay una
importante semejanza con los dependientes simbiticos, con la
fundamental diferencia de que los parentificados no son capaces
de pedir atencin para s mismos, se conforman con la
benevolencia derivada de entregarse al otro.

Causas

El nio ha sido establemente adultizado y responsabilizado en la

inversin de roles: debe hacerse cargo de las necesidades de uno
de los padres, de ambos, de otros familiares o de toda la familia.

Apego

Ambivalente.

Dficit fundamental

Analogas con el dependiente, obsesivo, evitador; vanse las

lneas-gua.

Contratransferencia tpica

Es fundamentalmente agradable estar con una persona

adiestrada en hacerse cargo de las necesidades del otro. Como
para el dependiente-simbitico, el riesgo es que la protectividad
complaciente del paciente ilusione al terapeuta de una inexistente
eficacia de la terapia.


Lneas-gua

Setting individual y familiar. Ayudar a la familia a hacerse

finalmente cargo de las dificultades del paciente. En el setting
individual es preciso trabajar sobre varios dficit: el de la
representacin de objetivos propios (como para el dependiente),
el del enfoque de los deseos y de la bsqueda del placer (como el
obsesivo), el de la dificultad de expresar sentimientos y
necesidades (como el evitador).

Combinaciones y subtipos

Ya he aludido a las combinaciones principales con el dependiente,

el obsesivo y el evitador. Un ncleo del tipo yo te salvar est
presente en el border como una de las puntas identitarias del
tringulo dramtico.

Una sacrificalidad extrema puede acercarse al masoquismo. Por el

contrario, si la identidad del tipo yo te salvar es muy reforzada
y valorizada se convierte en un ncleo narcisista, equivalente al
tema de la revancha narcisista que caracteriza a algunos
evitadores. Miller (22) ha descrito a estas personas en El drama
del nio dotado, hablando, en efecto, de narcisismo neurtico.

Patologas asociadas

No existe ningn dato al respecto.

10. Masoquista
Ncleo de la definicin

Tampoco esta diagnosis forma parte de la seccin oficial del DSM,

probablemente tambin por razones polticas, dado que el nexo
etiolgico con la violencia intrafamiliar es demasiado evidente.

No est en absoluto claro si esta diagnosis de personalidad es

reconducible al uso histrico y comn del trmino: el masoquismo
sexual, definido por Johnson (13) como una evidente perversin
de la sexualidad en la que el dolor, la humillacin y la degradacin
son buscados o porque son agradables en s mismos o porque
hacen posible o aumentan el desahogo sexual (13, p. 225, ed. it.).
En efecto, el masoquismo sexual podra referirse, en cambio, a
una ms general tendencia a expresar comportamientos
autofrustrantes en la vida social, emocional y laboral.

Descriptivamente el rasgo ms significativo es probablemente el

de una aparente sumisin en la relacin, pero combinada con
elementos de agresividad pasiva. En este sentido, la diagnosis de
masoquismo coincide con la de personalidad pasivo-agresiva. Se
tratara, as, de personas muy ambivalentes, llenas de
resentimiento y envidia, encubiertamente crticas hacia el otro,
dicen que s, pero piensan que no.

El paciente ha desarrollado una especie de orgullo en su capacidad

de ser constantemente vctima y lograr igualmente resistir y
sobrevivir.

Queda abierto el debate sobre la diagnosis diferencial con la

diagnosis de personalidad que Millon (28) define como
escptico-negativista, pesimista-depresiva y justamente
afligida masoquista (aggrieved).

Causas

El nio ha sido humillado y avasallado sin que nadie dentro o fuera

de la familia moviera un dedo para defenderlo. As, el sujeto
interioriza la incapacidad de defenderse activamente
desarrollando su identidad precisamente en torno al hecho de ser
vctima, pero a la vez en la idealizacin, al menos parcial, de sus
perseguidores.

Apego

Ambivalente.

Dficit fundamental

Es muy frecuente un ciclo disfuncional basado en la tpica profeca

que se autodetermina: estas personas, esperando ser humilladas,
crean condiciones que favorecen su maltrato.

Contratransferencia tpica

Deseo de hacer dao o por lo menos de sacudir al paciente:

irritacin, desprecio, incluso verdaderas fantasas de torturas
fsicas.

Lneas-gua

Setting individual y familiar. Intentar demostrarle que no es tan

impotente, ya tiene una gran influencia y puede ganarse
activamente una mayor eficacia positive.


Combinaciones y subtipos

El nio sometido a disciplina extrema est en el lmite entre el

obsesivo y el masoquista. Vase el clebre caso freudiano del
presidente Schreber.

Un razonamiento anlogo vale para el dependiente que cae presa

de una atencin sdica, as como para las humillaciones que
constituyen la vertiente evitadora/esquizoide; sin embargo, el
masoquista sigue estando muy abierto a la relacin y, por tanto, a
la afinidad; la combinacin y confusin ms tpica contina siendo
aquella con el dependiente y con el histrinico, que tambin tiene
un ncleo identitario muy ligado al hecho de ser vctima. Sin
embargo, el histrinico es extremadamente reivindicativo y
protestatario, mientras que el masoquista es, como mximo,
sumisamente quejumbroso.

Patologas asociadas

Somatizaciones. Depresin. Recientemente he formulado la

hiptesis de un nexo con algunas formas de obesidad (29).

11. Dependiente-simbitico

Ncleo de la definicin

Incapacidad de estar solo por una vital necesidad de relaciones

interpersonales atentivas.

Cuidado con la gran confusin, en que tambin nosotros hemos

cado, con rasgos como la incapacidad de sostener un conflicto,
que, con bases funcionales diferentes, caracteriza tambin a
evitadores, esquizoides, parentificados y masoquistas; y cuidado
tambin con la confusin con la capacidad asertiva que es,
adems, una especie de sinnimo de la incapacidad de sostener
un conflicto.

Causas

El nio ha sido sobreprotegido y dominado por un ambiente

cargado de ansiedad contagiosa. No hay hipercriticidad, sino una
potente descalificacin implcita en la compulsin a ayudar,
aconsejar, poner en guardia, hacer en su lugar. Ambos padres
pueden alimentar dicha simbiosis, o el padre puede no intervenir
en la fusionalidad simbitica con la madre y eventuales parientes,
como es tpico con la abuela materna.

Cuando se habla de ambientes negligentes (2) o autoritarios (30,

31) probablemente se produce una confusin, respectivamente,
con la personalidad parentificada y con aquella masoquista u
obsesiva.

Apego

Ambivalente.

Dficit fundamental

La incapacidad de pensar por s mismos implica la incapacidad de

tener verdaderos objetivos propios, la persona simbitica se
convence de que quiere lo que desea la persona que lo atiende.
Por tanto, en ausencia de una persona de la que depender se crea
una situacin de vaco; de modo que prevalece el ansia de
separacin que est ausente, en cambio, en los obsesivos y en los
evitadores donde, por el contrario, se extiende el ansia de
prestacin. La familia del dependiente simbitico es la tpica
familia complicada, fusional e inseparable.

Contratransferencia tpica

El paciente est pendiente de los labios del terapeuta y lo hace

sentirse un mito. El riesgo grave es reproducir un ciclo simbitico
disfuncional con el terapeuta (hasta el punto de una verdadera
relacin sado-masoquista) o el riesgo opuesto de que el
terapeuta, a la larga fastidiado por la pasividad y untuosidad del
paciente, lo abandone con un fin prematuro de la terapia.

Un grave riesgo del ciclo disfuncional simbitico es el de que el

paciente, al idealizar al terapeuta, lo ilusione de que se han
producido cambios en realidad inexistentes.

Lneas-gua

Tambin los cognitivistas aconsejan un setting combinado

(alternado) con sesiones individuales y sesiones familiares
conjuntas (18). De costumbre, el paciente tiene excelentes
capacidades de entrar en una alianza teraputica. Es preciso
combatir la idealizacin de las figuras de atencin, pero no en
absoluto para favorecer una separacin fsica del paciente. Es
fundamental que el paciente empiece a pensar por s mismo.
Debe cumplirse ese proceso adolescente que estas personas
nunca han podido vivir. En cambio, es peligroso alimentar una
formacin reactiva-opositiva apriorstica, por el contrario, es
preciso trabajar para facilitar una mayor capacidad de regular las
decisiones de manera autnoma.

Combinaciones y subtipos

La afinidad y la confusin ms tpica es aquella con el masoquista,

que tambin tiende a entrar en relaciones de sumisin, pero
acentuando la aceptacin de las humillaciones hasta el punto de
favorecerlas y casi solicitarlas con una actitud sutilmente
provocadora.

Otra confusin tpica es aquella con el border, que por definicin

siempre tiene un importante rasgo simbitico/abandnico, pero
mezclado de manera desorganizada con un rasgo evitador o con
rasgos impulsivos, agresivos, etc. En efecto, un simbitico
abandonado acenta su sumisin, un border la mezcla con
explosiones de enfado.

Es anloga la contigidad con la personalidad histrinica.

Otro parentesco/confusin es con la personalidad parentificada,

que tambin presenta vnculos afectivos importantes, pero donde
atiende y no pide ser atendido. El simbitico es down, siempre
a riesgo de una escalada complementaria con parejas sdicas
(antisociales), narcisistas, border o parentificadas, que lo usan
para sus propias finalidades.

Patologas asociadas

Depresin, ansia. Ser vctima de una secta (como el masoquista).



Conclusiones

He escrito este artculo con este objetivo: proporcionar a los

psicoterapeutas algunos buenos mapas de los recorridos
familiares que llevan a los diversos tipos de personalidad: una gua
suplementaria para su trabajo de comprensin para reconstruir y
co-construir junto con los pacientes y sus familias el sentido del
sufrimiento.

Para estas reflexiones los trabajos estn ms que nunca en

curso. En efecto, no estoy seguro de haber hecho propias y
entender todas las principales aportaciones de la literatura sobre
la personalidad. Tambin la aportacin experiencial de mi
casustica, de los pedagogos de la escuela, de las supervisiones
con alumnos y ex alumnos, est an en una fase demasiado
basada en casos que me han impactado y demasiado poco en ms
slidas confirmaciones cuantitativas. Por ltimo, los vnculos con
los otros seis niveles diagnsticos (o sistemas clasificatorios) estn
an por profundizar, en particular en lo que concierne a las
interconexiones con las distintas dimensiones de la diagnosis
sistmica y, sobre todo, por la fundamental bsqueda de un nexo
entre desorganizaciones sistmicas y tipos de desorganizacin de
la personalidad.