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SOAPIE DE ENFERMERIA
Modelo SOAPIE
Fecha y hora:
S: tengo mucho calor, destpeme un poco y mjeme la
cabeza. O temperatura 38.5C, diaforesis, rubicundez.
A: Hipertermia realcionada a proceso inefcioso .
P: disminuir la temperatura corporal.
I: Control de la T horariamente, aplicacin de mdios
fisicoa,abministracin de antipireticos presecritos e
incremento de liquidos por via oral. Luego se informo al
medico tratante.
E: la respuesta observada en el paciente es la
disminucin de T 37.2 C.
FIRMA Y SELLO
CEP.
Publicado por magaly en 5:40 2 comentarios:
a) Anotaciones narrativas.
Ventajas:
Fcil acceso a la localizacin de los
formularios y la posterior documentacin de cada
disciplina.
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b) GRAFICAS
d) ANOTACIONES DE ENFERMERIA
REGISTROS DE ENFERMERIA
Existen muchas
definiciones
referidas a los
registros de
enfermera;
entre estas
tenemos:
El registro de
enfermera
conocido
tambin como
documentacin
del proceso de
atencin de
enfermera o
instrumento
clave para la
auditoria.
Es el registro que narra el proceso de
enfermera, valoracin, diagnostico,
planificacin de la asistencia prestada;
para que este registro sea de calidad, debe
ser objetivo, exacto, completo, conciso,
actualizado, organizado y confidencial
basad en el proceso de atencin de
enfermera capaz de contener comentarios
precisos y objetivos acerca de las
desviaciones del paciente con respecto a la
conducta normal.
Registro de enfermera es la constancia
escrita que realiza ha diario la enfermera
durante su labor asistencial, siendo un
documento especifico que hace parte de la
historia clnica; en este registro se debe
escribir cronolgicamente la situacin,
evolucin del estado de salud en
intervenciones de promocin y prevencin de
la enfermedad, tratamiento y rehabilitacin
que las enfermeras brindan a la persona
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familia y comunidad.
El registro de enfermera es el soporte
donde queda recogida toda la informacin
sobre la actividad de enfermera, referente
a una persona concreta. Su principal
finalidad es ala asistencial, enfocada a
prestar cuidados de mxima calidad; en
docencia, investigacin y gestin
permitiendo un anlisis estadstico que
contribuya al desarrollo y mejora de los
cuidados.
Publicado por magaly en 5:23 1 comentario:
ESTUDIOS
A nivel nacional
se realizo un
estudio, titulado
Conocimientos
sobre notas de
Enfermera, que
tienen las
enfermeras y los
factores
personales e
institucionales
que limitan su
elaboracin en
los Hospitales
Almenara, Dos
de Mayo y
Fuerza Area
del Per Mayo
1995 (Caari d
la Cruz, R.). Donde se concluye que el grado de conocimiento es de medio
y bajo en 92.3%, slo un 7.7% poseen conocimiento alto y del total de
enfermeras el 87.2% no conocen el modelo SOAPIE (6).
JCAHO - auditoria
La JCAHO (Comisin de la organizacin del
cuidado de la salud) exige a los hospitales
establecer programas para mejorar la
calidad, donde la enfermera debe buscar
continuamente formas de mejorar la
asistencia al paciente, una de estas es la
auditoria de las notas de enfermera, que
deben estar basadas en el modelo del
SOAPIE. En nuestro pas, actualmente tales
notas obedecen a una exigencia de orden
legal establecida en la ley del trabajo de
la enfermera (o) Peruana, ley 27669; as
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mismo
reconocidas
por el
Ministerio de
Salud en el
ao 2001, al
presentarlas
como un
indicador
hospitalario
de calidad de
Registros de
Enfermera.
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