El camino hacia la Cobertura

Universal de Salud en Argentina

Prof. Dr. Adolfo Rubinstein

Secretario de Promocin de la Salud, Prevencin y
Control de Riesgos
Cobertura Universal de Salud. Qu es?
El logro de la CUS, enmarcada en uno de los 17 Objetivos de
Desarrollo Sustentable (ODS) para 2030 a nivel global,
consiste en asegurar que todas las personas reciban los
servicios de salud que necesitan, con adecuado acceso y
calidad, y sin tener que sufrir penurias financieras para
pagarlos (OMS 2010, Naciones Unidas 2015).

La CUS consiste en ofrecer 3 componentes interrelacionados:

1. Espectro completo de servicios de salud de calidad de acuerdo a
la necesidad;
2. Proteccin financiera para evitar los pagos directos de los
servicios cuando estos son utilizados
3. Cobertura a toda la poblacin

SECRETARA DE PROMOCIN DE LA SALUD, PREVENCIN Y CONTROL DE RIESGOS

Los ejes para lograr el financiamiento de la CUS

Proyecto PROTEGER

Proteccin de la poblacin vulnerable contra las

enfermedades crnicas no transmisibles

OMS-Reporte Mundial sobre financiamiento de servicios de salud. 2010

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Estrategia secuencial en el camino a la CUS

Dimensin de progreso Decisin crtica

Expandir servicios Cules primero?

Incluir ms gente A quines primero?

Eliminar pagos de bolsillo Cmo hacerlo?

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Estrategia secuencial en el camino de la CUS
1. Categorizar los servicios dentro de niveles de prioridad
(alta, intermedia y baja) en base a criterios como:
Carga de enfermedad
Costo-efectividad
Equidad
Proteccin de riesgos financieros .
2. Comenzar la expansion de la cobertura explcita de los
servicios de alta prioridad para toda la poblacin.
3. Eliminar los pagos de bolsillo e incrementar el
financiamiento prepago mandatorio para la creacin de
fondos de distribucin de riesgos (risk pool)
4. A medida que se avanza, asegurarse que los grupos ms
vulnerables no queden rezagados (poblacin de bajos
ingresos, poblaciones rurales, pueblos originarios, etc.).
OMS-BM 2013

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Ampliacin progresiva de la cobertura explcita
en el sector pblico de la Argentina: Plan Nacer-
Programa SUMAR AMPLIACIN PROGRESIVA DE LA COBERTURA POBLACIONAL

2004 2007 2012 2015

Materno Infantil Materno Infantil Inclusin de nios, Inclusin

Regin Norte Todo el Pas adolescentes y hombre
mujeres adultas adulto
700.000 2M 10M 15M
AMPLIACIN PROGRESIVA DE LA COBERTURA PRESTACIONAL

Cobertura de lneas Cobertura

Cobertura de Cobertura de
de cuidado en Perinatal
Cardiopatas malformaciones
atencin materno- de Alta
Congnitas Congnitas y
infantil Complejidad
cncer femenino
2004 2010 2012 2015

82 400 700
Prestaciones Prestaciones Prestaciones
Prevencin y Prevencin y Promocin
Promocin + Prevencin Secundaria

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 Ampliacin progresiva de la cobertura poblacional
Evolucin de Beneficiarios inscriptos al Plan NACER/Programa SUMAR
Total pas 2004-2017
Abril 2015
16.000.000 Ampliacin del Programa
Agosto 2012 SUMAR
Programa SUMAR Incorporacin de los
14.000.000
Incorporacin de los hombres hasta los 64 aos
nios y adolescentes
12.000.000 Mayo 2007 hasta los 19 aos y
Ampliacin del Plan mujeres hasta los 64
10.000.000 NACER aos
Incorporacin de las 15
8.000.000
jurisdicciones restantes
al Plan NACER
Noviembre 2016
6.000.000 Diciembre 2004 >90% de la
Comienza el Plan Poblacin
4.000.000 NACER Objetivo inscripta
en 9 jurisdicciones
2.000.000

0
dic-04 jul-05 feb-06 sep-06 abr-07 nov-07 jun-08 ene-09 ago-09 mar-10 oct-10 may-11 dic-11 jul-12 feb-13 sep-13 abr-14 nov-14 jun-15 ene-16 ago-16 mar-17

Beneficiarios inscriptos Poblacin Objetivo

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Monitoreo y evaluacin del Programa Sumar
Cobertura Efectiva Bsica e Indicadores sanitarios

GRUPOS POBLACIONALES (Marzo 2017)

CEB
30,8%
Marzo
2017 65,4% 40,4% 35,2% 26,1% 14,5%
Nios de Nios de Adolescentes Mujeres Hombres
0 a 5 aos 6 a 9 aos

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Gasto catastrfico y dificultades financieras luego de una
hospitalizacin por ECV por grupos de ingreso en pases
seleccionados

Fuente: Huffman, MD, Rao K Pichon-Riviere A et al. PLOS ONE 2011

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Eficiencia y Equidad como premisas
fundamentales para lograr la CUS

Distribucin justa: el acceso y cobertura efectiva

(uso) de servicios se debe basar en la necesidad y
las prioridades deben ser focalizados en los grupos
ms necesitados
Costo-efectividad: los servicios y programas que
proseen mayor beneficio agregado en funcin de
los costos (valor por dinero) deben ser priorizados.
Contribucin equitativa: las contribuciones deben
estar basadas en la capacidad de pago y no en la
necesidad de uso de servicios

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Las consecuencias inconvenientes de la falta de
priorizacin en el camino de la CUS
1. Se expanden coberturas de servicios con mediana o baja
prioridad antes de que los servicios de alta prioridad
estn ampliamente cubiertos.
2. Se cubren servicios muy costosos y/o con escasos
beneficios respecto a alternativas ms costo-efectivas.
3. Se amplian coberturas a los grupos ms aventajados (alta
cobertura) antes de hacerlo con los ms necesitados
(baja cobertura) cuando los costos y beneficios no son
muy diferentes.
4. Se incluyen primero en la CUS los grupos con capacidad
para pagar sin incluir a los trabajadores informales y a los
niveles socio-econmicos bajos.
5. La CUS es focalizada solo en los pobres y para el sector
pblico sin incluir la poblacin asegurada, lo que resulta
crtico en la contribucin a los fondos mancomunados
para la distribucin de transferencias.

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Cul es la estrategia para avanzar con la CUS en
Argentina?
Fortalecimiento e implementacin de los seguros pblicos
provinciales apalancados en el Programa SUMAR

Ampliacin de lneas de cuidados y prestaciones

Priorizacin de las lneas de cuidado y los servicios en cada una de

ellas, a travs de procesos deliberativos, usando criterios
objetivos, explcitos y transparentes, y con participacin de todos
los actores relevantes, respetando el contexto local o regional.

Sistemas de Informacin integrados e interoperables

Articulacin de los seguros pblicos con los seguros sociales y

privados (PMO)

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De donde partimos?: El Programa Sumar hoy
COBERTURA
POBLACIONAL

COBERTURA COBERTURA COBERTURA TRANSFERENCIAS

POBLACIONAL TERRITORIAL PRESTACIONAL

TRANSFERENCIAS CAPITADAS A
LAS PROVINCIAS
Cobertura
nominada actual:
7.666 125 USD 547,9 millones (2005-2016)
Previsto transferir a Dic-2018:
USD 153 millones
establecimientos millones
15.654.174 pblicos. COFINANCIAMIENTO
(2017) de prestaciones PROVINCIAL
USD 106,3 millones (2005-2016)
Nios 3.855.372 financiadas
Adolescentes 3.232.493
(2005-2016). TRANSFERENCIA EN BIENES
Adultos 8.566.309
(2017) USD 104,1 MILLONES (2005-2016)
Del SUMAR a la CUS: Componentes y sistemas de
informacin

Monitoreo
de
Poblacin
Paquete de Red de Financia- indicadores
identificada
servicios prestadores miento por (Cobertura
y definicin
explcitados y acceso resultados e Proteccin
de poblacin
y priorizados garantizado incentivos financiera y
a cargo
resultados
sanitarios)

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Desarrollo de los sistemas de informacin:
Utilidad primaria de los datos para la toma de
decisiones

Datos Objetivos Resultado

Cada jurisdiccin/programa usa sus datos, genera informacin

y toma decisiones en forma separada
Utilidad secundaria de la informacin: que pasa si
esos mismos datos quiero usarlos con un fin
distinto?

Nuevos
Datos Resultado
Objetivos

Pero estos datos no permiten integrar la

informacin para tomar decisiones alineadas
con los objetivos de la CUS
Informacin con utilidad secundaria
Del repositorio a la interoperabilidad

Datos Objetivos Resultado

Los datos son atomizados por lo que ahora permiten

integrar la informacin en inteligencia para tomar decisiones
alineadas con los objetivos de la CUS
 POBLACION
ESTADO ACTUAL IDENTIFICADA y A
CARGO

Sistemas de
Nominalizacin del informacin
90% de la poblacin Sin identificacin
blanco en reas inequvoca
programticas difusas
Informacin Censal- RENAPER

Cobertura Bsica e

SISA
Inconsistencias en la Sistemas locales
informacin de informacin
administrativa

Sistemas de informacin de
Programas Nacionales y
Provinciales (Padrones)

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 POBLACION
OBJETIVO CUS
IDENTIFICADA y A
CARGO

Poblacin a cargo Procesos de informacin

Certeza de

SISA y PROGRAMA DE INTEROPERABILIDAD

100% nominalizada
informacin
y georeferenciada
Proceso de identificacin
de personas
Cobertura Efectiva
integral e historia
clnica electrnica Ajuste de
poblacin blanco
(georeferencia)

Consolidar la
informacin con
la SS (PUCO) y
Seguros Privados

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 ESTADO ACTUAL SERVICIOS
PRIORIZADOS
Sistemas de
informacin
Prestaciones explcitas
(Programas Nacionales y
Provinciales) Lneas de Redes informales Sistemas locales de
cuidado limitadas e informacin clnica
incompletas

Sistemas locales de
Foco exclusivo en APS informacin administrativa

SISA
Brecha prestacional con
Ms limitada en otros el PMO de la SS
niveles de atencin
Sistemas de informacin de
Programas Nacionales y
Provinciales

Registros Nacionales

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 OBJETIVO CUS SERVICIOS
PRIORIZADOS
Necesidades de
Proceso formal de Prestaciones informacin
priorizacin Explcitas

SISA y PROGRAMA DE INTEROPERABILIDAD

Informacin clnica y
epidemiolgica

Aumento del Informacin de oferta

Avance sobre el y demanda de
nmero de lneas prestaciones
segundo y tercer
de cuidado
nivel
priorizadas Referencia y contra
referencia

Disminucin de la Capacidades
Redes y prestacionales de los
brecha de establecimientos
accesibilidad
prestaciones
explcita
explcitas con la SS Redes Explcitas

Monitoreo de lneas de
cuidado

SECRETARA DE PROMOCIN DE LA SALUD, PREVENCIN Y CONTROL DE RIESGOS

ESTADO ACTUAL FINANCIAMIENTO
EXPLCITO
Sistemas de
informacin

Financiamiento
adicional de Sistemas locales de
lneas de cuidado informacin clnica

Sistemas locales de
Recupero de informacin administrativa

SISA
facturacin muy
limitado Sistemas de informacin de
Programas Nacionales y
Provinciales

Registros Nacionales

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 OBJETIVO CUS FINANCIAMIENTO
EXPLCITO
Necesidades
de
Informacin
Garantizar la proteccin
financiera con

SISA y PROGRAMA DE INTEROPERABILIDAD

Clearing Informacin clnica y
financiamiento epidemiolgica
interjurisdiccional
adicional a las lneas de
cuidado priorizadas Informacin de oferta
y demanda de
prestaciones

Referencia y contra
referencia

Recupero de facturacin
Capacidades de los
establecimientos

Redes Explcitas

Monitoreo de lneas de
cuidado

SECRETARA DE PROMOCIN DE LA SALUD, PREVENCIN Y CONTROL DE RIESGOS

 Proteccin financiera contra
gastos de bolsillo
Proyecto
Incorporacin de servicios
PROTEGERNecesidadpriorizados
de proceso de
priorizacin transparente

Proteccin de la poblacin vulnerable contra las

Poblacin nominalizada
Poblacin a cargo enfermedades crnicas no transmisibles

SECRETARA DE PROMOCIN DE LA SALUD, PREVENCIN Y CONTROL DE RIESGOS

 Fortalecimiento de la proteccin
financiera para algunas lneas de Implementacin de nuevas lneas
cuidado, servicios, medicamentos e de cuidado, prestaciones Y
insumos SUMAR, PROTEGER servicios priorizados dentro de
REDES Y redes de atencin en
Proyecto PROTEGERSUMAR,
CUS-Medicamentos PROTEGER, REDES Y
CUS-Medicamentos
Incremento de la poblacin
nominalizada paraProteccin
definir de la poblacin vulnerable contra las
poblacin a cargo en servicios de
enfermedades crnicas no transmisibles
APS (SUMAR y REDES)

SECRETARA DE PROMOCIN DE LA SALUD, PREVENCIN Y CONTROL DE RIESGOS

 MONITOREO DE
INDICADORES DE
LA CUS

OBJETIVO CUS
Mltiples corrientes en el proceso de
establecimiento de la CUS en la Agenda Poltica

SECRETARA DE PROMOCIN DE LA SALUD, PREVENCIN Y CONTROL DE RIESGOS

Priorizacin y participacin pblica en las
decisiones sobre el avance de la CUS

En relacin a la seleccin de servicios, las prioridades

debieran ser definidas en base a la evidencia
cientfica, imperativos ticos y valores pblicos.
La manera de integrar adecuadamente estos criterios
es mediante procesos explcitos, objetivos y
transparentes de priorizacin y evaluacin de
tecnologas. La AGNET contribuir enormente a este
objetivo
A travs de la participacin pblica se compromete a
todos los actores y al pblico en la definicin de la
agenda prioritaria, la toma de decisiones y la
formulacin e implementacin de las polticas.

SECRETARA DE PROMOCIN DE LA SALUD, PREVENCIN Y CONTROL DE RIESGOS