Puntos y Signos dolorosos

TOPOGRAFA DE ABDOMEN
El abdomen se puede dividir de dos formas. Una que comprende solamente cuatro cuadrantes y
la otra que comprende 9 regiones, siendo esta ultima la ms utilizada.

Para dividir el abdomen en los cuatro cuadrantes se trazan dos lneas; la primera es la lnea
medial que pasa por todo el centro del cuerpo y la otra es una lnea horizontal que pasa por todo
el ombligo de manera perpendicular a la lnea medial. Con esto tenemos el cuadrante superior e
inferior derecho y el cuadrante superior e inferior izquierdo.

Cuadrantes superior derecho: Hgado, vescula biliar, duodeno, cabeza del pncreas, rin
derecho y ngulo heptico del colon.

Cuadrante inferior derecho: Ciego, apndice, ovario y trompa derecha.

Cuadrante superior izquierdo: Estomago, bazo, rin izquierdo, pncreas (cuerpo y cola) y
ngulo esplnico del colon.

Cuadrante inferior izquierdo: Colon sigmoideo, ovario y trompa izquierda.

Para la otra divisin se trazan dos lneas horizontales y dos verticales de la siguiente manera:
una horizontal superior que une las dos dcimas costillas de cada lado del trax, o lo que
conocemos como reborde costal, la otra es horizontal inferior que une las dos crestas de los
huesos iliacos. Las verticales parten desde la mitad de las arcadas inguinales, hacia arriba, en
ambos lados.

Epigastrio: Lbulo izquierdo del hgado, vescula biliar, estomago (curvatura menor, antro,
cuerpo, canal pilrico), duodeno (bulbo y cuarta porcin), arteria aorta, vena cava inferior, plexo
celiaco.
Mesogastrio: Colon transverso, las tres ltimas porciones del duodeno, yeyuno, ileon, pncreas
(cabeza), pelvis renal y urteres (superior) arteria aorta y vena cava inferior.
Hipogastrio: Intestino delgado, vejiga, urteres, tero grvido, colon sigmoideo.
Hipocondrio derecho: Lbulo derecho del hgado, ngulo heptico del colon, la mitad superior
del rin derecho y la suprarrenal derecha.
Hipocondrio izquierdo: El bazo, ngulo esplnico del colon, la mitad superior del rin
izquierdo y la suprarrenal izquierda.
Flanco derecho: Colon ascendente y polo inferior del rin.
Flanco izquierdo: Colon descendente.
Fosa iliaca izquierda: El colon sigmoideo, el cordn espermtico, y ovario izquierdo.

PUNTOS Y SIGNOS IMPORTANTES EN EL ABDOMEN

Puntos Apendiculares
Punto de McBurney: Es el punto ubicado entre el tercio exterior y el tercio medio de la lnea
que se traza entre la espina iliaca anterosuperior y el ombligo. Hipersensibilidad en apendicitis
aguda.
Punto de Coope: Al medio de la lnea embilico espinosa derecha.
Punto de Morris (Nios): Unin 2/3 externos con el 1/3 interno. A 4 cm del ombligo sobre
la lnea descripta.
Punto de Lanz: Lnea bi-iliaca en su unin de 1/3 derecho con los 2/3 izquierdos.

Signos Apendiculares

Signo de Psoas: Presionar en el punto de Mac Burney y levantar MID aumenta el dolor.
Signo de Rowsing: Presionar la FII y duele el punto de Mac Burney.
Signo y Maniobra de Blumberg: Dolor a la descompresin en el punto de Mac Burney
(Peritonitis localizada)
Signo de Guneau de Mussy: Dolor a la descomprensin generalizada (Peritonitis
Generalizada)

Puntos Esofgicos:
Punto Xifoideo: Debajo de apfisis xifoides. Si identifican: Esofagitis, Hernia de Hiato,
Gastritis, Ulcera Techo gstrico.
Punto epigstrico, solar o celaco: 6 cm arriba del ombligo, lnea xifoumbilical. Se
identifican: Esofagitis, Reflujo GE, Gastritis, lcera gstrica, Pancreatitis Agunda,
Estiramiento Plexo Solar y Ptosis gstrica.
Signo de la faja de Glnard: Levantar con ambas manos por detrs alivia el dolor.
Punto seal-dolor de Leven: Punto epigstrico y levantar.

Puntos Biliares y Pancreticos

Punto o Signo de Murphy: Es el que se localiza entre la unin del borde externo del recto
anterior del abdomen y el reborde costal. Corresponde a Colecistitis Aguda.
Punto de Desjardins: Lnea umbilico axilar derecha, 5 a 7 cm, sobre el ombligo. Se localiza
(cabeza de pncreas, desembocadura del canal de wirsung en el deudeno).
Punto dorsal o de Pauli (clico heptico): A 3 cm. de la columna dorsal sobre el 4to y 5to
espacio intercostal derecho( inter-escapulo-vertebral)
Puntos Uretrales
Punto de Hall: hace referencia a uno de los puntos ureterales (punto medio) y corresponde a
la interseccin entre la lnea horizontal que une las espinas iliacas anterosuperiores con una
lnea perpendicular trazada desde la espina del pubis. Palpacin del urter con mayor
facilidad.
Los puntos ureterales: El punto superior corresponde a la interseccin de la lnea vertical
del punto medio de la arcada inguinal con una horizontal trazada desde el ombligo. El medio
punto de Hall, parece ser. Dolor en ms de uno es signo de pielonefritis y pieloureteritis.

Punto anexial: Situado a tres o cuatro traveses de dedo por debajo del punto medio ureteral.
En caso de anexitis; inflamacin de las trompas y los ovarios.
Signo de Mayo-Dubson: Punto inmediatamente por encima y a la derecha del ombligo.
Corresponde a enfermedades del pncreas.
Signo de Cullen: Oscurecimiento periumbilical por sangre corresponde a hemorragia
intraperitoneal, especialmente en pancreatitis hemorrgica y embarazo ectpico.
Signo de la hermana Jos: Endurecimiento del ombligo. Puede corresponder a metstasis
por cncer gstrico o de colon.
Cabeza de medusa: Se observan las venas originadas desde la regin periumbilical.
hipertensin portal.
Vescula de Curvossier: Distensin grave de la vescula hacindose palpable en el
hipocondrio derecho. Asociado con neoplasia de va biliar.
PSOAS: EL MSCULO DEL ALMA
La importancia del psoas para nuestra salud, vitalidad y bienestar emocional.
El psoas es el msculo ms profundo y estabilizador del cuerpo humano, que afecta a
nuestro equilibrio estructural, amplitud de movimiento, movilidad articular y funcionamiento de
los rganos del abdomen.
Es el nico msculo que conecta la columna vertebral con las piernas, el responsable de
mantenernos de pie y el que nos permite levantar las piernas para caminar. Un psoas sano
estabiliza la columna vertebral y proporciona apoyo a travs del tronco, formando adems un
buen estante para los rganos abdominales.

Algunos estudios recientes consideran adems al psoas, un rgano de percepcin compuesto

por tejido bio-inteligente que encarna, literalmente, nuestro deseo ms profundo de
supervivencia y de florecer. Es decir, es el mensajero primario del sistema nervioso
central, por lo que es considerado tambin como un portavoz de emociones (de las mariposas
en la tripa). Esto es debido a que el psoas est conectado con el diafragma a travs del tejido
conectivo o fascia, por lo se ve afectado tanto en la respiracin, como en el miedo reflejo.
Un estilo de vida acelerado y el stress generan adrenalina que crnicamente tensan el psoas,
preparndolo para correr, entrar en accin o encogerse para protegernos. Si
constantemente mantenemos el psoas en tensin debido al stress, con el tiempo comienza a
acortarse y a endurecerse. Se dificultar as nuestra postura y las funciones de los rganos que
habitan en el abdomen, dando lugar a dolores de espalda, citicas, problemas de disco,
degeneracin de la cadera, menstruaciones dolorosas o problemas digestivos.
Por otro lado, un psoas tenso manda seales de tensin al sistema nervioso, interfiere en el
movimiento de los fluidos y afecta a la respiracin diafragmtica. De hecho, el psoas est tan
ntimamente involucrado en las reacciones fsicas y emocionales bsicas, que cuando est
tensionado de forma crnica, est enviando al cuerpo continuas seales de peligro, por lo que
puede repercutir en el agotamiento de las glndulas suprarrenales y del sistema inmunolgico.
Esta situacin se ve agravada por la forma de sentarnos o por las posturas de nuestros hbitos
diarios, que reducen nuestros movimientos naturales y constrien an ms el msculo.
Son muchas las posturas de YOGA que trabajan para liberar la tensin innecesaria del
psoas; pues un psoas relajado nos permite fluir, jugar con la vida y desplegar nuestra
vitalidad y expresin creativa.
Un psoas liberado permite alargar mucho ms la parte delantera de los muslos y permite a las
piernas y la pelvis moverse con mayor fluidez e independencia. Mejora la posicin de la
columna y de todo el torso, con la consecuente repercusin en la mejora de las funciones de
los rganos abdominales, en la respiracin y en el corazn.
Cuando cultivamos la salud de nuestro psoas se reavivan nuestras energas vitales y
conectamos de nuevo con nuestro potencial creativo.

En algunas filosofas orientales al psoas se le conoce como el msculo del alma, un centro
de energa principal del cuerpo. Cuanto ms flexible y fuerte est el psoas, ms podr nuestra
energa vital fluir a travs de los huesos, msculos y articulaciones.
El psoas sera como un rgano de canalizacin de la energa, un ncleo que nos conecta a la
tierra, nos permite crear un soporte firme y equilibrado desde el centro de nuestra pelvis. As, la
columna vertebral se alarga y a travs de ella, puede fluir toda nuestra vitalidad.
Hernia Inguinal
La hernia inguinal consiste en la salida de parte de las vsceras abdominales hacia el exterior a
travs de agujeros de la pared abdominal. Nuestro abdomen tiene en su interior vsceras
cubiertas de una capa fina y lubricada de peritoneo, que permite los movimientos intestinales de
la digestin. Normalmente el interior del abdomen tiene una presin positiva, es decir, su
contenido presiona las paredes hacia fuera, por lo que cualquier pequea abertura puede ser
aprovechada por las vsceras o el peritoneo para salir a travs de ella. Esto puede ocasionar
molestias y, si se deja progresar, puede producirse falta de riego sanguneo e infarto de la zona.

Causas:
Congnitas: suelen ser la causa de las hernias en la infancia, por persistencia de un
conducto llamado peritoneo-vaginal, que no llega a formar correctamente la pared
muscular a ese nivel al final del desarrollo fetal.
Aumento de la presin abdominal: esta situacin puede ocurrir de manera ms o
menos brusca, por ejemplo, ante un esfuerzo importante, como pueda ser algn ejercicio
fsico extremo (halterofilia, levantadores de peso), o alguna actividad profesional que
conlleve la carga o el levantamiento de material pesado.
Debilidad constitucional de la pared abdominal: existen individuos que
constitucionalmente presentan menor tono muscular en la zona llamada tringulo de
Hesselbach, cuyos lmites lo forman el msculo recto anterior y el ligamento inguinal.
Es por ah por donde puede aparecer el contenido abdominal con el tiempo formando la
hernia.

Tipos:
Hay dos tipos de hernia inguinal cuyas causas son ligeramente diferentes, aunque el motivo
principal es el mismo que en cualquier hernia abdominal: la aparicin de una zona ms dbil en
la pared abdominal por donde las vsceras aprovechan para protruir.
Hernia inguinal indirecta: es la hernia ms frecuente, especialmente en nios
pequeos, ya que puede estar presente en el nacimiento. Todos los hombres tienen un
pequeo orificio inguinal interno que permite el paso de los vasos sanguneos del
testculo y del conducto seminal, por donde pasan los espermatozoides hacia la uretra.
En algunos casos el orificio es demasiado grande y puede formase una hernia. Las
vsceras pueden pasar en mayor o menor medida hacia el escroto, por lo que el bulto de
la hernia puede aparecer en la ingle o directamente en el escroto.
Hernia inguinal directa: en este caso el orificio de la hernia se forma de manera
artificial en la pared abdominal. Normalmente sucede en la ingle, ya que los msculos
 abdominales dan paso a los msculos de la pierna, y queda una zona ms debilitada que
se puede rasgar fcilmente.
Hay otros tipos de hernias: crural, umbilical, postquirrgica, etctera, pero surgen en otras
regiones de la pared abdominal por debilidades a distintos niveles. Su tratamiento es similar y
su diagnstico tambin. Sin embargo, son menos frecuentes en la poblacin general.

Sntomas:
Algunas hernias inguinales no presentan ningn sntoma. Puede que no sea consciente de tener
una hernia inguinal hasta que el mdico no lo descubra durante un control rutinario.
Sin embargo, es frecuente darse cuenta de la hinchazn que provoca la hernia.
El bulto resulta ms visible estando de pie y sobre todo al toser.
Algunos de los signos y sntomas de la hernia inguinal son:
Un bulto en la zona a ambos lados del hueso pbico si es bilateral, o a un lado solo si es
unilateral.
Un ardor o dolor en la zona de la hernia.
Dolor en la ingle, especialmente al inclinarse, toser o al levantarse tras estar sentado.
Una sensacin de pesantez o como si algo tirase de la ingle.
Debilidad en la ingle.
En raras ocasiones, dolor e hinchazn alrededor de los testculos cuando el intestino que
sobresale desciende hasta el escroto, al lado del testculo.
En una posicin tumbada, debera ser capaz de volver a empujarlo con facilidad hacia adentro
del abdomen. Se pueden or los ruidos originados por la actividad intestinal.
Si no es posible, se puede aplicar hielo sobre la zona para reducir el bulto lo suficiente y retraer
la hernia. Es ms sencillo si se adopta una posicin con la pelvis ms alta respecto a la cabeza.

Complicaciones
Las complicaciones de una hernia inguinal son:
Presin sobre los tejidos circundantes. La mayor parte de las hernias inguinales
crecen con el paso del tiempo si no se reparan quirrgicamente. Las hernias ms
grandes pueden ejercer una gran presin sobre los tejidos circundantes. En los hombres,
una hernia puede extenderse hacia el escroto provocando hinchazn y dolor en la ingle.
Hernia incarcerada. En algunos casos, la zona dbil en la que se produce la hernia se
hincha y el agujero se estrecha. Si el epipln o un bucle del intestino se bloquean en
la ingle y no se puede volver a colocarlos en el abdomen, el intestino puede obstruirse
(oclusin), causando un dolor muy fuerte, nuseas, vmitos e incapacidad de evacuar o
tirarse un pedo.
Estrangulamiento. Una hernia incarcerada puede interrumpir el flujo sanguneo hacia
el intestino. Este trastorno se denomina estrangulamiento y puede llevar a la muerte del
tejido intestinal que se ve afectado. Una hernia estrangulada es peligrosa y requiere una
intervencin quirrgica urgente.
PUNTOS DEBILES ANATOMICOS
Se caracterizan por representar reas de probable salida de contenido visceral a traves de la
pared abdominal, denominandose, a la salida visceral o de tejido adiposo, como hernia.
1.- Triangulo de Heisselbach
Limites:
- Por dentro: borde del recto mayor del abdomen
- Por fuera.- vasos Epigstricos inferiores
- Por debajo.- ligamento inguinal
Clnica: se producen la Hernia inguinal directa.
La Hernia Inguinal Indirecta, Son aquellas donde el saco herniario transita por el Conducto
Inguinal para luego atravesar el Anillo Inguinal Externo. Es la Hernia ms frecuente en varones.

2.- Semiluna de Spigell

Es el espacio ubicado entre el borde lateral del recto mayor del abdomen y el borde muscular
del transverso del abdomen. Se producen las Hernias de Spigell.
3.- Triangulo de Petit: Est limitado por:
- Borde posterior del Oblicuo Mayor.
- Borde anterior del Dorsal Ancho.
- Borde superior de la Cresta Iliaca.

4.- Cuadriltero de Grynfelt

Limites
- Arriba y afuera: la 12ra costilla.
- Arriba: el msculo Serrato menor postero-inferior (Serrato caudal).
- Adentro: el msculo Erector de la columna.
- Abajo y afuera: el msculo Oblicuo menor (Oblicuo interno).
Dolor en testculo es grave? Torsin de
Hidtide de Morgagni
Dolor e inflamacin del testculo qu puede ser? Qu es la torsin de la Hidtide de
Morgagni?
La aparicin de dolor testicular en nio es una visita frecuente en los centros de urgencias,
siendo la causa ms comn la Torsin de la Hidtide de Morgagni.
Qu es la Hidtide de Morgagni?
La Hidtide de Morgagni es un pequeo resto de tejido embrionario, del tamao de una lenteja,
que est unido al testculo por un fino pedculo por donde pasan los vasos sanguneos que la
nutren. La Hidtide de Morgagni, a diferencia de los testculos, no tiene ninguna funcin en el
crecimiento normal del nio.
Qu es la torsin de la Hidtide de Morgagni?
El pedculo de la Hidtide puede rotar sobre si mismo provocando una compresin de los vasos
sanguneos que estn en su interior, lo que impide la llegada de sangre a la propia hidtide. La
hidtide se inflama manifestndose con dolor a nivel del testculo.
Cules son los sntomas de la torsin de la Hidtide de Morgagni?
El sntoma principal es el dolor localizado a nivel del testculo. Este dolor, en ocasiones, puede
ir acompaado de inflamacin y enrojecimiento de la bolsa del escroto. Nunca hay fiebre ni
afectacin del estado general del nio.
Es una enfermedad leve pero que en algunos casos es difcil de diferenciar de una patologa
grave, como es la torsin testicular. Por esto siempre deberemos acudir al pediatra para
diferenciar bien el origen del dolor.
Cul es el tratamiento de la Torsin de la Hidtide de Morgagni?
El tratamiento depender de la intensidad de los sntomas. En los casos leves, el tratamiento ser
nicamente mdico, mientras que en los casos con elevada sintomatologa el tratamiento ser
quirrgico con la extirpacin de la Hidtide.
La ciruga es mnima y la recuperacin es muy rpida.
Insistir en la importancia de diferenciar este cuadro de la torsin testicular que podra conllevar
la prdida del testculo con todas sus repercusiones a nivel hormonal y de descendencia para el
nio y su vida.
 Unifranz

Investigaciones

Nombre: Jamil I. Ahmad Cordova

Docente: Juan Carlos Ayala Verduguez