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Lesiones del esmalte en desarrollo,

clasificacin en familias costarricenses

Developmental Enamel Lesions,


classification in Costa Rican Individuals

*Dra. Gina Murillo Knudsen


**Dra. Cristina Berrocal Salazar

RESUMEN

El objetivo de este estudio fue identificar y clasificar lesiones del desarrollo del esmalte en pacientes de la comunidad
de Llano Grande de Cartago, examinados en la Facultad de Odontologa de la Universidad de Costa Rica.

Se reclut un total de 15 nios (edades 9-17) y 2 adultos costarricenses, para ello se realizaron historias mdicas
y dentales, adems se efectu un examen clnico minucioso sustentado con radiograf as dentales y fotograf as
clnicas. Defectos dentales del esmalte fueron clasificados de acuerdo con las posibles causas genticas y no
genticas. Se obtuvo la aprobacin del Comit tico de la Vicerrectora de Investigacin para el proyecto N 440-
B2-334 del cual se deriva este; y cada paciente firm un consentimiento informado.

Amelognesis imperfecta (AI) fue diagnosticada en 10 de los pacientes. AI hipoplsica se dictamin en 3 hermanos
con herencia autosmica recesiva, para el 16% de la muestra total. En una segunda familia AI hipomineralizada fue
identificada en un adulto y dos de sus hijos, con herencia autosmica dominante. Los otros 4 casos de AI fueron
espordicos; el 21% de la muestra total. Lesiones de fluorosis dental [grado 4-5 ndice Horowitz (TSIF)] fueron
determinadas en 4 individuos, pertenecientes de dos familias no relacionadas. Otros defectos no especficos del
esmalte o hipoplasias, fueron encontrados en 3 individuos.

La clasificacin precisa de las lesiones del esmalte en desarrollo, beneficia al clnico y al paciente en las acciones
por tomar en cuanto a la preservacin del tejido dental. Ayuda adems, a seleccionar el tratamiento restaurativo
apropiado, as como a comprender la posibilidad de un componente gentico de la enfermedad, y su expresin de
generacin en generacin.

Este estudio establece las bases para implementar confiabilidad en la construccin de la genealoga familiar, la
identificacin y clasificacin de las lesiones del esmalte, as como la estructura para la evaluacin a futuro de otras
variables en estos pacientes, tales como identificacin de genes expresados en cada uno de los casos.

PALABRAS CLAVE

Amelognesis imperfecta, diagnstico, lesiones de esmalte, fluorosis dental, calidad de vida.

ABSTRACT

The purpose of this study was to diagnose and classify developmental enamel lesions in patients examined at the
School of Dentistry of the University of Costa Rica and the community of Llano Grande, Cartago.

A total of 15 children (age range 9-17) and 2 adults from Costa Rican families were recruited. General medical and
dental histories were elicited. Clinical examination was undertaken; dental radiographs and clinical photographs
were obtained. Dental defects were classified according to possible genetic and non-genetic causes. Ethics
Committee approval (N440-B2-334) was obtained and the participants gave written informed consent.
*Profesora Asociada, Facultad de Odontologa. Universidad de Costa Rica. twingina24@hotmail.com
**Odontloga, Centro Universitario. Universidad de Costa Rica, Sede Guanacaste. qnis10@gmail.com

Publicacin Cientfica Facultad de Odontologa. UCR | No.15-2013, . ISSN:1659-1046. 45


Imperfect hypoplastic or hypomineralized amelognesis (AI) was diagnosed in 10 patients. Hypoplastic AI in 3
siblings was consistent with autosomal recessive inheritance representing, 16% of the total sample. In a second
family hypomineralized AI was identified in an adult and two of his children consistent with autosomal dominant
inheritance. The other 4 cases of AI were sporadic, 21% of total sample. Dental fluorosis [scores 4-5 Horowitz
(TSIF)] were identified in 4 individuals, 4 from two unrelated families. Other, non-specific enamel defects were
found in 3 individuals.

Accurate classification of developmental enamel lesions helps the clinician and patient in making choices to preserve
tooth tissue and optimize aesthetics focuses in appropriate restorative treatments, as well as understanding the
likelihood of passing the condition on to their children.

The study provides reliability in the genealogical based family studies, classification of enamel lesions and gives the
structure for a future genetic evaluation.

KEYWORDS

Amelogenesis Imperfecta, Diagnosis, Lesions Enamel, Fluorosis, Quality of life.

INTRODUCCIN debe hacer el diagnstico diferencial con fluorosis


dental; en especial en Costa Rica, por ser un pas de alta
En trminos generales se describen diferentes lesiones incidencia de fluorosis debido a la influencia mineral en
del esmalte, resultantes de cambios especficos el agua en reas circunvecinas a los volcanes (Bolaos,
durante el desarrollo del rgano dental, y clasificadas Gonzlez, Acua, 2010).
como lesiones del desarrollo del esmalte dental. El
diagnstico clnico de las lesiones del esmalte puede ser, Las lesiones de AI clnicamente ms semejantes a FD y
entonces, confuso debido a la amplia gama de estas y que requieren un diagnstico diferencial, son los casos
sus diferentes orgenes. de FD en grados ms severos dentro de una valoracin
grado 4 a 5 en el ndice Horowitz.
Con el fin de establecer una adecuada clasificacin de
las lesiones del esmalte, los factores etiolgicos de cada La fluorosis dental se presenta por la sumatoria de todas
una deben ser cuidadosamente investigados, para un las fuentes posibles de consumo de flor (de agua fluorada
anlisis lo ms preciso posible. naturalmente, sal, alimentos, etc.). Esta hipoplasia
depende del tiempo de exposicin y de la cantidad de
Este estudio se bas en el diagnstico diferencial flor ingerido, por lo que el diente en formacin, puede
de algunas lesiones del esmalte en desarrollo, presentarse hipomineralizado y aumentar la porosidad
encontradas en pacientes que asistieron a las Clnicas del esmalte (Acua, Gonzlez, Bolaos, 2008).
de Restaurativa y Odontopediatra de la Facultad de
Odontologa, Universidad de Costa Rica, en el ao La fluorizacin de la sal se adopta en Costa Rica desde
2011. As como un grupo de escolares examinados el ao 1989, tras la alta prevalencia de caries encontrada
en escuelas pblicas de Llano Grande de Cartago. en estudios realizados en 1984 y su consecuente anlisis
Estas lesiones derivaron, en su aparicin, de cambios hdrico, donde se reporta que en la mayora de las
genticos o factores ambientales. fuentes de agua del pas, este corresponda a un 0.21
mg F/ml, bajo, lo que permiti usar esta medida como
Por la prevalencia de este padecimiento, el diagnstico mtodo de prevencin de caries (Ministerio de Salud,
de las lesiones puede ser confuso, por tanto es de suma 1989) (Salas, 2002).
importancia determinar un mtodo diagnstico
eficaz para distinguir unas lesiones de otras. La El diagnstico diferencial se debe realizar tambin,
amelognesis imperfecta (AI) es la patologa de mayor con las lesiones no especficas del esmalte dental o
inters en esta lnea de investigacin, por lo cual hipoplasias, las cuales se presentan como resultado
se us de parmetro para establecer el diagnstico directo de desrdenes del metabolismo de los
diferencial con fluorosis dental (FD), y con otras ameloblastos del rgano del esmalte. Se pueden definir
hipoplasias idiopticas del esmalte. como una formacin incompleta o defectuosa de la
matriz orgnica del esmalte del diente, diferentes a la AI.
Si bien es cierto, las lesiones de AI son muy diversas El origen de las hipoplasias muchas veces no es gentico
entre ellas, el mtodo diagnstico ms eficaz, que y su etiologa es desconocida (King, 2002), (Sapp, 2005).
respalda mejor los resultados, es la historia clnica-
familiar. En los casos en los cuales amelognesis El objetivo del presente estudio fue identificar y
imperfecta se expresa en un primer miembro de la clasificar lesiones del desarrollo del esmalte en pacientes
familia, sin aparicin previa en otros miembros, se examinados en la Facultad de Odontologa, Universidad

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de Costa Rica, en las Clnicas de Restaurativa y Para la seleccin de las lesiones de fluorosis dental, se
Odontopediatra, en los aos del 2010 al 2013. visitaron las escuelas La Angelina y Pastor Barquero
de Llano Grande de Cartago. El examen clnico y
MTODO seleccin de las lesiones fluorticas ms severas,
fue realizado por un odontlogo y dos odontlogas,
El estudio fue descriptivo transversal con una calibrados en el ndice de Horowitz (TSIF).
muestra total de 15 nios de edades entre 12 y 17
aos y 2 pacientes adultos, pertenecientes a 10 La amelognesis imperfecta se clasific segn la Tabla
familias costarricenses. N 1 (Berrocal, Rosa, Ziga, 2011) en la cual se destacan
dos grandes grupos prioritarios: lesiones hipoplsicas
Como mtodo de recoleccin de datos se utilizaron e hipomineralizadas, donde las lesiones hipomaduras
exmenes clnicos, radiograf as y fotograf as (por defectos en su maduracin) y las hipocalcificadas
clnicas, con los cuales se clasificaron las lesiones (defectos en la calcificacin de la matriz del esmalte)
y se ordenaron de acuerdo con las posibles causas entran en el grupo de las lesiones hipomineralizadas;
genticas y no genticas. en esta ltima, la calcificacin y la maduracin son
parte del proceso correcto de mineralizacin.
Los pacientes seleccionados para el estudio de
amelognesis imperfecta e hipoplasias idiopticas, Lesiones severas de fluorosis dental cuya apariencia
fueron clasificados de las clnicas de Odontopediatra podra confundirse con amelognesis imperfecta u
y Restaurativa de la Facultad de Odontologa, otras lesiones del esmalte, se examinaron y clasificaron
Universidad de Costa Rica. segn el ndice de Horowitz.

Tabla 1
Clasificacin de las lesiones de AI segn las caractersticas
clnicas y radiogrficas

Hallazgo Hipoplsica Hipomineralizado


Hipocalcificado Hipomadura
Clnico Esmalte Esmalte Esmalte
Liso o con ranuras y fosas. Grosor normal a la formacin. Grosor normal a la erupcin.
Fino en partes o generalizado. Se quiebra o desgasta fcilmente- Blando y de rpido desgaste-
Dureza y transparencia propenso a descomposicin propenso a descomposicin pos
conservadas poseruptiva. eruptiva

Color Color Color


Vara de normal a blanco opaco y Tpicamente blanco y opaco Tpicamente blanco y opaco a la
amarillo-caf. a la erupcin con cambios erupcin antes de las subsecuentes
subsecuentes a tonos ms prdidas de esmalte y cambios de
Coronas amarillo-caf ms profundos. color asociados.
Contorno cuadrado, falta de Pigmentado por comidas, bebidas
contactos interproximales. u otros factores extrnsecos. Corona
Inicialmente de morfologa
Corona normal, pero la rpida prdida
Inicialmente de morfologa de esmalte deja coronas de forma
normal, pero la rpida prdida anormal.
de esmalte deja coronas de forma
anormal.

Radiogrfico Esmalte notablemente delgado en Volumen normal o casi normal Volumen normal o casi normal
dientes no erupcionados. de esmalte en dientes no de esmalte en dientes no
erupcionados. erupcionados.

Falta de contraste normal de Falta de contraste normal de


radiodensidad entre el esmalte y la radiodensidad entre el esmalte y la
dentina. dentina.

Cmaras pulpares amplias

Fuente: Mighell A., 2011 (Original versin en ingls).


Berrocal C., Rosa N., Zuiga R., 2011 (Resumen y traduccin en espaol)

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Tabla 2 Lesiones de fluorosis dental fueron identificadas en 4
ndice de fluorosis de la superficie individuos en rangos de 4 a 5 en el ndice de Horowitz
Dentaria-Horowitz (TSIF) (Figuras 5-8).

Lesiones no especficas del esmalte o hipoplasias,


Grado 0 Esmalte sano fueron diagnosticadas en 3 individuos del total de
muestra analizada (Figuras 9-11).
reas opaca-blanquecina que abarcan
Grado 1 menos 1/3 de la superficie visible del Tabla 3
esmalte (cspides). Lesiones genticas del esmalte
Parches blanquecinos de fluorosis que Amelognesis imperfecta
Grado 2 abarcan entre 1/3 y 2/3 de la superficie
del esmalte. Lesin N. Casos Genotipo

Grado 3 Parches blanquecinos que abarcan 2/3 de Hipoplsicas 3 Autosmico recesivo


la superficie dental.

Hipomineralizadas 3 Autosmico dominante


Grado 4 Esmalte que presenta aspecto precedente y
coloracin de amarillenta a marrn oscura.
Espordicas: 1 Espordicas
Hipoplsicas o autosmico recesivo
Hipomineralizadas 3
Grado 5 Presencia de poros teidos o que difieren
del color del esmalte subyacente. Fuente: Berrocal C., Murillo G., 2013.

Grado 6 Poros que toman toda la superficie De los 10 individuos identificados con AI, 3 fueron
del esmalte. asociados con consanguinidad en segundo grado;
adems con el fin de completar la historia familiar, se
Poroso en la superficie del esmalte. realiz una visita domiciliaria.
Grado 7 Puede haber prdida de grandes reas de
esmalte con anatoma dentaria alterada. Se determin en esta familia amelognesis imperfecta
Pigmentacin de color marrn oscuro. recesiva, ya que los padres no expresaron la condicin
Fuente: Horowitz, H.S., Driscoll, W.S., Meyers, R.J., A new method en la clasificacin de AI hipoplsica. Por su apariencia
for assessing the prevalence of dental fluorois, The Tooth surface clnica, AI hipomineralizada fue identificada en una
Index of Fluorosis JADA, 109, pag. 39,1984. segunda familia, en dos de sus tres hijos, la cual fue
consistente con herencia autosmica dominante, donde
el padre es el portador.
RESULTADOS
Los otros 4 casos de AI fueron espordicos, sin
Amelognesis imperfecta fue la lesin consistente y evidencia de lesin en cualquier otro miembro de la
claramente identificada en 10 individuos pertenecientes misma familia diferente al afectado. Tres pertenecan al
a una de las 10 familias analizadas (Figuras 1-4). tipo hipomineralizado y uno al hipoplsico.

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AMELOGNESIS IMPERFECTA (A.I.)
DIFERENTES FENOTIPOS

Figura 1 Figura 2

Figura 3 FIigura 4

En el grupo especfico de lesiones del esmalte de Tabla 4


causas no genticas: 4 casos de fuorosis dental Lesiones del esmalte
severa fueron identificados en dos familias no Etiologa ambiental
relacionadas, con un rango de 4-5 en el ndice
de Horowitz. Clasificacin Nmero de Casos
Fluorosis dental 4
Otras tres lesiones hipoplsicas del esmalte
Lesiones no especficas 3
dental fueron identificadas en 3 individuos, sin
clasificacin especfica. Fuente: Berrocal C., Murillo G., 2013.

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FLUOROSIS DENTAL (F.D.)
PACIENTES AFECTADOS

Figura 5 Figura 6

Figura 7 Figura 8

LESIONES HIPOPLSICAS NO ESPECFICAS

Figura 9 Figura 10

Figura 11

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CONCLUSIONES Alberti, L.; Ms, M.; Martnez, S.; Mndez, M.
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