CNCER DE COLON

El cncer de colon es una enfermedad con muy buenas posibilidades de tratamiento que,
por lo general, se puede curar cuando se localiza en el intestino. La ciruga se considera
el tratamiento principal que produce la curacin en aproximadamente 50 % de los
pacientes. La recidiva despus de la ciruga es un problema grave y, con frecuencia, es
causa definitiva de muerte.

Incidencia y mortalidad
Clculo del nmero de casos nuevos y defunciones por cncer de colon en los Estados
Unidos en 2017:
Casos nuevos: 95 520 (solo cncer de colon).
Defunciones: 50 260 (cnceres de colon y recto combinados).
Los tumores del estroma gastrointestinal se pueden presentar en el colon.

Caractersticas anatmicas

Anatoma del aparato digestivo inferior, muestra el colon y otros rganos.

Factores de riesgo
El envejecimiento es el factor de riesgo ms importante para la mayora de cnceres.
Otros factores de riesgo de cncer colorrectal son los siguientes:
Antecedentes familiares de cncer colorrectal en un pariente de primer grado.
Antecedentes personales de adenomas colorrectales, cncer colorrectal o cncer
de ovario.
Afecciones hereditarias, como la poliposis adenomatosa familiar (PAF) y el
sndrome de Lynch (cncer de colon sin poliposis hereditario [HNPCC]).
Antecedentes personales de colitis ulcerosa crnica o colitis de Crohn duraderas.
 Consumo excesivo de alcohol.
Consumo de cigarrillos.
Raza u origen tnico: afroamericano.
Obesidad.

Exmenes de deteccin
Debido a la frecuencia de la enfermedad, la capacidad para identificar grupos de riesgo
alto, el crecimiento lento de las lesiones primarias, la mejor supervivencia de los pacientes
con lesiones en estadios tempranos, y la relativa simplicidad y precisin de las pruebas
de deteccin, la deteccin del cncer de colon debe formar parte de la atencin mdica
rutinaria de todos los adultos de 50 o ms aos, especialmente de aquellos con parientes
de primer grado con cncer colorrectal. (Para obtener ms informacin, consultar el
sumario del PDQ Exmenes de deteccin del cncer colorrectal).

Factores pronsticos
El pronstico para los pacientes de cncer de colon se relaciona claramente con lo siguiente:
El grado de penetracin del tumor a travs de la pared intestinal.
La presencia o ausencia de compromiso ganglionar.
La presencia o ausencia de metstasis a distancia.
Estas tres caractersticas constituyen el fundamento de todos los sistemas de
estadificacin establecidos para esta enfermedad.
Otros factores pronsticos son los siguientes:
La obstruccin intestinal y la perforacin intestinal son indicadores de un
pronstico precario.
Las concentraciones sricas elevadas del antgeno carcinoembrionario (ACE)
antes del tratamiento tienen una significacin pronstica negativa.
Se evaluaron muchos marcadores pronsticos en pacientes de cncer de colon de
manera retrospectiva, aunque la mayora, como la prdida allica del cromosoma 18q y
la expresin de timidilato-sintasa no se validaron de manera prospectiva. En una serie
poblacional en la que participaron 607 pacientes de cncer colorrectal menores de 50
aos se relacion la inestabilidad microsatelital, que tambin se relaciona con el cncer
de colon sin poliposis hereditario (CCSPH), con una mejor supervivencia,
independientemente del estadio del tumor. Segn los informes, los pacientes de CCSPH
presentaron mejor pronstico en un anlisis de supervivencia estratificada por estadios
que los pacientes de cncer colorrectal espordico; sin embargo, la naturaleza
retrospectiva de los estudios y la posibilidad de factores de seleccin dificultan la
interpretacin de esta observacin.

Ms que la edad del paciente, las decisiones sobre el tratamiento dependen de factores
tales como las preferencias del mdico y del paciente, y el estadio de la enfermedad.

Se observaron diferencias tnicas en la supervivencia general (SG) despus de la terapia

adyuvante, sin que hayan diferencias en la supervivencia sin enfermedad; ello indica que
las afecciones comrbidas inciden en los resultados de supervivencia en diferentes
poblaciones de pacientes.

Seguimiento y supervivencia
Se dispone de datos limitados y no se dispone de pruebas de grado 1 para orientar a los
pacientes y mdicos acerca de la vigilancia y el tratamiento de los pacientes despus de
la reseccin quirrgica y la terapia adyuvante. La American Society of Clinical Oncology
y la National Comprehensive Cancer Network recomiendan estrategias especficas de
seguimiento y vigilancia.

Despus del tratamiento del cncer de colon, las evaluaciones peridicas pueden
conducir a la identificacin y el tratamiento a tiempo de la enfermedad recidivante. Sin
embargo, la repercusin de este tipo de observacin sobre la mortalidad general de los
pacientes de cncer de colon recidivante se encuentra limitada por la proporcin
relativamente pequea de pacientes en los cuales se encuentran metstasis localizadas
potencialmente curables. Hasta la fecha, ningn ensayo aleatorizado de gran escala
document beneficio alguno para la SG de un programa estndar de vigilancia
posoperatoria.
El ACE es una glucoprotena srica que se utiliza con frecuencia en la atencin de
pacientes de cncer de colon. Un estudio sobre el uso de este marcador tumoral indica
lo siguiente:
 El anlisis de la concentracin del ACE no constituye una prueba valiosa para la
deteccin selectiva del cncer colorrectal debido a que arroja un gran nmero de
resultados positivos falsos y negativos falsos.
La prueba posoperatoria del ACE se debe restringir a los pacientes que estaran
aptos para someterlos a la reseccin de metstasis en el hgado o el pulmn.
No se debe recomendar el uso rutinario de la prueba de concentracin del ACE
con la sola intencin de observar la respuesta al tratamiento.

No se ha determinado bien el rgimen ptimo y la frecuencia de los exmenes de

seguimiento porque no est claro su efecto en la supervivencia del paciente; adems, la
calidad de la informacin es insuficiente.

Factores relacionados con la recidiva

Alimentacin y ejercicio
En ningn ensayo prospectivo aleatorizado se ha observado una mejora en el desenlace
mediante un rgimen especfico de alimentacin y ejercicio; sin embargo, los estudios de
cohortes indican que un rgimen de alimentacin o ejercicio puede mejorar el desenlace.
Los estudios de cohortes contienen mltiples oportunidades de sesgo no intencional y es
necesario ser precavido al utilizar estos datos.

Se realizaron dos estudios prospectivos de observacin con pacientes inscritos en el

ensayo Cancer and Leukemia Group B (CALGB-89803 [NCT00003835]), que fue un
ensayo de quimioterapia adyuvante para pacientes con cncer de colon en estadio III. En
este ensayo, los pacientes en el quintil ms bajo del modelo alimentario occidental,
comparados con aquellos pacientes en el quintil ms alto, presentaron un cociente de
riesgos instantneos (CRI) ajustado para la supervivencia sin enfermedad de 3,25
(intervalo de confianza [IC] 95 %, 2,045,19; P < 0,001) y una SG de 2,32 (IC 95 %, 1,36
3,96; P < 0,001). Adems, los datos incluyeron el hecho de que los pacientes de cncer
de colon en estadio III en el quintil ms alto de carga glucmica en la alimentacin
presentaron un CRI ajustado para la SG de 1,76 (IC 95 %, 1,222,54; P < 0,001) en
comparacin con los del quintil ms bajo. Posteriormente, en el Cancer Prevention Study
II Nutrition Cohort con 2315 participantes diagnosticados con cncer colorrectal, se
encontr que, si bien el grado de consumo de carne roja y procesada antes del
diagnstico se relacion con un mayor riesgo de muerte (riesgo relativo [RR], 1,29, IC
95 %, 1,051,59; P = 0,03), el consumo de carne roja despus del diagnstico se
relacion con la mortalidad general.[Grado de comprobacin: 3iiA]
En un metanlisis de siete estudios prospectivos de cohortes en los que se evalu la
actividad fsica antes y despus del diagnstico de cncer colorrectal, se observ que los
pacientes que realizaron cualquier cantidad de actividad fsica antes del diagnstico
tenan un RR de 0,75 (IC 95 %, 0,650,87; P < 0,001) de mortalidad especfica por cncer
colorrectal en comparacin con los pacientes que no realizaron ninguna actividad fsica.
Los pacientes que realizaron una gran cantidad de actividad fsica (vs. poca cantidad)
antes del diagnstico presentaron un RR de 0,70 (IC 95 %, 0,560,87; P = 0,002). Los
pacientes que realizaron alguna actividad fsica (comparados con ninguna actividad)
despus del diagnstico tenan un RR de 0,74 (IC 95 %, 0,580,95; P = 0,02) de
mortalidad especfica por cncer colorrectal. Aquellos pacientes que realizaron una gran
cantidad de actividad fsica (vs. poca cantidad) despus del diagnstico tenan un RR de
0,65 (IC 95 %, 0,470,92; P = 0,01). [Grado de comprobacin: 3iiB]

Aspirina
En un estudio prospectivo de cohortes, se examin el uso de aspirina despus de un
diagnstico de cncer colorrectal. Quienes usaron aspirina en forma habitual despus de
un diagnstico de cncer colorrectal presentaron un CRI de supervivencia especfica por
cncer de 0,71 (IC 95 %, 0,650,97) y una SG de 0,79 (IC 95 %, 0,650,97). [Grado de
comprobacin: 3iiA] En un estudio se evalu a 964 pacientes de cncer de recto o de
colon que participaron en el Nurses Health Study and the Health Professional Followup
Study. Entre los pacientes de cncer colorrectal con mutacin de PI3K, el uso regular de
aspirina se vincul con un CRI de SG de 0,54 (IC 95 %, 0,310,94; P = 0,01) [Grado de
comprobacin: 3iiiA]
Clasificacin celular del cncer de colon
Los tipos histolgicos de cncer de colon son los siguientes:
Adenocarcinoma (la mayora de los cnceres de colon).
o Adenocarcinoma mucinoso (coloide).
o Adenocarcinoma de clulas en anillo de sello.
Tumores escirrosos.
 Neuroendocrino.[1] Los tumores con diferenciacin neuroendocrina presentan,
caractersticamente, un pronstico ms precario que las variantes de
adenocarcinoma puro.

Bibliografa
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