Anastomosis porto-cava y cava-cava

Los sistemas de las venas porta y cavas se unen mediante numerosas anastomosis, que de
acuerdo con su situacin se pueden dividir en 4 grupos.
1. El grupo superior entre la vena gstrica izquierda (tributaria en la vena porta) y las
esofgicas (tributarias de la vena cigos que desemboca en la vena cava superior).
2. El grupo inferior entre la vena rectal superior (tributaria de la vena mesentrica
inferior que contribuye a formar la vena porta) y las venas rectales media e inferior
(tributarias de las venas iliacas internas que conducen la sangre hacia el sistema de la
vena cava inferior).
3. El grupo anterior entre las venas paraumbilicales (tributarias de la vena porta) y las
venas epigstricas inferior y superior que conducen la sangre hacia los sistemas de
las venas cavas inferior y superior.
4. El grupo posterior entre las races de las venas mesentricas (tributarias de la vena
porta) y las races de las venas lumbares (tributarias de la vena cava inferior) y las
lumbares ascendentes (tributarias de las venas cigos y hemicigos del sistema cava
superior).
Los sistemas de las venas cavas superior e inferior tambin se unen mediante numerosas
anastomosis, que segn su situacin se pueden dividir en 3 grupos.
1. El grupo anterior que enlaza en sentido ascendente las venas iliacas comn y externa,
epigstricas inferiores, epigstricas superiores, torcica interna y braquioceflica.
2. El grupo posterior que enlaza en sentido ascendente las venas lumbares, lumbares
ascendentes, hemicigos y cigos.
3. El grupo del plexo venoso vertebral que enlaza por abajo con el sistema de la vena
cava inferior y por arriba con el sistema de la vena cava superior.
Las anastomosis porto-cava y cava-cava tienen gran importancia, ya que al ocurrir cualquier
obstruccin en el trayecto de la va venosa, la sangre puede derivar a travs de estas anastomosis
hacia la circulacin sangunea general (ejemplo, la hipertensin portal causada por obstruccin
del sistema de la vena porta en la cirrosis heptica).
Introduccin
El uraco o ligamento umbilical medio es una estructura de la lnea media que se extiende desde
el domo anterior de la vejiga hacia el ombligo. Es un remanente del desarrollo embrionario.

Entre la cuarta y sptima semanas la cloaca es dividida por el septo uro-rectal en dos estructuras
embriolgicas: el conducto ano-rectal posteriormente y el seno urogenital anteriormente. La
extensin ceflica del seno urogenital, precursor de la vejiga fetal se comunica con el alantoides
(derivado del saco vitelino) a nivel del ombligo. La obliteracin de esta extensin, antes del
nacimiento, y su persistencia como un cordn fibroso constituye el uraco, que en el adulto
recibe tambin el nombre de ligamento umbilical medio.

El uraco se encuentra entre la fascia transversalis y el peritoneo en el espacio de Retzius. Consta

de tres capas: mucosa interna, rodeada por tejido fibroso y una muscular externa contigua con el
detrusor. Mide entre 3 y 10 cm de largo y de 8 a 10 mm de dimetro. Se observa en la parte
superior de la vejiga en un tercio de la poblacin adulta y esta presentacin puede ser de tres
tipos: tbulos anfractuosos con paredes paralelas, tbulos anfractuosos con reas estrechas y
dilatadas; el tercero, similar al anterior, pero adems con ramificaciones laterales.
Histolgicamente estos tbulos tienen epitelio transicional en un 70% y epitelio columnar en un
30%.

En nios el uraco se encuentra como un cordn fibroso que llega a la vejiga con una frecuencia
de aproximadamente 60%. Se han reconocido 4 tipos de anomalas congnitas derivadas del
uraco, las que son ms comunes en hombres que en mujeres. Estas anomalas generalmente se
asocian con anomalas congnitas del tracto urinario inferior como valvas uretrales posteriores o
atresia ureteral completa.

Pueden complicarse con infecciones y en casos muy raros con neoplasia que en un 90% son
adenocarcinoma. Generalmente estas neoplasias estn compuestas en un 60% de mucina y
calcifican en un 70%. El pronstico es malo ya que al momento del diagnstico generalmente
presentan invasin local. Otros tipos tumorales descritos son: de clulas transicionales (15% de
los casos), sarcomas y escamosos.

El divertculo uracal se desarrolla cuando la porcin supra-vesical del uraco no se cierra y es

generalmente asintomtico. En la tomografa computada aparece como una saliente de perfil de
aspecto qustico, en la lnea media, justo por encima del aspecto antero superior de la vejiga. Se
complica con infecciones del tracto urinario, formacin de clculos intrauracales y tiene
relacin con un aumento de la prevalencia de carcinoma.
 Esquema demostrando los 4 tipos de anomalas uracales. a: Uraco
persistente. b: Seno Uracal. c: Divertculo Uracal. d: Quiste Uracal. V: Vejiga.
R: Recto. Asterisco: Ombligo (Modificado de referencia 2).

El quiste uracal se desarrolla cuando el uraco se oblitera en los extremos vesical y umbilical per-
maneciendo entre estos puntos una porcin permeable que acumula secreciones tomando un
aspecto qustico. Generalmente esto ocurre en el tercio inferior. Su tamao es variable pero
generalmente son pequeos. Cuando se hacen sintomticos aumentan su tamao con refuerzo de
su pared, su diagnstico puede ser mediante ultrasonido o tomografa computada, en la cual se
manifiesta como una cavidad llena de lquido en la lnea media de la pared abdominal baja. As
como en otras anomalas uracales, la infeccin es la complicacin ms comn y en su mayora
tienen engrosamiento parietal y cambios inflamatorios de la grasa vecina.

Las infecciones uracales pueden ser transmitidas por ruta linftica, hematgena o vesical.
Generalmente estn causadas por microorganismos gram positivos y gram negativos. En la
mayora de los casos se debe extirpar la pared del quiste para evitar reinfecciones y el desarrollo
de cncer

Resumen: Las anomalas uracales son poco frecuentes especialmente en adultos, sin embargo,
su forma de manifestarse debe conocerse. Presentamos dos casos de anomalas uracales
complicadas: un divertculo y un quiste uracal. Se discuten las caractersticas embriolgicas,
ana-tmicas y complicaciones.

Palabras Clave: Divertculo uracal, Quiste del uraco.