ESTRUCTURA DE LAS GUAS DE PRCTICA CLINICA Y PROTOCOLOS

I. NOMBRE Y CDIGO
ESPIROMETRIA
II. DEFINICIN
1. Definicin de la patologa o grupos de patologas a abordar.

Prueba de carcter exploratorio utilizada como mtodo

objetivo para la valoracin de la funcin pulmonar y para el seguimiento de las
enfermedades respiratorias.
En la espirometra forzada se miden los volmenes y flujos pulmonares.
Los exmenes de funcin pulmonar son ampliamente usados en el estudio del aparato
respiratorio, permitiendo un mejor manejo clnico de los pacientes y una evaluacin
funcional con fines epidemiolgicos, mdico legal, etc.
Habitualmente los exmenes de funcin pulmonar son interpretados en relacin a valores
de referencia, segn lo cual se considera a cada sujeto como fisiolgico o patolgico se
obtiene informacin de gran relevancia en funcin del anlisis de una amplia variedad de
parmetros, aunque bsicamente, se usa para el diagnstico de problemas pulmonares
restrictivos u obstructivos, sobre todo de vas areas altas y centrales.
En las indicaciones se encuentran:
Estudios diagnsticos y de aproximacin al diagnstico de la enfermedad. Para lo
cual esta prueba permite evaluar la funcin pulmonar cuando aparecen sntomas
respiratorios como tos, disnea, expectoracin, sibilancias o bien, surgen signos de
enfermedad o anomalas respiratorias tras una radiografa de trax.
Cribado en pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias: exposicin
a agentes ocupacionales, procesos alrgicos, tabaquismo, etc.
Evolucin y seguimiento de enfermedades respiratorias y monitorizacin del
tratamiento.
Analizar la respuesta teraputica frente a diferentes
Frmacos y asimismo, permite cuantificar una alteracin conocida de la funcin
pulmonar y seguir su evolucin en funcin del tratamiento prescrito.
Evaluar el riesgo de procedimientos quirrgicos, fundamental en pacientes con
historia de tabaquismo y sintomatologa respiratoria y valorar el impacto sobre la
funcin pulmonar de enfermedades concomitantes de
otros sistemas (patologa cardiaca, heptica, etc.).
7. Valoracin de la capacidad laboral. Valoracin mdico-legal para el reconocimiento
de posibles incapacidades.
8. Obtencin de datos para la ejecucin de estudios epidemiolgicos sobre patologa
respiratoria.
Dentro de las contraindicaciones
Existe una serie de circunstancias que pueden conllevar la contraindicacin de una
espirometra forzada. Cuando el resultado final se manifiesta en una falta de
colaboracin del paciente o por la imposibilidad de una correcta realizacin de la
prueba. Asimismo, hay que tener especial precaucin en personas a las que un
esfuerzo fsico pueda provocar un empeoramiento de su patologa de base

PARAMETROS UTULIZADOS EN LA ESPIROMETRIA

Los parmetros ms utilizados de una espirometra forzada son los que se

detallan a continuacin, que se comparan con los valores previsibles para la talla, la
edad y el sexo (valores tericos).
Las figuras representan grficamente estos valores.
Capacidad vital forzada (FVC); que es la cantidad de aire expulsada
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enrgicamente tras un esfuerzo inspiratorio mximo. Se considera normal
cuando es mayor del 80% de de su valor terico.
Volumen espiratorio forzado en el primero segundo 1 segundo (FEV1); que
es la cantidad de aire expulsada enrgicamente en el primer segundo. Se
considera normal cuando es mayor del 80% de de su valor terico.
Relacin FEV1/FVC (FEV1%); indica la proporcin de la FVC que se
expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiracin forzada.
Se considera normal cuando es mayor del 70%.
CVF: Capacidad vital forzada.

Volumen obtenido mediante una espiracin forzada mxima desde la posicin de

inspiracin mxima.
Las unidades generalmente utilizadas son litros.
VEF1: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo.
Volumen obtenido en el primer segundo de la maniobra de Capacidad Vital Forzada. Las
unidades utilizadas son litros.
VEF0,5: Volumen espiratorio forzado en el primer medio segundo de la espiracin. Las
unidades utilizadas son litros.
VEF1/CVF: Relacin entre el volumen de aire que se obtiene en el primer segundo de la
espiracin forzada (VEF1) y la capacidad vital forzada (CVF), Es el ndice ms utilizado
para definir la existencia de limitacin u obstruccin al flujo areo y se expresa como
porcentaje (%). No confundir con el ndice de Tiffeneau (relacin entre VEF1 y CV)
obtenido cuando la capacidad vital no es forzada.
FEF2575: Flujo espiratorio medido entre el 25% y el 75% de la CVF. Tambin
denominado flujo espiratorio medio o intercuartil. Flujo espiratorio obtenido durante la
parte media de la maniobra de espiracin forzada, cuando ha salido el 25% del aire y
queda an por salir el ltimo 25%, medidos sobre el volumen de la capacidad vital. Las
unidades son litros/segundo.
PEF: Flujo espiratorio mximo o pico. Flujo espiratorio mximo obtenido durante la
maniobra de espiracin forzada. En muchos equipos se obtiene en litros/segundo y en los
aparatos porttiles que se utilizan para monitorizar a los pacientes
asmticos, la notacin se expresa en litros/minuto.
FEF25: Flujo espiratorio mximo obtenido durante la maniobra de espiracin forzada
cuando ha salido el 25% del aire y queda el 75% en el interior de los pulmones (L/s).
FEF50: Flujo espiratorio medio al 50% de la CVF.
Flujo espiratorio obtenido en el punto medio de la maniobra de espiracin forzada,
cuando ha salido el 50% del aire y queda la otra mitad de aire por salir. Las unidades son
igualmente litros/segundo.
FEF75: Flujo espiratorio mximo obtenido durante la maniobra de espiracin forzada
cuando ha salido el 75% del aire y queda el 25% en el interior de los pulmones (L/s).
Aex: rea delineada por la curva flujo-volumen en una espiracin mxima,.
Este parmetro incluye los ltimos cuatro parmetros sealados anteriormente. Los
parmetros de la curva flujo/volumen no tienen valores de referencia nacional ni en
nios ni en adultos.
Adems de estas variables, consideradas fundamentales en la espirometra, la mayora de
equipos estn preparados para obtener otros ndices y relaciones, que tienen un inters
secundario y para los que, muchas veces, no disponemos de valores de referencia.
CV: Capacidad vital. Volumen obtenido mediante una espiracin lenta y sostenida desde
la posicin de inspiracin mxima.
Generalmente es algo superior a la CVF ya que en sta maniobra pueden comprimirse
vas areas y quedar aire atrapado.

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VEF0,5/CVF: Relacin entre el flujo espiratorio forzado en los primeros 0,5 segundos y
la capacidad vital forzada (%).
PIF: flujo inspiratorio mximo o pico (L/s).
MEFV: curva flujo-volumen de una espiracin mxima.

LO DEBE REALIZAR:

Para realizar esta prueba es necesario disponer de un personal profesional que debe
tener formacin acreditada y especfica en el procedimiento de la espirometra y con
un entrenamiento previo o reciclaje, supervisado por personal experimentado en esta
tcnica.
La persona responsable de la ejecucin de la espirometra debe poseer conocimientos
en enfermedades respiratorias, manejo de aparataje necesario (espirmetros);
desarrollo de la prueba (indicaciones y contraindicaciones) y evaluacin e
interpretacin bsica de los resultados de la espirometra (parmetros de patrn no
obstructivo y obstructivo). As como, habilidades de comunicacin y atencin a los
usuarios.
Con estas caractersticas se obtienen unas condiciones ptimas para que la prueba
se desarrolle con unos estndares mnimos de calidad.

USO CORRECTO DE LA REALIZACION DE ESPIROMETRIA

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CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD DE LAS MANIOBRAS

Un comienzo satisfactorio de prueba y un final satisfactorio de prueba (EOT),
es decir, una meseta en la curva de tiempo-volumen.
El sujeto realiz la maniobra con una inspiracin mxima, un buen comienzo,
una exhalacin suave y esfuerzo mximo continuo:

1) Sin un inicio satisfactorio de la espiracin, que se caracteriza por la vacilacin o el

volumen excesivo de salida en falso extrapolar o EV 0.5% de la FVC o 0,150 L, el que
2) sea mayor
3) Sin toser durante el primer segundo de la maniobra, lo que afecta la medida del
FEV1, o medicamento para tos que interfiere con la medicin de resultados precisos;

4) Sin la terminacin anticipada de la expiracin (vase la seccin criterios fin de la

prueba

5) Sin una maniobra de Valsalva (cierre de la glotis) o vacilacin durante la maniobra

que provoca una interrupcin del flujo areo, que se opone a la medicin exacta de
FEV1 o FVC

6) Sin una fuga

7) Sin una boquilla obstruida (por ejemplo, debido a obstruccin por que la lengua est
8) colocado delante de la boquilla, o dientes delante de la boquilla, o deformacin
9) boquilla debido a morder)

10) Sin evidencia de un aliento adicional que es tomado durante la maniobra.

11) Cabe sealar que una curva utilizable slo debe cumplir las condiciones 1 y 2
anteriores, mientras que una curva aceptable debe cumplir con todas las anteriores
siete condiciones.

El formato de presentacin debe incluir calificativos que indican la aceptabilidad

de cada maniobra.
Registros de las maniobras fallidas de este tipo debe ser conservado, ya que
pueden contener informacin til.

CRITERIOS DE REPETIBILIDAD DE LAS MANIOBRAS

Despus de obtener tres espirogramas aceptables, se aplican las siguientes pruebas:
No debe haber una diferencia mayor a 0.150 L entre los dos mayores valores de
la FVC.
No debe haber una diferencia mayor a 0.150 L entre los dos mayores valores de la FEV1.
Si estos dos criterios se cumplen, la sesin de pruebas se puede concluir.
Si estos dos criterios no se cumplen,
continuar con las pruebas hasta que ambos criterios se cumplan con el anlisis de otros
espirogramas aceptables o
Hasta que se haya realizado un total de ocho
El paciente / sujeto no puede o no debe continuar

Es necesario disponer de un espacio y equipo adecuado.

4.1.- Espacio fsico.
Se recomienda un lugar tranquilo en el que no se realicen otras pruebas para que el paciente se
pueda concentrar, sin distracciones que interfieran en el correcto
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desarrollo de la espirometra. Asimismo, la habitacin debe tener unas dimensiones
adecuadas para que paciente y profesional estn cmodos.
4.2.- Equipo Necesario.
Para la realizacin de una espirometra es necesario disponer de:
Espirmetro.
Bscula.
Tallmetro.
Mobiliario: Mesa y sillas.
Estacin metereolgica ( termmetro-barmetro de mercurio
higrmetro para medir humedad relativa)
Jeringa de calibracin.
Boquillas indeformables
Adaptador peditrico
Filtros desechables.
Transductores.
Pinza de oclusin nasal.
Soporte en papel o digital para registrar la prueba.
Medicacin broncodilatadora.
Cmara de inhalacin.
Espirmetros, calibracin y mantenimiento.
En la actualidad los espirmetros ms usados son los de sensor de flujo denominados Espirmetros
de flujo o Neumotacgrafos (abiertos). En ellos se produce una seal elctrica que relaciona la
cantidad de aire movilizada por el paciente con respecto al tiempo que tarda en hacerlo. Dicha seal
se digitaliza, un microprocesador calcula los volmenes y se representa como un flujo.

MANIOBRA DE LA ESPIROMETRA
A continuacin, pasamos a describir los requisitos y desarrollo de una espirometra. Generar un
ambiente agradable y cmodo tanto para el paciente como para el profesional (presentarse, hablar
con el paciente, explicarle el motivo de la prueba
y su utilidad, etc.) Pesar y medir al paciente descalzo y con poca ropa. En pacientes con deformidad
torcica o que no se puedan poner derechos para tallar, se mide por la brazada (envergadura) de la
siguiente manera:
Hombres= Longitud de la brazada partida por 1,01.
Mujeres= Longitud de la brazada partida por 1,03
Completar una ficha con los datos antropomtricos: nombre, apellidos, edad, sexo, talla, peso, si
fuma o no, fecha, temperatura ambiental y baromtrica (actualmente los aparatos la modifican
automticamente) y el motivo de la prueba o diagnstico del paciente, que pueda facilitar la
interpretacin del test y sus comparaciones posteriores.
Colocar al paciente en una posicin correcta. De pie (en pacientes obesos) o posicin sentada
(cabeza y tronco rectos y piernas sin cruzar). La posicin de realizacin de la prueba debe quedar
registrada siempre.
El profesional realizara una demostracin de la maniobra para que el paciente pueda visualizarla en
la prctica y realizarla mejor.
El paciente se coloca la boquilla desechable manteniendo los labios cerrados alrededor de la misma
para evitar que se produzcan perdidas de aire.
Es recomendable colocar la pinza de oclusin nasal para impedir que el aire se escape o entre por la
nariz. La maniobra comienza con una inspiracin lenta y progresiva sin forzar y de duracin
aproximada de 1 segundo, seguidamente se le indica tajantemente que expulse el aire lo ms rpida
y fuertemente que pueda teniendo en cuenta que la espiracin debe prolongarse como mnimo
durante 6 segundos o hasta que no haya cambios en el flujo final en el ltimo segundo de la
maniobra (flujo inferior a 30 ml/s).
El profesional observar en tiempo real que la morfologa de la curva F/V es correcta.
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Es imprescindible anotar cualquier incidencia que suceda durante la realizacin de la espirometra y
que pueda influir en sus resultados, prestando atencin a que el esfuerzo del paciente haya sido
mximo y no se produzca una terminacin excesivamente temprana del movimiento de espiracin.
Tambin hay que evitar que el paciente se incline hacia delante al espirar para lo cual se le puede
sujetar por el hombro.
Deben realizarse un mnimo de tres maniobras satisfactorias o tcnicamente correctas, dos de ellas
reproducibles. No debiendo superarse en ningn caso el nmero de 8 intentos. Hay espirmetros
que de forma automtica indican que la maniobra no ha
sido correcta. No obstante, en el siguiente apartado se analizan cuando es correcta una espirometra.
MANIOBRA CORRECTA
Antes de pasar a interpretar los resultados de una espirometra hay que comprobar que la prueba ha
sido correcta. Para ello, hay consensuados unos criterios de calidad de la espirometra:
Aceptabilidad y Repetibilidad.
Aceptabilidad: para que una espirometra sea aceptable debe cumplir: Morfologa de la curva
correcta: La representacin grfica puede ser entre curva volumen/tiempo (V/T); o curva
flujo/volumen (F/V). La del flujo/volumen presenta un brusco ascenso; llega a su pico y luego pasa
a descender sin irregularidades y progresivamente hasta legar a la lnea de volumen. Por su
parte, la de volumen/ tiempo asciende rpidamente para luego ir bajando su pendiente hasta que se
hace plana.

CRITERIOS DE CONFORMIDAD:

Volumen extrapolado: indica un inicio no satisfactorio, dicho volumen debe tener un valor inferior a
un 5% del FVC o a 150 ml.
Tiempo de espiracin mnimo de 6 segundos.
Finalizacin: permite observar si la maniobra de espiracin y con ello la espirometra ha finalizado
correctamente. Esto se comprueba si la variacin del volumen acumulado en el ltimo segundo no
supera los 30 ml
PATRONES DE ESPIROMETRIA

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