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A. REQUERIMENTO
01. Tipo de requerimento:
Alterao
Regularizao
D. FINALIDADES DO USO
D1. CONSUMO HUMANO
33. N de pessoas: 34. Consumo por pessoa (L/dia): 35. Previso de perdas (%):
D4. IRRIGAO
46. Cultura irrigada 47. rea irrigada (ha) 48. Perodo de cultivo (meses/ano)
a) No Sim
Outro: ____________________________________________________________________________________________
59. Consumo de gua previsto (m 3/dia):
E. CARACTERSTICAS DO USO
61. N. de bombas (0 se por gravidade): 62. Potncia da bomba (CV):
65. 1 Etapa (atual): Vazo (m3/h): 66.1 Etapa (atual): Durao (anos)
67. 2 Etapa (futura): Vazo (m3/h): 68. 2 Etapa (futura): Durao (anos)
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
72. Previso para incio das obras (ms/ano): 73. Prazo necessrio para execuo das obras:
No Sim
F. OUTRAS INFORMAES
F1. LANAMENTO DE EFLUENTES
75. Realiza Lanamento de Efluentes: No Sim
76. Local de Lanamento:
LO Outro: ____________________________________________
79. N licena: 80. rgo emissor: IAP Outro: ___________________
81. Data de emisso: 82. Prazo de validade: 83. Data de vencimento:
Cargo: CPF:
Local e Data:
Assinatura: