III Par Craneal - Nervio motor ocular comn.

Fig. 1 (http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-0l--11-es-50-
--20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL1&d=HASH01be2f72f5d5c77638fcc9c1.10.2.5)

Sale del neuroeje por el borde interno de los pndulos cerebrales, inerva a todos los msculos
de la rbita, con excepcin de los msculos recto mayor y oblicuo mayor.

A) Origen real

Fig. 2 (http://www.monografias.com/trabajos82/nervios-cabeza-cuello/nervios-cabeza-cuello.shtml)

Situado en el departamento superior del pednculo cerebral. Tiene forma de una columna que
se extiende paralelamente al acueducto de Silvio. Confina con el ncleo del pattico.
Se compone de clulas multipolares, pigmentadas de amarillo. El ncleo se divide en dos
grupos, el grupo anterior y el posterior.
 Grupo posterior.- conocido tambin como inferior o distal, es el ms importante y a su
vez est dividido en dos partes. La parte ventral que est tendida sobre
la cintilla longitudinal y est situada por fuera de su parte dorsal. Cada
una de estas partes se dividen en dos mitades, una anterior y otra
posterior, de este modo resultan cuatro ncleos, de los cuales dos
ocupan el plano ventral y dos el plano dorsal, entre los cuatro ncleos
del lado derecho e izquierdo se ve un ncleo central.

Grupo anterior.- Comprende dos pares de ncleos: el ncleo anterointerno situado junto
a la lnea media y el ncleo anteroexterno situado por delante y por
fuera del precedente, a cada lado del orificio anterior del acueducto de
Silvio.
Este grupo parece pertenecer al sistema de la cintilla longitudinal
posterior y de la comisura blanca posterior.

B) Trayecto intrapeduncular

Fig. 3 (https://es.slideshare.net/azanero33/nervio-troclear-presentation)

Al salir de su ncleo los cilindroejes, muy numerosos se dirigen hacia abajo y afuera
atravesando la cintilla longitudinal posterior, el ncleo rojo de la calota, el locus Nger, pasan
por fuera del ganglio interpeduncular y finalmente salen por el borde interno del pednculo
cerebral. Esa emergencia se efecta a lo largo del surco longitudinal, en el cual existe un
entrecruzamiento parcial de las fibras.
C) Localizaciones funcionales
El ncleo del motor ocular comn no es ms homogneo desde el punto de vista funcional
que desde el punto de vista anatmico, en esta columna de sustancia gris de ciertos nmeros
de centros, determinando estos centros ms o menos independientes unos de otros se
suceden en el orden siguiente por delante del oblicuo menor, del recto inferior, del recto
superior, del elevador y del recto interno. En el borde posterior del tercer ventrculo y en sus
caras laterales, el centro de los movimiento del iris o centro fotomotor preside las variaciones
del orificio pupilar. Ms adelante hacia el vrtice del ventrculo, el centro de los movimientos
producidos por el msculo ciliar o centro acomodador, estos envan a su vez filetes
radiculares al nervio motor ocular comn y constituyen de este modo dos nuevos ncleos
de origen. Estos filetes de atribuciones especiales estn situados delante del ncleo clsico,
en efecto despus de seccionar a nivel de su emergencia de los pndulos cerebrales las
radculas ms anteriores, la excitacin de los orgenes del tercer par craneal quedan sin
efecto sobre el estado de la pupila y el msculo de acomodacin.
El msculo elevador del prpado superior y el oblicuo menor reciben fibras directas
procedentes de la parte anterior del ncleo del tercer par.
El recto superior recibe fibras directas y cruzadas de la parte media del ncleo principal y del
ncleo central de Perlia.
Las fibras destinadas a los msculos rector interno y recto inferior son directas y cruzadas,
procedentes del extremo posterior del ncleo principal.

Relaciones centrales de los ncleos

Las clulas del ncleo oculomotor comn forman mallas de un tupido retculo de fibrillas
nerviosas las cuales ponen en relacin a las clulas con otras partes grises del neuroeje.

Con la va ptica
Los ncleos del tercer par estn unidos al tubrculo cuadrigmino anterior por
medio de la cintilla longitudinal posterior

Con la va acstica
Igualmente por medio de esta cintilla los ncleos motores oculares se relacionan
con el aparato vestibular.

Con el cerebelo
Las relaciones directas con el cerebelo y el ncleo del motor ocular comn seran
cruzadas.

Con la corteza cerebral

Las fibras cruzadas del fascculo geniculado o por fibras de la va corticopeduncular
proceden del pie de la segunda frontal en lo zona motora rolndica, explicando los
reflejos sensoriales.
D) TRAYECTO PERIFERICO

1) Origen aparente

Fig. 4 (http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-----
--0-0l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-
00&a=d&cl=CL1&d=HASH01be2f72f5d5c77638fcc9c1.10.2.5)

El Tercer par emerge del lado interno del pednculo cerebral por diez o quince filetes
radiculares que se disponen en dos grupos: el posterointerno o interpeduncular y el
anteroexterno o transpeduncular.
El primer grupo aparece por fuera del espacio perforado posterior, en un surco de aspecto
negruzco. Los otros nacen del precedente, ms cerca del borde interno del pednculo
cerebral y en la cara ventral del mismo.
Estas dos series de filetes convergen a su salida del neuroeje para constituir un tronco
nervioso nico ligeramente aplastado, luego regularmente redondeado.

a) Trayecto
El nervio as constituido se dirige oblicuamente hacia delante, afuera, algo arriba y hacia el
lado externo de la apfisis clinoides posterior. Se aplica entonces a la pared superior del
seno cavernoso, luego se introduce en el espesor de la pared externo de dicho seno. As
camina oculto hasta la hendidura esfenoidal y penetra por ella en la rbita pasando a travs
del anillo de Zinn.

TERMINACIN DEL NERVIO MOTOR OCULAR COMN

Al entrar en la rbita, se divide en dos ramas terminales. Una superior que a la vez se divide
en dos ramos, uno el cual se dirige hacia el musculo recto superior y el otro al musculo
elevador del parpado superior. La rama inferior, la cual es la ms voluminosa, se divide
tambin en tres ramos; el primero se dirige hacia el musculo recto interno, el segundo al
musculo recto inferior y el tercero va al musculo oblicuo menor.

a) RELACIONES

1) Desde el origen del nervio a la entrada al seno cavernoso

2) En el seno cavernoso
3) En la hendidura esfenoidal
4) En la orbita

1. En la primera parte se sita en el compartimento posterior de la base del crneo,

entre los pndulos cerebrales, los cuales se encuentran arriba y el plano basilar que
se halla debajo. Muy cerca de su origen este nervio se encuentra con la arteria
cerebelosa superior y la arteria cerebral posterior; luego el nervio cruzado en x con
la arteria se dirige hacia la lmina cuadriltera y al quiasma, mientras que el cuarto
par craneal camina por fuera y debajo de l
.
2. Descansa en la cara superior del seno cavernoso, mientras que va rozando con la
apfisis clinoides posterior y muy cerca de la circunferencia menor de la tienda del
cerebelo. El nervio pattico y oftlmico penetran la pared externa del seno cavernoso
y pasan por detrs del par 3, en el ganglio de Gasser y a partir de este cruzamiento
la parte ms anterior del seno sus ramas terminales se dividen en nervio frontal,
lagrimal y nasal. Sin embargo, internamente el nervio motor ocular comn se
relaciona con la arteria cartida interna y el nervio motor ocular externo, por otro
lado, el nervio motor ocular comn externamente se relacionar con la cara interna
del lbulo esfenotemporal.
3. El nervio motor ocular que se ha bifurcado atravesara el anillo de Zinn.

4. Las dos ramas del nervio motor ocular comn se separan, la superior penetra la cara
externa, luego pasa encima de la arteria oftlmica y se sita por encima del nervio
ptico, despus llega a la cara profunda del musculo recto superior y se divide
en dos ramas, una de ellas se pierde por tres o cuatro filetes en el musculo
recto superior, en cuanto a la otra se dirige por un tiempo hacia el borde interno del
musculo recto superior y luego hacia el musculo elevador del parpado. La rama
inferior se divide en tres ramos, el primero y segundo se pierden en el musculo recto
interno y por ultimo el tercer ramo se dirige a la parte anterior de la rbita, y se pierde
en el borde posterior del musculo oblicuo menor.
5. COMPONENTES FUNCIONALES

ESG: Se inerva motoramente en los msculos extrnsecos del ojo, los cuales son
esquelticos y voluntarios.

EVG: Se inerva tambin en los msculos intrnsecos del ojo que se encargan de la
miosis y acomodacin de la pupila: msculo del cuerpo ciliar y esfnter de la pupila.
Estas fibras preganglionares parasimpticas transcurren por la rama terminal inferior
y alcanzan el Ganglio Ciliar donde estn las neuronas postganglionares, cuyos axones
pasan a los nervios filiares cortos que inervan los msculos.
Fuente:
Libro(G. Garca- J. Hure,1 ed, 2014)
 IV PAR CRANEAL: NERVIO PATETICO
El pattico, como nervio ocular comn, es un nervio exclusivamente motor. Se dirige a la
rbita, donde termina en el musculo oblicuo mayor.

A) ORIGEN REAL Y RELACIONES CENTRALES

1) NUCLEO DE ORIGEN.- Su ncleo de origen est situado en la calota perduncular,

inmediatamente por fuera de la lnea media, algo por debajo y por fuera del acueducto
de Silvio. Correspondiente a un plano verticotransversal que pasa por la parte anterior
de los tubrculos cuadrigeminos posteriores. Visto en un corte transversal, tiene la
forma de un pequeo crculo de 1 a 1,5 milmetros de dimetro. Su lado superointerno
corresponde a la sustancia gris del acueducto; su lado inferointerno descansa sobre
la cintilla longitudinal posterior, que ofrece a su nivel una ligera depresin.
El ncleo del pattico es continuacin, por delante del ncleo del motor ocular comn,
y as se ha podido decir con razn que no es ms que la porcin ms posterior de la
columna de sustancia gris que da origen a este ltimo nervio. Por este motivo, el ncleo
del pattico tiene exactamente la misma significacin morfolgica que el ncleo del
cual es a continuacin: es tambin, el representante de la base del asta anterior de la
medula.
Histolgicamente considerando, el ncleo pattico se compone, como el ncleo del
motor ocular comn, de clulas multipolares de mediano calibre (40 a 50 ), ms o
menos apretadas entre si y rodeadas de un rico retculo de fibrillas nerviosas.
 2) TRAYECTO APARENTE.- el
Nervo pattico, para reunirse a su ncleo,
sigue un trayecto bastante complejo.
Desde la parte anterior de la vlvula de
vieussens, en que tiene origen aparente,
vemos, ante todo, que se dirige
horizontalmente hacia dentro y atraviesa
muy pronto la lnea media,
entrecruzndose con el lado opuesto. Este
entrecruzamiento es total, es decir, que
todas las fibras que entran a su
constitucin atraviesan la lnea media y,
por lo tanto, toman su origen de un ncleo
situado en el lado opuesto al que se ocupa
su punto de emergencia; esto lo mismo
que la emergencia dorsal, es una
disposicin muy notable que no presenta
ningn otro nervio craneal.
Poco despus de su entrecruzamiento, el
pattico se inclina hacia delante para
tomar una direccin longitudinal y seguir
durante algn tiempo un trayecto paralelo
del acueducto de Silvio.
Luego, acodndose de nuevo en ngulo
recto, se inclina hacia dentro y algo hacia
abajo, alcanzando su ncleo de origen.
Como puede verse, el pattico, en su
porcin oculta, tiene la forma de un asa o herradura, cuya concavidad mira hacia
dentro. Por lo tanto, pueden considerarse en l, como en una herradura: 1).- dos
ramas, una anterior y otra posterior
2).- una porcin media.
La rama anterior comienza en el ncleo de origen y se extiende transversalmente de
dentro a fuera y algo de abajo arriba. La porcin media, longitudinal, se dirige de
adelante atrs y arriba abajo, paralelamente al acueducto de Silvio. La rama posterior,
finalmente, siguiendo como la anterior una direccin transversal, se dirige de afuera a
dentro hacia la lnea media, traspasa esta lnea y emerge del neuroeje en la parte
posterior de los testes, a cada lado del frenillo de la vlvula de vieussens.

3) RELACIONES CENTRALES DEL PATETICO.- El ncleo pattico, como el ncleo

oculomotor comn, est en relacin:

a) Con la zona motriz de la corteza cerebral, por fibras cruzadas pertenecientes al

fascculo geniculado, que le llevan incitaciones motoras voluntarias.

b) Con la va ptica y la va acstica, por fibras que descienden de los tubrculos

cuadrigeminos anteriores y llegan a l siguiendo la celdilla longitudinal posterior; estas
 fibras pticas y acsticas destinadas, como las precedentes; a los movimientos
reflejos.

B) TRAYECTO PERIFERICO

1) ORIGEN APARENTE.- aunque pertenezca al grupo de los nervios ventrales, el nervio

pattico tiene emergencia doral. El hecho no se explica aun. Este nervio nace, en
efecto, en la cara posterior del istmo del encfalo, detrs de los tubrculos
cuadrigeminos posteriores, a cada lado del frenulo de la vlvula de vieussens, junto al
borde interno del pndulo cerebeloso superior.
2) TRAYECTO TERMINACION.- desde su punto de emergencia, el nervio pattico se
dirige oblicuamente hacia afuera, abajo y delante rodeando en una curva de
concavidad interna, la cara lateral del pednculo cerebral. Llega as a la base del
encfalo. Cambiando entonces de direccin, se dirige de atrs adelante y llega a la
parte posterior de la cara superior del seno cavernoso. Atraviesan la duramadre en el
punto en que se entrecruzan las dos circunferencias de la tienda del cerebelo y penetra
en la pared externa del seno cavernoso. Recorre esta pared en toda su extensin,
llega a la hendidura esfenoidal, atraviesa y entra en la cavidad orbitaria pasando por
fuera del anillo de zinn. Oblicuamente entonces hacia delante y adentro, llega al borde
superior el musculo oblicuo mayor y termina en el por algunos filetes divergentes.

3) RELACIONES.- El nervio pattico ocupa sucesivamente el compartimiento posterior

del crneo, el compartimiento medio, la hendidura esfenoidal y la cavidad orbitaria.
Estudiaremos sus relaciones en estos diferentes puntos:
 a) En el compartimiento posterior.- en la primera parte de su proyecto el nervio ocupa
la cara dorsal del neuroeje, descansa en la cara superior del pednculo cerebeloso
superior y por arriba se halla oculto por el cerebelo. Ms adelante rodea el pednculo
cerebral. Corresponde entonces a la cara externa de ese pednculo y por fuera a la
circunferencia menor de la tienda del cerebelo; situado primero debajo, se aproxima y
se une despus a ella. La cintilla ptica es subyacente al nervio. Llegando a la parte
anterior del compartimiento posterior del crneo, el pattico ocupa la confluencia
subaracnoidea inferior. El nervio motor ocular comn esta por dentro y algo por
encima; las races del trigmino, por fuera y algo por debajo.
b) En el compartimiento medio del crneo.- el pattico est situado en la pared externa
del seno cavernoso. Hemos dicho que el punto de penetracin est situado en el
vrtice del ngulo formado por el entrecruzamiento de las circunferencias de la tienda
del cerebelo, a 3 milmetros aproximadamente por encima del ganglio de gasser. En
el espesor de la pared externa del seno cavernoso est en relacin con los nervios
motor ocular comn y oftlmico
c) En la hendidura esfenoidal.- El pattico pasa a la parte ancha de la hendidura
esfenoidal, por fuera del anillo de Zinn. Esta por encima y por dentro de la vena
oftlmica. El nervio frontal y el nervio lagrimal, que pasan tambin a la parte ancha de
la hendidura esfenoidal, estn por fuera de l.
d) En la cavidad orbitaria.-desde su llegada a la cavidad orbitaria, el nervio pattico se
dirige hacia delante y dentro y pasa por encima del musculo elevador del parpado
superior. Alcanza finalmente el borde externo del musculo oblicuo mayor, a 4 o 5
milmetros por delante de su insercin, y se expansiona en este musculo. En este
trayecto intraorbitario el nervio pattico esta primero casi pegado al nervio frontal,
situado tambin encima del elevador; luego los dos nervios se separan: el pattico se
dirige hacia delante y adentro, el frontal directamente adelante.

4) Componentes funcionales.-
ESG.- Eferente somantico General, son fibras motoras que inervan musculatura esqueltica.
El cuerpo de la neurona esta en el TE y el axn llega hasta los musculos esqueltico
recorriendo un nervio craneal. Invervan musculos extrnsecos del ojo ( III, IV , VI ) y los
musculos de la lengua (XII).

5) ANASTOMOSIS.- constituyen ramas colaterales:

a) El nervio pattico se anastomosa con el simptico por medio de filetes muy finos
procedentes del plexo cavernoso.
b) Emite un ramo anastomtico para el oftlmico.
c) Da un ramo recurrente que llega a la tienda del cerebelo: el nervio recurrente de
Arnold.
VI NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO O NERVIO ABDUNCES
El Nervio Abducens exclusivamente motor inerva un solo msculo del ojo, el msculo recto
lateral.
Grupo Funcional

ESG Eferente Somtico Funcin: Caso Clnico:

General Las fibras ESG son Las lesiones del
responsables de la inervacin nervio Abducens
de un musculo extrnseco del provocan diplopa y
ojo: m. recto lateral. estrabismo medial.

Nervio
Abducens

Nervio
Abducens

Ilustracin 1 Neuroanatoma bsica y Nervios craneales. Cap. III

A. ORIGENES REALES Y RELACIONES CENTRALES

1. NCLEO DE ORIGEN.-el motor ocular externo tiene su origen en dos ncleos: un
ncleo principal y un ncleo accesorio.
2. NCLEO PRINCIPAL.- est situado en el suelo del cuarto ventrculo, inmediatamente
por fuera del tallo del clamo, en la eminencia, redondeada u oval, que tiene el nombre
de eminencia teres. El ncleo del motor ocular externo es continuacin, por debajo del
hipogloso del que est separado por un intervalo muy pequeo. Como ltimo se refiere
morfolgicamente a la base de los cuernos anteriores de la medula espinal.
3. NCLEO ACCESORIO.- situado delante del principal, entre este y el ncleo del facial.
4. TRAYECTO INTRAPROTUBERENCIAL DEL NERVIO MOTOR OCULAR
EXTERNO.- Los filetes radiculares el ncleo principal se dirigen oblicuamente hacia
delante, abajo y afuera, describiendo en su conjunto una ligera curva de concavidad
externa. En este trayecto el nervio motor ocular externo discurre a uno o dos milmetros
del rafe, dejando por fuera del ncleo del facial y la oliva superior.
 Los filetes se dirigen oblicuamente atrs y adentro, hacia el lado anterior del ncleo principal.
Aqu se inflexionan hacia delante y se mezclan a los filetes radiculares salidos de este ltimo
ncleo.
Todos los filetes radiculares del motor ocular externo, sea cual fuere su origen, son directos,
es decir, que para uno cualquiera de los nervios siempre provienen del ncleo del lado
correspondiente.

5. RELACIONES CENTRALES DEL NCLEO OCULOMOTOR EXTERNO.- As como

los dems ncleos este est en relacin : 1 con la corteza cerebral por el fascculo
geniculado que le conduce las incitaciones voluntarias; 2 con la va sensitiva central;
3 con los fascculos ptico y acstico; estos ltimos se hallan en relacin con los
movimientos reflejos.
B. TRAYECTO PEREFRICO
1. ORIGEN APARENTE.- Emerge del neuroeje en el surco bulboprotuberencial, encima
de la pirmide anterior del bulbo.
2. TRAYECTO. TERMINACIN.- Desde su origen se dirige al compartimiento posterior
de la base del crneo, hacia el borde lateral de la hoja cuadriltera del esfenoides.
Aqu perfora la duramadre, subdural, sube por la cara posterior del peasco no lejos
de la punta, rodea el borde superior de este hueso y penetra en el seno cavernoso.
Recorre en seguida este seno de atrs adelante y llega a la hendidura esfenoidal.
Atraviesa el anillo de Zinn y llega a la cavidad orbitaria. Se aplica entonces a la cara
profunda del msculo recto externo, por el que se distribuye.

Nervio
Abducens Nervio
Abducens
Ilustracin 2 Inervacin de la cabeza y cuello. Cap. IV(Prometheus)

3. RELACIONES.- El nervio motor ocular externo no penetra en el seno cavernoso

inmediatamente despus de haber perforado la duramadre. Atraviesa primero ( swe a esta
2 centmetros aproximadamente debajo del borde posterior de la silla turca, por una
vertical trazada por la apfisis clinoides posterior, ms o menos dentro de la sutura
petrobasilar y encima del seno petroso inferior. El nervio est en contacto por el hueso.
Pasa por debajo del seno petroso superior del ligamento esfenopetroso de Grber.
Este ltimo aplica el nervio junto al hueso. Esta relacin petrosa nos explica la
frecuencia de las parlisis del motor ocular externo en las fracturas del vrtice del
peasco.
a) En el seno cavernoso. - Compartimiento medio de la base del crneo.- El motor
ocular externo penetra en la cavidad misma del seno cavernoso, por delante de la
 punta del peasco. Una vaina membranosa lo envuelve y lo separa del lquido
sanguneo. El nervio est libre en el reservorio venoso, caminando entre la cartida
interna y la pared externa del seno en cuyo espesor de deslizan como hemos visto
ya, el motor ocular comn, el pattico y el oftlmico.
b) En la Hendidura Esfenoidal.- Pasa por el anillo de Zinn con el nervio nasal y las dos
ramas del nervio motor ocular comn.
c) En la rbita.- El trayecto intraorbitario es muy corto. El motor ocular externo se pierde
con la cara interna del msculo recto externo, cerca del extremo posterior de este
msculo recto externo, cerca del extremo posterior de este msculo.

Msculo Recto
Lateral (Se inerva el
Nervio Abducens)

Ilustracin 3 Inervacin de la cabeza y cuello. Cap.

III(Prometheus)

Anastomosis.- El motor ocular

externo se anastomosa con el plexo simptico pericarotdeo por dos o tres pequeos filetes
en el interior del seno cavernoso y con el oftlmico. Gracias a esta doble anastomosis, en su
origen posee fibras sensitivas y fibras vasomotoras.
BIBLIOGRFA

1. L. TESTUD Y A. LATARJET
CAPITULO II NERVIOS CRANEALES
Pg. 64 A Pg. 77
2. Libro(G. Garca- J. Hure,1 ed, 2014)
3. http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---
0---0direct-10---4-------0-0l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-
00&a=d&cl=CL1&d=HASH01be2f72f5d5c77638fcc9c1.10.2.5
4. http://www.monografias.com/trabajos82/nervios-cabeza-cuello/nervios-cabeza-
cuello.shtml
5. https://es.slideshare.net/azanero33/nervio-troclear-presentation
6. http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---
0---0direct-10---4-------0-0l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-
00&a=d&cl=CL1&d=HASH01be2f72f5d5c77638fcc9c1.10.2.5
7. http://www.altillo.com/examenes/uba/medicina/neuroanato/neuroanato2011respares
cran.asp
8. L. TESTUD Y A. LATARJET
Capitulo II Nervios Craneales
Pag. 77 a Pag. 80
9. L. TESTUD Y A. LATARJET
CAPITULO II NERVIOS CRANEALES
Pg. 64 A Pg. 77
10.L.TESTUD Y A. LATARJET

Captulo II, Nervios Craneales

Pginas 120 hasta 126
Imgenes
11.Prometheus: atlas de anatoma de la cabeza y el cuello para odontlogos

Captulo IV. Inervacin de la cabeza y cuello

12. Netter: Anatoma de cabeza y cuello para odontlogos

Captulo 3 Neuroanatoma bsica y nervios craneales

Pg. 85