_Disfonas orgnicas de base funcional

Orgnica de base funcional: Algo parte de componente de hiperfuncin y evoluciona

a algo orgnico.
Ejemplo: Cuando se afecta el funcionamiento de ccvv y este evoluciona a una masa
en la ccvv.
2 Ndulo
2b Laringitis
2c Plipo.
Voz normal:
Altura tonal Ff adecuada a edad y gnero
Intensidad Adecuada ni ms alta y ni ms baja
Timbre Agradable y con ausencia de ruido
Flexibilidad Variacin de la F y intensidad
Alteracin vocal: Disfona
La disfona cuando varan los parmetros segn (Aronson)
Una persona que tiene una mal higiene vocal o conducta vocal tiene una disfona.
(Boone)
Alteracin comentario o duradero (Lehuiche)
Momentneo Funcional
Duradero Orgnica de base funcional o orgnico.

Clasificacin general de las disfonas

Clasificacin etiolgica:
- Funcional
- Psiquitricas
- Orgnicas
- Orgnica de base funcional

Otras denominaciones:
Laringopatias disfuncionales
Disfonias organias de base funcional
Disfonias mixtas
Disfonia disfuncional complicada
 DMT II con cambios en la mucosa.

Disfona orgnica de base funcional

2 Ndulos
2b Laringitis crnica
2c Plipo

Ndulos de la cuerda vocal: DE LEVE A MODERADA

TIL (trastorno isomtrico larngeo) Porque tiene mayor stress de impacto, por la
zona de contacto es menor (donde tienen contacto las ccvv) y genera un ndulo.
Grave: Por efecto de masa
Agudo: Por efecto funcional por que se eleva la laringe
Corresponde a un crecimiento localizado en la unin del 1/3 anterior y 2/3 posterior
en la zona vibrtil de la cuerda vocal, relaciones del tejido al estrs benigno en la
ccvv. Se genera una pequea hiperplasia (incremento de clulas). Se genera por
aumento de estrs de impactico y se afectada la lmina propia superficial edema y
fibrosis.
- Lesin benigna
- Ubicada en la lmina propia superficial en la unin de tercio anterior y dos
tercio posterior
- Bilaterales simtricas
- Acompaada de fibrosis y edema
- Resultantes de la reaccin al estrs fonatorio.
Epidemiologia:
- Nios en edad escolar y adultos
- Frecuencia desconocida
- Ms frecuente en hombres

Colton:
Ronquera y Soplo
Sensacin de cuerpo extrao
Alteracin de jitter y shimmer
ndice s/z 1.65 Dificultad en fonatorio
Stemple:
Disfona leve o moderada
Aspereza
Soplo
Tensin
Diplofonia : Dos tonos a la vez.

Plipos de la cuerda vocal: DE MODERADA A SEVERA

Crecimiento benigno localizacin en la CCVV
Puede generar por consecuencia de abuso vocal
Predominio agudo, en su interior tiene contenido gelatinosos
Ssil Unidos a la cuerda vocal, presenta una banda ancha.
Pediculado Unido a algo y ese unido a la cuerda vocal ( puede haber
diplofonia) presenta movimientos independiente a la cuerda vocal
Si tengo un nodulo ser SESIL!!
- Lesin benigna
- En la porcin vibrtil
- Unilaterales
- Edematosos o hemorrgicos
- Por estrs de impacto
- Agudo y no crnico
Se da mayor mente en nios (3-6) y entre 20 a 40 aos de edad
Ms mujeres que hombre
Estrs de impacto
Y puede aparecer por problemas respiratorios.
Edema de Reinken (LAMINA PROPIA SUPERFICIAL) (Tiroaritenoideo
MUSCULO CCVV)
Acumulacin liquido en lamina propia superficial, mayor engrosamiento en la
CCVV, Patologa bilateral asimtrica
(?) Mujer fumadora crnica sobre los 40 aos de edad genera edema de Reinke
Definiciones:
Tumefaccin ssil (pegada a la ccvv) de las cuerdas vocales, llena de fluido
gelatinoso en la capa superficial de la lmina propia. Descrita orgnica por estar
asociada al cigarrillo. Origina disfonas intensas y de mala calidad vocal. El tono se
agrava.
Segn compromiso gltico
GRADO 1: Cuando solo afecte la comisura anterior en el proceso de abertura ser
GRADO 2: Cuando afecte los 2/3 anteriores
GRADO 3: Cuando afecte la totalidad de ccvv
() Grado de 2 y 3 existen problemas respiratorios!!
Epidemiologia:
Edad de aparicin:

Granuloma y Ulcera de contacto (aritenoides)

Se da a nivel de los aritenoides estos tiene piel, si existe una hiperfuncin se
contactan y genera una prdida de piel y se ve un aritenoides rojo (pierde capa de
piel), se da por eventos traumticos si sigue se producida una masa en los
aritenoides y es llamada granuloma.
Primera opcin ulcera que evoluciona
Segunda opcin por acido (orgnico) por causa de reflujo (es de base orgnica la
segunda opcin)
RGE Solo esfago
RFL Afectan tambin a nivel vocal
Comisuritis posterior El cido avanza a los aritenoides e inflama a los aritenoides
Epidemiologia:
Edad de aparicin: tercera a sexta dcada de la vida
Frecuencia: desconocido
Prevalencia: sexo masculino
Factores predisponentes: Abuso vocal RGE RFL

Disfonas Orgnicas
Puede ser adquirida o congnita (cncer, surcus)
Quiste de cuerda vocal:
Se confunde con el ndulo, ya que son esferas bilateral en la porcin vibrtil de la
cuerda vocal, la diferencia es el tamao el quiste es ms pequea que el ndulo.
La causa es a travs de tres factores:
- Bloqueo de canal glandular
- Lesin fono traumtica
- Lesin adquirida o congnita
Las dos predominan son congnita y bloqueo de canal glandular.
De aspecto ssil, va de leve a severo. Normalmente en esta patologa no afecta
solamente a la mucosa sino tambin a la lmina propia superficial, sin embargo
como tiene factor congnito puede estar en la intermedia o profunda. Tendr
material fibroso en su interior. Puede tener composicin fibrosa o acuosa, son
bilaterales y si son unilaterales hay lesiones de contragolpe.
Quiste de retencin: Bloqueo de un conducto glandular con retencin de
mucus, sale lquido y crece.
Quiste epideimoide: Dos tipos abiertos o cerrados. El cerrado se posiciona
en el espacio de Reinke o lmina propia superficial y apunta a que el quiste
tiene un epitelio diferenciado de la lmina propia superficial. (comparten
estructuras diferentes) y el abierto puede ser de dos formas quiste puntiforme
o sulcus vocal. El quiste puntiforme est abierto en uno de sus extremos y el
sulcus est abierto en ambos extremos. Congnito, formado por una
delgada capa de epitelio escamoso plurestratificado
Pseudoquiste (cisterna): Fcilmente confundido con ndulos y plipos por su
ubicacin tienen a ser unilaterales y de aspecto traslucido
Predominio en nios y cuando hay deshidratacin
Los quistes se pueden dividir en:
Cisternas: tienen agua
Masas fibrosas: tienen material fibroso
Se puede dividir por la posicin
Supra epitelial: Superficial
Ligamentosa: Profundos
Segn grado:
Si tiene agua y supra epitelial menor grado de disfona de leve a moderada y si es
profunda es mayor grado la disfona.
Se evidencia por una videtroboscopia

Sulcus Vocal
Alteracin congnita, que se ve por quiste en falla del 4 a 5 arco braquial
epideimoide abierto.
Eventos fono traumticos o infecciones
Es una invaginacin en la cuerda vocal que puede afectar las tres capas. Generar
que exista colgeno en la porcin ms superficial de la ccvv y habr ms rigidez.
Uni o bilateral, benigno, puede ir de leve a severa.
Surcos
Tipo 1 Fisiolgico
Tipo 2 2: Disfona moderada y puede afectar principal a la lmina propia superficial
o intermedia
Tipo 3 o 2b: Disfonia severa que afecta toda la lmina propia o a veces el musculo

Sinequias de cuerda vocal

Afecta toda la cuerda vocal, fisiolgica, porque la laringe no se desarrolla de manera
completa y queda piel entre las cuerdas vocales. Puede tener problemas vocales y
sobre todo respiratorios. Cuando respira existen dos glotis, glotis membranosa y
glotis cartilaginosa. Si existe una sinequia se tapa las vas. Se diagnostica al
nacimiento. Tendra menos oxigenacin al cerebro. Patologa en alteracin
embrionaria en la 10 semana de gestacin.
Papiloma Larngeo
Se da por el papiloma humano se da por dos factores: Canal del parto o por contacto
sexual directo. Son verrugas que se forman en la cuerda vocal, Aparecen como
lesiones nicas despus lesiones mltiples. Caracterstica disnea o dolor al fonar.
Laringomalacia
Patologa ms frecuente en nios o llamada condromalacia, se caracteriza por
dificultad de calcio en el nio, se genera una flaccidez excesiva de la laringe y esta
se cae. Lo caracterstico es que se acompaa de estridor o pitito. Se debe operar
de inmediato. Forma una glotis en forma de omega o forma de 8, les cuesta respirar
hacen mucha fuerza, tiene disnea y tiene cianosis.
Laringocele
Acumulacin de aire, no tiene ningn tipo de dificultad hasta los 45, posterior puede
presentar estridor entre otros. Se dilata el apndice anterior del ventrculo larngeo

Lesiones vasculares o Vasculodiginesias

Dentro de las ccvv hay irrigacin y esta va en mismo sentido a las fibras musculares,
Si tiene fono traumas muy agudos se generara un hematoma en la cuerda vocal, se
demora alrededor de 30 das en absorberse.
Etiologa:
Traumticos agudo- crnico
Afeccin hormonal
Medicamentos anticoagulantes (+ importante)
Sintomatologa:
Fatiga vocal
Perdida de rango tonal (se agrava la voz)
Disfona
Cierre gltico incompleto
Ronquera
INR nivel de sangre
Laringitis
Laringitis crnica: Inflamacin de la mucosa de la cuerda vocal
Laringitis crnica inespecfica: Cigarrillo y abuso vocal o modo respiratorio incorrecto
Laringitis aguda: Cuando esta refriado, se inflama la mucosa por un periodo corto
no mayor de 7 das.
 Disfona secundaria a alteraciones de la movilidad de los repliegues vocales

Inervacin de las cuerdas vocales:

La que interesa es el ganglio Periforme

Rama meningea

Rama faringea
Sensitivamente la
mucosa de la ccvv
Nevio vago (x) Rama auricular Interna
(deglutorio) activa el
reflejo tosigeno
Nervio laringeo
superior
M. cricotiroideo
Ganglio Periforme Externa
(elonga la ccvv)

Musculos extrinsecos
Anterior
menos cricotiroideo
Nervio laringeo
inferior(recurrente)
Contrictor de la
Posterior faringe, esofago y
forma asa de galeno

Si puede hacer tonos agudos y no graves Dificultad en NLI en rama anterior

Si puede hacer tonos graves y no agudos Dificultad en NLS rama externa
Si fono y sale disfonico y puedo realizar agudos Recurrente
Disfona significativa y sin decir agudos Combinado
Electro ndulos en los msculos
Recorrido:
El nervio recurrente derecho para por detrs de la arteria cartida comn y
subclavia.
Nervio recurrente izquierdo pasa por el arco artico, asciende hacia la laringe
por una fisura que esta entre la tranquea y el esfago y penetra por la
membrana cricotiroidea.
Dato:
Si un paciente es operado del corazn, puede tener una parlisis porque el
lado izquierdo pasa por el artico
Si es operado de la tiroides o pulmn tambin.
Estos generan disfona
Parlisis
1. Galeno
2. Traube: aparece despues de una operacin al pulmn.

No existe definicin en voz de parlisis, solo los autores hablan de parlisis en

distinto grados: Leve modera - Severa
Parlisis es una prdida o disminucin de la motricidad o contractilidad de uno o
varios msculos debido a distintas lesiones:
- Supranuclear
- Bulbares
- Perifricas En voz
- Musculares
Etiologas afeccin nervio vago (X par craneal)
Cncer: tumor, puede comprimir un nervio y presiona y esta entrega menos
corriente y se mueve menos. POR COMPRESION
Traumatismos: por choque, corta el nervio y pierde movilidad
Infeccionas: Genera una parlisis pero se revierte
Enfermedades degenerativas
Enfermedades cardiovasculares
Causas idioptica: No tiene explicacin clara.
En paralisis
Depende de la posicin supone que parlisis tiene el paciente
Paramediana Recurrecial
Intermedia o abduccin leve Combinado (recurrencial y larngeo superior).
Cuando tengo una parlisis recurrencia, en etapa aguda, la parlisis comenzara en
posicin intermedia y con el pasar de los das le pondr paramedial.
Mejor pronstico la recurrencial

Clasificacin: Por extensin de la lesin (Jackson Menaldi)

Parlisis asociadas: Por tener un sndrome es asociada esta parlisis.

Parlisis recurrencial unilateral: El recurrente de un lado estar afectado
Parlisis recurrencial bilateral: Los dos estarn en posicin intermedia y despus
en posicin paramediana, (?) igual tiene problemas respiratorios que es lo principal,
porque queda un espacio entre las cuerdas vocales.
Parlisis combinada unilateral: Afecta el recurrente y larngeo superior de un lado.
Parlisis combinada bilateral: Afecta el recurrente y larngeo superior de los dos
lados.
Parlisis unilateral larngea superior: Estar afectado el musculo cricotiroideo

Clasificacin: por extensin de la lesin:

Parlisis aislada del recurrente unilateral
Parlisis unilateral de recurrente asociada
Alteraciones en la movilidad sin afeccin larngea
Alteracin bilateral de la movilidad de los repliegues vocales.}

Prueba comprensin latero cervical:

Roto para el lado de la parlisis, levemente la inclino, tomo la laringe y la traccin
est llevando la cuerva vocal sana para el otro lado y adems presiono. Cuando
hago esto la voz debera mejorar en las paralisis.