QUILIBRE HYDRO-LECTROLYTIQUE

Plan
Introduction
1. la physiologie de lquilibre hydro-lectrolytique
1.1. Le Contenu en eau du corps
1.2. La Composition des compartiments liquidiens
1.3. Les Mouvements deau entre compartiments et les facteurs qui les rgissent

2. Rgulation de lquilibre hydro-lectrolytique.

2.1. Expliquer le mcanisme de la soif.
2.2. Expliquer le rle du rein dans lquilibre hydro-lectrolytique.

3. Exploration des compartiments hydriques et de losmolarit

4. Les principaux dsordres hydro-lectrolytiques

Extracellulaire : dshydratation et hyperhydratation
Intracellulaire : dshydratation et hyperhydratation

Conclusion
 QUILIBRE HYDRO-LECTROLYTIQUE

INTRODUCTION
L'eau est un lment fondamental de l'organisme.
Il est difficile de dissocier en physiologie l'eau de l'organisme des substances qui y sont
dissoutes et principalement des lectrolytes.

1. PHYSIOLOGIE DE LEQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE

1.1. Contenu en eau du corps
60% (2/3) du poids du corps chez lhomme
Varie selon lge Varie selon les organes, les tissus
o Nourrisson 75% ++ o graisse 10%
o Vieillard < 60% o os 22%
o Muscle 76%

1.2. Les compartiments liquidiens

1.2.1.
Le compartiment extracellulaire
(1/3 PC -12L)
Le compartiment vasculaire
Le compartiment interstitiel
Les diffrents compartiments :
Le compartiment intracellulaire
(2/3 PC -24 L)
Lensemble des cellules de lorganisme

1.2.2. Composition des compartiments en lectrolytes :

Lionogramme reprsente le bilan lectrolytique dun compartiment liquidien.
Ltat des liquides est rgi par des rgles fondamentales :
Ils possdent une neutralit lectrique ;
Ils sont isotoniques ;
Ils ont des compositions ioniques trs diffrentes.
En clinique :
- accs la composition du secteur extracellulaire ionogramme sanguin ++
- il ny a pas de moyen biologique simple permettant dvaluer la composition du milieu
intracellulaire

1.2.3. Les changes deau et dions entre les secteurs

1. Le secteur extracellulaire et le secteur
intracellulaire ont des compositions en ions
trs diffrente
- Le secteur EC est un milieu riche en Na+ et
pauvre en K+
- Le secteur IC est un milieu riche en K+ et
pauvre en Na+

Donc : La membrane qui spare le compartiment

extracellulaire et le compartiment intracellulaire : la
membrane cellulaire est
*impermable aux ions.
*permable leau

2. Dans le secteur extracellulaire, le

compartiment vasculaire et le compartiment
interstitiel ont la mme composition

Donc : La membrane qui spare le compartiment

vasculaire et le compartiment interstitiel : la
paroi capillaire est
* permable aux ions et aux soluts.
*Elle est permable leau

2. REGULATION DE LEQUILIBRE HYDROMINERAL :

2.1. Rgulation des entres :
La rgulation des entres de leau est assure par l'intermdiaire d'osmorcepteurs centraux
de l'hypothalamus, qui dclenchent une sensation de soif quand :
Losmolalit plasmatique efficace dpasse 300mosm/Kg H2O
 le volume hydrique ou la pression sanguine artrielle diminue au moins de 10 15%

2.2. Rgulation des sorties : Les sorties deau sont soit:

2.2.1. Extra-rnales (cutanes, respiratoires et digestives) normalement faibles, sauf

en ces de sudation importante, dhyperventilation ou de diarrhe hydro lectrolytique.

2.2.2. Rnales : seul 1% deau filtre passe dans lurine dfinitive.

La rgulation des sorties rnale deau est assure par un ensemble de facteurs endocriniens :

2.2.2.1. hormone antidiurtique ADH :

Synthtise dans le corps cellulaire des noyaux supra optiques et para ventriculaires de
lhypothalamus,

Stocke au niveau de la posthypophyse et libre quand :

o la volmie ou la pression sanguine artrielle diminue au moins de 15%
o losmolalit augmente dau moins 1 % (= 3mosm/kg)

Agit sur des rcepteurs spcifiques dans les canaux collecteurs en augmentant sa
permabilit leau entrainant une diminution de la diurse sans variation du dbit de
filtration glomrulaire.

2.2.2.2. Systme Rnine Angiotensine Aldostrone SRAA :

Effets de langiotensinogne :
 Laldostrone :
o hormone scrte par la zone glomrule de la corticosurrnale sous leffet dune
diminution du volume plasmatique induite par une restriction sode.
o Entrane :
une augmentation de la rabsorption du Na au niveau du TCP et TC par
stimulation de la pompe Na-K ATPase.
une augmentation de la scrtion du K+ et H+ ;

2.2.2.3. le peptide atrial natriurtique PAN :

scrt par les myocytes auriculaires sous leffet dune du volume plasmatique induite par
un apport important du sodium.
Il le dbit de filtration glomrulaire et lexcrtion rnale du Na+

2.2.2.4. Autres facteurs :

Les hormones thyrodiennes: augmentent llimination deau cutane et urinaire par :
o Augmentation du DFG
o Diminution de la rabsorption tubulaire du Na+
Les catcholamines; augmentent la PA, donc la filtration glomrulaire et la diurse.
Les strodes:
o les strognes produisent une rtention hydro sode
o cortisol exerce une faible rtention sode,

3. EXPLORATION DE LEQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE :

3.1. EVALUATION DES VARIATIONS DU CAPITAL HYDRIQUE
3.1.1. Surveillance du poids
geste simple et essentiel
nourrisson : la courbe de poids constitue un lment majeur de surveillance d'une
perturbation hydrique.
 3.1.2. Aspect de la peau et des muqueuses
Dshydratation extracellulaire Dshydratation cellulaire
Pli cutan, Scheresse de la langue et des muqueuses,
Hypotonie des globes oculaires, soif,
Pouls faible et rapide signes neurologiques.

3.1.3. Mthode des bilans

Le bilan aqueux = [Entres deau - Sorties deau] (ml /24 heures)
Inconvnients :
milieu hospitalier spcialis.
sujette de nombreuses erreurs.
3.1.4. Exploration des compartiments hydriques
Consiste valuer la dimension des secteurs hydriques par la dtermination du volume de
diffusion d'une substance injecte par voie intraveineuse

Compartiment Rpartition Marqueurs de En pratique

liquidien mesure
Eau totale 60 65 % du Poids eau tritie la pese
corporel
Secteur 20% du Pd corporel inuline, mannitol, TA, pli cutan
extracellulaire 24Na radioactif
Eau plasmatique 15% du Pd corporel bleu Evans, Hmatocrite
rouge Congo Protidmie
nombre de GR

3.2. OSMOLARITE ET OSMOLALITE :

3.2.1. Dfinitions :
Osmolalit plasmatique: nombre dosmoles de particules osmotiquement actives par unit
de poids de solvant (Osm /kg H2O)
Substances neutres: 1 mmol 1 mosm
NaCl: 1 mmol 2 mosm
CaCl2: 1 mmol 3 mosm
Natrmie est un bon reflet de losmolalit ++

Osmolarit plasmatique : quantit dosmoles par litre de plasma (eau plasmatique +

protides + lipides) (mOsm/L)

3.2.2. Osmolalit mesure (par cryoscopie) :

Labaissement du point de conglation dune solution est proportionnel au nombre de
moles dissoutes aussi bien les lectrolytes que les molcules non dissocies (glucose,
ure...).
Plasma normal -0,54 c -0,58 (300 mmol/kg)

3.2.3. Osmolalit estime par le calcul :

 Osmolalit plasmatique : en mosm/l
[Ure (g/l) x16]+ [glucose (g/l) x5.5] + [(Na++K+) x 2 (mEq/l)]
[Ure (mmol/l)]+ [glucose (mmol/l)] + [(Na++K+) x 2 (mEq/l)]

Osmolalit urinaire :
[Ure (g/l) x16]+ [(Na++K+) x 2 (mEq/l)]

3.2.4. Valeurs usuelles :

Osmolarit plasmatique : 297 mosm/l.
Osmolalit plasmatique : 300 mosm/ kg deau.
Osmolarit plasmatique = Osmolalit plasmatique * 0.94
Osmolarit et lOsmolalit urinaire sont quivalentes : 800- 1200 mosm/L.

3.2.5. Le trou osmotique :

Correspond la diffrence entre lOsmolalit mesure et losmolalit calcule
Correspond aux substances osmotiquement actives ngligesdans le calcul
Il est gal 10 mosm/ kg deau

3.2.6. Le trou anionique :

3.2.6.1. Dfinition
Le trou anionique est la diffrence de concentration mesure entre les cations (sodium et
potassium), et les anions, (chlorures et bicarbonates).

Trou anionique = [Na+ + K+] - [Cl + HCO-3.]

3.2.6.2. Qu'indique le trou anionique?

Reflte les anions du plasma qui ne sont pas mesurs, comme les protines, les acides
organiques, les sulfates et les phosphates.
peut aider tablir le diagnostic diffrentiel des acidoses mtaboliques.

3.3. LIONOGRAMME :
3.3.1. Ionogramme sanguin :
Un examen d'urgence
Apporte des renseignements rapides la fois sur l'quilibre hydrominral et l'quilibre
acido-basique.

3.3.1.1. Prlvements :
prlvement jeun (pour certains paramtres uniquement) sur sang veineux ou artriel
(si gazomtrie Bicarbonates )
dans un tube sec (srum) ou avec anticoagulant (hparine de lithium pour conservation
du plasma).
L'acheminement au laboratoire s'effectue rapidement afin d'viter toute hmolyse.
L'chantillon sera centrifug (pour obtention du plasma seul) ou non (sang total).

3.3.1.2. Ionogramme sanguin : valeurs usuelles et mthodes de dosage:

 ION V.U Mthode de dosage

Ionogram
sanguin complet

sanguin
Ionogrammes

simple
Sodium 135 145 mEq/l
Ionogramme sanguin

Photomtrie de flamme

me
Potassium 3,5 5 mEq/l Electrode slective /Potentiomtrie
Chlore 95 105 mEq/l Electrode slctive
tendu

Bicarbonates 22 30 mEq/l Pvt artriel

Protines 65 75 g/l Mthode colorimtrique au BIURET
Mt. colorimtrique lOCPC ;
Calcium 90 100 mg/l
arsnazo
Phosphates Mt. Colorimtrique au
3.3.2. Ionogramme urinaire: Interprtation couple lionogramme sanguin.
3.3.2.1. Prlvements : Urines de 24heures.
3.3.2.2. Ionogramme urinaire valeurs usuelles :
1) Les Cations : 2) Les Anions :
Na+ : 50 220 mEq/24h. Cl- :0 250 mEq/24h.
K+: 20- 130 mEq/24h.

3.3.2.3. la kaliurie doit tre toujours interprte en fonction de la kalimie:

Kalimie basse / kaliurie basse : approprie (pertes digestives)
/ Kaliurie leve : origine tubulaire de la fuite (salidiurtiques,
Corticodes, hyperaldostronisme)

Kalimie leve /kaliurie leve : source endogne de K+ (hypercatabolisme)

/kaliurie basse : insuf. Rnale ou surrnale, diurtiques dpargne K+

3.4. LA DENSITE URINAIRE

Varie entre 1.001 et 1.035
Mesure laide du densitomtre ou par des bandelettes urinaires (semi-quantitative)

4. APPLICATIONS PATHOLOGIQUES.
Grands syndromes de perturbation de lquilibre hydrominral
4.1. Dfinitions:
Les hyperhydratations : Rtention d'eau, augmentation du volume du secteur vasculaire
et/ou du secteur intracellulaire
Dshydratations: Diminution du volume des secteurs extracellulaires et/ou intracellulaires
Les dmes : *augmentation cliniquement apparente du volume de liquide interstitiel
*infiltration de srosit dans les tissus, en particulier dans les tissus sous-
cutans et sous-muqueux
 4.2. Principe gnral :
Modification initiale est toujours extracellulaire (Volume /Osmolalit)
Cration dun mouvement deau selon le gradient osmolalit
galisation des osmolalits dans les compartiments
Le contenu en osmoles du secteur intracellulaire reste constant

4.3. GAINS ou PERTES deau et dosmoles dans le secteur extra-cellulaire

4.3.1. Gains (ou pertes) ISO-OSMOTIQUES (iso-toniques)
Apport (ou pertes) sans le secteur extra cellulaire EC de liquide ayant la mme
osmolalit que le plasma (290 mosmol/kg H2O).
(ou ) du contenu en eau et en Na+ mais pas de variation de losmolalit.
Pas de changement dhydratation du secteur intracellulaire IC .

Hyperhydratation Extra Cellulaire Dshydratation Extra Cellulaire

Exemple : apport excessif de solut iso-
osmotique en perfusion
Signes cliniques :
Augmentation de la Pression
Artrielle
Prise de poids,
dmes interstitiels
Signes Biologiques :
Diminution de lhmatocrite
Diminution de la protidmie
Osmolalit et natrmie normales
exemple : hmorragie importante, dfaut
dapport de boissons
Signes cliniques :
Diminution de la Pression Artrielle
Augmentation de la frquence cardiaque
(tachycardie)
Perte de poids, Pli cutan
Signes biologiques :
Augmentation de lhmatocrite
Augmentation de la protidmie
Osmolalit et natrmie normales

Consquences des modifications iso osmotiques du LEC

 Hyperhydratation extracellulaire

Dshydratation Extracellulaire (DEC)

4.3.2. Gains (ou pertes) HYPER-OSMOTIQUES (hypertoniques) ou

HYPO-OSMOTIQUES (hypotoniques)

Apport (ou pertes) dans le SEC de liq dont losmolalit est diffrente de celle du plasma
Variation (augmentation ou diminution) de losmolalit plasmatique.
Mouvements deau du secteur intra vers le secteur extracellulaire.
 Changement de lhydratation du secteur IC

4.3.2.1. Apports hypotoniques au LEC

Diagnostic tiologique de LHyperhydratation Intracellulaire (HIC)

4.3.2.2. Apport hypertonique au LEC

Dshydratation Intracellulaire (DIC)

 Consquences des modifications de losmolalit extracellulaire EC

5. En rsum :
Dshydratations extracellulaires Hyperhydratations extracellulaires
(Perte d'eau et de sels) (rtention d'eau et de sels)
= Isotonique (eau = sels) : DHEC isole = Isotonique (eau = sels) : HHEC isole
= Hypotonique (eau < sels) : DHEC + HHIC = Hypotonique (eau > sels) : HHEC + HHIC
= Hypertonique (eau > sels) : DHEC + DHIC = Hypertonique (eau < sels) : HHEC + DHIC

Hydratation extracellulaire dpend du bilan sod:

Bilan Na + : hyperhydratation extracellulaire (HEC)
Bilan Na - : dshydratation extracellulaire (DEC)

Hydratation intracellulaire dpend de losmolalit extracellulaire:

Hypo osmolalit extracellulaire = hyperhydratation intracellulaire (HIC)
Hyper osmolalit extracellulaire= dshydratation intracellulaire (DIC)

Cas particulier n1 : DESHYDRATATION AIGE DU NOURRISSON

Urgence mdicale
Cause majeure : diarrhe aige (gastro-entrite infectieuse): perte deau + sodium
Dshydratation dabord extracellulaire, puis globale
 Biologie :
o Hmoconcentration, natrmie et osmolarit variables, hypokalimie ;
o acidose mtabolique (perte intestinale de bicarbonates);
o Insuffisance rnale aige fonctionnelle
Evolution sans traitement : choc hypovolmique, ischmies crbrales et rnales, dcs
par collapsus

Cas particulier n2 : DESHYDRATATION DE LA PERSONNE AGEE

Manque deau dshydratation intracellulaire :
Hypernatrmie, diurse basse
Manque deau et de sel dshydratation extracellulaire :
Fivre (grippe !), diurtiques, ...
fatigue, hypotension, tachycardie
natrmie normale ou basse, insuffisance rnale fonctionnelle (ure et crat. Augmente)

6. Les hypernatrmies

7. Les hyponatrmies
8. Variations de la kalimie
 9. Conclusion
Lquilibre hydro minral est :
Indispensable la vie
Dpend dun bilan quilibr entre les apports et les pertes de lorganisme surtout en ce
qui concerne leau et le sodium