TERAPIA ANALÃ - TICO-COMPORTAMENTAL, Relato de Casos e de AnÃ - Lises - Sonia Beatriz Meyer (Org) (INDEX BOOKS) PDF

INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!
28/8/2015
TERAPIA
ANALTICO-COMPORTAMENTAL
Relato de Casos e de Anlises
INDEX
BOOKS
GROUPS
Sonia Beatriz Meyer
Alessandra Villas-Bas
Ana Carolina T. Franceschini
Claudia Kami Bastos Oshiro
Mareia Kameyama
Patrcia Rivoli Rossi
Victor Mangabeira
28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses! 28/8/2015
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CiP)

(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Terapia analtico-com portam ental: relato de casos e de anlises.

5 o Paulo : Paradigma Centro de Cincias e Tecnologia do
Comportamento, 2015.
INDEX
Vrios autores
ISBN 978-85-69475-00-2
1. Anlise comportamental 2. Psicanlise

3. Psicanlise - Estudo de casos 4. Psicoterapia
5. Terapia do comportamento.
BOOKS
15-06067 CDD-150.195
ndices para catlogo sistemtico:

1. T erapia: Psicanlise : Psicologia 150.195
GROUPS
editor Paradigma Centro de Cincias e
Tecnologia do Com portam ento
projeto grfico e diagramao Mila Santoro
julho 2015

S u m r io
1 Caso ROBERTA 15
2 Caso REGINA 39
INDEX
3 Caso RAFAEL
4 Caso JOO
5 Caso JOS
65
79
111
BOOKS
Superviso
Anlise funcional do comportamento
Comportamentos encobertos mantidos por

133
145
167
Diagnstico
GROUPS
contingncias sociais
187
Questes relativas ao comprometimento na 199

relao teraputica
A Psicoterapia Analtica Funcional - 213

Functional Analytic Psychotherapy (FAP)

SD Estmulo discriminativo
Sr+ Estmuio reforador positivo
Sr Estmulo reforador negativo
Sav Estmulo aversvo
Sp Estmulo punidor
FAP Functional Analytic Psychotherapy - Explicao no captulo
INDEX
Psicoterapia Analtica Funcional
CCRi Comportamento clinicamente relevante i - Comportamento-

problema do cliente que ocorre na interao teraputica
CCR2 Comportamento clinicamente relevante 2 - Comportamento de

melhora do cliente que ocorre na interao teraputica
BOOKS
CCR3 Comportamento clinicamente relevante 3 - Anlises funcionais do
cliente sobre o prprio comportamento
GROUPS

In t r o d u o
O livro fruto de dez anos de supervises realizadas pelos participantes

do Servio de Terapia Anaitico-Comportamental do Laboratrio de Terapia
Comportamental, do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo.
No decurso desses anos, fom os formalizando algumas concluses sobre o
atendimento analtico-comportamental e suas bases tericas. Esse livro pretendeu
INDEX
sistematizar essas concluses para compartilh-las com a comunidade de analistas
do comportamento, especialmente com os que trabalham na clnica, alunos de
psicologia e supervisores clnicos.
A terapia analtico-comportamental uma form a de terapia que vem sendo
desenvolvida vigorosamente no Brasil. O aumento de inscries (aproximadamente
de 1.500 pessoas em 2011 para mais de 3.000 em 2012), especialmente de
estudantes, no XXI Encontro Brasileiro de Psicologia e Medicina Comportamental
BOOKS
um indicativo de interesse em anlise do comportamento e na terapia analtico-
comportamental. Da mesma form a existem cada vez mais jornadas de Anlise do
Comportamento - JACs, organizadas por estudantes e disseminadas em vrios
Estados e regies do Brasil. Mas a terapia analtico-comportamental que carece,
at esse momento, de claras definies e de modelos de atuao ainda uma
forma de atuao psicoterpica nova, embora baseada em dcadas de estudos
GROUPS
experimentais e aplicados. O livro prov exemplos de atuao e relatos de reflexes
sobre a prtica desenvolvidas em ambiente misto de clnica, teoria e pesquisa em
universidade brasileira, com nfase na prtica clnica.
Usamos dois formatos de captulo: 0 primeiro o relato de casos, o segundo
o de discusso de tpicos selecionados.
Agradecemos a todos os clientes atendidos no Servio de Terapia Analtico-
Comportamental do LTCUSP, cujas histrias de vida e relaes com nosso grupo
inspiraram a elaborao desta obra. Cinco desses clientes foram selecionados para
compor e enriquecer este livro - duas adultas, dois adultos e uma criana aos
quais gostaramos de enfaticamente informar quanto aprendem os com cada um
deles e crescemos como profissionais. Suas histrias, suas dedicaes terapia e

seus bonitos desenvolvimentos nos permitiram a escrita e a organizao de todo

conhecimento acumulado. Essa uma forma de perpetuar tais ensinamentos a
outros terapeutas. Manifestamos a vocs nosso profundo agradecimento. Cabe
ainda destacar que dispensam os grande ateno ao fato de eliminar ou modificar
quaisquer dados pessoais e detalhes episdicos que permitissem a identificao
dos envolvidos. Entre tais cuidados, inclui-se a no divulgao da identidade dos
terapeutas que atenderam ou redigiram cada caso especfico.
A estrutura de apresentao de cada caso foi a seguinte:

1. Identificao do cliente
2. Queixas apresentadas
INDEX
3. Histria de vida relevante e rotina do cliente
4. Dificuldades apresentadas/identificao dos comportamentos clinicamente
relevantes
5. Diagnstico do caso / DSM
6. Anlise funcional (tabelas)
A centralidade das contingncias sociais (se//)
7. Superviso
BOOKS
8. Relao teraputica
9. Intervenes
Intervenes nas dificuldades relacionadas ao cotidiano
- Intervenes baseadas na interao entre terapeuta e cliente
10. Evolues do caso/resultados.
GROUPS
Seguem-se os tpicos selecionados para discusso:
11. A nossa experincia de superviso
12. Questes relativas anlise funcional
13. Questes relativas ao que a literatura tem abordado como problemas de
self, com nfase na centralidade das contingncias sociais
14. A maneira como nosso grupo discute a questo do diagnstico
15. Questes relativas relao teraputica, com nfase no comprometimento
do terapeuta
16. A Psicoterapia Analtica Funcional - FAP

Este livro se prope fazer uma ponte entre o behaviorismo radical e a prtica
clnica. Entretanto, apresenta-se pouca teoria em cada tpico, e enfatiza-se a
aplicao prtica da teoria. Consiste no relato de nossas principais concluses, ao
reunirmos experincia clnica, de superviso, de pesquisa e de discusses tericas.
Por essa razo, nossas reflexes so apresentadas na primeira pessoa do plural, j
que se referem ao nosso grupo de superviso, que descrito a seguir
Descrio de nosso grupo de superviso: o grupo Estrela

do Lattes
O grupo foi form ado no segundo semestre de 2003, com base na demanda
de uma aluna da graduao da USP que havia feito superviso em disciplina
INDEX
obrigatria no ano anterior. Nesse ano, o nmero de participantes chegou a trs
e posteriormente passou a variar de sete a oito. O nmero de casos atendidos
alcanou 25 em 2004 e o nmero de atendimentos chegou a 480 em 2005. Nos
ltimos anos, o nmero de casos atendidos anualmente tem sido dez e o de
atendimento anual aproximadamente 250.
De 2004 em diante, para que participassem do grupo, todos j deveriam ser
BOOKS
psiclogos formados. A entrada ocorria simultaneamente ao processo de seleo
para a ps-graduao quando 0 ps-graduando morava em So Paulo ou muito
perto, para poder participar das reunies semanais de quatro horas de durao.
Entravam tambm no grupo alguns alunos que, ao terminarem a graduao
feita com a superviso da mesma professora, eram convidados a continuar seu
atendimento. Podiam ser tambm convidados candidatos ps-graduao que
cursavam com a orientadora pretendida uma disciplina de ps-graduao como
GROUPS
alunos especiais e tinham sido aceitos pelo grupo.
Foram criados, no decorrer do tempo, alguns critrios para entrada e
permanncia no grupo. Todos participantes deveriam atender pelo menos a
um caso, e eram recusados candidatos que quisessem participar apenas como
ouvintes. Essa deciso foi tomada devido ao grau de exposio pessoal que
podia ocorrer durante as supervises, procurando tanto garantir que as anlises
dos casos e da atuao do terapeuta fossem feitas de maneira emptica quanto
assegurar a coeso do grupo. Alm desse critrio, outro passou a ser adotado:
a supervisora deixou de ter a prerrogativa de convidar novos participantes.
Tal deciso passou a ser feita mediante consulta ao grupo, sendo essa uma das
maneiras de cuidar da coeso. Nessa consulta, critrios existentes ou novos eram

deliberados. Esses critrios so mutveis; podia ser critrio de incluso a existncia

de alguma pesquisa que requeresse a participao de outros terapeutas; podia
ser critrio de excluso o nmero elevado de participantes, o que inviabilizaria
superviso adequada atodos. O s critrios adotados eram profissionais, e amizades
e preferncias no eram consideradas como critrios.
O grupo est inserido numaclnica-escola, o que leva necessidade de atender
a trs propsitos: (1) servio comunidade, (2) formao do profissional e (3)
desenvolvimento de pesquisa. A formao do profissional atendida medida
que todos atendem e realizam superviso de seus casos, e o modo como isso
feito objeto de discusso neste livro. O desenvolvimento de pesquisa ocorre por
meio dos projetos de ps-graduao stricto sensu, orientados dentro de nosso
INDEX
laboratrio, que auxiliam tambm em nossa prtica clnica. Frequentemente
recorremos s pesquisas dos membros do laboratrio para entender o que
ocorre na interao teraputica e, dessa maneira, aprimorar as anlises dos casos.
Tambm critrio para 0 ingresso no grupo estar interessado ou j engajado no
desenvolvimento de pesquisas. Isso caracterizou no s 0 trabalho do grupo
como algo que est acima da superviso de casos, mas tambm um grupo que
comprometido com a produo de conhecimento que alie teoria e prtica.
BOOKS
Quanto prestao de servio comunidade, esse aspecto naturalmente
atendido porque critrio para 0 ingresso e permanncia no grupo realizar pelo
menos um atendimento. Alm disso, visto que uma parcela do grupo realiza
pesquisa em clnica, alguns membros atendem a casos da clnica-escola para seus
projetos de ps-graduao.
O grupo passou a ser denominado de Estrela do Lattes mediante uma
GROUPS
pergunta da professora titular Edwiges de Mattos Silvares, membro da banca de
livre docncia de Sonia Beatriz Meyer. A pergunta tinha sido "para qual das tuas
atividades voc daria um destaque, como a da estrela do currculo Lattes. A
resposta saiu de form a rpida: o grupo de superviso.
O funcionamento do grupo
IN I RODUO
Depois de algum tempo, surgiu a necessidade de descrever o modo de

funcionamento do grupo de superviso, principalmente devido s diferenas
percebidas em outros grupos por alguns de seus participantes. O pequeno
8 texto adiante, enviado por uma das integrantes do grupo supervisora, resume

a maneira como uma superviso que trabalha aspectos do relacionamento pode

ser benfica para o andamento do caso e para o aperfeioamento profissional do
terapeuta.
Venho pensando algumas coisas sobre a superviso que estamos tendo.

Com o eu comentei com voc ontem, eu nunca tinha participado de uma
superviso assim.
O que mais me chamou a ateno na superviso fo i a discusso das
variveis do terapeuta. Geralmente, o foco fica no cliente e a relao
raramente analisada. Quando a gente consegue anaisar as variveis
do terapeuta, possvel saber dos nossos /imites. Pe/o menos isso
INDEX
aconteceu comigo.
Outro ponto importante a ligao da teoria com a prtica. As perguntas
importantes so: "Por que voc fez isso?" Qual a hiptese? "O que voc
acha que est acontecendo?" Assim, a gente integra a teoria e a prtica
clnica, aspecto tambm que em muitas supervises fica confuso.
Outra questo o uso da FAP. Nas supervises que eu participei a FAP no
BOOKS
era usada. E acho que isso ajuda muito.
O grupo tambm muito bom, eu fico admirada de ver as meninas
comentando as coisas dos casos. Quanta coisa elas sabem 1
E o interessante que conseguim os pegar um caso e ir at as ltimas
consequncias, ou seja, no /iam os no superficial. Voc consegue
perceber que h algo mais, e nesse detalhamento, voc consegue
levantar a histria de reforamento, as contingncias passadas e atuais,
GROUPS
as coisas que acontecem dentro da sesso... e parece que depois, tudo
colocado junto, tipo, amarrado e conseguimos entender p or completo
o caso. E a isso reflete diretamente no atendimento.
Acho que seria legal voc escrever um texto sobre a superviso. Est sendo
muito boa e voc no tem ideia do quanto eu estou aprendendo.
INTRODUO
O tivro foi escrito a muitas mos.

Segue o minicurrculo dos autores.

Sonia Beatriz Meyer

Livre-docncia pelo Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de
Psicologia da Universidade de So Paulo. Mestrado pela W estern Michigan
University e doutorado em Psicologia Experimental da USP Professora na
graduao e na ps-graduao, orientadora de mestrado e de doutorado e
supervisora clnica em servios comunidade no Servio de Terapia Analtico-
Comportamental do Laboratrio de Terapia Comportamental do Instituto
de Psicologia da USP. Coordena um pro/eto de pesquisa intitulado Anlises
Comportamentais de Sesses de Psicoterapia.
Alessandra Villas-Bas
INDEX
Possui graduao em Psicologia (bacharela e psicloga - 2003) e mestrado
em Psicologia Experimental (2006), ambos pela Universidade de So Paulo, tendo
o ltimo recebido menes de distino e louvor pela banca examinadora. Tem
experincia em docncia universitria, na rea de acompanhamento teraputico
e na rea clnica (atendimento infantil, adulto, casal e orientao profissional)
utilizando a FAP. Atualmente doutoranda no Departamento de Psicologia
Clnica da Universidade de So Paulo, sob a orientao da Profi3 D ra Sonia B.
BOOKS
Meyer, investigando processos da FAP responsveis por aumentar a efetividade
da melhora teraputica. Fez estgio sanduche na Universidade de W isconsin-
Milwaukee, sob a superviso do Prof. D r. Jonathan Kanter.
Ana Carolina T. Franceschini

Graduada em Psicologia (bacharela e psicloga), Mestra em Psicologia
GROUPS
Experimental e doutoranda pela Universidade de So Paulo (IP USP). Membro
do Servio de Terapia Analtico-Comportamental do Laboratrio de Terapia
Comportamental do Instituto de Psicologia da USP, onde atende como terapeuta
clnica voluntria utilizando a FAP. Autora de artigos e captulos de livros sobre
modelos experimentais de estresse e depresso.
Claudia Kami Bastos Oshiro

Graduao em Psicologia (2001) e mestrado em Educao do Indivduo Especial
(2004), ambos pela Universidade Federal de So Carlos. especialista em Terapia
Comportamental e Cognitiva pela Universidade de So Paulo - USP/SP. doutora
em Psicologia Clnica pela Universidade de So Paulo (2011), tendo desenvolvido

um delineamento experimental de sujeito nico mostrando os efeitos da FAP com

indivduos com transtorno de personalidade. Foi docente e supervisora clnica no
curso de ps-graduao em Terapia Comportamental e Cognitiva - HU-U 5 P/ 5 P
e presidente da Associao Brasileira de Psicologia e Medicina Comportamental
(ABPMC), em 2012. Atualmente docente no Departamento de Psicologia Clnica,
do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo. Recebeu o Prmio Capes
de Teses de Psicologia em 2012.
Mareia Kameyama
Possui graduao pela Universidade de So Paulo (psicloga e bacharela).
Mestra em Psicologia Clnica pela Universidade de So Paulo. Membro voluntrio
INDEX
do Servio de Terapia Analtico-Comportamental do Laboratrio de Terapia
Comportamental do Instituto de Psicologia da USP Tem experincia em clnica,
FAP, pesquisa clnica, treinamento de equipe, dor crnica, reabilitao fsica
por meio de exerccio resistido e envelhecimento. Atua como psicloga clnica
em consultrio particular. Trabalha com treinamento de equipe e avaliao e
orientao psicolgica no Instituto Biodelta. Faz parte do corpo docente do curso
BOOKS
de especializao em Fisiologia do Exerccio e Treinamento Resistido na Sade, na
Doena e no Envelhecimento do Instituto Biodelta, em parceria com a Escola de
Educao Permanente do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP.
Patrcia Rivoli Rossi

Mestra em Psicologia Clnica pela Universidade de So Paulo (2012), especialista
em Terapia Cognitiva Comportamental pela USP (2008) e em Educao pela
GROUPS
UNITAU (2007). graduada em Psicologia (2006), Bacharelado (2005) e Licenciatura
(2005) pela Universidade de Taubat (UNITAU). docente na Universidade de
Taubat e no curso de ps-graduao em Terapia Cogntva-Comportamental na
Universidade de Lorena. Possui seis anos de experincia em atendimento clnico
na abordagem comportamental (incluindo atividades de pesquisa e atendimento
clnico no Servio de Terapia Analtico-Comportamental do Laboratrio de Terapia
Comportamental do Instituto de Psicologia da USP).
Victor Mangabeira
Possui graduao em Psicologia pela U niversidade de So Paulo - USP
(2008) - ttulos de Bacharel, Psiclogo e Licenciado. Em 2008 recebeu prm io

da U niversidade de So Pauto (USP) com o aluno graduado com a m aior mdia

entre os form andos. especialista em Clnica Analtico-Com portam entai pelo
Ncleo Paradigma de Anlise do Com portam ento. Atualmente cursa doutorado
direto em Psicologia Clnica pelo Instituto de Psicologia da U niversidade de So
Paulo (IPUSP). p5clogo clnico (Terapeuta Analtico-Com portam entai). Tem
experincia na rea de Psicologia, com nfase em Psicologia C ln icae Psicologia
Experimental. Trabalha com a Psicoterapia Analtica Funcional (FAP) desde
2008, incluindo uma pesquisa de doutorado direto utilizando delineam ento de
sujeito nico.
INDEX
Colaboraram ativamente na discusso, escrita e reviso do livro, em diferentes
momentos, Milena Carvalho de Godoy Geremias, Tauane Paula Gehm e Giovana
Del Prette. Agradecemos muito as valiosssimas contribuies.
Alm dos sete autores e das trs colaboradoras, participaram do grupo no

decurso dos dez anos e, portanto, de maneira direta ou indireta das discusses
dos casos e temas apresentados no livro, Ana Torres, Daniela Tsubota Roque,
BOOKS
Emerson Figueirdo Simes Filho, Emileane Oliveira, Esther De Matos Ireno,
Fernanda Libardi, Juliana Donadone, Michele Oliveira-Silva, Paula Scarpelli, Priscilla
Arajo Taccola, Rejane Coan Ferretti Mayer e Rodrigo Nunes Xavier.
Agradecemos tambm psiquiatra Maria das Graas Oliveira a importante

contribuio na discusso de casos.
GROUPS

INDEX
BOOKS
GROUPS

F
INDEX
BOOKS
GROUPS

C a s o ROBERTA1
Identificao da cliente
Roberta (nome fictcio), 45 anos de idade, foi casada aproximadamente dez
anos e tinha trs filhos. Na poca do atendimento, a cliente cursava faculdade
havia quase dez anos e recebia uma bolsa estudantil. Apresentava 0 diagnstico de
Transtorno de Personalidade Borderline e no fazia uso de medicao psiquitrica.
INDEX
Queixas apresentadas
Roberta apresentou, como queixas iniciais, episdios de insnia, pavor
noturno (sensaes corporais, tais como taquicardia, peso nos braos e
pernas, formigamento nos membros, possveis desmaios com permanncia da
conscincia), algumas dificuldades relacionadas organizao do tempo para
estudar e resoluo de problemas prticos do cotidiano, como a reforma de
BOOKS
seu apartamento. Dizia sentir muita raiva, a ponto de sentir-se explodindo, mas o
explodir no era pensamento de suicidar-se, e sim de matar algum.
Desde o incio da terapia, Roberta deu sinais de que seria um "caso difcil.
Em sesso, Roberta falava muito e de maneira confusa. Parecia que no havia
outra pessoa na sala. Enfatizava que poderia abandonar 0 processo teraputico
a qualquer momento'1 e que os comportamentos do terapeuta determinariam
GROUPS
tudo, principalmente se ele (terapeuta) "no fosse inteligente 0 suficiente para
acompanh-la no raciocnio". Enfatizava que s havia iniciado a terapia para "ver
o que ia dar e que queria sugar todas as informaes tcnicas que o terapeuta
sabia para poder aprender mais. Em uma tentativa anterior de terapia com outro
terapeuta, Roberta enfatizou que ele sempre a entendia, nunca a confrontava e era
extremamente receptivo e inteligente.
1 Dados pessoais e detalhes de alguns episdios foram rrodrficaacs pa^s impedir a identificao dos
envolvidos.

CASO ROBERTA
Roberta tambm dizia que nunca gostou de mdicos e psiclogos, os quais eram
sempre arrogantes e tcnicos, e que ela avaliava a toda a hora o comportamento
do outro, da aparncia s nuances de comportamento. Dizia que no acreditava
em terapia porque as pessoas a faziam apenas para aliviar a culpa e a conscincia
e no mudavam em nada. Certo dia chegou sesso dizendo que estava muito
irritada e mal-humorada e que tinha calado as botas justamente para dar um
chute na canela de algum. Roberta tinha a certeza de que era um caso novo que
estava aparecendo no campo psicolgico, algo que nunca tinha sido estudado.
Fazia questo de que tudo fosse filmado porque assim os alunos aprenderiam
muito com ela, inclusive o terapeuta. Em todas as sesses, Roberta sempre falava
algo desagradvel: no gostei da sua voz no telefone. feia e parece de velho".
INDEX
Seguem-se exemplos dos episdios verbais descritos acima, ocorridos na
primeira sesso de terapia. Os episdios exemplificam as falas agressivas da
cliente em trs momentos da sesso: no contato inicial, durante a sesso e no
encerramento.
Contato inicial, entrando na sala de terapia.

I : Ol, tudo bem? Prazer, sou T.
BOOKS
R.: Hoje estou particularmente irritada e mai humorada, coloquei a bota
justamente para dar um chute na canela de algum. (Sorriso irnico.)
T.: Hum! (Permanece quieto.)
Durante a sesso.
T.: O que te trouxe para a terapia?
GROUPS
R.: Nunca gostei de mdicos e psiclogos, pois so sempre arrogantes e
TFRAPIAANALTICO-COMFORTAMENTAL
tcnicos. Avaio a toda hora o comportamento do outro, da aparncia

s nuances de comportamento.
T.; Hum, hum (Permanece quieto.)
No encerramento da sesso.
I ; E como voc gostaria de estar fazendo com a terapia? Hoje fo i s para
nos conhecermos e se voc quiser fazer terapia, as sesses sero
filmadas...
R.: No posso te dar essa resposta, porque tu do vai depender de voc.
16 Se eu perceber que voc ficou boiando, eu encerro a sesso. E fao

CASO ROBERTA
questo que tudo seja filmado j que sou um caso novo e os alunos vo
aprender muito comigo.
T.: Tudo bem, eu trago o termo de consentimento na prxima sesso.
R.: Mas olha, eu posso abandonar o processo teraputico a qualquer
momento.
T.: E como voc vai saber qual o momento?
R.: Os seus comportamentos vo determinar tudo, principalmente se voc
no fo r inteligente o suficiente para me acompanhar no raciocnio.
T.: Vamos com binar o seguinte: se voc no gostar de alguma coisa me
avise (...).
R.: (Com um sorriso.) Combinado, venho na semana que vem. E fao
INDEX
questo da filmagem! (Risos irnicos.)
Histria de vida relevante

Roberta foi vtima de diversas formas de abuso e negligncia. Lembra que,
quando tinha 3 ou 4 anos, a me abandonou a famlia e que ela ficou sob os
cuidados de suas irms. Era recorrente a imagem da me afastando-se de casa,
BOOKS
enquanto Roberta a espiava pela janela. No se sabe por quanto tempo a me ficou
afastada. Durante a poca de afastamento da me, Roberta dizia que "no gostava
dela, embora tenha se conformado depois (a vida assim, 0 mundo assim).
Roberta relatou um episdio que ocorreu tambm na sua infncia, o qual
envolveu os pais, 0 que, segundo ela, interferiu no seu desenvolvimento. Contou
que, durante a relao sexual dos pais, a me a chamava e pedia que ela fizesse
algo para impedir a investida do pai. Roberta relatou que ficava ao p da cama
GROUPS
olhando os movimentos que ocorriam embaixo do lenol, ouvindo os gemidos
TERAPiA ANALTlCO-COMPORTAMENTAL
e pedidos de ajuda da me. Sentia muita tristeza, angstia e impotncia por no

conseguir fazer nada. Essa situao de abuso se repetiu algumas vezes.
Outros episdios relevantes na vida de Roberta ocorreram com seu pai. Ele a
ps numa situao de risco de ser abusada por um colega, alm de ter feito um
pedido com possvel conotao sexual.
Alm do relato sobre os episdios de abuso, a cliente relatou que a me era
muito agressiva. Por exemplo, lembrou-se de uma situao ocorrida na infncia,
quando foi obrigada a passar uma camisa. A me, ao vesti-la, disse que estava
horrvel e a jogou no cho. Em seguida, ordenou que a filha lavasse a camisa
novamente, pois s assim aprenderia a fazer as coisas direito. 17

Durante sua adolescncia, os pais romperam o relacionamento, mas

permaneceram morando na mesma casa. Os pais dormiam em quartos separados
e cada um deles dormia com uma das filhas. Uma tia de Roberta frequentava a
casa e dormia alguns dias com eles. Roberta relatou ter escutado vrias vezes seu
pai tendo relaes sexuais com essa tia.
No incio de sua fase adulta, Roberta contou me o relacionamento do pai
com a tia, e a me decidiu separar-se definitivamente dele. Nessa poca, Roberta
se mudou para outro Estado.
Em sua nova moradia, a cliente procurou emprego e iniciou um curso de artes,
em que conheceu seu marido. Casou-se ainda nova (contava seus 20 anos) e teve
trs filhos. A famlia tinha uma rotina tpica: o marido trabalhava e estudava, e ela
INDEX
era dona de casa. No casamento, sofreu violncia fsica e psicolgica. Relatou que
o marido ia para os bares e voltava de madrugada. Ela se sentia muito sozinha.
Roberta descobriu as traies do marido com amigas (as meninas telefonavam na
casa dela) e tambm viu o marido tendo relaes sexuais com uma delas. Nesse
episdio, Roberta teve um acesso de raiva, bateu no marido e apanhou muito. A
separao ocorreu, e Roberta, com seus filhos pequenos, mudou para outro local.
Quando os filhos entraram na adolescncia, o pai props que eles fossem morar
BOOKS
com ele, porque assim eles teriam uma condio melhor de vida. Nessa poca, 0
pai das crianas tinha um bom emprego, tinha comprado um apartamento e havia
montado um quarto para eles. Foi assim que o pai convenceu os filhos a morar
com ele (ele os corrompeu). Roberta sentiu-se trada, pois no conseguia imaginar
que seus filhos poderiam ser com prados p or to pouco.
Depois desse episdio com os filhos, Roberta disse que passou dois meses
GROUPS
vagando (deixou de fazer suas coisas), como se 0 mundo fosse apenas um pano de
fundo. Rompeu com os filhos, pediu ajuda para moradia e ficou sozinha.
Dificuldades apresentadas / identificao dos

comportamentos clinicamente relevantes
As dificuldades de Roberta foram definidas de acordo com duas reas:
Questes acadmicas
Roberta relatou que no conseguia estudar porque sua concentrao, memria
e raciocnio estavam prejudicados. Dizia escolher muitos livros sobre o assunto da
prova, mas depois no conseguia organizar todo 0 material e desistia de estudar.

CASO ROBERTA
Em vsperas de provas, a cliente no conseguia dormir noite, relatando sentir
as sensaes do pavor noturno. Em decorrncia de sua insnia, dormia durante o
dia, faltando s aulas e s provas. Contou que, quando conseguia acordar, fazia as
provas, mas dava branco. Esses fatores a prejudicavam uma vez que ela dependia
de um bom desem penho acadmico para manter a bolsa estudantil.
Relacionamento interpessoal
Ao relatar seus relacionamentos interpessoais, Roberta descrevia com
frequncia conflitos e dificuldades porque costumava expressar-se de forma
agressiva e irnica. Diante de situaes que envolviam contatos sociais,
principalmente aqueles mais ntimos, a cliente emitia comportamentos agressivos
INDEX
que intimidavam as pessoas com quem ela se relacionava. Como consequncia,
essas pessoas se afastavam com raiva. Seguem-se episdios verbais entre
Roberta e um amigo, os quais exemplificam os comportamentos agressivos dela e
o afastamento da pessoa.
Contexto
Nessa poca, Roberta tinha apenas um amigo. Na maior parte do tempo,
BOOKS
eles estavam fazendo coisas juntos, como conversar, almoan estudar e praticar
esportes. No momento em que esse amigo comeou a se aproximar e a ficar mais
intimo, Roberta se afastou, deixando de atender os telefonemas dele (ele estava me
sufocando). Com isso, o amigo tambm se afastou e passou a evit-la. Roberta, ao
perceber o afastamento do amigo, resolveu "tomar uma atitude. Segue o dilogo.
R.: Quero conversar com voc. (Roberta est bbada, ao porto da casa
dele.)
GROUPS
TFRAPIA ANALTICO-COMPORTAMFNTAL
A.: No posso conversar com voc agora. Estou de sada (Caminham

juntos at a sada do prdio.).
R.: Mas eu preciso conversar com voc! (O amigo se despede dela e vai
embora. Roberta fica olhando ele se afastar indignada com a atitude
dele.)
Depois da tentativa de aproximao de Roberta, o amigo foi procur-la e

deixou um bilhete na porta do quarto de Roberta. Quando Roberta leu o bilhete,
foi at a casa dele e assim conversaram:

CA50 ROBERTA
R.: Voc est querendo faiar com igo?

A.: Na verdade, voc que quer falar comigo. O que est acontecendo?
R.: Voc tem teso p o r mim? Estou muito decepcionada com voc. Voc me
agrediu muito.
A.: Olha me desculpa, mas eu no tenho teso p or voc.
R.: Eu no te desculpo. Voc vai ter que me reconquistar de novo.
A.: Depois a gente se fala. (Esse amigo no a procurou, e a amizade foi
rompida.)
Comportamentos clinicamente relevantes

Logo nas sesses iniciais, alguns comportamentos emitidos diante doterapeuta
INDEX
chamaram a ateno. Roberta se expressava de maneira confusa, falando muito
(falas verborrgicas) e detalhadamente sobre determinados assuntos (teorizava
falas superficiais) e prestando pouca ateno ao terapeuta (falava sozinha). Por
esse motivo, havia grande dificuldade de o terapeuta ser uma audincia para a
cliente. Ela falava agressivamente, sorria ironicamente e fazia muitas caras
(Expresses faciais de descontentamento).
BOOKS
Diagnstico do caso / DSM
Aparentemente, o relato da queixa de Roberta poderia caracterizar algum
transtorno psicolgico como depresso ou ansiedade, mas outros padres
comportamentais observados em sesso na interao com o terapeuta levantaram
a discusso da existncia de um transtorno de personalidade. Como apontado no
captulo sobre diagnstico, a personalidade, na viso analtco-comportamental,
refere-se a um repertrio estvel de comportamentos selecionado por
GROUPS
TERAPIA AN AUTICO-COMPORTAMENTAL
contingncias de reforamento. J o Transtorno de Personalidade Borderline

caracterizado como um padro invasivo de instabilidade dos relacionamentos
interpessoais, autoimagem e afetos e acentuada impulsividade, que comea no
incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos (DSM-IV
(APA, 2004)). Roberta, ento, apresentava sete dos nove critrios diagnsticos: 1)
esforos frenticos para evitar um abandono real ou imaginrio; 2) um padro de
relacionamentos interpessoais instveis e intensos, caracterizado pela alternncia
entre extremos de idealizao e desvalorizao; 3) perturbao da identidade -
instabilidade acentuada e resistente da autoimagem ou do sentimento de sei/; 4)
instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade do humor; 5) sentimentos

CASO ROBFRTA
crnicos de vazio; 6) raiva inadequada e intensa ou dificuldade enn controlar a raiva;
e 7) ideao paranoide transitria e relacionada ao estresse ou severos sintomas
dissociativos.
Anlise Funcional
Anlise da queixa da cliente

A insnia poderia ser uma forma de Roberta se esquivar de relacionamentos,
enfrentamentos e obrigaes. Por exemplo, em dia de prova na faculdade, Roberta
no conseguia dormir noite e, ao amanhecer, ela dormia profundamente.
Ao dormir durante 0 dia, a cliente perdia as aulas da faculdade e as provas e se
INDEX
esquivava do contato com as pessoas. O foco da interveno, portanto, deveria
ser os relacionamentos de Roberta e seus enfrentamentos, e no seus problemas
de sono ou o pavor noturno. Algumas hipteses foram levantadas: a) dficit
de repertrio para lidar adequadamente com as situaes de relacionamento
interpessoal: com porta-se de forma agressiva e faz com que as pessoas se afastem
dela no a incomodando (curto prazo), produzindo isolamento social (longo prazo);
BOOKS
b) dificuldades em expressar sentimentos e controlar a raiva; c) dificuldades em
estabelecer relacionamentos ntimos.
Anlise das contingncias

A anlise das contingncias apresentada em tabelas que explicitam a trplice
contingncia: os antecedentes, as respostas e os consequentes.
GROUPS
I LRAPIA ANATICO-COMPORTAMENTAL

CASO ROBERTA
Antecedentes Respostas Consequentes
Situaes que Intimida (coero clara): fala Obtm submisso e

demandam agressivamente, fala e sorri benefcios (S ').
intimidade. ironicamente, xinga, discute, Sinalizao de ser magoada
testa, teoriza. em relacionamentos
Manipula (coero sutil). interpessoais removida (Sr_
Seduz (agradvel para o As pessoas percebem a
interlocutor): engaja-se manipulao, demonstram
em comportamentos que raiva e se afastam, e ela
produzem reforadores remove sinalizao de ser
INDEX
para o outro. magoada (Sr).
Isolamento social (Sr/ P+em
mdio e longo prazo).
Aproximaes Expressa sentimentos de Sinalizao de

do nico amigo forma agressiva. relacionamento (S'_)
(A.). Fala ironicamente com ele 0 amigo evita contato, deixa
e fecha a cara" quando de ligar e de convid-la para
BOOKS
considera um absurdo o fazer coisas juntos. Quando a
que e!e disse. encontra, expressa raiva (Sav
Diminui a ida casa dele. em longo prazo).
- Desvia do caminho quando
o v e finge que no o viu.
Colega relata Robe rta aproxima-se, - Recebe o dinheiro que

que precisa oferece-se para cuidar pediu (S>).
de algum
GROUPS do co e passa o final de 0 colega afasta-se dela (Sr).
TERAHAANAl TICOCOMPORTAMLNTAI
para cuidar semana com o animal.

de seu animal \l/
de estimao - Conta para seu colega dos
durante uma seus problemas pessoais
viagem. e financeiros (no tenho
dinheiro nem pra comer).
\U
Pede dinheiro emprestado.
Diante de uma Fala agressivamente. Terapeuta fica quieto, no

pergunta do confronta (Sr).
terapeuta.

De acordo com a Tabela 1, nas situaes que demandavam intimidade com

as pessoas, Roberta emitia trs topografias de respostas com a mesma funo:
ora ela intimidava o ouvinte, caracterizando uma coero clara; ora manipulava
(coero sutil); ora seduzia, sendo esta ltima resposta mais agradvel para o
interlocutor. Tanto na manipulao quanto na seduo, Roberta se engajava
em comportamentos que produziam reforadores para as pessoas e, como
consequncia imediata, obtinha a submisso delas e outros benefcios, que iam
desde itens para casa at jantares em restaurantes, alm de continuar esquivando-
se de relacionamentos interpessoais mais ntimos. Para a primeira consequncia
(submisso e benefcios), o processo envolvido era de reforamento positivo,
uma vez que a apresentao do reforo positivo aumentava o responder que o
INDEX
produzia; para a segunda consequncia, as respostas evitavam estmulos aversivos
envolvidos no relacionamento com as pessoas e tornavam-se mais provveis
(reforamento negativo).
O primeiro exemplo mostra a resposta de intimidar e de evitar relacionamentos
com o amigo de faculdade. Na presena do amigo, Roberta expressava sentimentos
de form a agressiva e falava ironicamente quando no concordava com as atitudes
BOOKS
e opinies do colega. Tambm deixou de atender aos telefonemas, ir at a casa
dele e desviava-se do caminho quando ele se aproximava. Desse modo, Roberta
produziu o afastamento do amigo e ele, quando a encontrava, expressava raiva.
Como exem plo da m anipulao e seduo, Roberta aproxim ou-se de um
colega e m ostrou-se preocupada com a dificuldade que ele estava tendo para
conseguir algum para cuidar de seu co. Roberta ofereceu-se para fazer isso
e, em seguida, com eou a contar sobre seus problem as pessoais e financeiros.
GROUPS
Seu colega, com ovido com o depoim ento de Roberta, em prestou-lhe o dinheiro
para ela resolver as questes de sua vida. Ento, no curto prazo, Roberta
recebeu o dinheiro e as respostas de m anipular e seduzir foram reforadas
positivamente. Entretanto, em mdio prazo, o colega percebeu a manipulao,
expressou raiva e afastou-se dela (longo prazo). E, mediante esse afastamento,
os com portam entos m anipulativos comearam a dim inuir de frequncia, o que
indicou a vigncia de punio.
No relacionamento com o terapeuta, diante de uma solicitao de relato, Roberta
respondia agressivamente, e o terapeuta ficava quieto, fazendo-a a determinar os
temas abordados em sesso e a manter-se esquiva no relacionamento com seu
terapeuta (reforamento negativo).

CASO ROBERTA
J ; Situaes em que Intimida: fala Retirada (parcial) da

g i contrariada. agressivamente, fala estimulao aversiva
e sorri ironicamente, antecedente (S1).
discute, teoriza, xinga.
Diante de um servio de - Discute com o pedreiro. O pedreiro faz uma

um pedreiro que a cliente Teoriza sobre como parte do trabalho como
julgou no estar correto. feito o cimento. ela pediu (S' ).
Ao receber o
INDEX
Ensina-lhe como fazer
0 trabalho. pagamento, 0 pedreiro
vai embora sem
completar a tarefa (P").
Diante da discordncia - Discute com o O professor fica quieto
do professor sobre seu professor.
ponto de vista. Teoriza sobre 0 assunto.
BOOKS
Na relao teraputica, Fala ironicamente. Terapeuta fica
diante de uma Teoriza sobre Psicologia, quieto sem ter 0 que
discordncia e/ou Freud e psique. responder (Sr).
distanciamento do
terapeuta.
A Tabela 2 mostra que, diante de situaes em que Roberta era contrariada, a
GROUPS
1 LRAPIAANAl ITICO-COMPORTAMLN IAL
coero era clara. Intimidava as pessoas, falando de forma agressiva, discutindo,

teorizando e at mesmo ofendendo as pessoas. Imediatamente, essas respostas
eram reforadas negativamente, uma vez que ela retirava a estimulao aversiva
produzida por situaes que a contrariavam e as coisas ocorriam conforme suas
demandas. No terceiro exemplo, diante de uma discordncia ou distanciamento
do terapeuta, Roberta comeava a falar de forma agressiva e teorizava sobre
assuntos psicolgicos, tais como as teorias de Freud e 0 funcionamento da psique.
Mais uma vez, Roberta cessava a estimulao aversiva antecedente e se esquivava
de estabelecer um relacionamento ntimo com 0 terapeuta.

CASO ROBERTA
Situaes que Insnia": Adiamento dessas

envolvem demandas Fica acordada durante a responsabilidades, (Sr
acadmicas e noite e, quando dorme,
atividades cotidianas. sente os 'sintomas do
pavor noturno.
Dorme o dia todo e fica

em casa.
INDEX
Na vspera e no dia de
uma prova.
Tenta estudar todos os
livros sobre a matria e
acaba desistindo devido
quantidade de material.
Fica ansiosa.
Permanece acordada
durante a noite.
O professor permite fazer
provas substitutivas (Sr).
BOOKS
vL-
Dorme o dia todo e
falta prova.
Encontro com um novo Insnia na noite anterior O encontro com o

pedreiro para acertar e pavor noturno. pedreiro foi adiado (S''
o trabalho incompleto 'T
do outro. Dorme no dia do
encontro.
GROUPS
LRAPIA ANALTICO-COMPORTAM F.NTAL
Na tabela acima, a insnia de Roberta tinha como antecedentes situaes

que envolviam demandas acadmicas e atividades do cotidiano. Por exemplo, na
vspera de uma prova, Roberta tentava estudar e lertodos os livros sobre o assunto,
aumentando o custo da resposta e, como no era bem -sucedida no cumprimento
dessa tarefa, ficava ansiosa e permanecia acordada durante a noite {sentindo os
sintomas corporais do pavor noturno). No dia seguinte, no tinha condies fsicas
de se levantar e realizar a prova, e dormia durante o dia. O professor permitia que
ela fizesse provas substitutivas (primeiro exemplo). A insnia e o pavor noturno
tambm apareciam em situaes em que Roberta precisava fazer uma solicitao.

Como no segundo exemplo, combinou de se encontrar com um novo pedreiro

para discutir a finalizao do trabalho, mas, na noite anterior, teve insnia e pavor
CASO ROBERTA
noturno, adiando o encontro com o operrio.
A centralidade das contingncias sociais (selj)

Apesar do diagnstico de transtorno de personalidade borderline, Roberta no
se enquadrava no critrio 3 referente perturbao da identidade (instabilidade
acentuada e resistente da autoimagem ou do sentimento do sei/), apresentando
coerncia entre aquilo que dizia e os comportamentos que emitia, assim como
discriminando seus estados internos. Roberta conseguia descrever precisamente
0 que ela sentia, embora muitas vezes no soubesse 0 que fazer com esses
INDEX
sentimentos. Era uma pessoa muito observadora, o que indicava certamente os
controles sociais sobre seu comportamento: qualquer alterao no outro poderia
ser um estmulo antecedente para se defender. Entretanto, tal comportamento
pode ser com preendido com base em sua histria de vida, e no como indicativo
de dificuldades na formao de sua identidade. Fica evidente que, nas situaes
em que ela se vinculou afetivamente s pessoas (me, pai, ex-marido e filhos),
sofreu abusos, negligncias e abandono. Na poca da terapia, 0 comportamento
BOOKS
de autossuficincia, ou seja, de depender pouco das pessoas, ocorria em alta
frequncia e, portanto, Roberta no estabelecia vnculos mais ntimos. Fruto de
um ambiente hostil, a cliente apresentava um histrico de esquiva de intimidade e
envolvimento, natentativa de evitar e se proteger de possveis abusos das pessoas.
A seguir, falas de Roberta para exemplificar 0 trecho acima:
No quero sentir sensaes que esto associadas a perda... p o r isso eu tenho
GROUPS
um mecanismo de defesa - eu me afasto de todos.
TERAPIAANALII ICO -COMPORTAMENTAL
Percebo que as pessoas passam do meu limite mais do que com as outras, eu
aceito muita coisa.
Tenho medo de perder a amizade e lembra, eu no quero viver a situao de
perda... p or isso que eu me esquivo.
Superviso
Aps um ano de terapia e superviso, Roberta comeou a relatar imveis que
estaria vendendo para comprar outro e assim viver com o aluguel desse imvel.
Enquanto Roberta dizia que sua condio financeira era bem delicada e que, por
26 isso, precisava de bolsa estudantil e de emprestar dinheiro para se alimentar, as

informaes da compra e reforma do novo imvel evidenciavam a edio do

relato verbal de Roberta. Ela apenas relatava suas dificuldades, e no suas reais
condies financeiras.
Diante dessas contradies, o terapeuta procurou esclarecer qual era a real
situao de vida de Roberta. A cliente explicou que ela tinha imveis herdados da
famlia havia anos e que os reformou para comprar algo novo.
Durante o relato dessas situaes, Roberta revelou-se uma pessoa
mampuladora. Conseguiu o dinheiro dos amigos para as reformas dos imveis: ela
identificava o ponto fraco de cada um e, em posse disso, conseguia o dinheiro para
a reforma. Ficou evidenciado que a cliente no era to carente financeiramente.
Familiares mandavam dinheiro mensalmente. Ela era vista pela famlia como uma
INDEX
pessoa folgada, pois s estudava.
O terapeuta, ao perceber que Roberta manipulava as pessoas de forma
sofisticada, sentiu-se incomodado e levantou a seguinte questo: ser que a
manipulao tambm ocorna na sesso?
Assim, o tema das sesses seguintes foi o da manipulao de pessoas. As
sesses tornaram-se difceis para o terapeuta e para a cliente, uma vez que ele
BOOKS
ficou incomodado com os relatos sobre a manipulao e se distanciou. Com o
afastamento do terapeuta em sesso, Roberta emitia, em maior frequncia,
comportamentos agressivos (As pessoas tomam choque eficam pulando de um lado
para o outro e eu sei de onde vem), o que produzia mais afastamento do terapeuta.
Em superviso, surgiu a pergunta: ser que isso era intimidade ou intimidao?
Considerou-se intimidade porque Roberta relatava o que de fato ela estava
fazendo; entretanto, tal relato intimidava o interlocutor e produzia um afastamento.
a interveno. GROUPS
E esse tipo de relato eliciava muitos respondentes no terapeuta, o que prejudicava
A superviso, ento, foi essencial para que o terapeuta aprendesse a reconhecer

o que estava sentindo e isso fosse um estmulo discriminativo para anlise das
contingncias imediatas da sesso.
Relao Teraputica
Discutem-se, no captulo Questes relativas ao comprometimento na relao
teraputica, alguns desafios encontrados no decorrer dos atendimentos clnicos,
os quais se referem ao a) envolvimento, b) s expectativas e c) ao vnculo do
terapeuta.

CASO ROBERTA
Considerando o primeiro item, no caso de Roberta havia uma preocupao

de saber quais eram os limites para que o terapeuta no se tornasse muito
vulnervel na relao com ela. Por exemplo, a sesso terminava no horrio do
almoo e Roberta sabia que, logo em seguida, o terapeuta almoaria em um
quiosque, na sada da clnica. Nesse trajeto, Roberta comentava a fome que
estava sentindo, os problemas de sade e a falta de dinheiro. O terapeuta tinha
a conscincia de que era uma manipulao da cliente e por isso no cedia aos
mandos disfarados de Roberta. Isso era uma maneira de o terapeuta no ficar
to vulnervel na relao com a cliente, uma vez que o excesso de envolvimento
poderia dificultar a anlise do que ocorria e padres manipulativos poderiam ser
equivocadam ente reforados. Entretanto, a dedicao persistente do terapeuta
INDEX
nesse caso foi vantajosa porque, ao mostrar-se disponvel e se fazer presente em
vrios momentos fora da sesso de terapia (por exemplo, atender a telefonemas,
marcar horrios extras e responder a e-ma/7s), representou uma forma de cuidado
e dedicao interessante para com a cliente. Ambiguamente, essa dedicao
tambm produzia um afastamento da cliente: se a aproximao fosse interpretada
por ela como excessiva, respostas que produziriam o afastamento do terapeuta
eram emitidas por Roberta. Em contrapartida, se o terapeuta se afastasse, a cliente
BOOKS
tambm o agrediria. Segue uma fala de Roberta que exemplifica a situao citada:
Com voc eu no chego a lugar nenhum. Voc est ausente. Voc est
muIto diferente, voz diferente, olhar, voc est abordando coisas nada
a ver. Voc est no padro de novo. Eu vou embora, j te falei isso.
Com relao s expectativas do terapeuta, a literatura sobre transtornos
GROUPS
TERAPIAANALITICO-COMPORTAMENTAL
de personalidade aponta que o prognstico nesses casos pode ser pouco

promissor. Atualmente, a Terapia Comportamental Dialtica uma das nicas
terapias empiricamente validadas para esse tipo de populao e vem alterando
esse cenrio. Assim, com o respaldo da literatura, o terapeuta conseguiu criar
expectativas de resultados psicoterpicos mais concretos para Roberta, o que
fez uma grande diferena. Por exemplo, com metas plausveis, o terapeuta pde
observar e reforar pequenas instncias de comportamento de melhora.
Outro desafio da relao teraputica com Roberta era o terapeuta manter
a empatia mesmo diante de edies e agresses verbais da cliente. Para que
28 isso se tornasse possvel, ele se manteve atento anlise funcional do caso,

^.ASO ROBtRTA
entendendo os padres de comportamento da cliente como fruto de uma histria
de reforamento.
Intervenes

O terapeuta optou por comear a interveno selecionando as dificuldades
que Roberta apresentava na realizao das tarefas do dia a dia, uma vez que
as questes do cotidiano poderiam ser temas menos aversivos e haveria uma
dificuldade em sesso de conversar sobre outros temas. Falar do cotidiano seria
incompatvel com teorizar, em um procedimento de reforamento diferencial.
INDEX
Seguem-se alguns exemplos de intervenes que foram realizadas com a
cliente sobre as questes do cotidiano.
Exemplo 1: organizao do tempo.

T.: Vamos pensar: o que importante para voc agora? O que voc tem
que fazer para a prxima semana? Se voc no fizer isso, qual a
BOOKS
consequncia?
Exemplo 2: resoluo de problemas prticos.

T.: Judo bem, voc fez isso e o que aconteceu? Ento, voc poderia tentar
fazer desta forma, falar ma/s calmamente e explicar o que voc quer
para o pedreiro. E lembre-se, o que bvio para voc, pode no ser
para o outro.
GROUPS
TERAPIA ANALIICOCOMPQRTAMENTAL
O terapeuta tambm deu orientaes cliente no que se refere aos seus

estudos, oferecendo formas de organizar melhor o tempo gasto neles e ensinando
outras maneiras mais eficientes de estudar.
Aps um ano de terapia, uma nova anlise de contingncias pode ser
apresentada indicando os resultados. A Tabela 4 evidencia a trplice contingncia.

CASO ROBERTA
Trplice contingncia aps a interveno sobre as questes do

cotidiano

L-
nJ Situaes em que Fala e explica 0 que As pessoas fazem 0 que
O
E contrariada. gostaria que as pessoas foi combinado (Srt).
fizessem.
0 0 pedreiro discorda Fala adequadamente. 0 pedreiro faz 0 que

Q_
E de R. Explica como gostaria ela props, e a obra
>
X
0J que ele fizesse 0 finalizada. (S *).
trabalho.
INDEX
. _ -------- ---------- 1
Situaes de demanda Procura pessoas que As demandas
acadmica e cotidiana. podem ajud-la. so resolvidas
Pede ajuda a outros adequadamente (S")
alunos e professores.
Termina as tarefas.
Passa em todas as
BOOKS
disciplinas do semestre.
Sente-se feliz ( 0 melhor
momento da minha vida).
Prova difcil na Pede ajuda ao colega de O colega estuda com

semana. classe. ela usando o material
Aceita a sugesto do adequado.
colega e estuda apenas 0 O resultado da prova
GROUPS material necessrio. positivo (S").

T ERAP IA ANALTICO-COM PO RTAMENTAL
Tira uma boa nota.
Ao final do primeiro ano de terapia, as intervenes focadas na resoluo

de problemas do cotidiano obtiveram resultados satisfatrios. Como apontado
na Tabela 4, os comportamentos de falar adequadamente, pedir ajuda, aceitar
sugestes de colegas e estudar tambm envolvem form as de se relacionar (so
mediados por pessoas) e, ao serem reforados, passaram ate r alta probabilidade
de ocorrncia.

Intervenes baseadas na interao terapeuta-diente

Aps os resultados das intervenes sobre as dificuldades do cotidiano,
tornou-se necessrio discutir as dificuldades de relacionamento interpessoal
de Roberta, observadas pelo terapeuta em sesso e pelos relatos verbais
da cliente das situaes extrassesso. Uma das principais caractersticas do
Transtorno de Personalidade Borderline refere-se instabilidade e intensidade
dos relacionamentos, e, em alguns casos, observa-se uma esquiva de intimidade.
Essa foi uma hiptese considerada na anlise de contingncias como descrito
anteriormente. Optou-se ento por utilizar a FAP porque esse tipo de terapia
enfatiza os problemas interpessoais.
Como observado nas tabelas da trplice contingncia, os comportamentos
INDEX
clinicamente relevantes (CCR ts) eram emitidos por Roberta na relao com
o terapeuta. Ao se aproximar das questes do relacionamento interpessoal,
observou-se que Roberta editou o relato verbal e omitiu informaes relevantes
sobre os acontecimentos de sua vida. Comportamentos de manipulao emitidos
por Roberta diante de situaes de intimidade tornaram-se evidentes.
Ao discutir o processo de produo do comportamento verbal, Skinner (1957)
BOOKS
descreveu o processo de edio, no qual respostas podem ser liberadas ou
rejeitadas pelo falante, de acordo com os efeitos que essa manipulao exerce
sobre 0 ouvinte. Uma das razes para a rejeio de uma resposta pelo falante 0
fato de ela ter sido anteriormente punida. A punio no enfraquece diretamente
a resposta, ela fortalece form as incompatveis de resposta. Rejeitar uma resposta
reduz a estimulao aversiva condicionada gerada por ela e reforada por isso.
Por exemplo, tapar a boca com a mo para prevenir uma resposta falada pode
GROUPS
ser entendido como uma esquiva, assim como 0 fato de dizer algo em seu lugar
(Meyer, Oshiro, Donadone, Mayer, & Starling, 2008; Skinner, 1957).
De acordo com Meyer et al. (2008), quando 0 cliente faia muito em terapia,
pode-se levantar a hiptese de essa fala ser uma forma de edio. De acordo
com a anlise de contingncias do caso de Roberta, 0 comportamento de teorizar
tinha funo de esquiva de relacionamentos interpessoais. Esse comportamento
deslocava outras respostas passveis de punio, alm de ser incompatvel com o
falar de outro tema.
Considerando essa anlise, 0 terapeuta passou a indagar se Roberta tambm
0 estava manipulando e que tipo de relacionamento tinha sido estabelecido no
decurso do processoteraputico (como descrito no item Superviso deste captulo).

CASO ROBERTA
Apesar de a classe de respostas agressivas ter aumentado de frequncia aps o

afastamento do terapeuta diante dos relatos de Roberta, observou-se a diminuio
da edio sugerindo que estivesse ocorrendo uma situao de intimidade.
Segundo Cordova e Scott (2001), a intimidade poderia ser operacionalizada em
termos comportamentais, e os autores procuraram estabelecer alguns aspectos
comuns que definiriam os eventos ntimos. Um dos eventos considerados foi 0 de
engajar-se em comportamentos interpessoais vulnerveis punio. Segundo os
autores, o comportamento interpessoal pode ser definido como comportamentos
que ocorrem em contextos com mais de uma pessoa, podendo ser uma dade
ou um grupo, j a vulnerabilidade nesse contexto pode ser entendida quando o
indivduo se engaja em determinados comportamentos com uma histria de que
INDEX
pode haver risco de punio. A expresso de vulnerabilidade envolve engajar-se
em comportamentos que foram associados com respostas contingentes punio
por outras pessoas em outros contextos sociais (Cordova & Scott, 2001). Outra
caracterstica importante a ser considerada o reforo desses comportamentos.
De acordo com Cordova e Scott (2001), os exemplos de intimidade referem-se,
diretamente, indiretamente ou historicamente, a expresses de vulnerabilidade
BOOKS
que foram reforadas. Assim, a principal referncia para o termo intimidade
uma sequencia de eventos nos quais comportamentos interpessoais vulnerveis
a punio so reforado pelo responder de outra pessoa" (Cordova & Scott, 2001).
Considerando 0 caso em questo, se 0 terapeuta se comportasse como as
outras pessoas se comportavam (agredir ou afastar-se) com Roberta fora de
sesso nas situaes de intimidade, o padro de com portam entos-problem a da
cliente poderia ser mantido.
GROUPS
1LRAPIA ANALIICO-CMPR IAMLN IAL
A FAP foi introduzida gradualmente, e as questes da relao teraputica e as

dificuldades de relacionamento com as pessoas puderam ser discutidas. Desse
modo, anlises importantes foram relatadas por Roberta. Como exemplo, alguns
episdios verbais so apresentados a seguir:
Episdio 1
R.: Eu estou sempre me relacionando com as pessoas s que eu me canso
e me sinto mal com elas. Estou acostumada com 0 sentimento de
desolao. Isso cansa (Olhos cheios de lgrimas), /nvsto nas pessoas
para me sentir menos desolada, mas no consigo.

CASO ROBERTA
I : Ento, o que voc est faiando muito importante. Voc se sente... deixa
eu pensar...
R.: Para de fica r rodeando efala na caraI1!
T,: Foi bom voc ter falado isso. Por que voc acha que eu no falo e fico
rodeando? [incio da FAP].
R.: (Pensativa)... Ah, porque dependendo do que voc fizer eu vou embora.
I: Ento, isso uma coisa legal para conversarmos. Veja, todo
comportamento produz uma consequncia. Se voc fala com igo de
uma maneira agressiva, provavelmente eu vou acabar no falando
determinadas coisas. Imagina com voc falando que vai em bora!
INDEX
R.: (Risos)... voc tem razo... (Pensativa) me esquivo das situaes com
pessoas com medo de me machucar...
Episdio 2
R.: Eu no quero falar de meus sentimentos, minhas coisas aqui!
T.: Por qu?
R.: Eu quis dizer para a P.(Namorada do amigo D) para agredir mesmo,
BOOKS
como voc medocre! No se mete comigo! Isso eu no mudo, sou
assim. Eu quero ver a reao deles e v erse so confiveis.
T: Mas quais sero as consequncias?
R.; Eu no vou mudar. No me vem /a/ando disso. Eu j sei que a minha
vida inteira fo i assim. E eu tambm me divirto com isso. Trao o perfil
da pessoa e adoro ver elas com medo.
GROUPS
T.: Com o est acontecendo aqui? [FAP]
TERAPIAANAI.TICO-COMPORTAMENTAI
R.: .
T.: E que outras coisas acontecem aqui que so parecidas com o que as
pessoas fazem //ora? [FAP]
R.: No sei.
T.: E a manipulao acontece aqui com a gente? [FAP]
R.: No, mas se voc fizer com o as outras pessoas, vou fazer. E... eu manipulo
sim, porque as pessoas precisam ser melhores e se desenvolver s que
eu acabo sendo agressiva. Talvez eu fao mais isso por causa da minha
histria. [CCR3]
T.: Comportamento selecionado pela...

R.: Isso mesmo, eu fao de form a muito sofisticada e sei que tem
consequncias drsticas, mas no vou muar. Eu no vou fazer diferente
e no adianta falar disso porque eu j sei dessa anlise, e mesmo assim
eu no vou mudar.
I : E ento, quais seriam os objetivos da terapia?
R.; , aprender a lidar com o lado agressivo, c/esumano e anormal.
T.: E vamos ter que falar de voc, de sentimentos. No tem jeito. E eu tenho
uma h/ptese a respeito disso tudo que acontece entre a gente. Temos
uma dificuldade de lidar com situaes de intimidade, onde voc fica
super exposta e vulnervel ao outro. A voc agride, faz coisas para
afastar as pessoas...
INDEX
R.: ...pode ser. {Ao nos despedirmos, R. vira e me fala: "voc pensa que
me pegou!')
Episdio 3
R.: At onde voc me entende ou faz que entende?
I : Por que voc est me perguntando isso? Voc est perguntando sobre o
nosso relacionamento? [FAP]
BOOKS
R.: Eu no posso mais sofrer mais quedas, me machucar Estou te
pressionando mesmo, porque eu no quero me apegar e eu sei que
fazendo isso aqui eu j estou me abrindo e me apegando.
T.: Agora eu entendi a sua frase na semana passada... 'voc pensa que me
pegou. Voc tentou se proteger?
R.: que eu sei que se eu sofrer uma decepo, o meu lado agressivo
GROUPS
aparece e eu no quero. Esse mecanismo de no me apegar to forte.
Dirio. E desconfortvel. Porque para construir difcil. Olha o D. Eu
no tenho uma vida social. No d, as pessoas so diferentes.
Episdio 4
T.: Nossas sesses esto sendo muito agradveis, estamos conversando
sobre coisas importantes de uma form a gostosa, tranquila.
R.: S agora que voc est me conhecendo.
T.: Por que s agora?
R.: Voc conseguiu fech ar muito as coisas na minha cabea (...). Voc falou
de mim. Eu sinto mais intimidade entre a gente. Antes era um trabalho,

eu estava vindo aqui porqjie eu acredito em voc. Eu tinha receio de

fa ia r com voc isso, que no estava adiantando. Mas eu no sei que eu
confiava em voc e sabia que uma hora voc ia me entender. Trs coisas
no saem da minha cabea, aquilo que conversamos sobre no deixar
as coisas acumularem porque a eu explodia, nossa, como mais fcil
lidar logo no comeo, fo i maravilhoso (Sobre o controle da raiva) f..J
I ; Fico muito contente de ouvir tudo isso.
R.: Ser que demora dois anos para as coisas melhorarem? (Risos)
T.: , acho que depende do nosso relacionamento.
R.: (Risos) ...voc passou em todas as provas de fogo! (Risos)
I : Pois , se a gente tivesse conseguido encurtar tudo isso...
INDEX
R.: mesmo, eu vinha aqui e te metralhava! (Risos)
I ; E voc se lembra daquela sesso que voc me falou para eu parar, eu ser
direta com voc, me dizendo que eu no estava falando?
R.: Nossa hoje voc est desenterrando as coisas! (Risos). Eu lembro sim,
mas me fala, se no lembrar eu te corrijo.
T.: Eu no vou lembrar as palavras exatas, mas eu te falei que eu no falava
BOOKS
porque voc tinha me ameaado... (R. interrompeu.)
R.: Ah , dependendo do que voc falasse eu ia embora mesmo! (Risos)
T: Ento, no falei!! (Risos) E a conseguimos discutir sobre a interao,
sobre o que nosso comportamento pode produzir no outro e no
ambiente...
R.: mesmo... (Ficou pensativa.)
I : Ok, ento nos vemos na prxima semana e nesse horrio. Gostei
de hoje!
Evolues do caso/ resultados

GROUPS
No caso apresentado, embora as queixas de Roberta fossem de insnia e
pavor noturno, a anlise funcional indicou relao desses problemas com suas
dificuldades de relacionamento interpessoal, observadas inclusive na interao
com o terapeuta.
Com base nas intervenes iniciais propostas (organizao do cotidiano),
Roberta concluiu o primeiro ano de terapia sendo aprovada em todas as disciplinas
cursadas no semestre. Ela estava muito feliz de ter conseguido os crditos
necessrios para manter os benefcios concedidos e de ter sido capaz de suprir as

demandas daquele perodo. Dizia estar vivendo um dos melhores momentos de

sua vida. Estava dormindo bem noite, e as reaes corporais do pavor noturno
no ocorreram.
Na sesso de terapia, Roberta deixou de teorizar sobre assuntos diversos,
respondendo diretamente s solicitaes de relato do terapeuta e diminuindo
a frequncia da emisso de com portam entos agressivos e de intimidao.
Aprendeu a listar prioridades em seu cotidiano como uma alternativa para no
se sentir ansiosa.
Aps um ano de terapia e melhoras significativas, puderam ser discutidas
questes mais profundas sobre relacionamento interpessoal e observados
comportamentos sofisticados de manipulao das pessoas com quem Roberta
INDEX
estabelecia relao de intimidade. Desde esse momento, o tema manipulao
passou a ser discutido e a relao com o terapeuta se intensificou, o que permitiu
aprofundar as anlises anteriormente construdas. Roberta passou a emitir CCRs3
mais acurados, tais como:
No quero sentir sensaes que esto associadas perda... p o r isso eu tenho
BOOKS
um mecanismo de defesa - eu me afasto de todos.
Percebo que as pessoas passam do meu limite mais do que com as outras, eu
aceito muita coisa.
Eu no me envo/vo com as pessoas porque isso implica em estar de corao
aberto e se a pessoa no fo r egal, ela vai me magoar e machucar e eu demoro
em perceber. Eu fico com uma dependncia dela. Eu no identifico isso antes,
sabe, essas coisas subjetivas. As diferenas de valores existem e eu no
GROUPS
percebo, fico relevando as coisas e acabo passando p o r cima de mim. Quando
eu me interesso to sincero que eu me doo e me machuco.
Na quinta aconteceu uma coisa, eu vou te contar hoje, mas vou omitir, porque
eu no vou ficar na sua mo, vulnervel, porque voc tem o poder de me
internar e isso me matar p or dentro.
As pessoas me cansam. Eu fico estressada. Eu sei que quando eu fico exposta
ao ambiente externo no sei lidar com as pessoas efico cansada. A eu saio do
lugar, eu desligo porque eu no suporto a situao e eu dissimulo e finjo para
eu sobreviver, s que exige muito esforo e eu no consigo desligar a noite
para dormir.

Trs coi5as mudaram em mim. antes eu era organizada e hoje meu quarto
CASO ROBERTA
bagunado e i/do com isso bem. Outra coisa na hora da prova, antes eu
travava e agora eu no travo mais. Essa outra coisa ma/s engraada e
complicada: canso de defesa e vou para dane-se todo mundo, sem pensar
muito nas coisas e consequncias. E aquilo, mais fcil dar o pulo do que ir
para o meio. Eu j sei qual o oposto e eu no sei o que o meio. Para voc
chegar no meio d trabalho, voc tem que pensar, analisar, cansa.
Somada a isso a sada de Roberta da condio de isolamento social para um

cenrio interpessoal mais estvel: havia resgatado o relacionamento com seus
filhos participando ativamente da rotina deles (aceitando convites para ir ao
INDEX
cinema, restaurantes, supermercado, passar o final de semana juntos), estava
participando de grupos de estudo da faculdade e havia conseguido um emprego
(o que sugere que ela estava se relacionando com as pessoas de forma adequada).
Ao final de seis anos de terapia, Roberta recebeu alta.
BOOKS
GROUPS

INDEX
BOOKS
GROUPS

C a s o REGINA 1
Identificao da cliente
Regina (nome fictcio) h quase dez anos em terapia, morava com seu av e, no
incio da terapia, trabalhava como vendedora. Estava, nessa poca, com 32 anos
e, ao longo da terapia, recebeu o diagnstico de Transtorno de Personalidade
Borderine.
INDEX
Regina relatou estar interessada em conhecer a abordagem comportamental,
em razo de ter ouvido que essa seria mais focada em seu problema e de ter
menor durao do que as terapias anteriores pelas quais passou. Sua queixa inicial
estava ligada a problemas de relacionamento em seu trabalho, alguns problemas
de sade e ao fato de ter menos amigas do que gostaria.
BOOKS
Antes de iniciar a terapia, Regina ocupava o cargo de gerncia na loja em que
trabalhava. Porm, havia sido rebaixada de cargo recentemente, e tal situao
levou-a a sentir-se bastante humilhada, at mesmo porque continuava executando
as mesmas tarefas do cargo anterior, uma vez que sua chefe era bastante abusiva
e passava-lhe boa parte de suas funes. A cliente contava que no havia
respeito com os empregados, pois a gerente gritava com eles e os chamava
GROUPS
de burros1', independentemente da presena de clientes por perto. Segundo
Regina, os funcionrios que a enfrentavam eram respeitados e considerados
bons empregados pela gerente, enquanto ela, que tentava respeitar a gerente,
abaixando a cabea perante as broncas e sendo eficiente em seu trabalho, era
ainda mais desrespeitada e menos reconhecida. Dizia agir dessa forma por no
conseguir impor-se e sentia-se como "capacho de sua chefe.
i Dados pessoais e detalhes de alguns episdios foram modificados para impedir a identificao dos
envolvidos.

CASO REGINA
Alm disso, Regina encontrava-se bastante sobrecarregada com o excesso de

trabalho, o que a levou a ter diversos problemas de sade, como um quadro renal
delicado, por no sobrar-lhe tempo nem mesmo para ir ao banheiro. Na poca
em que procurou a terapia, uma amiga sua havia sido contratada para dividir suas
funes e, em decorrncia disso, o trabalho j no estava mais to pesado, tendo
reduzido parte dos problemas.
Regina falava com frequncia sobre a dificuldade que tinha em estabelecer
relaes de amizade. Relacionava-se, mas no conseguia confiar em ningum
desde que a amiga lhe passou a perna" alguns meses antes. Quando indagada
sobre o que havia acontecido, dizia no lembrar-se direito da histria, mas
que, depois desse ocorrido, ao conhecer uma nova amiga, pedia provas dessa
INDEX
amizade. Contou que, em certa situao, combinou com uma amiga de sair no
dia de seu aniversrio {de Regina) e que, apesar de desejar, no esperava receber
nenhum presente dessa amiga. Ento, em uma tentativa de testar e ofender sua
amiga, mostrando a ela seu descontentamento, ela mesma levou um presente. Ao
receber o presente, a amiga ficou bastante sem graa, pois era dia do aniversrio
de Regina e quem ganhou um presente foi a amiga.
Regina tambm comentava alguns problemas em seu relacionamento familiar,
BOOKS
embora no os trouxesse como foco da terapia. Falava sobre uma falta de
ateno que recebeu de sua me durante toda a vida e que tinha certos "valores
distorcidos" devido a sua criao. Entretanto, dizia j estar acostumada a lidar com
essas questes familiares.
GROUPS
Os pais de Regina separaram-se quando ela era ainda criana. Ela e seu irmo
TERAPIA ANALTICO COMPORTAMENTAL
mais novo ficaram morando com sua me, enquanto seu pai mudou para um estado
prximo. A me e o irmo, diferentemente de Regina, sempre foram pessoas muito
desorganizadas. Durante sua infncia, uma amiga de sua me foi morar na casa
delas, ajudando na organizao da casa. No entanto, Regina discordava de muitas
atitudes dessa mulher e entrava constantemente em conflito com ela. A me de
Regina costumava tomar partido da amiga e nunca de sua filha. Chegava a dizer
que, se tivesse que escolher qual das duas deveria sair de sua casa (Regina ou sua
amiga), escolheria Regina, pois esta lhe dava trabalho, enquanto a amiga a ajudava.
Alm disso, Regina sempre se sentiu menos amada do que seu irmo. Ela tinha
40 um avisodesuam ecom o um apessoapoucoafetuosa,quase negligente, que dava

CASO REGINA
dinheiro ao invs de ateno. Ao que tudo indica, esse sentimento de desigualdade
de afeto adveio do fato de seu irmo no s apresentar comportamentos mais
parecidos com os de sua me do que a prpria Regina, como ainda saber pedir
carinho e ateno da me de forma mais eficiente, isto , dando-lhe carinho e
recebendo-o em troca. Regina, por sua vez, sempre considerou que, se pedisse
carinho de sua me e de outras pessoas, elas lhe dariam de form a no espontnea
e, por isso, menos genuna, recusando-se, portanto, a pedi-lo.
Desde pequena, acliente competiamuito com seu irmo pelo carinho e ateno
de sua me, entrando constantemente em conflitos com os dois. Ao atingir a idade
adulta, ela foi morar com seu av materno, esquivando-se da situao. Para ela,
a relao com o av tinha dois lados: enquanto o av cuidava dela (o que lhe
INDEX
agradava), ele a perturbava por pedir cuidados e tentar controlar alguns de seus
comportamentos.
Em sua viso, assim como sua me e irmo se identificavam muito, ela
identificava-se com o pai, que morava longe, dizendo que eram muito parecidos.
Ao iniciar a terapia, Regina namorava um rapaz que morava em outra cidade,
com quem dizia no ter problemas de relacionamento. Todavia, dois meses
depois, seu relacionamento foi desfeito, depois de o namorado ter tentado beijar
BOOKS
outra garota. Sua percepo sobre esse relacionamento era confusa, durante o
relacionamento tinha a sensao de que no havia problemas, mas, depois do
trmino, considerou que se sentia emocionalmente distante do namorado e que a
relao no a agradava havia algum tempo.

GROUPS
O trabalho realizado com Regina em pscoterapia foi inicialmente o de
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMINIAL
com preender as relaes familiares que a envolviam, assim como suas relaes
profissionais e de amizade. Essa foi uma tarefa relativamente difcil, pois a cliente
mostrava-se muito inconstante, descrevendo-se deform adiferente e, muitas vezes,
contraditria a cada semana. Por exemplo, descrevia-se como muito agressiva e
uma pessoa horrvel em uma semana e, na seguinte, como passiva e sem maldade
nenhuma. A prpria sesso teraputica era tambm bastante confusa, pois Regina
trazia muitos assuntos e temas encadeados de forma pouco clara, evidenciando
comportamentos clinicamente relevantes: dificuldade em descrever situaes de
form a linear, de identificar relaes entre contingncias, alm de apresentar grande
desconhecimento sobre si mesma.

No incio da terapia, Regina faltava a muitas sesses, algumas vezes sem avisar.
Em geral, comparecia s duas primeiras sesses e faltava terceira. Ao perceber
essa regularidade, o terapeuta abordou tal padro, e Regina explicou que faltava
s sesses para mostrar a si mesma e ao terapeuta que no precisava da terapia.
Tal resposta correspondeu a diversas demonstraes que Regina fazia sobre seus
relacionamentos cotidianos e ficou evidenciado um importante comportamento
clinicamente relevante de Regina: sua necessidade de no depender de nada, nem de
ningum. Investigaes maiores sobre tal comportamento levaram com preenso
de que Regina se esquivava de uma relao mais profunda com o terapeuta, assim
como fazia com amigas e familiares, com a funo de evitar possveis perdas.
Alm disso, essa classe de respostas era observada no apenas com pessoas,
INDEX
mas tambm com objetos e outras substncias. Regina evitava apegar-se demais
a qualquer coisa, j havia experimentado drogas pesadas, mas sempre parava, ao
perceber que podia depender delas e ficar sem elas quando precisasse. Evitava
tanto tomar remdios comuns para no depender deles quanto comer algo de que
gostava pelo mesmo motivo.
Enquanto as faltas sesso serviam como uma forma de evitar uma vinculao
maior, pareciam tambm servir como uma forma de verificar se o terapeuta
BOOKS
iria procur-la se ela parasse de dar notcias, evidenciando mais um padro de
comportamento clinicamente relevante, semelhante a seus comportamentos
cotidianos: sua necessidade de testar as pessoas a seu redor, verificando a importncia
que davam a ela e quais esforos estavam dispostos a fa z e r por ela. Parece que,
ao verificar algum tentando vincular-se a ela, apesar de seus afastamentos, ela
sentia-se segura e permitia uma aproximao maior permitindo a vinculao.
GROUPS
Parece ser como um teste: somente os que passam (continuam a procur-la),
ganham o direito de se vincular a ela.
Regina comeou tambm a mostrar grande necessidade de agradar as
pessoas sua volta, fazendo sempre grande esforo para cuidar dos outros, dar-
lhe presentes (mesmo quando no tinha muito dinheiro para isso) ou mesmo
fazer suas vontades. No prprio relacionamento com o terapeuta, isso comeou
a aparecer rapidamente. Em pouco tempo de terapia, Regina comeou a dar
presentes ao terapeuta, levar bolos para ele ou mesmo fazer-lhe diversos elogios,
aparentemente na tentativa de tentar agrad-lo. Tal padro passou a evidenciar
mais um comportamento clinicamente relevante de Regina: sua necessidade de
agradar os demais af i m de evitar ser abandonada. Fica evidente que, em muitos

momentos, Regina esforava-se para manter tal vnculo presente, desdobrando-

se para manter o outro por perto, enquanto sentia que era seguro, mostrando
tambm estar sob forte controle social.
Esses padres de comportamentos apontados podem parecer contraditrios
porque envolve respostas de aproximao e afastamento constantes e, por alguns
meses, foi bastante difcil ao terapeuta com preend-los como um todo. Com a
evoluo do caso (mais detalhes sero dados adiante), com preendeu-se que a
cliente evitava ao mximo que vnculos fossem construdos, mas que, quando o
fazia, esforava-se tambm ao mximo para evitar que essa pessoa a deixasse.
Porm, quando julgava que o abandono seria inevitvel, simplesmente se desligava
da pessoa, abandonando-a primeiro. Na forma desse vnculo, pde-se, portanto,
INDEX
observar a alternncia de alguns padres de comportamento: (1) tentativa de
impedir que as pessoas se aproximassem em demasia, de forma a poder machuc-
la; (2) teste do vnculo que vinha se desenvolvendo, na tentativa de verificar se
era seguro; (3) esforos para evitar que as pessoas com quem tinha vnculo se
afastassem dela ou a abandonassem; (4) interrupo da relao com pessoas que
a machucavam ou que sinalizavam a ela essa possibilidade. Como apresentados,
BOOKS
todos esses padres foram observados na prpria relao teraputica, exceo
do ltimo (4), indicando que essa relao, depois de tercrado um vnculo, era vista
por ela como segura.
Em razo dessas alternncias entre aproximao e afastamento e sua
necessidade de agradar aos outros, Regina mostrava-se sempre em transformao,
modificando seus hbitos, autodescries e preferncias constantemente, de
forma que sua principal caracterstica era a prpria inconstncia.
Superviso GROUPS
Em decorrncia da inconstncia de Regina, foi essencial para 0 terapeuta
contar com o apoio do grupo de superviso na compreenso de como os diversos
aspectos da cliente se relacionavam. Sobretudo a superviso foi importante para
ajudar a conter as frustraes do terapeuta em relao aos progressos e seguidas
recadas da cliente.
O espao de superviso reconhecidamente um espao importante de troca
de experincias entre terapeutas, no qual muitas vezes a discusso do caso clnico
de colegas pode auxiliar na anlise de outros casos. Em uma situao dessas,
muito se pde com preender 0 caso de Regina, levando articulao das anlises

CASO REGINA
feitas acima. Uma colega de superviso trouxe como discusso o Transtorno de

Personalidade Borderline, levantando-o como um possvel diagnstico para sua
cliente. O terapeuta de Regina, ao ouvir falar sobre o transtorno, percebeu quanto
de semelhana havia entre este e o caso que vinha atendendo. Nesse momento,
passou a investigar o transtorno na tentativa de com preender melhor o caso
clnico e observou, com base na avaliao do terapeuta, a possibilidade de que a
cliente poderia receber tal diagnstico.
Diagnstico do caso
Pouco tempo depois da suspeita inicial do terapeuta a respeito do diagnstico
de Regina, a cliente recebeu de um mdico o encaminhamento para um psiquiatra.
INDEX
Na poca, a cliente encontrava-se bastante nervosa, agindo agressivamente
em muitos momentos de sua vida e contra vrias pessoas. A psiquiatra em
questo medicou Regina na tentativa de controlar melhor seu humor. Regina
prosseguiu com a terapia, mas passou a vir s sesses de forma quase aptica.
Se antes considerava tudo sendo problema e agia de form a agressiva na maioria
das situaes, ao ser medicada, passou a aceitar tudo quanto lhe acontecia de
forma bastante passiva. Ao ir sesso de terapia, Regina no apresentava mais
BOOKS
problemas e relatava que sua vida estava tranquila, mesmo ao contar situaes
que o terapeuta julgava como de conflitos no solucionados ou de abuso contra
a cliente.
Diante da passividade de Regina (e com o aval dela), o terapeuta entrou em
contato com a psiquiatra que a havia medicado, para colocar em discusso quanto
o remdio estava sendo ou no benfico. No contato telefnico realizado, entre
GROUPS
outras questes discutidas, foi confirmado ao terapeuta o diagnstico da cliente
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
de Transtorno de Personalidade Borderline. Com o objetivo de com preender

m elhoras caractersticas do transtorno e suas possveis implicaes no caso que
vinha sendo atendido, o grupo de superviso procurou uma colega psiquiatra.
Ao ouvi-o sobre o caso, a psiquiatra concordou com o diagnstico, apontando
que se tratava de um caso considerado leve. (Para uma discusso sobre auxlios e
problemas que o diagnstico pode trazer, ver o captulo Diagnstico.)
No presente caso clnico, o conhecimento do diagnstico foi muito importante,
pois ajudou a organizar os oados aparentemente contraditrios que vinham
sendo coletados por meio da terapia, alm de levara uma compreenso de que as
44 frequentes melhoras e recadas da cliente eram esperadas diante dos padres de

CASO REGINA
comportamento apresentados por e;a, reduzindo, assim, a frustrao do terapeuta
e minimizando a possibilidade de desistncia do caso. Alm disso, o estudo mais
aprofundado do diagnstico ajudou no reconhecimento de outros casos com o
mesmo diagnstico atendido no laboratrio.
Anlise funcional
Entendendo a cliente como Borderline

O Transtorno de Personalidade Borderline compreendido, de forma geral,
como um padro invasivo de instabilidade dos relacionamentos interpessoais,
autoimagem e afetos e acentuada impulsividade, que comea no incio da idade
INDEX
adulta e est presente em uma variedade de contextos (APA, 2004). Entre os
critrios que descrevem mais especificamente esse padro, existem nove, dos
quais cinco ou mais o cliente deve apresentar para receber tal diagnstico.
Para com preender o caso de Regina com base nesse diagnstico, foram
relacionadas as anlises funcionais dos comportamentos observados e relatados
em terapiacom os critrios referentes aotranstorno segundo o DSM-IV(APA, 2004).
BOOKS
A juno de cada critrio diagnstico com a anlise funcional est apresentada nas
tabelas abaixo. Os textos em itlico apresentam exemplos moleculares, enquanto
aqueles sem itlico apresentam anlises molares (informaes adicionais no
captulo Anlise Funcional).
GROUPS
TFRAPIAANALTICO-COMPORIAMENTAI

Anlise funcional dos comportamentos observados e relatados em

terapia relacionadas ao Critrio 1 do transtorno de personalidade
borderline, de acordo com o DSM-IV (APA, 2004)
1. Esforos frenticos no sentido de evitar um abandono

C r it r io
real ou imaginrio
Estmulos generalizados Convence-se de que no Evita ser

que sinalizam situaes gostam dela e diz no abandonada (Sr).
de abandono. gostar do outro. Evita decepes (Sr).
Agride verbalmente e
INDEX
afasta-se da pessoa.
Ex.: Namorado recusa Fala para si prpria Diminui sua

seu pedido de arrumar que 0 namorado no expectativa em relao
a cama imediatamente. gosta dela e que ele no ao namorado, evitando
importa mais a ela. novas mgoas com ele
Briga com ele e cogita (n
terminar 0 namoro.
BOOKS
Pedidos abusivos
Ex.: Pai pede que v

comprar cigarro tarde
da noite.
Faz mais do que pode/
gostaria.
Compra 0 cigarro,
mesmo contrariada.
Pessoa cessa pedidos
(S').
Evita afastamento (Sr).
Evita afastamento do
pai (S'-).
GROUPS
Conform e mostrou a Tabela 1, o critrio 1 se faz presente no caso de Regina
frequentemente, mediante ameaa de abandono imaginrio em suas relaes
interpessoais. O mais aversivo para a cliente no era necessariamente ficar sem
0 outro, e sim ser abandonada ou rejeitada por ele. No primeiro exemplo, temos
uma situao em que ela pediu que o namorado arrumasse a cama de manh.
Ele concordou, mas disse que antes acabaria 0 que estava fazendo. Diante dessa
recusa de atender ao seu pedido imediatamente, Regina sentiu-se extremamente
infeliz, chorou compulsivamente em sesso, alegando que 0 namorado realmente
no gostava dela, pois, se gostasse, consideraria o pedido dela mais importante do
que qualquer outra atividade e do que as prprias vontades.

CASO REGINA
Em outras situaes em que no era apresentada uma ameaa de abandono,
seno um pedido abusivo de pessoas importantes para Regina, ela emitia respostas
para atender a esses pedidos, mesmo que isso fosse contra sua vontade. Ao emitir
essas respostas, ela evitava que o outro se afastasse dela, como no segundo
exemplo: situao em que o pai de Regina estava na casa dela e pediu que ela
comprasse cigarro para ele tarde da noite. Regina no queria ir, chegou a brigar e
ofend-lo, mas no fim acabou indo para evitar que ele se afastasse dela.
Ta b e l a 2
Anlise funcional dos comportamentos observados e relatados em
terapia relacionadas ao Critrio 2 do transtorno de personalidade
borderline, de acordo com o DSM-IV (APA, 2004)
INDEX
C r it r io 2. Um padro de relacionamentos interpessoais instveis e intensos,
caracterizado pela alternncia entre extremos de idealizao e desvalorizao
Antecedentes
Pessoas com quem tem

vnculo ou com quem
pode cri-lo.
Respostas
Testa se confivel e se
gosta dela.
Aproximao ou
Consequentes
Evita decepo (5 ).
BOOKS
afastamento a depender
do resultado do teste.
Ex.: Interesse e insistncia S aparece no quarto Evita decepcionar-se

de paquera, marcando encontro. com ele (S' ).
encontros.
GROUPS
Regina apresenta tambm certos comportamentos que correspondem ao
TERAP1AANALTICO-COMPORTAMENTAL
critrio 2 do DSM-iV (APA, 2004), como no exemplo da Tabela 2: situao em que

foi convidada por um paquera para sair. Regina interessou-se por ele, combinou
em sair, mas no foi ao encontro nem o avisou sobre sua ausncia. Ele procurou-a
novamente e repetiu 0 convite. Ela aceitou e mais uma vez no compareceu.
Somente quando fez o quarto convite, ela foi ao encontro dele. Segundo ela, desse
modo pde testar 0 rapaz, verificando se ele realmente estava interessado nela e
qual a possibilidade de ser abandonada por ele. Entre essas tentativas, relacionava-
se de maneira instvel, alternando entre dem onstrar interesse/valorizao por ele
e desprez-lo/desvaloriz-lo.

CASO RfGINA
Linehan (2010) considera essas experincias extremas de valorizao e

desvalorizao, aproximao e afastamento como dificuldade do indivduo com
Transtorno de Personalidade Borderline em prom over uma sntese entre os
opostos, dificuldade denominada clivagem. A autora sugere que o desenvolvimento
do transtorno est relacionado a uma histria de invalidao vivida nos vnculos
iniciais e mantida pelos ambientes posteriores, fator que vai ao encontro dos
relatos da cliente sobre as relaes iniciais com sua me, a quem considera como
pouco afetuosa e quase negligente, conforme j descrito anteriormente.
Ta b e l a 3
Anlise funcional dos comportamentos observados e relatados em terapia
INDEX
relacionadas ao Critrio 3 do transtorno de personalidade borderline, de
acordo com o DSM-IV (APA, 2004)
3. Perturbao da identidade: instabilidade acentuada e

C r it r io
resistente da auto imagem ou do sentimento de self
_ rt I - Pessoa que considera Mudana de gostos Evita sofrimento/

O importante. e preferncias. abandono/decepo (S).
E
BOOKS
Aproximao do outro
(S-).
UI * Ex.: Quando namora Gosta de rock. Evita desaprovao e

O
Q. roqueiro. afastamento do outro
Gosta de New Age'\
<u (S-).
Quando namora
New Age".
GROUPS
Ex.: Amigo quer sexo - Aceita 0 pedido. - Aprovao, admirao
TFRAPIA ANALTICO-COMPORTAMLN IAL
a trs. e aproximao do outro

<S").
Nesta tabela, 0 critrio 3 caracterizado por respostas que tendem a agradar

mais ao outro do que a ela mesma, mostrando a fora das contingncias
sociais na vida de Regina. A cliente apresenta uma identidade pouco definida
possivelmente por no ter aprendido a discriminar precisamente seus estados
internos (ver discusso no captulo Comportamentos encobertos mantidos por
contingncias sociais). Talvez, nas tentativas em que se comportou sob controle
das consequncias diretas da resposta (e no da aprovao/reprovao social),

CASO RFGINA
tenha sido, com todo o rigor, punida socialmente. Desse modo, no passou por
um treino discriminativo desses estmulos, respondendo mais frequentemente de
acordo com estmulos externos, provindo de outras pessoas.
Durante toda a terapia, a cliente trazia exemplos de contato difcil com sua me,
no qual as opinies, ideias e tentativas de expresso de sentimentos de Regina
eram sempre deixadas de lado e frequentemente punidas e/ou banalizadas por ela.
O ambiente em que ela foi criada entra na descrio de um ambiente considerado
invalidante {Linehan, 2010). Em ambientes como esse, possvel tambm que
ocorram insistncias de que a pessoa sinta o que no sente, goste daquilo que
no gosta, pense aquilo que no pensa, ao mesmo tempo que h intolerncia a
expresses de afetos negativos, sobretudo quando no h clareza da situao que
INDEX
levou atais expresses.
Com isso, o indivduo tem grande dificuldade de entender os prprios
sentimentos e preferncias. Para que esse entendimento ocorra, importante
que haja empatia da comunidade, que, ao estabelecer um dilogo compreensivo
sobre sentimentos e preferncias, acaba por permitir o aprendizado de suas
nomeaes. Por exemplo, se uma criana cai e apresenta um machucado na perna,
BOOKS
0 cuidador ensina-lhe que ela est com dor; porque lhe ensinaram que ele prprio
sente dor quando machuca a perna. No caso de um machucado, possvel inferir
a sensao interna de dor da criana por ser possvel visualizar o machucado, mas,
em situaes em que h escassez de pistas sobre 0 que se est sentindo, como nas
emoes de angstia, medo, entre outras, mais difcil inferir o sentimento; da
tanto 0 ensino da nomeao como a validao do sentimento ficam prejudicados.
Diante da necessidade de uma audincia atenta, capaz de modelar tal repertrio
GROUPS
de autoconhecimento, torna-se bastante difcil a ocorrncia desse aprendizado
TERAPIA ANALTICO-COMPOR iAMLNTAL
em um ambiente invalidante. O indivduo no aprende a nomear seus sentimentos

e pode ainda aprender a invalid-los constantemente, procurando sinais externos,
sociais de como deve descrever-se e comportar-se.
Assim sendo, a inconstncia de preferncias e caractersticas observadas em
Regina se deve possivelmente no apenas a uma tentativa de agradar o outro,
mas tambm a uma falta de conhecimento daquilo que ela quer e de que gosta.
Portanto, quando Regina gostava de rock ou new age, talvez o fizesse para agradar
o outro ou por faltar repertrio de identificao de suas tendncias ao.

CASO REGINA

relacionadas ao Critrio 4 do transtorno de personalidade borderiine, de
acordo com 0 DSM-IV (APA, 2004)
Critrio 4. Impulsividade pelo menos em duas reas potencialmente prejudiciais

prpria pessoa (p. ex., gastos financeiros, sexo, abuso de substncias, direo
imprudente, comer compulsivamente)

Pessoa que precise de D dinheiro. Aproximao do outro
dinheiro. (S~).
Ex.: Irmo quer dinheiro D objetos pessoais de Aproximao do irmo
INDEX
para morar fora. alto valor para ele vender. (S").
j I Amigos sexualmente Sexo sem camisinha. Aproximao do outro

o !
E (S'*).
Prazer sexual (Sr>).
Influncia de amigos Uso de drogas, lcool. Aproximao do outro
BOOKS
usurios de drogas. (S~).
Situao conflituosa. Direo mprudente. Preocupao do outro
(S-).
Diminuio temporria
e imediata do conflito.
Ex.: Briga com namorado. Para o carro no meio de Interrupo da briga (Sr).
rodovia e 0 expulsa do
GROUPS
TFRAPIA ANALTICO COM PORTAMEN TAL
carro.
O comportamento de Regina em emitir frequentemente respostas que

a prejudicavam, mas provocavam a aproximao ou preocupao do outro,
corresponde ao critrio 4, como exemplificado nos exemplos apresentados na
Tabela4. A aproximao ou preocupao gerada so claramente uma consequncia
reforadora para as respostas imprudentes de Regina, porm tais respostas so
consideradas prejudiciais por implicar outros riscos ou problemas cliente, tais
como ficar sem dinheiro para os prprios gastos, ficar sem bens bsicos para seu
conforto dirio, pelo risco de engravidar sem desejar ou de se contaminar por

CASO REGINA
doenas sexualmente transmissveis, ao fazer sexo sem proteo, ou pelo uso
excessivo de drogas.
Alm das aproximaes e preocupaes geradas, talvez possamos entender
que as situaes aversivas promovam uma operao estabelecedora intensa
o suficiente para favorecer o engajamento de Regina em comportamentos
impulsivos e perigosos que pudessem gerar algum alvio de sentimentos intensos.
Por exemplo, diante de brigas com o namorado, a direo imprudente podia servir
como form a de alvio da ansiedade e da raiva.
Segundo Linehan (2010), os indivduos com Transtorno de Personalidade
Borderine apresentam certa vulnerabilidade emocional, que determinada
por trs aspectos: (a) em comparao mdia da populao, indivduos com o
INDEX
transtorno apresentam uma sensibilidade elevada a estmulos, precisando de
um grau menor de estimulao para responder a eles; (b) em decorrncia, suas
reaes a um estmulo seriam maiores do que aquelas apresentadas por um
indivduo sem tal transtorno diante de um mesmo evento; e (c) o retorno ao nvel
emocional basal seria mais lento.
Alm disso, a autora sugere que uma das caractersticas do indivduo com
BOOKS
Transtorno de Personalidade Borderine a desregulao emocional", resultante
de uma predisposio biolgica que exacerbada pelo ambiente. O termo
usado com pessoas que sejam emocionalmente vulnerveis e com dificuldades
de modular suas emoes, ou seja, dificuldade em aprender a reduzir a exposio
a estmulos potencialmente relevantes que reativam e potencializam emoes
negativas. Um dos motivos para isso se relaciona impossibilidade em modificar
a excitao fisiolgica exacerbada que ocorre diante do estmulo desencadeante
GROUPS
da raiva ou da ansiedade. como se esses indivduos tivessem dificuldade em se
TERAPIA ANALT ICO-COMPORTAMFNTAL
distrair de estmulos negativos e emocionalmente sensveis e, assim, prejudicassem

o restante de suas interaes com o meio.
As reaes exacerbadas de Regina so associadas possivelmente a essa
desregulao emocional. Obviamente, brigar com o namorado despertaria
sentimentos como raiva, tristeza e ansiedade na maior parte da populao.
Contudo, em indivduos com tal transtorno, como Regina, a reao mais
exacerbada, provocando uma operao estabelecedora mais intensa e levando
a pessoa a se engajar em comportamentos impulsivos de aliviar os efeitos da
situao aversiva, ou ainda em eventos que no seriam aversivos para a maioria da
populao, mas 0 so para ela, dificultando inclusive a empatia de seus pares com 51

CASO REGINA
Regina e afetando o relacionamento entre eles. Alm disso, devido dificuldade

de ensino da nomeao de experincias privadas, a modulao de emoes
pode ser ainda mais dificultada, e, como os problemas no so reconhecidos,
pouco esforo se faz para resolv-los. Desde cedo, acabam sendo necessrias
demonstraes emocionais extremas e/ou problemas extremos para provocar
uma reao ambiental. A consequncia provvel de tal extremismo ora a punio
da resposta emocional, ora o reforo (intermitente) de tais demonstraes,
ensinando a pessoa a oscilar entre a inibio emocional e o extremismo.
Linehan (2010) tambm aponta que muito comum esperar comportamentos
mais controlados do que aqueles que a pessoa capaz de apresentar. Ento, por
exemplo, no conseguindo controlar sua emoo de raiva ante um estmulo, os
INDEX
pais podem punir a criana e aumentar assim a intensidade da resposta de raiva.
A resposta emocional intensa da criana torna-se um estmulo aversivo to forte
para os pais, que, nesse caso extremo, param de punir a criana para que a reao
emocional cesse. Sendo assim, refora-se 0 valor funcional de comportamentos
expressivos extremos e extingue-se o valor de comportamentos expressivos
moderados. A agressividade pode ter tambm um valor operante secundrio,
como a diminuio das exigncias dos pais e a obteno daquilo que ele pede.
BOOKS
GROUPS
TFRAPIAANAI ITICO COMPORTAMENTAL

CASO REGINA
5. Recorrncia de comportamento, gestos ou ameaas suicidas ou de

C r it r io
comportamento automutilante.
Situao conflituosa Ameaa ou Consegue 0 que estava

prolongada. pensamento suicida. solicitando explcita ou
implicitamente (S1*).
Cuidados do outro (S +).
INDEX
........................................................... ......... ........... ................................. .................................. -
Ex.: Discordncia com 0 Ameaa de suicdio. Cessam as discordncias

namorado. (S'1 .
Ex.: Possvel discordncia Relato de pensamento Cuidados da me com
com a me. suicida. demonstraes de culpa
S").
Ex.: Impossibilidade de Ameaa de suicdio. Culpa do terapeuta (ver
BOOKS
sesso extra. descrio no texto).
Como foram apresentados na Tabela 5, os gestos ou ameaas suicidas

caracterizando o critrio 5, no caso de Regina, ocorriam quando ela era contrariada
por algum motivo. Tais respostas eram reforadas positivamente, ao produzir
preocupao no outro e at mesmo a concordncia do outro. O ltimo exemplo
GROUPS
apresentado diz respeito a uma situao em que a cliente pediu ao terapeuta
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMEN1AL
uma sesso extra na mesma semana. Ele concordou, mas no foi possvel achar
nenhum horrio em comum para marcar a sesso. Nas duas semanas seguintes
a esse episdio, a cliente faltou sesso sem avisar e, quando retornou terapia,
disse que tinha ficado muito chateada pela recusa do terapeuta em marcar a
sesso" e que, nesse perodo, pensou seriamente em se matar para que ele visse
quanto a tinha magoado. Contou tambm que s no seguiu em frente com esse
pensamento porque no queria estragar a carreira do terapeuta. Nessa situao,
0 terapeuta sentiu culpa, mas esforou-se ao maximo para no demonstrar isso
cliente, para no reforar positivamente tal comportamento de ameaa. Ao invs
disso, analisou funcionalmente a situao com a cliente, mostrando a ela que

haviam outros comportamentos do terapeuta que mostravam sua preocupao

CASO RFGINA
com ela. De fato, nova ameaa de suicdio direcionada ao terapeuta no voltou a

acontecer, o que pode indicar que no houve reforo positivo por parte dele para
tal ameaa.
Ta b e l a 6
C r it r io 6. Instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade do humor

(p. ex., episdios de intensa disforia, irritabilidade ou ansiedade geralmente
durando algumas horas e apenas raramente mais de alguns dias)
INDEX Antecedentes
Ex.: Situao de estresse.

Respostas
Ansiedade momentnea.
Procura por terapeuta.
Consequentes
Ateno do terapeuta
BOOKS
O critrio 6, representado na Tabela 6 para Regina, indica mudana repentina
no humor da cliente tanto diante de situaes estressantes quanto de situaes em
que seus pedidos so atendidos, assim como no exemplo sobre 0 pedido de uma
sesso extra. Nesses casos, no raramente, depois de ter seu pedido atendido, a
cliente desmarcava a sesso extra, dizendo no saber por que havia pedido. Tais
situaes indicam que a ateno do terapeuta (dada ao concordar com a sesso)
foi suficiente para aliviar tais sentimentos da cliente.
GROUPS
TFRAPIAANALTICO-COMPORTAMENIAI
Ta b e l a 7
Critrio 7. Sentimentos crnicos de vazio
: No apresenta j
O critrio 7 no era apresentado por Regina.

CASO REGINA
relacionadas ao Critrio 8 do transtorno de personalidade borderine, de
Critrio 8. Raiva inadequada e intensa ou dificuldade em controlar a raiva (p.

ex., demonstraes frequentes de irritao, raiva constante, lutas corporais
recorrentes)

Grande contrariedade Agressividade. Reduo da
com pessoa prxima. contrariedade (Sr).
INDEX
Ex.: Briga com namorado. Joga celular no lago. Diminuio momentnea
da briga (Sr).
Ex.: Av pedindo comida. Extrema agressividade. Av para de pedir
comida (S').
H alguns exemplos do critrio 8 indicados na Tabela 8 que foram apresentados
BOOKS
por Regina em situaes de grande contrariedade. Certa vez, em uma briga com
seu namorado, depois de ele ter tentado beijar outra garota, Regina jogou o
celular dele em um lago. Outro episdio mais intenso ocorreu quando seu av
estava fisicamente debilitado devido a um perodo de grande enfermidade. A
recomendao mdica era que o av no comesse nada, pois, ao engolir, poderia
engasgar-se seriamente com a comida, sendo alimentado exclusivamente por
sonda. O av sentia bastante falta do gosto dos alimentos e por isso pedia
GROUPS
constantemente por comida. Certa vez, passou 0 dia inteiro pedindo, apesar
TERAPIA ANALTICO-COMPOR! AMENTAL
da recusa de Regina. Quando o pai de Regina soube desses pedidos, disse a

ela que desse um pouco de comida. Ela ficou extremamente irritada e sentiu-se
desautorizada pelo pai. Ficou enfurecida pegando vrios alimentos na geladeira,
inclusive muitos de que o av no gostava, e os esfregou em sua lngua, de form a
bastante agressiva, para que ele sentisse 0 gosto.

CASO REGINA
Ta b e l a 9
Critrio g. Ideao paranoide transitria e relacionada ao estresse ou graves

sintomas dissociativos.
i No apresenta
O critrio 9 no era apresentado por Regina.
Dos nove critrios do DSM-IV (APA, 2004) para 0 diagnstico de Transtorno
INDEX
de Personalidade Borderline, podemos verificar que a cliente atendia a sete.
Suas respostas eram mantidas frequentemente por esquiva (tentativa de evitar
abandono, decepes, sofrimento) e por aproximao, ateno e cuidados dos
outros ou mesmo pela reduo de conflitos com os demais. Cada uma dessas
funes aparece em diferentes critrios descritos pelo DSM-IV (APA, 2004), o que
compreensvel pelo fato de que tal manual diagnstico no difere os critrios
BOOKS
pela funo de cada comportamento, mas muitas vezes por sua topografia, o
que causa possveis sobreposies das funes em relao aos critrios. Apesar
de tais sobreposies, os critrios diagnsticos auxiliaram na com preenso do
caso, ao facilitarem 0 entendimento do discurso da cliente, que era bastante
confuso e trazia muitas inform aes misturadas e algumas vezes irrelevantes
para o caso. O conhecimento dos critrios auxiliou o terapeuta a focar sua
ateno em com portam entos que se enquadravam nos aspectos sugeridos pelo
GROUPS
DSM -IV (APA, 2004) considerados relevantes, contribuindo ento para construir
TERAPIA AN.ALITICO-COMPOR lAMLN IAL
uma anlise funcional adequada e 0 esclarecim ento dos com portam entos
clinicamente relevantes citados anteriormente, os quais fundamentaram as
intervenes teraputicas.
Vale salientar que tais critrios citados pelo DSM-IV (APA, 2004) so 0 resultado
de uma mesma histria de interao entre desregulao emocional e um ambiente
invalidante (Linehan, 2010). Sendo assim, pode-se perceber um entrelaamento
deles de modo que: a) um indivduo com vulnerabilidade emocional tende a
prom over a invalidao do meio; b) um ambiente invalidante est relacionado a um
relacionamento bastante instvel j entre a criana e seus cuidadores, provocando

CASO REGINA
a ambivalncia do vnculo em si. isso possivelmente resulta nos movimentos de
teste/aproximao/ afastamento das figuras relacionadas a vnculos posteriores;
c) havendo diminuio do controle exercido pelos eventos internos, os eventos
externos podem adquirir controle mais acentuado. Com isso, o comportamento
de "agradar o outro pode ser exacerbado em decorrncia da falta de repertrio de
identificar suas tendncias ao; d) as reaes intensas podem ter consequncias
operantes relacionadas aproximao ou afastamento do outro.
Intervenes
Intervenes focadas nas dificuldades do cotidiano
INDEX
Ao longo da terapia, foi sendo ensinado Regina como fazer as anlises do
prprio comportamento, no intuito de que ela comeasse a se tornar capaz de
discernir os estmulos antecedentes e consequentes de suas respostas. Regina
apresentava, no incio do processo, algumas anlises sobre o que gerava os
comportamentos das pessoas em relao a ela, mas geralmente tais anlises
focavam estmulos que no pareciam controlar de fato o comportamento das
pessoas. Alm disso, com base nessas anlises, Regina sempre conclua quanto os
BOOKS
outros no gostavam dela, mostrando que o que mantinha a anlise feita por ela
no era a compreenso de suas relaes, e sim a esquiva de maiores decepes
com os demais.
Ademais, trabalhou-se intensamente o repertrio de identificao de seus
limites, auxiliando a cliente a reconhecer quanto ela prpria era prejudicada com
tamanha dedicao aos outros, alm de essas atitudes no alterarem o que os
GROUPS
outros sentiam por ela. Certa vez, a cliente disse a seu namorado que estava
1LRAPIAANAUTICO COMPOR1AMFNTAL
dando para ele sua caminhonete. Passado um tempo, ela arrependeu-se do

gesto, "pegando-a de volta, e chegou a expressar na terapia-, peguei de volta, pois
percebi que dar a caminhonete a ele no fez com ele que gostasse mais de mm.
Paralelamente foi sendo trabalhada a aceitao de que as pessoas com quem se
relacionava tambm tinham limites que no queriam que fossem ultrapassados;
ademais, que isso no significava necessariamente que no se importassem com
ela, afim de modular melhor quais atitudes dos demais demonstravam ou no um
possvel abandono.

CASO REGINA
Intervenes baseadas na interao entre terapeuta e cliente

Foram trabalhados os seguintes comportamentos da cliente: (i) descrever
situaes e contingncias; (2) desconhecer a si mesma; (3) evitar intimidade; (4) fazer
coisas com o objetivo de agradar o outro. Aos poucos, 0 repertrio de descrio de
situaes e contingncias foi sendo instalado, dando-se modelos e modelando tal
repertrio na cliente. Ao mesmo tempo, foi feito um trabalho de evocar e reforar
expresses de sentimentos da cliente que parecessem genunas. Tais sentimentos
envolviam tanto a expresso de carinho como a de descontentamento com
pessoas a sua volta e, principalmente, com 0 prprio terapeuta.
Dessa maneira, foi sendo instalado um repertrio de reconhecimento e
expresso de encobertos, a fim de vaiidar seus sentimentos, ao mesmo tempo,
INDEX
diminuindo aos poucos as expresses feitas com o objetivo de agradar o
terapeuta. Mais lentamente foi sendo instalado um repertrio de expresso de
dvidas, descontentamentos e crticas de forma direta, diminuindo o afastamento
que geralmente ocorria nessas ocasies.
Relao teraputica
Uma caracterstica da terapia que possivelmente ajudou muito na melhora do
BOOKS
caso foi a boa relao teraputica que foi sendo construda com a cliente. Apesar
de toda a inconstncia de Regina no incio da terapia, 0 terapeuta sempre esteve
presente, mostrando cliente quanto ela poderia contar com ele e quanto ele
se importava com ela (aparentemente 0 terapeuta passou nos testes iniciais de
Regina). Essa relao foi reconhecida pela prpria cliente como estvel, chegando
a expressar com as prprias palavras, depois de alguns anos de terapia: ns temos
GROUPS
um relacionamento estvel, eu confio em voc. A cliente deixou de sentir medo de se
TFRAPIAANALTICO CMPOKTAMNlAL
apegar terapia e por isso, com pouco tempo de atendimento, deixou de faltar para
provar que no precisava de ajuda. Em muitos momentos, mostrou ao terapeuta,
de form a implcita e explcita, quanto a terapia estava sendo importante para ela.
O fato de ter construdo essa relao estvel permitiu que a cliente experienciasse
uma relao no punitiva, reduzindo a aversividade de relacionamentos. Ao
mesmo tempo, ao trabalhar em sesso a expresso de descontentamentos da
cliente em relao ao terapeuta, foi possvel instalar um novo repertrio, solucionar
problemas, o que aos poucos foi substituindo algumas situaes de afastamento.
Certamente isso facilitou 0 envolvimento dela em outras relaes, inclusive com
58 sua me, contribuindo para sua melhora de modo geral.

CASO KtGINA
Evoluo do caso/resultados
Ao final do primeiro ano de terapia, o foco de trabalho visava avaliar quanto
Regina se dedicava s pessoas com quem tinha vnculo. Para evitar o afastamento
delas e gerar a aproximao dos outros, a cliente cedia vontade de todos a sua
volta, ultrapassando assim os prprios limites. No entanto, Regina sempre exigiu
dos demais que tivessem a mesma atitude que ela, como a situao em que o
namorado no quis arrumar a cama no momento em que ela gostaria.
Por outro lado, apesar de exigir que os outros realizassem suas vontades,
achava que no poderia explicitar para ningum tais vontades, pois dessa
forma o responder deles no seria espontneo e, portanto, no genuno. Tal
comportamento produzia uma constante frustrao em Regina relativamente s
INDEX
suas expectativas para com as pessoas, pois estas no tinham acesso s vontades
delas e, quando o tinham, a resposta emitida no era reforadora para a cliente
(por no ser considerada genuna). Sendo assim, toda essa anlise foi feita com
Regina para que fossem trabalhados os limites de seu fazer e de suas exigncias
para com os demais.
Ainda nesse finai de primeiro ano de terapia, o pai de Regina mudou para
BOOKS
a cidade dela e, depois de alguns meses, teve um grave problema de sade,
levando-o a uma deficincia fsica. Na ocasio, Regina assumiu os cuidados com
o pai, sobrecarregando-se bastante. Antes de ele mudar para a cidade dela, ela
narrava quanto se relacionava bem com seu pai, dizendo ser muito parecida com
ele. No entanto, quando ele mudou e passou a ter com ela um relacionamento
mais prximo, a narrativa dela sobre essa relao mudou bastante. Ela passou a
trazer muitas queixas sobre seu pai, tanto na relao dele com ela como na relao
GROUPS
que ele mantinha com outras pessoas. Ao que tudo indica, ela passou a conseguir
I FRAPIA ANAL riCOCOMPORTAMENTAL
analisar mais coerentemente as relaes que envolviam seu pai.

No segundo ano de terapia, Regina comeou a manifestar mais claramente
suas vontades aos demais, inclusive nas relaes de trabalho, mas frequentemente
o fazia de form a atrasada, compreendendo e mostrando suas vontades apenas
depois de a situao ter passado. Ainda nesse ano, o av da cliente, com quem
morava, passou a apresentar um grave problema de sade, ficando bastante
debilitado. Na ocasio, Regina assumiu completamente os cuidados dele,
continuando a seguir seu padro de fazer muito pelos demais, pelo menos em
situaes extremas como essa.

CASO REGINA
Durante o terceiro ano de terapia, Regina apresentou grande melhoria naquilo

que exigia dos demais. Parece que comeou a fazer menos por eles, na tentativa
de colocar seus limites. Em certa ocasio, seu namorado pediu que ela desse uma
carona a ele e ela comeou a gritar dizendo que no o faria. Ele estranhou a reao
dela, pois normalmente ela cedia a tudo quanto ele pedia, alm de achar a reao
exagerada. Ao indagar-lhe do que estava acontecendo, ela lhe respondeu, ainda
gritando: voc tem que entender que estou tentando colocar meus limites! No sei
ainda muito bem como fazer isso! Mas estou tentando/ Alm disso, aceitou que sua
tia contratasse uma cuidadora para ajudar nas necessidades de seu av.
Ainda durante o terceiro ano de terapia, a cliente passou por muitas perdas
seguidas, tais como a do av, do irmo, do nam orado, do pai, alm da perda
INDEX
do apartam ento onde morava. Todas essas perdas geraram um afastam ento da
cliente dos demais, como uma resposta de esquiva de novos relacionam entos
e sofrim entos.
Ao mudar-se para a casa da me, foi possvel observar muitas mudanas no
comportamento de Regina. Acredita-se que a histria de Regina durante a infncia
influenciou grandemente na esquiva de abandonos no comportamento adulto
dela. Isso no quer dizer que ela tenha sido, de fato, abandonada pela me, mas
BOOKS
sempre se queixou de sua me consequenciar suas respostas com dinheiro, e
no com carinho, o que sempre trouxe muito sofrimento a ela. Nos anos em que
passou morando na casa do av, Regina esquivava-se de momentos prximos de
relacionamento com sua me, na tentativa de evitar novos sofrimentos. Ao voltar a
morar com a me, Regina voltou a te r problemas de relacionamento com ela, mas
pde refletir sobre eles em terapia, o que a fez com preender melhor as situaes
GROUPS
que estava vivenciando. Passou a com preender e aceitar que a me demonstrava
TERAPIA ANALTICO-CO fVPORTA MENTAL
carinho de outras formas, com topografias diferentes daquela esperada por

Regina. Em outras palavras, Regina comeou a se sentir amada por sua me. Desse
modo, os estmulos que costumavam sinalizar abandono passaram a adquirir
outra funo, deixando de ser to aversivos. Isso ocorreu porque ela deixou de
se esquivar desses estmulos e passou a viver a contingncia real sinalizada por
eles. Continuou havendo situaes que eram aversivas para a cliente, mas, nesse
momento, ela passou a adquirir maior tolerncia s frustraes geradas por tais
situaes, possivelmente por elas no serem to frequentes ou to intensas e por
ter ocorrido algum progresso na regulao emocional de Regina. Com o aumento
6o da tolerncia frustrao, ocorreu uma diminuio da impulsividade da cliente,

CAS0 REGINA
reduzindo ainda mais as situaes de conflito ocorridas com sua me. Alm disso,
a cliente j estava conseguindo impor melhor seus limites e, com isso, pde
com preender melhor os limites de sua me, respeitando-os, ao invs de tentar
ced-los, por no v-los mais como indicativos de abandono.
Toda essa alterao ocorrida no relacionamento com a me parece ter gerado
uma grande mudana no comportamento de Regina em relao tambm s outras
pessoas. Acliente comeou aapresentar melhorias de relacionamento no trabalho,
com amigas e at mesmo com seus familiares.
Ao final do quarto ano de terapia, seu irmo, depois de morar h mais de
um ano fora do estado, voltou repentinamente sem avisar ningum e foi morar
novamente com sua me. Nesse momento, Regina passou por uma grande crise,
INDEX
pois voltou a responder da mesma forma que respondia antes de seu irmo ter
ido embora, ou seja, voltou a responder a diversos estmulos como possibilidades
de abandono e a se esquivar deles. Pelo que se pode deduzir, a volta do irmo
(considerado por Regina como o preferido de sua me) sinalizou a ela que ela
perderia novamente os reforadores que havia adquirido na relao com me. Tal
situaoeliciou nela fortes respondentes e produziu um afastamento momentneo
BOOKS
de sua me. Felizmente, ela pde refletir sobre a situao em terapia e comeou
a entender que era ela mesma quem estava produzindo o afastamento de sua
me. Reconheceu tambm quanto a me estava chateada pela volta repentina do
irmo a sua casa e comeou a reconhecer respostas da me que tinham a funo
de impedir o afastamento de Regina. Diante das anlises que Regina conseguiu
fazer, a situao foi revertida, pois Regina deixou de se afastar de sua me, tendo
uma convivncia bastante boa com ela depois disso. Seu irmo ficou um tempo
GROUPS
morando com elas, o que acabou tirando um pouco o espao de Regina (j que
TFRAPIAANALTICO-COMPOKIAMENTAI
o apartamento era pequeno), mas depois ele mudou para um prdio prximo. A
mudana dele reduziu as situaes de conflito que vinham ocorrendo entre ele e
Regina, melhorando a relao dos dois.
Durante o quinto ano de terapia, a cliente foi-se comportando de forma a
consolidar as melhoras obtidas at ento, passando por perodos de recada,
seguidos novamente de outros progressos.
No incio do sexto ano, Regina conseguiu realizar um antigo sonho de morar
sozinha, alugando um apartamento prximo do de sua me. Essa atitude mostra
que a relao com a me vinha sendo reforadora, o que certamente um
progresso nas relaes de Regina, mas simultaneamente pde melhor reconhecer 61

CASO RFGINA
e seguir suas vontades (j que resolveu realizar um sonho seu), o que tambm
sinaliza progresso. Aim do mais, ao morar sozinha, Regina passou a experimentar
muitos momentos individuais, sem ter presentes demandas sociais a que
responder, gerando maior autoconhecimento, ao entrar mais em contato com
estados internos. Foi curioso notar quanto, por um longo tempo depois de ter
mudado, Regina no aceitava receber visitas. Parece que havia a clareza de que
o repertrio de no seguir contingncias sociais todo o tempo ainda no estava
bem instalado, precisando, portanto, de um isolamento do meio social, ao menos
dentro de sua casa. Com o tempo, a cliente comeou a aceitar receber amigas em
casa, mas demorou muito at que aceitasse receber homens com os quais tivesse
algum tipo de relacionamento amoroso ou sexual, deixando claro que no queria
INDEX
que tais pessoas controlassem sua vida.
Ainda durante esse ano, Regina reencontrou uma antiga paixo, reacendendo
esse sentimento e envolvendo-se com ele. Poucos meses depois, ele a deixou.
No entanto, o relacionamento mostrou grandes diferenas no comportamento
da cliente, pois esta passou a demonstrar seus sentimentos ao rapaz, sem muito
medo de relacionar-se. Depois do afastamento de!e, a cliente continuou dizendo-
se apaixonada por ele, aparentemente como uma form a de se proteger de outros
BOOKS
relacionamentos, mas no se esquivando mais completamente de sentimentos,
apesar do sofrimento que estava sentindo.
Durante o perodo em que se recuperava dessa decepo,
comportamentos que eram comuns em situaes de abandono comearam a
alguns
diminuir. Nessas circunstncias, era comum a cliente buscar por estratgias que,
de alguma forma, anestesiassem" tais sentimentos desagradveis, como o uso
GROUPS
excessivo de bebidas alcolicas. Porm, aps essa decepo, a cliente comeou
ItRAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
a evitar tais recursos, diminuindo muito o consumo da bebida em relao ao que

fazia em situaes como essa. E chegou a expressar: Eu preciso viver essa tristeza,
porque que eu sei que s assim ea vai passar. Ta faia era muito diferente da de
situaes anteriores quando dizia: Pra que passar peio sofrim ento? Se di, pra que
serve?
Vale ressaltar que, nesse perodo de decepo e em outros que se seguiram,
foi observada a volta de alguns padres de comportamento, por exemplo, tudo
ser considerado abandono e o afastamento de outros sua volta. Entretanto, tais
comportamentos apresentaram-se com uma rigidez e intensidade muito menores
62 do que em situaes anteriores.

CASO REGINA
Quanto ao diagnstico da cliente, pode-se se dizer que, em momentos de crise,
ela ainda apresenta os padres de comportamento que a incluem no diagnstico
(como apresentado acima), os quais so relacionados a critrios isolados e
ocorrem de form a menos duradoura e rgida do que anteriormente, uma vez que
Regina tem aceitado as reflexes propostas pelo terapeuta. Parece que os padres
de comportamento definidos pelos critrios permanecem presentes ao repertrio
da cliente, mas so episdios evocados com maior probabilidade em situaes
extremas de abandono e sofrimento.
INDEX
BOOKS
GROUPS
ItRAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL

INDEX
BOOKS
GROUPS

C a s o RAFAEL
Identificao do cliente
Rafael (nome fictcio) tinha aproximadamente 20 anos quando iniciou o
atendimento psicoteraputico e permaneceu em atendimento durante quatro anos.
Rafael morava com os pais e dois irmos mais novos. Ele cursava duas
faculdades.
INDEX
Rafael apresentava como queixa principal seus problemas com relacionamentos
interpessoais, na qual se enquadram seus problemas de relacionamento com sua
famlia e suas dificuldades em estabelecer relaes com maior grau de intimidade
e/ou duradouras. Por ser homossexual, enfrentava muitos preconceitos, inclusive
na famlia, tema sempre discutido no processo teraputico.
BOOKS
Alm disso, Rafael queixava-se de que frequentemente apresentava crises
de choro e uma grande tristeza. Falava tambm da dificuldade de se concentrar
quando tinha de estudar ou mesmo assistir s aulas e de sua baixa capacidade de
absoro do contedo transmitido.
Manifestava descontentamento com sua famlia alegando que seus pais o
pressionavam para que terminasse seus estudos em uma das faculdades que
GROUPS
cursava e que sua me era muito controladora. Segundo ele, sua me queria saber
tudo o que ele fazia, e sua irm mais nova ajudava sua me nessa tarefa.
Ele tambm relatou que apresentou alguns episdios de mal-estar sbito,
semelhantes a um princpio de infarto. Em todos esses episdios, ele buscou ajuda
mdica, mas nenhum resultado conclusivo foi apresentado.
1 Dados pessoais e aetalhes de alguns episdios foram modificados para impedir a identificao dos
envolvidos.


O controle exercido pela me de Rafael era grande. Ela vasculhava
frequentemente suas coisas e observava todas as suas atividades. Assim, ele
reclamava muito de seu relacionamento com a me, principalmente do fato de
ela olhar suas coisas no guarda-roupa, seus cadernos e matrias de estudos e
verificar suas conversas no computador. Segundo ele, sua me sempre quis saber
com quem saa e para onde la e vivia se queixando de Rafael por ter muitos amigos
homens e no trazer namoradas em casa.
Rafael dizia que sua me desconfiava do fato de ele ser homossexual e por
isso constantemente fazia comentrios e falava indiretas sobre homossexuais, at
mesmo de maneira preconceituosa e ofensiva. Por outro lado, Rafael dizia que
INDEX
gostava da ateno que a me lhe dava e que havia sentido muitas saudades disso
quando morou sozinho em outra cidade por um tempo.
Segundo Rafael, sua me pedia que sua irm o vigiasse e ficasse controlando
o que ele fazia quando estava em casa. Desse modo, Rafael passou a odiar a
presena da irm, no conseguindo nem mesmo ficar no mesmo ambiente dela.
J o irmo mais novo era adorado por Rafael, que apenas se queixava de que
BOOKS
ele no o deixava estudar e ficava constantemente bagunando as suas coisas.
Rafael dizia que seu relacionamento com seu pai era um pouco diferente
se comparado com o de sua me. Seu pai se queixava demais com o Rafael,
principalmente sobre as dvidas que o filho apresentava com relao escolha
de profisso e universidade. Segundo Rafael, seu pai apenas realizava alguns
discursos sobre a religio e dizia que cada um sabe o que faz, comentrios que
Rafael associava sua homossexualidade.
GROUPS
Sua famlia era muito religiosa. Ambos os pas eram evanglicos e
frequentemente discutiam religio com o filho. Essa religiosidade da famlia
atrapalhava a comunicao, por parte do Rafael, sobre sua homossexualidade,
assunto que ainda gerava muito conflito nele.
Rafael dizia que dispunha de pouco tempo livre durante a semana, visto que
frequentava duas universidades distantes em perodos distintos e se utilizava de
transporte pblico. Para agravar a situao, Rafael residia muito distante de ambas
as universidades, sendo assim, saa muito cedo de casa e retornava muito tarde.
Rafael tinha pouco tempo para seus relacionamentos sociais, estava
praticamente centrado nas conversas realizadas no dia a dia nas universidades e
nos fins de semana. Segundo ele, seus amigos eram majoritariamente membros

de um grupo form ado por homossexuais na universidade. Rafael os conheceu

pela internet e desde ento passava a maior parte do tempo em que estava
nessa faculdade com amigos e colegas provenientes desse grupo. No entanto,
quando estava na outra faculdade, ele dizia que no conversava com ningum,
pois acreditava que todos que estudavam l eram muito pouco sociveis e se
apresentavam com "ar de superioridade". Quando estava em casa, passava a maior
parte do tempo conversando pela internet com amigos que conheceu no grupo.
Nos fins de semana, Rafael procurava sair com seus amigos do grupo para
diferentes atividades. Inclusive seu namorado (ele iniciou o namoro depois de
aproximadamente um ano em terapia) membro desse grupo, em que Rafael o
conheceu e comearam a namorar. Rafael via quase diariamente seu namorado,
INDEX
encontrando-se com ele na faculdade ou frequentando a casa dele (j que ele
morava sozinho).
Apesar de ter muitos amigos, Rafael relatava uma dificuldade constante de
manter relacionamentos e/ou ter relacionamentos mais ntimos. Segundo ele, em
suas histrias de relacionamento ele sempre acabava se afastando das pessoas,
pois percebia que elas estavam cansadas dele. Rafael comentava que sempre
BOOKS
acontecia isso em suas amizades: ele iniciava uma amizade, com o tempo se
aproximava, mas ele se afastava por perceber que a pessoa se cansava dele e com
isso acabava aproximando-se de outras pessoas. Ele dizia que isso continuava a
acontecer em seus relacionamentos e que poucas eram as excees. Nesse sentido,
ele mencionava uma amiga de infncia e um colega do grupo da universidade.
Dificuldades apresentadas/identificao dos
GROUPS
Partindo da queixa inicial, mas principalmente se pautando nas informaes
coletadas durante as sesses com Rafael, pode-se perceber que seus
principais comportamentos clinicamente relevantes, que se apresentam
como com portam entos-probiem a no seu dia a dia (CCRi), diziam respeito a
alguns aspectos de seus relacionamentos interpessoais. Em geral, esses CCRis
aconteciam aps algum tempo decorrido do incio do relacionamento pessoal,
quando o interlocutor (amigo, namorado, familiar) sinalizava ter intimidade com
o Rafael. Esses CC R is faziam parte de uma classe que poderam os denominar
queixar-se/reclamar. Exemplos desses comportamentos se manifestam quando
o Rafael se queixava repetidas vezes sobre suas provas, sua dificuldade de estudar

CASO RAALL
em duas universidades, entre outros, tanto para seus amigos e pais como para
o terapeuta. Essas queixas estavam presentes de diferentes formas nas sesses.
Cabe ressaltar que esperamos que o espao de terapia seja um espao em que o
cliente traga suas queixas, mas, no caso do Rafael, o terapeuta percebia que muitas
das queixas vinham desacompanhadas de qualquer expresso de sentimento, at
mesmo a ponto de ele falar de coisas muito difceis, rindo ou falando naturalmente.
Essa constatao que levou o terapeuta a analisar que tais comportamentos
provavelmente eram mandos disfarados e que no dia a dia eram reforados com
a ateno, aconselhamento pelos ouvintes na vida do cliente.
Outros comportamentos importantes de ser notados durante as sesses
diziam respeito s tentativas de esquiva de relato sobre sentimentos e/ou escolhas
INDEX
por ele realizadas (ou situaes que sinalizavam que parte da responsabilidade
era do cliente). Ao longo da terapia, Rafael trouxe diversos exemplos de
situaes ocorridas no seu dia a dia que exemplificam tais comportamentos. A
seguir, so descritos alguns trechos de diferentes sesses que ilustram esses
comportamentos, para posteriormente discutir a anlise das contingncias das
quais esses comportamentos fazem parte.
Por diversas vezes, o Rafael se esquivava de responder a perguntas que se
BOOKS
relacionavam com seus sentimentos e/ou que sinalizavam responsabilidade:
T: E porque voc procura um motivo para ficar triste?

C: Eu no me sinto bem quando eu no estou triste. Eu me sinto bem,
quando estou me sentindo mal.
T: E fica r feliz significa o que para voc?
GROUPS
C: Significa a tristeza que vem depois.
TERAPIAANALriCO-COMPORiAMENTAL
T: E eu acho que tambm significa voc se aceitar, ver sua situao.

C: Ah, lembrei o que queria falar para voc. Eu te chamei de Lucas na
semana passada, porque eu fiquei pensando e rem oendo isso.
(...)
C: Um dia eu infarto assim!
T: Voc fala disso e brinca, at ri, mas eu no sinto que realmente voc sente
isso que voc fala, que realmente um dia voc vai ter de decidir o que
fazer ou viver com a escolha de no dizer nada.
C: , como se eu fosse adiando.
T: Mas eu no sinto que voc realmente percebe isso.

C; Eu tenho cincia disso, mas agora , eu no penso muito sobre.
CASO RAfAFl
T: Eu acho sim que voc montou um pacote com tudo relacionado a
homossexualidade, com o que seus pais falam, etc.e nem pensa em
discutir ou pensar nisso, assim que me parece.
C: E isso mesmo. (Em seguida muda de assunto.)
(...)
C: Voc acha que na semana anterior fo i melhor?
T: Acho que sim, mas voc ainda pode tentar perceber melhor como voc
se sente. Como agora, estvamos falando de como voc se sentia com
relao s provas e o fato de voc ter ido ma/ naquilo que voc define
INDEX
como sendo sua vida e voc mu dou de assunto.
O (Concorda rindo.)
T: Eu sei que difcil falar de como nos sentimos, mas importante.
C: Que mais... (Ele muda de assunto.)
Em outras situaes, o Rafael se queixava constantemente de diferentes

assuntos:
BOOKS
C: Acho que do jeito que est eu no consigo aguentar muito tempo.
T: Voc se sente assim?
C: Uhum. Eu sinto. Nossa, ontem fo i horrvel...
T: E mais uma vez eu te fa io que voc fala que se sente assim, mas faia rindo
e brincando. No que eu no acredite em voc, mas voc no entra em
GROUPS
contato com o seu sentimento aqui.
TERAPIAANAUTICO-COMPORIAMLNIAL
C: . (Rindo.)
T: E como voc se sente estando nesta situao?
C: Eu me s/nto eu mesmo, eu me sinto mal. A minha vida se baseia nisso.
Tanto em estar nessa confuso como na tentativa de sair disso.
(...)
O Aqueas d/scusses em casa continuam. Hoje meu irmo deu um grito

e minha me disse que parecia de mulher, ficou soltando indireta para
mim na sala. E eu fing i que no escutei.
(...)

C: E essa semana fo i meio ruim l em casa, principalmente porque

CASO KAfAFl
discutimos aquele negcio da mudana de faculdade. Parece que no

d para mim.
(...)
C; Aconteceu alguma coisa l no condomnio, meu pai estava irritado
e falava que se pedissem para ele se m udar ele iria. E... eu fu i mal no
vestibular...
Rafael trouxe exemplos de situaes em que ele se queixava a seu pai e a sua
me da escolha de sua profisso e de sua universidade. Alm disso, ele dizia a seus
amigos que sempre reclamava contra essas coisas, o que muitas vezes o levava a
INDEX
falar apenas de si mesmo nas conversas, sem nem mesmo perguntar coisas sobre
as outras pessoas.
Em alguns momentos durante as sesses, Rafael discutia claramente sobre
sentir que seus amigos se afastavam dele por perceber que eles estavam de saco
cheio de suas reclamaes e repeties:
T; E ofato de voc se preocupar com o [seu namorado] se encher o saco de
BOOKS
voc, porque voc acha isso?
C: Pelo mesmo fato de eu ter perguntado para voc na semana passada se
voc estava de saco cheio de m/m.
T: E sobre mim, a que concluso voc chegou?
C: Que voc no est.
T: Certo, mas e essa preocupao com [seu namorado]?
GROUPS
C: com o eu/a/ei, isso acontece com muita frequncia.
TERAPIA ANALI ICO COMPORTAMNTAL
(...)
T: Por que voc acha que as pessoas ficam de saco cheio de voc?
C: Porque eu sou cansativo, fico falando das mesmas coisas, reclamando, e
eu acho que as pessoas se cansam.
(...)
C: Eu tenho a /mpresso de que todos se enchem o saco de mim.

T: Mas voc no me disse que voc se afastava das pessoas?
C: Mas como se eu percebesse que as pessoas esto enchendo o saco de
mim e p or isso me afastasse delas.

Anlise funcional
CASO RAFAEL
A seguir, so apresentados tabelas na tentativa de resumir as hipteses sobre
as contingncias que mantinham os comportamentos acima discutidos. A primeira
tabela apresenta comportamentos que ocorriam no dia a dia de Rafael, enquanto
a segunda tabela apresenta alguns dos comportamentos emitidos em sesso, os
quais so classificados como CCRis.
No dia a dia
Ta b e l a 1
INDEX
Anlise de contingncias das respostas de chorar / queixar-se /reclamar.
Respostas de chorar/
Antecedentes queixar-se / reclamar Consequentes
Olhar preocupado dos

Escutar msica triste/
No trem, a caminho de outros passageiros (S"*).
pensar coisas ruins
volta para casa. Preocupao dos pais, ao
chorar / cobrir o rosto.
chegar a casa (S").
BOOKS
Dizem para ele parar ce se
Reclama" do dia a dia, da
preocupar quanto a mudar
Presena pai / me. escolha profissional e das
de universidade - retirada
universidades.
de responsabilidade (S ).
Reclamar sobre sua
escolha profissiona. Demonstraes de
Presena dos amigos e sobre seu dia a ateno e/ou preocupao
mais ntimos. dia/ reclamar de seu (Sr*). Afastamento em
GROUPS
relacionamento com longo prazo (Sp).
TERAPIAANAUTICO-COMPORIAMLNIAL
os pais.

CASO RAI A t l
Anlise de contingncias das respostas de irritar-se /afa star-se /

reclamar de falta de apoio.

Falas de amigos e dos Recebe ajuda (Sr+)
Respostas de Irritar-se /
pais, que apontam a / Recebe ateno
Afastar-se / Reclamar de
responsabilidade de {Sr*) / Alvio da
falta de apoio
Rafael responsabilidade (Sr;
Afastamento (ou Afastar-se dos amigos / No mais se relaciona 1i
sinalizaes de evitar contato social com com os amigos que |
afastamento) / esses amigos. poderiam emitir crticas I
demonstraes de ou rejeit-lo (Sr}. j
INDEX
irritao ou saco cheio
por parte de seus amigos.
_o Pai lhe diz para fazer o Muda de assunto Elimina a

CL que tiver vontade / deixa (no discute a escolha responsabilidade pela
E
a escolha da universidade universitria com o pai) sua escolha (situao
e dos estudos por conta sentindo-se incomodado aversiva) (S').
do filho. e irritado pelo fato de
o pai no lhe indicar a
BOOKS
deciso a ser tomada.
Na sesso
Ta b e l a 3
Anlise de contingncias de respostas em sesso

Presena co
GROUPS
Queixar-se / reclamar sobre sua escolha Demonstrao de
TLRAPIA ANALIICOCOMPORTAMENTAL
terapeuta. profissional e sua universidade/ reclamar preocupao pelo

do relacionamento com os pas / queixar- terapeuta (Sn).
se do conflito entre o homossexualismo
e sua religio.
Pergunta do Mudar de assunto/filosofar. Terapeuta se engaja

terapeuta sobre no novo assunto (S")
seus sentimentos
e escolhas.
Horrio da sesso. Chegar atrasado sesso. No precisa se expor

(Sr_) ou receber
crticas (S').

CASO RAFAEL
Como se pode observar, os C CR is selecionados fazem parte de um repertrio
de queixas e reclamaes ocorrendo em excesso, bem como a comportamentos
que tm por funo evitar o contato com contingncias aversivas {como expor
sentimentos, receber crticas). Em geral, os antecedentes observados em sesso
e no dia a dia de Rafael que produziam esses comportamentos eram a presena
de familiares, amigos e pessoas que sinalizassem a formao de um vnculo
emocional ou produzissem a sensao de intimidade. Ante essa aproximao nos
relacionamentos, Rafael passava a emitir esses comportamentos que, em geral,
produziam nos interlocutores sentimentos de preocupao e cuidado (p. ex,
mostrar-se preocupado com a situao, fazer perguntas envolvendo a queixa,
tentar dar opinies). Aps certo perodo em que as queixas e reclamaes se
INDEX
repetiam, apesar das ajudas oferecidas e dos cuidados transmitidos pelos seus
amigos, muitos passam a mostrar irritao e incmodo. Sendo assim, essas
pessoas passavam a evitar o contato com Rafael ou os assuntos por ele trazidos,
sinalizando o que o Rafael chamava de estar de saco c/ieio. Desse modo, para
evitar crticas, sentir-se rejeitado, entre outras consequncias aversivas, Rafael
se afastava desses colegas e buscava aproximar-se de outras pessoas. Quando
BOOKS
no havia a possibilidade de afastamento fsico, como no caso de seus pais, Rafael
evitava discutir alguns assuntos para que assim no recebesse crticas ou respostas
que no demonstrassem ateno e cuidado da maneira que ele gostaria {ou ainda
transmitissem sua responsabilidade em suas escolhas).
Rafael dizia que, muitas vezes, somente comeava a chorar ou sentir-se
triste, quando se aproximava de casa, mesmo que seu dia tivesse sido bom. Ele
geralmente se comportava de uma maneira que seus pais discriminassem que
GROUPS
estava triste (andar de cabea baixa, cobrir o rosto, expressar choro) e logo eles iam
TERAPIAANATICO-COMPORIAMLN IAL
perguntar ao Rafael o que havia ocorrido. Quando Rafael se queixava das mesmas
coisas, ora recebia respostas de cuidado e ateno pelos seus pais (mais por parte
de sua me), ora recebia respostas lhe dando apoio para qualquer deciso por ele
tomada (atribuindo a responsabilidade a ele - o que era aversivo para ele). Assim,
Rafael encontrava certa inconsistncia na resposta dos pais, o que provavelmente
devia acontecer com alguns de seus amigos. Tais contingncias intermitentes
favorecem a manuteno desses comportamentos.
Outra hiptese relativa s contingncias mantenedoras dos CCR is dizia
respeito possibilidade de esses comportamentos terem como consequncia uma
diminuio da expectativa dos outros, principalmente dos pais, perante Rafael. 73

Desse modo, ao se comportar de maneira queixosa, seus pais apresentavam

CASO RAbALI
comportamentos de cuidado, proteo e indicaes de que o Rafael no deveria

exigir tanto de si (p. ex., quando sua me dizia a ele no ir aula por estar muito
cansado; quando seu pai dizia que no se preocupasse em mudar de faculdade;
quando seus colegas lhe diziam desistir de entrar em outra faculdade e terminar
o curso onde j comeou). A diminuio das expectativas, aliada com a esquivade
responsabilidades, parecia manter esses CCRis.
Provavelmente esses comportamentos se estabeleceram ao longo do
relacionamento de Rafael com seus pais, e muito provavelmente tambm se
tomaram mais adaptatvos em sua vida social. Rafael se queixava de que sua me
decidia o que ele poderia ou no fazer. Da mesma maneira, ele descrevia o pai como
INDEX
muito crtico com relao s decises tomadas por ele, mas ao mesmo tempo no
sentia que o pai o apoiava em suas decises. Outro fator importante que Rafael
era homossexual e no conseguia falar disso com seus pais (at aproximadamente
um ano de terapia ele dizia que seus pais apenas desconfiavam, mas, depois disso,
alguns acontecimentos confirmaram as desconfianas dos pais) por sentir medo
de ser rejeitado, o que ele sempre disse temer. Em um ambiente como esse, era
compreensvel que buscar ateno e cuidado mediante queixas se tornasse algo
BOOKS
adaptativo e altamente reforado, positiva e negativamente. A me reforava
qualquer comportamento dele, verbal ou no, que indicasse que ele necessitava
de sua ajuda, muito provavelmente porque esse controle era reforador para
ela. Assim, alm de seu comportamento ser positivamente reforado, acabava
sendo-o reforado negativamente peia esquiva de tomadas de decises e/ou de
responsabilidade. J seu pai, ao critic-lo constantemente, produzia um contexto
GROUPS
em que o filho seria punido se tomasse qualquer deciso errada. Ademais,
TERAPIAANATICO-COMPORTAMENIAL
conseguir ateno do pai mediante queixas e reclamaes de problemas pessoais

seria talvez a nica contingncia reforada pelo pai, mesmo que de maneira
intermitente. Tudo isso era completado pela relao que Rafael tinha com sua
homossexualidade, escondendo isso de seus pais e de outras pessoas com quem
convivia diariamente. Esse contexto por si mesmo j era capaz de gerar diversas
contingncias que reforariam a no exposio de sentimentos e emoes por
parte do Rafael, o que explicaria o estabelecimento desses comportamentos.

A centralidade das contingncias sociais (self)

Rafael apresentava um repertrioevidentem ente sob controle de contingncias
externas, o que levou o terapeuta, incentivado pelo grupo de superviso, a
investigar se ele tinha ou no um repertrio de auto-observao. Como discutido
no captulo sobre comportamentos encobertos mantidos por contingncias
sociais, descobrir se existe ou no o repertrio de auto-observao crucial para
a definio das intervenes a serem realizadas no caso. A investigao com Rafael
indicou que ele parecia no ser consciente desse controle peias contingncias
sociais e seu repertrio de auto-observao estava ausente.
Durante as sesses, Rafael tinha dificuldades de relatar sentimentos, e,
muitas vezes, seus relatos de qualquer situao ocorrida na sua vida pareciam
INDEX
estar desacom panhados dos correlatos respondentes. O terapeuta, por diversas
vezes, perguntou sobre os sentimentos de Rafael em diversas situaes relatadas,
e, em sua grande maioria, o relato era confuso ou pouco preciso. Diante disso,
o terapeuta decidiu intervir nesse repertrio por meio de um treino de auto-
observao e de discriminao de estados internos. O objetivo final do processo
teraputico era pr o cliente sob controle tambm de seus estados internos, e no
BOOKS
apenas do controle social.
Superviso
As supervises tiveram papel essencial no atendimento de Rafael. O terapeuta
trazia para a superviso relatos de sentimentos negativos sobre o cliente. Por se
tratar de um terapeuta iniciante, havia dificuldades na compreenso e no manejo
de tais sentimentos durante as sesses com Rafael.
Nesse sentido,
GROUPS
a discusso durante a superviso dos sentim entos
negativos proporcionou ao terapeuta alvio, ao com preender que parte desses
sentim entos eram produzidos pela maneira como Rafael estabelecia suas
relaes interpessoais. O excesso de queixas, as esquivas de anlises e os
atrasos constantes produziam irritao no terapeuta, que se percebia impotente
na tentativa de ajud-lo. Ao analisar esses sentim entos como produto daquela
relao particular, o grupo de superviso auxiliou o terapeuta na tarefa de
responder diferencialmente aos com portam entos de Rafael em sesso. Uma
das intervenes propostas foi descrever a interao com o terapeuta, tal
qual analisada, para Rafael e relacionar os efeitos dessa interao com outras
relaes significativas na vida dele. Isso implicou descrever para Rafael seu

CASO RAFAEL
com portam ento queixoso, algo que gerava incm odos no terapeuta. Com o dizer
ao cliente que seu principal problem a o excesso de queixas e a dificuldade de
estabelecer interaes duradouras se a terapia na essncia um espao para o
cliente trazer queixas? Esse tipo de interveno foi bastante discutido no grupo
de superviso como algo necessrio no processo do cliente, principalmente
quando estamos falando de um processo FAP.
Relao teraputica
Como boa parte das intervenes realizadas no caso foram baseadas na FAP,
o estabelecimento de uma relao teraputica suficientemente segura se fez
necessrio. As intervenes propostas tinham como base para Rafael a descrio
INDEX
dos sentimentos negativos do terapeuta produzidos pelas queixas excessivas
durante a sesso. Como fazer isso de forma emptica e acolhedora? Essa era uma
das principais questes que o terapeuta enfrentou, ao propor as intervenes
com o cliente. Aps inmeras discusses no grupo de superviso e aps um
trabalho intenso na formao do vnculo com Rafael, o terapeuta sentiu-se seguro
o suficiente para intervir sem pr a relao teraputica em risco.
Uma relao teraputica deve ser um contexto em que o cliente pode emitir
BOOKS
respostas que, em outros locais, seria punido, e no geral tais respostas aparecem
na form a de queixas. Nesse sentido, o maior desafio do terapeuta foi encontrar
um "ponto certo no envolvimento com Rafael que permitisse a realizao das
intervenes sem causar o comprometimento da relao teraputica.
Intervenes
GROUPS
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAMENIAL

As intervenes sobre dificuldades relacionadas ao cotidiano ocorreram em
dois principais repertrios: comportamentos inadequados que produziam ateno
e comportamentos de auto-observao.
Com relao aos comportamentos inadequados que produziam ateno
(principalmente as queixas excessivas), foi solicitado ao cliente que, assim que
se percebesse repetitivo ou excessivamente queixoso em situaes sociais,
tentasse identificar o efeito que estava produzindo no interlocutor e a maneira
como se sentia na situao e que, se possvel, modificasse sua fala para outros
76 assuntos (tentasse perceber a diferena encontrada). Obviamente, 0 processo

CASO RAFAEL
anteriormente descrito foi trabalhado em etapas, visto que o repertrio do cliente
de auto-observao era bastante escasso.
Foi solicitado ao cliente que inclusse no seu relato de situaes ocorridas fora
da terapia os seus sentimentos e pensamentos que estavam presentes naquele
determinado momento. Nesse processo, o terapeuta, baseado nas interaes
relatadas, auxiliava o cliente a descrever os sentimentos envolvidos.

Durante as sesses, buscou-se identificar e modelar os comportamentos
clinicamente relevantes. Assim, quando Rafael se queixava excessivamente ou
emitia respostas inadequadas para obter cuidado (CCRi), o terapeuta descrevia a
INDEX
ocorrncia dessas respostas e o impacto sobre ele. Ao mesmo tempo, respostas
adequadas para produzir cuidado, como o relato e descrio de sentimentos,
eram diferencialmente reforadas. Como o principal reforador para Rafael
eram verbalizaes de cuidado e ateno (principalmente empatia), o terapeuta
apresentou esse tipo de resposta aps solicitaes de cuidado que inclussem
sentimentos correlatos aos comportamentos verbais no vocais observados
BOOKS
durante a sesso. Assim, o terapeuta reforava diferencialmente apenas as
queixas que apresentassem correspondncia entre os comportamentos verbais
vocais e no vocais.
Um dos objetivos dessas intervenes era desenvolver no cliente um
repertrio de auto-observao e de descrio de sentimentos para promover
a mudana no controle de seu comportamento - deixando de ficar apenas sob
controle de contingncias sociais. Para isso, o terapeuta modelou relatos de
GROUPS
sentimentos do cliente durante a sesso, identificando respostas verbais no
ILRAPIAANALMCO-COMPORTAMEN7AL
vocais do cliente e solicitando que o cliente relacionasse essas respostas com os

correlatos encobertos.
O terapeuta buscou prom over a generalidade desse repertrio desenvolvido
por Rafael em sesso para as situaes da vida diria por meio de anlises que
identificavam similaridades entre interaes ocorridas em sesso e interaes fora
da terapia.


CASO RAFAEL
Rafael procurou atendimento psicolgico descrevendo problemas em

relacionamentos interpessoais, principalmente no estabelecimento de relaes
duradouras. Durante seu processo em terapia, foram modelados na interao
teraputica os possveis CCRs que estavam diretamente relacionados com
esses problemas encontrados no seu dia a dia. Desse modo, Rafael adquiriu um
repertrio de auto-observao bastante preciso, conseguindo descrever seus
sentimentos dentro e fora da terapia. Esse repertrio de auto-observao permitiu
que Rafael, em seu cotidiano controlado, respondesse no mais prioritariamente
por contingncias sociais, mas agora tambm sob controle de estados internos.
Essas mudanas foram constatadas exclusivamente utilizando o relato verbal de
INDEX
Rafael, que dizia agora saber quem era e o de que gostava.
Rafael desenvolveu um repertrio de solicitao de ajuda e ateno mais
adequado ao contexto em que vivia, o que teve grandes impactos em suas
relaes interpessoais. Rafael iniciou amizades que foram mantidas at hoje, com
um grau de intimidade que no existia antes. Alm disso, ele comeou a namorar,
e essa relao foi uma das mais discutidas no processo teraputico. Boa parte
das dificuldades de intimidade de Rafael foi resolvida utilizando essa relao com
BOOKS
o namorado, porm novas dificuldades foram criadas. O autoconhecimento de
seus limites tornou-se um novo repertrio trabalhado no processo teraputico,
mas essa dificuldade somente pde ser alcanada aps as evolues observadas
durante o perodo aqui relatado.
GROUPS
TERAPIAAMALTICO-COMPORTAMENTAL

C a s o JOO 1
identificao do cliente
Joo (nome fictcio) esteve em terapia analtico-comportamental durante
quatro anos, tendo iniciado aos 31 anos de idade. Tinha orientao homossexual e
era devoto da religio evanglica.
INDEX
Joo buscava constantemente seduzir e ter contato sexual com pessoas
desconhecidas, um comportamento que ele julgava promscuo e incompatvel
com sua formao moral e religiosa. Em mdia mantinha quatro relaes sexuais
com desconhecidos por semana, muitas vezes em locais pblicos, como praas,
nibus ou garagens. Mantinha um relacionamento estvel com um namorado, que
no tinha conhecimento de suas infidelidades.
BOOKS
Descrevia o local onde trabalhava como desestimulante. Sentia-se ansioso e
frustrado com as dificuldades enfrentadas em seu trabalho e se questionava sobre
seu futuro profissional, financeiramente incerto.

Foi adotado por uma famlia pobre, que lhe deu rgida educao religiosa.
GROUPS
Desde a primeira infncia, sofreu abusos fsicos por membros dessa famlia.
Travessuras infantis eram consequenadas com violentas agresses por sua me,
que usava cintas de couro, chinelos de borracha ou cabos de vassoura. Seus
irmos o agrediam de maneira menos contingente, mais em razo de seus prprios
problemas e desentendimentos. Demais membros de sua famlia, conhecidos ou
professores jamais interferiram nesses episd os que s vezes ocorriam dentro
de casa, outras vezes em locais pblicos. Essa aparente tolerncia das pessoas
1 Dados pessoais e detalhes de alguns episdios foram rôcfficadcs oara impedir a identificao dos
envolvidos. 79

CASO JOAO ;p
contribuiu para que Joo entendesse que episdios de violncia eram aceitveis e
at mesmo adequados na educao de crianas.
Tambm durante sua infncia, Joo sofreu recorrentes abusos sexuais
cometidos por jovens de sua vizinhana. Atribua a si mesmo a responsabilidade
por tais episdios, por vezes afirmando que os havia provocado deliberadamente
e em outras vezes atribuindo-os sua constituio fsica franzina, que dificultavam
sua defesa pessoal. Escondia tais eventos de seus pais, temendo que eles o
culpassem e o devolvessem ao orfanato.
Em uma ocasio, j na fase adolescente, foi flagrado por seus pais durante um
episdio sexual com outros adolescentes. Seus pais o chamaram de pervertido
e, em sua defesa, Joo acusou os jovens de o terem forado a ingerir drogas, o que
INDEX
fez os pas o acolherem, Joo sentiu-se culpado e manipulador por inventar tal
mentira, mas ponderou que essa estratgia evitou que os pais o rejeitassem.
Pouco tempo aps esse episdio, Joo declarou sua inteno em seguir carreira
religiosa e abstmia. Dedicou-se a essa formao por alguns anos, porm tal
trajetria foi interrompida na ocasio em que admitiu sua orientao homossexual
ao lder de sua igreja, que ento rejeitou suas pretenses a permanecer na carreira
religiosa. Aps esse incidente, Joo se dedicou aos estudos no religiosos, foi
BOOKS
aprovado no vestibular e mudou-se de cidade.
Durante sua formao universitria, comeou a emitir altas frequncias
de respostas de conquistas sexuais. Tais respostas sero aqui chamadas de
sedutoras promscuas, dado o fato de envolverem grande diversidade de
parceiros, no gerarem relaes afetivas subsequentes e produzirem julgamentos
autodepreciativos em Joo. Nos anos universitrios, respostas promscuas foram
GROUPS
consideradas porseu crculodeam izadescom oam plam enteacetveis.Entretanto,
TERAPIA ANALTICO COMPORTAMFNTAL
com o passar dos anos, foram aumentando em frequncia, monopolizando seu

tempo e ateno e passando a envolver riscos crescentes de contgio de doenas
e descoberta {muitos contatos sexuais ocorriam em locais pblicos).
Mesmo aps o incio de um relacionamento estvel, a frequncia de tais
comportamentos se manteve alta, e, em adio ao conflito moral que sentia por
sua conduta, Joo passou tambm a sentir-se culpado por trair seu companheiro,
que desconhecia suas infidelidades. Sentia que a alta frequncia de respostas
promscuas o controlavam e o consumiam. Angustiava-se com a falta de (auto)
controle diante de estmulos pareados asexoeem itiaautodescries depreciativas.
8o Julgava-se um pervertido, angustiava-se pela possibilidade de descoberta por

CASO JOO
seu parceiro e familiares ou de uma punio divina", que supostamente viria pelo
contgio de doenas sexualmente transmissveis. Iniciou a terapia solicitando
terapeuta que o ajudasse a decidir se deveria se tornar uma pessoa "decente e
monogmica ou se deveria assum ir sua prom iscuidade1.

Ao longo da terapia, foram identificadas e analisadas quatro classes de
comportamento clinicamente relevantes (CCRi, ver captulo Anlise Funcional do
Comportamento):
INDEX
Classe 1. Respostas manipulativas ou sedutoras, com funo de produzir
admirao (Srt) e esquiva de rejeio ou abandono (Sr ). Fora da
sesso, essa classe de respostas tambm tinha funo de produzir
benefcios mais concretos, tais como sexo e novas oportunidades
de trabalho.
Classe 2. Respostas para obter domnio da relao terapeuta e cliente,
BOOKS
tais como a imposio de condies para realizao da sesso
(controle da durao, da pauta). Entre as funes dessa classe
de resposta, inclui-se a reduo do tempo dedicado a temas que
pudessem despertar julgamentos condenatrios (Sr ), evitar um
suposto abandono (Sr_) e testar o interesse da terapeuta em seu
caso (Sr+).
Classe 3. Dissociao - pobre repertrio autodiscriminativo das opinies
GROUPS
e sentimentos, embotamento de emoes e memrias durante
I LRAPIA ANALTICO COMPORTAMENTAL
relatos de eventos traumticos. Cogita-se ter essa classe a funo de

esquiva experiencial (5 r ).
Classe 4. Dificuldades em manter relaes de intimidade em que se
mostrasse vulnervel. Cogita-se que uma histria de abusos infantis
tenha produzido supresso de seu repertrio de autoexposio
afetiva (Sc).

CASO JOO
Classe de respostas manipulativas ou sedutoras

Respostas emitidas em situaes propcias e reforadas por benefcios
sociais (admirao, elogios, convites) foram chamadas de manipulativas ou
sedutoras e constituem a Classe 1 de respostas clinicamente relevantes (CCR).
Essa categoria engloba uma subcategoria de respostas promscuas que, fora da
sesso, eram geralmente consequenciaas por contatos sexuais. A observao
dessa subcategoria dependia exclusivamente dos relatos de eventos ocorridos
fora da sesso teraputica. No foi possvel observar tal subcategoria em sesso
especialmente pelo fato de a terapeuta ser mulher e o cliente ter orientao
homossexual. Nesse sentido, respostas prom scuas no podem ser consideradas
como CCRs, entretanto a categoria mais ampla de respostas sedutoras e
INDEX
manipulativas aparecia constantemente nas sesses, sob topografias diversas.
Uma delas, frequente nos primeiros anos, consistia em contar vantagem
sobre suas conquistas sexuais e sua habilidade em conquistar parceiros
indisponveis (ex.: casados) em locais improvveis. Nessas ocasies, Joo parecia
estar sob controle da necessidade de surpreender e impressionar a terapeuta
dando-lhe prova de sua astcia. Gradualmente, a terapeuta reduziu suas reaes
de surpresa, mas preservou a ateno a tais fatos, solicitando mais dados sobre
BOOKS
as contingncias que os antecediam ou suas consequncias. Isso fez com que
esse tipo de relato se tom asse mais moderado e calmo, sugerindo mudana de
funo. Simultaneamente, respostas manipulativas foram -se modificando para
relatos exagerados de sintomas fsicos. Constantemente suspeitava ter adquirido
alguma doena sexualmente transmissvel. Atribua seu inevitvel" contgio
a uma pendente punio divina. Outra resposta com funo manipulativa
GROUPS
consistia em apelos constantes aos conhecimentos cientficos da terapeuta,
TERAPIAANALTIC-COMPORTAMENTAL
que supostamente iriam desvendar aspectos psicolgicos de suas sedues ou

sintomas psicossom ticos de seus resfriados constantes, incio de calvcie.
No primeiro ano de atendimento, as sesses seguiram um formato quase
padronizado. Joo iniciava um relato detalhado e empolgado de suas conquistas
sexuais na semana anterior, o qual consumia grande parte do tempo. Em seguida
alterava seu estado emocional, chorando, relatando sentimentos de culpa e
atribuindo a si mesmo a responsabilidade portais atos, supostamente guiadas por
sua falta de carter. Tais relatos eram acompanhados de solicitaes terapeuta
para que ela lhe fornecesse broncas que o fizessem reduzir tais comportamentos.
82 Tais solicitaes pareciam ter a funo de reduzir o desconforto produzido pela

CASO JOO
culpa e pela percepo de contingncias potencialmente punitivas de suas aes
(julgamento da terapeuta).
Alm da terapeuta, Joo mantinha contatos semanais com um pastor de sua
igreja e, aparentemente, a dinmica das conversas seguia formato similar ao
descrito acima: descrevia suas aes, submetia-se ao julgamento de seu ouvinte
e expressava arrependimento. A terapeuta sugeriu haver semelhanas entre
essas duas situaes e usou tal paralelo para investigar possveis funes desses
relatos. Joo admitiu sentir-se aliviado e perdoado depois de ter admitido suas
conquistas. Esse alivio e a alta frequncia de tais interaes verbais sugerem a
vigncia de uma contingncia reforadora negativa: reprimendas do ouvinte e
solicitaes de perdo pareciam apaziguar o desconforto e culpa que ele sentia.
INDEX
Por outro lado, tais eventos no apresentavam nenhum efeito supressor sobre a
subclasse de respostas promscuas, que permaneciam recorrentes a despeito de
todas as prom essas feitas. Ao solicitar que a terapeuta o recriminasse, Joo parecia
tentar reproduzir na sesso teraputica tal contingncia de reforamento negativo
que ele mantinha com seu pastor. A descrio dessa funo reforadora negativa
pareceu fazer extinguir gradualmente esse tipo de interao nas sesses.
BOOKS
Joo tambm sentia necessidade de produzir admirao e reconhecimento
de seus pares e superiores no ambiente profissional. Se no lograsse exceder
constantemente as expectativas de seus chefes e colegas, supunha que seria
rejeitado e excludo. Suas respostas de seduo e manipulao no ambiente de
trabalho apresentavam topografias no sexuais, mais voltadas s adulaes de
chefes ou manipulao das opinies de coiegas, mas tambm pareciam refletir
uma autopercepo depreciativa e uma longa histria de punies e rejeies.
GROUPS
Impunha-se constantemente metas de trabalho quase inatingveis e consumia-
TFRAPIAANAUTICO-COMPORIAMLNTAL
se diante de seu no cumprimento. Apresentava uma sensibilidade extremada

s opinies dos colegas. Comentrios que outras pessoas poderiam considerar
positivos ou neutros adquiriam alta relevncia e intensidade em sua avaliao,
produzindo insnia, ansiedade e desconfortos intensos. Ao mesmo tempo,
sugestes por parte da terapeuta da possibilidade de ele exibir hpersensibldade
a tais situaes eram os evocativos de autorrelatos depreciativos, tais como eu sou
muito sensivelzinho, ressentidinho, muito irntadio, o que fez com que a terapeuta
descontinuasse esse tipo de interveno. Descries feitas em sesso de situaes
externas que envolviam respostas mampulativas ou sedutoras geralmente eram
acompanhadas de autodescries depreciativas. Joo descrevia-se como uma 83

CASO jO
pessoa mampuladora e interesseira e expressava culpa e angstia. Como j

mencionado, tais relatos de culpa pareciam estar sob controle parcial da audincia,
com funo de reduzir a probabilidade de julgamentos mdesejados na terapeuta,
mas eram acompanhados de respostas corporais - choros, agitaes, tremores -
que sugeriam tambm consistir em tatos de estados privados
Por outro lado, Joo apresentava grande capacidade profissional e sofisticadas
habilidades sociais, de maneira que a emisso de respostas sedutoras e
manipuladoras recorrentemente produziam aprovao, elogios, oportunidades
profissionais e sexuais. Construiu uma vasta rede de contatos sociais e superou
as limitaes financeiras de sua origem humilde, algo que lhe causava bastante
orgulho. Dessa maneira, essa classe era tambm reforada positivamente e
INDEX
mantida em alta frequncia.
Respostas de busca pelo controle ou domnio da relao teraputica

A Classe 2 de respostas clinicamente relevantes (CCR) consistia agir de forma
a dominar a relao interpessoal, seja pelo controle do horrio ou tempo de
sesso (momento de encerramento, distribuio do tempo em cada assunto),
seja pelas constantes mudanas dos dias de atendimento ou pela imposio da
BOOKS
"pauta de assuntos. Joo raramente aceitava sugestes de temas para discusso,
recebendo-as com impacincia, sendo sucinto nas respostas e habilidosamente
desviando 0 assunto para temas que ele julgava mais agradveis. Justificava tais
desvios" afirmando estar dirigindo a ateno da terapeuta aos tpicos de maior
relevncia ao processo teraputico, geralmente suas conquistas. A descrio por
parte da terapeuta de tais desvios de assunto ou da busca incessante de Joo
GROUPS
pelo controle da sesso era aceita como verdadeira e, em seguida, ignorada. Nas
TERAPIAANALPCO-COMPOR1AMENTAI
ocasies em que aterapeuta ativamente (evocativamente) impunha algum assunto

ou atividade indesejada, Joo exibia sono, disperso e episdios de cataplexia, ou
seja, episdios em que ele adormecia por alguns segundos durante a sesso3. A
2 Skinner ('957) define tato como um operante verbal em que uma resposta verbal e evocada por
um. objeto ou evento ou por propriedades particulares de um objeto ou evento. Um tato de estado
privado consiste no relato verbal sob controle de emoes que esto sendo eliciadas no mesmo
momento em que a descrio feita.
3 O DSM-IV define, na seo 347 sobre na'colepsia, cataplexia como "episdios de perda sbita,
reversvel e bilateral do tono muscular, com curao de segundos a minutos, geralmente precipitados
84 por intensa emoo. No CID.10 esse fenmeno consta na seo G47.4.

CASO JOO
funo de esquiva desses eventos foi facilmente identificada peio fato de que
estados de alerta retornavam imediatamente to logo ele retomasse o controle
sobre a pauta de assuntos.
Respostas dissociativas
Os episdios de narcolepsia e/ou esquecimentos foram incorporados a uma
terceira categoria de comportamentos clinicamente relevantes, de dissociao
(Classe 3). Esses comportamentos consistiam no embotamento de sentimentos
nas ocasies que tenderiam a ser emocionalmente intensas (dentro e fora da
sesso), alm de um pobre repertrio de discriminao dos prprios sentimentos
ou opinies. Essa classe de respostas no foi evidente por um longo tempo, uma
INDEX
vez que, no princpio da terapia, Joo acatava imediatamente as solicitaes de
descrever seus sentimentos. Entretanto, com o aprofundamento da relao
teraputica, foi ficando evidente que tais descries eram mais pautadas nos
sentimentos que seriam socialmente esperados dele ou tinham funo de
apaziguar questionamentos, mas que no consistiam em tatos privados. Aps tal
averiguao, a solicitao por tatos de sentimentos ou opinies (dentro e fora da
BOOKS
sesso) passou a elevar a frequncia de episdios cataplticos. Dentro do sistema
conceituai da anlise do comportamento, tais respostas dissociativas podem ser
pensadas com base no conceito de esquiva experiencial, como foi tratado no
captulo Comportamentos encobertos mantidos por contingncias sociais.
Respostas de esquiva de intimidade

A Classe 4 de comportamentos clinicamente relevantes observada foi a falta de
GROUPS
habilidadedejooem m anterrelaesde intimidade,sejaem seus relacionamentos
afetivos fora da sesso, seja junto terapeuta. Esse padro era provavelmente
resultado da convergncia das trs classes de comportamentos acima: suafacilidade
em estabelecer relaes sociais superficiais e manipuladas; necessidade de manter
controle dos relacionamentos (e da sesso) e comportamentos dissociativos com
baixa discriminao de sentimentos ou opinies. Suprimia relatos que expusessem
aspectos mais honestos ou menos "admirveis de si e 0 tornassem vulnervel
ao julgamento dos outros. Tal supresso era compatvel com sua vasta histria
de punio de tentativas de autoexposio, por exemplo, quando ele admitiu
sua homossexualidade ao lder religioso de sua igreja e teve sua carreira religiosa
interrompida. Demonstraes de afeto e tentativas de estabelecer intimidade pela 85

terapeutageralmente eliciavam suspeita, agressividade e sarcasmo. Em uma dessas

ocasies, Joo confrontou uma demonstrao de preocupao da terapeuta por
ele afirmando se voc gostasse mesmo de mim nossa relao no estaria restrita ao
consultrio. Eu deveria poder te chamar a qualquer hora, at de madrugada.
Em diversas ocasies, Joo descreveu a terapeuta como um veculo" para
solucionar seus problemas. Outras vezes, questionou a capacidade da terapeuta
em compreend-lo, ajud-lo, ao mesmo tempo que demonstrava preocupao
em mant-la interessada em seu caso, temendo que ela o abandonasse ou
se descuidasse de seus problemas. Nessas ocasies, era tambm comum a
emisso de respostas com aparente funo de produzir admirao, e quaisquer
sugestes sobre a funo manipulativa de tais respostas eram veementemente
INDEX
refutadas. Com a manuteno do processo teraputico ao longo dos anos e diante
de variadas provas de afeto e interesse pela terapeuta, Joo aceitou discutir
esta classe de resposta e descrever suas suspeitas e sentimentos (positivos e
negativos) em relao terapeuta. Algumas das provas" de afeto oferecidas pela
terapeuta foram as seguintes: (1) anlises funcionais que demonstravam ateno
aos seus relatos e descrio de processos comportamentais que ele no havia
ainda descrito ou percebido; (2) disponibilidade constante em acomodar suas
BOOKS
necessidades sempre que ele solicitava sesses adicionais ou mudanas; (3)
ocasionais acompanhamentos de Joo fora da sesso, por exemplo, realizao
de exames mdicos para averiguao de eventuais contgios por contato sexual;
(4) informao de que 0 caso dele havia sido apresentado em um congresso de
psicologia, o que 0 fez considerar-se importante e valorizado.
Diagnstico do caso
GROUPS
A descrio dos comportamentos clinicamente relevantes e as intervenes
nesse caso ofereceram srios desafios e, em muitos momentos, consistiram em
processos de tentativas e erros. A sequncia de eventos e contratempos ser
descrita aqui em detalhe, com intuito de estimular terapeutas e pesquisadores
adeptos da anlise do comportamento a almejar maiores aprofundam entos em
pesquisas bsicas e aplicadas sobre temas centrais a casos como este, ou seja,
sobre os efeitos e tratamentos teraputicos de traumas e abusos ocorridos natenra
infncia de clientes, e as intensas funes que tais eventos podem estabelecer
Parte das dificuldades encontradas na conduo desse caso talvez seja atribuda
a um vis de anlise produzido pelos conhecimentos atualmente acumulados

sobre a terapia analtico-comportamental. Tal literatura apresenta nfase sobre

anlises dos controles de contingncias atuais e menor suporte emprico a
processos comportamentais cuja funo foi estabelecida em um passado muito
remoto, como o caso de adultos sobreviventes de abusos sexuais infantis. A
prpria descoberta dos recorrentes abusos infantis sofridos por Joo ocorreu
somente aps trs anos de terapia, haja vista o fato, bastante comum em casos
como este, de o prprio cliente no ter lembranas claras de suas ocorrncias e
atribuir a si prprio a responsabilidade pelos fatos de que ele conseguia recordar-
se. At ento, suas queixas estavam concentradas em torno da alta frequncia de
respostas de seduo e manipulao, ansiedade e em suas percepes negativas
sobre si mesmo. Esse padro de autopercepo negativa e ansiedade sugeriu
INDEX
vigncia de contingncias aversivas/punitivas em seu ambiente de trabalho e
do constante temor diante da possibilidade de sua orientao homossexual
ser descoberta por familiares e colegas e de que isso resultasse na retirada de
importantes reforadores sociais, como admirao, aceitao, ateno ou afeto.
Em razo de os abusos sexuais infantis terem sido revelados em uma fase mais
avanada do processo teraputico, sero descritas duas etapas de tratamento, pr
BOOKS
e ps-descoberta dos abusos ocorridos na infncia longnqua do cliente.
Primeira fase da terapia: foco sobre relaes interpessoais,

centralidade das contingncias sociais (self) e autocontrole
Anlises funcionais
As anlises e intervenes teraputicas nos primeiros anos focaram as
GROUPS
dificuldades de Joo para estabelecimento de relaes ntimas, tom ando por base
as hipteses de que suas buscas sexuais teriam a funo de produzir prazer sexual
(reforo positivo) e esquiva de relacionamentos afetivos ntimos que demandariam
maior vulnerabilidade e exposio de sentimentos (reforo negativo). Por muitas
sesses foram avaliadas as fontes de reforamento positivo na vida de Joo,
entendendo-se que a alta frequncia de buscas sexuais estivesse sendo mantida
por uma carncia de fontes alternativas de reforos. Suportada em tais hipteses,
foi tecida uma anlise de que a produo de reforos positivos e negativos por
meio das buscas sexuais e a subsequente saciao sexual teriam o efeito de
permitir que Joo persistisse no ambiente aversivo de seu trabalho a despeito de
seus descontentamentos. Ou seja, a saciao sexual imediata e recorrente estaria

CASO JOO
permitindo que ele perseverasse no ambiente aversivo de seu trabalho e na

obteno de reforos atrasados de alta magnitude: a conquista de uma promoo
no emprego e de estabilidade financeira.
Ta b e l a 1
Anlise da funo de respostas promscuas
Respostas
Antecedentes encobertas Respostas abertas Consequentes
Falta de elogios Ansiedade e Dedica-se a uma - Obtm prazer
de colegas apreenso (vou seduo sexual sexual (Sr~).
(ausncia de ser prejudicado ou pessoalmente ou - Alvio da
INDEX
reforos), olhares rejeitado). por computador. ansiedade (S' ).
ou comentrios
Sucesso
negativos (S3V).
Retorna e profissional (Sr
persevera no
ambiente de
trabalho.
Somente aps Sente-se culpado e Pede ajuda Intervenes so
relao promscua. promscuo. terapeuta. tentadas.
BOOKS
Tais anlises deram suporte interveno que se iniciou pela modelagem da
discriminao de estados privados, partindo-se da proposta de que a identificao
de estmulos antecedentes s respostas promscuas e a discriminao de estados
privados ansiosos permitiriam maior autocontrole de Joo. Esses procedimentos
esto descritos abaixo na seo Intervenes e apresentaram relativo sucesso
GROUPS
em aumentar o repertrio de autodiscriminao. Joo aumentou a nomeao de
sentimentos durante a sesso e foi capaz de identificar alguns locais e estmulos

pareados a oportunidades de conquistas sexuais. A proximidade a tais locais foi
chamada de linha divisria quando exposto a tas estmulos, Joo apresentava
alta excitao sexual e baixa probabilidade de exibir autocontrole, tais como
recusar propostas sexuais ou utilizar preservativos. Da em diante, foram
implementadas estratgias para reduzir sua exposio a estmulos elicadores de
ansiedade (aversivos) ou pareados seduo sexual. Neste caso, os resultados
foram ambguos e tambm sero descritos mais abaixo, na seo Intervenes.

CASO JOO
Desde o princpio, Joo se mostrou muito empenhado em produzir uma
impresso positiva na terapeuta. No trecho abaixo, os dois discutiam sobre a
realizao de uma tarefa fora do consultrio solicitada pela terapeuta:
7: Como fo i para voc realizar esta tarefa?

): Olha, eu enrolei, enrolei e no quer/afazer. E pensei "eu tenho que fazer
isso, porque vai me ajudar", mas no queria fazer. Ento veio na minha
cabea "mas eu sou certinho, se me passam uma tare/a, eu fao. A eu
pensei mas eu no preciso fa z e r. Mas o que a I vai pensar de mim?
em seguida Ela j me conhece. Ela que pense o que q u is e r P o r outro
lado, eu pensei que eu sempre fao o que me pedem. Ento eu fiz para
INDEX
voc saber que eu fao as minhas tarefas.
Joo admitiu ter feito o exerccio proposto pela terapeuta em razo de querer
agrad-la, e no de controlar possveis benefcios dele, o que seria um controle
pelas contingncias. Suspeitou-se tambm que parte das autodescries de Joo
como 'manipulador poderiam ser tambm tatos da discriminao de que suas
BOOKS
aes e palavras teriam a funo de impressionar o ouvinte. Podemos expor essa
hiptese funcional da seguinte forma:
Ta b e l a 2
Anlise de resposta mantida pelo terapeuta, e no por
contingncias do dia a dia
Respostas Respostas
Antecedentes
GROUPS
encobertas abertas Consequentes
ilr a p ia a n a ltic o - c o m p o r ta m ln ta l
Recebe instruo O que T. vai Realiza a tarefa, Recebe elogios

da terapeuta. pensar de (S~). Mantm uma
mim se eu no imagem social de
1
cumprir a tarefai "certinho com funo
(controle do de mando sobre 0
outro). ouvinte (Sr+).
Ansiedade, Descreve-se como
inquietude manipulador (Tato:
(evocados). e reduo de crtica
do ouvinte: S ').

CASO JOO
A funo de im pressionar o ouvinte (mando) apareceu de outras formas. Uma

delas era que Joo relatava relutar em receber favores das pessoas, pois dizia que
se sentia "endividado com isso e teria a obrigao em retribu-los rapidamente.
Essa sensao parecia especialmente evidente quando ele discutia sua adoo,
como no trecho abaixo:
T: Voc me disse que no teria dinheiro para mandar para eles agora!
J: , mas a eu me lembro que eles me adotaram. Ento eu tenho um dever!
Eu tenho que retribuir o que eles fizeram p o r mim. Eles comeram o po
que o diabo am assou e me amaram tanto... enquanto eu cursava a
faculdade. Com o eu vou retribuir isso? Tenho que mandar dinheiro para
INDEX
eles agora. minha vez de ficar sofrer.
Guilhard (2002) teceu uma definio apropriada ao caso, ao discorrer sobre

o tema da autoestima, um produto de contingncias de reforamento positivo de
origem social. Se a gratificao social, principalmente dos pais durante a infncia,
for contingente exclusivamente emisso de respostas adequadas, a criana
poder sentir que o carinho, a ateno, o amor, etc. que recebeu foram pagos pelo
BOOKS
bom comportamento ou submisso. Tal relao pode no se caracterizar como
amorosa, mas de troca, e o sentimento de autoestima pode no aparecer. Essa
descrio pode ser complementada pela de Skinner (1991) sobre 0 sentimento
de self, aqui entendido como a descrio da condio corporal que acompanha
o comportamento. Encobertos eliciados por contingncias punitivas podem
produzir autodescries depreciativas, como no caso de Joo, que se recriminava
GROUPS
sempre que se percebia diante da possibilidade de perder o afeto das pessoas e
TF RAPIAANAL1 ICO COMPORTAMENTAL
ser rejeitado. Recriminava-se por seu egosmo quando no enviava dinheiro aos
pais, por sua perverso, por sua promiscuidade ou por ser manipulador", ao obter
elogios ou admirao dos outros.
O trecho a seguir mostra o efeito de punio produzido pelo comentrio de
um parente.
j: Quando eu estava comeando a falar sobre minha sexualidade para
minha prima, ela de repente me solta uma frase preconceituosa sobre
isso, s que falando de outra pessoa. (Punio positiva)
T: E a voc interrompeu seu relato. {Terapeuta explicita a contingncia.)
90 }: Isso me frustrou demais.

CASO JOO
T: Mas voc tem medo do que vai acontecer se ela souber desta verdade?
J: Tem coisas que a gente diz para os amigos, tem coisas que diz s para
seu terapeuta. (Explicita a seleo do ouvinte.) Mas talvez eu queira
contar, talvez eu me sentisse aliviado se algum partilhasse comigo o
meu comportamento. Algum que me ame, que tenha um lao comigo.
E que continuasse me amando. (Cabisbaixo, coa a nuca.)
Ta b e l a 3
Efeito de punio produzido pelo comentrio de um parente
Respostas
Antecedentes encobertas Respostas abertas Consequentes
INDEX
Comentrio da Sente-se frustrado Supresso do Evita crtica e
prima criticando a (evocado). relato da prpria perda do amor
homossexualidade sexualidade. (5').
de outra pessoa. Mantm sua
imagem de
certinho (Sr~).
BOOKS
Nesse relato, Joo parece acreditar que o amor da prima seria contingente
manuteno de uma imagem de certinho Se eie fosse honesto em suas aes,
poderia sofrer punio negativa pela retirada do amor de sua famlia. A percepo
desse risco suprimiu seu relato.
Muitas das intervenes nos primeiros anos de terapia foram orientadas por
anlises de suas relaes interpessoais e de sua dedicao extrema em produzir
aprovao das pessoas. medida que o processo teraputico foi evoluindo, Joo
GROUPS
m ostrou-se mais atento aos estmulos aversivos em seu trabalho e desenvolveu
TFRAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
assertividade ante as exigncias que ele julgava abusivas. Modificou os projetos de

trabalho em que estava envolvido, passando a perseguir temas que o inspiravam,
em lugar de atender aos interesses de seus superiores. Modificou ativamente seu
ambiente de trabalho, reduzindo a estimulao aversiva a que estava exposto.
A discusso de suas dificuldades em produzir intimidade tambm produziu
alguns resultados importantes. Joo gradualmente foi aceitando expor-se a pessoas
afetivamente relevantes, por exemplo, admitindo sua orientao homossexual a
alguns membros de sua famlia, a despeito do medo de ser rejeitado em razo de
valores religiosos. Tambm estabeleceu conversas mais sinceras com seu parceiro
sobre seus sentimentos e motivaes (mas no sobre suas infidelidades). gi

Apesar de todos esses eventos serem julgados como xitos teraputicos,

os efeitos destes sobre a emisso de respostas sedutoras promscuas foram
insignificantes, o que fortaleceu os relatos pejorativos de Joo sobre si mesmo,
sobre sua suposta falta de carter.
Segunda fase da terapia: descoberta do abuso infantil e

especulaes sobre suas funes controladoras
Anlises funcionais
As investigaes sobre as variveis controladoras das respostas promscuas
somente tiveram avanos mais consistentes aps uma lenta recomposio de
INDEX
seu passado. A descoberta de que Joo havia sofrido abusos sexuais e fsicos
na infncia foi feita por ambos, terapeuta e cliente, ao longo de um demorado
resgate de descries esparsas, que eram oferecidas marginalmente em meio
ao relato de outros temas e no evocavam em oes intensas. Revelaes foram
sendo feitas quase que casualmente, descontextualizadas e sem demonstraes
de sensaes aversivas.
BOOKS
Como se verm ais adiante, naliteratura clnica especializada se verificou seresse
padro topogrfico dissociativo bastante tpico em casos de abusos longnquos. Tai
topografia, associada ao fato de que tais episdios ocorreram muitos anos antes
e nfase da anlise sobre contingncias mais imediatas, fez com que a terapeuta
no investigasse a ocorrncia de tais episdios ou suspeitasse que eles pudessem
ser controladores das buscas sexuais atuais. Essa hiptese somente foi formulada
aps uma prolongada recomposio e alinhamento temporal dos eventos.
GROUPS
Parte dessa descoberta pode ser atribuda ao fato de que a nfase nas
contingncias presentes estava gerando resultados concretos (melhores relaes
de intimidade), mas marginais queixa principal (promiscuidade). Isso produziu
uma insatisfao crnica em ambos, a qual, intensificada pelo desam paro de Joo
diante da concluso de que ele "no teria soluo, converteu-se em uma crise
na relao teraputica. Em virtude da gradual extino da confiana de ambos
nos rumos dos procedim entos teraputicos adotados, a terapeuta buscou na
literatura, independentemente de abordagem terica, auxlio para prosseguir
na conduo do caso (ver tpico 4 Respeito por conhecimento produzido, no
captulo Superviso).

CASO |OO
Essavariao de fontes de pesquisa rendeu proveitosos frutos ao revelar dados
fundamentais para entendimento de casos de abusos infantis. A conduo do caso
a partir deste momento encontrou grande suporte na obra de Briere, Chiid Abuse
Trauma: theory and treatment ofthe lasting ejêcts (1992). O autor listou topografias
de respostas mais tpicas de sobreviventes de abusos sexuais infantis, tais como (1)
dissociao, (2) hipervgilnca em relao s reaes e opinies de outras pessoas,
em detrimento do desenvolvimento de repertrio de autodiscriminao, e (3)
promiscuidade sexual. Todos esses consistiam em padres topogrficos emitidos
em altssima frequncia pelo cliente. A seguir, so apresentadas descries
pormenorizadas dessas respostas e elaboradas algumas hipteses sobre suas
funes, formuladas dentro do referencial analtico-comportamental. Cabe
INDEX
enfatizar que essas anlises consistem em converses conceituais hipotticas e
ainda em construo.
Anlises funcionais hipotticas
Hipervigilncia
BOOKS
Sobreviventes de abusos sexuais na infncia apresentam frequentemente
componentes cognitivos e pavlovanos de ansiedade, que, muitas vezes, adotam
uma topografia de hipervigilncia nas relaes interpessoais. Cogita-se que tais
elementos derivem de um pareamento clssico pavloviano ocorrido na primeira
infncia, pelo qual figuras de autoridade ou afetivamente relevantes (pais ou
amigos prximos), que despertam emoes agradveis de proteo e confiana,
tornam-se tambm responsveis por impingir dores fsicas, muitas vezes de
GROUPS
maneira no contingente ao comportamento da criana. Tais eventos traumticos
TERAPIAANALmCO-COMPORTAMFNTAl
durante a infnciatambm parecem modelar um repertrio complexo e sofisticado

de observao da reao das pessoas, 0 que pode auxiliar na antecipao ou
preveno de futuros episdios de abuso. Em contrapartida, ficam mais restritas
as oportunidades para modelagem de repertrios de discriminao dos prprios
estados internos, que oferecem menor capacidade preditiva de eventos (ver
captulo comportamentos encobertos mantidos por contingncias sociais).
Hipervigilncia crnica pareceu ser uma descrio compatvel com a alta
capacidade discriminativa das reaes das pessoas que Joo apresentava e de
sua habilidade em agradar e produzir admirao. Parece coerente pensar que
tais comportamentos tenham posteriormente adquirido funes operantes 93

CASO |OAO
suplementares pela produo de poderosos reforos sociats, estabelecendo uma

combinao de contingncias de reforamento negativo (esquiva de agresses) e
positivo (admirao e oportunidades sociais). Essa anlise tambm se sustenta no
pobre repertrio discriminativo de estados internos de Joo: sua impacincia, sono
e angstia diante da evocao deliberada da terapeuta desse tipo de discriminao.
Ta b e l a 4
Anlise funcional da hipervigilncia

Contato com pessoas Rpida discriminao e Reduz probabilidade
emocional ou socialmente emisso de respostas de ser agredido ou
INDEX
relevantes que podem verbais e corporais sob prejudicado (Sr).
oferecer benefcios ou controle da audincia. Produz admirao e
causar perdas profundas. novas oportunidades
0
sociais (S' -
Dissociao
Topograficamente, a dissociao descrita como uma interrupo temporria
BOOKS
(segundos, minutos) de interaes entre pensamentos, memrias e sensaes
privadas. Funes possveis j identificadas seriam as seguintes:
1. esquiva de exposio a estmulos aversivos presentes no ambiente
imediato;
2. supresso de memrias e estimulao privada elciadas por estmulos
pareados a eventos traumticos passados;
3. analgesia a qualquer estimulao suplementar associada a tais estmulos;
4.
GROUPS
atenuao de sensaes elciadas permitindo que 0 sobrevivente de abusos
TERAPIAANALTlCO-COMPORTAMErNTAI
infantis fale ou atue normalmente diante de estimulao aversiva, sem

ficar distrado ou imobilizado pela dor associada a tais estmulos.
Processos dissociativos talvez estejam presentes, no caso de joo, nos
episdios de cataplexia e na dificuldade em articular seu discurso nas ocasies
em que a terapeuta o solicitava a descrever suas emoes, fornecer detalhes de
eventos de sua infncia ou adolescncia ou eventos emocionalmente complexos
(atuais ou passados). Nelas, Joao divagava ou mostrava-se incapaz de formular
opinies sobre as aes de membros de sua famlia ou sobre os sentimentos
evocados pela lembrana de eventos de sua infncia (fases em que o repertrio
de esquiva precrio).

CASO JOO
Ta b e l a 5
Anlise funcional da dissociao
Presena de pessoas Supresso da

ou situaes sociais discriminao de estados
anteriormente pareadas a privados,
grande sofrimento. Emisso de respostas
calmas e socialmente
habilidosas, incompatveis
com o antecedente.
INDEX
Promiscuidade
Comportamentos de busca e contatos sexuais (compulso, promiscuidade)
podem ter funo de esquiva de memrias e sensaes intensamente
aversivas. Cogita-se que tais respostas introduzam esquemas de reforamento
concorrentes aos j instalados diante de estmulos pareados ao abuso infantil,
algo como escolher 0 menor dentre dois males. Essa concorrncia de esquemas
tende a se perpetuar por adquirir uma poderosa funo reforadora negativa
BOOKS
(interrupo de estimulao aversiva pareada aos traumas infantis), suplementar
satisfao sexual. Tais funes podem ser percebidas pelo relato de sensaes
de alvio subsequentes ao contato sexual. A vigncia crnica de tais contingncias
negativamente reforadas podem ainda prom over generalizaes para situaes
aversivas menos extremadas. No trecho abaixo, Joo reconhece uma funo de
alvio da tenso que suas conquistas sexuais podem oferecer diante de uma
situao indesejada. Discutia com a terapeuta um tema incmodo: a possibilidade
GROUPS
de ele revelar sua orientao sexual a seus pais.
T: Como est sendo para voc falar sobre isso?

): Ah... parece que voc fica martelando demais neste assunto. Mas tem
horas que parece que sou eu que fico tentando fu g ir do assunto. No
0 que eu queria falar aqui, mas talvez, sim, seja 0 mais importante a ser
falado. E um assunto que eu tenho lidado desde a minha existncia. Eu
sempre pense/ nisso, em falar com os meus pais.
T: De que voc queria falar aqui na sesso? De safadeza? (Termo
anteriormente usado por joo.)

CASO JOO
}: muito mais gostoso! Tanto que eu nem contei de uma situao que
aconteceu l no bar... (Conta longamente uma seduo sexual com
estranhos.)
T: Agora h pouco ns estvamos falando de um tema difcil e voc desviou
imediatamente para safadezas. Voc percebeu?
j: Sim, faz todo sentido. Parece que eu trago estes assuntos para ufa, vamos
parar de cutucar assuntos difceis". Voc j sabe que eu sou pervertido
mesmo, ento eu posso ficar contando para voc.
T: Se voc faz isso durante a sesso, ou seja, falar de safadeza te permite
se esquivar de outros temas, possvel que isso acontea tambm fora
da sesso?
INDEX
J: Com certeza. Hoje p or exemplo eu estou a ponto de me acabar na
safadeza quando sair daqui. Porque eu estou triste e preocupado com o
meu irmo que est c/oente, sem conseguir trabalhar. E vai precisar que
meu pai o ajude, e eu vou perceber que meu pai no tem com o ajud-lo
e vou fica r mal p o r isso. Hoje eu fiquei o dia inteiro mal p o r conta disso.
Eu estou a ponto de me acabar.
BOOKS
Nesse trecho, a terapeuta introduziu um tema reconhecidamente doloroso
para ele, produzindo o antecedente desconforto. Joo, a principio, reclamou,
mas, quando a terapeuta lhe perguntou se falar sobre a promiscuidade seria
mais agradvel, imediatamente aceitou a "sugesto e contou longamente uma
conquista. Depois, admitiu ter sentido alvio com o desvio do tema. A terapeuta
sugeriu uma generalizao desse comportamento de esquiva, ao que joo
concordou e complementou com um exemplo que era tambm uma previso:
GROUPS
sentia-se mais inclinado a emitir respostas de busca sexual por conta de estar
preocupado com seu irmo.
Parece ser comum que sobreviventes deabusos passem, nafase adulta, a buscar
ativamente situaes e ambientes semelhantes quelas vigentes nos episdios de
abusos, repetindo-os recorrentemente. Nesse sentido, sobreviventes de abusos
sexuais podem engajar-se em buscas ativas por contatos sexuais (promiscuidade)
e sobreviventes de abusos fsicos podem repetidamente selecionar parceiros
violentos. Esse processo, por vezes, chamado de revitimizao (Briere, 1992) e
impe um grande desafio quando se busca sua explicao dentro do paradigma
96 analtico-comportamentai. Afinal, o comportamento mais (conceitualmente)

CASO JOO
coerente diante de episdios traumticos pareceria ser o de esquiva de
quaisquer estmulos ambientais que remetessem a esse evento. Paradoxalmente,
sobreviventes de abuso empenham-se ativamente em reviver a exposio a esse
tipo de estimulao.
Uma explicao possvel desse processo pode residir na busca por obter um
fictcio controle" sobre a ocorrncia desses episdios que, no passado, foram
imprevisveis e ncontrolves. E comum que sobreviventes de abuso se descrevam
como responsveis por terem seduzido seus agressores, no que parece ser uma
busca pela iluso de controle, que pode propiciar algum alvio ansiedade
antecipatria de eventos traumticos. No caso de promiscuidade, esse alvio de
tenso pode ainda se associar satisfao derivadada atividade sexual e ao sucesso
INDEX
da seduo, estabelecendo uma complexa cadeia de respostas poderosamente
reforada. Com o passar do tempo, o sobrevivente pode manter um pobre
repertrio de esquiva, no qual a antecipao de eventos traumticos produz
respostas concorrentes com funes de alvio de tenso, analgesia e satisfao
sexual. Da em diante, pode perpetuar-se um ciclo pernicioso de reforamento e
generalizao de estmulos. A literatura especializada tem confirmado que adultos
sobreviventes de abusos na infncia tendem a exibir padres de comportamentos
BOOKS
altamente lesivos, tais como uma alta frequncia de respostas de busca sexual
(promiscuidade), a despeito dos riscos e custos envolvidos. Paralelamente, tais
respostas tendem a produzir culpa e sensaes de autorrepdio moral, bem
como um crescente temor pela sensao de falta de controle sobre os prprios
comportamentos. Todas essas sensaes podem vir a produzir necessidades
adicionais de esquiva e de alvio no futuro (Briere, 1992).
A anlise da promiscuidade ajudou a esclarecer a ineficcia de todas as
GROUPS
tentativas de reduzir a frequncia de suas respostas de busca sexual por treinos
de autocontrole, pela introduo de novas fontes de reforamento positivo

ou pela reduo dos problemas em seu ambiente profissional. Em favor dessa
hiptese, tambm est 0 fato de que, em nenhum momento, sentimentos de culpa
suprimiram ou reduziram a probabilidade futura de ocorrncia de buscas sexuais,
como se constata no trecho:
j: Tem um sentimento de incapacidade. Que porcaria, voc no consegue se

s e g u r a r Mas chega uma hora que eu vejo como eu sou limitado. Eu sei que esta
busca insacivel p o r sexo algo que est me trazendo problem a, ento porque voc
no controla? (Chora.)

A despeito de relatar-se "pssim o ao final de uma conquista, estar informado

CASO )OAO
sobre os riscos sua sade e tomado por sensaes de culpa e de autorrepreenses,

joo se interessaria imediatamente se surgisse outra oportunidade.
Ta b e l a 6
Anlise funcional da promiscuidade
Estmulos eliciadores Seduo de um estranho. Saciao sexual.

de tristeza, ansiedade 'v ' Alvio de ansiedade ou
ou frustrao. tristeza (Sr).
Dedicao a atividades
Situao arriscada. profissionais. Iluso de controle sobre
INDEX
seu ambiente (S") (ver
texto).
Sucesso profissional
(S-).
Seu trabalho no deu os Mantm relao sexual Sacia-se.

resultados esperados. em local pblico. Obtm a soluo e
vU reconhecimento.
BOOKS
Dedica-se a uma nova Obtm ateno.
soluo.
\!/
Relata sua conquista aos
amigos e terapeuta.
Terapeuta questiona Relata uma conquista Esgota o tempo de

sua meta de aprender sexual detalhadamente. sesso e esquiva-se de
GROUPS
um novo idioma em responder (Sr).
dois meses.
Superviso
O trabalho em superviso foi essencial paraconduo deste caso, dadas algumas
peculiaridades. Joo era muito habilidoso em produzir empatia na terapeuta. Essa
habilidade ficava particularmente evidente quando as sesses eram transcritas. O
contedo de seus relatos, quando lidos, causavam surpresa e averso aos leitores,
dada a quantidade de detalhes sexuais e palavras sujas. No entanto, durante a
sesso, tais relatos pareciam divertidos, como piadas sujas. Joo raramente

elogiava a terapeuta diretamente, o que poderia explicitar tentativas de manipular
CASO |OAO
sua simpatia, mas fazia-o de diversas manetras quando comentava a eficcia de
suas sugestes ou integrava parte de seus comentrios aos seus argumentos. Nos
debates em superviso, esse controle sobre a terapeuta ficava evidenciado pelos
comentrios do grupo e pela escuta da terapeuta sobre a prpria fala. Isso facilitou
a identificao de comportamentos clinicamente relevantes (CCRs), especialmente
a sutil modelagem de seu discurso devido reao da terapeuta. A superviso foi
condio necessria para a conduo da terapia, feita a vrias mos.
Ainda na fase em que a interveno estava voltada para a identificao e
introduo de fontes alternativas de reforamento positivo, Joo chegou atrasado
a uma sesso por ter aproveitado uma oportunidade de contato sexual dentro do
INDEX
recinto da clnica. Nesse dia, a terapeuta pde perceber a dimenso reforadora
positiva que as conquistas sexuais lhe ofereciam e sentiu-se desamparada diante
do desafio de identificar reforadores alternativos de magnitude similar. Discutir
esses sentimentos de desamparo durante a superviso ajudou a terapeuta a se
manter confiante nos procedimentos, e, da em diante, algumas possibilidades
foram levantadas para conduo da terapia no intuito de introduzir reforadores
BOOKS
relativamente poderosos advindos principalmente do relacionamento afetivo que
ele mantinha com o namorado.
Outro elemento importante da superviso foi a realizao de dois trabalhos
de categorizao de sesses, feitos por colegas. O primeiro deles evidenciou
que a fala da terapeuta se concentrava nas categorias de solicitao de relato e
empatia, em lugar de categorias de maior interesse teraputico, como solicitao
de reflexo ou interpretao. As falas de Joo concentravam-se em solicitaes e
GROUPS
relatos. Essas categorizaes expuseram um panorama das sesses, evidenciando
o controle de joo sobre a terapeuta. Uma sugesto simples pela supervisora

produziu grande efeito na relao: a terapeuta deveria falar mais, interrompendo
cuidadosamente os relatos sem desm erec-los ou puni-los. Inicialmente, Joo
m ostrou-se reticente, mas gradualmente aceitou algumas interrupes. A partir
da, Joo passou a emitir novos comportamentos que evidenciaram a funo de
esquiva de tratar temas familiares ou afetivos de seus relatos anteriores, bem
como a funo reforadora positiva dos relatos detalhados de conquistas sexuais.
A descoberta dos abusos sexuais e fsicos impingidos a Joo modificou
intensamente o foco das supervises. A descoberta do abuso infantil e as
frustraes na busca por fundamentos tericos e empricos para conduo do gg

caso produziram na terapeuta um forte sentimento de desamparo e culpa. Sentiu-

CASO jOO
se negligente por no ter explorado antes, com maior ateno, os fatos do passado
do cliente, e frustrada pelo fato de intervenes teraputicas introduzidas ao
iongo de anos de trabalho no terem produzido nenhum efeito relevante sobre as
respostas promscuas. Ela tambm testemunhou o efeito que o insucesso dessas
diversas tentativas de interveno produziu no cliente, ao aumentar a sensao de
descontrole e desamparo diante da persistncia de tais padres comportamentais.
Nesse sentido, o acolhimento e compartilhamento desses sentimentos em
superviso foram essenciais para que a terapeuta reconhecesse tais frustraes
e buscasse fontes alternativas de literatura. Nestas, ficaram explcitas algumas
carncias conceituais e empricas para explicao e conduo de um caso clnico
INDEX
com esse perfil histrico, com ojcom entado,m asquetam bm resultaram em uma
mobilizao conjunta de esforos para buscar referncias alternativas e discutir
possveis explicaes e intervenes que suprissem algumas dessas lacunas.
A reflexo sobre as possveis pontes conceituais entre as explicaes e
sugestes encontradas, derivadas de outras abordagens tericas, passou a
ser tema recorrente das supervises para tentar fundamentar as intervenes
implementadas que fossem coerentes com a abordagem teraputica conduzida
BOOKS
at ento. O grupo se converteu em um espao ativo de produo de novos
conhecimentos sobre o tratamento de adultos sobreviventes de abusos sexuais
infantis dentro do referencial analtico-comportamental. Esse processo passou
pelo reconhecimento de lapsos, mas produziu as reflexes aqui expostas, que
podem vir a ser teis em casos similares.
Relao teraputica
GROUPS
TERAPIA ANALI ICO COMPORTAMENTAL
O estabelecimento da relao teraputica foi inicialmente facilitado pela

grande habilidade social de Joo em ser agradvel e se mostrar admirvel. Desde
o incio, ele se mostrou afvel, divertido, estabelecendo-se uma boa relao entre
ambos. Um exemplo foram todas as ocasies em que Joo realizou testes para
verificar contgio por doenas sexualmente transmissveis (resultados negativos),
nas quais a terapeuta se sentiu apreensiva e ansiosa fora da sesso enquanto
aguardava os resultados.
A despeito dessa topografia agradvel, a passagem do tempo e o
aprofundamento do processo teraputico evidenciaram algumas funes de
100 controle da fala de Joo, sofisticadamente maleveis s reaes da terapeuta, e

CASO JOO
suas dificuldades em se mostrar verdadeiramente vulnervel, um pressuposto
necessrio ao estabelecimento de relaes de intimidade. Essa constatao
demandou muito tempo de convvio e anlise, uma vez que Joo habilmente
expunha aspectos de si que pareciam ser altamente sensveis e relevantes, mas
que no consistiam de fato nas suas questes mais problemticas. Esse padro
comportamental de modelagem de sua fala somente pode ser observado em
retrospectivas molares do processo teraputico e do difcil reconhecimento pela
terapeuta de que os avanos logrados ao longo de anos eram, na verdade, mais
marginais do que pareciam ser, uma vez que o comportamento-queixa que o levou
a buscar auxlio teraputico no havia sido de fato modificado at ento, a despeito
de todos os esforos empregados.
INDEX
Essa constatao foi acompanhada de uma conversa emocionalmente
intensa entre ambos, na qual a terapeuta admitiu tais sentimentos e opinies e,
com isso, evocou importantes relatos da parte de Joo sobre suas impresses
e sentimentos da relao teraputica. Essa exposio foi considerada como um
relevante comportamento clinicamente relevante de melhora (CCR2), no qual ele
no apenas discriminou e tateou seus estados internos, como tambm se exps
BOOKS
ao risco de desagradar terapeuta, ao revelar suas frustraes com os mritos
teraputicos at ento alcanados. Nesse momento, a relao teraputica pareceu
modificar-se profundamente visto que ambos estabeleceram uma parceria
bastante sincera na busca de desvendar os processos que determinaram uma
funo reforadora to poderosa nas respostas de conquista sexual. Da parte da
terapeuta, foi firmado 0 compromisso de buscar sustentao terica de qualquer
fonte que estivesse disponvel e de modelar intervenes ainda coerentes com a
GROUPS
abordagem terica que vinha orientando 0 tratamento at ento. Da parte de Joo,
TERAPIAANAUTICO-COMPORTAMINIAL
foi aceita a importncia de que fossem investigados e detalhadamente revsitados

eventos de sua infncia eliciadores de emoes potencialmente devastadoras.
Intervenes
As intervenes realizadas podem ser segmentadas em dois grandes blocos:
(a) nos primeiros anos, voltadas para as dificuldades interpessoais e respostas
manipulativas e sedutoras promscuas; (b) focadas nos efeitos dos abusos sofridos
na infncia.

CASO JOO
Intervenes voltadas para dificuldades interpessoais e

respostas promscuas
As intervenes partiram da hiptese de que as consequncias mantenedoras
de seus com portam entos consistiam em aprovao social (controle por regras -
para uma discusso da relao entre controle por regras e aprovao social. Ver
captulo Com portam entos encobertos mantidos por contingncias sociais), prazer
sexual (S'+) e esquiva de estados internos desagradveis (Sr ) produzidos por seu
ambiente profissional. Uma das prem issas adotadas foi que o autoconhecim ento
gerado facilitaria a form ulao de autorregras mais adequadas, e foi baseada
nos argumentos de Meyer (2005) de que as autorregras introduziriam uma
nova form a de regulao social, propiciando maior resistncia extino ou
INDEX
a consequncias imediatas. Uma das intervenes nesse sentido foi feita pela
explicitao dos processos subjacentes aos com portam entos de Joo, de maneira
a aumentar 0 repertrio de autoconhecimento. Nesse processo, buscou-se
identificar estm ulos ambientais controladores das respostas manipuJativas,
aumentar o repertrio discriminativo de estados privados e opinies pessoais,
especialm ente nos momentos em que ele emitia autodescries depreciativas,
e aumentar a correspondncia entre esses estados internos/opinies e seus
BOOKS
com portam entos pblicos.
Foi identificada a grande importncia que Joo atribua honestidade e seu
anseio de sentir-se (e julgar-se) honesto. Em diversas ocasies, ele expressou
seu desejo em ser sincero com sua famlia quanto sua homossexualidade e em
construir uma relao mais verdadeira com seu namorado.
Em relao ao seu desejo de admitir sua orientao sexual para sua famlia, foi
GROUPS
necessrio que ele estivesse menos sensvel s consequncias punitivas imediatas
TERAP:AANAL I ICO COMPORTAMENTAL
que poderiam ocorrer. Para isso, Joo precisaria conhecer-se melhor e aceitar-se
como m erecedor do amor das pessoas (reduzir o controle do que parecia ser uma
histria prvia de "amor contingente). Alm disso, ele deveria reduzir o controle
de regras - tenho que agradar a todos - sobre seu comportamento, aceitando a
possibilidade de que seus relatos poderiam eventualmente desagradar, sem que
isso implicasse o risco de que a relao fosse interrompida.
Perseguindo o objetivo de aumentar a discriminao de estados internos
e reduzir parcialmente o controle do ambiente externo sobre ele, foram
feitos exerccios para prom over a nomeao de sentimentos. Em situao de
102 relaxamento, a terapeuta solicitava a formulao e relato de situaes fantasiosas

CASO JOO
que envolvem pessoas conhecidas e a descrio pormenorizada dos sentimentos
evocados nessas condies. Diversas vezes Joo se esquivou desses exerccios,
dizendo-se sonolento ou prolongando a durao de outros relatos at que no
houvesse mais tempo de sesso para o exerccio. Isso sinalizou a natureza aversiva
desse processo de auto-observao, e a manuteno desse exerccio dependeu
de perseverana da terapeuta e constantes explicaes sobre os motivos de sua
realizao. A perseverana rendeu frutos observveis. Certa ocasio, Joo contou
uma situao ocorrida em seu ambiente de trabalho que pareceu efeito dessa
interveno. Aps uma sequncia de resultados frustrantes em suas pesquisas,
Joo, pela primeira vez, exps ao seu chefe suas dvidas quanto viabilidade
do projeto em que estava envolvido. O resultado foi que o chefe elogiou seu
INDEX
desem penho at ento (Sr+: reconhecimento de um superior) e atribuiu maiores
responsabilidades a ele dentro do grupo de trabalho. Refletindo sobre essa
experincia, Joo props seguir uma nova regra: devo ser mais honesto com as
pessoas que prezo.
Em duas ocasies, joo agiu sob controe dessa nova regra: na primeira,
admitiu sua homossexualidade aos colegas de trabalho; na segunda, admitiu
BOOKS
algumas infidelidades a seu namorado. Em ambas, exps-se ao risco de punio
(reprovao de seus pares e perda do namorado), mas o fez de forma impulsiva e
pouco habilidosa, sem selecionar a situao adequada para tais exposies, o que
produziu resultados inconsistentes. Os colegas o acolheram, fornecendo reforos
positivos na forma de apoio generalizado, algo que eliminou uma relevante
condio aversiva no trabalho (sentir-se desonesto e falso). A admisso das
infidelidades, no entanto, produziu brigas e a to temida retirada de reforadores
GROUPS
"afeto e "ateno, bem como eliciao de sentimentos compatveis com punio
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAMLN IAL
negativa. A despeito desses resultados ambguos (positivo com os colegas, negativo

com o namorado), a modificao das contingncias que se seguiram emisso
desses comportamentos, reforamento natural pela maior coerncia entre seus
estados internos e aes pblicas - sentir-se mais honesto consigo mesmo -, foi
suficiente para manter emisses espordicas desse tipo de comportamento. A
ponto de, algum tempo depois, ele admitir sua orientao homossexual para seus
familiares mais prximos de maneira habilidosa, o suficiente para no produzir o
rompimento das relaes afetivas.
Uma segunda interveno foi ento planejada na tentativa de reduzir a
emisso de respostas promscuas. Tomando por base a anlise funcional 103

tecida anteriormente, entendeu-se que essas respostas seriam mantidas por

CASO JOO
reforamentos positivos e negativos, mas que produziriam tambm estmulos

aversivos posteriores na forma de sentimentos e relatos de cutpa. Analisou-
se que o fato de tais estmulos aversivos que ocorrerem posteriormente
emisso das respostas reduzia seu potencial efeito de supresso sobre respostas
promscuas e, nesse sentido, planejou-se antecipar a eiiciao de emoes de
culpa e controles por regras morais para os momentos anteriores s buscas
sexuais. Para isso, foi proposto que Joo passasse a registrar diariamente todas
as ocasies em que ele se sentia excitado ou motivado a iniciar buscas sexuais e
locais em que isso ocorria (registro de pensamentos considerados como parte da
classe de respostas de seduo sexual). Tambm foi solicitado que ele registrasse
INDEX
as ocasies e locais em que houve contato sexual com desconhecidos. Esses
registros deveriam ser feitos no aplicativo de anotaes de seu celular. O objetivo
desse registro era aumentar a probabilidade de ocorrncia de controle por regras
morais (culpa) de maneira contgua e/ou antecedente emisso de respostas
promscuas. Supunha-se que afuno punitiva de tais controles pudesse suprimir
tais respostas. Os resultados foram ambguos e insatisfatrios. O principal
efeito desse registro foi reduzir a frequncia de pensamentos sobre conquistas
BOOKS
sexuais, sem nenhum efeito significativo sobre a ocorrncia efetiva de contatos
sexuais com estranhos. A solicitao da terapeuta para que Joo registrasse os
antecedentes de suas respostas promscuas, que ele apenas recentemente havia
aprendido a discriminar, intensificou sua sensao de culpa e produziu relatos de
desamparo e autorrecriminaes. O efeito subsequente foi a supresso da (recm-
instalada) autodiscriminao de seus estados privados, reduzindo a qualidade de
GROUPS
seus registros. Por outro lado, esse processo de supresso no pareceu produzir
TERAPIAANAL I ICO-COMPORTAMEN1AL
nenhum efeito sobre o (instalado e altamente frequente) padro de seduo e de

contatos sexuais.
Intervenes focadas nos efeitos dos abusos sofridos na infncia

Como j se descreveu, a formulao de intervenes para sobreviventes de
abusos longnquos dentro do referencial analtico-comportamental consistiu em
um grande desafio pela pouca literatura clinica disponvel. Muitas intervenes
consistiram em procedimentos emprestados e adaptados da abordagem
cognitivista. Uma das obras mais fundamentais para elaborao dessa fase
104 interventiva foi Child Abuse Trauma: theory and treatment o f the lasting effects

C.ASO JOAO
(Briere, 1992). Para evitar repetio dessa citao, sero apenas marcadas as
pginas das quais os trechos foram extrados.
Uma questo central em terapias voltadas para adultos abusados na infncia
o reconhecimento pelo terapeuta de que esses clientes so sobreviventes, ou
seja, so indivduos que perseveraram a despeito de traumas infantis extremos
e todas as dificuldades posteriores (i.e., todas as funes) produzidas por tais
experincias. O reconhecimento e a apreciao da fora do cliente implcita a essa
sobrevivncia (em lugar de sua patologia) devem guiar todas as intervenes
teraputicas. Trata-se de algum cuja vida foi moldada pela constante adaptao
a ambientes perniciosos. Nesse sentido, a terapia deve estar pautada por um
respeito profundo aos seus repertrios comportamentais j presentes e ter
INDEX
como objetivo a continuidade de seu crescimento e desenvolvimento, almejando
aprofundar seu autoconhecimento e dot-lo de repertrios menos nocivos a si e
aos que 0 cercam (p. 82).
Apesar de o passado dos sobreviventes trazer muitas cicatrizes, essas pessoas
so muito mais do que uma coleo de feridas. So tambm seres resilientes,
capazes e engenhosos. O tecido cicatrizado remanescente de estratgias
BOOKS
adaptativas que foram criadas com base em um repertrio infantil mais precrio
e foram eficientes para garantir sua sobrevivncia at que eles pudessem chegar
ao consultrio e solicitar ajuda teraputica (ver semelhanas dessa anlise com
a apresentada no captulo Anlise Funcional do Comportamento). Alm disso, 0
processo teraputico exigirdeles adicionais de coragem e perseverana na medida
em que seja solicitado a eles relembrar detalhadamente com preciso os eventos e
sofrimentos geradores de todo esse repertrio de autopreservao, agora em um
GROUPS
ambiente diferenciado (p. 84). Nesse sentido, o papel do terapeuta o mais fcil
TERAPIA ANAL TIC.O-COMPORTAMENTAL
dos dois. Cabe a ele oferecer um ambiente seguro e no punitivo que facilite a
rememorao desses eventos e reflexo sobre suas consequncias, bem como o de
testemunhar e auxiar o cliente nessa trajetria. Uma profunda relao teraputica,
emptica e pautada pelo respeito coragem do cliente absolutamente essencial.
O recurso mais eficiente do terapeuta sua habilidade em adentrar e compartilhar
parcialmente o mundo privado de seu cliente. Padres dissociatvos que
inevitavelmente emergiro no cliente podero exigir demonstraes de coragem
tambm do terapeuta que, por vezes, ter de usar a discriminao e autoexposio
dos prprios sentimentos como guia dessa jornada. Para isso, sua capacidade
de discriminar seus sentimentos e de sentir empaticamente as experincias do 105

CASO JOAO
cliente so instrumentos teraputicos essenciais. O constante monitoramento dos

estados privados do cliente, via perguntas e relao emptica, deve guiar o ritmo
dos avanos teraputicos. essencial (mas tambm quase impossvel) procurar
manter um equilbrio sutil entre o respeito aos limites do cliente e a perseverana
em manter o tema em foco, sem se deixar distrair por questes ou temas menos
relevantes que inevitavelmente surgiro (p. 85). (Ver semelhanas dessa anlise
com a apresentada no captulo da Psicoterapia Analtico- Funcional).
Os objetivos teraputicos devem centrar-se menos nos ditos padres
disfuncionais (como promiscuidade, abuso de substncias, tendncias
autolesivas e outros padres tpicos de sobreviventes) e voltar-se identificao
das relaes funcionais que mantm a alta frequncia de tais padres (alvio de
INDEX
estados privados, expectativas de maltrato ou abandono, esquiva de sensao
de vazio ou disforia, etc.). Considerando que tais padres comportamentais so
funcionalmente eficientes, eles no so facilmente abandonados pelos clientes.
No caso de Joo, visto que respostas promscuas eram controladas por intensos
reforamentos negativos (alvio e esquiva de estmulos aversivos pareados), elas
se mostraram pouco sensveis a broncas", culpa posterior, risco de contgio, etc.
BOOKS
Aps a descoberta dos abusos sofridos por Joo, foram adotadas duas
frentes ou estratgias interventivas: a primeira delas foi uma recorrente
rememorao dos eventos traumticos de sua infncia. Para isso, foi combinado
com Joo que, em torno dos 30 minutos das sesses, ele iria descrever, por
cinco minutos (cronometrados), algum episdio de abuso sexual de sua infncia.
Nesses momentos, a terapeuta mantinha-se impassvel, sem expressar nenhuma
emoo, e solicitava relatos pormenorizados de aspectos sensrio-m otores: qual
GROUPS
1 ERAPIAANALIICO-CMPRIAMtNIAL
a temperatura do ambiente? E sua iluminao? Qual a sua vestimenta? Vestimenta

do abusador? Posicionamento dos mveis e objetos no ambiente? O objetivo
dessas perguntas era (1) obter a maior quantidade possvel de detalhes, haja vista
que 0 cliente apresentava grande dificuldade de lembrar-se do evento (padres
dissociativos), (2) induz-io a revisitar os eventos de seu passado utilizando seu
repertrio comportamental atual adulto, estimulando-o a form ular opinies sobre
esses episdios com base em seu repertrio adulto atual e (3) investigar eventuais
emoes evocadas pelos eventos em um ambiente seguro e controlado (tempo
restrito a cinco minutos, contando com o suporte da terapeuta nos vinte minutos
106 restantes da sesso).

CASO JOO
Em resumo, os objetivos desse exerccio foi torn-lo mais consciente
dos controles histricos e ambientais vigentes em sua vida. Os eventos que
estabeleceram as intensas funes aversivas e de esquiva em seu passado
ocorreram em pocas em que ele contava com repertrio social muito mais
precrio que o atual. Pretendia-se faz-lo "revisitar os eventos infantis utilizando
seu repertrio atual, adulto. Terminados os cinco minutos, a terapeuta solicitava
dele a discriminao de seus estados privados e, quando julgava adequados,
oferecia autoexposio de suas reaes emocionais aos fatos relatados.
Inicialmente, joo expressava descrena e desmotivao em realizar esses
exerccios, mas aceitou faz-los em confiana aos argumentos da terapeuta. Ao
final, demonstrava impacincia e reiterava a opinio de que tais episdios no
INDEX
haviam sido traumticos e que, portanto, no poderiam explicar seus padres
comportamentais. A insistncia no exerccio finalmente proveu frutos em uma
sesso. Joo relatou um episdio em que, em meio a uma "brincadeira, um jovem
o penetrou sexualmente. Joo descreveu tal episdio como sua responsabilidade
(ele havia bobeado e induzido situao). Questionado pela terapeuta, Joo
contou que passou a evitar o convvio com o jovem e aproximar-se do local em
BOOKS
que ocorreu. A terapeuta, ento, questionou a razo dessa evitao, haja vista a
explicao de que ele supostamente havia "seduzido o jovem, ao que Joo no
soube responder. Em seguida, a terapeuta comparou as respostas corporais que
ele emitia quando contava um caso de seduo atual (muito animado e expressivo)
s emitidas neste relato (calmas, precisas, quase imveis) e sugeriu que o evento
passado teria sido prazeroso. Joo surpreendeu-se, ao perceber que ele, de fato,
no havia sentido nenhum interesse prvio no jovem ou prazer com a relao
GROUPS
sexual. Em seguida, perguntou-se (a si e terapeuta): p or que que ele no havia
ILRAPlAANALTICO-COMPORTAMENIAL
tentado fu g ir ou pedido ajuda? E por que ele no sentia raiva? Ao ser questionado
sobre sua opinio atual a respeito do jovem (abusador), ele expressou nojo
e desprezo, mas precisou que a terapeuta sugerisse a ele a probabilidade de
que essas opinies negativas fossem devidas aos eventos do passado, o que
novamente lhe causou surpresa.
Nesse momento (crtico da terapia), o repertrio adulto de Joo comeou a
perm ear a avaliao de seu passado, fazendo-o pensar que o que lhe ocorreu no
era aceitvel ou "comum e admitir que poderia haver uma relao entre seu
passado e padres presentes. A evocao de sentimentos diante dessa descoberta
foi sutil, mas intelectualmente Joo entendeu que foi abusado na infncia e que 107

isso poderia elucidar alguns de seus comportamentos presentes. Um efeito dessa

descoberta foi a reduo de autorrelatos depreciativos generalizados, sugerindo
uma importante mudana de funo (um maior carinho por si).
A segunda frente interventiva foi inspirada e adaptada de um estudo conduzido
na dcada de 70 e publicado no jornal o f Applied Behavioral Analysis: (Marshall,
1979) Saciation Therapy: a Procedure fo r Reducing Sexual Arousal. A despeito de
os objetivos deste estudo estarem voltados ao controle do comportamento de
contraventores pedfilos, este artigo props um procedimento de saciao
sexual forada, pela realizao de sesses de masturbao. O objetivo era
reduzir o valor reforador do estimulo sexual imediato pela saciao. Adaptando
os procedim entos de Marshall (1979) foi proposto que Joo realizasse sesses
INDEX
dirias de masturbao e que enviasse uma mensagem por celular informando a
realizao de tal exerccio. O motivo dessa segunda solicitao foi (1) fornecer um
reforo arbitrrio mas contguo - reconhecimento pelaterapeuta de que ele estaria
cumprindo a tarefa - e (2) permitir controle externo da concretizao do exerccio.
Apesar de ressentir-se de realizar tal exerccio independente de motivao (como
remdio, ele dizia), os resultados apareceram rapidamente. Joo surpreendeu-
se e animou-se com a sensao de controle sobre os prprios impulsos. Mesmo
BOOKS
nas ocasies em que ele teve contato sexual com desconhecidos, demonstrou
autocontrole suficiente para proteger-se, usando preservativos e evitando locais
muito expostos ou pessoas que ele julgou suspeitas de estarem contagiadas.
Passou a sentir-se menos "vtima e mais sob controle de seu comportamento.
A anlise de tais resultados deve ser feita com cautela, considerando-se duas
ressalvas: uma que os exerccios de saciao forada ocorreram simultaneamente
GROUPS
interveno descrita acima (cinco minutos de relatos dos abusos); a outra que,
nessa poca, Joo descobriu ter contrado uma doena sexualmente transmissvel
(no era HIV), 0 que reduziu temporariamente sua motivao pela busca sexual.
Pelos motivos acima, no possvel atribuir a clara reduo das respostas
promscuas exclusivamente ao exerccio de saciao forada. Entretanto, julgamos
que esse procedimento foi parcialmente responsvel por tal supresso, por
demonstrar ao cliente sua capacidade de autocontrolar-se e criar um momento
de renovao de esperana neste processo teraputico to complexo e profundo.
Infelizmente, no foi possvel acompanhar 0 desenrolar dos eventos. Joo
recebeu uma proposta profissional de grande vulto financeiro que o fez mudar-se
para outro pas e interromper a terapia. Cabe, entretanto, listar algumas vitrias

CASO JOAO
nesse caso. Entendendo que precisava manter uma rede de apoio para modificar
seu comportamento promscuo, joo inscreveu-se voluntariamente em um
programa para tratamento medicamentoso e de apoio grupai para dependentes
de sexo no novo pas. Alm disso, ao encerrar a terapia, Joo no mais emitia
autodescries depreciativas e demonstrava maior autoconhecimento sobre os
controles atuais e histricos de seus comportamentos. Explicitou isso na fala -
descobr; que no sou apenas sexo! Sou uma pessoa muito mais profunda e completa
do que isso - admitindo ter diante de si um longo caminho a percorrer, mas ter a
seu favor o conhecimento de ser uma pessoa m erecedora de afeto, de si mesmo
e de outros.
INDEX
BOOKS
GROUPS

INDEX
BOOKS
GROUPS

C a so JOS 1
Identificao do cliente
jos (nome fictcio) tinha 4 anos quando iniciou atendimento, permanecendo
dois anos em terapia. Morava com a me, Ana Maria (nome fictcio), numa casa de
dois cmodos, em umafaveia. A naM aratrabalhavao dia inteiro. Na poca em que
iniciou 0 atendimento, Jos tinha pouco contato com o pai, sendo esse um assunto
INDEX
proibido pela me. O pai havia casado pela segunda vez.
Jos foi encaminhado pela escola onde estudava para atendimento psicolgico,
perm anecendo em terapia por dois anos. A principal queixa trabalhada era a de
que a criana apresentava crises de nervosism o 2 em diversos ambientes, como
em sua casa, na casa de outras pessoas, na escota. O nico tugar onde as "crises"
BOOKS
aconteceram por um tempo, mas logo cessaram e no voltaram a aparecer, foi na
ONG, onde fazia atividades complementares escola.
Essas crises de nervosism o consistiam em torcer as mos, chutar objetos e
pessoas, jogar objetos para cima, agredir verbalmente e murmurar coisas difceis
de compreender. Quando se acalmava, chorava muito e preferia ficar sozinho.
Em casa, costumava ir para o quarto e chorar. Algumas vezes, a me lhe fazia
GROUPS
companhia e conseguia acalm-lo, conversando com ele.

Jos, desde os anos anteriores ao de ingresso na escola, fora criado pela me
sem um estabelecimento claro de limites e/ou regras. Ana Maria comprava-lhe
brinquedos e guloseimas, mesmo que 0 dinheiro usado para isso tivesse sido
1 Dados pessoais e detalhes de alguns episdios foram modificados para impedir a identificao dos
envolvidos
2 Ser adotada esta denominao aos comportamentos de Jos, que sero descritos a seguir, afim de
facilitar a meno a eles no decorrer deste captulo.

CASO JOSE
planejado para ser utilizado em outros gastos. Alm disso, cedia s vontades do
filho e o repreendia por qualquer meno que a criana fizesse ao pai, alm de
emitir falas desfavorveis e insultos referentes a ele (o pai).
Quando Jos ingressou na escola, encontrou dificuldades de se adaptar a esse
ambiente. No obedecia s solicitaes da professora e no tolerava que fosse
repreendido por ela, emitindo comportamentos agressivos direcionados a ela e
aos colegas. Tais comportamentos consistiam em xingar, jogar coisas e bater ou
chutar pessoas que tentassem ret-lo fisicamente. Da em diante comeou a exibir
as crises de nervosism o.
A me era frequentemente chamada a comparecer escola ou recebia ligaes
em seu trabalho. Para no receber mais reclamaes da escola, passou a tentar
INDEX
suprimir os comportamentos-aivo dessas reclamaes, brigando e batendo
em Jos. Logo, as crises passaram a ocorrer em casa e em qualquer ambiente/
situao com regras, limites e/ou repreenses.
No seu dia a dia, o menino frequentava a escola pela manh e a ONG tarde.
O trajeto entre a escola e a ONG era feito de perua escolar. Quando saa da ONG,
no final da tarde, Jos ia para a casa de uma amiga de sua me, onde ficava at a
noite. Quando chegavam a casa, a me ia arrum ar a casa e Jos ficava assistindo
BOOKS
TV. Quando ela finalmente ia fazer companhia ao filho, este j estava dormindo.
Nos fins de semana, Ana Maria dormia muito tempo e pouco interagia com o filho.
O pai morava perto da casa deles, mas no o visitava. A criana ia algumas vezes
casa do pai, cujas visitas eram pouco frequentes.

GROUPS
TERAPIAANALTICO-COMPORIA^LNIAL
Os comportamentos queixa que trouxeram Jos para atendimento psicolgico

eram observados em sesso e compunham duas classes de comportamentos-
problema que consistiam em:
Comportamentos autoritrios
M andar no terapeuta, dizendo como ele tinha que agir durante as
brincadeiras. Na maioria das vezes, fazia isso em tom de voz bravo ou
aos gritos.
Reclamar de alguma coisa que o terapeuta fez durante a sesso.

CASO JOS
Comportamentos opositores
Infringir regras das brincadeiras, principalmente quando estava perdendo
em jogos competitivos.
Queixar, reprovar, gritar, acusar e discutir com o terapeuta ante uma
demanda, falas que deveriam ter funo emptica ou quando ele lhe
desagradava em algo.
Ignorar solicitaes.
Recusar-se a falar de temas que lhe produziam sentimentos negativos, por
exemplo, a escola.
Alm disso, aps um semestre de atendimento, Jos apresentou a crise de
INDEX
nervosism o que a me relatava ocorrer em casa e na escola: parou de brincar,
sentando de braos cruzados em um canto; no respondia aos apelos do terapeuta
para saber o que estava acontecendo e sua expresso facial mostrava que estava
bravo; esfregava as mos e resmungava algumas coisas impossveis de entender.
Em contrapartida, Jos j apresentava alguns comportamentos de melhora em
sesso, embora em baixa frequncia:
BOOKS
solicitava e oferecia ajuda;
conversava animadamente;
aceitava sugestes.
Outros comportamentos de melhora que necessitavam ser instalados e que

foram identificados durante o decorrer do processo teraputico foram estes:
Discriminar, experimentar e expressar seus sentimentos.
GROUPS
Resolver conflitos de modo eficaz.
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMENIAI
D esenvolver habilidades sociais e empatia.
Anlise Funcional
O contexto anterior ao ingresso de Jos na escola pode ser analisado da

seguinte maneira: (i) as coisas que Ana Maria comprava para Jos consistiam em
tentativas de diminuir a aversividade da situao de no poder cuidar do filho
durante a semana, uma vez que trabalhava o dia todo, alm da ausncia do pai
- os presentes teriam a funo de eliminar ou aliviar sentimentos negativos do
menino e da prpria me eliciados por tal contexto; (2) a ausncia de regras e 113

CA^ JOSL
limites claros com que Ana Maria criava o filho, com inconsistncias no modo de
a me consequenciar o comportamento do filho, sobrevinha do fato de que ela
se comportava sob forte controle de audincia externa. Assim, preocupava-se
com o julgamento das pessoas a sua volta e com possveis repreenses que ela
pudesse receber por causa do comportamento do filho. Esse forte controle por
contingncias sociais era o que provavelmente mantinha seu comportamento de
ceder s suas vontades quando este demonstrava qualquer sinal de irritao (pois
Jos, em outras ocasies, j tinha gritado e chorado ante uma recusa da me a
comprar algum doce no supermercado, por exemplo), alm de no o repreender
quando julgava necessrio, evitando que ele ficasse nervoso e chamasse mais a
ateno das pessoas.
INDEX
Pode-se afirmar que Ana Maria tambm apresentava certa percepo limitada
dos comportamentos e necessidades do filho. Sendo o tema do pai de Jos muito
doloroso para ela, acabava por punir qualquer meno que a criana fizesse a ele,
respondendo prioritariamente ao seu sofrimento, e no ao comportamento do
filho. Ana Maria no percebia a tristeza do menino pela ausncia do pai, no o
confortando nesses momentos. Desse modo, Jos no desenvolveu repertrio de
expresso emocional adequado, uma vez que a me no reforava a expresso
BOOKS
emocional do filho. Por outro lado, por vezes punia essa classe de comportamento.
Na escola, ingressando em um ambiente mais estruturado, com regras
mais estabelecidas/rgidas, Jos no possua repertrio bem desenvolvido
de seguimento de regras, resoluo de conflitos, expresso emocional e
colaborao, o que tornou difcil sua adaptao e culminou no surgimento
das crises. Segundo o relato da me e dos educadores da escola, as crises
tinham como antecedentes recusas, repreenses e outras circunstncias em
GROUPS
que o antecedente no fora identificado. Durante os prim eiros seis meses de

atendimento, as consequncias reforadoras que mantinham as em isses das
crises de nervosism o eram pouco claras.
Nessa poca, houve um perodo em que Jos se comportara bem, de acordo com
os parmetros da escola, cessando as reclamaes acerca de seu comportamento.
No entanto, Jos, aps aproximadamente um ms, voltou a apresentar respostas
de infrao s regras e crises de nervosism o na escola. Diante disso, possvel
supor que as consequncias fornecidas pela escola a esses comportamentos
foram eficazes como punio. Entretanto, como respostas alternativas aos
114 com portam entos-problem a no foram ensinadas, uma vez retirada a punio,

CASO JOS
ele voltou a apresentar tais comportamentos. importante enfatizar que, a essa
altura, o menino j estava rotulado pela escola como aluno-problem a e nenhum
comportamento considerado adequado que ele emitia era reconhecido pelos
educadores. Alm disso, em casa, a me passava pouco tempo com o menino;
logo, em nenhum dos dois contextos, ele tinha oportunidades de desenvolver
outros comportamentos que resultassem em interaes mais positivas.
Aps seis meses de atendimento, uma consequncia em longo prazo pde ser
identificada: a desistncia em mudar o comportamento de Jos. Aps o primeiro
semestre de atendimento, a escola ameaou me com a expulso do menino
da escola. Ana Maria, no entanto, foi procurar orientao no Conselho Tutelar,
resguardando os direitos do filho.
INDEX
Em uma das duas visitas realizadas escola, em que foi realizada observao
direta do comportamento de Jos em sala de aula e no refeitrio, foi possvel
constatar outro tipo de desistncia da professora e coordenadora em relao a
ele: deixavam que ele fizesse o que quisesse, desde que ele no ficasse nervoso e
tivesse crises" Na Tabela 1, possvel observar alguns exemplos dessa chamada
desistncia, que acabava por fortalecer com portam entos-problem a de Jos.
BOOKS
GROUPS
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL

CASO (SE
Trplice contingncia da resposta de opor-se de Jos e suas provveis

consequncias mantenedoras, exemplificando a desistncia dos educadores
em alterar esse comportamento

Demanda que ele O por-se Retirada da demanda
siga a regra dada pela (S).
professora sala de aul Obtm privilgios (S'f)
1. Regra: ningum vai Q u eixa-se irritado. Professora cede (Sr ).

ao banheiro antes de
INDEX
Vai ao banheiro e
acabar de comer passeia pelo ptio (S").
2. Jos pede. Professora
nega.
1. Regra: alunos fazem Queixa-se irritado. Professora cede (Sr).

rodzio para cumprir a E o ajudante da
funo de ajudante da professora (S'~).
professora.
BOOKS
2. Jos pede que seja
ajudante, o que lhe
negado.
Regra: para voltarem para Fica fora da fila, andando Fica passeando pelo
a sala depois do lanche, pelo ptio (ignora ptio (S,+).
todos devem ficar na fila. solicitao).
possvel perceber, na Tabela 1, que a oposio de Jos faz com que as
GROUPS
I LRAPIAANALIIICO-COMPOR IA.MLN [AL
demandas emitidas pela professora sejam retiradas, obtendo, assim, muitos

privilgios. Jos ainda presenciava a professora sendo rgida com os colegas, mas
no com ele, com quem falava em tom calmo, fazendo pedidos. Na ocasio da visita
do terapeuta escola, jos disse a ele que era o nico aluno bem-comportado
em sala de aula. Jos ainda agia como se tivesse autoridade sobre os colegas, o
que gerou afastamento destes. Pode-se afirmar que jos ficava mais sob controle
do comportamento da professora, por ser ela a fonte de seus reforadores, ou
seja, os colegas no lhe forneciam reforadores suficientemente fortes queles
fornecidos pela professora. Com o tempo, ele passava a provocar reaes de raiva
nos colegas medida que se aliava professora. Na Tabela 2, so mostradas as
consequncias que a professora dava a esses comportamentos de aliana.

CASO JOSL
Trplice contingncia da resposta de alia-se professora e suas provveis
consequncias mantenedoras
Demanda para a sala Alia-se professora Aprovao da professora

de aula. (sugerindo punic e no (S").
entrando na restrio).
Colega segurando vrios Pega os guardanapos dos Professora agradece (S'

guardanapos, depois de colegas, dizendo que cada
INDEX
a professora ter dito que um tinha que ter apenas
cada aluno deveria ficar um. Levanta-se e entrega
com um. para professora.
Professora dando Sugere colocar bilhete em Professora concorda (S

bronca na sala. cadernc.
A retirada de demandas para Jos fez com que no ocorressem oportunidades
BOOKS
para que a criana expressasse respostas de irritao e no emitisse as crises de
nervosism o. Em seu lugar ocorriam respostas de oposio e aliana professora,
o que tambm fortaleceu um modo de interagir mais autoritrio com os colegas
(Tabelas 1 e 2). A retirada de demandas no mudou a contingncia em vigor nem
possibilitou que respostas consideradas mais adequadas fossem modeladas, 0
que propiciaria um melhor convvio entre Jos, a professora e os colegas de classe.
GROUPS
Em contrapartida, isso no ocorreu na ONG. Nas situaes em que jos tinha
as crises ou tinha uma reao mais forte, as educadoras colocavam esse tipo de
l LRAPIA ANALTICO- C.OMPORTAMFIMTAL
comportamento em extino, sem, por isso, consider-lo um menino-problema

nem deixar de perceber e valorizar quando o menino emitia comportamentos
de engajamento nas atividades e colaborao. Nesse sentido, por um manejo
apropriado das educadoras, Jos foi capaz de desenvolver maneiras mais
adaptadas de interagir com adultos e crianas, porm algumas crianas que no
gostavam dele na escola brincavam normalmente com ele na ONG. Todavia,
essas informaes mais detalhadas a respeito do que acontecia na ONG s foram
obtidas no segundo ano de atendimento de jos, quando foi possvel ter acesso
ao local.

CASO JOS
Superviso
No incio do segundo ano de atendimento de Jos, quando o terapeuta contou
em superviso, a primeira sesso daquele ano no apresentou nenhum contedo
relevante. A supervisora descreveu o comportamento do terapeuta e perguntou
o que estava acontecendo. Diante da questo, o terapeuta disse que estava
indo para as sesses, desde o ano anterior, muito apreensivo, e que percebia
que evitava fazer intervenes com medo das reaes do cliente. Discutiram-
se, portanto, as interaes e os impactos que cada membro da dade terapeuta-
cliente tinha um no outro.
Na Tabela 3 so apresentados os com portam entos-problem a de Jos que
produziam esses sentimentos negativos no terapeuta e as consequncias
fornecidas a esses comportamentos.
INDEX
Ta b e l a 3
Trplice contingncia dos comportamentos-problema em sesso (CCR1)
CCR 1: O p o r-s e
Antecedentes
Terapeuta ganhando.
Respostas
Opor-se.
Consequentes
Ateno, conversa, ganhar jogo ou
BOOKS
Demanda para rodada (Sr*).
respeitaras regras. Eliminao de demanda (S'_) -
Terapeuta permanece em silncio.
Terapeuta ganhando. Opor-se. Ateno, conversa, ganhar jogo ou
Demanda para rodada (S'*).
respeitaras regras. Eliminao de demanda (S ) -
Terapeuta permanece em silncio.
GROUPS
TF RAPIA ANALTICO COM PORTAM F NTAL
Terapeuta ganha Acusa 0 terapeuta Terapeuta explica vrias vezes que

rodada no jogo. de ter tirado uma aquela pea estava no tabuleiro na
pea do tabuleiro. rodada anterior (S").
Est perdendo 0 jogo. Infringe a regra. Ganha jogo ou rodada (S ").

Terapeuta permanece em silncio,
e no apresenta demanda para
seguimento de regra.
No jogo da memria Ignora 0 que Terapeuta permanece em silncio

vira as cartas, mas no terapeuta diz. (Sr).
desvira. Terapeuta
solicita que desvire.
continua na prxima pgina

CASO JOS
CCR 1: I n t e r a g ir d e m o d o a u t o r it r io
Ao espontnea do Interagir de modo Tem ordem acatada (SM) -

terapeuta. autoritrio. Terapeuta se esquiva/foge
Erro do terapeuta. de confrontao/contrariare
permanece em silncio.
Enquanto Jos Reclama que ele ia Terapeuta desiste de oegar a carta

dispunha cartas do bagunar tudo. (Sr) e permanece em silncio.
jogo, 0 terapeuta foi
INDEX
pegar uma carta.
Trmino de um jogo. Jos, gritando, Terapeuta permanece em silncio e

Terapeuta arruma as manda 0 terapeuta espera (S'_).
peas dele. esper-lo acabar
de juntar as dele
para guardar na
caixa junto com as
do terapeuta.
BOOKS
Terapeuta bate a Manda, gritando, Terapeuta explica-se e arruma os
perna na mesa e ele arrumar 5
bonecos ( ,+).
derruba bonecos
de animais que Jos
estava arrumando.
Jos era uma criana que apresentava muitos comportamentos de oposio
GROUPS
e um modo de interagir autoritrio em brincadeiras competitivas e, por vezes,
TERAPIAANALIICO-COMPOKIAMLNTAL
transformava uma brincadeira cooperativa em competitiva. Quando estava

perdendo em um jogo, a princpio no demonstrava incmodo, mas, com 0
decorrer da brincadeira, tentava evitar perder, desrespeitando e burlando regras,
atacava o terapeuta e expressava-se de modo, muitas vezes, autoritrio e agressivo
(Tabela 3). A partir do momento em que Jos comeava a apresentar esse tipo de
comportamento, ficava mais difcil conseguir sua cooperao e estabelecer limites.
Em uma dessas situaes, foi possvel observar em sesso uma de suas "crises
de nervosism o. Isso aconteceu somente no segundo semestre de atendimento,
aps a troca de terapeuta. Ante a dificuldade de montar um quebra-cabea e a
exigncia feita para que ele respeitasse as regras (no jogo seguinte ao quebra-

s
CASO JOSF
cabea), Jos apresentou a "crise. Aps algumas tentativas de conversar com Jos,
o terapeuta permaneceu em silncio. Em certo momento, a criana, assustada
com a persiana que caiu, olhou para o terapeuta, que fez uma nova tentativa
de conversar com ele, a qual foi bem-sucedida. No dilogo estabelecido, uma
fala chamou a ateno: Eu no consigo fazer nada e voc consegue fazer tudo. O
terapeuta perguntou se ele estava bravo por causa do quebra-cabea que ele no
tinha conseguido fazer, e ele confirmou.
Com o decorrer dos atendimentos, ocorreram tambm emisses de reaes
mais fortes, semelhantes topograficamente s crises, mas com intensidade menor.
Isso fez com que o terapeuta passasse a evitar intervenes que provocassem em
Jos mais comportamentos opositores, atuando como foi observado na Tabela 3:
INDEX
o terapeuta por vezes permanecia em silncio ante um comportamento-problema
de Jos, eliminava demandas, conversava com ele explicando seu comportamento
e acatava pedidos feitos de modo autoritrio e agressivo, como maneira de se
esquivar/fugir de confrontar ou contrariar o cliente.
Entretanto, em superviso, o terapeuta acabava por se limitar a contar os
com portam entos-problem a do cliente sem focar a sua inabilidade de lidar com
esses comportamentos e os sentimentos que eles provocavam. Apesar de perceber
BOOKS
que havia sentimentos negativos presentes, ele no conseguia descrev-los com
preciso. Alm disso, no percebia que muitos de seus comportamentos geravam
mais oposio no cliente. Ou seja, as intervenes que visavam ao seguimento de
regras e interagir de modo colaborativo acabavam por enfatizar o certo e 0 errado,
alm de o terapeuta questionar recorrentemente 0 modo de agir de Jos, 0 que
pode ser verificado nas seguintes interaes:
GROUPS
In t e r a o 1
Em uma rodada, ele pegou um monte de peas, sendo que deveria
pegar apenas trs.
Terapeuta: Mas voc pegou um monte. No vai fica r mais difcil assim!1
Cliente: Deixa.
T.: T difcil aqui! (Depois de um tempo procurando.)
C.: Deixa.' Eu consigo achar tudo isso aqui.
T.: Voc sabe ?1.
C.: .

Terapeuta conseguiu encaixar suas peas no tabuleiro. Em seguida

colocou uma pecinha dele no tabuleiro.
C.: Eu sei fazer sozinho.
In t e r a o 2
T: Com plicado esse jogo n?!
C.: Eu t ganhando toda vez.
In t e r a o 3
T: Um peo tem que se sair melhor que 0 outro? isso?
C.: .
INDEX
T.: Por qu?
C.: Para ver quem ganha. E se quebrar perde. Quem quebrar p or /timo
ganha.
T.: E por que importante ganhar?
C.: Ah! Porque .
T.: Voc acha que s quem ganha bom?
BOOKS
No respondeu. Continuou jogando.
Nos trechos acima, possvel observar que as tentativas do terapeuta de ser

emptico faziam com que Jos o atacasse, uma vez que 0 que parecia predominar
era a competio entre eles. medida que o terapeuta no criava situaes em
que respostas socialmente mais habilidosas pudessem ser emitidas por jos, no
conseguia model-las, criando um ambiente aversivo para Jos.
GROUPS
Com o tempo, as respostas de jos s intervenes do terapeuta acabaram
por punir comportamento deste, fazendo com que ele emitisse comportamentos
de fuga-esquiva em alta frequncia. Logo, pode-se constatar que o terapeuta
estava em processo de desistncia (ver no captulo de superviso a funo dos
sentimentos na anlise do caso), assim como a professora e a coordenadora da
escola, ou seja, o comportamento da criana estava produzindo em sesso a
mesma consequncia que produzia em seu contexto escolar.
Com base nessa nova anlise, acrescentou novos comportamentos-alvo
que deveriam ser desenvolvidos no repertrio do cliente: habilidades sociais e
empatia. Esses novos comportamentos-alvo foram selecionados para q u e jo se e
0 terapeuta pudessem estabelecer interaes mais satisfatrias, em que ambos

CASO JOSF
fossem reforados positivamente. Essas interaes mais positivas deveriam

concorrer com respostas de agresso de Jos e fuga-esquiva do terapeuta. Durante
essas interaes, o terapeuta o auxiliaria em seu desenvolvimento socioemocional,
na medida em que modelasse respostas de expresso de sentimentos, empatia,
resoluo de conflitos, fazer pedidos, entre outras. As habilidades empticas
auxiliariam, ainda, no autocontrole de sentimentos negativos e na disposio
para ouvir e compartilhar experincias (Pavarino, Del Prette & Del Prette, 2005),
ajudando, ao mesmo tempo, Jos a entrar em contato com sentimentos.
Intervenes
INDEX
Orientao me
Durante o primeiro ano de atendimento de Jos, foram realizadas sesses
semanais de orientao com a me, Ana Maria. O terapeuta que realizava
essas sesses de orientao era diferente daquele que atendia a criana, o que
possibilitava que essas sesses fossem realizadas sistematicamente e ao mesmo
BOOKS
tempo que a criana estava em atendimento. Ambos os terapeutas, 0 que atendia
Jos e o que fazia a orientao com a me, participavam do mesmo grupo de
superviso. Por ser uma orientao de pais, 0 fato de os dois terapeutas fazerem
parte do mesmo grupo de superviso trazia benefcios, uma vez que as aes
de ambos os terapeutas poderiam ser coordenadas, alm de as informaes
coletadas com a me e com o menino ajudarem a complementar a anlise (ver
no captulo Queses re/ativas ao comprometimento na relao teraputica para ver
GROUPS
situaes em que uma superviso em conjunto pode no ser aconselhvel).
TFRAPIAANALIICO-COMPORTAMENTAL
As in terven es realizadas na orientao com a me tiveram como

objetivos bsicos:
Identificar com portam entos-problem a de Jos, procurando estabelecer
conexes funcionais.
Fornecer orientaes me, visando aquisio de novos comportamentos
por parte do filho, incompatveis aos apresentados, como expressar
verbalmente suas frustraes e desejos.
Identificar e evocar comportamentos de Ana Maria que interferiam
em sua relao com Jos e, consequentemente, no comportamento
deste. Tais comportamentos decorriam da dificuldade de Ana Maria na

resoluo de conflitos, por exemplo, quando esta batia e castigava o filho

ante as reclamaes da escola. O modo como lidava com Jos diante das
reclamaes da escola estava sob controle de audincia externa, fazendo
que muitas vezes ela no fosse consistente nas consequncias dadas aos
comportamentos do filho se houvesse outra pessoa envolvida na situao,
ora sendo dura demais, ora cedendo s suas vontades. Ana Maria ainda
apresentava esquiva de expresso de sentimentos, o que no lhe permitia
oferecer modelo ao filho, punindo qualquer meno de Jos ao pai.
Nesse sentido, era importante modelar no repertrio de Ana Maria
comportamentos alternativos aos citados no item anterior: (i) ter habilidade
em resoluo de conflito; (2) focar a situao-problema, e no o que h
INDEX
externamente a ele, como a observao de outros; (3) falar de assuntos
difceis e sobre sentimentos negativos.
Realizar com Ana Maria anlises sobre os efeitos que o prprio
comportamento tinha no do filho, estabelecendo conexes funcionais.
Orientao escola
BOOKS
No segundo ano de atendimento de Jos, trs visitas escola foram realizadas
mediante uma carta da escola, que solicitava o comparecimento do terapeuta para
a realizao de uma avaliao diagnostica, afim de que a escola pudesse trabalhar
m elhor com ele. A carta dizia que Jos apresentava problemas comportamentais
graves de agresso e desrespeito para com os educadores e colegas da escola" e
que o problema vinha se agravando nas ltimas semanas.
Nas visitas realizadas, foram feitas reunies com a professora e diretoria da
GROUPS
escola, alm de observaes em diferentes ambientes e m om entosdo perodo de
aula. Na primeira reunio, a professora pediu orientaes, pois queria aprender
a lidar com Jos para no mais ser agredida por ele. Afirmou que a criana
m onopolizava brinquedos, queria ser sem pre 0 ajudante e o prim eiro da fila, no
aceitava o livro escolhido, indo contra a maioria da sala, saa frequentem ente
da sala e apresentava com portam entos agressivos, como jogar areia e gritar,
quando contrariado.
Algumas orientaes foram dadas, como consequenc/artodas as aes de Jos,
tanto as apropriadas como as consideradas um problema. Para isso, foi enfatizada
pelo terapeuta a necessidade de a professora ter bem claros os comportamentos
que queria aumentar ou diminuir de frequncia. Isso deveria ajudar tambm que

Jos com easse a discrim inar certo e errado, sendo conveniente sem pre avaliar
o que de fato seria importante manter nas regras e orientaes e o que poderia
ser negociado.
Discutiram-se com a professora as suas atitudes diante de problemas que
apareciam envolvendo Jos, com a preocupao de reforar as condutas emitidas
por ela que fossem consideradas apropriadas. Entre essas condutas, estavam
aquelas em que ela no dava oportunidade para que disputas de quem iria ajud-
la acontecessem: ela entregava na mo da criana o que devia ser distribudo para
a sala, costumava sortear as coisas, como trabalhos feitos em conjunto, o ajudante
ou o livro que ia ser lido.
Essa discusso das condutas que tinha com Jos era importante tambm
INDEX
para auxili-la a no ficar sob controle de contingncias punitivas, indicadas pelo
seu relato de que tinha medo dele, pois isso poderia fazer com que ela ficasse
permissiva demais ou dura demais. Alm disso, ressaltou-se a importncia de que
ele no fosse tratado de diferentemente de outras crianas e que no fosse visto
apenas com seus com portam entos-problem a mais fortes.
BOOKS
Pela definio de relao teraputica, deve haver concordncia entre terapeuta
e cliente a respeito dos objetivos teraputicos e das tarefas para atingir tais
objetivos. Para conseguir essa concordncia, o terapeuta leu para Jos o livro O
Primeiro Livro da Criana sobre Psicoterapia, de Nermiroff, M. A. e Annunziata, J. W
(1995). Aps a leitura, 0 terapeuta tentou investigar o que Jos achava da escola,
mas sem resultados. Ele se mostrava triste, ao falar do assunto, porm contava
apenas coisas gerais da escola, nada especfico com ele.
GROUPS
I : Voc acha que tem algo que te preocupa muito? Existe algo que voc acha
que as pessoas no entendem, que voc queria que elas entendessem?
C.: No.
I : E na escola? tudo legal l?
C.: Quase.
T.: Por que quase? Tem alguma coisa chata l?
C.: Tem.
I . O que tem de chato l?
(Silncio)

c ^ J05E
I : Voc pode me contar. Eu estou aqui para te ajudar. Quem sabe ns dois
juntos no conseguim os mudar o que chato?
(Silncio e resmungo)
I : Voc no quer me contar?
C.: No nada chato i, mas tem coisa que chata.
T: Me conta o que tem de legal e o que tem de chato l. Me fala o que voc
gosta e o que voc no gosta.
(Silncio. Jos ficou brincando com a massinha, enquanto o terapeuta
desenhava.)
Aps um perodo de tempo, contou que uma coleguinha fez alguma arte e
INDEX
quase que a classe inteira no pde ir ao parquinho. Disse que a professora deu
uma ltima chance naquele dia, mas que depois no ia dar mais nenhuma chance.
T.: O que voc achou disso?

C.: A gente no pode achar nada.
T: triste no ? Uma pessoa faz a arte e a saa inteira fica r sem parquinho.
chato isso.
BOOKS
C.: A professora disse que quem bagunar primeiro, todo mundo vai ficar
sem parque.
I ; chato isso n?
C. : .
Nessa interao, fica claro que Jos acreditava que as crianas no tinham
GROUPS
direito a opinies, o que provavelmente era fruto de seu ambiente invalidante
TERAPIA ANALTICOCOMPORTAMENTAL
quanto a expressar opinies ou mesmo sentimentos. O terapeuta procurou emitir

uma fala que expressasse o que provavelmente Jos considerava da situao,
procurando validar seu julgamento e o sentimento que trazia tudo aquilo. Diante
das questes do terapeuta sobre a escola, Jos iniciou a seguinte interao:
C.: Voc quer saber como l?

I ; Voc pode me contar?
C.: Por que um dia voc no vai l saber?
T.: Acho que eu vou ento.

Na sesso seguinte, Jos contou pela primeira vez os problemas que havia na
escola. Isso ocorreu diante de um impasse, em que Ana Maria queria interromper
a terapia devido dificuldade em sair do trabalho no meio do dia para trazer o
filho. O terapeuta conversou com a me sobre combinar um novo horrio, mas
ela j tinha contado ao filho que ele no viria mais s sesses. Na sesso, Jos se
mostrou bastante insatisfeito e bravo com tal deciso da me e atacou verbalmente
o terapeuta, m ostrando-se incrdulo quando este contou que havia combinado
um novo horrio com sua me e que ele continuaria vindo. Disse que o terapeuta
no ia conseguir resolver a situao e que tambm no sabia guardar segredos. Ele
se referia ao contedo do livro que o terapeuta leu para ele, que dizia que tudo que
acontece em sesso era segredo.
INDEX
O terapeuta, por sua vez, acolheu o garoto e perguntou qual segredo no tinha
sido guardado. O terapeuta interpretou essa fala do cliente como um teste em que
o cliente procurava uma garantia de que de fato guardaria seu segredo, ou para
certificar se ainda permaneceria disponvel aps esses ataques e, ento, confiar
algo dele a ele. Essa interpretao parece estar de acordo com o relato de sua
professora da ONG, que disse que Jos costumava se esconder quando fazia algo
que desagradasse a educadores e pares. A criana chegou a dizer que se escondia
BOOKS
porque no queria ser repreendida. Para Jos, os adultos pareciam ter a funo de
punidores, ao invs de educadores.
Uma vez que o terapeuta se manteve disponvel e acolhedor, Jos acabou por
revelar que batia nas pessoas quando ficava bravo, e esse assunto foi discutido na
perspectiva de Jos quanto s consequncias que esse comportamento produzia
e como ele se sentia a respeito dessas consequncias.
GROUPS
A validao de sentimentos apresentada como uma das principais intervenes
realizadas com Jos pode ser operacionalizada da seguinte maneira: o terapeuta
emitia comportamentos verbais que descreviam a trplice contingncia da situao
relatada ou observada em sesso, ao mesmo tempo que (1) afirmava que as aes
ou sentimentos do cliente eram esperados ou apropriados situao por ele
vivida ou (2) relatava sua experincia em situaes semelhantes (nessa situao eu
tambm teria me sentido assim). Esse comportamento verbal criou oportunidades
para que Jos continuasse relatando sentimentos negativos e as situaes que os
provocavam. As validaes tiveram afuno de reforar esses relatos, aumentando
sua ocorrncia durante as sesses.

JOSE
Enquanto o objetivo era criar um ambiente acolhedor por meio da validao de
sentimentos, o terapeuta tinha como finalidade tambm modelar repertrios de
caso
auto-observao e resoluo de conflitos. Assim, o terapeuta fornecia modelos de
resoluo de conflitos medida que eles aconteciam em sesso. Essas situaes
criavam oportunidades para que Jos emitisse novos comportamentos que
pudessem ser reforados. proporo que esses comportamentos alternativos
eram emitidos, o terapeuta discutia a possibilidade de Jos agir daquela maneira
em seu ambiente natural e as consequncias que ele poderia ter.
Para estruturar a sesso, um acordo foi feito: dividir a sesso em duas partes
- em uma, eles fariam uma atividade que o terapeuta propusesse; na outra, uma
atividade da escolha dele. Em cada sesso, eles tiravam sorte quem escolhia
INDEX
primeiro. A princpio, ele se mostrou resistente a isso, mas, com o passar do tempo,
j iniciava a sesso com essa brincadeira da sorte.
A escolha das atividades pelo terapeuta inicialmente foram brincadeiras
cooperativas para fortalecer as respostas adequadas j apresentadas por ele e, ao
longo do tempo, foram sendo includas, progressivamente, atividades competitivas
para selecionar e fortalecer outros comportamentos alternativos ao modo opositor
BOOKS
e autoritrio que costumava interagir. Dessa maneira, o planejamento feito para a
incluso de atividades competitivas foi o seguinte:
Ele ganha: modelo de como perder e de expresso de sentimentos.
Aumento da dificuldade para ele ganhar e, posteriormente, ele perder:
descrio de comportamentos abertos de Jos e nomeao dos sentimentos
que esses comportamentos comunicavam; validao desses sentimentos;
modelo de como perder e expressar sentimentos.
GROUPS
Em todos os momentos, o terapeuta fornecia reforo diferencial para respostas
t e r a p ia a n a l t ic o - c o m p o r t a m l n ia l
de melhora, instrues de como ganhar por meio de estratgias e autorrevelao.

Aps um semestre de orientaes de pais, a me adquiriu repertrio de
comportamentos empticos em relao ao filho porque passou a observar melhor
seu comportamento e perceber a falta que o pai fazia para jos. Constatou, ainda,
que a falta de percepo que tinha do comportamento do filho em relao ao pai,
era porque falar sobre este seria difcil para ela, e no para Jos.
Reconheceu que, apesar de o filho querer e ela poder, muito do que ela
comprava no tinha real necessidade. Ana Maria conseguiu, assim, restringir a 127

CASO JOSL
compra de suprfluos alimentares para o filho, como biscoito, balas e chocolate,

e tambm associar o ganho de presentes apenas a datas especiais. Passou, ainda,
a aproveitar melhor o tempo com ele, dando-lhe ateno adequada. Ana Maria
ficava o perodo da noite com o filho antes de ele dormir e, nos fins de semana,
ambos saam muitas vezes para andar de bicicleta ou fazer algum passeio juntos.
Ao mesmo tempo, adquiriu repertrio de resoluo de conflito. Com isso, ao
invs de brigar e bater no filho, passou a conversar explicando-lhe os motivos
de suas repreenses. O prprio fato de Ana Maria ter procurado o Conselho
Tutelar para que o filho pudesse continuar na escola mostrou uma melhora no
comportamento dela, uma vez que parou de acatar todas as reclamaes da
escola e passou a defender os direitos do filho. Foi possvel perceber que seus
INDEX
comportamentos controlados por audincia externa baixaram de frequncia, pelo
menos em relao ao filho.
Os efeitos dessa mudana de postura da me no comportamento de Jos (i)
levaram-no a contar me as situaes em que era repreendido na escola e a falar
mais sobre o pai; (2) e, ante uma repreenso da me, ao invs de se descontrolar e
se isolar como antes, a pedir que a me parasse de brigar com ele.
BOOKS
Em sesso, no decurso do processo teraputico, a frequncia de ataques
verbais ao terapeuta diminuiu e foi substitudo por argumentaes. Jos
mostrava-se bastante receptivo a orientaes e solicitaes. E, apesar de ainda
necessitar de certo grau de incentivo, comeou a expressar, por meio de relato,
descontentamento, explicitando as razes para tal. Chegou, at mesmo, a contar
ao terapeuta alguns dos problemas que ocorriam na escola.
Quanto ao ganhar ou perder, as respostas de Jos de transgresso s regras
GROUPS
TERAPIAANALITICO-COMPORTAMtNTAL
foram sendo abandonadas, passando a emitir respostas mais complexas e

adaptativas, como elaborao de estratgias. Por exemplo, em um jogo de cartas
em que era preciso adivinhar onde estava determinada carta, jos seguia com os
olhos a carta escolhida.
Na escola, a nova professora passou a estabelecer limites a ele, sem trat-lo
diferentemente das outras crianas e sem ser perm issiva para evitar que ele tivesse
crises de raiva. Com orientao do terapeuta, a professora tambm percebeu
a importncia de consequenar tambm suas boas aes, para que ele pudesse
aprender o certo e o errado. Isso 0 ajudou a se expor a situaes com os colegas,
128 o que antes no fazia.

CASO JOSE
Em observao realizada na escola, verificou-se que, durante as atividades
em sata, Jos permaneceu participativo todo o tempo e, quando tinha dificuldade
em alguma coisa, recorria aos colegas (mesmo isso no sendo permitido, o que
para ele consistia como melhora era, na verdade, o pedido de auxlio e, ainda por
cima, para os colegas). Ficou um pouco quieto quando errou uma coisa, mas, logo
em seguida, pediu que a colega conferisse e voltou a participar alegremente da
atividade.
Durante as brincadeiras (neste dia eles tinham trazido brinquedos de casa),
Jos emprestou sua bola aos colegas enquanto brincavam na sa'a de aula, com
os quais jogou no parquinho. No refeitrio, sentou-se junto aos colegas e comeu,
INDEX
conversando com eles. Quando quis ir ao banheiro, pediu permisso antes, que foi
concedida prontamente.
Encerramento
Jos, aps um ano e meio em atendimento, entrou em processo de alta, Foram
realizadas quatro sesses de foilow -up para acompanhamento da manuteno
dos comportamentos de melhora obtidos em sesso, alm de reunies na mesma
BOOKS
periodicidade com a me para acompanhar, por meio de seu relato, a manuteno
de seus comportamentos de m elhorae as situaes cotidianas em casae na escola.
Nesse perodo, Jos apresentou o que poderamos chamar de pequeno
resumo de seus comportamentos durante o processo teraputico inteiro. No incio
da primeira sesso de/o/ow-up, o terapeuta props uma tarefa, mas jos queria
brincar. Nessa situao, Jos gritou e reclamou com o terapeuta. Em resposta a esse
GROUPS
comportamento de Jos, o terapeuta descreveu seu comportamento e nomeou o
ILKAPIA.ANALil ICO COMPORIAMLN IAL
provvel sentimento que o acompanhava, validando esse sentimento, ao perceber

que o ataque era decorrente do encerramento dos atendimentos. O terapeuta
ainda ofereceu um desenho feito por ele como lembrana da sesso.
Na segunda sesso de follow-up, Jos expressou, durante uma brincadeira,
tristeza pelo encerramento dos atendimentos e pediu uma lembrana da sesso.
O terapeuta tambm expressou sua tristeza e props que os dois fizessem um
desenho juntos. J durante a terceira sesso, Jos brincou alegremente, mas,
ao final da sesso, aps o anncio de que a prxima sesso seria a ltima, Jos
ameaou piorar. O terapeuta realizou uma anlise de ganhos teraputicos com a
criana, em que esta concordou, mas no fez com que ele retirasse a ameaa.

CASO JOS
Na ltima sesso, o terapeuta perguntou como ele estava com o encerramento

dos atendimentos, e ele respondeu: E quase bom, em que o "quase" se devia ao
fato de ele no vir mais e o bom por ele gostar de vir s sesses. O terapeuta
expressou seus sentimentos em relao a ele e os progressos que ele teve.
INDEX
BOOKS
GROUPS

INDEX
BOOKS
GROUPS

INDEX
BOOKS
GROUPS


S u p e r v is o
A superviso faz parte da formao do psiclogo e nela um profissional mais

experiente auxilia o psiclogo em formao ou o estudante de psicologia na
anlise e na conduo do caso em atendimento. So objetivos da superviso
fortalecer o embasamento terico do terapeuta, estabelecer uma conduta tica
e garantir a capacidade de atuao do terapeuta junto ao cliente (Moreira, 2003).
INDEX
Esses objetivos so importantes para guiar a atuao do supervisor, mas no
explicitam outros pontos mais especficos, e de grande importncia, da superviso
que no devem ser negligenciados, como aqueles referentes relao teraputica
e intimidade que se cria nessa relao.
Summers e Barber (2003) realizaram um levantamento bibliogrfico dos
trabalhos que visaram a estudar o treinamento das habilidades necessrias
do terapeuta para 0 desenvolvimento de uma boa relao teraputica. Eles
BOOKS
constataram que 1) a capacidade de desenvolver uma boa relao teraputica
uma habilidade que pode ser desenvolvida durante o treino e pode melhorar, por
meio da aquisio de habilidades especficas, maior experincia clnica e realizao
de conceituaes de casos mais complexas; 2) psiclogos tornam-se mais focados
na relao teraputica com o aumento da experincia clnica; 3) h determinados
aspectos da relao teraputica, como o estabelecimento de metas e tarefas que
GROUPS
so mais facilmente aprendidas do que outros, como a criao de vnculo; e 4)
h fatores preexistentes no terapeuta que afetam sua capacidade de desenvolver
uma boa relao teraputica com 0 cliente.
Tanto como 0 mtodo de formao de terapeutas ou como um lugar onde
0 terapeuta poder discutir questes acerca de impasses que ocorrem na sua
relao com o cliente, afim de solucionar possveis rupturas na aliana teraputica,
a superviso tem sido o instrumento mais utilizado nas mais diversas abordagens
psicoteraputicas para garantir o bom desempenho de terapeutas {Omer, 1997;
Follette & Batten, 2000; Moreira, 2003; Callaghan, 2006; Tsai et al., 2009).

Sistematizao do trabalho realizado em superviso por

SUPERVISO
nosso grupo
1. Analisar o foco da superviso e habilidade aprendida.

2. Trabalhar o sentimento do terapeuta na sesso e na superviso.
3. No processo de modelagem da habilidade de analisar, cada supervisionando
se torna supervisor do outro.
4. Conhecimento produzido respeitado.
Esses pontos so apresentados de modo mais detalhados a seguir.
INDEX
Analisar o foco da superviso e habilidade aprendida
Temos priorizado 0 desenvolvimento do repertrio que consideramos
fundamental para o atendimento clnico: 0 de analisar. Ao aprender a identificar as
informaes relevantes e estabelecer relaes entre elas 0 terapeuta no aprende
a atender apenas a um caso especfico. Alm disso, um caso, ao ser discutido em
superviso, d modelos de anlises e procedim entos a serem usados em outros
BOOKS
que so similares funcionalmente. A discusso de um caso, portanto, auxilia
em outros, no havendo a necessidade de discutir todos eles semanalmente. A
completude da anlise critrio mais importante que sua frequncia, e a ausncia
da presso de tempo de cobrir todos os casos tem sido avaliada favoravelmente.
Uma pauta estabelecida no incio da reunio, e os itens priorizados so os casos
que esto no incio e aqueles em que existem questes do cliente que se mostram
bastante urgentes ou que a relao teraputica est num impasse, podendo levar
GROUPS
TERAPIAANALIHCO COMPQRTAMENTAL
a uma ruptura da aliana entre terapeuta e cliente.

No objetivo de nossa superviso ensinar repertrio bsico de atendimento,
j que todos so psiclogos formados. Tambm no objetivo oferecer orientaes
a respeito de procedimentos a serem usados. Entende-se que, uma vez que 0
terapeuta apto para analisar 0 que ocorre em sesso e faz uma boa conceituao
do caso, os procedimentos que devem ser usados em sesso surgem dessa anlise.
Assim, a ferramenta fundamental utilizada nas supervises dos casos a
anlise funcional (ver captulo sobre anlise funcional). O terapeuta, ao relatar seu
atendimento, incentivado a fornecer hipteses e anlises preliminares, as quais
so aceitas ou refuta das pelo grupo na medida em que 0 terapeuta seja capaz de

SUPERVISO
embas-las com os relatos do cliente e com suas observaes feitas em sesso.
desse modo que a aprendizagem de anlise vai sendo refinada.
H uma grande participao do grupo e do terapeuta na realizao das
anlises dos casos. Tal postura pnorizada pela supervisora a fim de que todos
tenham a oportunidade de falar e emitir comportamentos a serem modelados.
Uma anlise mais incipiente vai ganhando corpo medida que perguntas so
realizadas, suscitando maiores reflexes e estabelecimento de relaes mais
complexas. O interesse demonstrado por todos, por ser genuno, cumpre a funo
de reforador natural, que possui vantagens em relao a reforadores arbitrrios
{elogios, notas, entre outros), por selecionar a classe de resposta mais ampla de
analisar e participar da anlise do caso e levar em conta o repertrio j existente do
INDEX
terapeuta e demais membros do grupo {Kohlenberg & Tsai, 2001).
1.1 Recursos para prom over a anlise funcional

Alm da discusso de cada caso, conforme descrito acima, usamos diversos
recursos afim de identificar o sco n tro lesso b o sq uaiso terapeutaest respondendo
em sesso e na superviso:
BOOKS
1.1.1 Vrias formas de contato com a sesso
O terapeuta escrever relatrios e o supervisor e colegas l-los podem favorecer
a realizao de outras anlises que por vezes no surgiriam apenas com 0 relato do
caso em superviso; da mesma forma, a transcrio e/ou a observao das sesses
por espelho unidirecional ou por vdeos podem permitir a percepo de aspectos
diferentes, sendo todas informaes disponveis para o prprio terapeuta, para o
GROUPS
supervisor e para os colegas de superviso.
1LRAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL
A utilidade do acesso a diferentes informaes produzidas por diversas

fontes de acesso ao que ocorre em sesso pode ser exemplificada no caso de
Joo, descrito neste livro. Joo mostrou-se, desde o princpio, muito habilidoso
em produzir empatia no terapeuta (uma form a da sua classe de comportamento
de seduo). O detalhamento de suas atividades sexuais com uso de terminologia
obscena soava divertido para 0 terapeuta durante a sesso e esse detalhamento
no era apresentado no relato em superviso, pois esse no era 0 foco de anlise
dele. Q uando as sesses foram transcritas, 0 contedo dos relatos das atividades
sexuais, quando lidos, causava surpresa e por vezes incmodos ao leitor. Mesmo
ao relatar as sesses na superviso, a seduo do cliente ficava evidenciada pelos 135


SUPERVISO
comentrios e sugestes oferecidos pelo grupo de superviso e tambm pela

autoescuta do terapeuta. Em nosso grupo, durante o relato de um caso, comum
as pessoas relatarem como se sentem ou como agiriam em situao semelhante,
fornecendo parmetros que ajudam a avaliar se a reao do terapeuta ou do
cliente comum ou no, e quais variaveis de controle poderiam estar em vigor. Isso
facilitou a identificao de comportamentos clinicamente relevantes emitidos por
joo durante a sesso, especialmente a modelagem de seu discurso em virtude da
reao do terapeuta (por vezes suti) e o uso de recursos de seduo do ouvinte.
Ajudou na anlise, ainda, a observao de sesses gravadas em vdeo.
1.1.2 Encobertos do terapeuta
INDEX
Em nosso grupo de superviso, entende-se que o terapeuta a melhor fonte de
informaes, um avezq u ee le e ste m contato com oclientee com as contingncias
em vigor nas sesses. O reconhecimento de que o terapeuta, mesmo iniciante,
detm conhecimento privilegiado por estar em contato com as contingncias
da sesso d ocasio para exclamaes como a citada na carta ao supervisor, na
introduo deste livro (Quanta coisa eas sabem/). esse mesmo reconhecimento
que governa nosso comportamento de fazer uso mnimo de intervenes diretivas
BOOKS
sobre como o terapeuta deve conduzir-se em sesso. O supervisor e o grupo
evitam emitir anlises antes da coleta de informaes sobre o caso, priorizando as
perguntas e facilitaes do relato do terapeuta. Perguntas so feitas ao terapeuta
sobre como ele se sente em relao ao cliente e/ou sobre a opinio que tem dele.
So tambm valorizados sentimentos e a opinio dos participantes do grupo (mas
este recurso vai ser mais bem explorado em trabalhar o sentimento do terapeuta
GROUPS
na sesso e na superviso).
TRAPIA AMAI TICO-COMPORTAMENTAL
1.1.3 O recurso da anlise do comportamento verbal

Alguns terapeutas, principalmente os iniciantes, prestam maior ateno ao
contedo das falas do cliente do que a indicadores verbais e no verbais presentes
durante a sesso. As intervenes baseadas apenas no contedo no levam em
contaa multiplicidade de variveis que influenciam o que dito (Meyer et al., 2008).
O exame dos provveis controles do relato do terapeuta em superviso tambm
um fator relevante a ser considerado. Relatar casos tem controles similares aos do
cliente, ao contar situaes em sesso, e como o cliente o terapeuta necessita de
136 uma audincia especfica que fornea as condies necessrias para que o relato

seja emitido do modo mais fidedigno possvel. A audincia seleciona o assunto

de interesse, o tipo de linguagem, no caso, tcnica, e os operantes verbais que
sero emitidos pelo falante. O s conceitos de causas mltiplas, de autoclticos e de
edio do comportamento verbal encontrados no livro Verbal Behavior, de Skinner
(1957), podem dar subsdios para as tarefas do supervisor de auxiliar 0 terapeuta
na avaliao e na interveno teraputica'.
A fim de que o relato do terapeuta seja uma fonte de informao confivel,
o supervisor est atento descrio do terapeuta no que diz respeito ao seu
prprio comportamento e ao do cliente, e responde diferencialmente a relatos
mais ou menos precisos. por meio das descries de suas aes como terapeuta
que o supervisor tem acesso s variveis controladoras de seu comportamento.
INDEX
Isso, adicionado aos comentrios e perguntas realizados pelo supervisor, auxilia 0
terapeuta a ampliar seu repertrio de auto-observao, ou seja, as contingncias
necessrias para o desenvolvimento desse repertrio verbal ocorrem quando
a comunidade da superviso faz perguntas do tipo: O que foi que voc disse?1;
Voc disse isso?; Por que voc disse isso?. Em ltima instncia, o terapeuta
aprende a fazer a mesma coisa com seus clientes.
BOOKS
O supervisor fica atento a ocorrncias de edio, de lapsos, de autoclticos, ou
de quaisquer outros indicadores de interferncias na confiabilidade do relato e que
pode comprometer a anlise do caso. Ao perceb-los, pode apont-los ao terapeuta,
que passa a ter maior probabilidade ser controlado pelos mesmos estmulos.
Se o terapeuta estiver usando muitos autoclticos, estes podero amenizar
uma resposta que tem probabilidade de ser punida {o que indica a presena de
uma audincia potencialmente punitiva). O supervisor ou colegas podem ter-se
GROUPS
estabelecido como uma audincia aversiva, que sinaliza punio. J um nmero
pequeno de autoclticos presentes s falas do terapeuta pode indicar a estabilidade
1 Breve explanao destes conceitos:

Causas mltiplas: O comportamento verbal usualmente possui mltiplas fontes de controle. Uma
nica resposta pode ser funo de mais de uma varive , e urra nica varivel usualmente afeta mais
de uma resposta.
Autoclticos: O utocltico um comportamento verbal aue depende dos efeitos de out'o
comportamento verbal e os modifica. O utocltico altera a resposta do ouvinte aos operantes
verbais que ele acompanha.
Edio: No processo de produo do comportamento verbal, respostas podem ser rejeitadas ou
liberadas pelo falante de acordo com os efeitos que a manipulao j exerceu e, portanto, pocena
exercer sobre o ouvinte.

SUPERVISO
da relao com o grupo. No caso de ser verificado excesso de edio, o grupo de

superviso deve ficar atento possibilidade de o terapeuta ser excessivamente
controlado por reforadores sociais e sinalizar tanto a edio quanto a hiptese
do controle social (Meyer et al., 2008). So objetivos do supervisor atentar ao
fato de que respostas verbais possuem mltiplas fontes de controle e entender
que diferentes respostas podem ter a mesma funo e que qualquer amostra de
com portam entoverbal funo de muitas variveis operando concomitantemente.
Ao se comportar assim, ele d aos supervisionados modelo do que observar em
suas terapias e nos relatos dos colegas.
Ser controlado por estmulos sutis no uma aprendizagem rpida para todos
os terapeutas, especialmente os iniciantes. A modelagem pode ser lenta, mas
INDEX
nossa experincia que o supervisor e colegas devem persistir no processo, j que
um repertrio mais complexo controlado por variveis mais sutis tende a aparecer
Descrever o caso em atendimento, alm de produzir questionamentos, anlises
e sugestes da audincia, tem uma funo importante sobre o prprio falante: 0
terapeuta. O falar organiza, isto , ao falarmos, identificamos os SDs a que estamos
respondendo. Descrever as situaes tambm suplementa as contingncias
em vigor, e, quando uma situao semelhante acontecer novamente, ser mais
BOOKS
provvel que saibamos como agir e tambm descrever o ocorrido. A descrio
passa, portanto, a controlar nosso comportamento.
2 Trabalhar o sentimento do terapeuta na sesso e na superviso

Os comportamentos encobertos do terapeuta podem dar pistas sobre
a problemtica do cliente na medida em que sinalizam as contingncias de
GROUPS
reforamento em vigor no andamento da sesso (Banaco, 1993; Braga &
Vandenberghe, 2006; Delliti, 1993). Essa forma de uso dos pensamentos e

sentimentos do terapeuta est de acordo com a anlise de Skinner (1982) sobre
a utilidade prtica dos relatos de eventos privados, quando ele afirma que
tal utilidade decorre da possibilidade de se obterem informaes acerca dos
comportamentos {atuais ou passados) e das condies que os afetam (que
inclui tambm as condies relacionadas ao comportamento futuro), uma vez
que respostas encobertas (os sentimentos) e respostas abertas (as aes) so
produtos das mesmas contingncias.
Contudo, aquilo que ocorre no nvel encoberto do terapeuta numa sesso,
138 muitas vezes, difcil de ser discriminado e, portanto, descrito (Banaco, 1993).

Assim, cabe ao supervisor (ou grupo de superviso) auxili-lo a discriminar esses

sentimentos e investigar se eles tm conexo direta com a prpria histria de
vida do terapeuta ou se esto relacionados com as contingncias que evolvem o
comportamento do cliente, antes de aproveitar essa informao como pista para a
anlise de contingncias do caso (Banaco, 1993; Delliti, 1993).
Alm disso, a pessoa que aprende a nomear seus sentimentos pode identificar
mais facilmente predisposies para agir de certa maneira (Skmner, 1967). Tal
conhecimento importante para orientar o terapeuta a no se com portar da
maneira que qualquer outra pessoa se comportaria, ao ter 0 mesmo sentimento
em relao s aes do cliente. Para que o comportamento do cliente tenha
mudanas efetivas, as reaes do terapeuta no podem ser as mesmas disponveis
INDEX
no seu ambiente natural, pois isso manteria 0 problema (Banaco, 1993, 1997;
Meyer & Vermes, 2001). Dessa maneira, descrever sentimentos e as situaes
nas quais esses sentimentos aparecem e realizar uma anlise que englobe essas
informaes facilita 0 autocontrole por produzir estmulos discriminativos verbais
adicionais, que serviro de estimulao suplem entar para atuao do terapeuta
nas sesses subsequentes.
Um caso atendido por um terapeuta de nosso grupo pode ilustrar os efeitos
BOOKS
positivos do trabalho em superviso com sentm entos. No incio do segundo ano
de atendimento de Jos (ver captulo para descrio do caso), quando o terapeuta
contavaa primeira sesso daquele ano em superviso, suafalase mostrava reticente,
isto , no apresentava nenhum contedo relevante. A supervisora descreveu 0
comportamento do terapeuta para investigar o que estava acontecendo. Diante
dessa devolutiva, 0 terapeuta pde perceber que estava indo para as sesses,
desde o ano anterior, muito apreensivo e evitando fazer intervenes - estava
GROUPS
esquivando-se de provveis comportamentos impositvo-agressivos do cliente.
O terapeuta possua sentimentos negativos em relao ao seu cliente e estava
atuando sob controle das contingncias aversivas em sesso, uma vez que estava
entrando em processo de desistncia: deixava de intervir e produzir situaes em
que comportamentos de melhora pudessem aparecer e serem reforados. Trazer
essa problemtica tona oajudou ain clu irn aan lise seus sentimentos em relao
ao cliente, a fim de que fosse possvel alterar os tipos de intervenes emitidos
para os comportamentos que geravam esses sentimentos. Pode perceber
tambm que muitos de seus comportamentos geravam mais oposio alm de
que ele acabava por refor-los tambm. A interveno realizada em superviso
foi compatvel com uma superviso FAP (Callaghan, 2006; Tsai et al., 2009),

em que o supervisor deve observar e at mesmo evocar os com portam entos-

problema do terapeuta, que podem com prom eter o processo teraputico. Tais
comportamentos devem ser diretamente abordados para ajudar o terapeuta a
ser mais eficaz em suas intervenes.
No caso de Jos, o terapeuta que o atendia possua dficit, de acordo com
a anlise de Callaghan {2006) e Tsai et al. (2009), nos repertrios de afirmar
necessidades, perceber o impacto de seu comportamento no cliente e deste no
prprio comportamento, lidar com conflitos e experimentar e expressar emoes.
O terapeuta em superviso limitava-se a contar os com portam entos-problem a
do cliente sem focar a sua inabilidade de lidar com esses comportamentos e os
sentimentos que eles provocavam.
INDEX
O caso mostra tambm a importncia de o terapeuta ficar atento s prprias
reaes no verbais: primeiro como pista de processos comportamentais ocorrendo
na sesso e segundo com o fontes adicionais de controle do comportamento do
cliente. E bastante comum que clientes respondam a alteraes at mesmo sutis do
comportamento no verbal do terapeuta. Um sorriso, um desvio de olhar, um olhar
de estranhamento podem ter consequncia poderosa para o comportamento do
cliente na sesso (Meyer et al., 2008).
BOOKS
3 No processo de modelagem da habilidade de analisar, cada
supervisionando se torna supervisor do outro
Em nosso grupo de superviso, todos participam de modo bastante ativo
da anlise de todos os casos. Esta participao solicitada e reforada pela
supervisora, ao ouvir com ateno e indicar que a contribuio de cada um
GROUPS
necessria. As diferentes pessoas do grupo de superviso podem entrar em
contato com diferentes variveis do relato do terapeuta, e assim a contribuio
de cada uma delas possibilitar enxergar mais de uma perspectiva do caso. Aquela
que fizer mais sentido ser selecionada, sendo possvel at mesmo que mais de
uma perspectiva seja levada em considerao. Assim, produzir diferentes anlises
possibilitar que uma anlise mais consistente seja construda.
Por vezes, um membro assiste sesso do outro pelo espelho unidirecional, a
fim de que 0 terapeuta possa ter outras impresses e, juntos, possam realizar as
primeiras anlises antes da superviso. Tambm possvel que isso ocorra quando
o terapeuta leva a sesso gravada em DVD para a superviso e o grupo utiliza esse
material como fonte adicional para a analise do caso.

O repertrio de supervisionar, portanto, acaba sendo modelado na medida em

que o participante faz uma pergunta, estabelece relaes entre eventos, expressa
estranhamentos, conta acontecimentos vivenciados fora do contexto clnico ou em
outros atendimentos. O repertrio de resolues de problemas tambm uma
habilidade que se adquire nessas condies e favorece o terapeuta a se tornar
mais independente na conduo de seus casos.
Portrabalhar com questes pessoais doterapeutaque afetam os atendimentos,
h, durante a superviso, alto grau de exposio de quem est tendo seu caso
supervisionado. Como no caso de Jos, o terapeuta falar sobre seus sentimentos
negativos, sobre seu processo de desistncia do caso e sobre seus "erros na
conduo dos atendimentos foi importante para dar novo direcionamento ao
INDEX
caso, mas tambm se configurou como alto nvel de exposio, que s foi possvel
por encontrar uma audincia que permitisse tal relato.
Cordova e Scott (2001) apresentaram uma proposta de conceituao de
intimidade de acordo com a Anlise do Comportamento, em que se entende
intimidade como um processo que se desenvolve de uma sequncia de eventos
em que comportamentos passveis de punio por outra pessoa no so punidos,
BOOKS
e sim reforados. Tendo como referncia esse conceito de intimidade, entende-
se que, no grupo de superviso, um importante ingrediente que deve existir
para o trabalho funcionar intimidade. Obviamente, no necessariamente essa
intimidade precisa ocorrer em todos os mbitos da vida de seus membros, mas,
sim, no contexto de superviso de casos clnicos. Por isso, 0 supervisor deve cuidar
com 0 grau de exposio que um terapeuta vai ter, ao contar seu caso, ajustando
ao grau de intimidade que percebe no grupo. No deve permitir que 0 terapeuta
GROUPS
se exponha demais se perceber um grupo no receptivo a isso. Por essa razo, foi
criado 0 critrio para entrada e permanncia no grupo: cada participante deveria
atender pelo menos a um caso, como citado na introduo deste livro, sobre 0
funcionamento do grupo.
Uma experincia desagradvel ilustra o cuidado que necessrio ter, ao assumir
o risco de se expor. Em um congresso, o grupo participou de uma mesa redonda
com 0 tema superviso. Um dos terapeutas apresentou seu caso e analisou a
importncia do processo de superviso de nosso grupo na conduo de seus
atendimentos. Como se tratava de um caso difcil, o terapeuta acabou expondo
muitos sentimentos negativos e muitas dificuldades que encontrou no andamento
das sesses e isso no foi bem recebido por alguns da audincia. Ouviu-se o

SUPLRVISO
comentrio de que no havia necessidade de expor casos malsucedidos naquele

contexto da apresentao, ainda que o caso no fosse considerado malsucedido
por ns. Tal exemplo demonstrou, portanto, que nem o terapeuta nem o grupo
foram sensveis audincia e generalizaram um comportamento ntimo para
um contexto que acabou por puni-lo. O respeito mtuo e o desenvolvimento
de confiana, por meio de uma audincia autenticamente no punitiva, so
fundamentais para que o trabalho em grupo seja possvel.
4 Respeito por conhecimento produzido

Na prtica clnica, coexistem duas formas de conhecimentos citados por
Skinner: o produzido por regras e o modelado pelas contingncias. Assim, nas
INDEX
supervises, aulas e leituras, o aluno ou psiclogo entrar em contato com o
conhecimento na form a de teoria, tcnicas e regras, que o auxiliar no contexto
clnico. Ao se expor situao teraputica, esse conhecimento ser posto prova
e selecionado com base nas contingncias em vigor nas sesses.
De acordo com a Organizao Mundial de Sade, transtornos mentais afetam
centenas de milhes de pessoas que, se no tratadas, criam um tributo enorme
em deficincia, sofrimento e perdas econmicas (World Health Organzation and
BOOKS
World Organzation of Family Doctors, Wonca, 2008). Tal demanda torna difcil
justificar que o terapeuta, em sua formao, tenha seu repertrio profissional
modelado apenas pelas contingncias. Dados da pesquisa bsica da anlise
do comportamento comprovam que regras facilitam a aquisio de novos
comportamentos, principalmente em situaes em que as contingncias so
complexas, imprecisas ou aversivas (Matos, 2001; Meyen 2005), como acontece na
situao clnica.
GROUPS
TtRAPIAAIMALiTICO-COMPORAMLNlAL
Diante de tal panorama, ao conduzir anlises de casos, no faz sentido

esperar que emerja uma anlise completa. Ela poderia levar um tempo
desnecessariamente longo, ou poderia no chegar a levar em considerao as
variveis mais importantes envolvidas. E mais til, portanto, consultar fontes
diversas de informao do que reinventar a roda, mesmo que essas fontes
estejam fora de nossa abordagem terica.
Outras abordagens tm produzido conhecimento sobre fenmenos que so
pouco estudados em nossa abordagem, como pode ser observado nos casos
clnicos de Regina e Roberta, em que, para ambos os casos, existia o diagnstico
142 de Transtorno de Personalidade Borderline. Naquele momento, era escassa a

literatura a respeito desse transtorno dentro da Anlise do Comportamento, sendo
SUPLRVISO
necessrio recorrer literatura de outras reas e ao DSM-IV (APA, 2004) para
conhecer o diagnstico, prognstico, tratamento e padres de comportamento
relacionados ao transtorno.
Esse conhecimento foi importante, pois ajudou a organizar os dados que
vinham sendo coletados na terapia, alm de levar a uma compreenso de que as
frequentes melhoras e recadas da cliente eram esperadas diante dos padres
de comportamento caractersticos do Transtorno de Personalidade Borderline,
reduzindo, assim, a frustrao do terapeuta.
Outras fontes de informao fora da rea da Psicologia tambm podem
ser bastante teis para com por a anlise dos casos em superviso. Isso pode
INDEX
ser observado no caso de Jos. Devido aos problemas de comportamentos
apresentados pelo cliente na escola, a diretoria ameaou expulsar 0 menino.
Tanto o terapeuta quanto 0 grupo de superviso realizaram pesquisas sobre a
legislao na rea da educao a fim de melhor orientar a me. Esse exemplo
mostra tambm a importncia de conhecer a legislao para defender os direitos
do cliente. No caso de Joo, a literatura provinda de outras abordagens tericas
BOOKS
tambm foi fundamental.
GROUPS
rERAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAL

INDEX
BOOKS
GROUPS

A n l is e f u n c io n a l d o c o m p o r t a m e n t o
O termo anlise funcionai do comportamento pode ser considerado como parte

integrante da Anlise do Comportamento, enquanto sistema explicativo para
fenmenos psicolgicos. tambm a metodologia utilizada para estudo desses
fenmenos. A proposio da contingncia de trs termos por B. F. Skinner (1904-
1990) j estabelece as variveis independentes que 0 analista do comportamento
INDEX
manipular ou identificar (antecedentes e consequentes) para observar suas
relaes com a sua varivel dependente: a resposta ou ao do organismo.
O objetivo deste texto apresentar algumas formas pelas quais a proposta
de anlise funcional direcionou a atividade de atendimento clnico e a superviso
em terapia analtico-comportamental do nosso grupo. O texto no se prope a
fazer uma reviso do conceito de anhse funcional no contexto clnico. Ao final do
captulo, h uma bibliografia sugerida para essa finalidade.
BOOKS
Os pontos que o texto pretende abordar, com auxlio de exemplos discutidos em
nosso grupo, so os seguintes: (a) a anlise do comportamento faz parte de nossos
repertrios verbais abertos e encobertos, no consistindo em procedimento
aplicado apenas em alguns momentos; (b) h a preferncia por anlises molares; (c)
0 momento de sistematizarmos anlises funcionais 0 momento em que fazemos
ponte com os princpios de aprendizagem; (d) maior nfase prestada anlise do
que sugesto de procedim entos e de tcnicas; (e) sentimentos e pensamentos
GROUPS
do terapeuta fazem parte dos dados para conceituar 0 caso por ele atendido; e (f)
importncia da elaborao de tabelas com contingncias de trs termos.
A anlise do comportamento faz parte de nossos

repertrios verbais abertos e encobertos
No momento do atendimento, ao ouvirmos 0 relato dequeixade um cliente que
vem nos procurar, ou de um caso na superviso, nosso comportamento de anlise
(encoberto, mas, em vrios momentos, torna-se aberto) controlado pelas regras
da anlise funcional: estabelecer relaes entre variveis do ambiente interno e
externo e a classe de respostas problemticas do cliente em uma contingncia de
trs termos: antecedentes, respostas e consequentes.

ANALISE FUNCIONAL DO COMPORTAMEN I O
No incio da terapia, coletamos dados para a conceituao do caso, obtendo

informaes sobre frequncia, intensidade e durao das respostas que vo sendo
selecionadas paratratamento. Procuramos saber as ocasies em que tais respostas
ocorrem e no ocorrem, alm de identificar o reforo que as esteja mantendo.
O raciocnio funcional nos acompanha no decurso de todo o processo
teraputico, no apenas na fase inicial. Nesse sentido, importante enfatizar que
a avaliao contnua, de maneira que no separamos uma fase de avaliao de
uma de interveno. As duas ocorrem simultaneamente durante todo o processo
teraputico. Alm disso, comum que novos problemas, no identificados a
princpio, surjam ao longo do processo. Por exemplo, um cliente que nos procura
com uma queixa de pnico. Aps algumas anlises e intervenes, tais ataques
INDEX
anteriormente recorrentes diminuem de frequncia. Com essa melhora, outros
temas passam a ser abordados e novas anlises se fazem necessrias. Tambm
possvel que alguns comportamentos avaliados inicialmente como melhoras
sejam depois avaliados como um problema. Comportamentos aparentemente
assertivos podem passar a ser avaliados como agressivos, ao se conhecerem mais
ocasies e contextos em que eles ocorrem.
Continuamente nos perguntamos se sabemos qual o comportamento que
BOOKS
problema para o cliente e quais os antecedentes e consequentes que exercem
influncia sobre ele. Sendo assim, fazemos vrias perguntas e intervenes para
obter respostas. Durante o prprio atendimento, simultaneamente ao dilogo
aberto fazemos de form a encoberta tabelas com os trs termos da contingncia.
Em alguns casos fazemos tais tabelas no papel e as mostramos para o cliente como
form a de ensin-lo afazer anlise funcional do prprio comportamento. Fora da
GROUPS
TFRAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
sesso, procuramos sistematiz-la de form a escrita e sua formulao a atividade

principal da superviso.
Anlise molar
Quando obtemos informaes sobre respostas especficas, seus antecedentes
e consequentes, formulamos uma anlise funcional molecular. Entretanto,
comportamentos individuais so frequentemente membros de classes
funcionais mais amplas. Essas classes so agrupamentos de comportamentos
que compartilham a mesma funo, mesmo com topografias diferentes. A
-146 identificao desses agrupamentos ou classes requer repetidas observaes de

m m
ANLISE FUNCIONAL DO COMPOR IAMLNTO

diversos comportamentos e ocorre pela constatao de regularidades de funes
de diferentes form as de comportamentos abertos ou encobertos. Desse modo,
analisamos a queixa trazida, mas tambm procuramos identificar classes de
comportamentos mais abrangentes. Para tanto, estamos atentos ocorrncia de
semelhanas e contradies.
Quando o cliente conta um acontecimento de sua semana, perguntamo-nos
se h alguma semelhana entre o que ele est contando e os comportamentos
relatados em outras ocasies. Tambm nos atentamos forma com que
ele descreve eventos. Se no houver semelhanas e considerarm os que h
contradies, tornam o-nos ainda mais atentos para a possibilidade de o cliente
estar selecionando o que conta em terapia. Pode ser que os relatos no sejam
INDEX
descries fiis de fatos (tatos) ou que o cliente no esteja nos contando tudo
(edio). Novas hipteses funcionais podem ento ser formuladas quanto classe
funcional mais ampla qual esses relatos ou fatos relatados pertencem.
Perguntamo-nos tambm quais reforadores molares controlam os diversos
comportamentos relatados pelo cliente. Um importante exemplo de reforador
molar a aprovao social generalizada que pode controlar comportamentos
BOOKS
que produzam relaes sociais agradveis e amenas, mesmo se essa aceitao
social trouxer perdas de outras consequncias reforadoras mais diretas.
Outra grande classe de reforador molar a retirada de estmulos associados
a ameaas e perigos que controlam ciasses molares de respostas de esquiva e
agresso defensiva (Farmer, 2005). De acordo com Miltenberger (2005), existem
quatro classes de reforamento que podem manter comportamentos-problema:
(1) reforo positivo social que envolve ateno, reforos tangveis ou 0 acesso
GROUPS
a atividades preferidas; (2) reforo negativo social que ocorre quando outro
indivduo termina uma situao ou estmulo aversvo, contingente a uma resposta,

e essa fortalecida. Reforos negativos incluem a retirada de tarefas aversivas
e obteno de interao social, como no caso de demonstrao de raiva levar 0
parceiro a parar de discutir; ou incluem ainda mudana no ambiente fsico, em
que reclamaes fazem com que um adolescente diminua o volume do som; (3)
reforo positivo automtico, que ocorre quando um comportamento produz
alguma form a de estimulao por meio do contato direto com o ambiente fsico,
e assim tal comportamento reforado. 0 caso de uma pessoa treinar sozinha
a fazer cestas no basquete. Quanto mais ela tenta, mais ela aprimora o prprio
comportamento de acertar a bola na cesta; (4) reforo negativo automtico que 147

m .:
ANALISL PUNCIONAL DO COMPORTAMENTO
ocorre quando um comportamento termina um estmulo aversivo diretamente e

o comportamento reforado. Reforo negativo automtico inclut o trmino de
estimulao interna, como dor, desconforto, excitao autonmica ou emoo
negativa; ou remoo de estimulao externa: fechar uma janela para cessar um
vento frio (Miltenberger, 2005).
A unidade de anlise e tratamento pode ser bastante especfica (molecular) ou
bastante ampla (molar). A vantagem de trabalhar com unidades mais moleculares ,
geralmente, a rapidez e eficincia de tratamentos breves. A vantagem de trabalhar
com unidades mais molares que o tratamento tende aabranger mais reasdavida
da pessoa, instrumentando-a a lidar com novas situaes que ocorram, mesmo
aps o trmino da terapia (Meyer, 2008). Uma associao de procedimentos
INDEX
aplicados diretamente ao com portam ento-problem a e intervenes voltadas para
0 autoconhecmento tm, por vezes, sido a nossa escolha.
Ao ouvirmos o relato de um problema, nem sempre sabemos a que classe
de comportamentos ele pertence. O evento relatado pode ser um progresso, ou
no, e o modo como 0 categorizamos influenciar a conduo da terapia. Uma
das sesses da cliente Regina, um dos casos apresentados neste livro, exemplifica
a dificuldade de tomada de deciso do terapeuta e do grupo de superviso e,
BOOKS
ao mesmo tempo, a importncia dessa deciso. Quando Regina contou ao seu
terapeuta que tinha sido demitida do emprego do qual nunca tinha gostado,
no foi fcil identificar se esse era um exemplo de suas dificuldades (e qual
de suas dificuldades) ou se era exemplo de alguma melhora, j que agora ela
poderia, finalmente, procurar um trabalho melhor. Na discusso em superviso,
acabou sendo identificada uma dificuldade, a da falta de habilidade de Regina de
GROUPS
solucionar problemas. O problema a ser solucionado por ela, nesse episdio, era
TERAPIAANALTICO-COMPORIAMLNTAI
o de encontrar um novo trabalho ou atividade, e isso era o que ela, de forma bem
incipiente, vinha planejando nas semanas anteriores. Mas, ao invs de seguir seu
planejamento, Regina criou situaes no trabalho que culminaram com o pedido
do chefe de que ela se afastasse. Nenhuma soluo foi possivelmente atingida,
mas provavelmente a cliente produziu uma nova histria de fracasso.
Identificar a dificuldade no constitui uma anlise funcional completa, assim, era
necessrio tambm saber que variveis eram responsveis pelo comportamento
ser fraco. Poderiam existir reforadores que eram mais fortes do que o levar
adiante as metas que a cliente havia proposto? Levantamos a hiptese de que
148 o seguimento dos planos que solucionariam problem as fosse um repertrio

ANALISL rUNOONAI DO COMPORTAMENTO

fraco, em razo da incompatibilidade com a presena de outra contingncia forte:
a cliente recebia ajuda de outras pessoas, especialmente de familiares, quando
tinha problemas. Se outros a ajudavam, ela no precisava solucionar problemas,
bastava apenas evocar a ajuda. A ajuda de outros, mesmo sem trazer solues,
era reforadora, j que o maior reforador negativo j identificado de Regina,
o de ser abandonada, era evitado. Mas a esquiva do abandono era apenas
temporria, pois a ajuda recebida no resolvia seus problemas. Ao no receber
o que esperava, o grupo de superviso previu que Regina se sentiria novamente
abandonada (e a cliente concordou com essa anlise apresentada pelo terapeuta
numa outra sesso).
A anlise do episdio permitiu refinamentos da anlise funcional que j
INDEX
havamos formulado. Isso foi feito pela identificao de que as respostas que
levaram demisso pertenciam classe molar de dependncia (a cliente produzia
ajuda com frequncia) associada ao no desenvolvimento de habilidades de
soluo de problemas.
O conhecimento dos princpios de aprendizagem guia
BOOKS
nossas anlises e predies
Ao conduzirm os, aberta ou encobertamente, anlises funcionais, m oleculares
ou molares, fazemos suposies sobre o efeito que variveis ambientais
tiveram no passado e podero ter sobre os com portam entos analisados. O
conhecim ento dos princpios de aprendizagem fornece a base dessas anlises
e suposies. com base nesses princpios que podem os afirmar que, se um
com portam ento est forte, ele est sendo reforado. Se algum conclui que uma
GROUPS
pessoa estava se autopunindo, ao se automutilar, sabemos, de acordo com os
TFRAPIAANALTICO-COMPORTAMENIAL
princpios de aprendizagem, que isso no possvel. Um com portam ento no

pode estar forte se ele est sendo punido. Devem existir reforadores, e so
esses que vam os procurar.
No caso de automutiiao, verificaramos algumas possibilidades: se a
pessoa est obtendo como reforadores ateno e privilgios, ou se a liberao
de endorfinas est produzindo prazer e ajudando a manter a resposta. No caso
de cortes serem feitos em partes expostas do corpo, como o pulso, o que ser
mostrado ao namorado aps alguma briga, podemos levantar a hiptese de
que a resposta esteja sendo mantida por aproximao do namorado. Mas, se
a automutilao ocorre de forma escondida, em local no visvel do corpo, 149

ANALISE FUNCIONAL DO COMPORTAMFNTO
acompanhada de sentimentos de extremo vazio, o reforo pode ser negativo. A

resposta pode adiar ou retirar estimulao aversiva pior. Pode ser menos aversiva
a dor na coxa do que a sensao de vazio, afastada pela dor fsica. Cortes no corpo
produzem dor, ento o passo seguinte nessa anlise funcional ser encontrar os
determinantes da sensao de vazio, que to aversiva. S ento vai emergir uma
interveno teraputica. Por exemplo, terapeuta e cliente podem discutir se no
seria prefervel entrar em contato com a sensao e, da em diante, encontrar
outras estratgias de lidar com a situao aversiva.
O utro exem plo ilustra como o conhecim ento de princpios de aprendizagem
conduz a anlise funcionai. Em superviso, um terapeuta, ao tentar preencher
uma tabela de contingncia de trs term os, colocou na coluna dos antecedentes
INDEX
p edidos considerados absurdos no trabalho, na coluna de respostas colocou
respostas agressivas e, na coluna dos consequentes, "afastam ento das
pessoas". Com o isolam ento social era uma das queixas do cliente, o afastam ento
das pessoas seria uma estim ulao aversiva e no poderia, portanto, ser a
consequncia reforadora m antenedora das agresses. No mximo, poderia
ser a condio aversiva que fez o cliente procurar terapia, ou seja, poderia ser
considerada uma operao estabelecedora antecedente. Para procurarm os
BOOKS
quais poderiam ser as consequncias m antenedoras, poderam os perguntar
se havia dem andas que estavam sendo retiradas em consequncia do
com portam ento agressivo (reforam ento negativo), ou se havia, mesm o que
intermitentemente, m aior gentileza dos outros aps um episdio de agresso
(reforam ento positivo intermitente).
O conceito de operao estabelecedora e o conhecimento de algumas
GROUPS
propriedades de estmulos reforadores podem dar respaldo a decises na
conceituaode casos clnicos. No casodo Joo, quetrouxe como queixa compulso

sexual, nossa tarefa era encontrar os reforos mantendo o comportamento
sexual considerado por ele prprio como excessivo e sem controle. O fato de
relaes sexuais serem reforadoras no era resposta suficiente, porque elas
so reforadoras para grande parte da humanidade, que no considerada
compulsiva. Ento, seria preciso investigar outros reforadores. Se o reforador
de um com portam ento analisado um reforador primrio, como no caso do
sexo, podem os prever que questes horm onais (idade), de privao e saciao,
afetam a efetividade da atividade sexual como reforadora. Joo estava
150 privado de outros reforadores, e o sexo seria 0 mais disponvel? Ou a funo

ANLISL FUNCIONAL DO COMPOR1AMLN I O

do sexo no seria reforadora positiva, e sim reforadora negativa? E buscar
contatos sexuais tinha funo de esquiva de situaes aversivas? Nesse caso,
o relato detalhado dos episdios sexuais poderia pertencer a uma classe de
com portam entos mais ampla?
Uma hiptese de reforador secundrio molar foi aventada, baseada agora no
mais tanto em princpios do comportamento, mas em observaes do terapeuta
de Joo: uma funo dupla e complementar, mais ampla, poderia ser obteno de
admirao em conjunto com esquiva de falar sobre fracassos. Para analisarm os
essa hiptese, procuram os verificar se o com portam ento produtorde conquistas
sexuais fazia parte da mesma classe de respostas do com portam ento produtor
de admirao (interessante notar que ambos podiam ser denom inados de
INDEX
com portam ento de seduo) e se, conform e os pressupostos da FAP, tambm
ocorriam em sesso e se havia relao com esquiva de relato de fracassos. A
hiptese ganhou fora, entre outras coisas, com a seguinte constatao: durante
algumas sesses, foi trabalhado o autocontrole diante de situaes em que a
procura sexual poderia ocorrer. O procedim ento at produziu resultados, mas
os efeitos, e mesmo a aplicao do procedim ento, tiveram pouca durao. J,
BOOKS
ao conseguir com que o cliente falasse sobre as dificuldades de relacionam ento
e de trabalho, ocorreram dim inuies espontneas nos relatos de conquistas
sexuais em sesso.
Dados de histria de vida tambm ajudaram na formulao da hiptese. Joo
relatou ter sido um menino prodgio na infncia em ambiente pobre. Entretanto, era
fcil constatar que no era mais um prodgio no ambiente competitivo profissional
no qual convivia. Ento, a maior parte dos comportamentos de Joo era mantida
GROUPS
pela admirao que ele produzia. Em si esse reforador no um problema, e
TERAPIA ANAL TiCG-COMPORTAMFNTAL
o trabalho teraputico poderia se voltar ao fortalecimento de uma variedade

de formas de obter admirao. Entretanto, o conhecimento de propriedades do
estmulo reforador ajudou a decidir outra direo do tratamento, a de ampliao
de fontes de reforamento, uma vez que constante admirao no um reforo que
costuma ser liberado continuamente. At pode ser obtida uma densidade maior
de admirao quando a pessoa se dedica muito, mas, em longo prazo, o custo de
resposta pode ser alto e h maior probabilidade de a pessoa se sentir cansada
ou comear a apresentar problemas de sade e problemas de relacionamento
quando a reciprocidade no encontrada.

ANALiSE FUNCIONAL DO COMPORTAMENTO
Pesquisa da funo do comportamento tem prioridade

sobre propostas de interveno
Em geral, ao identificarmos, em sesses iniciais, qual o comportamento
est trazendo problemas para o cliente, querem os saber primeiro por que o
comportamento est a, e no o que fazer para mud-lo (isso no se aplica
a todos os casos, h excees, como no caso de crises). No sabemos qual
importncia tem o reforador na vida da pessoa ou qual o valor de sobrevivncia
do comportamento. O terapeuta deve lembrar que no foi ee quem instalou o
comportamento e que seria onipotncia achar que ele sabe quais eventos devem
e no devem ser reforadores para seu cliente. Consideram os mais adequado nos
perguntar quais as razes que contribuem para que o evento seja um reforador,
INDEX
de forma similar ao pesquisador bsico que governado pela regra os sujeitos
experimentais tm sempre razo. Em casos de medo, perguntamo-nos por que o
medo esta a; e, se o medo for eliminado, o que sobrar? O raciocnio semelhante
ao da escritora Clarice Lispector, ao afirmar que at cortar os nossos defeitos pode
ser perigoso. Nunca se sabe qual o defeito que sustenta nosso edifcio (2002,
p.165). Ou seja, damos nfase anlise, e no aos procedimentos. Ao analisarmos
nossas supervises e ao compar-las a outras supervises de q u e j participamos,
BOOKS
damo-nos conta de que pouco tempo da superviso acaba sendo despendido
no planejamento de procedimentos. Dedicamos bastante tempo s anlises por
saberm os que no encontraremos dificuldades em construir procedimentos de
interveno se elas forem satisfatrias.
No exemplo a seguir, uma nfase maior na soluo do problema poderia ter
conduzido a um treino assertivo e este no teria sido o melhor encaminhamento.
GROUPS
Uma cliente chegou queixando-se de problemas de relacionamento com 0 marido.
TfRAPAANAI TICO-COMPORTAMFNTAL
Um dos primeiros passos da anlise funcional foi descrever os comportamentos-

problema dela, seus antecedentes e consequentes. Apareceram vrias respostas
que poderiam ser agrupadas como falta de assertivdade. Ao analisar as
respostas e as consequncias, verificou-se que diversas respostas passivas
pareciam ter a consequncia de agradar ao marido. Apesar de ser bastante fcil
ensinar comportamentos assertivos, investigou-se, em primeiro lugar, por que
comportamentos de agradar estavam fortes no repertrio, ou seja, por que ela
precisava agradar tanto ao mando. Tendo-se chegado em terapia concluso de
que o marido no gostava tanto dela, outros objetivos foram estabelecidos e 0
152 treino assertivo deixou de ser uma prioridade.

ANALISE rUNCIONAL DO COMPORTAMLN 10

Questo similar ocorreu no caso de uma criana que chorava muito na escola
e pedia para telefonar para a me. No seria difcil planejar procedim entos para
diminuir esse comportamento (e, de fato, isso foi feito em momentos apropriados).
A anlise funcional indicou que intermitentemente a me e professores davam
ateno criana aps tais pedidos, mas essa consequncia no erasuficiente para
explicar por que a presena da me na escola era um evento to reforador Havia
alguma forma de privao deste? Ao dirigir a anlise para obteno dessa resposta,
apareceram dados de que a me havia se separado do marido recentemente e
estava reconstruindo sua vida social e amorosa. Nessas ocasies, a presena da
criana no era bem-vinda. Privar a criana da presena da me quando aquela
chorava na escola, no seria o procedimento mais adequado, enquanto boa
INDEX
qualidade e quantidade de interao no fossem garantidas. Ou seja, extino no
seria um bom procedimento a ser usado naquele momento.
A prioridade dada pesquisa da funo do comportamento nos levou
formulao de uma regra, que controla parcialmente nosso comportamento como
terapeutas e supervisores: mais fcil mudar respostas do que mudar aquilo que
reforador para a pessoa. Dito de outra forma, mais fcil mudar topografias de
respostas pertencentes a uma contingncia do que a prpria contingncia. Assim,
BOOKS
pessoas altamente controladas por contato social dificilmente vo desenvolver
extenso repertriodeatividadessolitrias.Em casosdessanatureza,pode-se prever
ocorrncia de procrastinao na realizao de trabalhos cujo reconhecimento
atrasado. Provavelmente ser mais fcil orientar a pessoa a procurar incluir outros
em suas atividades, aumentando assim o valor reforador de tal atividade. Por
exemplo, um professor que precisa corrigir muitas provas pode chamar um aluno
para ser seu monitor e ambos realizarem a tarefa em conjunto. Para uma senhora
GROUPS
cujos filhos se casaram e saram de casa, e que foi encaminhada para terapia com
'ILUAPIAANALT.CO-COMPORAMLNIA l
diagnstico de depresso (a chamada sndroime do ninho vazio", um perodo de

depresso e de perda de propsito, que aflige os pais, e especialmente as mes,
quando os filhos saem de casa), comum que no haja adeso proposta de ela
se engajar em novas atividades, tais como fazer exerccios, ir ao cinema ou sair com
amigas. O reforo mais potente o advindo de prover cuidados a outros. Ao invs
de comearmos o trabalho teraputico procurando aumentar o valor reforador
de outras atividades, podemos, por exemplo, su g e rir trabalhos voluntrios em
que haja reforo advindo de prover cuidados, no mais disponvel na relao com
os filhos. Este o princpio do reforamento diferencial de outras respostas - o
procedimento de DRO (Differential Reinforcement of Other responses).

O procedimento de DRO tambm pode ser exemplificado no caso de uma

criana que apresentava caractersticas histrinicas - era dramtica, exagerada,
sedutora, chamava constantemente ateno para si mesma, e controlava pais,
professores e circunstncias para conseguir o que queria. Uma mudana planejada
na contingncia fez com que comportamentos inadequados se tornassem
adequados. O terapeuta orientou, com sucesso, que a famlia pusesse a criana
em um curso de teatro. Chamar a ateno, em teatro, totalmente adequado.
Outra forma de trabalhar que est em acordo com a prioridade da pesquisa
de funo evitar usar extino como procedimento de diminuio de
comportamentos-p roble ma, quer em sesso, quer como procedimento orientado.
Alm dos exemplos j citados, acrescentamos os casos de dor, em que comum
INDEX
que o relato de dor seja seguido de tentativas de mudar o assunto por parte do
ouvinte, o que poderia ser classificado como um procedimento de extino. No
caso de terapeutas, a tendncia a colocar relatos de dor em extino pode ser
ainda maior com o conhecimento de que um dos procedimentos indicados para
dor crnica a mudana do foco da ateno, j que a dor costuma ser menos
intensa quando se est engajado em outras atividades. Mas, enquanto o terapeuta
no ouve ou no mostra que entende que o cliente est com dor, esse vai continuar
BOOKS
contando de forma cada vez mais insistente, at se sentir compreendido.
Fazemos uso do principio da extino com objetivos diferentes do de mudar
a relao de contingncia mantenedora do comportamento-problema. Extino
ocorre quando nos estabelecemos como uma audincia diferente daquela que
est mantendo o comportamento-problema, quando nos estabelecemos como
audincia no punitiva. Extino ocorre tambm quando deixamos de responder
GROUPS
da maneira socialmente tpica do ambiente extraconsultrio do cliente e, com isso,
evocamos comportamentos diferentes. Esse uso da extino ocorreu no caso de
um cliente que voltou a apresentar comportamentos de intimidar seu terapeuta
por meio de olhares. O terapeuta, ao invs de mudar de assunto, fugindo da
intimidao, interessou-se pelo contedo sobre o qual o cliente falou, ao intimid-
la, no reforando a intimidao. Esse procedimento recebe tambm o nome de
bloqueio de esquiva.

ANLISE FUNCIONAL DO COMPORTAMENTO

Anlise do comportamento do terapeuta como fonte de
dados para a formulao da anlise funcional
Os comportamentos encobertos do terapeuta podem dar pistas sobre
a problemtica do cliente, na medida em que sinalizem as contingncias de
reforamento em vigor no andamento da sesso. Se o terapeuta perceber que
se sente aliviado quando seu cliente avisa que vai faltar ou que fica pensando
nas compras de superm ercado enquanto seu cliente monologa, provavelmente
constatar que eventos da sesso esto sendo aversivos e que podem existir
semelhanas entre seu sentimento e o de outros significativos da vida do cliente.
Dessa anlise podem derivar intervenes prprias da Psicoterapia Analtica
Funcional (ver captulo FAP).
INDEX
O papel da anlise do comportamento do terapeuta para a anlise funcional
tambm est descrita neste livro, no captulo sobre superviso, no tpico Trabalhar
o sentimento do terapeuta na sesso e na supervisa o.
Construo de tabelas de trplices contingncias

Montar contingncias trplices na forma de tabelas trabalhoso e consome
BOOKS
tempo. Entretanto, temos feito esse esforo e, com isso, nosso comportamento
verbal sobre o casoficam ais preciso. A vantagem da maior preciso sim ilar quela
indicada por Skinner (1982) em relao ao autoconhecimento: o valor especial do
autoconhecimento para 0 indivduo est no fato de que uma pessoa que se tornou
'consciente de si mesma, por meio de perguntas que lhe foram feitas, est em
melhor posio de prever e controlar seu prprio comportamento (p. 31). Ou seja,
aps conseguirmos construir uma tabela com trplices contingncias, sentim o-nos
GROUPS
em melhor condio de prever e controlar o comportamento do cliente e 0 nosso
1EIIAPIAANAI i I ICO-C.OMPORTAMENTAL
como terapeutas.
Em um dos exem plos j citados - de que respostas agressivas tinham
como consequncia o afastam ento das pessoas a reform ulao da anlise
funcional, ao indicar, como possveis consequncias, a retirada de dem anda ou
0 aum ento intermitente de gentileza, certam ente conduziu a uma interveno
diferente do terapeuta.
Representaes de anlises molares e exemplos moleculares podem ser
encontrados nos captulos com apresentao de casos. Seguem alguns exemplos:

ANllSL hUNCIONAL DO COMPORTAMENTO

Estmulos elciadores de Seduo de um Saciao sexual.
tristeza, ansiedade ou estranho. Alvio de ansiedade ou tristeza
frustrao. T- (S').
Situao arriscada. Dedicao Iluso de controle sobre seu
a atividades ambiente (S *) (ver texto).
profissionais. Sucesso profissional (Sr").
o Seu trabalho no deu os Mantm relao Sacia-se.
INDEX
Cl
E resultados esperados. sexual em locai Obtm a soluo e
J pblico.
X reconhecimento.
Obtm ateno.
Dedica-se a uma
nova soluo.
T-
Re ata sua
conquista aos
BOOKS
amigos e
terapeuta.
Terapeuta questiona sua Relata uma Esgota o tempo de sesso e
meta de aprender um conquista sexual esquiva-se de responder (Sr).
novo idioma em dois detalhadamente.
meses.
GROUPS
TERAPIA ANALIIICO-COM PORTA MENTAL

Anlise molar de intimidaao, manipulao e seduo, e exemplos
Situaes que Intimida (coero clara): Obtm submisso e

demandam fala agressivamente, fala benefcios (Sr+).
intimidade. e sorri ironicamente, Sinalizao de ser magoada
xinga, discute, testa, em relacionamentos
teoriza. interpessoais removida (Sr'[
Manipula (coero sutil). As pessoas percebem a
Seduz (agradvel para o manipulao, demonstram
INDEX
interlocutor): raiva e se afastam, e ela
Engaja-se em remove sinalizao de ser
comportamentos que magoada (S[ ).
produzem reforadores Isolamento social (S / P em
para o outro. mdio e longo prazo).
Aproximaes do Expressa sentimentos de Sinalizaao de relacionamento

nico amigo (A ). forma agressiva. (5")
BOOKS
Fala ironicamente com O amigo evita contato, deixa
ele e fecha a cara" de ligar e de convid-la para
quando considera um fazer coisas juntos. Quando a
absurdo 0 que ele disse. encontra, expressa raiva (SiV
Diminui a ida casa dele. em iongo prazo).
Desvia do caminho
quando o v e finge que
no 0 viu.
Colega relata que

precisa de algum
para cuidar de
GROUPS
Roberta aproxima-se,
oferece-se para cuidar
do co e passa o final de
Recebe 0 dinheiro que pediu
(S").
O colega afasta-se dela (S' ).
seu animal de semana com o animal,
estimao durante sl-"
uma viagem. Conta para seu colega dos
seus problemas pessoais
e financeiros (no tenho
dinheiro nem pra comer).
nL-
Pede dinheiro emprestado.
Diante de uma Fala agressivamente Terapeuta fica auieto, no

pergunta do confronta (Sr).
terapeuta.


Ao espontnea do Interagir de modo Tem ordem acatada (S[+) -
terapeuta. autoritrio. Terapeuta se esquiva/foge
Erro do terapeuta. de confrontao/contrariar e
permanece em silncio.
Enquanto jos Reclama que ele ia Terapeuta desiste de pegar

dispunha cartas do bagunar tudo. a carta (S") e permanece em
jogo, 0 terapeuta foi silncio.
pegar uma carta.
INDEX
Trmino de um jogo. jos, gritando, manda Terapeuta permanece em
Terapeuta arruma as 0 terapeuta esper-lo silncio e espera (Sr).
peas dele acabar de juntar as
dele para guardar na
caixa junto com as do
terapeuta.
Terapeuta bate a Manda, gritando, ele Terapeuta explica-se e arruma
perna na mesa e arrumar os bonecos (Sf*).
BOOKS
derruba bonecos
de animais que jos
estava arrumando.
Algumas consideraes podem ser teis,ao tentarform ular um atabelacom trs

colunas. Para selecionarmos o que colocamos na coluna do meio - a de respostas
um possve1 procedimento elencar respostas moleculares que fazem parte
GROUPS
da queixa do cliente ou que foram identificadas como produzindo consequncias
aversivas para este e os que 0 rodeiam. Se, ao identificarmos antecedentes e
consequentes dessas diversas respostas, constatarmos semelhanas, poderem os
identificar uma classe de respostas molar. Na apresentao da tabela, mantemos
os exemplos moleculares associados aos molares para facilitar ao leitor seguir a
anlise feita no intuito ae chegar ciasse de respostas molar.
Quando a resposta selecionada moiar e muito inferencial, podem os
operacionaliz-la como no Exemplo 2, em que a resposta de intimidao foi
exemplificadacom algumas possveis respostas o b se rvve is-falar agressivamente,
falar e sorrir ironicamente, xingar, discutir, testar, teorizar - e que so explicadas
melhor no texto que d suporte tabela.

Nos dois primeiros exemplos, as respostas molares esto numa tabela

com contorno slido, enquanto as respostas moleculares esto com contorno
pontilhado.
As colunas de antecedentes e consequentes geralmente so relacionadas
entre si. Conform e se observa no Exemplo i, quando se apresentavam para
joo estmulos eliciadores de tristeza, ansiedade ou frustrao ele apresentava
respostas que eliminavam ou diminuam essas sensaes, e essa a consequncia
indicada. No Exemplo 2, uma importante consequncia para o antecedente
Situaes que demandam intimidade a retirada dessa situao antecedente,
quando as pessoas demonstram raiva e se afastam de Roberta.
INDEX
Na colunados consequentes, devem serelencadas as mudanas ambientaisque
mantm a resposta analisada, e outras consequncias podem ser apresentadas.
"Dorme o dia todo e fica em casa do Exemplo 2 foi colocado na coluna de
respostas, apesar de se seguir a Insnia", pois tal sequncia uma cadeia de
respostas que foi indicada pela flecha. Dormir nao foi colocado na coluna de
consequncias, pois respostas abertas (e tambm as encobertas) dificilmente so
antecedentes ou consequentes relevantes. Mudanas no ambiente externo so as
BOOKS
variveis priorizadas.
Nem sempre a funo da consequncia clara, por isso, na maioria dos casos,
colocamos a funo entre parnteses aps a consequncia. No Exemplo 2, quanto
consequncia As pessoas percebem a manipulao, demonstram raiva e se
afastam de Roberta, importante ressaltar que a consequncia mantenedora 0
reforamento negativo advindo do afastamento das pessoas. Mas interessante
GROUPS
indicar que h demonstrao de raiva, possivelmente um estmulo aversivo
que pode exercer algum efeito, mesmo no tendo nesse momento a funo de
punir a resposta que a produziu. Nesse mesmo exemplo, para a consequncia
Isolamento social so indicadas duas funes, a de reforamento negativo pelo
afastamento das pessoas, mas tambm uma punio positiva em mdio e longo
prazo, o que nos informa a presena de conflitos e necessidade de mudana do
comportamento.
Dificilmente conseguim os expor toda a anlise funcional em uma nica
tabela, frequentem ente ela foi separada com base em duas ou mais classes de
respostas molares, ou como no exemplo 3, com base no local onde a interao
ocorria: a clnica.


ANALISt HJNCIONAI DO COMPORIAMLNTO
Os vrios recursos apresentados ilustram possibilidades de representao

que podem ser adaptadas a cada caso, conforme o foco da anlise. No existe um
nico modelo: a nica exigncia que sejam teoricamente corretos.
Apesar de util, a tabela no costuma ser suficiente para o leitor entender
a anlise funcional, por isso temos adicionado textos explicativos de suporte.
Em outras palavras, a construo da trplice contingncia um instrumento
til ao terapeuta e supervisor, mas talvez no seja to til ao leitor. Para este, a
apresentao databela opcional, sendo fundamental a anlise descritiva.
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INDEX
BOOKS
GROUPS

C o m po rtam en to s en co berto s
MANTIDOS POR CONTINGNCIAS SOCIAIS
Ao analisarmos as contingncias mantenedoras de problemas trazidos

para tratamento clnico, comum identificarmos que a principal consequncia
que os controlam a esquiva de crticas de outras pessoas. A alta importncia
de ser querido, ser popular tambm indicativo da centralidade das
contingncias sociais. No primeiro caso, as contingncias sociais so aversivas e
INDEX
os comportamentos so mantidos por reforamento negativo - fuga ou esquiva;
no segundo, so reforadoras positivas.
A literatura sobre controle por regras j havia colocado nosso comportamento
de terapeutas sob controle da ocorrncia de excessiva influncia de contingncias
sociais,facilitando-nos sua identificaoe, portanto,a introduo de procedimentos
que levassem essa informao em considerao. Nessa literatura, Hayes e outros
pesquisadores (Hayes & Ju, 1998; Hayes, Zettle & Rosenfarb, 1989) sugeriram que
BOOKS
h tipos diferentes de comportamentos governados por regras, destacando-se a
aquiescncia e o rastreamento. Um comportamento aquiescente ou de obedincia
regra 0 que depende de contingncias sociais; aquele em que o reforo
contingente ao cumprir a regra. Um comportamento de rastreamento depende
da correspondncia entre a regra e os eventos ambientais, e 0 cumprimento da
regra reforado pelas contingncias que essa ao produz no ambiente, e no
GROUPS
na pessoa que emitiu a regra. No curso do desenvolvimento, seria esperado que
a aquiescncia fosse importante principalmente na infncia para a aquisio do
seguimento de regras, mas que, no decorrer do tempo, as pessoas passassem
mais a rastrear do que aquiescer. Mas comum encontrarmos casos na clnica em
que a pessoa segue regras excessivamente, e o fato relevante desse seguimento
que ele mantido por contingncias sociais (Meyer, 2005).
Um cliente diagnosticado com distonia, por exemplo, relatou que apresentava
suas contraes musculares involuntrias com maior frequncia nas situaes
que julgava que pessoas desconhecidas estivessem observando esses seus
movimentos. Servem tambm como exemplos de controle problemtico por
contingncias sociaistodos os casos rotulados como "fobia social. No atendimento

COMPORTAMENTOS ENCOBERTOS MAN I IDOS POR CONTINGFNGAS SOCIAIS
desses casos, podem os por vezes observar que nosso cliente est extremamente
atento s nossas reaes. Algumas estratgias que j usamos para minimizar esse
monitoramento de nossas reaes, em estgios avanados da terapia (quando um
bom vnculo j havia se formado), foram pedir e aguardar o cliente iniciar a sesso,
mesmo mantendo silncio por algum tempo, e usar o formato de atendimento em
div, ao invs de sentados frente a frente.
A leitura de outra literatura, a do self, trouxe novos elementos para a anlise
de alguns dos casos identificados como "estando sob controle excessivo de
contingncias sociais. Mesmo tendo sido til essa leitura, temos dvidas quanto
adoo do conceito de se// pelas razes apresentadas a seguir.
Dentre todos os conceitos e termos presentes na Psicologia, self, "eu e suas
INDEX
derivaes, sao provavelmente os mais citados (Barnes-Holmes, Hayes, & Dymond,
2001). Skinner (1991) ilustra a importncia social dada ao tema mencionando que 0
Third New International Dictionary (Webster) contm cerca de 500 palavras iniciadas
com self. A noo de "eu" que possum os no cotidiano muitas vezes insuficiente e
obscura, e os textos behavioristas que encontramos nem sempre nos forneceram
satisfatria clareza sobre esse tema. Dentello (2009) dem onstrou que, tanto
na anlise do comportamento quanto na filosofia do behaviorismo radical, ao
BOOKS
falarmos de eu, "caminhamos sobre um terreno em que se debatem concepes
tradicionais, oriundas do senso comum, e form ulaes cientficas baseadas em
relaes entre comportamentos e contingncias de reforo. Este debate no
necessariamente esclarecedor; muitas vezes enganoso (pg. 27).
No Brasil surgem confuses adicionais, uma vez que tradues de textos
originalmente em ingls para o portugus por vezes mantm 0 termo self e,
GROUPS
em outras, o traduzem para "eu. possvel que essa inconsistncia esteja
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAMLN 1AL
ajudando a ampliar o burburinho em torno desses conceitos1. Outros termos

comumente entrelaados a esses so conscincia, autoestima, personalidade,
autoconhecimento, etc. Todos so mencionados como se, de alguma forma,
pudessem contribuir para alcanar uma definio sobre o que seja o eu". Contudo,
o substrato dessa sobreposio incoerente, em razo de no haver clareza sobre
o que se propunha explicar originalmente.
1 Por sxerr.plo.natracuo para o portugus do livro de Skinner (1953) j. C. Todcrove R. Azz traduziram
s e f como eu. Na traduo de R. Kerbauy do livro de Kohlenberg e Tssi (2006), a palavra se lf foi
168 mantida sem traduo.

COMPORTAMENTOS tNCOBtU I OS MANMDOS ROR CONTINGNCIAS SOCIAIS

possvel tentar extrair da fala das pessoas quais os conceitos que esto sendo
utilizados em suas formulaes, e esse e um caminho sugerido por Skinner (1953),
ao form ular que o melhor meio de nos desembaraarmos de qualquer explicao
fictcia examinar os fatos sobre os quais elas se baseiam" (p. 312). O uso coloquial
do termo eu revela a ideia tradicional de que essa entidade ou representao
origina, determina e inicia comportamentos (Dentello, 2009). O dano causado
pela ideia de um eu criador de comportamentos que essa representao pode
obscurecer a anlise das contingncias que estariam controlando tais respostas,
uma vez que a causa do comportamento passaria a ser atribuda a esta figura
fictcia (eu). Diz Skinner (1953):
INDEX
na medida em que variveis externas no so mencionadas ou so ignoradas,
sua funo atribuda a um agente originador dentro do organismo. Se no
podemos descrever o que responsvel pelo comportamento de uma
pessoa, dizemos que ela mesma responsvel, (...) A prtica aplaca a nossa
ansiedade a respeito dos fenmenos inexplicados e por isso se perpetua
(p. 310).
BOOKS
A anlise do comportamento recorre sempre ao ambiente externo para
explicar o comportamento, rejeitando concepes internalistas que apelam ao
prprio indivduo como tentativa de explicar 0 comportamento (Tourinho, 2001).
O eu, assim como os eventos privados, tomado como efeitos do ambiente e
dos comportamentos que ele produz, e no como causas dos comportamentos
(Barros, 2004, p. 17).
GROUPS
Assim, primeira vista, qualquer considerao sobre o eu seria suprflua na
TFRAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
anlise do comportamento. Afinal, essa cincia derivada do behaviorismo radical

investiga o comportamento e suas relaes com eventos ambientais, no sendo
preciso supor que exista um eu que inicie ou dirija o comportamento {Dentello,
2009). O prprio Skinner {1953) afirmou, com todas as letras, que um conceito de
eu no essencial em uma anlise do comportamento" (p. 311). Apesar disso, e
de forma aparentemente contraditria, diversos livros analtico-comportamentais
dedicam sees ou captulos inteiros discusso desse conceito e suas implicaes
(Barnes-Holmes et al., 2001, Kohlenberg & Tsai, 2001; Kohlenberg, Tsai, Kanter &
Parker, 2009; Skinner, 1991)

COMPORTAMENTOS ENCOBERTOS MAN UDOS POR CONTINGNCIAS SOCIAIS
Como conciliar essa aparente contradio? Strawson (1999) afirma que, do

ponto de vista de um psiclogo clnico, 0 problema do eu existe simplesmente
porque pessoas consideram que esse problema existe. E elas assim o consideram
porque aprenderam que existe um "eu" ao longo de sua vida. Podemos pensar
que a alta recorrncia de anlises sobre um assunto supostamente desnecessrio
pode ser explicada por uma modelagem social do comportamento dos analistas
clnicos, cercados por clientes que procuram tratamento teraputico para reduzir 0
sofrimento de no saberem quem so. Skinner (1953) reconhece essa necessidade,
ao afirmar que "podemos objetar a qualquer anlise que apela para um eu ou uma
personalidade como determinante interior da ao, mas os fatos que tm sido
representados por estes dispositivos no podem ser ignorados" (p. 284).
INDEX
Uma vez que importantes autores analisam o conceito de eu e que sua
leitura influenciou as anlises de nosso grupo de superviso, uma sntese de suas
propostas ser apresentada a seguir.
O Eu segundo Skinner
Skinner (1953) prope ser 0 eu um artifcio para representar um sistema de
respostas funcionalmente unificado ou um m odo de ao comum (p. 312). Nesse
BOOKS
raciocnio, 0 eu seria a discriminao, em nvel privado, que um indivduo faria
sobre 0 prprio comportamento. Essa discriminao pode variar, assim como
variam os ambientes que a determinam, o que nos conduz proposta de Skinner
de que haveria mltiplos "eus em cada indivduo. Afinal, mais de um eu seria
necessrio para explicar diferentes comportamentos de um mesmo organismo.
Essa proposio representa uma espcie de interdio s filosofias que
GROUPS
procuram descrever os atributos fundamentais de algo que seja uma essncia do
TERAPIA ANALTICO-COMPORTAMEN1AL
eu, mas esse corte til quando se pretende identificar variveis independentes
que funcionalmente determinam uma varivel dependente e, sobretudo, evitar
os riscos de se atribuir a esta ltima 0 papel das anteriores (Dentello, 200g). O(s)
eu"{s) representa(m) algo relacionado ao que um indivduo faz, que, por sua
vez, sofre a influncia das condies desse organismo e das estimulaes do
ambiente externo.
O eu, para Skinner, seria formado pela auto-observao de modos de ao
comuns entre os comportamentos emitidos pelo indivduo. Com base nessas
auto-observaes, 0 indivduo compe diferentes unidades funcionais ou divises
170 topogrficas. Por exemplo, uma pessoa que responda de form a frequentemente

COMPORTAMENTOS FNCORFRTOS MANTIDOS POR CONTINGNCIAS SOCIAIS

lenta ou calma pode passar a ser descrita de acordo com essa topografia. Outro
agrupamento possvel pode ocorrer entre comportamentos diferentes, mas que
sejam controlados por um mesmo estmulo antecedente, como seria o caso de
uma pessoa que se comporta dentro de um determinado padro, sempre que est
na presena de familiares. Outra possibilidade seriam comportamentos diferentes
com consequncias similares, como no caso de pessoas que "fazem qualquer
coisa por dinheiro.
Em sua obra de 1991, Skinner elabora mais profundamente sobre os aspectos
sociais e de autoconhecimento do eu, e 0 diferencia do que seria pessoa".
"Pessoa deriva da palavra usada para designar mscaras com as quais
INDEX
os atores recitavam seus papis nos teatros grego e romano. A mscara
identificava 0 papel que 0 ator desempenhava; ela 0 marcava como
um personagem. Usando diferentes mscaras ele podia desempenhar
diferentes papis. As contingncias de reforamento operante tm
efeitos um tanto quanto parecidos. Iniciando com os organismos que se
desenvolvem atravs da seleo natural, elas constroem os diferentes
BOOKS
repertrios comportamentais chamados pessoas. Diferentes contingncias
constroem diferentes pessoas, possivelmente dentro de uma mesma pele."
(Skinner, 1991, p. 44).
A pessoa, na qualidade de repertrio de comportamento, poderiaser observada

pelos outros, o "eu, como uma predisposio que acompanha estados internos,
seria observado somente por meio dos sentimentos. Skinner (1991) props que
GROUPS
o eu 0 que a pessoa sente a respeito de si prpria em razo de seu grau de
TERAPIAANAI TICO-COMPORTAMENTAL
autoconhecimento. Ademais, reafirmou sua firme convico de que esse eu" no

exerce papel iniciador do comportamento. Elaborou interpretaes (resumidas
a seguir) para cinco usos diferentes do conceito de eu": auto-observao,
autoestima, eu responsvel, autoconfiana e eu racional.
Auto-observao
Resultado da solicitao social (verbal) para que observem os o prprio
comportamento e relatemos 0 que estamos fazendo. Muitas contingncias
diferentes podem ser responsveis por promoverem ou facilitarem a auto-
observao. A primeira a modelao por imitao dos outros. Outras 171


COMPOR IAMLN1 OS LNCOBLRIOS MAN1IUS POR CONTINGNCIAS SOCIAIS
contingncias verbais que promovem a auto-observao so mais explcitas, pois

as pessoas so constantemente solicitadas a falar sobre o que esto fazendo
ou pensando. A noo do que seria o "verdadeiro eu das pessoas forma-se,
muitas vezes, pela identificao de estmulos reforadores primitivos - comida,
sexo e agresso - que propiciam consequncias tanto reforadoras ao indivduo
quanto potencialmente punitivas pela sociedade. Isso poderia explicar porque o
'verdadeiro eu to frequentemente malcomportado e escondido.
Autoestima
A sociedade costuma atribuir mritos aos comportamentos das pessoas e
valoriz-las por isso, mesmo quando uma anlise cientfica no confirma tais
INDEX
mritos. Por exemplo, uma mulher, ao dar luz, valorizada pelo beb por ela
produzido, mesmo no sendo diretamente responsvel, de acordo com os
geneticistas, por nenhuma das caractersticas do beb: ela lhe conferiu metade
dos genes, mas recebeu metade deles de seu pai e de sua me. A cultura louva
e recompensa entre seus membros os que fazem coisas teis e interessantes,
seja dar luz um beb saudvel, seja escrever um romance. A autoestima seria
a condio corporal derivada desse reconhecimento social, passvel de ser (auto)
BOOKS
observada pelo indivduo ao qual foram atribudos tais mritos.
O eu" responsvel
As culturas em geral controlam seus membros pelo uso de estmulos aversivos
(reforadores negativos ou punies). Para isso, asseguram que seus membros se
sintam responsveis pelo que fazem.
GROUPS
Autoconfiana
Apesar de no termos controle de fato sobre nosso comportamento,
importante que acreditemos ter. Apenas quando acreditamos em ns prprios
que damos o melhor de ns. O :eu que confia em si mesmo resultado do
fazer algo bem, e no sua causa. Se algum pergunta se posso encaixar uma pea
em um motor e eu digo "acho que sim, estou fazendo uma predio baseada em
sucessos passados ou ento relatando a condio corporal deles resultante. O
efeito mais imediato do sucesso frequentemente a autoconfiana. Se um jogador
de tnis tiver maus desempenhos, ele perder sua confiana. Um lance brilhante
172 pode restabelec-la.

COMPORTAMtN 1OS hNCORERTOS MANTIDOS POR CONTINGNCIAS SOCIAIS

O eu racional
Parece que sentimos que somos outro eu, quando nos engajamos em
comportamentos governados por regras. Fazemos ou falamos aquilo que nos
ordenaram como atores em uma pea de teatro. Isso tambm verdade para
aqueles que seguem conselhos, obedecem a leis e observam regras. As condies
corporais resultantes desse tipo de comportamento no so produto das
contingncias diretas s quais eles foram expostos; so produtos indiretos das
contingncias que afetaram quem lhes deu o conselho ou form ulou as regras.
Somente quando o seguimento do conselho produzir consequncias reforadoras
diretamente que o "verdadeiro eu pode ser sentido por auto-observao. Se
tudo que uma pessoa faz seguir regras, ela diz que no ela prpria. Ela sabe
INDEX
o que est fazendo no sentido de ser capaz de descrever suas aes, podendo-se
dizer que eias estariam agindo racionalmente Em resposta questo - Por que
voc fez isso? -, podem os simplesmente citar um sentimento (fiz porque quis)
ou dar "uma explicao", mencionando uma varivel controladora (estava com
medo que a corda arrebentasse). Dizemos que agimos racionalmente quando
somos capazes de mencionar razes para nosso comportamento, mas a maior
parte do nosso comportamento no essencialmente racional. Razes no so
BOOKS
consequncias, so nomes de consequncias. E nem sempre nomes adequados.
De form a geral, os usos do conceito de eu descritos por Skinner incluem
estados internos observados, seja por consequncia direta da contingncia, seja
por mediao alheia. Diferentes eus so form ulados com base nas contingncias
de reforamento responsveis pelo comportamento, pelas condies corporais
que as acompanham e tambm pelas contingncias verbais necessariamente
responsveis pela observao. Apoiados nesse conjunto de condies,
GROUPS
delimitamos nossa estima, confiana, responsabilidade e racionalidade.
TfcRAPIAANALrnCO-COMPORIAMtN 1'Al
A despeito da transitoriedade entre os comportamentos que faro parte da

elaborao de diferentes eus, existe na sociedade uma presso para que seus
membros apresentem coerncia e previsibilidade em seus atos pblicos. G rupos
tendem a valorizar a consistncia entre as topografias de seus membros. Essa
exigncia traria a vantagem inicia! de incentivar a formao de um sistema coerente
e socialmente reforado. No entanto, esses oenefcios parecem esvaecer-se
rapidamente medida que as pessoas so socialmente exigidas a apresentar
consistncias e integridades funcionais que no existem de fato. Tal exigncia
incorporada pelos indivduos na forma de autorregras que ditam que eles devem
ter consistncia tambm entre seus comportamentos privados.

COMPORTAMENTOS ENCOBERTOS MANTIDOS POR CONTINGNCIAS SOCIAIS
Muitos clientes buscam tratamento psicolgico para reduzir o sofrimento

produzido pela percepo de inconsistncias entre comportamentos pblicos
e privados. Essas pessoas descrevem que no sabem quem so" ou se veem
de forma depreciativa (no gosto de quem sou). Diz Skinner (1953) que fcil
sobrevalorzar a unidade de um grupo de respostas e infelizmente a personificao
nos encoraja a fazer isso (p. 313). O sofrimento descrito por esses clientes sugere
a vigncia de uma contingncia socialmente punitiva a pessoas que apresentem
maior variabilidade de respostas. No entanto, tipos de comportamento que so
eficazes, ao conseguirem reforo em uma ocasio A, podero ser distintos daqueles
eficazes na ocasio B, de forma que 0 eu" (ntimo) ou a personalidade (pblica)
de algum no seio da famlia podem ser bem diferentes daquelas na presena de
INDEX
amigos ntimos. Em uma mesma pele, podem os encontrar uma pessoa de ao e
um sonhador, um solitrio e um ser socivel.
Sistemas organizados de respostas podem relacionar-se uns aos outros
de forma mais harmoniosa ou apresentar incompatibilidades. A harmonia
pode surgir quando as variveis controladoras de cada classe no estiverem
presentes simultaneamente. Assim, um crente piedoso aos domingos pode
tornar-se um homem de negcios agressivo nas segundas-feiras sem que essa
BOOKS
mudana implique reprovao social. Esse indivduo apresentaria dois sistemas
de respostas apropriados a diferentes conjuntos de circunstncias e a incoerncia
dele no maior do que aquela do ambiente que 0 ieva igreja no domingo e
ao trabalho na segunda-feira (Skinner, 1953, p. 313). Se as variveis controladoras
existirem a um tempo, podero emergir incoerncias passveis de punio. Se
um indivduo desenvolveu repertrios diferentes com a famlia e com amigos, as
GROUPS
duas "personalidades podero entrar em conflito quando ele estiver com os dois
grupos a um s tempo.
Eu verbal
Skinner desenvolveu sua anlise sobre o eu dando nfase descrio sobre
quais comportamentos estariam subjacentes a esse conceito. Outros autores
focaram suas atenes sobre a elaborao de hipteses sobre como se form aria
tal conceito.
Para Kohlenberg e Tsai (2001, p. 141), 0 entendimento do eu dependeria da
especificao dos estmulos controladores da resposta verbal eu, sendo assim
174 produto da modelagem do comportamento verbal de descrever-se. A criana


inicialmente seria treinada pelos pais a nomear objetos que estivessem presentes,
dizendo, por exemplo, ma diante dessa fruta, e no de outros objetos. Assim,
seria feita a modelagem da resposta de descrever, ou tatear, objetos fsicos. A
formao do conceito de "eu implicaria o tato de estmulos privados bastante
complexos, pressupondo assim que a capacidade de tatear esteja instalada e
aprimorada. Esses autores argumentam:
a aquisio daexperincia do eu semelhante aquisio daexperincia do

futebol, do sorvete, da mame ou do calor. Todos estes so tatos. Entretanto,
essas experincias diferem do eu no fato de estarem sob controle de
estmulos pblicos especficos e poderem ser aprendidas separadamente.
INDEX
'Eu', por outro lado, est sob controle de um estmulo pessoal complexo e
parece ser aprendido exclusivamente atravs da aquisio destas unidades
menores (p. 147}.
Depois de uma criana aprender a pronunciar eu vejo uma ma", "eu vejo um
passarinho e eu vejo x mltiplas vezes, emergiria a unidade menor eu vejo, que
BOOKS
poderia ser combinada com quase todos os outros tatos que j esto no repertrio.
Em comum entre essas expresses estaria um estmulo privado associado
atividade ver, independentemente do objeto especfico que estiver sendo
visto, de forma que a criana possivelmente passaria a criar outras expresses
singulares. As habilidades de discriminao dos pais e a ateno a esses estmulos
pblicos seriam fatores importantes na determinao de qual grau do "eu vejo
ser controlado por estmulos privados {Kohlenberg & Tsai, 2001).
GROUPS
Processo semelhante ocorreria com outros estmulos privados, como eu sinto
TFRAPIAANALTlCO-COMPORTAMENTAL
(sob controle do sentir), eu quero, etc. Aps um nmero considervel de tatos eu

x ter sido discriminado, a unidade menor eu se estabeleceria por ser 0 elemento
comum a todas as situaes eu x, em que x varia. A perspectiva daquele que
tateia o estmulo que se manteria constante para todos eu quero x" e "eu vejo
x". Durante um desenvolvimento normal, a perspectiva seria a localizao fsica
das atividades privadas, tais como ver, querer, ter. Assim, a resposta eu como
unidade estaria sob controle de estmulo do lugar (lcus). A nica caracterstica
do lcus seria sua relao com 0 lcus onde acontece a atividade privada. O lcus
perm aneceria constante mesmo que a pessoa crescesse e se tornasse um adulto,
mudasse de residncia ou perdesse peso. Permaneceria constante 0 estmulo 175


COMPOR 1AMLNTOS FNCOBFRTOS MANTIDOS POR CON IINGFNGAS SOCIAIS
controlador do eu e, portanto, a experincia do eu, mesmo que as caractersticas

fsicas, pessoais e de localizao mudassem (Kohlenberg & Tsai, 2001).
Em outro trabalho mais recente, Kohlenberg, Tsai, Kanter e Parker {2009, p. 104)
aprofundaram a ideia de que a formao de um lcus estvel que constituiria o
eu seria desejvel, apesar de nem sempre se desenvolver.
Na medida em que nossa cultura normativa, aspectos comuns podem

ser esperados na descrio de um eu normal ou ideal. Nem todos, no
entanto, desenvolvem o dese;ado eu ideal. Isso , apesar de algumas
similaridades, o sentido do eu aprendido e, portanto, dependente
das excentricidades desta histria de aprendizado; consequentemente, o
INDEX
sentido do eu deve variar bastante. Ns consideramos a existncia de um
contnuo de experincias; de um lado uma experincia ideal de continuidade
e um eu nico, um algo central no outro, um eu! vazio ou instvel,
correspondendo experincia de clientes que afirmam 'eu no sei quem eu
sou, ou que relatam mltiplos eus (p. 104).
Desse modo, os autores consideram que a experincia do eu" consistiria na
BOOKS
experincia de um algo central e no processo de se tornar consciente ou de
buscar esse algo central. Para eles, a anlise funciona! da experincia do eu
deveria focar os estmulos discriminativos que fazem com que uma pessoa tenha
conscincia ou se identifique como esse algo central, partindo do ambiente
interpessoal que influenciaria seu desenvolvimento e as condies nas quais
ocorrem as experincias de um eu "normal ou de um eu problemtico.
GROUPS
Barnes-Holm es et al. (2001) compartilham a hiptese de Kohlenberg et ai.
1LKAPIAANAl TICO-COMPORTAMENTAL
(2009) sobre a origem do eu e de um lcus nico, ou, conforme estes autores, de

uma perspectiva que controlaria respostas autodescritivas. Argumentam que "os
eventos mudam constantemente. Apenas 0 lcus no muda (p. 123}. Propuseram
que a "tomada de perspectiva poderia estabelecer trs formas de "eu: 1) eu
conceituai, como o contedo de relaes verbais; 2) "eu conhecedor", como um
processo contnuo de estabelecimento de relaes verbais e 3) eu transcendental
como o contexto das relaes verbais.
No primeiro caso, o indivduo poderia abstrair relaes entre agrupamentos
unificados de comportamentos. As pessoas avaliam, interpretam, explicam,
176 racionalizam e interagem verbalmente com 0 prprio comportamento. Tal

COMPORTAMENTOS LNCOBFRTOS MANTIDOS POR CONTINGNCIAS SOCIAIS

interao verbal consigo mesmo produz a formao de um conceito de "eu atravs
do qual os indivduos se tornam capazes de form ular opinies e descries sobre
si mesmos, dos tipos "sou uma boa pessoa, sou uma fraude e um fracasso.
O segundo tipo de "eu envolveria a percepo das sensaes corporais
e a capacidade de nomear, relacionar e categorizar emoes. Isso seria um
importante aprendizado para a socializao, pois a capacidade de estabelecer
empatia, autocontrole, autoconhecimento ou sensibilidade social dependeria
de a pessoa ser capaz de descrever o que est sentindo para os outros. Essa
capacidade descritiva seria resultado de um treino discriminativo especfico. O
eu transcendente seria o contexto, o lcus, dentro do qual estariam sendo feitas
todas as demais discriminaes, e os autores selecionaram esse nome para essa
INDEX
categoria por julgarem ser esse conceito de eu que mais se aproximaria da ideia
de espiritualidade ou transcendncia. Segundo os autores, "uma vez que esta
perspectiva, este lcus, emergir, ela no se alterar mais em toda vida da pessoa
(p.129). Consideram que em terapia seria esse tipo de estabilidade que permitiria
ao cliente confrontar dores ou traumas extremos, sabendo que, de alguma forma,
no importando 0 que acontecer, seu "eu, enquanto contexto, no se alteraria.
BOOKS
Implicaes para a clnica: o desenvolvimento
do autoconhecim ento 2
A comparao das propostas de Skinner sobre 0 que seja o eu com as
propostas de KohlenbergeTsai {2001) e de Barnes-H olm esetal. (2001) sobre como
ocorreria sua form ao conduz a algumas incompatibilidades no que concerne
existncia de um lcus ou perspectiva estvel. Ao contrrio de um lcus nico e
.
GROUPS
atemporal de observao dos comportamentos, Skinner (1953) prope que os
ILRAPIAANAl TICO-COMPORTAMENTAL
"eus so mltiplos e que o "eu vigente seria regulado pelo ambiente em que a
pessoa se comporta. Em outras palavras, Skinner enfatiza 0 carter mutvel do
conceito enquanto outros autores identificam nele aspectos estveis.
Apesar das diferenas apontadas, as trs propostas apresentadas tm em
comum a importncia do desenvolvimento do autoconhecimento. Skinner (1953)
considera ser possvel estabelecer relaes entre os diferentes eus de uma
pessoa mediante modelagem de repertrio de autoconhecimento, resultando na
2 Os termos autoconhecimento, conscincia e auto-ooservao so usados de forma intercambivel. 177

chamada tomada de conscincia11 sobre si. isso implicaria perguntar-se se os

eus gerados por outras contingncias conhecem -se uns aos outros. No haveria
por que esperar que essa form a de autoconhecimento existisse a menos que
tivesse sido gerada por reforos apropriados. Pode no existir razo especfica
para que um indivduo se comporte discriminativamente a ponto de tomar
conscincia das relaes vigentes (Barros, 2004). Alm disso, Barnes-Holm es et
al. (2001) sugerem que o autoconhecimento pode ser um treino emocionalmente
difcil e, portanto, passvel de produzir esquiva.
O estabelecimento do repertrio de autoconhecimento pode ser feito
por meio de psicoterapias como form a de reduzir a ansiedade produzida pela
identificao de inconsistncias entre classes de respostas (no sei quem sou)
INDEX
ou retirar a aversividade trazida pela cobrana de seu grupo social. Kohlenberg et
al. (2009) jocosamente afirmam que Descartes, ao form ular a famosa frase penso,
logo existo, demonstrou que ele no seria um candidato a procurar terapia para
descobrir quem ele era ou para reclamar que se sentia um camaleo que se
transforma conforme as circunstncias. A frase de Descartes sugere uma pessoa
auto-observadora e atenta experincia privada de pensar como um processo
independente do contedo de seus pensamentos.
BOOKS
Barnes-Holmes et al. (2001) defendem que 0 autoconhecimento seria
importante uma vez que relatos verbais sobre os prprios comportamentos, ou
sobre as contingncias que os regulam, poderiam alterar a funo de ambos.
Segundo esses autores, muitas psicoterapias so construdas com base nessa
proposio. Por exemplo, uma pessoa que vvenciou um grande trauma pode
reviver verbalmente essa situao traumtica (na imaginao) e assim alterar
as funes emocionais e de outras categorias comportamentais dos estmulos
associados ao trauma.
GROUPS
Na mesma direo, Kohlenberg et al. (2009) afirmaram que o processo
discriminativo que ocorre no autoconhecimento diferente do processo
discriminativo envolvido na ao que poderia ser auto-observada. A auto-
observao de um evento est sob controle de um estmulo discriminativo distinto
3 Skinner aborda a conscincia como a capacidade que o ser humano adquire de descrever seu
comportamento, identificando a sua relao com as variveis que o determinam. Ter conscincia
ou estar consciente refere-se ao mesmo fenmeno: a capacidade que uma pessoa tem de falar
sobre o seu comportamento (Baum, 2005), o que seria resultado da existncia de um repertrio de
autoconhecimento.

do estmulo discriminativo para o evento em si. Assim, se um cliente est ansioso,

o estmulo aversivo que evoca a ansiedade (um estado corporal) diferente do
estmulo discriminativo que controla a auto-observao de tal ansiedade.
Quando, por exemplo, o cliente diz que ele incompetente, isso indica que um
estmulo aversivo (tal como ser criticado) foi contatado. Esse estmulo aversivo
pode ser um pensamento, sentimento, ao de outros ou ocorrncias reais. O
repertrio de respostas evocado por estmulos aversivos inclui esquiva, fuga,
ataque e aes relacionadas para controlar ou eliminar o estmulo aversivo. Estar
em contato com sentimentos e pensamentos implica reduo de repertrio de
esquiva. A autoconscincia ajuda o cliente a perm anecer na presena de estmulos
aversivos que tipicamente evocam repertrios de esquiva. Quando a pessoa
INDEX
permanece na presena de estmulos aversivos, ocorre uma oportunidade de
novos comportamentos emergirem e serem reforados (Kohlenberg et al., 2009).
O processo de tratamento propicia ao cliente entrar em contato e permanecer
presente com sentimentos e pensamentos negativos dos quais se esquivava.
A relao teraputica prov 0 ambiente seguro para que tal contato ocorra
(Kohlenberg et al., 2009).
BOOKS
Todas as descries de autoconhecimento apresentadas partem da constatao
da dificuldade de entrar em contato com estimulao aversiva, mas tambm das
vantagens teraputicas de faz-lo. Skinner (1953) descreve graus cada vez maiores
de esquiva como efeito de estimulao aversiva.
Vimos que a punio torna aversivos os estmulos gerados pelo

comportamento punido. Qualquer comportamento que reduza aquela
GROUPS
estimulao , em consequncia automaticamente reforado. Agora, entre
os tipos de comportamento com maior probabilidade de gerar estmulos
condicionados aversivos (...) est o comportamento de observar o ato
punido ou de observar a ocasio para o ato, ou qualquer tendncia para
execut-lo. Como resultado da punio, no apenas nos empenhamos em
outros comportamentos que excluam as formas punidas, mas empenhamo-
nos tambm em comportamentos que excluem 0 tomar conhecimento do
comportamento punido. Isso pode comear simplesmente como no gostar
de pensar sobre (...). Pode depois passar ao estgio de no pensar sobre ele
e finalmente alcanar o ponto no qual o indivduo nega ter se comportado
de uma dada maneira, mesmo com provas do contrrio (p. 318).

Portanto, uma historia de estimulao aversiva pode fazer com que o

comportamento de auto-observao seja suprimido, produzindo assim a retirada
da estimulao aversiva privada que os eventos de punio produziram no
cliente. Por exemplo, em lugar de se sentir triste aps um rompimento amoroso,
o cliente pode negar ter-se mobilizado emocionalmente por conta do ocorrido
(e de fato crer nessa afirmao). A supresso do sentimento de tristeza seria
assim consequenciada pela retirada da condio privada aversiva. Blackledge e
Hayes (2001) descrevem esse fenmeno como esquiva experiencial. Segundo
esses autores, a esquiva experiencial ocorre quando uma pessoa no se encontra
disposta a manter contato com experincia privadas particulares (sensaes
corporais, emoes, pensamentos, predisposies comportamentais), por
INDEX
isso adota medidas que alterem a forma ou frequncia desses eventos, ou 0
contexto que os produzem, mesmo que para isso tenham que incorrer em "custos
comportamentais adicionais. Esses custos podem ser potencialmente danosos,
como ingesto excessiva de lcool, uso de drogas ou comportamentos sexuais
arriscados. Outras formas seriam o cliente afastar-se de pessoas amadas, sabotar
relaes de intimidade ou evitar incorrer em riscos necessrios para que metas
valiosas fossem alcanadas.
BOOKS
Como tratamos o tema do eu
Neste livro descrevemos trs casos cuja anlise transitou por assuntos ligados
ao conceito de "eu: Joo, Regina, Rafael. Essas anlises focaram, de fato, a falta de
coerncia entre comportamentos observados, baixas capacidades de discriminao
de estados internos ou a identificao de controles quase exclusivamente sociais
sobre comportamentos.
GROUPS
1LRAPIAANALTICO COMPQRTAMENTAL
Em nosso grupo de superviso, 0 conceito de eu surgiu em diversas ocasies

e incentivou vrios debates. Adotamos de Skinner nossa orientao principal
sobre o tema, considerando que o eu no causa comportamentos. Mediante
esse entendimento, nosso objetivo no era mudar 0 "eu dos clientes, e sim as
contingncias que produziram simultaneamente os com portam entos-problem a
e os conceitos de eu relatados pelos clientes. Nesse sentido, 0 conceito de
eu recebeu o mesmo tratamento dado a outros sentimentos. Durante os
atendimentos, estimulamos e escutamos atentamente os relatos que os clientes
formularam sobre si mesmos, por considerarm os que eles fornecem dicas
180 importantes sobre os processos ambientais e historicos que os determinaram.

COMPORTAM FNTOS ENCOBERTOS MAN I IDOS POR CONTINGNCIAS SOCIAIS

Por vezes utilizamos os conceitos apresentados na literatura que aborda as
questes do eu como uma ferramenta diagnostica, ou seja, como um recurso
para levantamento de hipteses e definio de procedim entos teraputicos.
Costum amos ficar especialmente atentos s falas dos clientes que ajudassem a
identificar variveis que estariam controlando suas autodescries, perguntando-
nos se seriam elas majoritariamente externas (sociais) ou internas (eventos
encobertos). Por exemplo, se um cliente relatasse constantes incoerncias entre
o que ele sente, o que gostaria de dizer ou fazer e aquilo que ele de fato diz e faz,
essa percepo nos encaminharia para a hiptese de o cliente estar aquiescendo a
regras e no estar ficando sob controle de contingncias mais diretas. A pergunta
que se seguiria a essa constatao seria a seguinte: este cliente possui repertrio
INDEX
de auto-observao suficiente ou carece de tal repertrio? No exemplo do relato
de incoerncias entre sentimentos e aes, o problema no parece ser o de
dificuldade de auto-observao, mas de discrepncias nos controles ambientais
de respostas encobertas e abertas, estando apenas estas ltimas sob controle
social. O prprio fato de ser relatada a discrepncia um indicador da existncia
de algum grau de auto-observao.
BOOKS
A questo da existncia ou no de repertrio de auto-observao pode ser
respondida de diversas maneiras, sendo a que mais usamos solicitar ao cliente
que descreva o que ele est sentindo, ao relatar eventos para o terapeuta.
Respostas difusas como ah, sei l, estou norma induzem a solicitaes adicionais
sobre o que ele sente ou pensa durante a sesso ou sobre o que ele tenta recordar
o que sentiu durante eventos ocorridos fora da sesso. A isso adicionamos uma
observao atenta a eventuais comunicaes no verbais do cliente: ele parece
GROUPS
estar vontade diante desses pedidos? Manifesta algum desconforto? Tenta
TERAPIA ANAl TICO-COMPORTAMEN IAL
mudar de assunto?
A formulao de hipteses sobre a existncia ou carncia de repertrios de
auto-observao costuma orientar a conduo subsequente da terapia. Caso
o terapeuta observe que o cliente capaz de descrever o que sente em outras
situaes e se exime de faz-lo quando est tratando de algum tema, levantamos
a hiptese de presena de algum repertrio de auto-observao, mas tambm
consideramos a possibilidade de esquiva de algum sentimento que lhe seja
aversivo, seja de form a deliberada ou no.
A primeira possibilidade - o cliente no possui repertrio de tatear estados
privados - foi considerada no caso de Rafael e Joo (ver captulos de caso para 181

maiores detalhes). As autodescries oferecidas por Rafael sugeriam um repertrio

majoritariamente controlado por contingncias externas e uma baixa capacidade
de auto-observar suas emoes ou de form ular opinies. Quando solicitado pelo
terapeuta a descrever sentimentos, Rafael tecia descries confusas e apresentava
evidentes inconsistncias entre o contedo de suas falas e posturas corporais.
Descrevia-se, por exemplo, como feliz ou tranquilo enquanto sua expresso
facial e posicionamento corporal sugeriam tristeza ou angstia. Diante disso, o
terapeuta implementou um treino de auto-observao, discriminao e nomeao
de estados internos.
Interveno similar foi empregada no caso de Joo. Em algumas ocasies, Joo
dizia no saber quem ele era e que se julgava uma cpia daquilo que os outros
INDEX
esperavam dele-, em outras, descrevia-se, de forma bastante depreciativa, como
uma pessoa m, manpuladora e egosta. A conjuno desses dois tipos de
autorrelatos (no saber quem enquanto se descreve como algum ruim) orientou
perguntas do terapeuta para investigar contingncias punitivas que estivessem em
vigor no presente e/ou que atuaram na histria desse cliente. Essas investigaes
foram orientadas pela anlise de Skinner (1991) de que encobertos eliciados por
contingncias punitivas poderiam produzir autodescries depreciativas. Os
BOOKS
questionamentos mostraram que 0 ambiente profissional em que Joo estava
inserido era-lhe bastante desagradvel, tanto por conta de um relacionamento
superficial e competitivo com seus colegas quanto pela no apreciao do tipo
de trabalho que exercia. Adicionalmente, as sensaes desagradveis produzidas
p ortal convvio profissional eram retiradas pela emisso de comportamentos de
seduo sexual, estabelecendo uma contingncia de reforamento negativo. Essa
GROUPS
conjuno de fatores um ambiente de trabalho aversivo, associado apreenso
que ele sentia quanto possibilidade de desaprovao social por suas aventuras
sexuais e a um controle da audincia (tentativas de reduzir possveis julgamentos
morais do ouvinte), pareciam estar controlando as autodescries depreciativas
de Joo. Na prtica, quando solicitado a descrever os eventos da semana, Joo
parecia incapaz de identificar as sensaes eliciadas por seu convvio profissional,
mas com prontido se descrevia de forma negativa, nao estabelecendo nenhuma
relao entre esses estados (indiscriminados) e seus autorrelatos depreciativos.
Foi investigado o relacionamento que Joo lembrava ter tido com seus pais
durante a infncia. Os relatos apontaram uma caracterstica peculiar dos processos
que produziam elogios: os pais somente percebiam que Joo havia feito algo bom

COMPORIAMINTOS FNCOBERTOS MANTIDOS POR CONTINGNCIAS SOCIAIS

quando eram informados peios vizinhos ou pelos professores da escola, e os
elogios que ele recebia eram feitos publicamente. Os pais elogiavam o menino
dizendo: A professora disse que joo muito inteligente e sempre faz a lio direitinho.
Ao ser elogiado exclusivamente quando fazia algo correto, Joo aprendeu
que deveria agradar aos pais antes de ser agradado por eles, ou seja, aprendeu
uma situao de troca. Isso lanou luz sobre o relato de que Joo se sentia
endividado sempre que recebia favores de outras pessoas (e para se esquivar
dessa sensao de "dvida, geralmente evitava aceitar favores). Tambm ajudou a
entender a extrema ateno que joo aprendeu a dispensar sobre o efeito de seus
comportamentos sobre os outros, uma vez que, no passado, os elogios de seus pais
eram contingentes ao reconhecimento alheio. Essa habilidade de discriminao
INDEX
do ambiente social parece ter sido chave para o desenvolvimento profissional
de joo, que adaptava constantemente seu trabalho no intuito de produzir
reconhecimento dos outros. Assim, o ambiente profissional pareceu estabelecer
contingncias que mantiveram e fortaleceram esse padro de respostas. Por outro
lado, as contingncias tanto na infncia quanto na profisso no propiciaram um
treino discriminativo de estados internos que lhe permitisse perceber se gostava
BOOKS
ou no das tarefas que executava.
Quando solicitado a descrever o que sentia, tanto em sesso quanto fora dela,
ele bocejava, reclamava do andamento da sesso e tentava mudar de assunto.
Questionamentos subsequentes pareciam apontar uma dificuldade em perceber
o que sentia ou pensava; ele no sabia dizer se gostava ou no de pessoas ou
situaes e, por vezes, apresentava inconsistncias evidentes entre seus relatos e
suas respostas no verbais. Em uma ocasio, a terapeuta perguntou-lhe como se
GROUPS
sentia em relao a seu trabalho. Enquanto ele dizia adorar seu trabalho, jogava
I LRAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
seu corpo para trs na cadeira, cruzava os braos, bocejava, desviava o olhar da
terapeuta e diminua o tom de voz. Quando a terapeuta descreveu suas respostas
corporais e o indagou sobre a aparente inconsistncia, ele refletiu - Ser que eu no
gosto do que fao? - e se surpreendeu. Aps intenso treino de autodiscriminao,
Joo passou gradualmente atecer autorrelatos de sensaes e emoes durante as
sesses, oferecendo a oportunidade para a terapeuta refor-lo diferencialmente.
Da em diante, foi possvel observar um novo padro comportamental nesse
cliente. A despeito de j conseguir descrever adequadamente seus sentimentos em
uma variedade de situaes, Joo suprimia imediatamente seus relatos de eventos
privados, ao tratar de alguns temas. Situaes como essas nos levaram a suspeitar 183


estar em vigor um processo de esquiva experiencial. Nossos esforos foram ento
COMPOR IAMFNTOS ENCOBERTOS MAN I IDOS POR CONTINGNCIAS 50CAI!
norteados no sentido de ajud-lo a aceitar e entender seus sentimentos diante de

uma anlise funcional das contingncias que os produziram.
Outro exemplo de caso clnico em que uma investigao do repertrio de auto-
observao de clientes se mostrou proveitosa foi o de uma cliente extremamente
simptica que relatou, em mais de uma ocasio, ter recebido crticas de sua
prima por no ter sido convidada, nenhuma vez, a visitar sua nova casa. A cliente
se culpava por isso, atribuindo ao seu problema de tenses musculares sua
incapacidade de convidara prima para uma visita. Ao explorar mais os sentimentos
e acontecimentos da histria de relacionamento entre primas, ficou claro para
o terapeuta e para a cliente que, desde a infncia, foram inmeros os episdios
INDEX
de desconsiderao da prima e de sua famlia para com a cliente e familiares.
Nesse momento, a cliente foi capaz de verbalizar que, de fato, ela e a prima no
se gostavam, que no fazer parte integrante da vida da famlia da prima no havia
sido inicialmente uma escolha sua e que nao era to relevante quanto ela achava,
j que conseguia ter relacionamentos significativos com amigos. Ou seja, a cliente
identificou, entendeu e aceitou seus sentimentos.
Todas as estratgias teraputicas descritas acima - nos casos de Rafael,
BOOKS
Joo e da "cliente simptica - foram baseadas na obra de Kohlenberg e Tsai
(2001), da qual extramos as hipteses sobre a formao do conceito de eu.
Partindo do pressuposto de que o "eu resultado do treino discriminativo,
orientamos a terapia para instalar e reforar esse tipo de repertrio. No caso de
Joo, criamos um exerccio de discriminao de sensaes e sentimentos que
chamamos informalmente de exerccio da cadeira. Nos quinze minutos finais
GROUPS
da sesso, Joo era solicitado a relaxar confortavelmente em uma poltrona, com
TERAPIA ANALI (ICO COMPORTAMENTAL
a luz da sala reduzida. A terapeuta estimulou-o a imaginar pessoas prximas

a ele e perguntou-lhe como ele percebia as pessoas, 0 que sentia, ao imagin-
las, e se gostava do que elas faziam a ele. Por vezes, pediu a Joo lembrar-se de
situaes que haviam discutido durante a sesso e pediu-lhe relatar o que ele
estava sentindo. Diante da dificuldade em fazer essas descries, a terapeuta, s
vezes, sugeriu alguns sentimentos que possivelmente a situao poderia eliciar,
de forma a ajud-lo a nomear o que sentia. O procedimento se repetiu por dez
sesses consecutivas, uma vez que aparentemente ocorreu a aprendizagem
pretendida e seus resultados puderam ser observados dali em diante. Entretanto,
184 Joo m ostrou-se muitas vezes desconfortvel em faz-lo, relatando sono, tdio,

( OMPOKIAMFNTOS ENCOBERTOS MANMDOS POR CONTINGNCIAS SOCIAIS

prolongando seus relatos para reduzir o tempo de exerccio, etc. Aps discutirem
essa esquiva do exerccio, ambos decidiram interromper o procedimento. Joo
passou a descrever mais os sentimentos, apesar de ainda apresentar dificuldades
de nomeao. Certa vez, ao descrever uma situao profissional desagradvel,
disse; Voc no vive me perguntando de sentimentos? Pois bem, estou muito bravo
com o que me aconteceu. Em razo de Joo passar a emitir espontaneamente tais
relatos de estados internos, a terapeuta pde refor-los diretamente. Em outra
sesso, Joo comentou: E estranho descobrir que eu tenho direito de no gostar
de algum. Isso foi considerado como um efeito do treino discriminativo (ele
discriminou sentimentos desagradveis eliciados na presena da colega em razo
de comentrios que ela fazia) e de uma reduo no controle da regra (religiosa?) -
INDEX
devemos amar a todos - sobre seu comportamento.
BOOKS
GROUPS
TCRAPIAANALTICO-COMPORTAMCNTAL

INDEX
BOOKS
GROUPS

D ia g n s t ic o
A Classificao Internacional de Doenas (CID) umaferramenta de diagnstico

padro para a epidemiologia, gesto da sade e para fins clnicos. Ela tambm
usada para monitorar a incidncia e prevalncia de doenas e outros problemas
de sade. A CID, em sua dcima reviso, foi aprovada em 1990 e, desde 1994,
entrou em uso em pases-m em bros da Organizao Mundial de Sade (OMS,
INDEX
2013). O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM) um
manual de classificao dos transtornos mentais utilizados por profissionais de
sade e de sade mental, de diferentes orientaes, que visa ser aplicado em uma
ampla variedade de contextos (em ambientes clnicos - internao, ambulatrio,
hospital, clnica e consultrio particular - e com comunidades). O DSM encontra-
se em sua quinta1edio (DSM-V - APA, 2013) e tambm pode ser considerado um
instrumento para a comunicao de estatsticas precisas de sade pblica (APA,
BOOKS
2012). Embora tais sistemas explicitem ferramentas diagnosticas dos transtornos
mentais e comportamentais, sua utilizao na clnica analtico-comportamental
um tema controverso.
Faz-se necessrio com preender que o diagnstico do terapeuta analtico-
comportamental realizado por meio da anlise funcionai. Logo, o prprio ato
de diagnosticar ou classificar visto como um comportamento operante que
pode ser emitido por profissionais da sade e por pesquisadores, respondendo
GROUPS
s mesmas leis gerais do comportamento (Koerner, Kohlenberg, & Parker, 1996).
Enquanto alguns profissionais podem usar categorias diagnosticas com a funo
de classificar, rotular ou mesmo falsamente explicar o comportamento de clientes,
outros as tm usado como um afonte de conhecimento que pode, s vezes, auxiliar
no desenvolvimento da anlise funcional de casos clnicos.
Considerando aform a com que 0 DSM-IV (APA, 2004) descreve os repertrios
comportamentais de indivduos com transtornos mentais e de personalidade,
pode-se observar que eles so apresentados de duas formas: (a) em alguns
1 Apesar de o DSM-V ter sido publicado recentemente, no presente livro est sendo feita referncia ao
DSM-IV. pois foi essa a verso utilizada na poca das discusses apresentadas.

DIAGNOSTICO
r
transtornos, as caractersticas so descritas topograficamente; (b) as caractersticas
so descritas tanto topograficamente quanto funcionalmente.
O Critrio Diagnstico i do Transtorno de Personalidade Borderme do DSM-
IV (APA, 2004) um exemplo de uma descrio que explicita dicas relevantes
sobre as variveis de controle do comportamento. O Critrio 1 destaca: "esforos
frenticos para evitar um abandono real ou im aginrio (p. 664). Essa descrio
sugere, ainda que de form a geral, uma classe de respostas (emitidas pelo sujeito
deform afrentca) com a funo de evitar abandono. O mesmo pode ser notado
nos Critrios Diagnsticos A2 e A7 do Transtorno de Personalidade Antissocial
do DSMHV (APA, 2004). O Critrio A2 apresenta: propenso para enganar,
indicada por mentir repetidamente, usar nomes falsos ou ludibriar os outros
INDEX
para obter vantagens pessoais ou prazer (p. 660). O Critrio A7 argumenta
ausncia de remorso, indicada por indiferena ou racionalizao por ter ferido,
maltratado ou roubado algum (p.660). O Critrio A7 ressalta um contexto
de ferir, maltratar ou roubar algum para a resposta de ausncia de remorso,
indicada por indiferena ou racionalizao.
Ainda que o DSM-IV (APA, 2004) mencione a funo do comportamento
e destaque contextos para respostas especficas nos critrios diagnsticos de
BOOKS
alguns transtornos, ele ainda pode ser considerado um manual mais descritivo e
predominantemente topogrfico. Isso significa que sua leitura sugere ao leitor uma
anlise mais topogrfica do que funcional. Esse fato produz controvrsias quanto
a sua utilizao entre terapeutas analtico-comportamentais.
Outro problema seria o fato de um manual classificatrio acabar obscurecendo
a individualidade dos sujeitos, visto que diversas pessoas diagnosticadas com o
mesmo transtorno podem apresentar comportamentos diferentes ou at mesmo
GROUPS
TERAPIA ANAL TICO-COMPORTAMFNTAL
preencher diferentes critrios diagnsticos (Souza, 2003). preciso atentar-

se que diagnosticar muitos sujeitos com um mesmo transtorno e consider-los
semelhantes por isso ficar na contramo da idiossincrasia. Tambm preciso
considerar a questo da estigmatizao em razo do diagnstico recebido
(Souza, 2003). Esse problema pode ser entendido melhor se pensarmos em um
indivduo diagnosticado com distimia (respostas com topografias de mau humor e
irritabilidade) que se sinta desencorajado para mudar, pois se considera portador
de um transtorno que o faz ser assim.
Embora seja controversa a adeso de terapeutas analtico-comportamentais
188 aos manuais de classificao diagnostica, pelos motivos apresentados acima (foco

em descries topogrficas, obscurecimento da individualidade e estigmatizao

em funo do rtulo), algumas pesquisas publicadas vm demonstrando a adeso
desses profissionais ao DSM-IV (Souza, 2003).
DIAGNSTICO
A seguir, encontram-se algumas utilidades desses manuais no atendimento
clnico do nosso grupo de superviso. No entanto, destacamos alguns cuidados
fundamentais que precisam ser tomados quando pretendemos utilizar 0 DSM-IV
(APA, 2004) ou a ClD-10 (OMS, 1996).
Utilidades do uso do DSM-IV (APA, 2004) no

atendimento clnico
INDEX
Estimulao suplementar: auxlio na identificao de
classes funcionais relevantes
Ao longo de nossa experincia clnica, tem os passado por alguns
atendim entos que parecem progredir de form a diferente da usual. Nesses
casos, os progressos so mais lentos, entrecortados por muitas recadas,
problem as de adeso ao processo teraputico e de estabelecim ento de vnculo
com o terapeuta. Devido a tais dificuldades, esses casos tm sido cham ados
BOOKS
de casos difceis (Beck & Freeman, 1993; Linehan, 2010). Possivelm ente no
mera coincidncia que, em boa parte desses atendim entos, observam os
clientes com histrico de muitas terapias, alm de atendim entos psiquitricos
com uso de medicao. Em outros casos, observa-se a necessidade de
encam inham ento psiquitrico ao longo da terapia.
Um exemplo dessa situao descrita acima 0 caso de Regina, apresentado
GROUPS
neste livro. Quando a cliente procurou terapia, ela no estava medicada nem
TERAPIAANA l TICO-COMPORTAMENTAL
trouxe nenhum histrico psiquitrico. Ao longo do trabalho teraputico, a cliente

passou por pocas de emoo intensa, emitindo comportamentos de muita
agressividade, raiva e impulsividade. Em um desses momentos, Regina recebeu do
psicoterapeuta o encaminhamento para um psiquiatra. Aps a consulta ao mdico,
este e o terapeuta discutiram 0 caso (para mais detalhes consultar captulo sobre
o caso), corroborando a suspeita inicial do psicoterapeuta de que Regina tinha
Transtorno de Personalidade Borderlme.
De uma perspectiva analtico-comportamental, 0 rtulo de Transtorno de
Personalidade Borderlme no , por si s, importante, pois focamos uma avaliao
funcional do comportamento. Entretanto, conhecer os padres de comportamento 189

descritos no DSM-IV (APA, 2004) como critrios diagnsticos para transtornos

pode auxiliar 0 psicoterapeuta a identificar, com mais clareza, classes de respostas
problemticas que so mantidas por alguma funo a ser avaliada.
No atendimento de Regina, verificou-se, desde as primeiras sesses da
psicoterapia, uma grande inconstncia na form a como ela se relacionava com
as pessoas. Ela alternava constantemente entre dois padres: (1) subm isso aos
demais, mostrando grande dependncia por aprovao social, ou (2) indiferena
a relacionamentos interpessoais, mostrando uma facilidade extrema em se
desapegar de pessoas. Geralmente no ficavam claros quais contextos evocavam
qual padro de comportamento, pois os estmulos relevantes para ela eram muito
sutis e de difcil identificao pelo terapeuta.
INDEX
A estimulao suplementar gerada pelo conhecimento das caractersticas
descritas pelo DSM-IV (APA, 2004) para o Transtorno de Personalidade Borderiine,
em especial pelo conhecimento do Critrio Diagnstico 1 (esforos frenticos para
evitar um abandono real ou imaginado) possibilitou que o terapeuta dirigisse sua
ateno para esses padres aparentemente opostos, identificando-os como parte
de uma mesma classe de respostas com a funo de evitar ser abandonada pelas
demais pessoas. Mediante essa constatao e ao longo da terapia, ficou claro que,
BOOKS
em todas aquelas situaes que evocavam repertrios aparentemente opostos,
havia um ou mais estmulos que sinalizavam cliente alguma ameaa de abandono.
Quando o abandono era, na viso da cliente, apenas uma possibilidade, ela
mesma se engajava em comportamentos de subm isso com a funo de manter
tal relacionamento; porm, quando o abandono lhe parecia iminente, a cliente
se afastava rapidamente da pessoa, abandonando o outro antes mesmo de ser
abandonada. Em ambos os casos, a cliente era eficiente em evitar ser abandonada
GROUPS
pelas outras pessoas. Isso no significa que, cedo ou tarde, essa funo comum
no poderia ser de outra form a identificada no transcurso do tratamento, mas o
conhecimento proveniente do diagnstico acelerou tal constatao.
A busca por padres pode ser exemplificada com outro caso atendido por
ns. Uma cliente fez referncia a todos os seguintes problemas na primeira
sesso: ansiedade; codependncia; pnico noturno; hipoglicemia; depresso
(profunda no passado, atualmente oscilaes horrorosas"); medo da opinio
dos outros (sentimento de humilhao, dificuldades de se posicionar com os
outros); descrevia-se autoritria; brigas com o pai; brigas como consum idora (fez
diversas denncias em justia); sofreu abuso sexual na infncia; sentia que sua vida

DIAGNSTICO
dependia dos outros; no tenho memria das coisas, eu no guardo; compulso por
comida; tenho perseverana para as coisas; at os 24 anos eu no tinha beijado; s
aps dois anos teve a primeira relao sexual; meus namorados no aguentavam,
caam fora (no tinha namorado); cuidava da me doente; pai bebia, era agressivo
quando bebia, verbal e fisicamente; no consegui terminar a faculdade, pretendia
voltar; problemas financeiros; sentia-se sobrecarregada com as coisas para fazer
e considerava ter baixa autoestima. Esse caso ilustra, de forma extremada, a
dificuldade que um terapeuta pode ter para selecionar com 0 que vai trabalhar e
como agrupar as diversas queixas em classes mais amplas de comportamento. A
consulta a sistemas diagnsticos pode prover, pelo menos em parte, essa funo
de organizao que certamente era essencial nesse caso.
INDEX
Nesse caso e no de Regina, 0 diagnstico (realizado com o uso de manual)
possibilitou a percepo de que comportamentos avaliados em um nvel
molecular poderiam ser enquadrados, num nvel molar, em algumas das amplas
categorias descritas pelo DSM-IV (APA, 2004). Tal reorganizao possibilitou
uma compreenso mais clara e ampla da funo de cada uma das classes
de comportamentos e permitiu ainda uma identificao mais adequada dos
problemas de comportamento (CCRis) ou de melhora (CCR2s) ocorrendo em
BOOKS
sesso. A eficcia da terapia talvez tenha aumentado em decorrncia da melhor
identificao dos problemas de comportamento ou de melhora ocorrendo
em sesso e, portanto, do melhor manejo teraputico. Essa eficcia, acrescida
de intervenes especficas para o problema de esquiva de intimidade com 0
terapeuta, resultou em uma m elhorada relao teraputica, e, consequentemente,
um indicativo foi a reduo das faltas da cliente s sesses.
Essa experincia corrobora relatos da literatura sobre os benefcios do uso
GROUPS
dos critrios do DSM-IV (APA, 2004) para 0 transtorno de personalidade. Koerner
TERAPIAANALTICO-COMPORTAMLNIAL
et al. (1996) relatam que os critrios diagnsticos podem ter a funo de alertar
0 terapeuta tanto para as instncias de com portam entos-queixa quanto para os
de melhora que so emitidos no contexto da relao teraputica. Considerando
o padro de comportamento instvel de Regina, 0 terapeuta tinha dvidas sobre
quais aspectos do responder da cliente eram mais relevantes de ser trabalhados
na terapia. Depois da definio do diagnstico, o terapeuta compreendeu que a
esquiva de relacionamentos da cliente (inclusive teraputico) tinha a funo de se
esquivar de sentimentos de modo geral (esquiva experiencial. Mais detalhes, ver
captulo Comportamentos encobertos mantidos por contingncias sociais), sendo
possvel bloquear e analisar essas esquivas em terapia.

DIAGNOSTICO
Outro exemplo importante que mostra essa vantagem do diagnstico

(realizado com o uso de manual) encontrado em casos de clientes em que o
Transtorno de Humor Bipolar no foi diagnosticado. Psicoterapeutas podem ficar
entusiasmados, ao identificarem melhoras no comportamento de um indivduo
deprimido: o cliente comea a fazer planos, o ritmo da fala mais rpido, h
uma acelerao motora, etc. Se no h conhecimento do psicoterapeuta sobre
a bipolaridade, ele pode no identificar que esses comportamentos, na verdade,
so sinalizadores da entrada na fase de hipomama ou mama (portanto, uma classe
de comportamentos-queixa). Na ausncia dessa informao, o terapeuta pode
concordar com os novos planos e inadvertidamente reforar socialmente outro
comportamento-problema.
INDEX
No supom os que todos os casos sob o mesmo diagnstico sejam iguais e
devam ser tratados da mesma forma. No entanto, parece natural acreditar que
pessoas que apresentam os mesmos padres comportamentais mostram formas
semelhantes de reagir a intervenes teraputicas e de se vincularem aos demais,
incluindo o terapeuta. A compreenso desses padres pode auxiliar na conduo
geral do caso, bem como no estabelecimento da relao teraputica.
Nossa proposta no a de enquadrar clientes em quadros diagnsticos
BOOKS
(realizados com o uso de manual), e sim de utilizar esses manuais como uma fonte
bibliogrfica na qual esto identificados padres de comportamentos relevantes
que podem suplementar nosso olhar para alguns aspectos do caso atendido.
Afinal, o conhecimento acumulado pela literatura vai muito alm da limitada
experincia do terapeuta, de modo que parece produtivo, em nossa prtica clnica,
buscar e respeitar o conhecimento produzido anteriormente (para mais detalhes,
ver captulo sobre superviso).
GROUPS
1LRAPIAANAL1ICO-COWPORTAMENTAL
No entanto, fundamental analisar o comportamento do cliente como um todo,

tomando cuidado para no ficar sensvel apenas a aspectos do comportamento
que so abordados pelo diagnst co oriundo do uso de manuais, negligenciando
outros padres comportamentais relevantes do cliente. Isso quer dizer que a
bibliografia que trata do diagnstico apenas uma das fontes de informao
qual o terapeuta deve estar atento, de modo que dados como a histria de
vida e os repertrios do cliente so de suma importncia para a com preenso e
conduo do caso.
Esse argumento levou-nos a indagar se h um momento ideal do atendimento
192 para procurar por uma definio diagnostica. Tal pergunta pode ser importante

medida que diagnsticos definidos logo no incio do atendimento podem dificultar

a com preenso ampla do caso, sendo mais difcil manter um foco sem reduzir a
anlise a ele. Conclumos que, quando possvel, tal definio s seja procurada
depois de uma compreenso funcional inicial do caso.
Expectativas do terapeuta e vnculo teraputico

Alm da identificao e organizao dos comportamentos do cliente, a
definio de um diagnstico pautado nos manuais pode auxiliar o terapeuta
quanto s suas expectativas a respeito do caso. H estudos de diversas abordagens
relatando obteno de melhoras com tratamentos de casos diagnosticados
psiquiatricamente. Esses relatos auxiliam no atendimento de novos casos, medida
INDEX
que podem orientar e auxiliar o terapeuta a ser mais tolerante com mudanas
pequenas. Informaes fornecidas por esses estudos permitem ao terapeuta estar
menos susceptvel s punies e extines do cliente aumentando a probabilidade
do seguimento da regra de reforar naturalmente os comportamentos de melhora
em sesso, ao invs de ficar impaciente e falhar no reforo (Koerner et al., 1996).
Em vrios dos casos atendidos no Servio de Terapia Anal tico-Comportamental
BOOKS
da USP que receberam, em algum momento do processo teraputico, um
diagnstico psiquitrico ocorreu 0 mesmo que no caso de Regina: 0 diagnstico
permitiu uma compreenso de que as frequentes melhoras e recadas eram
esperadas. Tal compreenso reduziu os efeitos das punies e extines da
cliente, os quais poderiam gerar frustrao no terapeuta e uma possvel falta de
engajamento dele em auxiliar a cliente a se manter em um processo teraputico
produtivo, o que caracterizaria uma desistncia inadvertida do caso por parte do
GROUPS
terapeuta. Alm disso, ao com preender o padro de relacionamento da cliente
e sua necessidade de mostrar que no precisava de outras pessoas, 0 terapeuta
pde ajud-laa construir uma relao teraputica estvel, reduzindo a aversividade
dos relacionamentos e diminuindo, assim, seu padro de esquiva.
Auxlio na escolha de intervenes

Alm da ajuda que 0 diagnstico, com o uso de manuais, pode dar ao curso
do atendim ento, vale levantar que o diagnstico pode e deve ser determ inante
da conduo de alguns aspectos da terapia, por exemplo, em casos com
diagnstico de Transtorno de Personalidade Antissocial (Psicopatia), dado pelo
DSM -IV (APA, 2004).

Pessoas que se enquadrem nos Critrios Diagnsticos para o Transtorno de

DIAGNSTICO
Personalidade Antissocial podem trazer grande prejuzo para os que vivem ao

seu redor. Desse modo, de responsabilidade do terapeuta estar ciente disso e
ter como um dos objetivos da terapia minimizar possveis danos que tais pessoas
podem causar no seu meio social. Pessoas com tal diagnstico podem procurar
terapia com o objetivo de aprimorar seus atos e consequentemente us-los para o
prprio interesse. Se o terapeuta no estiver atento a isso, pode facilmente ajudar
seu cliente a desenvolver novas habilidades sociais que podero ser utilizadas
pelo cliente na manipulao dos demais.
Isso posto, temos que a definio de um diagnstico, com o auxlio de manuais,
quando houver, pode tanto ajudar o terapeuta a encontrar melhores formas de
INDEX
seguir com a terapia como ajud-lo a definir por quais caminhos no deve seguir
com a terapia.
Outra vantagem dos diagnsticos que, quando formulados, permitem a
procura bibliogrfica de interesse mais especfico. Em casos da depresso, diversos
autores desenvolveram teorias sobre as variveis de controfe do comportamento
depressivo (por exemplo, Dougher & Hackbert, 1994; Ferster, 1973). A leitura desse
material pode auxiliar no desenvolvimento da anlise funcional. O caso de Carlos
BOOKS
evidencia esse benefcio.
Carlos comeou a ser atendido por uma pessoa do grupo de superviso aos
10 anos de idade. O menino apresentava um medo intenso de abandono, tendo
passado anteriormente por outros trs terapeutas que desistiram do caso.
Seu humor era bastante instvel: em um momento, estava feliz e prximo do
psicoterapeuta; no momento seguinte, tinha exploses de raiva. A instabilidade do
relacionamento, o medo de abandono e a intensidade do hum ore das expresses
GROUPS
TERAPIA ANAL TICO-COMPORTAMENTAL
de raiva levaram 0 grupo de superviso a pensar na semelhana do caso com as

caractersticas descritas no Transtorno de Personalidade Borderline. Contudo,
mesmo com as semelhanas encontradas, a tentativa de manejo das esquivas de
intimidade gerava ainda mais esquiva.
Optou-se, ento, por recorrer a uma leitura especializada nesse tipo de
transtorno que pudesse dar dicas de anlises funcionais mais profundas e de
intervenes bem-sucedidas. O material encontrado foi 0 livro da Lnehan,
publicado no Brasil, em 2010. Nele, ela explica que h duas caractersticas essenciais
por trs de um quadro borderline: desregulao emocional e ambiente invalidante.
194 Grosso modo, a desregulao emocional entendida como uma sensibilidade

diferenciada a estmulos, respostas intensas a eles, dificuldade da modulao

da expresso emocional e um lento retorno ao nvel emocional basal. Portanto,
esses indivduos respondem a estmulos ou intensidades de estmulos que a
maioria da populao ou pode no responder, ou responder de maneira menos
intensa. A desregulao, por si, pode facilitar a invalidao ambiental: o indivduo
pode apresentar reaes a estmulos sem que as pessoas sua volta consigam
identificar a causa da reao e, com isso, acabem invalidando-o.
O conhecimento dessas caractersticas permitiu que o terapeuta, sob controle
das informaes fornecidas por Linehan (2010), reassistisse gravao de sesses
antigas e percebesse que ele prprio invalidava Carlos em alguns momentos. Por
exemplo, depois de perder um jogo, o menino teve uma reao extrema de raiva.
INDEX
No momento, o terapeuta interveio de forma a lidar com a frustrao ante a perda.
Contudo, ao rever a sesso, ele pode perceber que a reao do cliente tinha sido
controlada por uma pea do jogo que havia cado no cho, e no pela perda em si.
A interveno, portanto, foi invalidante.
Ao identificar as caractersticas do transtorno e recorrer s anlises de Linehan
(2010), podem -se planejar intervenes mais adequadas, e Carlos apresentou
BOOKS
melhoras. Portanto, a semelhana entre os comportamentos do cliente e os
apontados nos critrios diagnsticos serviu para a busca de uma literatura auxiliar
de interesse.
Ainda que as semelhanas com o Transtorno de Personalidade Borderline
tenham sido encontradas, tratava-se de um menino que, sendo criana, no
poderia ser enquadrado como um caso borderline. Trata-se, portanto, de um olhar
para o manual sem a tentativa de um enquadramento preciso, mas na busca de
GROUPS
dicas que possam auxiliar o tratamento. Se considerarm os que toda psicopatologia
construda, a interveno precoce sobre esse desenvolvimento recomendada.
Ressalvas sobre o papel do diagnstico
Mau uso do diagnstico pelo terapeuta

Usar o diagnstico, com 0 auxlio de manuais, como uma form a de explicar
ou justificar os comportamentos do cliente no aiuda na evoluo do caso:
pelo contrrio, pode distanciar 0 terapeuta da com preenso das funes dos
comportamentos de seus clientes, dificultando o objetivo principal de melhora
do caso.

# P
DIAGNOSTICO
O mesmo pode acontecer se considerarm os o diagnstico por si s. Envolver-

se na busca de um rtulo e dar por encerrado o trabalho quando um transtorno
for definido no traz melhora para o caso.
Mau uso do diagnstico pelo cliente

preciso tambm estar atento para situaes em que o prprio cliente
busca a definio de um diagnstico. Muitas vezes, isso feito como forma de o
cliente poder justificar a seu meio social as dificuldades pelas quais tem passado,
permitindo certa "acomodao ao diagnstico. Ademais, ter um diagnstico
permite alguns benefcios, como o de licenas mdicas ou auxlios financeiros.
Como exemplo, temos o caso de uma cliente atendida por um dos terapeutas do
INDEX
grupo de superviso, que apresentava grandes dificuldades de relacionamento.
Tinha obtido, anteriormente ao inicio da terapia, um afastamento de seu cargo como
professora e estava tentando manter por mais tempo esse afastamento. Desde o
incio da terapia, tal cliente mostrava-se interessada por um diagnstico, tendo
solicitado ao terapeuta, de formas sutis (ou nem tanto, em algumas situaes), a
definio sobre uma possvel depresso. Na ocasio, o terapeuta considerou que
seria extremamente nocivo dar cliente qualquer tipo de confirmao, pois havia
BOOKS
fortes indcios de que ela usaria tal confirmao apenas para manter o afastamento
e assim se esquivar ainda mais de suas relaes sociais, im pedindo-a de resolver,
de fato, seus problemas sociais.
Esse mau uso do diagnstico pela cliente pode tambm ser observado no
caso de Socorro. Uma criana, com histrico prolongado de fracasso escolar, foi
encaminhada psicoterapia. Socorro iniciou os atendimentos com um padro
GROUPS
de comportamento de agir sob forte controle de reforo social, demonstrando
apenas o que seria esperado dela, esquivando-se, assim, de crticas e repreenses.

Logo no incio do atendimento, a me pediu um relatrio ao psiclogo com um
diagnstico da CID-10 (OMS, 1996) para que pudesse renovar o benefcio de
transporte gratuito, tendo comentado que outros profissionais j o haviam feito
com seus outros filhos. Tal diagnstico no foi dado me, dando-lhe apenas um
atestado de que afilha passava por atendimento psicolgico. Porm, tal pedido da
me levou ao levantamento da hiptese de que ela mesma procurava tratamentos
para os filhos a fim de manter os benefcios assistencialistas que obtinha pelo
fato de eles apresentarem algum diagnostico da CID-10 (OMS, 1996). Ao longo
196 de toda a terapia, a me no aceitava as orientaes do terapeuta e, quando as

DIAGNOS I ICO
sesses comeavam a ser produtivas e os resultados apareciam, Socorro faltava.
Alm disso, foi difcil obter o telefone da escola, pois a me esquecia de traz-lo
ou alegava que a escola no era acessvel. Certa vez, Socorro chegou a verbalizar
que recebera a instruo da me sobre o que poderia, ou no, dizer na sesso
teraputica. Todos esses exemplos parecem indicar que a me no buscava a
melhora da filha (tentando at mesmo impedir tal melhora), e sim pretendia manter
os benefcios que recebia do governo pelos problemas dos filhos. O bservou-se
que a me apresentava forte padro de eliciar/evocar pena nas pessoas a seu redor,
a fim de obter reforadores delas. E, nesse sentido, diagnsticos de problemas de
seus filhos acabavam tornando-se grande fonte de reforadores.
Com a recusa do terapeuta em dar o diagnstico solicitado, a me comeou
INDEX
a relatar grandes dificuldades de levar a filha terapia, e as faltas aumentaram (o
mesmo no aconteceu com seus outros filhos, que tinham obtido o diagnstico
solicitado pela me a outros profissionais). Um tempo depois, Socorro comeou
a apresentar desenvoltura na escola em jogos de handebol, o que levou ao relato
da me sobre as vantagens que poderia obter se a filha continuasse sobressaindo
no jogo. Em razo disso, os treinos se tornaram mais importantes do que os
BOOKS
atendimentos teraputicos, levando a uma diminuio ainda maior na frequncia
s sesses, resultando na interrupo do tratamento.
Consideraes finais
Tais reflexes nos levam a sugerir que o uso do diagnstico, com o auxlio de
manuais, para um caso clnico deva ser usado a favor da melhora teraputica,
sendo, portanto, um meio, e no um fim em si prprio.
GROUPS
Por meio do conheci mento do diagnstico, podem os aumentaras possibilidades
LRAPiA ANALTICO COMPOR IAMENTAL
de previso e controle no andamento de um atendimento, indo ao encontro das

ideias sobre como fazer cincia, j levantadas por Skinner (1953). A previso pode
ser observada no auxlio que o diagnstico pode trazer quanto s expectativas
do terapeuta sobre a conduo e resultados do caso, enquanto 0 controle seria
observado no auxlio, na escolha e no manejo do tratamento realizado.
Como apontado anteriormente, esperado que pessoas que tenham
repertrios semelhantes apresentem melhoras diante de procedimentos
teraputicos semelhantes. Sendo assim, o diagnstico pode auxiliar, ao facilitar a
busca de informao sobre clientes com determinadas caractersticas e ao agrupar
0 conhecimento produzido na literatura sobre essa populao. 197

DIAGNOSTICO
A proposta do nosso grupo a respeito do diagnstico com o uso de manuais,

portanto, pragmtica, de modo que ele tem a funo de auxiliara compreenso e
conduo do caso clnico. A explicao do comportamento continua sendo obtida
pela anlise funcional.
INDEX
BOOKS
GROUPS

Q u e s t e s r e l a t iv a s a o c o m p r o m e t im e n t o
NA RELAO TERAPUTICA
Ao longo dos atendimentos clnicos e das supervises realizadas, nosso grupo

deparou alguns desafios que envolviam a relao teraputica:
Referentes ao envolvimento: (a) excesso de envolvimento do terapeuta:

quais so os limites para o terapeuta no se tornar vulnervel? Em que
INDEX
casos, uma dedicao persistente seria vantajosa? Em que casos, essa
dedicao poderia produzir paradoxalmente um distanciamento?; (b) falta
de envolvimento do terapeuta: quais as fronteiras entre distanciamento e a
desistncia do caso? Com quais clientes certo distanciamento afetivo seria
producente?
Referentes s expectativas: (a) o que ocorre quando o terapeuta deseja
mais a mudana que o cliente?; (b) o que esperar como resultado em casos
BOOKS
que h um prognstico ruim?
Referentes ao vnculo: (a) em uma superviso de grupo, como o terapeuta
pode se vincular com seu cliente, quando outro familiar do cliente
atendido por um colega de superviso e apresenta uma verso diferente
dos fatos?; (b) considerando a mentira um estmulo aversivo, como o
terapeuta constri vnculo um cliente mentiroso?; (c) como ser emptico
GROUPS
com um cliente difcil (agressivo, abusador, infrator, criminoso)?
O objetivo deste captulo apresentar nossas discusses e medidas adotadas

para que a relao se mantivesse teraputica, assim como concluses e formulao
de regras com base em algumas experincias vividas.

A relao teraputica e as dificuldades referentes ao

Ql JL SI 01 S HLLAI IVAS AO COMPROMETIMENTO NA RELAAO TERAPEUTICA
envolvimento, dedicao e ao cuidado do terapeuta

Deparam o-nos com alguns casos nasuperviso dos quais surgiu a necessidade
de nos questionarm os sobre o excesso de envolvimento por parte do terapeuta:
qual o limite de engajamento do terapeuta no auxilio ao cliente? Um dos casos
foi o de Marcela (caso descrito adiante, neste captulo) que se queixava de no
conseguir arrumar emprego. Com a finalidade de ajudar, o terapeuta deu diversas
informaes, orientaes e pistas para que a cliente procurasse emprego, de
forma a aumentar a probabilidade de ela ser contratada. Conseguir um emprego
foi considerado um pr-requisito para que outras questes familiares pudessem
ser tratadas. A aversividade das tentativas malsucedidas se tom ou um desafio
INDEX
ao terapeuta, que afixou, em seu prdio e no prdio de amigas, avisos acerca
da disponibilidade de uma empregada domstica e divulgou o prprio telefone
como contato. Questionou-se ento, em superviso, se ela no estava indo longe
demais. Analisamos que a cliente era queixosa e no se comportava na direo de
eliminar a situao aversiva. A preocupao e os cuidados produzidos pelo seu
comportamento de reclamar parecem ter sido reforadores, j que as queixas
se mantiveram, apesar das ajudas oferecidas. Essa anlise foi importante para
BOOKS
que o terapeuta entendesse {e ajudasse a cliente a entender) as consequncias
reforadoras de curto prazo (ateno, cuidado) do seu comportamento de
reclamar, assim como as consequncias aversivas de longo prazo (falta de
emprego, dificuldades financeiras). Alm de analisar consequncias junto com a
cliente, confrontou-a quando queixar-se, sem indicar perspectivas de melhora,
ocorria em sesso, provendo consequncias tanto para instncias de problemas
GROUPS
quanto para instncias de melhoras. Esses procedimentos foram mais eficientes
TERAPIA ANAIITICO-COMPORTAMFNTAI
do que arrumar um emprego para a cliente (na medida em que a cliente com o
padro queixoso provavelmente passaria a queixar-se de outra coisa, continuando
assim o sofrimento envolvido na condio que produzia cada queixa). Essa cliente
e outros com padro de com portam ento queixoso ou aqueles que afirmam
querer alguma coisa, mas tm dificuldades de se engajar em sua obteno,
eventualmente podem produzir no terapeuta uma preocupao excessiva.
O terapeuta pode engajar-se em com portam entos de aparente ajuda que, na
verdade, s mantm o problema. A regra que form ulam os foi a de que, se nos
perceberm os pensando demais em algum caso ou preocupados demais com
algum cliente, gastando tempo nos perguntando como podem os resolver alguns

m .
QUESTES RELATIVAS AO COMPROMETIMEN IO NA RELAO TERAPLU TICA

dos seus problemas, talvez seja a hora de, com a ajuda da superviso para o caso,
analisar a probabilidade de esse cliente produzir esse tipo de sentim ento tanto
no terapeuta quanto nas pessoas do convvio do cliente, indicando que esse seu
com portam ento provavelm ente est sendo reforado em seu ambiente natural
e que o terapeuta no est agindo terapeuticamente.
No caso em questo, a terapeuta no s tinha um padro de fornecer cuidados
em outras situaes de sua vida, como tambm cuidava mais e se preocupava mais
com o bem-estar de outros clientes. Era mais difcil para ela no se envolver nos
problemas da cliente. Costumamos discutir em superviso quais so as queixas e/
ou comportamentos que os clientes apresentam que mais nos impactam como
pessoas/terapeutas. Clientes chorosos, queixosos e frgeis tendem a produzir
INDEX
cuidados, mais ainda em terapeutas com um padro pessoal de cuidar de
outros. Clientes agressivos ou indecisos tendem a produzir irritao, mais ainda
em terapeutas impacientes. H tambm os clientes sedutores, desrespeitosos,
invasivos, dramticos, monossilbicos, tmidos, tericos. Discutir quais so os
perfis dos clientes que mais nos impactam como terapeutas facilita a observao
de uma varivel peculiar da interao teraputica: padres de comportamento
BOOKS
do cliente versus padres de comportamentos do terapeuta. Ao ser identificada
essa varivel, algumas anlises tornam-se mais claras. o caso de um terapeuta
que apresentava maior dificuldade na terapia com um cliente que falava pouco.
O fato de o cliente falar pouco levava esse terapeuta a fazer mais perguntas com
a finalidade de entender o problema do cliente. Esse tipo de interao produzia
ansiedade no terapeuta. Sendo a queixa do cliente justamente falar pouco (fato
que produzia ansiedade no terapeuta), este precisou identificar que a ansiedade
GROUPS
em sesso era oriunda tanto da sua histria de vida quanto da do cliente, e
TERAPIAANAI TICO-COMPORIAMFNTAL
desenvolveu habilidades de interveno e manejo para esse cliente.

De modo diferente dos casos em que o terapeuta passa a se preocupar demais
com a resoluo do problema do cliente, parece haver outra circunstncia em
que uma dedicao mais persistente do terapeuta se torna vantajosa. Alguns
clientes com srias dificuldades de relacionamentos parecem precisar mais da
ateno do terapeuta, requerendo cuidados especiais. Diferentemente daqueles
clientes em que a ateno mantm um comportamento problema, nesses casos
a ateno do terapeuta auxilia o cliente no engajamento do comportamento de
melhora. O terapeuta mostrar-se interessado, disponvel e preocupado produz no
cliente um sentimento de amparo e encorajamento maior para o enfrentamento 201

IXRAPEUTICA
de dificuldades. Essa e uma situao comum em casos de transtorno de

personalidade. Se um desses clientes falta a uma sesso sem avisar o motivo e o
terapeuta, preocupado, telefona para saber se ele est bem, possivelmente est
sinalizando que o considera uma pessoa importante e querida, interessado em
QUESTES RELATIVAS AO COMPROMETIMENTO NA RELAAO
ajud-lo, e isso pode fazer com que ele se engaje mais nas consultas. O terapeuta
telefonar, responder a e-maiis e a mensagens de celular, entre outros, corresponde
a uma maior dedicao que, em alguns casos, parece trazer benefcios ao
tratamento, pois o cliente sente que o terapeuta est presente e engajado. Tanto
no caso de Regina como no de Roberta, os terapeutas telefonavam para elas e
trocavam mensagens pelo celular ou e-mai. Ocasionais falhas em responder
mensagem do terapeuta produziram rupturas importantes no vnculo teraputico.
INDEX
Um exemplo foi dado no captulo que descreve o caso de Regina. Em uma ocasio,
a cliente pediu uma sesso extra na mesma semana. O terapeuta concordou, mas
no foi possvel achar nenhum horrio em comum para marcar a sesso. Nas duas
semanas seguintes a esse episdio, a cliente faltou sesso sem avisar o terapeuta
e, quando retornou, disse quanto tinha ficado chateada pela "recusa do terapeuta
em marcar a sesso e disse, ainda, que nesse perodo pensou seriamente em se
matar para que o terapeuta visse quanto a tinha magoado. Contou tambm que
BOOKS
s no seguiu em frente com esse pensamento, pois no queria estragar a carreira
do terapeuta.
Com outra dade, mesmo se encontrando em todas as semanas,
aproximadamente por uma hora, a cliente saa da sesso digerindo os
assuntos que foram conversados e, durante a semana, mandava um e-mail para
o terapeuta contando alguma coisa que sentiu ou que analisou. O terapeuta
GROUPS
sempre lia os e-mails e, quando tinha disponibilidade, respondia. Quando no
TERAPIAANALITIC0-C0MP0R1AMLNIAL
tinha, conversavam sobre o assunto na sesso seguinte. Pode-se observar que

esse canal de comunicao estabelecido entre a cliente e seu terapeuta facilitou
a digesto de determ inados assuntos por parte da cliente e fez com que ela se
mantivesse engajada em sua terapia.
Mas no esse o resultado em todos os casos. Alguns clientes se sentem
incomodados com uma aproximao do terapeuta. Geralmente so clientes
com dificuldades de aceitar cuidado e proteo ou pode ser o caso de clientes
desconfiados ou autossuficientes ou at mesmo clientes que se sentem fracos por
precisar de ajuda. Um terapeuta bem intencionado pode demonstrar preocupao
202 com a queixa apresentada pelo cliente e com o sofrimento que ele esteja sentindo.

QUFSTES RELATIVAS AO COMPROMETIMENTO NA RELAO TERAPUTICA

Esse comportamento do terapeuta pode produzir sentimentos negativos no
cliente e a boa inteno do terapeuta pode acabar tornando-se contraproducente.
Um cliente que goste de ser reconhecido por sua habilidade de resolver seus
problemas sozinhos ter dificuldades de lidar com um terapeuta que se comporte
de maneira muito amorosa e cuidadosa.
Certa vez, um de nossos terapeutas atendeu a um caso de uma cliente com
transtorno de personalidade histrinica. A cliente tinha 50 anos e queixava-se de
no ter tempo para si mesma, pois trabalhava demais e cuidava dos pais idosos. No
funcionaram as primeiras intervenes do terapeuta no sentido de ela se engajar
em comportamentos que lhe produziriam bem-estar. Durante os atendimentos,
a cliente dem onstrou-se irritada com o terapeuta. Em superviso, analisou-
INDEX
se que ele estava sendo excessivamente cuidadoso e que a cliente poderia
estar incomodada com tanto cuidado. Foi sugerido, portanto, que o terapeuta
suspendesse as recom endaes e os cuidados e solicitasse mais da cliente uma
reflexo a respeito do que ela achava que poderia ser feito para resolver o seu
problema. Na sesso seguinte, o terapeuta evitou falas de cuidados e, quando a
cliente se queixava de algo, ete perguntava 0 que ela estava pensando em fazer
BOOKS
em relao ao seu problema. No fim da sesso, a cliente disse ao terapeuta que
tinha gostado muito daquela sesso e perguntou se 0 terapeuta tinha acordado
(sugerindo que antes ele estava dorm indo em relao efetividade da ajuda que
ela estava empreendendo). Portanto, faz-se necessrio ter uma boa anlise do
caso para a realizao das melhores intervenes. A ao do terapeuta tem que
estar baseada em uma hiptese teraputica, e 0 efeito das intervenes precisa
ser bem observado. Se o efeito fo ro de produzir engajamento do cliente naterapia
GROUPS
(contando que o terapeuta esteja em preendendo uma dedicao pertinente
TERAPIAANALTICO-COMPQRTAMNTAI
e no deixando de lado coisas importantes da sua vida pessoal para auxiliar o

cliente), essa parece ser uma consequncia importante; agora, se o efeito for o de
gerar irritao, incmodo ou distanciamento do cliente, o terapeuta precisa rever
suas intervenes.
Em terapia, no apenas 0 cliente que se distancia; muitas vezes, o terapeuta
acaba se distanciando e produzindo um abandono por parte do cliente da terapia.
So diversos os motivos que podem produzir essas circunstncias, entre os quais
o terapeuta pode ter criado expectativas demais em relao ao caso e ter-se
frustrado e se sentir exigido demais pelo cliente ou seus familiares, ou a terapia
do cliente esteja concorrendo com outra contingncia importante da vida pessoal

m
ILKAPLUIICA
do terapeuta. Nesses momentos, difcil discernir qual a fronteira entre um

distanciamento considerado teraputico e o momento em que o terapeuta, de
fato, est desistindo do caso. Por exemplo, um cliente que requisite demais um
terapeuta. Em sesso, o cliente solicita demais as anlises do terapeuta para agir e
QUESTES RELATIVAS AO COMPROMFTIMFNTO NA RELAO
se mostra muito dependente do que oterapeuta considera. Fora da sesso, ele liga
pedindo conselhos, quer contar coisas difceis que aconteceram e manda longos
e-maifs com vrias dvidas. Com a finalidade de no reforar a dependncia do
cliente de aprovaes de outros, o terapeuta poderia discutir com o cliente que
no seria produtivo que o terapeuta lhe respondesse sempre que o cliente tivesse
alguma dvida. Nesse caso, seria bom o terapeuta adotar uma postura coerente,
ao analisar que, se ele se disponibilizar demais em atender a essas solicitaes
INDEX
excessivas, manter o com portam ento-problem a do cliente de se comportar
em funo de aprovaes externas. Nesse caso, a falta de dedicao persistente
do terapeuta pode ser considerada adequada. Ele sabe que no responder a
essas solicitaes tem uma finalidade teraputica. Ao contrrio desses casos,
s vezes o terapeuta se sente irritado ou incapaz de lidar com as exigncias,
podendo tambm estar envolvido em outras coisas. Essa no dedicao com o
caso produz um distanciamento, o que leva o cliente a desistir da terapia. Essa
BOOKS
uma possibilidade que deve ser monitorada com os terapeutas do nosso grupo.
Todos tm atividades acadmicas que podem exigir, em vrios momentos, alto
grau de dedicao, como no momento da confeco de suas dissertaes e teses,
quando o tempo fsico e a disponibilidade de escutar podem ficar diminudos.
Por exemplo, quando o terapeuta passa a no conseguir mais atender o cliente
semanalmente, no mesmo horrio, pode surgir a necessidade de alguns encaixes.
GROUPS
O cliente no tem outros horrios para disponibilizar em razo do seu trabalho,
TFRAPIA ANAIJTICO COMPORIAMLN l'AL
mas aceita ser atendido quando o terapeuta tem disponibilidade. Supondo que o
terapeuta esquea de retornar a algumas ligaes desse cliente, os atendimentos
passam a ficar mais espaados, e o cliente, apesar de entender os motivos do
terapeuta, sente a necessidade de uma maior ateno e dedicao por parte do
terapeuta. Esse cliente pode desistir da terapia em razo da desistncia anterior
do terapeuta. Antes, o terapeuta tinha disponibilidade e, depois, passou a no ter.
Essas mudanas de contextos acontecem e devem ser discutidas com o cliente,
assim como suas consequncias e as medidas que ambos adotaro em razo
disso. Um cliente que precise de uma assistncia maior (regularidade de horrios
204 e datas, retorno s ligaes) teria dificuldades de se manter numa terapia na qual 0

QUtSTFS RELATIVAS AO COMPROMETIMENTO NA RLLAO TERAPFLJTICA

terapeuta teria pouca disponibilidade para cumprir esses combinados. Um cliente
com mais flexibilidade de horrios e com menos necessidade de contato entre
sesses poderia adaptar-se bem a essa forma de disponibilidade que o terapeuta
tem a oferecer nesse momento.
A relao teraputica e as dificuldades referentes

s expectativas de resultado
Quando um terapeuta deseja mais a mudana de um comportamento que o
cliente, a terapia passa a perder uma caracterstica importante, que a concordncia
entre o terapeuta e o cliente sobre o que importante trabalhar e de que maneira
isso ser realizado. Quando o terapeuta deseja trabalhar comportamentos que
INDEX
ele analisou e considerou como centrais, mas que o cliente no deseja ou para
os quais ele ainda no est preparado, a terapia perde o sentido para aquele que
a procurou. Algumas vezes, os clientes nos procuram com diversas queixas, mas
esto interessados em se engajar na mudana de algumas delas; outras vezes, eles
no se sentem preparados ainda para discutir um assunto mais difcil e preferem
comear pelos mais fceis (o que facilita a adeso dele ao tratamento). Ou algumas
BOOKS
mudanas exijam certo empreendimento e esforo que eles ainda no se veem
preparados para encarar ou realmente no h disponibilidade no momento.
Algo assim ocorreu na terapia do Joo. Em uma superviso, a terapeuta relatou
que Joo havia feito meno de uma situao na infncia semelhante a um abuso
sexual, a qual ele, com certa distoro, contou em terapia. Durante a infncia, Joo
cedia favores sexuais aos amigos da sua rua em troca de pertencer a esse grupo.
Mas os favores sexuais lhe causavam dores e medo de ser descoberto pelos pais.
GROUPS
Joo descrevia-se como malandrinho desde pequeno, tanto que fazia esses
TERAPIAANALII ICO COMPORTAMENTAL
favores. Ele no entrou em contato com o sofrimento que aquilo produziu nele
durante a infncia e nas possveis consequncias desses eventos para a sua
vida afetiva e sexual atual. Discutimos em superviso que esse tema deveria ser
abordado com ele novamente. Nesse caso, a terapeuta soube prever que Joo
recusaria entrar no assunto e sabia que ele apresentaria um forte argumento:
ele estava de viagem marcada pra trabalhar em outro pas por alguns meses.
Encaminhamos essa situao sugerindo terapeuta discutir seu conflito com o
prprio cliente. Foi o que ela fez. Na sesso seguinte, disse que achava que seria
interessante se eles falassem mais sobre o ocorrido, mas que tinha dvidas sobre
a adequao do momento por causa da viagem. Diante do exposto, Joo preferiu 205

no falar desse assunto naquele momento. Foi uma esquiva aceitvel? Deveria
t e r a p e u t ic a
ter sido bloqueada? Seria adequado a terapeuta insistir em um assunto to difcil

como esse, se no poderiam se aprofundar no tema? Ou a oportunidade no
deveria ser ignorada, pois o momento de revelao tinha sido exatamente aquele
na relao
que dificultaria a explorao dos fortes sentimentos associados revelao? Mas a

escolha, uma vez que havia sido dada a Joo, teve que ser acatada.
Nem todos os casos apresentam os resultados que os terapeutas esperam,
c o m p r o m e t im f n t o
pois alguns j se iniciam com prognstico desfavorvel. Se o terapeuta buscar

grandes resultados, como eliminao de abuso de lcool e drogas, ele tender
a se frustrar. Se o terapeuta trabalhar para obter pequenos resultados, como
assiduidade naterapa, ele pode se desmotivar. E o que seria no esperar demais,
INDEX
ao
em term os de resultado, para no se frustrar e no esperar de m enos a ponto de

klativas
se satisfazer com pouco? No sabem os ao certo a resposta, mas sabem os que

o meio term o a meta. Precisam os verificar se no esperam os demais ou de
menos dos casos que atendem os em especial os casos com prognstico difcil.
q u lm ls
Especialmente com esses casos, interessante o terapeuta trabalhar a fim de

obter mudanas em relao ao incio da terapia, ao invs de procurar alcanar
metas, possivelm ente irrealistas. Podem ser considerados como melhoras
BOOKS
estabelecim ento de um bom relacionam ento em que cliente e terapeuta
se sintam vontade para expor suas ideias (mesmo que haja discordncia),
pequena dim inuio de frequncia de com portam entos-problem a em sesso,
aparecim ento de com portam entos de melhora (mesmo que discretos), pequenas
generalizaes para ambientes externos.
A relao teraputica e as dificuldades

GROUPS
referentes ao vnculo
Vincular-se a um cliente nem sempre uma tarefa fcil. As dificuldades na
criao de vnculo podem ser idiossincrticas a um terapeuta, provavelmente em
razo de sua histria de vida. Todavia, h algumas situaes mais universais que
dificultam o vnculo, uma das quais ocorre em casos de superviso conjunta. No
nosso grupo de superviso, ocorreu essa dificuldade, relatada no caso descrito
a seguir. Esse foi um dos casos apresentados no Encontro Clnico Analtico-
Comportamental em 2007 (ECAC), que discutiu com profissionais convidados da
rea da terapia analtico-comportamental casos clnicos atendidos por alunos do
206 Laboratrio de Terapia Comportamental (LTC) da Universidade de So Paulo.

QUESTES RELATIVAS AO COMPROMETIMFNTO NA REL AO TERAPUTICA

Superviso conjunta: montando o quebra-cabea de uma famlia
Tudo comeou quando Erick, aos 6 anos, comeou a apresentar problemas na
escola. Sua professora e a coordenadora da escola diziam que ele era um garoto
bastante agressivo, desobediente e que estava apresentando baixo rendimento
escolar. Apesar das crticas, todos gostavam muito de Erick. Pelo menos todos
os adultos. Ele se mostrava bastante afetuoso, carinhoso e preocupado com
os problemas de sua me, chegando a se preocupar com a forma com que ela
pagaria a conta de luz, que estava atrasada. No entanto, Erick no tinha amigos,
no se relacionava com outras crianas de modo a manter suas amizades e era
considerado um dedo-duro por seus amguinhos e irmos. Com todos esses
problemas, a escola pediu que Marcela, a me de Erick, procurasse terapia para ele.
INDEX
Ela procurou. Ele comeou aseratendido e logo conquistou tambm aterapeuta
Gabriela. Entre as atividades que eram propostas pela terapeuta Gabriela, havia
tambm a orientao de pas. Marcela estava sempre presente orientao e criou
um vnculo bastante prximo com a terapeuta Gabriela. Gabriela chegou a fazer
uma visita escola de Erick, sendo tambm muito bem recebida por Marcela em
sua casa, j que esta era prxima escola. Marcela passou no s a falar sobre
BOOKS
Erick com a terapeuta Gabriela, mas tambm sobre os dois outros filhos que
moravam com ela. Falava tambm sobre sua solido, tristeza e queixava-se por
estar desempregada h muitos meses. Durante as orientaes de pas, a terapeuta
Gabriela pde perceber que Marcela sofria e que, portanto, precisava de ajuda.
Marcela foi encaminhada terapeuta Adriana, uma colega de superviso de
Gabriela, que foi alertada sobre a necessidade de Marcela ser acolhida. Aterapeuta
Adriana acolheu. Ouviu, sentiu e sofreu junto com Marcela. Percebia muita tristeza,
GROUPS
incompreenso, solido e uma grande dificuldade de lidar com coisas simples do
TERAPIA ANALTICO-COMPORAMLN 1AL
cotidiano. Parecia faltar repertrio. A terapeuta Adriana rapidamente se mobilizou

para ajudar Marcela. Sugeriu novas form as de fazer as coisas, nas quais no
conseguia pensar sozinha. Apresentava anlises das atitudes de Marcela, a quem
tentava mostrar onde estava errando. Mas Marcela parecia no ouvir. Fazia cara de
paisagem e simultaneamente balanava a cabea indicando que estava ouvindo
o que estava sendo dito. Ao final da fala da terapeuta Adriana, Marcela voltava
a se queixar, repetindo as frases que havia dito no incio da sesso. A terapeuta
Adriana se irritava. Parecia que Marcela nada ouvia, nada refletia, nada modificava,
e a terapeuta sentia-se frustrada. Mas ento, para surpresa da terapeuta, algumas
vezes Marcela voltava modificada na sesso seguinte. Parecia que a resoluo de 207

I LRAPEIJTICA
seus problemas era reforadora, mas mais reforadora ainda era a mobilizao do
outro diante de sua queixa. E assim seguia Marcela, queixando-se durante a sesso
e mobilizando os demais, para que estes resolvessem seus problemas.
Um belo dia, a coordenadora da escola de Erick entrou em contato com a
QUESTES RELATIVAS AO COM P RO MFTI MENTO NA RELAAO
terapeuta Gabriela. Nesse contato, foi exigido de Gabriela que ela encontrasse um
psiclogo quanto antes para Daniel, irmo mais velho (um ano) de Erick. A queixa
era bastante parecida com a de Erick. Diziam que Daniel era agressivo, agitado,
no tinha concentrao e tambm apresentava baixo rendimento escolar.
Diante de tal pedido, o terapeuta Mareio passou a atend-lo. Logo se
percebeu que Daniel testava limites. Mexia-se muito, corria muito, saa da sala de
atendimento, dava trabalho ao terapeuta. O terapeuta Mareio, por sua vez, logo
INDEX
teve um problema de horrio e precisou encaminhar Daniel. A terapeuta Mnica
passou a atend-lo e conseguiu mostrar-lhe limites. Criou um timo vnculo com
ele e pde dar a ele a ateno que ele no tinha, o carinho que lhe faltava at mesmo
dentro de casa. Daniel aprendeu um pouco sobre como expressar o que sentia e
como controlar sua raiva. Por circunstncias da vida, a terapeuta Mnica tambm
teve que ir embora, precisou mudar de cidade e encaminhar o caso. A terapeuta
Carolina passou a atend-lo e tambm pde manter com ele um vnculo bastante
BOOKS
agradvel, dando-lhe a ateno de que ele tanto precisava. Daniel apresentava-se
bastante carente, parecendo sozinho e, a um s tempo, dependente dos demais.
Tanto Mareio como Mnica e Carolina faziam parte do mesmo grupo de
superviso do qual participavam Gabriela e Adriana. Desse modo, os terapeutas
de Erick, Marcela e Daniel apresentavam e discutiam o caso de seus clientes uns
com os outros, podendo fazer relaes entre as anlises de cada um dos membros
GROUPS
daquela famlia. Afinal, por formarem uma famlia, cada um dos clientes era
TERAPIA ANAL1'I ICO COMPORTAMENTAL
ambiente para o outro e, desse modo, partia-se da anlise individual de cada um

para chegar a um melhor entendimento da dinmica familiar. Ao mesmo tempo,
o inverso tambm era feito: partia-se das relaes entre os clientes e muito se
esclarecia sobre o comportamento de cada membro. Foi possvel entender que
muitos padres de comportamento de um cliente eram semelhantes ou at
mesmo complementares aos padres apresentados pelo outro cliente.
Com base nessas discusses em grupo, foi possvel entender que Erick, com
seu comportamento sedutor que encantava os adultos, conseguia facilmente
convencer sua me a tir-lo de qualquer castigo que lhe era dado, j que ela se
208 sentia bastante sozinha e era querida apenas por seus filhos. Entendeu-se que

QULSILS RELATIVAS AO COMPROMETIMENTO NA RELAAO TERAPEUTICA

a preocupao de Erick com as contas que sua me tinha de pagar poderia estar
relacionada com o fato de, muitas vezes, Marcela agir como se fosse filha de
seus filhos. Percebeu-se tambm que Daniel, apesar de ter imensa dificuldade
em expressar seus sentimentos, mostrava-se bastante carente e necessitado de
ateno e era, de fato. o filho preterido por sua me, aquele que nunca havia sido
desejado, at mesmo antes de ter sido concebido. Afinal, segundo Marcela, fora
esse filho que roubara a ateno que seu marido (hoje, seu ex-marido) lhe dava e
atualmente ainda rouba a ateno que o pai deveria dar a seus outros filhos.
Alm disso, com base na discusso conjunta dos trs casos, em vez de se
pensar em intervenes que poderiam ser eficientes para cada membro dafamlia,
INDEX
passou-se a pensar nas intervenes que seriam feitas, de modo sincronizado, ou
seja, de modo que uma interveno no prejudicasse o andamento da terapia do
outro cliente.
Apesar dessas vantagens, essa form a de superviso tem trazido tona alguns
impasses, afinal, tudo quanto o terapeuta sabe sobre a realidade de seu paciente
no poderia gerar um sentimento de impotncia, por exemplo. Por sua vez, tal
sentimento poderia ser uma vantagem ou uma desvantagem para o terapeuta?
BOOKS
Desse modo, parece que uma superviso conjunta, a fim de montar o quebra-
cabea de uma famlia, um assunto que merece ser discutido.
Durante os debates no ECAC, em 2007, os convidados ressaltaram as
vantagens resultantes das informaes que os vrios terapeutas traziam.
No acharam grandes os problem as que procuram os descrever na poca.
Possivelmente no os descrevem os bem, s conseguim os nomear e descrever
as dificuldades mais adiante.
GROUPS
Fomos constatando que, durante as supervises, as terapeutas que atendiam

os filhos apresentavam verses dos fatos diferentes da apresentada pela me
sua terapeuta. Tendo acesso s outras verses do evento, a terapeuta da me tinha
dificuldades de sentir empatia com os eventos que esta contava. Tinha vontade de
perguntar sobre os acontecimentos que elajulgava relevantes depois de ter ouvido
as descries feitas pelas outras terapeutas. No 0 fazia porque 0 tema no havia
sido trazido por Marcela sua terapia; porm, no abordar as questes que ela
sabia serem relevantes foi afetando o engajamento da terapeuta e indiretamente
tambm o de Marcela, que passou a faltar com maior frequncia. E tais faltas j
no incomodavam tanto a terapeuta, naquele momento trouxeram at um alvio.

QUESTES RELATIVAS AO COMPROMETIMEN I O NA RELAO TERAP1JIICA
Em superviso, passamos a questionar a possibilidade do vnculo dos terapeutas

com seu cliente, quando outro familiar do cliente atendido por um colega de
superviso e apresenta uma verso diferente dos fatos. Esse questionamento
levou a uma concluso quando houve solicitao de atenderm os um membro da
famlia de outro cliente.
Nossas discusses concluram que sentir empatia e/ou se vincular com seu
cliente, nesses casos, torna-se uma tarefa complexa e difcil. Em razo dessa
dificuldade, tomamos a deciso de no atender a casos de famlia em que um
colega terapeuta de um membro e outro colega terapeuta de outro membro.
Estabelecer um vnculo com um cliente que mente tambm no tarefa fcil.
s vezes, em alguns atendimentos acabamos ou percebendo que nossos clientes
INDEX
esto mentindo, ou sendo informados desse fato. Considerando a mentira um
estmulo aversivo, estabelecer empatia e criar um vnculo com um cliente que
sabemos que no nos conta a verdade uma tarefa difcil, especialmente para
alguns terapeutas. Em terapia, o cliente est sob controle tanto da audincia do
terapeuta quanto da prpria audincia. Em relao prpria audincia, algumas
vezes o cliente pode mentir por no poder dizer as coisas para ele mesmo ouvir.
Por exemplo, um cliente que agride seu filho. Ele pode ter dificuldades de ouvir
BOOKS
que ele se comporta dessa forma; portanto, ele mesmo pode chegar a mentir para
no ouvir isso. Em relao audincia do terapeuta, o cliente pode mentir com
a finalidade de manipular a audincia do seu terapeuta para ele escutar dele as
coisas que gostaria de ouvir. Um cliente pode, com frequncia, brigar com a sua
me, mas contar ao terapeuta que a me que vive brigando com ele. A funo
dessa mentira" seria a de escutar algo emptico do terapeuta de como deve ser
GROUPS
difcil conviver com a sua me. Uma das alternativas que encontramos para isso
TERAPIAANATICO-COMPORTAMENTAL
a psicoterapia analtica funcional. Devemos nos atentar aos comportamentos que

ocorrem em sesso. Como esse cliente que mente (ao relatar eventos) se comporta
em sesso? Quais sentimentos ele produz no terapeuta? Podemos pensar o que
esse cliente quer me contar ao relatar essa mentira? Essas anlises nos ajudam
a ficar sob controle de outros eventos importantes que no somente o fato de o
cliente relatar uma inverdade.
H outra dificuldade encontrada referente ao vnculo: como ser emptico
com um cliente difcil (agressivo, abusador, infrator, criminoso)? Como terapeutas,
temos, muitas vezes, dificuldades de sentir empatia com mes negligentes nos
210 cuidados com os filhos, pais violentos, maridos abusadores, filhos infratores, etc.

QUFSTES RELAI IVAS AO COMPROMEIIMENTO NA RELAO l LRAPUTICA

As perversidades na form a com que eles se comportam geralmente produzem
mais perplexidade do que empatia. Temas como esses costumam impactar
terapeutas, e assim as terapias com esses indivduos tendem a ser malsucedidas.
Nas nossas discusses em superviso, analisamos esses eventos da seguinte
forma: se o papel do terapeuta o de prom over ajuda, no d para prom overm os
ajuda se ficarmos impactados com as histrias relatadas por esses clientes. Para
eliminar o impacto, uma sada pedir ao cliente que conte sua histria de vida. O
terapeuta precisa encontrar eventos para sentir empatia, um dos quais pode ser a
histria de abuso do agressor, do abusador, do infrator, que invariavelmente existe.
Ao conhecer a histria de abuso desses clientes, o terapeuta encontra algo com o
que sentir empatia.
INDEX
Concluindo, bem verdade que o estabelecimento de uma boa relao
teraputica fundamental para o sucesso da psicoterapia, como atestam tantos
estudos revistos e organizados pela Fora-Tarefa Interdivises (Divises 12 e 29
da APA) em Relaes Teraputicas Baseadas em Evidncia (Norcross, 2011). As
concluses da fora-tarefa indicam que o relacionamento entre 0 cliente e o
clnico crucial e um determinante fundamental do sucesso da psicoterapia.
BOOKS
Mas necessrio considerar que uma boa relao teraputica bem mais do
que produzir um relacionamento agradvel e que muitos elementos devem ser
levados em considerao. Devemos, portanto, levar em considerao outra das
concluses da fora-tarefa: A relao teraputica atua em conjunto com mtodos
de tratamento, caractersticas do paciente, e qualidades do profissional na
determinao da eficcia; uma compreenso abrangente da psicoterapia eficaz (e
ineficaz) ir considerar todos esses determinantes e suas combinaes ideais
GROUPS
TERAPIA ANA! TICO-COMPOKIAMFNTAL

INDEX
BOOKS
GROUPS

A PsicoTERA PiA A n a l t i c a F u n c io n a l -
F u n c t i o n a l A n a ly t ic P s y c h o t h e r a p y (F A P )
O objetivo deste captulo discutir como a Psicoterapia Analtica Funcional

(do ingls Functionai Anaytic Psychotherapy - FAP - Kohlenberg & Tsai, 1991/2001)
tem sido aplicada pelos participantes do nosso grupo de superviso, bem como
levantar as questes que tm surgido dessa aplicao. Na nossa empreitada por
busca de respostas, fomos construindo e am adurecendo nosso raciocnio sobre
INDEX
o que era, na prtica, a Psicoterapia Analtica Funcional, quais as dificuldades
que encontrvamos no decorrer dos nossos atendimentos e quais as solues
pensadas. Esse processo de reflexo sobre a FAP tem sido to interessante e
enriquecedor, que acreditamos que seja importante compartilhar esse percurso
com os demais interessados na abordagem.
Histrico
BOOKS
Do nosso ponto de vista, a FAP resgatou o que de melhor havia na modificao
do comportamento. As primeiras aplicaes da anlise do comportamento
trabalhavam com a metodologia e procedimentos de laboratrio da anlise
experimental do comportamento em situao natural, como com crianas com
problemas de desenvolvimento. Nessas situaes, trabalhava-se em uma situao
um a um, com o sujeito e o experim entador frente a f rente, cujos comportamentos
GROUPS
eram ensinados em tentativas discretas, seguidamente, em nmero previamente
estipulado. O ambiente era controlado para evitar estimulao indesejvel, 0
reforo era programado, registros eram feitos e grficos confeccionados, para
facilitar a anlise dos resultados obtidos e determinar 0 curso dos trabalhos. O
sucesso desses procedim entos foi responsvel, em grande parte, pela divulgao
da anlise comportamental aplicada. Entretanto, os primeiros trabalhos
publicados visavam mais a uma demonstrao da aplicabilidade dos princpios de
aprendizagem da anlise comportamental rea humana do que a sua aplicao
para uma ampla gama de problemas comportamentais em ambientes naturais.
Foram desenvolvidos, ento, novos procedimentos que permitiram superar
algumas das limitaes dessas aplicaes iniciais, mas que, simultaneamente,

deixaram de usar algumas das mais importantes caractersticas de interveno

comportamental. Isso ficou bastante evidenciado na terapia comportamental
que passou a utilizar, em larga escala, procedim entos baseados, pelo menos
parcialmente, em orientaes sobre o que o cliente deveria fazer fora da sesso
teraputica. A modelagem direta de comportamentos, ponto forte dos trabalhos
de modificao de comportamento, deixou de ser uma das caractersticas bsicas
do trabalho aplicado.
Em paralelo a isso, os autores Tsai et al. (2009/2011) passaram a observar que
seus atendimentos conduzidos na abordagem cognitiva levavam a mudanas
significativas na vida dos clientes, muitas vezes no esperadas para aquele
momento de terapia ou muito alm do esperado para 0 tratamento. Os autores
INDEX
notaram que, nas sesses de terapia com esses clientes, a relao entre terapeuta e
cliente era particularmente intensa, envolvente e ocorria naturalmente, parecendo
estar relacionada com mudanas maiores do que as esperadas. Algumas questes
comearam a surgir sobre 0 que acontecia em sesso, e os autores se lanaram
na investigao: tendo o behaviorismo radical como pressuposto filosfico, como
explicar 0 que estava ocorrendo nessa relao entre terapeuta e cliente? O que
havia de especial? O que 0 terapeuta estava fazendo em sesso que ajudava 0
BOOKS
cliente com os problemas que ocorriam fora da sesso em to larga escala? Nessa
investigao, esses autores desenvolveram a FAP.
A FAP prope uma releitura do processo psicoteraputico na perspectiva
analtico-comportamental, tendo as variveis da relao teraputica como
instrumentos de mudana comportamental (Kohlenberg & Tsai, 1991/2001; Tsai et
al., 2009/2011). De incio, foram realizadas observaes clnicas sistemticas das
GROUPS
intervenes do terapeuta e seus efeitos, ef tendo como base os princpios e
conceitos comportamentais, foram construdas explicaes acerca desses efeitos.
Em um segundo momento, os conceitos comportamentais foram aplicados,
associados com a teoria, e os dados de laboratrio foram usados para informar,
modelar e refinar essas intervenes (Tsai et al., 2009/2011).
O resultado dessas investigaes foi a recuperao das caractersticas iniciais
da aplicao da anlise do comportamento no trabalho clnico em consultrio,
sistematizado na FAP. O principal mecanismo de mudana da FAP foi descrito
como o trabalho que ocorre na prpria relao teraputica, tendo como foco a
modelagem direta e o fortalecimento de novos repertrios comportamentais por
meio do reforamento. Com o se sabe, quanto mais prxima do comportamento

FUNCTIONAL ANALYTIC PSYCHOTHERAPY

a consequncia reforadora estiver, maior ser seu efeito. Para o cliente
de consultrio, os resultados do tratamento sero mais significativos se os
com portam entos-problem a e as melhoras ocorrerem durante a sesso, prximas,
no tempo e no espao, de consequncias vindas do terapeuta. Dessa maneira, a
FAP permite que este observe e consequenc/e diretamente os comportamentos
clinicamente relevantes (CCRs) de seu cliente. Por fim, a generalizao dos ganhos
teraputicos, o calcanhar de Aquiles dos tratamentos comportamentais, est
embutida nos procedim entos da FAP, quando tenta garantir que o ambiente
teraputico seja funcionalmente semelhante ao ambiente cotidiano do cliente.
De acordo com Kohlenberg e Tsai (1991/2001),
PSICOtERAPIA ANALTICA FUNCIONAI

INDEX
(...) tudo que um terapeuta pode fazer para auxiliar os clientes ocorre
durante a sesso. Para o behaviorismo radical, as aes do terapeuta afetam
0 cliente atravs de trs funes de estmulo: 1) discriminativa, 2) eliciadora e
3) reforadora. (...) Ao assumirmos que (1) o nico modo do terapeuta ajudar
0 cliente por meio das funes reforadoras, discriminativas e eliciadoras
das aes do terapeuta, e que (2) estas funes de estmulo no decorrer
BOOKS
da sesso exercero seus maiores efeitos sobre 0 comportamento do
cliente que ocorrer na prpria sesso, ento a principal caracterstica de um
problema que poderia ser alvo da FAP que ele ocorra durante a sesso.
Alm disso, os progressos do cliente tambm devero ocorrer durante a
sesso e serem naturalmente reforados pelos reforadores existentes na
sesso. O mais importante que os reforadores sejam as aes e reaes
do terapeuta em relao ao cliente (p. 19-20).
GROUPS
TERAPIA ANALTICO-COM PORTAM LN TAL
Para que o terapeuta pudesse ajudar 0 cliente por meio das funes descritas
acima, a FAP estipulou trs tipos de CCR: os com portam entos-problem a que
ocorrem na interao teraputica (CCR1), os comportamentos de melhora que
ocorrem tambm na interao em sesso (CCR2) e a descrio funcional pelo
cliente das variveis que controlam seus comportamentos (CCR3). As definies
de CCRs so, portanto, funcionais, sendo possvel descrev-los individualmente
para cada cliente, tornando-os idiossincrticos.
Assim, quando 0 CCR ocorre em sesso, o terapeuta FAP tenta modelar
o comportamento do cliente usando as contingncias imediatas e naturais,
aumentando a frequncia dos CCR2S (que devem ser seguidos de respostas 215

#
PSICOTERAPIA ANALTICA FUNCIONAL - hUNC MONAL ANAIYTIC PSYCHOTHERAPY
reforadoras do terapeuta) e diminuindo a frequncia dos CCR is (seguidos de

respostas de punio, extino, bloqueio de esquiva). Seguindo esse raciocnio, os
CCRis so mais frequentes no incio da terapia e devem diminuir de frequncia ao
longo do processo, enquanto os CCR2S devem aumentar de frequncia. A terceira
classe de comportamentos clinicamente relevantes, os CCR3S, tambm tende a
aumentar de frequncia no decurso das sesses de terapia, apesar de no ser o
foco do trabalho em sesso.
Sendo assim, a proposta de trabalho da FAP totalmente com patvel com a
anlise do com portam ento, podendo ser considerada como um novo enfoque
sobre o processo clnico calcado no behaviorism o radical, e no um novo
corpo terico.
INDEX
Esse resgate dos preceitos da anlise do comportamento trazido pela FAP
para dentro da relao teraputica tem sido bastante atraente para ns, e a
temos usado com frequncia nos atendimentos clnicos discutidos em nosso
grupo de superviso. Em nossa experincia, quando discutimos as intervenes
FAP realizadas nos diferentes atendimentos, fica evidente a segurana de que
estamos nos apoiando nos principais preceitos da anlise do comportamento. E,
nesse sentido, podem os dizer que a proposta da FAP funciona suplementando a
BOOKS
observao dos terapeutas analtico-comportamentais durante os atendimentos.
Questionamentos sobre FAP

Ao longo do tempo, conforme fomos utilizando e refletindo sobre a FAP com
maior frequncia, perguntas sobre a forma de utiliz-la e seus efeitos comearam
a surgir. Na busca dessas respostas e de maior conhecimento que nos permitisse
GROUPS
discutir com propriedade as perguntas levantadas, alguns membros do grupo
LRARAANAI FI CO-COM PO RTAMENTAL
comearam a realizar pesquisas clnicas experimentais. Sendo assim, a FAP passou

a ser utilizada como uma varivel de pesquisa a fim de verificar seu efeito sobre o
processo teraputico ou buscando-se a identificao das variveis da prpria FAP
que a torne uma terapia efetiva.
Quando tais pesquisas foram iniciadas, um dos desafios encontrados foi o
de utilizar a FAP de forma sistemtica respeitando o delineamento de pesquisa
definido, uma vez que deveramos alcanar o controle metodolgico experimental
exigido em uma pesquisa. Com base nessa tentativa de uso da FAP, novas dvidas
sobre sua prtica e outras sobre questes metodolgicas surgiram, aumentando
216 nosso escopo de investigao.

Priscilla Taccola, uma das participantes do grupo de superviso, foi a primeira

de nosso grupo a introduzir a FAP em uma pesquisa quase experimental (AB sem
FAP e com FAP - Taccola, 2007). Nessa ocasio, Priscilla descreveu dificuldades
em introduzir a FAP, precisando de algumas sesses de transio at conseguir
implement-la de form a mais frequente. Esse perodo de transio parece ter sido
importante tanto para os clientes como para a terapeuta iniciante no uso da FAP.
Foi com base nessas dificuldades que comeamos a refletir sobre a possibilidade
de um tempo de adaptao entre terapeuta e cliente que fosse ideal para
introduo da FAP. De fato, h discusses sobre a necessidade de estabelecimento
de um vnculo entre terapeuta e cliente e da com preenso e consentimento do
cliente com 0 uso da FAP, para que os CCRs sejam modelados de form a tica,
INDEX
eficiente e no punitiva (Tsai et al., 2009/2011). Entretanto, mesmo depois de ter
sido estabelecido o vnculo teraputico e de o cliente ter consentido nessa forma
de trabalho, seria necessria uma introduo gradual da FAP, ou esta poderia ser
introduzida repentinamente nas sesses de terapia?
Com base na pergunta levantada mediante a pesquisa de Priscilla e na
continuidade s investigaes sobre FAP, Claudia Oshiro optou pelo delineamento
BOOKS
experimental de caso nico, de reverso. Em outras palavras, a FAP foi introduzida,
frequente e sistematicamente, em duas fases experimentais, as quais eram
intercaladas porfases de retirada da FAP (delineamento do tipo A-B-A-B-A, no qual
B so fases FAP), a fim de verificar quais as diferenas que sesses FAP produziam
no comportamento do cliente (Oshiro, 2011; Oshiro, Kanter, & Meyer, 2012).
Para isso, Claudia precisou questionar quais arranjos experimentais
permitiriam introduzir a FAP de form a frequente e sistemtica, de uma sesso
GROUPS
para outra, quando fosse mudar de fase experimental, na tentativa de resolver e/
ou considerar as dificuldades encontradas na pesquisa da Priscilla. Ou seja, como
alternar fases sem FAP e outras com FAP sem o perodo de transio necessrio
na pesquisa de Priscilla?
Nessa tentativa, Claudia selecionou, como participantes da pesquisa, clientes
que j estavam em terapia havia alguns anos, afim de controlar possveis variveis
intervenientes. Uma vez que os casos clnicos estavam bem consolidados e com a
relao teraputica estabelecida, havia maior clareza da melhor form a de utilizar
a FAP com cada cliente selecionado (eles j haviam passado por intervenes
FAP nos anos anteriores e estavam mais adaptados a ela) e, com isso, maior
probabilidade de permanncia dos clientes ao longo da coleta de dados (menor

KUNCIIONAL ANAIYTIC PSYCHOTHERAPY
risco de desistncia). Logo aps, seguiu as recom endaes de Callaghan

(2006) sobre a introduo da FAP: no incio do delineam ento experimentai, a
pesquisadora forneceu uma explicao sobre a FAP numa tentativa de dim inuir
qualquer impacto negativo que esse tipo de interveno pudesse causar. A
explicao abrangeu alguns pontos importantes citados por Callaghan (2006),
tais como: 1) as diferenas entre a relao e o contexto teraputico e outras
relaes e contextos fora da terapia nos quais o cliente se engaja; 2) a prem issa
da FAP de que os problem as que ocorrem fora da terapia entre o cliente e as
outras pessoas tambm podem ocorrer em sesso, no relacionam ento com
o terapeuta; e 3) a utilidade de intervir nos com portam entos que ocorrem em
PSICOTERAPIA ANALTICA F-UNCIONAL
sesso para produzir melhoras.
INDEX
Essa explicao pode ser m ostrada com 0 trecho retirado da sesso da
cliente Roberta:
I ; Roberta, deixa eu te explicar uma coisa. Lembra que eu comentei com

voc sobre a minha pesquisa de doutorado?
C.: Lembro sim. Aquela que a gente ia fica r falando da gente, da nossa
sesso. (Risos)
BOOKS
T.: Ento, vamos retomar um pouco isso.
C.: T bom.
T.: Eu estou querendo estudar um pouquinho sobre 0 que 0 terapeuta
faz que pode produzir algumas melhoras no cliente. E assim eu tenho
alguns procedimentos que podem fo ca r no que acontece na nossa
relao aqui em terapia, ou que podem foca r nas coisas que acontecem
l fora.
GROUPS
TERAPIAANALhlCO-COMPORIAMENTAL
C.: Hum hum.

T.: Tudo isso porque a gente parte da premissa que a relao teraputica,
ou seja, a relao que voc estabelece comigo especial e pode ser um
instrumento capaz de te ajudar a mehorar: A gente j sabe que a form a
como voc se comporta l fo ra com as pessoas do seu cotidiano ser
replicada aqui comigo... algumas dificuldades que voc tem l fora vo
tambm aparecer comigo.
C.: Hum hum.
T: E, acontecendo aqui comigo, eu posso sinalizar pra voc, a gente pode
218 conversar sobre 0 ocorrido, e eu posso sinalizar os meus sentimentos

FUNCTIONAl ANALYTIC PSYCHOTHLRAPY

com relao ao seu comportamento. A, discutindo tudo isso, a gente
vai poder melhorar a cada sesso.
C.: O k, acho que vai ser engraado. (Risos)
Alm desses cuidados com a preparao prvia dos clientes, para que o
delineamento fosse bem-sucedido, Claudia tentou definir, de forma clara, quais
diferenas haveria em sua atuao entre as sesses da fase de introduo da FAP
e aquelas da fase de retirada, ou seja, como deveria agir nas sesses FAP e nas
sesses no FAP.
Na busca por uma resposta, foi necessrio refletir sobre o passo a passo do
PSICOTERAPlA ANALTICA FUNCIONAL

terapeuta que definisse sua atuao como dentro do previsto pela FAP. Para
INDEX
isso, procuram os conversar, em reunies cientficas, com colegas clnicos que
utilizavam a FAP em sua prtica clnica. No obtivem os as respostas desejadas,
pois nossos colegas ora comentavam, de form a geral, que a FAP era uma forma
de interveno ou tcnica, ora relatavam aspectos da relao teraputica; mas
no conseguiam detalhar o que faziam em sesso que lhes dava a clareza de que
estavam utilizando a FAP.
Ainda na busca de respostas, nosso grupo contatou o Prof. Dr. Jonathan Kanter
BOOKS
da University o f Wisconsin~Milwaukeer que tambm estava s voltas com o desafio
de conduzir uma pesquisa em FAP de form a experimental (Kanter et al., 2006). No
primeiro momento, Jonathan nos informou de que eles estavam tentando definir
uma sesso FAP de form a a tornar possvel inici-la repentinamente no meio da
terapia. Ele estava visando tambm conduo de um delineamento experimental,
no qual a FAP seria uma varivel a ser introduzida (como em um delineamento do
GROUPS
tipo A-B, no qual B fase FAP). Nesse sentido, estavam trabalhando com a ideia
T LRAPIA ANAL7ICO-COMPORTAMENTAL
de que, para caracterizar o incio da utilizao da FAP, o terapeuta deve responder

contingente, em alta frequncia, aos C C R is (Kanter, comunicao pessoal, 2007).
Alm de responder contingentemente aos CCRis, como proposto por jonathan,
Claudia acreditou ser importante seguir cada uma das cinco regras descritas nos
livros da FAP de form a sequencial, a fim de no deixar de lado nenhum aspecto
importante apresentado pela abordagem. Ao conduzir suas sesses seguindo tal
sequncia, Claudia verificou os ganhos obtidos em sesso e acabou por definir
que, para sua pesquisa, uma sesso FAP deveria ser aquela que contivesse as
cinco regras descritas nos livros da FAP, de forma sequencial. Anos depois, o
grupo de Jonathan sistematizou como seria essa sequncia lgica. De acordo 219

-
PSICOTFRAPIA ANALTICA FUNCIONAL - I UNCIINAL ANALYllC PSYCHOl HERAPY
com Weeks, Kanter, Bonow, Landes e Busch (2012), a caracterstica principal dessa
interao lgica seria que as cinco regras da FAP fossem realizadas na sequncia.
No seria apenas por uma convenincia didtica, e sim uma sistematizao de
como as interaes FAP efetivas geralmente ocorriam. Dessa maneira, havia um
desenvolvimento natural da sesso que ia desde a identificao das semelhanas
entre os problemas do cotidiano com os comportamentos emitidos em sesso
(Regra 1) a subsequente generalizao dos problemas do cotidiano para a relao
teraputica mediante evocaes do terapeuta (Regra 2), aplicaes teraputicas
das consequncias ao comportamento problema na tentativa de evocar e modelar
o comportamento de melhora (Regra3), avaliao do terapeutade como a interao
afetou o cliente naquele momento (Regra4) e generalizao dos comportamentos
INDEX
de melhora emitidos em sesso para a vida cotidiana (Regra 5).
Assim, com base na conduo dos atendimentos de Claudia, pudemos
compreender algumas caractersticas importantes do que poderamos considerar
como sendo uma sesso FAP, mediante aquilo que o terapeuta deveria fazer
para conduzi-la. Alm disso, buscamos discutir qual seria a frequncia ideal de
utilizao das regras da FAP em uma sesso e nos deparamos com tentativas para
definir alguns parmetros sobre o que caracterizaria tanto uma sesso FAP quanto
BOOKS
uma interveno FAP, ou mesmo uma terapia FAP.
Acabamos por concluir que uma interveno FAP, quando apresentada de
forma isolada, trata de um uso no sistemtico da FAP durante os atendimentos
clnicos, como a maioria dos integrantes do grupo fazia. Ou seja, trata-se da anlise
da relao teraputica e modelagem de repertrios em sesso, sem a preocupao
em fazer isso com cada CCR apresentado em sesso e/ou sem a preocupao
GROUPS
de seguir as regras do terapeuta de forma sequencial ou completa. Esse tipo de
TERAPIAANALITICO-COMPORTAMFNTAI
uso da FAP pode ser importante quando introduzido dentro da terapia analtico-
comportamental, mas no pode ser usado para definir uma sesso FAP, pois, nesse
caso, as intervenes do terapeuta dentro da sesso devem estar direcionadas
a trabalhar prioritariamente com os CCRs, evocando-os sempre que possvel,
identificando-os e provendo consequncias adequadas a todos eles.
Portanto, para definirmos umasesso FAP, precisamos observar, no trabalho do
terapeuta, a utilizao sistemtica das regras da FAP e modelagem do repertrio
do cliente durante a sesso, seguindo ao mximo a interao lgica definida por
Weeks et al. (2012). Essa certamente no se mostrou uma tarefa fcil durante as
220 pesquisas do grupo. A realizao de uma sesso FAP envolve a necessidade de

PSICOTLRAPIA ANALTICA FUNCIONAL - FUNCIIONAI ANALYTIC PSYCHOTHERAPY

evocao dos CCRs do cliente, o que traz incmodos ao terapeuta, como o prprio
medo ou o desconforto de colocar seu cliente em uma situao potencialmente
desagradvel. Alm disso, envolve a descrio de sentimentos e aspectos da
histria do prprio terapeuta como form a de evocar e consequenciar CCRs e,
com isso, o desenvolvimento de uma relao rea! de intimidade entre terapeuta
e cliente. Ou seja, necessrio que o terapeuta saia de sua zona de conforto e
utilize a autoexposiao para apresentar ao cliente aspectos pessoais que poderiam
manter-se privados em outra form a de terapia. As sesses de terapia das pesquisas
que foram ou vm sendo desenvolvidas no grupo tm seguido essas caractersticas
de uma sesso FAP, e temos observado o alto custo de resposta do terapeuta ao
menos no incio de sua conduo. Porm, apesar de ser bastante custoso, traz
INDEX
tambm a promoo de mudanas importantes no repertrio do cliente.
Por ltimo, pudem os refletir o que necessrio para uma terapia ser considerada
FAP. Obviamente ela deve ser constituda de sesses FAP, mas vale pensar se
todas as sesses precisam ser FAP ou se apenas a maioria delas seria suficiente.
Algumas vezes, possvel perceber, durante uma sesso, a ocorrncia de CCRs do
cliente que permitem a utilizao de intervenes FAP. Nesse momento, cabe ao
BOOKS
terapeuta decidir se avana ou recua no trabalho desses CCRs, mas necessrio
saber claramente os motivos para qualquer uma das decises. Recuar em algumas
poucas sesses pode ser bastante produtivo dentro de uma terapia FAP, pois
manejar CCRs uma tarefa em geral bastante cansativa tanto para o terapeuta
como para o cliente. A emisso de CCRs, muitas vezes, envolve a ocorrncia de
respostas emocionais do cliente e o reconhecimento, e consequencicto adequada
do terapeuta envolve grande ateno, envoivimento e possvel exposio do
GROUPS
terapeuta. Na experincia do nosso grupo, pudem os observar que, no incio de
TLRAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
nossas pesquisas, quando no tnhamos experincia prvia em conduzir sesses

FAP, aplicar a FAP, de forma mais frequente, era muito cansativo. Terapeutas e
clientes saam exaustos dos atendimentos. Um dos terapeutas do grupo ouviu
de dois de seus clientes, aps 30 minutos de sesso, falas como Vamos encerrar
por ho/e e, ao trmino de uma dessas sesses, Hoje fo i punk!, o que indica grande
impacto dessas sesses sobre eles. No entanto, com a experincia adquirida na
conduo dessas sesses, os terapeutas relataram que 0 cansao diminuiu ao
longo do processo, no sendo to intenso como no incio da aprendizagem de
utilizao da FAP. Desse modo, essencial que 0 terapeuta reconhea os limites
de seu cliente e tambm os prprios para evitar um abandono precoce da terapia, 221

PSIGOTERAPIA ANALTICA fUNGONAL - FUNCTIONAL ANALYTIC PSYCHOTHERAPY
em virtude de esta se tornar aversva. E, em razo disso, parece-nos que no

necessariamente todas as sesses precisem ou devam ser FAP, mesmo que o
processo teraputico o seja.
De qualquer forma, muitos aspectos devem ser levados em considerao para
que uma terapia FAP seja implementada, e vale destacar um pouco mais quais so
eles. Podemos dizer que o primeiro passo deter os conhecimentos tericos da
terapia analtico-comportamental e estar familiarizado com a proposta da FAP, de
Kohlenberg e Tsai (1991/2001). Em seguida, preciso realizar uma conceituao de
caso compatvel com a FAP. Essa conceituao uma etapa muito importante para
ter definio e clareza dos CCRs a serem modelados (Tsai, 1991/2001); porm, ela
por si no basta para que a FAP seja implementada. preciso aplicar as regras j
INDEX
citadas, as quais aumentariam a probabilidade de 0 terapeuta atentar para 0 que
relevante na interao teraputica e atingir os objetivos propostos.
Com o citado acima, essas regras devem funcionar como suplementao verba!
ao trabalho de observao do terapeuta. No primeiro livro que foi publicado
sobre a FAP (Kohlenberg & Tsai, 1991/2001), foi enfatizada e considerada a Regra 1
como 0 corao da FAP, pois, ao observarm os os CCRs ocorrendo em momentos
especficos da sesso, alguma form a de trabalho estava sendo feita com eles.
BOOKS
Porm, s isso tambm no basta, pois importante a forma em que se trabalham
esses CCRs. Como apresentado pelo Prof. Jonathan Kanter, durante um W orkshop
sobre FAP realizado na USP, em 2011, a Regra 3 fundamental na conduo da FAP,
pois, por meio dela, as mudanas teraputicas, realmente ocorrem em razo da
consequenciao adequada que o terapeuta d aos CCRs. Devemos lembrar que
se trata de um processo de modelagem do repertrio do cliente, especificamente
GROUPS
do reforamento de CCR2S que ocorrem na interao teraputica (Regra 3).
Apesar de bastante simples na teoria, diversas dvidas surgiram durante as

supervises do grupo sobre as formas de conduzir tal modelagem de repertrio
no cliente. Uma dessas dvidas era: quando falam os de nossos sentimentos para
0 cliente ou quando analisamos nossa interao com 0 cliente, estamos fazendo
FAP, estamos modelando repertrio! Essa era uma maneira que comumente
observvam os os participantes do grupo descrevendo como utilizao da FAP. A
depender da funo com a qual descrevem os nossos sentimentos para nossos
clientes ou analisamos a interao que temos com eles, talvez estejamos seguindo
algumas das regras que formam uma interao da FAP. Porm, a ideia central da FAP
222 est sobre a modelagem de CCRs que ocorre na interao teraputica. Ademais, falar

PS1COTERAPIA ANALTICA FUNCIONAL - FUNCTIONAL ANAIYTlC PSYCHO 11IERAPY

sobre sentimentos ou analisar a interao pode fazer parte dessa modelagem ou
mesmo de tentativas de generalizao do comportamento modelado na interao
para fora da sesso (Regra 5). Mas tais intervenes no adquirem a mesma fora
se feitas de forma isolada. Sem a sequncia das regras propostas pelos autores e
isoladamente, no se pode considerar como uso da FAP.
Como discutimos at aqui, sabemos que a FAP prope que o responder
contingente do terapeuta aos problemas e s melhoras do cliente 0 que altera os
padres comportamentais do cliente, trabalhando-se com a ideia de modelagem
de repertrio. Sabemos tambm que, para que a modelagem desse novo
repertrio ocorra, em muitos casos necessrio evocar inicialmente as mudanas
comportamentais. Isso suscita a seguinte questo: com que frequncia deve-se
INDEX
tentar evocar as mudanas no repertrio do cliente e quanto do responder contingente
do terapeuta necessrio para que tal mudana se mantenha? Acreditamos que
no h uma resposta para essa pergunta. Isso porque as variveis pessoais do
terapeuta, do cliente e mesmo dos CCR2S escolhidos para serem evocados e
modelados influenciam muito na form a e frequncia com que as respostas so
dadas aos CCRs e na forma como eles vo sendo modificados. Como j apontado,
a FAP uma abordagem teraputica idiossincrtica e, a respeito disso, as variveis
BOOKS
de cada caso devem ser levadas em considerao,
Alm do mais, so observadas diferenas no apenas de caso para caso, mas
tambm ao longo do processo teraputico de um dado cliente. Um dos exemplos
0 fato de 0 comportamento de melhora a ser evocado e reforado modificar-se
continuamente, por se tratar de um processo de modelagem de repertrio. Em
muitos casos, no incio daterapia, 0 objetivo primeiro modelar 0 comportamento
GROUPS
de vir terapia e se engajar em mudanas. Posteriormente, quando o terapeuta
1LRAPIA ANALTICO-COMPORTAMENTAL
consegue estabelecer-se como um reforador social importante, a modelagem

contingente dos CCR2S passa a ocorrer, primeiramente com aqueles mais simples
de serem evocados e mantidos e posteriormente com os mais complexos. A
determinao de quanto tempo ser gasto em cada estgio de terapia definida
pelo terapeuta, a depender do que ele esteja priorizando na modelagem. Desse
modo, tanto a frequncia com a qual o terapeuta vai evocar e responder aos
CCRs como os prprios CCRs a serem evocados e modelados diferem de acordo
com uma srie de variveis inerentes a cada caso e a cada momento da terapia,
fazendo com que essas escolhas tenham de ser analisadas e reanalisadas ao
longo de todo o processo. 223

PSICOTERAPIA ANALTICA FUNCIONAL - l-UNCIIONAL ANAIYTIC PSYCHOTHERAPY
necessrio levar em considerao a possibilidade de sesses FAP a se

tornarem aversivas tanto para o terapeuta quanto para o cliente, em especial nos
momentos em que se visa a modelar mudanas comportamentais significativas;
por isso, importante analisar as escofhas feitas em relao aos CCRs do cliente.
Muitas vezes temos clientes que apresentam uma alta frequncia de CCR is que
esto, aparentemente, "prontos e "disponveis para a modelagem. Entretanto,
o uso de reforamento diferencial na modelagem dos CCRs envolve extino
e/ou punio, o que aumenta a aversividade da sesso FAP se no forem
aplicados adequadamente. Uma vez que muito comum que CCRis dominem
o incio de terapia, o terapeuta precisa decidir quando e quo frequente ele vai
responder contingente a eles. Mesmo em baixa frequncia no incio da terapia,
INDEX
os CCR2S podem ser uma alternativa para minimizar os efeitos aversivos de tais
procedimentos, uma vez que o terapeuta pode optar por responder contingente
a eles em maior frequncia do que aos CCRis. Uma alternativa selecionar uma
ou algumas topografias de CCRs para modelar (e no todas), uma vez que esses
comportamentos podem apresentar diferentes topografias, mas pertencer
mesma classe funcional. Por isso, no preciso responder a todas as topografias
BOOKS
de CCRs apresentadas, pois o trabalho de modelagem feito com alguns pode ser
generalizado para os demais da mesma classe. Em razo disso, a terapia pode ser
mais lenta quando os CCRis ocorrem em alta frequncia.
No caso de Roberta, por exemplo, uma das clientes apresentadas neste livro,
o terapeuta observou a necessidade de lidar com uma sensibilidade exacerbada
da cliente aos sinais de ameaa real ou inferida no contexto da relao teraputica,
como tpico nos casos de Transtorno de Personalidade Borderline. Em vista disso,
GROUPS
1LKAPIAANAl TICO-COMPORTAMENTAL
foi necessrio que o terapeuta fosse mais cuidadoso do que normalmente o era
com outros clientes para evocar e modelar os CCRs. Devido alta frequncia de
CCRis, oterapeutaencontrou dificuldades em se estabelecer como umaaudincia,
pois, se punisse cada emisso de CCRi apresentada, provavelmente a terapia se
tornaria bastante aversiva. Com isso, o terapeuta levou muito mais tempo do
que com outros casos, para evocar e modelar CCR2S. Quando estes ocorriam e o
terapeuta fazia tentativas de refor-los, a cliente discordava e se opunha, dizendo
que no queria mudar. Apenas no decurso dos atendimentos, a cliente acabou por
aceitar as tentativas de mudanas comportamentais descrevendo: como eu no
mudo, eu posso adicionar comportamentos ao meu repertrio.

PSICOTLRAPlA ANALTICA FUNCIONAI - FUNCTIONAL ANAIYTIC PSYCHO I HLRAPY

Outra pergunta que nos surgiu ante essas questes sobre a conduo do
caso foi a seguinte: qual o critrio de alta adotado em uma terapia FAP? A resposta
parece bvia: devemos observar a ocorrncia de maior frequncia de CCR2S
do que CCRis. Porm, alguns aspectos devem ser levados em considerao, ao
adotarmos esse critrio. O terapeuta deve estar atento para a manuteno dessa
mudana ao longo de algumas sesses, de forma que se garanta uma manuteno
do repertrio comportamental adquirido no processo teraputico. No existe um
tempo predeterminado de sesses para verificar a manuteno, e esse critrio
depende da experincia do terapeuta e do conhecimento do caso atendido. Outra
varivel relevante para o critrio de alta adotado na terapia FAP a verificao da
generalidade dos CCR2S para outras relaes significativas da vida do cliente, ou
INDEX
seja, o fato de o cliente passar a apresentar em diversos contextos de sua vida
diria os comportamentos de melhora que apresenta em sesso. Essa verificao
deve, quando for possvel, ocorrer de maneira direta, com observaes e/ou
relatos das pessoas que convivem diariamente com o cliente. No existindo essa
possibilidade, o terapeuta deve munir-se dos relatos de melhora apresentados pelo
cliente nas sesses, sempre levando em considerao o carter no totalmente
confivel dessa form a de avaliao. Ou seja, mesmo observando uma frequncia
BOOKS
maior de CCR2S em sesso, tambm necessrio que seja observado o aumento
da frequncia desse tipo de relato, em oposio aos relatos de queixas/problemas.
Tentamos organizar aqui, de forma aproximada ao que ocorreu ao longo de
vrios anos, como as perguntas iniciais sobre a FAP nos levaram a investigaes
que nos trouxeram novas perguntas, algumas das quais mais fceis de responder
do que outras. Para isso, os pesquisadores de nosso grupo precisaram de muita
GROUPS
concentrao e dedicao na implementao sistemtica da FAP, tal como
TERAPIA AN Al TICO-COMPORTAMENTAL
apresentadaacima. Alm do conhecimento produzido, cada um dos pesquisadores

teve um ganho adicional com a conduo desses trabalhos, tendo seus repertrios
comportamentais modificados enquanto terapeutas em sua prtica diria de
consultrio, mesmo na ausncia de conduo de pesquisa.
Ao realizar a FAP de maneira sistemtica por um longo perodo de tempo,
questes como a aversividade na introduo da FAP e na interao com o cliente
foram perdendo seu impacto, e os terapeutas relatavam estar mais seguros, ao
introduzi-la em diversos atendimentos. O seguimento das regras e da interao
lgica que ocorre na FAP foi incorporado ao repertrio dos terapeutas,
de form a que seu uso se tornou mais sistemtico no consultrio. Porm, a 225

PSICOfLKAPIA ANALTICA FUNCIONAL - FUNCTIONAL ANALYTIC PSYCHOTHERAPY
sistematicidade no parece ser a mesma encontrada nas intervenes propostas

nos delineamentos de pesquisa clnica. Isso esperado, tendo em vista que a
pesquisa necessita de um controle experimental mais rigoroso do que a prtica
de consultrio.
Por fim, podem os destacar que todos os terapeutas relatam perceber
mudanas no seu raciocnio clinico. Parece que o uso contnuo da FAP aprimora
o repertrio do terapeuta em cada uma das regras propostas, principalmente a
Regra 1, com a melhora na identificao de CCRs na interao teraputica.
Formao e desenvolvimento do terapeuta FAP
INDEX
Superviso FAP e envolvimento pessoal
Um dos objetivos do nosso grupo de superviso o de auxiliar o terapeuta a
identificar os padres comportamentas do cliente, os efeitos sobre o terapeuta
e os possveis efeitos sobre as pessoas de sua vida diria (caractersticas do
funcionamento do grupo so tambm analisadas no captulo Superviso). Essas
informaes so relevantes para definir os CCRs do cliente. Acreditamos que o
BOOKS
raciocnio clnico proposto pela formulao de caso da FAP ajuda o terapeuta a
observar a interao teraputica como qualquer outra interao na vida do cliente.
Feito isso, o terapeuta torna-se capaz de utilizar a interao teraputica como
instrumento de anlise e modificao dos comportamentos do cliente. Nesse
tipo de anlise, o terapeuta deixa de se considerar o alvo direto de agresses ou
qualquer outro comportamento incmodo ou inadequado do cliente (possveis
CCRis), passando a considerar-se apenas mais uma pessoa com a qual o cliente
GROUPS
estabelece esse modelo de interao (isso no exclui a possibilidade de que seja

algo particular da interao entre terapeuta e cliente). essa posio assumida pelo
terapeuta que permite um trabalho verdadeiro e intenso na relao com o cliente,
e o grupo de superviso muito pode auxiliar na conduo de situaes desse tipo.
Outra caracterstica de nosso grupo de superviso que ele conduzido
por todos seus membros de maneira prxima ao que proposto na FAP. Isso
significa que os membros do grupo ficam atentos, durante o relato dos colegas,
para eventuais dificuldades do terapeuta que podem vir a atrapalhar a conduo
do caso, ao impactarem a relao teraputica (Ti, tal como descritos por Tsai et
226 al., 2009/2011). Quando os colegas do grupo desconfiam da ocorrncia de tais

PSICOTERAPIA ANALTICA FUNCIONAL - FUNCTIONAL ANALYTIC PSYCHOTHERAPY

comportamentos, tentam investigar com o terapeuta essa possibilidade e auxili-
lo na emisso de respostas na relao com o cliente que levem a melhoras (T2),
mesmo que estas sejam difceis para o terapeuta. importante a ajuda do grupo na
identificao do que est atrapalhando a relao teraputica: se so dificuldades
do cliente (CCR1) que auxiliariam na formulao do caso ou dificuldades pessoais
do terapeuta (T1) que devem ser trabalhadas e superadas dentro dos limites
possveis em um grupo de superviso. No se trata de transformar tal grupo em
uma terapia, e sim de auxiliar o terapeuta no desenvolvimento de habilidades
teraputicas necessrias na relao com 0 cliente.
Com base nessa discusso, fica evidente a necessidade de envolvimento
pessoal do terapeuta com o caso clnico. Alm disso, a FAP prev que o trabalho
INDEX
teraputico seja realizado dentro de uma relao de intimidade entre terapeuta
e cliente, na qual ambos ficam prximos um do outro. Porm, fica a pergunta
sobre como desenvolver a disponibilidade e as habilidades necessrias para tal
envolvimento pessoal.
Desenvolvimento de habilidades necessrias na FAP
BOOKS
Podemos dizer que o aprendizado da FAP envolve duas instncias: intelectual e
experiencial (Kanter, 2011). A primeira delas relativamente fcil de ser aprendida:
trata-se do estudo e discusso dos pressupostos da FAP. A segunda maneira,
experiencial, mais difcil de ser aprendida, pois depende de o terapeuta vivenciar
todas as etapas que compreendem um processo FAP.
Alguns dos integrantes de nosso grupo a desenvolveram, ao se dedicarem ao
uso sistemtico da FAP para a conduo de pesquisa, seguindo 0 rigor experimental
GROUPS
necessrio e gerando uma alta dedicao com 0 com prom isso de seguir todas as
I LRAPIAANAI TICO-COMPORTAMEN IAL
caractersticas relevantes da FAP. Porm, podem os perguntar-nos se h alguma

outra form a de adquirir essas habilidades, sem ser pela sistematicidade existente
em uma pesquisa experimental.
Em 2 0 ii, durante o Workshop sobre FAP ministrado pelo Prof. Jonathan
Kanter, pudem os aprender outra form a de desenvolvim ento das habilidades
citadas acima.
Na rea da FAP, workshops tm-se constitudo como treinamentos para
terapeutas que, em gera), envolvem exerccios experienciais, auto-observao,
fortes expresses emocionais e promovem o ensino de habilidades teraputicas.
Ao mesmo tempo que workshops tm ficado mais populares na rea, tm recebido 227


PSICOTERAPIA ANALTICA FUNCIONAL - bUNCMONAL ANAIYTIC PSYCHOTHERAPY
tambm muitas crticas. Por um lado, pessoas o descrevem como uma experincia
enriquecedora, de mudana e autoconhecimento profundos; por outro, muitos
tm questionado o porqu de tantas emoes evocadas, as vantagens dessas
evocaes e os embasamentos tericos e cientficos por detrs delas.
Foram citadas anteriormente as cinco regras necessrias conduo da FAP.
Entretanto, os autores Tsai et al. (2009/2011), alm de descreverem essas cinco
regras, descreveram algumas outras habilidades necessrias, relacionadas a
cada uma elas. No segundo livro publicado a respeito da FAP, so apresentadas
as palavras conscincia, coragem, amor e behaviorismo, associadas s regras, de
forma que, ao estarmos atentos a CCRs e ao impacto de nosso comportamento
no cliente (Regras i e 4), devemos ter conscincia do que est acontecendo aqui e
INDEX
agora; ao evocarmos CCRs do cliente (Regra 2), precisamos de coragem em face
de todas as dificuldades emocionais que acompanham os CCRs; ao reforarmos
naturalmente os CCR2S emitidos (Regra 3), devemos ser naturalmente amorosos
para manter tais melhoras no repertrio do cliente; ao realizarmos anlises
funcionais sobre toda essa interao (Regra 5), devemos ser bons behavioristas.
Acreditamos ser relevante comentar um pouco mais sobre o termo "ser
am oroso, relacionado Regra 3. Como citado anteriormente, essa regra tem
BOOKS
sido considerada essencial na conduo da FAP, pois 0 seguimento dela 0
responsvel pelo fortalecimento dos CCR2S do cliente em sesso. Desse modo,
como apresentado por Kanter (2011), tal comportamento amoroso diz respeito a (1)
saber 0 bastante sobre seu cliente para conseguir identificar pequenas melhoras
em seu comportamento; (2) saber 0 suficiente sobre relacionamento ntimo para
saber quando seu cliente est apresentando melhora; (3) estar disposto a correr
GROUPS
riscos para evocar e reforar melhoras, principalmente (4) melhoras e sucessos
TERAPIA ANALTICO-COM PORTAM E NI AL
de seu cliente serem reforadores para 0 seu comportamento. Sendo assim,

est relacionado com a necessidade de ateno, carinho, empatia para com o
cliente, sendo possvel compreend-lo dentro de sua prpria histria e, portanto,
aceitando-o tal como ele .
Entretanto, para que as cinco regras sejam utilizadas da forma como Tsai et al.
(2009/2011) as preveem, necessrio criar uma relao de intimidade, confiana e
respeito entre terapeuta e cliente. Para isso, mais algumas habilidades parecem ser
necessrias ao terapeuta, a saber:

PSICOTtRAPIA ANAI TICA FUNOONAL - FUNC1IONAI ANALYTIC PSYCHOTHERAPY

1. Autoconhecimento
Parece essencial que o terapeuta esteja atento s prprias dificuldades no
s em sesso como em sua vida diria, alm de conseguir reconhecer seus
sentimentos momentneos, o que est acontecendo no seu corpo, o que est
evitando, o que est dizendo, o que no est dizendo e os motivos para tudo isso.
2. Vulnerabilidade
preciso que o terapeuta esteja disposto a correr riscos, ou seja, emitir
respostas que possam ser incmodas para ele, mas que sejam benficas para seu
cliente, diminuindo assim sua esquiva de dificuldades em favor de seu cliente.
INDEX
3. Aproximao emocional
im portante a expresso de reaes em ocionais verdadeiras, deixando
que seu cliente perceba o impacto que causado em voc, quando isso for
benfico a ele.
4. Autorrevelao em prol do cliente
BOOKS
importante tambm que 0 terapeuta coloque em posio de igualdade em
relao ao seu cliente, no s em termos hierrquicos, mas tambm na condio
de outro ser humano que tambm sofre, e assim evocando e reforando CCR2S
do cliente.
Acreditamos que, quando o terapeuta consegue se relacionar com seu cliente

desse modo, as regras da FAP podem ser trabalhadas de forma potencializada,
GROUPS
gerando maiores efeitos benficos. A grande questo aqui que parece muito difcil
aprendertais habilidades apenas por meio de livros e escritos, deform a intelectual.

Essas habilidades so muito mais experienciais do que intelectuais. Sendo assim,
parece mais vantajoso aprend-las experienciando do que estudando; em outras
palavras, so habilidades que se aprendem melhor m odelando-as do que as
adquirindo pelo controle por regras.
Assim como a FAP aposta na modelagem de repertrios dos clientes dentro da
relao teraputica como mecanismo de mudana, parece natural pensarmos que
habilidades para a aplicao da FAP tambem sejam aprendidas dessa forma, com
os terapeutas tendo seu comportamento modelado com base em interaes com
outras pessoas. Afinal, parece que h habilidades bastante diferentes envolvidas 229

PSICOILRAPIA ANAI TICA FUNCIONAL - FUNCTIONAL ANALYTIC PSYCHOTHERAPY
em (1) conhecer teoricamente as regras descritas pela FAP, (2) aplicar tais regras e
(3) aplic-las estando em uma relao de intimidade, vulnerabilidade e respeito,
sem deixar de ser uma relao teraputica. Como muitos e importantes autores
j levantaram (Skinner, 1974; Vargas, 1974; Baum, 1999/1994), existe uma diferena
em saber que" e saber como: 0 primeiro envolve muito mais 0 seguimento de
regras a partir da descrio de uma relao de contingncia; 0 segundo envolve
a habilidade de executar o comportamento, que em geral refinado pelas
contingncias, na modelagem direta.
Sendo assim, parece importante a criao de um contexto em que o terapeuta
possa treinar a execuo de tais habilidades, desenvolvendo um saber como',
levando 0 terapeuta a compreender, de forma mais precisa, as habilidades
INDEX
necessrias aplicao da FAP; aumentar a habilidade de correr certos riscos
e agir com coragem no relacionamento teraputico; aumentar a capacidade
de com preender o que est ocorrendo no momento entre terapeuta e cliente;
perceber e responder a momentos-chave em relaes teraputicas; aumentar a
habilidade de darfeedbacks que vo modelar melhoras nos clientes (habilidades
baseadas em Kanter & Villas-Bas, 2012).
Diante dessas reflexes, acreditamos que workshops, quando conduzidos com
BOOKS
a viso de treinar habilidades teraputicas, podem ser um contexto que privilegie
o desenvolvimento do repertrio do terapeuta. Em nosso grupo, temos defendido
que workshops podem ser muito produtivos quando pensados de forma a:
1. permitir que os terapeutas se coloquem em situaes semelhantes a que

seus clientes se encontraro em uma terapia FAP;
GROUPS
2. auxiliar o contato de terapeutas com pensamentos e emoes importantes
TERAPIA ANAli 1IC-COMPORTAMENTAL
e pessoais (muitas vezes difceis e doloridos), mas que promovam

autoconhecimento e a capacidade de colocar-se vulnervel - importante
em relaes significativas;
3. treinar o uso desse autoconhecimento e vulnerabilidade utilizados em favor
da relao teraputica.
Possivelmente os itens 1 e 2 citados acima auxiliam o terceiro, que parece o

mais importante deles, na medida em que auxiliem 0 terapeuta a achar a medida
de vulnerabilidade segura e til de se colocar como terapeuta, permitindo um
230 olhar para si prprio, entrando em contato com sentimentos importantes que

I UNCIIONAL ANALYIIC PSYCHOTHFRAPY

surgem no contato com cliente, mas achando a medida da intensidade desse
contato, pois a terapia para o cliente, e no para o terapeuta. Em outras palavras,
estamos falando do treino de habilidades de autoconhecimento e autoexposio,
necessrios para prom over uma relao de intimidade significativa e real, sem
perder o papel de terapeuta. Estamos descrevendo aqui uma habilidade bastante
refinada e idiossincrtica, aparentemente impossvel de aprender por regras,
sendo necessria a experincia desse contato e de seus limites. Trata-se, portanto,
de um repertrio a ser modelado pelas contingncias.
Para isso, importante que, durante esse treino efetuado em worksfrops, haja
autoexposio por parte dos terapeutas, pois assim possvel trabalharmos na
PSICOTFRAPIA ANALTICA FUNCIONAL

condio de terapeutas uns com os outros, tendo papis alternados de cliente e
INDEX
terapeuta. Alm de a autoexposio auxiliar no autoconhecimento, ela potencializa
o aprendizado, ao produzir sentimentos importantes que indicam o contato com
contingncias relevantes. Ademais, permite que o terapeuta se mostre vulnervel
em um contexto seguro de exposio. Mesmo durante as atividades propostas
em workshops, parece ser necessrio que sejam respeitados os limites pessoais
de autoexposio; caso contrrio, o contato com as contingncias de histria
BOOKS
individual e as emoes eliciadas portal contato podem serto intensas a ponto
de impossibilitar o contato com as contingncias do treino executado no momento
presente, impossibilitando o aprendizado.
Acreditamos que um worksbop, para se prestar a esses objetivos descritos
acima, deve enfatizar os princpios tericos e conhecimentos acumulados pelas
pesquisas bsica e aplicada da Anlise do Comportamento e utilizar exerccios
experienciais para treinar habilidades teraputicas destacando a relao
GROUPS
existente entre exerccios experienciais e a teoria. Alm disso, parece essencial a
programao de pesquisas sobre essa prtica para verificar se tais habilidades de

fato podem ser treinadas da forma como estamos descrevendo.
Consideraes finais
O objetivo deste captulo foi o de apresentar e esclarecer como a FAP tem
sido utilizada no nosso grupo de superviso e como foi o nosso percurso para
responder aos questionamentos que surgiram ao longo da nossa caminhada.
Amadurecemos nosso raciocnio sobre o que era a FAP na prtica e na pesquisa
e esperam os ter conseguido compartilhar aqui as concluses a que chegamos.
Podemos sintetiz-las nos cinco questionamentos retomados a seguir. 231


PSICOTFRAPIA ANALTICA FUNCIONAL - FUNCTIONAl ANALYIIC PSYCHOTHERAPY
Considerando nossa primeira dvida - se h um perodo de adaptao no

processo teraputico antes de introduzirmos a FAP, ou seja, se o tempo de terapia
varivel relevante para o uso da FAP conclumos que sim, que pode ser uma
varivel importante. Como descrito no texto acima, a pesquisa de doutorado de
Claudia considerou o que a pesquisa de Priscilla descobriu: havia a necessidade
de um tempo de adaptao FAP tanto do cliente quanto do terapeuta e, por
isso, foram tomados alguns cuidados na conduo de outras pesquisas para que
esse tempo fosse considerado, permitindo, assim, um delineamento experimental
bem-sucedido.
A prxima pergunta levantada foi sobre a definio de uma interveno, sesso
e terapia FAP. Haveria diferenas entre elas? Podemos dizer que uma interveno
INDEX
FAP se refere ao uso no sistemtico da FAP durante as sesses, ou seja, trata da
anlise da relao teraputica ou da modelagem de repertrios em sesso, sem a
preocupao em fazer isso com cada CCR apresentado em sesso. J uma sesso
FAP contm o uso sistemtico das regras da FAP e a modelagem do repertrio
do cliente durante a sesso, seguindo ao mximo a interao lgica definida por
W eeks et al. (2012). Embora a terapia FAP seja constituda de sesses FAP, nem
todas precisam ou devem ser FAP, mesmo que 0 processo teraputico o seja. O
BOOKS
ponto chave na definio da terapia FAP a conscincia do terapeuta sobre os
CCRs do cliente; 0 terapeuta tem clareza dos motivos que 0 fizeram recuar ou
prosseguir na evocao e modelagem de CCRs.
Com relao ao nosso terceiro questionamento, quando falamos de nossos
sentimentos para 0 cliente ou quando analisamos nossa interao com o cliente,
estamos fazendo FAP? Podemos afirmar que, dependendo da funo da descrio
GROUPS
e da anlise do terapeuta dos sentimentos ocorridos em sesso, estamos seguindo
1LKAPIAANAITICO-COMPORTAMENTAL
algumas regras da interao FAP. Entretanto, se a modelagem de CCRs no ocorrer

e se essas intervenes forem feitas de form a isolada (sem a sequncia das regras),
no poderemos dizer que a FAP foi feita.
Por sua vez, nosso quarto questionamento - frequncia com a qual devemos
tentar evocar as mudanas e com que frequncia devemos responder a elas -
levou-nos a muitas reflexes importantes, uma das quais sobre a necessidade
de analisar constantemente 0 caso e 0 momento em que a terapia se encontra.
Pudemos refletir sobre a necessidade de estarmos atentos possibilidade de a
terapia se tornar aversiva, mas sem deixarmos de lado 0 difcil desafio de evocar e
232 consequenciar CCRs.

FUNCTIONAL ANALYMC PSYCHOTHERAPY

Por fim, quanto aos questionamentos a respeito do critrio de alta que
devemos adotar em uma terapia FAP, vaie ressaltar a necessidade de olharmos
para o ambiente dirio de vida do cliente. Apesar de o foco do trabalho da FAP ser
a relao entre terapeuta e cliente ocorrendo em sesso, o objetivo a melhora
da vida do cliente. Ou seja, de nada adianta que a relao teraputica apresente
imensos progressos se nada disso gerar mudana no comportamento do cliente
externo terapia. Sendo assim, o critrio de alta adotado no difere daquele
adotado por outras form as de terapia, nas quais se espera observar melhoras na
vida do cliente.
Vale ainda retomar a importncia de um aprendizado prtico envolvido na
PSICOTLRAHIA ANAI TlCA FUNCIONAL

FAP. Acreditamos que a FAP, quando conduzida de forma completa, pode trazer
INDEX
ganhos surpreendentes para os clientes e, em razo disso, vale a pena investir em
formas de aprendizado terico e tambm prtco, a fim de aplic-la com todos
os recursos de que ela dispe. As habilidades necessrias para sua conduo
so bastante sutis e, em virtude disso, grandes ganhos podem ocorrer, ao serem
modeladas por contingncias no repertrio do terapeuta, necessitando para isso
de um aprendizado experiencial, e no apenas terico.
BOOKS
Acreditamos que j pudemos com preender muitos aspectos relevantes e
importantes sobre a utilizao, resultados e aprendizado da FAP. Porem, como
acontece em todo campo de pesquisa, nossas perguntas no pararam por a.
Novas pesquisas experimentais esto sendo conduzidas pelo laboratrio para
com preenderm os melhor os mecanismos de ao mais eficazes da FAP.
A pesquisa conduzida por Victor Mangabeira, por exemplo, visa investigar
diferentes formas de se evocar e consequenciar CCRs. Para isso, Victor alternou
GROUPS
essas diferentes form as de conduta a depender da fase experimental, constituindo
TFRAPIAANAIICO COMPORTAMENTAL
um procedimento do tipo A -B-A-O A-B-A -C-A. Na fase A, foi conduzida terapia

comportamental sem a utilizao da FAP; na B, a FAP foi introduzida de modo que
CCRs foram evocados e consequenc/ados, sem que o terapeuta descrevesse para
o cliente os CCRs que ocorriam e o impacto que causavam sobre o terapeuta; na
C, a FAP foi utilizada com descries dos CCRs e de seu impacto sobre o terapeuta
como forma de evocar e prover as consequncias aos CCRs. Atualmente, a anlise
dos dados coletados est em andamento.
A pesquisa conduzida por Alessandra Villas-Bas, por sua vez, visa
investigar o papel do comportamento de anlise na FAP sobre a generalizao
do comportamento de melhora de dentro para fora da sesso. Para isso, ser 233

PSICOTFRAPIA ANALTICA (-UNGONAL - FUNCTIONAL ANALYTIC PSYCHOTHERAPY
realizado um delineamento do tipo A-B-C-B-C: A diz respeito conduo de

terapia comportamental sem o uso da FAP; em B, a FAP ser introduzida com o
objetivo de modelar CCR2S no repertrio do cliente; em C, a FAP ser mantida,
mas acrescentando-se a anlise das interaes ocorridas em sesso e traando-
se paralelos com aquelas da vida diria do cliente. Atualmente, os dados dessa
pesquisa esto sendo coletados.
Por fim, h ainda uma terceira pesquisa em andamento, realizada por Milena
Geremias, que visa investigar quanto o responder contingente ocorrido na FAP
pode auxiliar pessoas com dificuldade de exposio emocional a relatar e contatar
sentimentos em sesso. Para isso, ser realizado um procedimento do tipo A-B-
A-B, no qual A diz respeito conduo de terapia comportamental sem a utilizao
INDEX
da FAP e B a FAP ser introduzida para modelar os CCRs dos clientes. Atualmente
tal pesquisa tambm se encontra em fase de coleta de dados.
Certamente novas perguntas (e consequentemente novas pesquisas) surgiro.
Ao menos no momento, estamos apostando nessa forma de pesquisa experimental
em clnica como um bom mtodo para chegarmos a algumas das respostas que
temos procurado. As perguntas que form ulamos ao longo do tempo e o mtodo
que escolhemos para responder a elas nos tm dado a segurana de utilizar a
BOOKS
FAP de form a cientfica e aplicvel. Alm de nossa prpria percepo sobre isso,
foi com grande satisfao que recebemos o reconhecimento do trabalho de
doutorado de Claudia Oshiro que, alm de nos ajudar a responder a muitas das
perguntas descritas acima, foi contemplado com o Prmio Capes de Teses em
2012. Tal premiao mostra a cientificidade avaliada desse mtodo de pesquisa e
a seriedade com a qual tal trabalho foi conduzido, sem deixar de lado os aspectos
aparentemente no to cientficos com os quais nos deparamos frequentemente
GROUPS
I LRAPIAANALTICO-COMPORTAMENTAI
na conduo de uma terapia.

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INDEX
BOOKS
GROUPS

28/8/2015
A arte e a cincia da anlise teraputica tm

sido relatadas em estilos que percorrem
desde o tcnico ao potico. Enquanto
material didtico, nos deparamos em geral
com um conjunto de obras que fica por um
lado muito distante da prtica do iniciante,
ou por outro lado com um texto bonito,
quase um romance, mas que no nos
oferece uma boa ferramenta de trabalho.
Terapia analtico-comportamental: relatos
de casos e anlises (TAC) vem preencher
uma lacuna importante no ensino/
aprendizagem/reflexo sobre a prtica
teraputica. A partir dos relatos de caso
que ilustram com grande competncia
o desenrolar de cinco processos
INDEX
teraputicos, o leitor ser capaz de
acompanhar a formulao desses casos e
a conduta que faz a diferena entre uma
relao meramente social e uma relao
teraputica, destinada a minimizar o
sofrimento humano.
Mas o texto no para a. Revelando
toda a competncia de uma equipe que
BOOKS
trabalha com afinco e dedicao sob
a direo segura, firme e tranquila da
Profa. Dra. Sonia Beatriz Meyer h uma
dcada, este livro ainda traz uma segunda
parte que orienta e salienta tudo o que
imprescindvel para que uma pessoa em
formao em terapia de cunho psicolgico
possa exercer sua funo profissional com
GROUPS
competncia e delicadeza.
Um discurso sensvel e com profundo
embasamento terico-tcnico, TAC
delineia os caminhos e as dicas a serem
percebidas no percurso da clnica
analtico-comportamental. Fruto da prtica
de superviso de casos clnicos, este livro
um marco e um convite prazeroso ao
estudo e conduo constante e segura
da anlise do comportamento clnico, em
relao teraputica.
Roberto Alves Banaco
28/8/2015
Terapia analtico-comportamental: relatos de

casos e anlises (TAC) vem preencher uma lacuna
importante no ensino/aprendizagem/reflexo sobre a
prtica teraputica. A partir dos relatos de caso que
ilustram com grande competncia o desenrolar de
INDEX
cinco processos teraputicos, o leitor ser capaz de
acompanhar a formulao desses casos e a conduta
que faz a diferena entre uma relao meramente
social e uma relao teraputica, destinada a
minimizar o sofrimento humano.
BOOKS
GROUPS

TERAPIA ANALÃ - TICO-COMPORTAMENTAL, Relato de Casos e de AnÃ - Lises - Sonia Beatriz Meyer (Org) (INDEX BOOKS) PDF

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TERAPIA ANALÃ - TICO-COMPORTAMENTAL, Relato de Casos e de AnÃ - Lises - Sonia Beatriz Meyer (Org) (INDEX BOOKS) PDF

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INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CiP)

Terapia analtico-com portam ental: relato de casos e de anlises.

1. Anlise comportamental 2. Psicanlise

ndices para catlogo sistemtico:

projeto grfico e diagramao Mila Santoro

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

Anlise funcional do comportamento

Comportamentos encobertos mantidos por

Questes relativas ao comprometimento na 199

A Psicoterapia Analtica Funcional - 213

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

Sr+ Estmuio reforador positivo

Sr Estmulo reforador negativo

Sav Estmulo aversvo

FAP Functional Analytic Psychotherapy - Explicao no captulo

CCRi Comportamento clinicamente relevante i - Comportamento-

CCR2 Comportamento clinicamente relevante 2 - Comportamento de

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

O livro fruto de dez anos de supervises realizadas pelos participantes

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

seus bonitos desenvolvimentos nos permitiram a escrita e a organizao de todo

A estrutura de apresentao de cada caso foi a seguinte:

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

Descrio de nosso grupo de superviso: o grupo Estrela

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

deliberados. Esses critrios so mutveis; podia ser critrio de incluso a existncia

Depois de algum tempo, surgiu a necessidade de descrever o modo de

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

a maneira como uma superviso que trabalha aspectos do relacionamento pode

Venho pensando algumas coisas sobre a superviso que estamos tendo.

O tivro foi escrito a muitas mos.

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

Sonia Beatriz Meyer

Ana Carolina T. Franceschini

Claudia Kami Bastos Oshiro

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

um delineamento experimental de sujeito nico mostrando os efeitos da FAP com

Patrcia Rivoli Rossi

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

da U niversidade de So Pauto (USP) com o aluno graduado com a m aior mdia

Alm dos sete autores e das trs colaboradoras, participaram do grupo no

Agradecemos tambm psiquiatra Maria das Graas Oliveira a importante

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

Contato inicial, entrando na sala de terapia.

tcnicos. Avaio a toda hora o comportamento do outro, da aparncia

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

Histria de vida relevante

e pedidos de ajuda da me. Sentia muita tristeza, angstia e impotncia por no

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

Durante sua adolescncia, os pais romperam o relacionamento, mas

Dificuldades apresentadas / identificao dos

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

A.: No posso conversar com voc agora. Estou de sada (Caminham

Depois da tentativa de aproximao de Roberta, o amigo foi procur-la e

28/8/2015 INDEX BOOKS GROUPS: perpetuando impresses!

R.: Voc est querendo faiar com igo?

Comportamentos clinicamente relevantes

contingncias de reforamento. J o Transtorno de Personalidade Borderline