Deshidratacin y

Reposicin de
lquidos y electrolitos
 1
Lquidos y Volmenes
Corporales
Composicin de Lquidos Corporales
Composicin de Lquidos Corporales
Composicin de Lquidos Corporales
 Osmolalidad Srica (VN: 285-290)
Osmolaridad (mOsm/L) Osmolalidad (mOsm/Kg)

= + +
,

Osmolalidad Efectiva
(mOsm/Kg)

= +

Hiato Osmolal
Osm Medida - Osm calculada
VN < 10 Osmoles NO medidos > 10
Osmolalidad Srica (VN: 285-290)
Sndrome de Paciente con
Desequilibrio Hiperglicemia

Sodio Corregido
. ( )
= +

Regulacin del Volumen y Osmolalidad
Osmolalidad Volumen
Regulado por el Regulado por el
Balance de H2O Balance de Na+

SED PNA
Hormona ADH Aldosterona
UpToDate: Diagnosis of polyuria and diabetes insipidus. Sep 10,2015
 Regulada por mecanismos osmticos (osmoreceptores) y no
osmticos (baroreceptores).
Los osmoreceptores se encuentran en clulas del hipotlamo
anterior, basta una variacin de 1% de la osmolaridad del
lquido extracelular para que se libere HAD.
Los baroreceptores se activan a travs de variaciones en el
tono del sistema nervioso autnomo, es menos sensible y
requiere de cambios entre 5 a 10% del volumen sanguneo para
que acte en la liberacin de HAD

Lagomarsino F, Edda, Nardiello N, Ana, & Aglony I, Marlene. (2004).

Sndrome polirico. Revista chilena de pediatra, 75(3), 262-269
 Mediadores nerviosos centrales para la liberacin de ADH
como catecolaminas, agentes anticolinrgicos, angiotensina II,
prostaglandinas y calcio. Frmacos y otros estmulos actan
ejerciendo un efecto directo sobre la secrecin de ADH
El alcohol y el fro inhiben la secrecin de ADH y se
acompaan de diuresis
La nicotina, la morfina, ciertos anestsicos, la emocin y el
vmito se cree que producen directamente secrecin de ADH y
conducen a la antidiuresis;
las nuseas es el factor no osmtico ms potente, llegando a
elevar hasta en 500 veces los niveles de ADH circulantes.
Lagomarsino F, Edda, Nardiello N, Ana, & Aglony I, Marlene. (2004).
Sndrome polirico. Revista chilena de pediatra, 75(3), 262-269
PNA
SRAA
Balance Hdrico

Agua metablica
(de Oxidacin)
Balance Hdrico Alterado en Condiciones Clnicas
Composicin Electroltica de Lquidos
Corporales
 2
Deshidratacin
Deplecin de Lquidos Corporales
 El nio tiene una relacin Superficie/peso alta
facilita prdida por evaporacin
Los mecanismos renales compensadores no logran
conservar el agua en cantidades mximas
Atencin: Deshidratacin en RN cuya madre no
produce la leche suficiente , sobre todo en meses de
verano
El peso registrado en fecha reciente permite calcular el
grado de deshidratacin
Otros datos clnicos intervienen el el clculo
 3
Reposicin
Hidroelectroltica
1.Tratamiento Intravenoso de Urgencia
2.Reposicin Inicial del Dficit
3.Necesidades de mantenimiento
4.Prdidas Progresivas
5.Rehidratacin Oral
1.Tratamiento Intravenoso de Urgencia
(Reanimacin Rpida con lquido Isotnico)
Cuando hay evidencia de perfusin disminuida

1. Administrar 20 ml/kg (Tan rpido como sea posible):

Suero fisiolgico o Solucin de Ringer. Via EV o
Intrasea
Uso de coloide: (Albmina 5%) Hipernatremicos en choque /
Lactantes Desnutridos / Recin Nacidos
2. Evaluar: Si no hay rpta 2da dosis: 20 ml/kg
3. Evaluar: Si no hay rpta Otras patologas
(Septicemia, Hemorragia oculta, shock cardiognico)
 2. Reposicin Inicial del dficit
Lquidos y Electrolitos perdidos antes del ingreso del paciente

Dficit de Agua (F1)

= ()

()
% =
100 %

1% deshidratacin = 10 ml/kg
 Deshidratacin Isonatrmica
(Na: 130 149)
Primeras 8 hrs Segundas 16 hrs
Dficit de
F1
lquido
Dficit de del dficit del dficit
F2
Sodio calculado calculado
Dficit de
F3
Potasio
Dficit de Sodio(F2)
=
Se obtiene del anlisis de electrolitos sricos

Dficit de Potasio(F3)
=
150 mEq/L

Proporcin LIC LEC

< 3 das 20 % (0.2) 80 % (0.8)
> 3 das 40 % (0.4) 60% (0.6)
 Ejemplo:
Un nio de 25 kg (peso previo) que ha estado enfermo
por 4 das tiene una deshidratacin del 9% con Na
srico de 137 mEq/L
 Deshidratacin Hiponatrmica
(Na < 130)
Primeras 8 hrs Segundas 16 hrs
Dficit de
F1
lquido
Dficit de
F2
Sodio del dficit del dficit
Dficit de calculado calculado
F3
Potasio
Exceso de
F4
Dficit Sodio
Velocidad ascenso NA: 10-12 mEq/L en 24 hrs
Si el NA asciende muy rpido Mielinlisis Central Pontina
Exceso de Dficit de NA

135 mEq/L
: Factor de Distribucin: 0.6 0.7
 Ejemplo:
Un nio de 25 kg (peso previo) que ha estado enfermo
por 4 das tiene una deshidratacin del 9% con Na
srico de 117 mEq/L
 Deshidratacin Hipernatrmica
(Na < 130)
Primeras 8 hrs Segundas 16 hrs Siguientes 24 hrs
Dficit de
lquido con F6
Solutos
del dficit del dficit
Dficit de calculado calculado
F7
Sodio

Dficit de
F8
Potasio
del dficit
Dficit de del dficit calculado
F5 calculado
Agua libre

Velocidad descenso NA: < 15 mEq/L en 24 hrs

Si el NA desciende muy rpido Edema Cerebral
Dficit de Agua (F1)
= ()

()
% = 100 %

1% deshidratacin = 10 ml/kg

Dficit de Agua (F1) = Dficit de Lquido

con Solutos + Dficit de Agua Libre(F5)
 Dficit de Agua Libre (F5)

145 mEq/L
: Factor de Distribucin:
3 ml/kg (NA > 170)
4 ml/kg

Dficit de Lquido con Solutos (F6): (F1) - (F5)

Dficit de Sodio(F7)
= ()

Se obtiene del anlisis de electrolitos sricos

Dficit de Potasio(F8)
= ()
150 mEq/L

Proporcin LIC LEC

< 3 das 20 % (0.2) 80 % (0.8)
> 3 das 40 % (0.4) 60% (0.6)
 Ejemplo:
Un nio de 25 kg (peso previo) que ha estado enfermo
por 4 das tiene una deshidratacin del 9% con Na
srico de 160 mEq/L
3. Necesidades de Mantenimiento
Lquidos y Electrolitos perdidos en el metabolismo normal

1. Mtodo Calrico Basal

2. Mtodo de Holliday Segar
3. Mtodo de Superficie Corporal
Mtodo Calrico Basal
til para todas las Edades y situaciones clnicas

Por Cada 100 caloras/24 hrs

Agua: 100 120 ml
Na: 2-4 mEq
K: 2-3 mEq
Mtodo de Holliday Segar
No adecuado para neonatos < 14 das
 Ejemplo:
Determine la cantidad de lquidos que requiere un nio
de 8 aos y 25 kg de peso
Mtodo de Superficie Corporal
No adecuado para nios < 10 kg
 4. Prdidas Progresivas
Lquidos y Electrolitos perdidos luego de la presentacin inicial, por la
permanencia de vmitos o diarreas, fiebre, diuresis, SNG, etc

Se mide el volumen de cada prdida y se calcula la cantidad de solutos

perdidos en base a las concentraciones de electrolitos conocidas
 5. Rehidratacin Oral
Deshidratacin leve moderada, sin signos de shock, coma, abdomen agudo,
distensin gstrica, vmitos refractarios o prdida excesiva por las heces

Reposicin:
* Deshidratacin leve: 50 ml/kg en 4 hrs
* Deshidratacin Moderada 100 ml/kg en 4 hrs
Velocidad: 5-10 ml cada 5 10 min
Mantenimiento:
Lactantes: Leche materna a demanda VO
Nios: Dieta Habitual
Prdidas Progresivas:
10 ml/kg de SRO por cada deposicin diarreica
(independientemente del grado de deshidratacin)
 4
Contenido de los
Lquidos de
Rehidratacin
Disponibles
LQUIDOS PARENTERALES
LQUIDOS ORALES