DIABETES INSIPIDA

Trastorno polirico debido a una produccin deficiente de hormona antidiurtica (ADH)

(diabetes inspida hipofisaria [neurognica]) o a la falta de respuesta de los tbulos renales a la
ADH (diabetes inspida nefrognica).

EPIDEMIOLOGA GENTICA:

La diabetes inspida nefrognica puede heredarse de forma recesiva ligada al sexo.

Tambin existe una forma autosmica dominante poco frecuente de diabetes inspida
neurognica.

SNTOMAS Y SIGNOS

Poliuria: volmenes miccionales que oscilan de los 2,5 a los 6 l/da.

Polidipsia (predileccin por bebidas fras o heladas).

Manifestaciones neurolgicas (convulsiones, cefaleas, alteraciones del campo visual).

Signos de reduccin volumtrica.

NOTA: Los sntomas y signos descritos no suelen ser evidentes hasta que la capacidad
secretora de la vasopresina no se reduce a menos de un 20% de lo normal.

ETIOLOGA DIABETES INSPIDA NEUROGNICA:

Idioptica.

Neoplasias cerebrales o de la fosa hipofisaria (craneofaringiomas, metstasis de neoplasias

de mama o de pulmn).

Procedimientos neuroquirrgicos teraputicos (p. ej., hipofisectoma).

Traumatismo craneoenceflico (p. ej., fractura de la base del crneo).

Enfermedades granulomatosas (sarcoidosis o TB).

Histiocitosis (enfermedad de Hand-Schller- Christian, granuloma eosinfilo).

 Familiar (autosmica dominante).

Otras: hemorragia interventricular, aneurismas, meningitis, postencefalitis, esclerosis

mltiple.

DIABETES INSPIDA NEFROGNICA:

De origen farmacolgico: litio, anfotericina B, demeclociclina, anestesia con metoxiflurano.

Familiar: ligada al cromosoma X.

Metablica: hipercalcemia o hipopotasemia.

Otras: sarcoidosis, amiloidosis, pielonefritis, enfermedad poliqustica, drepanocitosis,

postobstructiva. prevencin de la deshidratacin a travs de una ingesta lquida adecuada.

Control diario del peso corporal.

TRATAMIENTO AGUDO

El tratamiento depende del tipo y de la gravedad de la diabetes inspida:

DIABETES INSPIDA NEUROGNICA:

1. Acetato de desmopresina (DDAVP) de 10 a 40 g/da por va intranasal dividido en 1-3

dosis, o en forma de comprimidos de 0,1 a 0,2 mg. Cuando se emplea el tratamiento v.o., la
dosis es de 0,1 a 1,2 mg/ da, divididos en 2 o 3 dosis. La desmopresina tambin se encuentra
disponible en una forma inyectable que se administra a dosis de 2-4 g/da por va s.c. o i.v.,
dividida en dos dosis.

2. Tanato de vasopresina en vehculo oleoso: de 2,5 a 5 U i.m./24-72 horas. Este frmaco

resulta til en los tratamientos crnicos debido a su vida media prolongada.

3. En los casos leves de diabetes inspida neurognica la poliuria puede controlarse con 50 mg
de hidroclorotiazida (HCTZ)/da (que reduce el volumen de orina al aumentar la reabsorcin
tubular proximal del filtrado glomerular) o con 100-250 mg de clorpropamida/da que facilita
el efecto de la vasopresina sobre los tbulos renales.

DIABETES INSPIDA NEFROGNICA:

1. Hidratacin adecuada.

2. Dieta hiposdica e hidroclorotiazida para inducir una prdida leve de sodio.

3. La poliuria de la diabetes inspida inducida por litio puede reducirse mediante la

administracin de amiloride v.o. (5 mg/ 12 horas inicialmente, incrementando la dosis a 10
mg/12 horas tras 2 semanas).

TRATAMIENTO CRNICO

Los pacientes deben concienciarse del peligro de sufrir una deshidratacin y de la necesidad
de beber lquidos de modo abundante.Se debe recomendar a los pacientes que lleven consigo
una ficha de identificacin mdica o una pulsera en la que se identifique su enfermedad.

Referencias bibliogrficas

1. FERRI FF. Diabetes Insipida In FERRI FF. Ferri, consultor clinico, claves diagnosticas y tratamiento.
Madrid, Espaa: Elsevier; 2006-2007. p. 202