Professional Documents
Culture Documents
Documento N 5
Revisin 1.00 del 15.06.2007
Formularios de Programa PEC Empresa Competitiva
Se entregan a continuacin los formularios ms relevantes para ser usados en el desarrollo del programa. Es importante
destacar que los formularios son a modo de ejemplo, no siendo obligatorio su uso, por lo que es posible usar formularios
propios de la empresa.
2. Entrevista al accidentado
Esto formulario fue diseado para ser usado en el mdulo 1 punto 1.2.4.
5. Charla Operacional
Este formulario fue diseado para ser usado en el mdulo 3 punto 3.1.2.
6. Identificacin de Peligros
Esto formulario fue diseado para ser usado en el mdulo 3 punto 3.2.1.
7. Evaluacin de riesgos
Esto formulario fue diseado para ser usado en el mdulo 3 punto 3.2.2.
9. Instructivo
Esta gua es una ayuda en el uso de los formularios 6 al 8.
EMPRESA:
ASISTENTES CARGO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
PRESIDE SR.(A):
PROXIMA REUNION:
NOMBRE Y FIRMA DEL EJECUTIVO QUE ENTREVISTA NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR
ACTA DE REUNION COMITE PARITARIO
EMPRESA: CENTRO DE TRABAJO:
PROXIMA REUNION:
FIRMA DEL
TRABAJADOR: CARGO:
RUT:
INDUCCION
REALIZADA POR:
CARGO: FIRMA
CHARLA OPERACIONAL
DEPARTAMENTO: SECCION:
Temas tratados
1.
2.
3.
4.
5.
NOMINA DE ASISTENTES
Nombre Firma
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07
.
08
.
09
.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17
.
18
.
19
.
20.
FIRMA SUPERVISOR
Hoja ___ de ____
Identificacin de Peligros
Empresa: Identificacin realizada por:
Proceso: Fecha:
ID Actividad/Tarea Area Geogrfica Seccin Peligros Riesgos Asociados
ID - Nmero o combinacin de nmeros y letras que identifica en forma correlativa al riesgo identificado. Ejem. AR-003 SECCION Area especfica donde se encuentra el peligro, ejemplo: Escalera poniente.
PROCESO Proceso de la empresa al cual se le identifican sus peligros. PELIGROS Condicin, situacin o causa fsica, administrativa o de otra naturaleza que causa o podra causar sucesos
negativos en el lugar de trabajo. Ejemplo: Piso resbaloso
ACTIVIDAD/TAREA Actividades que contempla el proceso a las cuales se le identifican los peligros. RIESGOS ASOCIADOS Probabilidad y consecuencias asociadas a la materializacin de un peligro. Ejemplo: Cada.
AREA GEOGRAFICA Area general donde se encuentra el peligro, ejemplo: piso 10
Hoja ___ de ____
Evaluacin de Riesgos
Empresa: Evaluacin realizada por:
Proceso: Fecha:
Valor Probabilidad Valor del
Probabilidad Gravedad Controles del Riesgo Gravedad
ID Peligro Riesgos Asociados del de ocurrencia Riesgo
de ocurrencia del dao Quin Cando Residual
Riesgo Residual Residual
ID - Nmero o combinacin de nmeros y letras que identifica en forma correlativa al riesgo identificado. Ejem. AR-003 VALOR DEL RIESGO Valor numrico del riesgo, ver instructivo adjunto
PELIGROS Condicin, situacin o causa fsica, administrativa o de otra naturaleza que causa o podra causar sucesos CONTROLES DEL RIESGO Medidas definidas para controlar o eliminar el riesgo.
negativos en el lugar de trabajo. Ejemplo: Piso resbaloso
RIESGOS ASOCIADOS Probabilidad y consecuencias asociadas a la materializacin de un peligro. Ejemplo: Cada. PROBABILIDAD DE OCURRENCIA RESIDUAL Es la probabilidad segn tabla (Ver instructivo en hoja adjunta)
despus de aplicadas las medidas establecidas para controlar el riesgo. (Presunta despus de aplicado el control)
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA Caracterstica del riesgo a definir segn tabla (Ver instructivo en hoja adjunta). GRAVEDAD RESIDUAL - Es la gravedad segn tabla (Ver instructivo en hoja adjunta) despus de aplicadas las medidas
establecidas para controlar el riesgo. (Presunta despus de aplicado el control)
GRAVEDAD DEL DAO - Caracterstica del riesgo a definir segn tabla (Ver instructivo en hoja adjunta). VALOR DEL RIESGO RESIDUAL - Valor numrico del riesgo despus de aplicadas las medidas establecidas para
controlar el riesgo. (Ver instructivo en hoja adjunta)
Hoja ___ de ____
Inventario de Riesgos Crticos
Empresa: Inventario realizada por:
Fecha:
Valor del
ID Riesgo Area Geogrfica Seccin Proceso Peligro Riesgo Procedimiento asociado
Actual
ID - Nmero o combinacin de nmeros y letras que identifica al riesgo. (Tomar del formulario Evaluacin de Riesgos ) PROCESO Proceso de la empresa al cual se le identifican sus peligros.(Tomar del formulario Identificacin de Peligros)
VALOR DEL RIESGO ACTUAL Es el valor del riesgo que actualmente tiene el peligro identificado. (Tomar del formulario PELIGRO Condicin, situacin o causa fsica, administrativa o de otra naturaleza que causa o podra causar sucesos
Evaluacin de Riesgos) negativos en el lugar de trabajo. (Tomar del formulario Evaluacin de Riesgos )
AREA GEOGRAFICA Area general donde se encuentra el peligro. (Tomar del formulario Identificacin de Peligros) RIESGO ASOCIADO Probabilidad y consecuencias asociadas a la materializacin de un peligro. (Tomar del formulario
Evaluacin de Riesgos )
SECCION Area especfica donde se encuentra el peligro. (Tomar del formulario Identificacin de Peligros) PROCEDIMIENTO ASOCIADO Nombre del procedimiento de la empresa dado para controlar el riesgo en cuestin.
INSTRUCTIVO
Para la Identificacin de los Peligros, Evaluacin de los Riesgos y definicin del Inventario de Riesgos Crticos
IDENTIFICACION DE PELIGROS
A. Metodologa para la Identificacin de Peligros
1. Identificar todos los procesos.
2. Determinar los puntos de enlace entre los procesos (interacciones).
3. Describir los procesos.
4. Analizar cada uno de los procesos determinando los subprocesos.
5. Analizar cada uno de los subprocesos definiendo las actividades o tareas que contienen.
6. Realizar la identificacin de los peligros analizando paso a paso a cada actividad/tarea. Para lo cual se recomienda tomar en consideracin los siguientes conceptos:
Para obtener las variables C (Consecuencia) y P (Probabilidad), a un riesgo definido, se debe establecer su consecuencia la que se ingresar a la En 100.000 veces de exposicin al riesgo
tabla siguiente y se obtendr el valor de C, lo mismo con la probabilidad. Menor incontrolado, a lo menos una vez ocurrir el 1
incidente y las perdidas estimadas.
Una vez que se haya realizado la Evaluacin de Riesgos, se deber establecer, desde qu valor el riesgo, comienza a ser crtico. Una vez definido esto, se extraern los riesgos que cumplen con est condicin,
anotndose en la lista de Inventario de riesgos crticos. A aquellos riegos que han sido clasificados como crticos y que las medidas de control definidas no hacen que el valor del riesgo baje a una magnitud
considerada como no critica, deber confeccionarse un Procedimiento como ltima forma de control de stos.
PERMISO PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO
N DE REGISTRO: ______________________
AUTORIZACION
Vlido solamente cuando es firmado por personal autorizado. Este permiso debe ser emitido antes de que el trabajo especfico se inicie. Debe ser cerrado
inmediatamente despus de la finalizacin del trabajo o al final del turno en el cual fue emitido.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Este permiso certifica que YO personalmente complet la inspeccin de seguridad del rea donde el trabajo asignado ser realizado, como tambin las reas vecinas,
con especial atencin a los riesgos asociados a: FUEGO/EXPLOSION, COLISION DE OBJETOS, CAIDAS, ASFIXIA Y CHOQUE ELCTRICO. YO revis las
precauciones mnimas y los equipamientos recomendados en los procedimientos de seguridad, salud y medio ambiente e indiqu en el reverso de este permiso todas
las precauciones tomadas, necesarias para proteger de accidentes a todas las personas comprometidas en este trabajo. YO me cercior que las personas asignadas
conocen las reglas de seguridad aplicables y que fueron adecuadamente adiestrados para saber que hacer en una EMERGENCIA.
__________________________________________ _______________________________________
NOMBRE DEL PROFESIONAL QUE AUTORIZA (CARGO)
___________________________________________________________ ___________________________________________________________
FIRMA DEL RESPONSABLE DEL AREA DE TRABAJO FIRMA DEL RESPONSABLE DEL TRABAJO
EJECUTORES DE LA ACTIVIDAD
____________________ ____________________
NOMBRE DEL EMPLEADO EJECUTANTE (FIRMA) NOMBRE DEL EMPLEADO EJECUTANTE (FIRMA)
____________________ ____________________
NOMBRE DEL EMPLEADO EJECUTANTE (FIRMA) NOMBRE DEL EMPLEADO EJECUTANTE (FIRMA)
CIERRE DE PERMISO
TRABAJO TERMINADO SATISFACTORIAMENTE
TRABAJO NO TERMINADO EN ESTE TURNO _______________________________________________________
FIRMA DEL PROFESIONAL AUTORIZADO QUE CIERRA EL PERMISO
COMENTARIOS __________________________________________________
__________________________________________________________________ ______ / ______ /______ __________________
(FECHA) (HORA)
01. Todo trabajo o entrada en reas donde haya potencial de exposicin a gas inflamable, gas txico, enriquecimiento o deficiencia de oxgeno,
o donde pueda ocurrir liberacin no intencional de gases, o cualquier otro lugar donde una persona pueda estar expuesta a una atmsfera
peligrosa.
02. Todos los trabajos en andamios, plataformas, plataformas temporales, superficies de trabajo que excedan los 1,8 mts por encima del nivel
del suelo, con excepcin de trabajos de rutina sobre escaleras de plataforma con guarda hombre.
03. Introduccin de fuentes de ignicin donde puedan existir vapores inflamables, o reas donde existan riesgos de incendio o explosin.
04. Reparacin e identificacin de defectos en sistemas elctricos.
05. Trabajos realizados cuando el equipo de seguridad o dispositivo de proteccin requieran ser desactivados o temporalmente removidos,
alterados, o dejados sin efecto.
06. Trabajos en las proximidades (3,7 metros en forma vertical u horizontal) de lneas/conductores de energa elctrica, con gras o similares.
07. Excavacin manual excediendo 1,2 metros de profundidad y todos los trabajos de excavaciones mecnicos.
08. Intervencin en lneas o equipos que puedan contener riesgos por enriquecimiento/deficiencia de oxgeno, productos txicos, corrosivos,
sustancias inflamables, temperaturas altas/bajas y presiones extremas.
09. Mantenimiento, reparaciones o test de lneas de proceso y equipamientos que demanden cuidados especiales como: presin, temperatura,
productos txicos, corrosivos, inflamables, etc.)
10. Trabajos con sopletes o soldadoras a arco o gas fuera de las reas de soldaduras designadas.
11. Uso de gras mviles.
12. Mantenimiento de puentes gra o similares
13. Otros
REVISIN DE EQUIPOS O INSPECCIONES PLANEADAS
NOMBRE: FECHA:
CARGO: FIRMA:
EQUIPO/LUGAR INSPECCIONADO:
INSPECCION GENERAL INSPECCIN PARCIAL PARTES CRITICAS
RIESGOS IDENTIFICADOS
RECOMENDACIONES Se
Orden de
Responsable implement
trabajo
el..
PROBABILIDAD Y CONSECUENCIAS:
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA CONSECUENCIAS PROBABLES
Alta Media Baja Grave Seria Leve
SUGERENCIAS PARA EVITAR REPETICION DEL INCCIDENTE:
SUGERENCIAS Responsable Fecha en que se
ejecucin IMPLEMENT la
recomendacin
** Debe firmarse slo cuando la investigacin se halla cerrado ** La fecha de cierre es cuando se implementa la ltima recomendacin
PROBABILIDAD Y CONSECUENCIAS:
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA CONSECUENCIAS PROBABLES
Alta Media Baja Grave Seria Leve
NOMBRE, CARGO Y FIRMA INFORMANTE: FECHA:
Recordamos a Ud. que por poltica de la empresa, la informacin vertida en este formulario y debidamente informada, tiene por objetivo reducir o
eliminar las causas que generan da o a los trabajadores y a la propiedad.
Fecha ___/____/___
Estadstica Mensual-Semestral
RESUMEN MES DE _______________________ AO .
ANTECEDENTES EMPRESA
RESUMEN SEMESTRE DE AO A AO .
FIRMA
TASA DE FRECUENCIA El nmero de accidentados con tiempo perdido multiplicado por 1.000.000 y dividido por las horas TASA DE GRAVEDAD Los das perdidos ms los das cargo, todo multiplicado por 1.000.000 y dividido por las horas
hombre trabajadas en el periodo evaluado. hombre trabajadas en el periodo evaluado.
TIEMPO PERDIDO Jornadas laborales en que el trabajador ha debido tomar descanso debido a un accidente de trabajo. DIAS CARGO Son das asignados a alguna incapacidad permanente producto de un accidente de trabajo.
TABLA DE DIAS CARGO
CLASIFICACION DE LESIONES DEL TRABAJO DIAS A CARGARSE
INSTRUCCIONES: Utilice esta herramienta para identificar los riesgos ergonmicos generales que puedan provocar
alteraciones msculo tendneas a los usuarios de los diferentes puestos de trabajo. Conteste SI No. En virtud de la cantidad de
respuestas negativas existir mayor nmero de factores de riesgo.
FACTORES DE RIESGO SI NO
Estrs Fsico
Se puede hacer el trabajo sin que la mano o la mueca entre en contacto con bordes agudos?
Fuerza
Exige el trabajo esfuerzos menores de 4 a 5 kilogramos?
Postura
Se puede hacer el trabajo sin flexin / extensin de la mueca?
Repetitividad
El ciclo (1) de trabajo es superior a 30 segundos?
Diseo de herramientas
Se solapan (2) en el agarre el pulgar y el ndice?
(1) El ciclo de trabajo es el tiempo utilizado desde que se inicia el proceso de tratamiento de una unidad (fabricacin de una
pieza, atencin de un cliente, digitacin de un documento, costura de una prenda, etc.), hasta que se inicia el proceso de
tratamiento de la siguiente unidad
(2) queda el pulgar sobre los dems dedos durante o viceversa en la empuadura del mango de la herramienta?
(3) Suspendida (colgada) mediante un sistema de sujecin
INTERPRETACIN
MEDIDAS DE CONTROL
1. Trabajo Dinmico
1.1 Movimientos repetitivos
Cuando en la identificacin de los riesgos disergonmicos los movimientos evaluados por segmento corporal sobrepasan
los rangos de movimientos por minutos de la tabla, aplique las siguientes medidas de control:
a) En trabajos que se emplea computadores, particularmente en tareas de digitacin, incorporar pausas de 5 minutos por cada
media hora de trabajo o de 10 a 15 minutos por cada hora de trabajo.
b) En trabajos que presentan una demanda moderada en cuanto a movimientos repetitivos, es decir los valores evaluados
estn prximos a los lmites de la tabla 1, realizar pausas de 15 minutos cada 2 horas
c) En trabajos que presentan una alta demanda en cuanto a movimientos repetitivos, es decir, se sobrepasa ampliamente los
lmites establecidos, realizar pausas de 10 minutos por cada hora de trabajo.