Nous tions prpars tout

admettre,sauf davoir dbut

par les pieds

Pr Andr Leroi-Gourhan
prhistorien et paloanthropologue

AFMO

-1-LE PIED, CAPTEUR POSTURAL ESSENTIEL

LE PIED, CAPTEUR
POSTURAL ESSENTIEL ?

Grard Hatesse

Service de Jean-Yves Maigne

Htel-Dieu de Paris

1_
Unit de Traitement de la Douleur C.H. de Nemours 77

-2-Chers amis,
Nous allons tenter, loccasion de cette runion, de survoler la notion de posture en
analysant succinctement les diffrents systmes qui permettent lhomme de se
tenir debout.

Nous tenterons dapprocher schmatiquement les dsordres posturaux provoqus

par les perturbations issues de nos capteurs intro et extroceptifs.

Nous nous concentrerons enfin, bien sr, sur le pied, capteur dinformations et
effecteur essentiel de lquilibre orthostatique.

PLAN

1 la posture?
2 lactivit motrice posturale
3 le tonus musculaire
4 mouvement et ajustements posturaux
5 les capteurs dinformation posturale
6 le pied postural

2_

-3-Le pied de lhomme est linterface entre son corps et sa plante.

Le pied de lhomme est linterface

entre son corps et sa plante Terre

3_
E. H.

1
 -4-Cette plante Terre lui impose ds sa naissance une contrainte constante,
pratiquement invariante : la verticale gravitaire, G, qui est tendue entre son
centre de masse et le centre de la Terre.

La contrainte gravitaire
Cest le rfrentiel
indispensable aux
activits posturales et
locomotrices.
Elle peut tre
assimile une
verticale tendue entre
le centre de masse et
le centre de la
Terre

4_
G Lobel-Riche 1945

-5- Les pr-hominiens puis lhumanit se sont rfrs

cette verticale gravitaire pour se redresser afin daboutir la Bipdie exclusive qui est
propre notre espce.

La verticalit de la constante
gravitaire est le premier rfrentiel
qui a abouti au redressement des
pr hominids
Cest laxe de construction de la bipdie exclusive de
lhomme.

La bipdie inclut:
- la marche
- la course
- lescalade
- la position assise

5_

1 LA POSTURE -6-

Cest une notion statique, mais qui ne peut tre dissocie du mouvement, comme un
arrt sur image, cette notion stend lquilibre et laplomb.

Cest une position particulire et stable du corps dans lespace

un moment donn

La posture :

cest, un moment
donn, une position
particulire et stable
du corps

Un arrt sur image dans le

droulement du mouvement

6_
L. De Vinci

Le maintien de la posture est un phnomne actif du systme nerveux, phnomne

autonome et autorgul.

2 LACTIVITE MOTRICE POSTURALE POSSEDE TROIS GRANDES FONCTIONS -7-

1 Lutter contre la gravit qui favorise la flexion

2
2 Maintenir lquilibre du corps immobile face aux contraintes extrieures
3 Coordonner le maintien du corps en quilibre afin de pouvoir dclencher
lexcution dun mouvement, tout mouvement perturbant lquilibre prtabli.

Lactivit motrice posturale rpond

3 grandes fonctions:

- lutter contre la gravit

- maintenir de lquilibre
- assurer la stabilit corporelle afin de
commander un geste ou un dplacement
sans perturber lquilibre

7_

Lactivit posturale repose sur le maintien contrl du tonus musculaire,contrle qui

ne disparat que pendant certaines phases du sommeil paradoxal.

3 LE TONUS MUSCULAIRE COMPREND DEUX COMPOSANTES -8-

1 La force active due la contraction musculaire

2 La force passive lie aux proprits viscolastiques du muscle.

Lactivit posturale repose sur la

rgulation du tonus musculaire

Le tonus musculaire runit 2 composantes:

- la force active, cest la contraction

- la force passive, ce sont les proprits visco-lastiques

du muscle stri squelettique.

8_

Le tonus postural est auto contrl par la boucle myotatique. -9-

La boucle myotatique

G. H.

9_

Les muscles impliqus dans la posture sont les muscles para rachidiens et les
muscles extenseurs des membres infrieurs.

La conservation du schma corporel rig de lhomme, exige une adaptation de

chaque instant face aux dsquilibres provoqus par les gestes ou les dplacements.

-10-Tout mouvement doit tre associ une posture initiale, elle en est le
rfrentiel de dpart avant mme son dclenchement.
3
 La posture est associe au mouvement
car elle est le rfrentiel du point de
dpart du dplacement avant mme
son dclenchement

Google images
10_

-11-Le corps humain est classiquement dcrit comme un pendule

invers, oscillant autour de la projection au sol de son centre de masse, il est
en fait constitu dun ensemble de segments mobiles les uns par rapport aux
autres.

Le corps humain est parfois

assimil un pendule invers
le corps suspendu au sol par les pieds

En fait lhomme est un

ensemble fractal,chaotique,
runissant de nombreux
systmes pendulaires dont
les points fixes se dispersent
G des orteils jusqu lAtlas

G

tg=r/h

G. H.
11_

La moindre sollicitation d'un de ces segments mobile n'est possible que par la
stabilisation des autres segments. Cette stabilisation est obtenue grce aux
ajustements posturaux.

Les capteurs rpartis dans les muscles, tendons, capsules, ligaments et dans la
peau, contrlent en permanence le mouvement dans sa bonne ralisation ou son
ventuelle perturbation.
Une perturbation prolonge au niveau de ces capteurs va entraner une gestion
inadapte de lquilibre et une dsorganisation du mouvement.

4 LES AJUSTEMENTS POSTURAUX -12-

sont indispensables la ralisation des mouvements, ils sont de deux types :

lanticipation au mouvement et la compensation :

Les ajustements posturaux sont de

2 types:

LANTICIPATION qui intervient a priori

et donc avant toute excution motrice
et
LA COMPENSATION dclenche a
posteriori ds la perception dun
dsquilibre

12_

4
1 LANTICIPATION au mouvement est dclenche a priori, avant lexcution
motrice, elle prpare au dsquilibre prvisible que provoquera le mouvement
command.

2 LA COMPENSATION intervient a posteriori ds que la perturbation lie au

dsquilibre est perue.

En cas de perception diminue ou perturbe, le systme a tendance favoriser la

fixation des pices mobiles entre elles figeant la posture. Ce cas se rencontre
notamment chez les sujets gs aux performances sensorielles mousses.

Avant daller plus loin dans lanalyse du "capteur podal", nous allons survoler les
autres systmes rcepteurs et fournisseurs d'informations sur la rgulation posturale,
en voquant les dsordres quils peuvent entraner.

Ces systmes, au nombre de cinq sont : -13-

- les yeux
- le vestibule
- la peau
- l'appareil locomoteur
- et lappareil manducateur

En dehors du pied il existe 4 systmes

dinformation du systme de rgulation
posturale

Les yeux

Les vestibules

La peau

Lappareil locomoteur
(muscles, tendons, capsules et
ligaments)

13_
Le systme multi sensoriel de M. TOUPET

Les informations issues de ces 5 systmes vont aboutir la rgion bulbo-

protubrantielle du tronc crbral sur les formations rticules : -14 -

++Le renforcement du tonus des muscles antigravitaires est assur par la

Formation Rticule Activatrice Protubrantielle,

- - La Formation Rticule Inhibitrice Bulbaire est la grande voie de linhibition

motrice.

5
 La rgulation centrale du tonus des
muscles antigravitaires

La formation rticule protubrantielle est

ACTIVATRICE

La formation rticule bulbaire est

INHIBITRICE

14_

: LA VISION -15-

L'il possde deux rgions sensorielles diffrentes sur le plan fonctionnel :

- la rtine centrale, fovale, propre aux grands primates et lhomme, qui
sert regarder prcisment, et
- la rtine priphrique qui voit globalement le monde environnant.

La rtine possde 2 rgions

sensorielles
La rtine centrale
pour la vision fine
qui abrite la plupart
de nos 6 millions de
cnes

La rtine
priphrique qui
analyse notre
environnement avec
prs de 120 millions
de btonnets

Google images
_15_

La vision est essentielle pour fournir :

1 des informations sur la verticalit qui sont en permanence compares
aux informations vestibulaires.
Toute divergence ou distorsion entre la perception visuelle et la perception
vestibulaire sera source de malaise : nauses, inadaptation aux verres
progressifs, vertiges
2-et une confirmation de la stabilit de lenvironnement en cas de doute
perceptif.

La vision binoculaire permet aussi la perception des reliefs et des distances.

Mais l'amplitude limite des mouvements des yeux doit tre associe des
dplacements plus amples de la tte obtenus grce aux muscles cervicaux.

-16- Les mouvements extrmement prcis de stabilisation de la tte et dorientation

du regard sont autoriss par les petits muscles verniers sous-occipitaux.

6
 Les muscles suboccipitaux
Dessin de
Barbara D. Cummings
Travell &Simons

Ils permettent eux aussi, associs au muscles du cou, une mobilit de la tte dans un
espace tridimensionnel euclidien,obissant, l encore,au schma en toile.

16_

Les dplacements de l'il dans l'orbite analysent aussi en permanence l'orientation

de l'il, ce qui permet de se situer dans l'espace.
Cet ensemble il/cou, peut tre lorigine de cervicalgies en cas danomalie de
loculocphalogyrie.
.

2 : LE VESTIBULE

En cas de mouvements complexes ou de perte du contact avec le sol, la rfrence

spatiale nest plus le pied mais la tte porteuse de ses capteurs visuels et
vestibulaires, qui devient la plateforme des rfrentiels posturaux.

Cette stabilisation cphalique facteur indispensable de la stabilit du regard repose

sur 3 grands systmes :
. Loculomotricit couple la musculature cervicale,
. le travail en symtrie des Articulations Temporo Mandibulaires
. et le systme vestibulaire

Le vestibule contient deux types de capteurs qui sont des acclromtres:

linaires : le systme otolithique constitu par les macula et

angulaires : les canaux semi-circulaires qui sont au nombre de trois pour

chaque oreille interne -17-
Les canaux semi-circulaires 2

L encore on retrouve un schma tridimensionnel .. en toile

17_
Google images

Les informations fournies par loreille interne vont permettre des ractions de
compensation dynamique lies la dstabilisation de la tte.

-18-Les Noyaux Vestibulaires, au nombre de quatre, intgrent en permanence

les informations posturales de lensemble des capteurs pour les rediriger vers :
- les motoneurones des muscles axiaux du rachis et des extenseurs des
membres infrieurs,
- les noyaux moteurs des muscles oculomoteurs et cervicaux
7
 - le cervelet et le thalamus et les formations rticules

Les noyaux vestibulaires

Informations:
Motoneurones et
Auditives Rachis et mb. infrieurs

Vestibulaires
Cervelet
4 noyaux
Visuelles Thalamus
Formations rticules
vestibulaires
Crbelleuses

Somesthsiques Noyaux moteurs des

muscles oculomoteurs
et muscles cervicaux

18-

3 : LA PRORIOCEPTION MUSCULAIRE

La proprioception musculosquelettique est fournie par un ensemble des capteurs

somesthsiques musculo-tendineux et articulaires.

On retrouve au niveau du muscle stri squelettique deux types de capteurs

spcifiques : le fuseau neuromusculaire et lorgane tendineux de Golgi.

. le fuseaux neuromusculaires( FNM) : -19-

Positionn en parallle aux fibres musculaires stries contractiles, il est travers par
des fibres musculaires dites intrafusales qui possdent une innervation sensitive et
motrice propre.

Le fuseau neuro-musculaire
et le rflexe myotatique

G. H.

19_

Cette innervation fusimotrice est essentielle pour maintenir linformation sur la

contraction musculaire en cours.

Le FNM mesure la longueur et la variation de longueur du muscle: ils

analysent donc la TENSION exerce par la contraction du muscle stri
(un raccourcisement de 1/10me de mm suffit linformation)

Le FNM est le point de dpart du rflexe myotatique

Plus un muscle est destin une activit fine et prcise, plus il est riche en FNM,
avec un maximum pour les oculomoteurs, les muscles nucaux et sous-occipitaux ou
les muscles intrinsques de la main et du pied

. lOrgane Tendineux de Golgi(OTG) : -20-

Ces capteurs sont situs au niveau des tendons de tous les muscles squelettiques,
lextrmit de quelques fibres, en srie avec celles-ci.

8
 Lorgane tendineux de Golgi
et le rflexe dinhibition autogne

G. H.

20_

La contraction musculaire provoque un tirement des fibres de collagne contenues

dans les OTG, qui sont tresses autour des terminaisons nerveuses sensorielles.

LOTG est lorigine du rflexe dinhibition autogne,

Son seuil dactivation est particulirement bas (forces dveloppes de lordre du

milligramme)
.
Cette inhibition autogne autrefois considre comme un simple disjoncteur
intervenant en cas de tension excessive, semble plutt devoir tre considre comme
un systme amortisseur.

Nous ngligerons volontairement les diffrents capteurs capsulaires et articulaires qui

nont rien de spcifique au niveau du pied, mais qui sont pourvoyeurs dinformations
posturales capitales notamment sur les angles des pices osseuses entre elles,
notamment dans les mouvement de grande amplitude ou en fin de course articulaire.

- 21- La proprioception posturale repose donc sur un faisceau dinformations qui

doivent tre congruentes : par exemple la flexion du coude va me faire remonter
des donnes parallles issues des fuseaux du biceps, des Golgi du triceps, des
goniomtres articulaires et enfin des mcanorcepteurs cutans qui vont intgrer
les modifications spatiale de ma peau.

Le mouvement dclenche une

gerbe dinformations

Plier son bras, cest:

Calculer la longueur du biceps (FNM)

Mesurer ltirement du triceps (OTG)

Ressentir son angle de flexion

grce aux goniomtres cutans et
articulaires

Lobel-Riche 1948

21_

4 : LA PEAU
La peau avec sa grande diversit de capteurs est un organe dinformations
mcaniques, thermiques et nociceptives :

Les informations mcaniques (pression, tirement, tension) sont discriminatives

cest la voie de lanalyse et de la connaissance (voie lemniscale).

Les informations nociceptives et thermiques, sont la voie de lalarme (voie exta-

lemniscale).
9
Les cicatrices pathologiques peuvent, elles aussi, en interrompant les voies de la
sensibilit superficielle, entraner des modifications de la posture surtout si elles sont
associes des dstructurations musculaires sous-jacentes.

5 : LAPPAREIL MANDUCATEUR -22-

Lappareil manducateur
Prhension,mastication et dglutition
Rle du desmodonte innerv par le V
Ncessit de lintgrit et de la symtrie des
ATM

V sensitif : sphre bucco-dentaire

V moteur : mastication
Noyau du V :interconnexions vers le tronc
crbral, le vestibule, les oculomoteurs et les 3
premiers nerfs rachidiens et plus loin.

22_

Bien quil ne sagisse pas, proprement parler dun capteur postural, les anomalies
observes son niveau retentissent rgulirement sur le systme postural.
En effet, les ATM fournissent au SNC des informations sur lhorizontalit de la tte,
lment capital de la stabilisation oculo-labyrinthique.

-23-Les ATM, accroches sous un crne horizontal, doivent fonctionner de faon

synchrone, et symtrique comme une balanoire sous son portique.

-24-De plus, lappareil manducateur est une cl de vote tendue entre les chanes
musculaires cervicales antrieures et postrieures.

Les chanes musculaires

Les Articulations Temporo- Mandibulaires
antrieures et postrieures

23_ 24_
Dessin de participent elles aussi la stabilisation de la tte et du regard
Barbara D. Cummings
Travell &Simons .
G. H

-25-Le nerf Trijumeau (V) joue un rle postural capital dans la proprioception des
muscles manducateurs et oculomoteurs. Ses connexions neuronales avec le nerf
vestibulaire (VIII) et ses interconnexions avec les noyaux moteurs du cou : C1, C2,
C3 et Spinal (XI) en font un lment essentiel de la stabilisation cphalique.
On vient de dcrire des connexions privilgies du V jusquau niveau de la moelle
terminale qui ferait de cet norme noyau du trijumeau un relais capital de la gestion
globale de laplomb.

10
 Colliculus suprieur

le trijumeau
(localisation visuelle)
III
Colliculus infrieur
(localisation IV
sonore)
VI Noyau msencphalique du V
Noyau principal du V

Cervelet Noyau moteur du V

V4 O
Ganglion de
MS Gasser

MI
Boucle myotatique des
masticateurs

Noyaux vestibulaires

Noyau bulboprotubrantiel du V
ou V descendant (glatineux)
Faisceaux gracile et cuniforme XI

C1
C2
?
C3

G. H.
25_

Cette organisation complexe du V permettrait peut-tre dapprocher les modifications

posturales globales lies aux problmes de larticul dentaire : schmatiquement
trois types posturaux correspondant aux 3 classes docclusion:

. classe I : pas de trouble occlusal= posture normale. -26-

En labsence de trouble occlusal : Classe I

on retrouve habituellement une posturealignecorrecte

Classe I
G. H.

26_

. classe II.1: associant rtrognathisme et incisives suprieures orientes vers

lavant)= projection du tronc et de la tte vers lavant. -27-

Les Classes II (rtrognathisme) saccompagnent souvent

dune propulsion antrieure du thorax et de la tte

Classe II Classe II
division 1 division 2
G. H.

27_

. classe II.2: associant rtrognathisme et incisives suprieures orientes vers

larrire = mme projection vers lavant du haut du corps

. classe III : prognathisme = projection de la tte et du tronc vers larrire -28-

Les Classes III (prognathisme) sassocient le plus souvent
une dviation postrieure du tronc et de la tte

Classe III

On en rapproche les occlusions bout bout G. H.

28_

11
 POUR EN REVENIR AU PIED ; LE PIED, EST-IL UN CAPTEUR POSTURAL ?
-29-

Le pied, capteur postural?

en fait, le pied est constitu dun

ensemble de capteurs non
spcifiques:
-cutans
-musculo-tendineux
-capsulo-ligamentaires

il est donc un pourvoyeur

dinformations posturales
indispensables la gestion de
la station rige, orthostatique
propre lhomme.

29_
Lobel-Riche 1938

En fait, le pied runit un ensemble de capteurs cutans et musculosquelettiques, non

spcifiquement posturaux mais dont les informations vont permettre de grer la
verticalit et laplomb.

Ces capteurs podaux sont pourvoyeurs dinformations somesthsiques : mcaniques,

thermiques, chimiques, mtaboliques et douloureuses.

Les informations podales tout comme les informations visuelles, vestibulaires ou

somesthsiques extra podales vont aboutir un ensemble de structures mdullaires
puis centrales impliques dans le maintien de laplomb.

Le passage la bipdie exclusive a ncessit lacquisition de quatre

performances :
. le maintien dun quilibre orthostatique
. une posture correctement perue pour pouvoir dclencher chacun de nos gestes
ou dplacements
. des rfrentiels gocentrs contrlant nos mouvements
. des rfrentiels exocentrs autorisant nos dplacements dans lespace.

-30-Le pied est, par son rle dinterface homme/plante est lorgane primaire de
lquilibration .Le systme multi sensoriel du pied en fait un capteur des variations de
la projection au sol du centre de masse).

Le pied possde lui seul 80% des rcepteurs de tout le membre infrieur.

Le pied mcanique (Mr P. Bessou)

CR : centre de raction de pression

R : ractions de Pression

Cs : forces de cisaillement
R1+R5+RT

C1 C2 : forces de couple
R5
C2

Cs
Cs M5
RT

CR C1
R1

M1
T Cs
Cs Cs

C2
C1

30_
Poids
G. H./ E. H.

La stabilit parfaite est obtenue par la superposition idale de la projection du

centre de masse sur le centre de pression.

12
Equilibre et postures sont des activits musculaires qui cotent peu cher sur le plan
nergtique car le pied assure des ajustements et non des mouvements propres

LES MUSCLES DU PIED ET DE LA JAMBE

Sans revenir trop pesamment sur lanatomie musculaire du pied on peut admettre
deux types dactivits motrices ce niveau :
. les muscles intrinsques qui dforment sa structure et donc ses appuis,
. les muscles de la jambe qui modifient les rapports de lalignement pied/jambe.

-31-La flexion de la cheville est dtermine par un axe bi-mallolaire dont langle
obtus antro-externe est denviron 100.

Laxe bi-mallolaire

Valeur normale = 102 5

< 97: rotation tibiale interne

> 102 : rotation tibiale externe

M.DeR.

31_

Les muscles dont les tendons passent en avant de cette ligne sont flchisseurs du
pied sur la jambe, ceux qui passent en arrire sont extenseurs.
.

Le pied est donc bien un rgulateur postural, mais tant fix au sol, on peut
admettre que les contractions de muscles de jambe vont modifier les angles de la
cheville, donc la verticalit de la jambe, et aussi la posture corporelle.

Lanalyse au podoscope permet de visualiser cette dformabilit du pied et la

fluctuation des zones dappui.

-32-Les 6 extenseurs de cheville vont donc freiner ou empcher la chute en

avant, en ramenant le centre de masse vers larrire

Extenseurs: ils propulsent laxe tibial vers

larrire

A. K./G. H.
32_

-33-Les 4 flchisseurs de cheville vont ramener le centre de masse vers lavant.

13
 Flchisseurs: ils projettent laxe tibial
vers lavant

A. K./G. H.
33_

-34-Les 2 abducteurs- pronateurs/verseurs vont dvier laxe corporel en

dehors.

Abduction Pronation:
laxe tibial est dvi en dehors

A. K./G. H.
34_

-35-Les adducteurs-supinateurs/inverseurs feront glisser la projection vers

lintrieur.

Adduction Supination:
ils inclinent laxe tibial en dedans

A. K./G. H.
35_

La vote plantaire que lon peut schmatiser par 3 arches tendues entre 3 points
dappui : ttes des 1er et 5me mtatarsiens et tubrosits postrieures du calcanum,
va voir sa structure se modifier sous leffet des contraintes que les diffrents muscles
y exercent.

-36-Larche interne a pour cl de vote le scaphode.

14
 Arche Interne

A. K./G. H.
36_

-37-Larche externe a pour cl de vote la grande apophyse du calcanum.

Arche Externe

A. K./G. H.
37_

-38- L arche antrieure est un terme abusif car cette vote virtuelle disparat
ds lappui au sol.

L Arche Antrieure

A. K./G. H.
38_

-39-Le modle dOmbredanne avec son schma en toile ou plutt en rose des vents
montre bien tous les axes doscillation quautorise le pied, point de dpart du pendule
corporel

Modle dOmbredanne

le pied rose des vents..

A. K./G. H.
39_

8 : EXISTE-T-IL DES ANOMALIES POSTURALES LIEES AUX ANOMALIES PODALES ?

15
Tout comme les troubles de loculomotricit ou de larticul dentaire, les anomalies
de lappui au sol vont entraner schmatiquement des dsquilibres posturaux que
lon va tenter de schmatiser :

Les structures articulaires et leurs surfaces orientes imposent des axes aux
diffrentes pices osseuses.
Une modification du tonus, mme modre, va donc entraner une modification de
ces axes.
Deux exemples seront plus explicites :-40-

1- Un arrire-pied en VALGUS, avec pronation de lavant-pied va provoquer

par effondrement astragalo(talo)-calcanen interne:
- une rotation interne des axes tibiaux et fmoraux,
- favorisant le genu valgum avec
- une dsaxation mdiale de la rotule et
- une tendance au flexum du genou avec un membre infrieur apparemment
plus court.

Arrire pied en VALGUS

Accentuation
des courbes
du rachis Antflexion
Rot. Int.
iliaque

Genu
Valgum

Verticalisation
plateau
sacr
Rot. Int.
Rot. Int.

Mdialisation
rotulienne

Rot. Int. Flexum

Talus

40_
Valgus

G. H.

La rotation interne du fmur, en appuyant sur la partie postrieure de los

coxal entranera :
- une antflxion de lensemble ilion-sacrum;
- le plateau sacr ainsi verticalis va aboutir
- une augmentation des courbures rachidiennes (cyphose et lordose
accentues avec augmentation des contraintes zygapophysaires).

2. Larrire-pied en VARUS : -41-

Ici, leffondrement talo-calcanen externe entrane des effets opposs :
- une rotation externe des axes tibiaux et fmoraux,
- favorisant le genu varum et une dsaxation externe de la rotule et une tendance
au recurvatum du genou.
La rotation externe du fmur, en appuyant sur la partie antrieure du cotyle
provoquera une extension iliaque avec horizontalisation du plateau sacr et donc
diminution des courbures rachidiennes (dos plat).

16
 Arrire pied en VARUS

Diminution
Rot. ext. des courbes
du rachis

Rtroversion
Genu Varum iliaque
Rot. ext.
Horizontalisation du
plateau sacr

Rot. ext. Latralisation

rotulienne

Rot. ext.
Recurvatum
Talus Varus

G. H.
41_

-42-En plus de lexamen sur le podoscope, qui contrle lappui plantaire, il sera utile
de contrler enfin sur le profil lalongueur du talon, qui reflte laxe calcanen :

. une courbure achillenne exagre traduit un pied plat,

. alors quun talon court rvle un calcanum verticalis creusant le pied.

TALONS

talon court du pied creux

courbure achillenne
normale

42_
Courbure exagre du pied
G. H . plat

AU TOTAL

Le pied est donc une structure composite dote dun grand nombre de proprits
sensorielles essentiellement mcaniques.

Les muscles du pied et de la jambe vont permettre lhomme de sadapter au sol et

ainsi autoriser des corrections posturales.

De petites perturbations de lappui au sol ou des tensions musculaires indues vont

entraner une modification des rapports des articulations entre elles.

Ces dsaxations seront lorigine de modifications posturales ou de dcentrages

articulaires pouvant aboutir des tensions, douleurs ou usures prmatures.

Dans un but thrapeutique, on va pouvoir fournir au pied des informations

- cutanes (diminution de la nociception, amlioration de la rpartition de la
pression au sol...),

- ou musculo-squelettiques, avec de petits reliefs plutt informateurs du muscle

ou des reliefs plus importants agissant alors sur les tendons ou sur les rapports des
pices osseuses.

17

Laxe actuel des recherches dans le domaine postural permet de relier les anomalies
somesthsiques des perturbations du tonus musculaire.

Une entre proprioceptive, dentaire, visuelle ou podale peut tre aussi

dstabilisante quune anomalie vestibulaire, mme si elle est moins vidente
cliniquement.

Au niveau du rachis, ces perturbations de la contraction musculaire vont entraner

des contraintes articulaires douloureuses puis destructives, du DDIM jusqu
larthrose.

Sur les articulations priphriques, ces contraintes vont aboutir des

dsaxations, des pertes de concentricit des surfaces articulaires ou des conduites
anormales du mouvement articulaire aboutissant des micro traumatismes bientt
dlabrants que lon pourrait qualifier, en hommage notre matre Robert Maigne,
des Drangements Douloureux Articulaires Mineurs ou DDAM -43-

Aprs le DDIM
Drangement Douloureux Intervertbral Mineur

le DDAM ??

Drangement Douloureux Articulaire Mineur ! !

( suivre)

43_

MERCI
pour votre amicale et
patiente attention

Au revoir
et lanne
prochaine !

E. H.
44_ E. H.
45_

Mes collgues et amis Philippe Monthard et Philippe Villeneuve vont maintenant

vous faire approcher le monde des orthses podales et de la posturopodologie,
avant de leur cder la parole, je tiens les remercier, ici, pour leur amicale et
prcieuse collaboration.

18
 Sarrter un instant sur la posture, cest regarder la bipdie et entrevoir lascension
vers lhumanit

le cumul des connaissances nduque pas lintelligence, lintelligence

cest de relier les informations ; cette liaison ( ) quil faut saisir, cest
le critre qui gouverne tout travers tout
Hraclite dEphse 550 -480 avant J.C.

Bibliographie
et tous mes collaborateurs dvous..
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Adalbert Kapandji
Didier Orsal
Robert Maigne A. Delmas
Marc Sorel
Jean-Yves Maigne
Bernard Bricot AFMO
Dominique Bonneau
Murielle de Rycke
Jean-Marie Soulier
Janet Travell Lobel-Riche
Pierre-Marie Gagey
David Simons Grard Hatesse
Bernard Weber
A. Delmas
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Adalbert Kapandji Michel Toupet
Isabelle Coupin
Sylvie Legendre
Eric Hatesse Travell-Simons-Cummings
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Daniel Richard Bernard Bricot
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Jean-jacques Gagliardi Pierre Bessou
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Dcembre 2005 AFMO

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