KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA Label Pasien

RUMAH SAKIT
Rencana Keperawatan
Tanggal :
TTD &
Diagnosa Nursing Outcome Classification (NOC) Nursing Intervention Classification (NIC)
Nama
Gangguan Mobilitas Fisik (00085) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x pasien menunjukkan: Terapi Latihan : Mobilitas Sendi
1 Tentukan keterbatasan gerakan sendi yang berpengaruh pada fungsi
Batasan Karakteristik Mobilisasi (0208) 2 Kolaborasi dengan fisioterapis dalam mengembangkan dan melaksanakan program latihan
Perubahan gaya berjalan 3 Jelaskan kepada pasien / keluarga tujuan dan rencana latihan bersama
Keterangan: 1=Penyimpangan Sangat Berat, 2=Penyimpangan Berat, 3=Penyimpangan
Penurunan keterampilan motorik halus Sedang, 4=Penyimpangan Ringan, 5=Tidak Ada Penyimpangan 4 Pantau lokasi dan sifat ketidaknyamanan atau nyeri selama gerakan / aktivitas
Penurunan keterampilan motorik kasar Kode Indikator 1 2 3 4 5 5 Lakukan langkah-langkah pengendalian nyeri sebelum memulai latihan bersama
Penurunan waktu reaksi 020801 Keseimbangan 6 Kenakan pakaian yang tidak membatasi pasien
Tidak nyaman 020809 Koordinasi 7 Lindungi pasien dari trauma selama latihan
Penurunan rentang gerak 020810 Gaya berjalan 8 Dorong latihan ROM aktif, secara reguler dan terjadwal
020803 Gerakan otot 9 Lakukan atau bantu latihan pasif, seperti yang ditunjukkan
Faktor Yang Berhubungan 020802 Kinerja posisi tubuh 10 Instruksikan pasien / keluarga bagaimana cara latihan pasif secara sistematis
Eksternal 020806 Berjalan atau latihan ROM aktif
Luka akibat bahan kimia 020814 Bergerak dengan mudah 11 Anjurkan pasien untuk membuat rencana latihan secara tertulis
(contoh: terbakar, metilin klorida, dll) 12 Bantu pasien untuk mengembangkan jadwal untuk latihan ROM aktif
Hipertemi Konsekuensi Imobilitas: Fisiologi (0204) 13 Bantu pasien latihan sendi secara teratur sesuai kemampuan pasien
Hipotermi Keterangan: 1=Sangat Parah, 2=Parah, 3=Sedang, 4=Ringan, 5=Tidak Ada 14 Dorong pasien untuk duduk di tempat tidur, di sisi tempat tidur, atau di kursi sesuai
Faktor mekanik Kode Indikator 1 2 3 4 5 kemampuan
(contoh : tekanan, imobilitas fisik) 020401 Nyeri tekan 15 Dorong pasien untuk ambulasi, bila diperlukan
Terapi radiasi 020402 Konstipasi
Efek farmakologi 020403 Impaksi feses Terapi Latihan : Kontrol Otot
Internal 020405 Usus hipoaktif 16 Tentukan kesiapan pasien untuk terlibat dalam kegiatan atau latihan
Usia ekstrem 020408 Retensi urin 17 Konsultasikan fisioterapis untuk menentukan posisi yang optimal bagi pasien selama
Perubahan volume cairan 020413 Fraktur tulang latihan dan jumlah pengulangan untuk setiap pola gerakan
Perubahan metabolisme 020413 Persendian 18 Evaluasi fungsi sensorik (penglihatan, pendengaran, dan proprioception)
Perubahan sensasi 020417 Hipotensi Ortostatik 19 Jelaskan jenis olahraga dan protokol untuk pasien / keluarga
(contoh: diabetes mellitus, dll) 020518 Vena trombosis 20 Sesuaikan pencahayaan, suhu kamar, dan tingkat kebisingan untuk meningkatkan
Perubahan turgor kulit 020619 Kongesti paru kemampuan pasien untuk berkonsentrasi pada kegiatan olahraga
Perubahan Hormonal 020422 Pneumonia 21 Mulai kotrol nyeri sebelum latihan / aktivitas dimulai
Imunodefisiensi 22 Bantu menjaga stabilitas sendi proksimal selama aktivitas motorik
Keterangan: 1=Severely Compromised, 2=Substantially Compromised, 3=Moderately
Gangguan sirkulasi Compromised, 4=Mildly Compromised, 5=Not Compromised 23 Gunakan bidai untuk mencapai stabilitas sendi proksimal terlibat dengan keterampilan
Nutrisi tidak adekuat Kode Indikator 1 2 3 4 5 motorik halus, seperti yang ditentukan
Tekanan pada tonjolan tulang 020404 Status Nutrisi 24 Evaluasi kembali kebutuhan untuk alat bantu secara berkala
020411 Kekuatan otot 25 Berikan instruksi kepada pasien tentang cara yang tepat untuk melakukan latihan
020412 Tonus otot dengan meminimalkan cedera dan memaksimalkan efektivitas
020414 Pergerakan sendi 26 Berikan lingkungan yang tenang untuk pasien setelah periode latihan
27 Bantu pasien untuk mengembangkan langkah untuk kekuatan latihan
Pengetahuan : Menentukan Aktivitas (1811) daya tahan dan fleksibilitas
28 Gunakan kegiatan motorik yang membutuhkan penggunaan kedua sisi tubuh
Keterangan: 1=Tidak Pernah Didemonstrasikan, 2=Jarang Didemonstrasikan, 3=Kadang
Didemonstrasikan, 4=Sering Didemonstrasikan, 5=Selalu Didemonstrasikan 29 Gabungkan olahraga ke dalam program ADL, seperti yang ditentukan
Kode Indikator 1 2 3 4 5 30 Dorong pasien untuk melakukan latihan secara mandiri, seperti yang ditunjukkan
181101 Menentukan aktivitas dan olahraga 31 Membantu pasien / mendorong pasien untuk menggunakan pemanasan dan
181103 Efek yang diharapkan dari aktivitas pendinginan sebelum dan setelah program latihan
181104 Pembatasan aktivitas 32 Monitor emosional, kardiovaskular, dan respon fungsional untuk program latihan
181116 Strategi untuk ambulasi aman 33 Evaluasi kemajuan pasien terhadap peningkatan / pemulihan gerakan tubuh dan fungsi
181106 Faktor yang menurunkan kemampuan beraktivitas 34 Berikan penguatan positif bagi pasien dalam latihan dan aktivitas fisik
181107 Strategi bertahap untuk meningkatkan aktivitas 35 Kolaborasi dengan keluarga di rumah mengenai program latihan dan ADL
181118 Metode monitor detak jantung
181119 Metode monitor pernafasan Manajemen nyeri (1400)
181111 Rasional latihan rutin 36 Lakukan pengkajian nyeri secara menyeluruh meliputi lokasi,karakteristik,durasi,
181110 Hambatan untuk latihan rutin frekuensi kualitas,intensitas nyeri,dan faktor yng menyebabkannya

181120 Manfaat aktivitas dan olahraga 37 Observasi non verbal seperti ketidaknyamanan,dan lakukan komunikasi efektif
38 Berikan informasi tentang nyeri dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
39 Kontrol lingkungan yang mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan
40 Kurangi faktor yang dapat memicu respon nyeri
41 Anjurkan pasien untuk memonitor nyerinya sendiri dan menanganinya dengan benar
42 Ajarkan penggunaan teknik non farmakologis ( relaksasi)
43 Kolaborasi dalam pemberian terapi farmakologis
44 Evaluasi efektifitas penanganan nyeri untuk menilai nyeri hebat yang dirasakan
45 Anjurkan istirahat yang adekuat/tidur untuk memfasilitasi penanganan nyeri
46 Beritahu dokter jika tidak ada perubahan yang signifikan terhadap nyeri hebat
47 Berikan informasi kepada keluarga pasien respon nyeri yang hebat dan
tindakan pencegahan
 KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA Label Pasien
RUMAH SAKIT
Implementasi Keperawatan : Gangguan Mobilitas Fisik
Tanggal :
Shift Pagi TTD & Shift Sore TTD & Shift Malam TTD &
Implementasi
Jam Respon Pasien Nama Jam Respon Pasien Nama Jam Respon Pasien Nama
Terapi Latihan : Mobilitas Sendi
1 Menentukan keterbatasan gerakan sendi yang berpengaruh pada fungsi
2 Kolaborasi dengan fisioterapis dalam mengembangkan & melaksanakan program latihan
3 Menjelaskan kepada pasien / keluarga tujuan dan rencana latihan bersama
4 Memantau lokasi dan sifat ketidaknyamanan atau nyeri selama gerakan / aktivitas
5 Melakukan langkah-langkah pengendalian nyeri sebelum memulai latihan bersama
6 Mengenakan pakaian yang tidak membatasi pasien
7 Melindungi pasien dari trauma selama latihan
8 Mendorong latihan ROM aktif, secara reguler dan terjadwal
9 Melakukan atau bantu latihan pasif, seperti yang ditunjukkan
10 Menginstruksikan pasien / keluarga bagaimana cara latihan pasif secara
sistematis atau latihan ROM aktif

11 Menganjurkan pasien untuk membuat rencana latihan secara tertulis

12 Membantu pasien untuk mengembangkan jadwal untuk latihan ROM aktif
13 Membantu pasien latihan sendi secara teratur sesuai kemampuan pasien
14 Mendorong pasien untuk duduk di tempat tidur, di sisi tempat tidur, atau di kursi
sesuai kemampuan
15 Mendorong pasien untuk ambulasi, bila diperlukan

Terapi Latihan : Kontrol Otot

16 Menentukan kesiapan pasien untuk terlibat dalam kegiatan atau latihan
17 Konsultasikan fisioterapis untuk menentukan posisi yang optimal bagi pasien selama
latihan dan jumlah pengulangan untuk setiap pola gerakan
18 Mengevaluasi fungsi sensorik (penglihatan, pendengaran, dan proprioception)
19 Menjelaskan jenis olahraga dan protokol untuk pasien / keluarga
20 Menyesuaikan pencahayaan, suhu kamar, dan tingkat kebisingan untuk meningkatkan
kemampuan pasien untuk berkonsentrasi pada kegiatan olahraga
21 Memulai kontrol nyeri sebelum latihan / aktivitas dimulai
22 Membantu menjaga stabilitas sendi proksimal selama aktivitas motorik
23 Menggunakan bidai untuk mencapai stabilitas sendi proksimal terlibat dengan
keterampilan motorik halus, seperti yang ditentukan
24 Mengevaluasi kembali kebutuhan untuk alat bantu secara berkala
25 Memberikan instruksi kepada pasien tentang cara yang tepat untuk melakukan latihan
dengan meminimalkan cedera dan memaksimalkan efektivitas
26 Memberikan lingkungan yang tenang untuk pasien setelah periode latihan
27 Membantu pasien untuk mengembangkan langkah untuk kekuatan latihan
daya tahan dan fleksibilitas
28 Menggunakan kegiatan motorik yang membutuhkan penggunaan kedua sisi tubuh
29 Menggabungkan olahraga ke dalam program ADL, seperti yang ditentukan
30 Mendorong pasien untuk melakukan latihan secara mandiri, seperti yang ditunjukkan
31 Membantu pasien / mendorong pasien untuk menggunakan pemanasan dan
pendinginan sebelum dan setelah program latihan
32 Memonitor emosional, kardiovaskular, dan respon fungsional untuk program latihan
33 Mengevaluasi kemajuan pasien terhadap peningkatan / pemulihan gerakan tubuh
dan fungsi
34 Memberikan penguatan positif bagi pasien dalam latihan dan aktivitas fisik
35 Kolaborasi dengan keluarga di rumah mengenai program latihan dan ADL

Manajemen nyeri (1400)

36 Melakukan pengkajian nyeri secara menyeluruh meliputi lokasi,karakteristik,
durasi, frekuensi kualitas,intensitas nyeri,dan faktor yng menyebabkannya

37 Mengobservasi non verbal seperti ketidaknyamanan,dan lakukan komunikasi efektif

38 Memberikan informasi tentang nyeri dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
39 Mengontrol lingkungan yang mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan
40 Mengurangi faktor yang dapat memicu respon nyeri
41 Menganjurkan pasien untuk memonitor nyerinya sendiri dan menanganinya dengan
benar
42 Mengajarkan penggunaan teknik non farmakologis ( relaksasi)
43 Berkolaborasi dalam pemberian terapi farmakologis
44 Mengevaluasi efektifitas penanganan nyeri untuk menilai nyeri hebat yg dirasakan
45 Menganjurkan istirahat yang adekuat/tidur untuk memfasilitasi penanganan nyeri
46 Memberitahu dokter jika tidak ada perubahan yang signifikan terhadap nyeri hebat
47 Memberikan informasi kepada keluarga pasien respon nyeri yang hebat dan
tindakan pencegahan
 KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA Label Pasien
RUMAH SAKIT

Evaluasi Keperawatan & Catatan Perkembangan : Gangguan Mobilitas Fisik

Hari/Tgl No.Dx TTD &
Evaluasi & Catatan Perkembangan
Jam Kep Nama
S:

O:

NOC:
Mobilisasi (0208)

Keterangan: 1=Penyimpangan Sangat Berat, 2=Penyimpangan berat, 3=Penyimpangan Sedang, 4=Penyimpangan

Ringan, 5=Tidak Ada Penyimpangan

Pagi Sore Malam

Kode Indikator
A T S A T S A T S
020801 Keseimbangan
020809 Koordinasi
020810 Gaya berjalan
020803 Gerakan otot
020802 Kinerja posisi tubuh
020806 Berjalan
020814 Bergerak dengan mudah

Konsekuensi Imobilitas: Fisiologi (0204)

Keterangan: 1=Sangat Parah, 2=Parah, 3=Sedang, 4=Ringan, 5=Tidak Ada
Pagi Sore Malam
Kode Indikator
A T S A T S A T S
020401 Nyeri tekan
020402 Konstipasi
020403 Impaksi feses
020405 Usus hipoaktif
020408 Retensi urin
020413 Fraktur tulang
020413 Persendian
020417 Hipotensi Ortostatik
020518 Vena trombosis
020619 Kongesti paru
020422 Pneumonia

Keterangan: 1=Severely Compromised, 2=Substantially Compromised, 3=Moderately Compromised, 4=Mildly

Compromised, 5=Not Compromised
Pagi Sore Malam
Kode Indikator
A T S A T S A T S
020404 Status Nutrisi
020411 Kekuatan otot
020412 Tonus otot
020414 Pergerakan sendi

Pengetahuan : Menentukan Aktivitas (1811)

Keterangan: 1=Tidak Pernah Didemonstrasikan, 2=Jarang Didemonstrasikan, 3=Kadang Didemonstrasikan, 4=Sering

Didemonstrasikan, 5=Selalu Didemonstrasikan

Pagi Sore Malam

Kode Indikator
A T S A T S A T S
181101 Menentukan aktivitas dan olahraga
181103 Efek yang diharapkan dari aktivitas
181104 Pembatasan aktivitas
181116 Strategi untuk ambulasi aman
 181106 Faktor yang menurunkan
kemampuan beraktivitas

181107 Strategi bertahap untuk

meningkatkan aktivitas
181118 Metode monitor detak jantung
181119 Metode monitor pernafasan
181111 Rasional latihan rutin
181110 Hambatan untuk latihan rutin
181120 Manfaat aktivitas dan olahraga

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi / belum teratasi

P: Intervensi dihentikan / dilanjutkan:

1. NIC :
2. NIC :
3. NIC :

Keterangan : A (Awal) T (Target) S (Sekarang)