SERVIO PBLICO FEDERAL

MINISTRIO DA EDUCAO E DO DESPORTO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
DEPARTAMENTO DE ENGENHARIA MECNICA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA MECNICA CURSOS DE MESTRADO E DOUTORADO
REQUERIMENTO DE INSCRIO
PROCESSO DE SELEO E ADMISO

Dados Pessoais

1. Nome: ________________________________________________________________________________________________________
2. Nome Social __________________________________________________________________________________________________
3. Candidato Deficiente Sim__ No___ Se Sim, Especificar_____________________________________________________________
4. Endereo Completo (Avenida/Rua, n, complemento, bairro, CEP, cidade, estado): ___________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
5. Telefone(s) e e-mail: ____________________________________________________________________________________________
6. Identidade/RG: _______________ rgo Expedidor: ___________ Data Expedio: ____/____/____ CPF: ______________________
Visto de permanncia ou Passaporte (se estrangeiro): ________________________
7. Nacionalidade: ___________________________ Naturalidade: ______________________________
8. Data de nascimento: ____/____/____ Estado civil: _______________________________

Formao Acadmica
Graduao
Nome do curso:
Modalidade:
Instituio:
Perodo do curso:
Mdia Geral obtida no curso:
Ps-Graduao (Mestrado)
Nome do curso:
Modalidade:
Instituio:
Perodo do curso:
Mdia Geral obtida no curso:

Indique suas pretenses na Ps-Graduao:

( ) Mestrado ( ) Doutorado

rea de Concentrao: _________________________________

Candidato a Bolsa: ( ) Sim ( ) No

Possui inscrio no Cadastro nico do Governo Federal: ( ) Sim ( ) No

Se for candidato a Doutorado indique o tema do anexo IV escolhido para a elaborao do pr-projeto de tese:

_________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________

Se tiver vnculo empregatcio, informe a funo que exerce, tempo de servio e o nome do empregador:

_________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________

Local e data

_______________________, ____/____/____ Assinatura: _____________________________________________

Av. Prof. Moraes Rego, 1235 Cidade Universitria Recife-PE CEP 50670-901 fone (81) 2126 8140
fax (81) 2126 8142 www.propesq.ufpe.br