Complicaciones habituales con la ventilacin mecnica

convencional

INTRODUCCIN:

Conociendo los detalles de los modos habituales de ventilacin mecnica, parece interesante
describir cuales son sus principales complicaciones a la hora de ponerlos a la prctica.
Independientemente de las complicaciones relacionadas al uso propio de la ventilacin mecnica
sobre el paciente, por ejemplo infecciones, barotrauma, trastornos hemodinmicos, psicolgicos,
etc., a continuacin se desarrolla un problema aun hoy vigente, el cual sigue impulsando el
perfeccionamiento de los modos convencionales y el desarrollo de nuevos; la asincrona paciente
ventilador.
La sincrona paciente ventilador se define como la capacidad de coordinar la fase inspiratoria y
espiratoria del paciente con la secuencia inspiratoria y espiratoria del ventilador.
La base del mecanismo de la asincrona paciente ventilador (APV), es el interjuego entre el tiempo
inspiratorio neural y el tiempo inspiratorio mecnico.
Durante la ventilacin espontnea, el esfuerzo de los msculos respiratorios esta determinado por
un sistema complejo que incluye a un efector motor, un centro controlador, y diferentes mecanismo
de retroalimentacin capaces de regularlo. En los pacientes que requieren ventilacin mecnica, el
trabajo realizado por el ventilador, se incorpora a este sistema, por lo que el control de la
respiracin en este caso se ejerce sobre dos componentes, el trabajo del ventilador y el trabajo del
paciente, que a su vez interactan entre s.
Como veremos mas adelante, tanto las alteraciones en el centro respiratorio, tiempo inspiratorio,
presin muscular respiratoria, y la mecnica del sistema respiratorio influyen en la interaccin
entre el paciente y el ventilador.
Tanto el diseo del trigger, el seteo de las variables post trigger, como el flujo inspiratorio o la
determinacin de la rampa inspiratoria, y las variables de ciclaje, contribuyen en conjunto al posible
desarrollo de APV.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA ASINCRONA PACIENTE VENTILADOR:

La interaccin entre el paciente y el ventilador esta influenciada por factores dependientes tanto del
paciente como del ventilador.

FACTORES RELACIONADOS CON EL RESPIRADOR:

Bsicamente podemos decir que una adecuada interaccin va a depender de la respuesta del
ventilador a los esfuerzos del paciente, las cuales a su vez estn determinadas por diferentes
variables:
Sistema de trigger (Asincrona al inicio de la inspiracin)
Control de liberacin de gas (Asincrona durante la inspiracin)
Mecanismos de ciclaje (Asincrona al final de la inspiracin o asincrona espiratoria) TRIGGER: Se
define trigger como la seal interpretada por el ventilador que manifiesta el esfuerzo inspiratorio
del paciente, la cual genera como respuesta una respiracin mecnica por parte de ste.
Habitualmente los trigger pueden interpretar seales causadas por diferencia de presin o flujo, en
el trigger por presin, el paciente debe generar una cada de la presin en el circuito del ventilador a
un nivel preseteado el cual generara la apertura de la vlvula inspiratoria, en cambio, en el trigger
por flujo el paciente dispara el ventilador cuando los msculos inspiratorios generan un flujo
inspiratorio preseteado o en los nuevos modelos, una distorsin del flujo contino mantenido en la
rama inspiratoria y espiratoria del ventilador.
El paciente busca alcanzar la sensibilidad seteada, deacuerdo al modelo de trigger impuesto, por
activacin de sus msculos inspiratorios, la cual no concluye en el momento del disparo, sino que
continua durante toda la fase inspiratoria, por lo tanto, el nivel del esfuerzo durante la fase
postrigger esta estrechamente relacionado con el drive respiratorio del paciente al momento del
disparo.
Leung y col aplicaron diferentes grados de presin de soporte en 11 pacientes crticos y observaron
una disminucin del esfuerzo inspiratorio total, pero no vieron cambios significativos en el esfuerzo
muscular durante el tiempo de disparo. Cuando el paciente reciba un bajo nivel de presin de
soporte, su drive respiratorio fue ms alto y el tiempo para disparar mas corto, como resultado se
generaba un mayor cambio en la presin intratorcica en corto tiempo, en cambio, cuando los
pacientes reciban un nivel de soporte elevado, su drive respiratorio fue menor, requiriendo ms
tiempo para disparar la mquina, como resultado se genero un menor cambio en la presin
intratorcica, pero con un tiempo mayor. Por lo tanto, un aumento en el nivel de asistencia, no
necesariamente disminuye el esfuerzo del paciente durante el tiempo de disparo.
Idealmente, durante el soporte asistido, el trigger del ventilador debe ser el resultado de un esfuerzo
inspiratorio del paciente, sin embargo en algunas circunstancias el disparo puede ocurrir sin dicho
esfuerzo, fenmeno conocido como autotrigger o autociclado.
Este puede ser causado por la presencia de secreciones o liquido en el circuito, por perdida de aire
en el sistema, el hipo, o por demasiada sensibilidad del trigger utilizado.
El autotrigger es mas frecuente en pacientes con baja frecuencia respiratoria y en ausencia de
hiperinsuflacin dinmica, tales factores permiten alcanzar un flujo igual a cero por algn tiempo
durante la espiracin y antes de la siguiente inspiracin, generando un sistema favorable para el
disparo a partir de los cambios de presin en la va area sin que sean causadas por un esfuerzo
inspiratorio.
En contraposicin, la asincrona paciente ventilador puede aparecer cuando el paciente no logra
generar un disparo a partir de su esfuerzo inspiratorio, fenmeno conocido como disparo
inefectivo.
Al recibir un alto nivel de soporte o de ventilacin controlada- asistida, aproximadamente de un
cuarto a una tercera parte de esfuerzo inspiratorio falla en disparar el respirador, por lo tanto, l
numero de disparos inefectivos parece aumentar en directa proporcin con el nivel de asistencia de
la maquina.
En un estudio sobre los factores que contribuyen al disparo inefectivo, una disminucin del esfuerzo
muscular no pareci ser a causa, ms an, el esfuerzo muscular fue un 38% mayor durante los
disparos inefectivos.
Sin embargo, diferencias significativas fueron observadas en las respiraciones previas; las
respiraciones realizadas antes de un intento frustro de disparo, presentaban un volumen tidal
mayor, y un tiempo espiratorio ms corto, lo que conduce a que el pulmn no logre alcanzar su
volumen de relajacin, llevando a un incremento de la presin de retroceso elstico, por lo cual, la
presin positiva al final de la espiracin (PEEPi), fue ms alto al comienzo de un intento inefectivo.
Entonces, los disparos inefectivos resultan de un esfuerzo inspiratorio prematuro que no es
suficiente para vencer el aumento de la carga elstica del sistema asociada a hiperinsuflacin
mecnica. Adems se evidenci que la magnitud del esfuerzo espiratorio, cuantificado por el
aumento de la presin gstrica, no difiere entre los disparos efectivos e inefectivos, por lo cual se
sugiere que la PEEPe podra ser clnicamente til para reducir los disparos inefectivos.
La hiperinsuflacin dinmica es generada por factores tales como situaciones de baja retraccin
elstica, alta demanda ventilatoria, aumento de la resistencia espiratoria y corto tiempo espiratorio.
Con un trigger por presin o flujo, el paciente debe generar una presin muscular equivalente a la
PEEPi para ser capaz de disminuir la presin alveolar por debajo de la PEEPe y disparar el
ventilador. Por lo tanto parte de dicha presin es disipada para contrarrestar la PEEPi, lo cual
retrasa el comienzo del esfuerzo inspiratorio y el disparo. Aunque el disparo inefectivo se asocia a
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva, esto tambin puede ocurrir en pacientes normales
o con enfermedad pulmonar restrictiva, particularmente cuando la asistencia es elevada.
Con los ventiladores modernos, la incidencia de disparos inefectivos no difiere entre los sistemas de
trigger por presin o flujo.
Sin embargo, comparado con los sistemas de flujo continuo, estos se asocian con un valor mucho
menor. Esto es debido a que en los sistemas de flujo continuo, el paciente no requiere realizar un
esfuerzo que contrabalancee totalmente la PEEPi para disparar el ventilador.
Sin embargo, an con sistemas de flujo continuo, el disparo puede no ser activado en pacientes con
obstruccin severa del flujo areo e hiperinsuflacin dinmica severa. En estos pacientes existe una
resistencia espiratoria muy marcada asociada con limitacin del flujo.
Por lo que luego del pico flujo espiratorio inicial, puede descender a valores relativamente bajos y en
esas circunstancias, la seal de flujo es positiva a travs de la espiracin remanente con un punto de
corte que slo ocurre cuando el flujo tiene direccin inspiratoria.
Aparte de la asincrona entre el paciente y el ventilador, el disparo inefectivo puede traer seria
consecuencias en la funcin de los msculos inspiratrios, ya que frecuentemente ocurre durante la
exhalacin de una respiracin previa, y el msculo esta activado para recobrar su volumen
pulmonar basal, pudiendo llevar a la debilidad muscular y posterior fallo en el weaning.

EVALUACIN DE LAS CURVAS DE PRESIN Y FLUJO DURANTE EL DISPARO:

Estas son usualmente utilizadas para detectar retraso del trigger, disparos inefectivos, y autodisparo
(autotrigger).
El retraso en el disparo y el disparo inefectivo puede ser detectado con la utilizacin de un baln
intraesofgico, sin embargo, este es un mtodo invasivo y poco utilizado en la prctica diaria. Con la
inspeccin de las curvas flujo o presin en funcin del tiempo, es posible detectar estas alteraciones.
En las curvas de flujo en funcin de tiempo, un descenso abrupto en el flujo espiratorio indica
tempranamente la activacin de los msculos inspiratorios y/o relajacin de los msculos
espiratorios si sta es activa. En cada caso el punto de desviacin del flujo indica el comienzo de la
fase de trigger, si ste abrupto descenso no es seguido por una ventilacin mecnica, es que ocurre
un disparo inefectivo. Estas distorsiones pueden confundirse con oscilaciones cardiacas, sin
embargo su corta duracin y su elevada frecuencia permite diferenciarlos.
Los disparos inefectivos no son limitados a la fase espiratoria, durante la fase inspiratoria pueden
identificarse en las curvas flujo o presin dependiendo el modo utilizado.
Con AVC el flujo inspiratorio es la variable independiente, por lo tanto la curva de presin es la que
va determinar la distorsin del esfuerzo inspiratorio, observada como un descenso transitorio de la
curva. Con PSV, el flujo es la variable dependiente, por lo cual es ella la que determina a partir de la
curva la presencia del disparo inefectivo, manifestndose como un abrupto aumento del flujo
inspiratorio.
Las estrategias para disminuir los retrasos y los disparos inefectivos son las medidas utilizadas para
disminuir la hiperinsuflacin dinmica (bajos volmenes corrientes, tiempo espiratorio largo,
disminucin de la resistencia espiratoria, etc.), intervenciones para aumentar la presin muscular
durante el trigger (disminucin del nivel de sedacin), aplicacin externa de PEEP, y disminucin
del umbral del trigger.
El autodisparo, como fue mencionado, es el fenmeno por lo cual el ventilador genera un disparo
ventilatorio sin esfuerzo muscular. La ausencia de la cada inicial de la presin antes de la
ventilacin mecnica puede indicar autociclado, ms aun si es a una alta frecuencia.

FACTORES QUE AFECTAN LA LIBERACIN DE PRESIN:

Cuando el paciente es conectado por primera vez al respirador, muchas veces los mdicos setean del
flujo inspiratorio a un valor estndar, por ejemplo 60 L/min. Muchos pacientes crticos tienen un
elevado drive respiratorio y el seteo inicial del flujo puede ser insuficiente para sus demandas,
llevando en consecuencia a un aumento del trabajo muscular. Para minimizar esta posibilidad, los
mdicos comnmente emplean un flujo ms elevado, como por ejemplo 80 a 100 L/min. Recientes
estudios, sin embargo, sugieren que un elevado flujo puede ser contraproducente en esta situacin.
En sujetos sanos, Puddy y Younes hallaron que un incremento del flujo inspiratorio de 30 a 90
L/min provoca un aumento de la frecuencia respiratoria de 8.8 a 14.1 respiraciones por minuto.
Este aumento de la frecuencia fue rpidamente completada entre la primera y la segunda
respiracin y no cambiaba a pesar del desarrollo de alcalosis respiratoria.
Adems de los efectos del flujo liberado sobre la frecuencia respiratoria, los investigadores han
demostrado que esta ltima es tambin influenciada por el volumen tidal, un efecto visto bajo
condiciones de isocapnia e hipocapnia, y durante la vigilia y el sueo.
Cuando estudiamos los efectos de los cambios del flujo y volumen en el respirador, el resultado
puede ser influenciado por cambios simultneos en el tiempo inspiratorio.
Cuando el flujo inspiratorio es aumentado y el volumen tidal permanece constante, el tiempo
inspiratorio del ventilador debe disminuir. Cuando el volumen tidal aumenta con un flujo
inspiratorio constante, el tiempo inspiratorio del ventilador debe aumentar.
Cuando flujo y volumen tidal permanecen constantes, pero se agrega una pausa inspiratoria de ms
de 2 segundos, la frecuencia entonces cambia en funcin del tiempo inspiratorio. Esta serie de
observaciones mostraron que el tiempo inspiratorio puede determinar la frecuencia
independientemente del flujo o el volumen, lo cuan tiene su implicancia clnica, ya que si se
aumenta solo el volumen corriente para por ejemplo, disminuir la tensin de dixido de carbono, si
modificar el flujo, esto provocara un aumento del tiempo inspiratorio, que probablemente
disminuya la frecuencia respiratoria, sin haber cambios significativos en el volumen minuto.
Por lo tanto, con los modos asistidos controlados con ciclado por volumen, el seteo del flujo
inspiratorio puede afectar la interaccin paciente ventilador, sin embargo, los modos con liberacin
variable de flujo parecen ser ms respondedores a las demandas del paciente que los modos con
flujo constante.
Con presin de soporte, la rampa de presurizacin, la presin inspiratoria y el ciclado inspiratorio
(o la sensibilidad espiratoria), tambin pueden influenciar dicha interaccin. Cuanto ms
rpidamente se logre el seteo de la presin inspiratoria, mayor ser el flujo inspiratorio y el trabajo
respiratorio del paciente ser menor.
Las variaciones en la rampa de presurizacin no afectan el volumen corriente, la frecuencia
respiratoria o la autoPEEP. Si bien los efectos de un alto flujo inspiratorio inicial durante PSV sobre
los disparos inefectivos continan en estudio, es posible que el producto presin-tiempo (PTP) de
los msculos respiratorios disminuya con un alto flujo inicial o con una alta rampa de
presurizacin, el drive ventilatorio disminuye y por lo tanto el esfuerzo es mayor. Por otro lado, una
baja rampa de presurizacin, no solo aumenta la PTP, sino que tambin aumenta el tiempo
inspiratorio mecnico, por lo tanto, tanto una alta o baja rampa de presurizacin podran generar
disparos inefectivos.
El seteo de la presin en PSV tiene un definida influencia sobre los disparos inefectivos, con una
presin de soporte elevado, se produce una disminucin de la carga muscular respiratoria durante
la fase post trigger, y por mecanismos de feedback, resulta en una disminucin del centro
respiratorio contribuyendo probablemente con un disparo inefectivo. Si la presin de soporte es
descendida, los disparos inefectivos tambin pueden disminuir, pero a expensas de un aumento de
la presin muscular, lo que puede resultar en fracaso de weaning en un paciente que an no est
listo para la discontinuacin del ventilador. CICLAJE: Durante los modos asistidos, el final de la
inspiracin mecnica debe coincidir con el final de la inspiracin neural, sin embargo esto es difcil
de lograr. Generalmente los ventiladores interrumpen el flujo de gas antes o despus de la
terminacin de la inspiracin del paciente, generando la llamada asincrona espiratoria. Esto es
debido a que los algoritmos de ciclaje en los ventiladores no son las ideales.
Se define ciclaje a la variable determinada por el ventilador como seal para pasar de la fase
inspiratoria a la fase espiratoria, con los modos asistidos controlados por volumen o presin, el
ciclaje suele ser por tiempo, aunque algunos modelos pueden ser por volumen, presin o flujo.
Como se dijo anteriormente, con los modos asistidos controlados, el flujo es usualmente peseteado
y el ventilador controla el tiempo inspiratorio para lograr el volumen corriente seteado (sistema
ciclado por tiempo). En estas circunstancias el tiempo inspiratorio no varia entre las respiraciones y
no es afectado por el paciente. Debido a que el tiempo inspiratorio neural si varia con cada
ventilacin, el lgico suponer que la asincrona puede ocurrir, ya que puede ser mas largo o ms
corto que el tiempo inspiratorio mecnico.
Durante la ventilacin con presin de soporte, en la mayora de los ventiladores, el cese de flujo
inspiratorio sucede cuando el flujo disminuye a menos de un valor absoluto, o cuando alcanza un
porcentaje del flujo pico inspiratorio.
Durante este la presin muscular puede afectar el flujo inspiratorio y en consecuencia el tiempo
inspiratorio, promoviendo la sincrona espiratoria. En pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva, debido a que el incremento de la resistencia, compliance y una constante de tiempo del
sistema respiratorio lento, el mayor tiempo requerido para que el flujo inspiratorio alcance el valor
umbral puede causar insuflacin mecnica que persiste dentro de la espiracin neural.
El efecto de la asincrona depender del tipo presente, si la respiracin mecnica concluye antes de
la neural, la asistencia del ventilador cesar mientras los msculos inspiratorios continan en
contraccin.
Esta asincrona puede producir doble disparo y sobrestimacin de la frecuencia respiratoria del
paciente. Hacia el fina de la inspiracin mecnica, la presin muscular continua en aumento y,
debido al la ausencia de flujo inspiratorio, la tensin muscular es aplicada para sortear la carga
elstica del sistema respiratorio, si el volumen del sistema cae rpidamente, la presin muscular
ser mayor que la carga elstica del sistema, cuando la presin l la va area disminuya por debajo
del nivel de PEEP, el ventilador nuevamente disparara.
Por lo tanto, un tiempo inspiratorio mecnico corto y una baja carga de retraccin elstica al final
de la inspiracin, pueden generar nuevos disparos.
Cuando la inspiracin neural finaliza antes de la inspiracin mecnica, pueden ocurrir disparos
inefectivos debido a que el ventilador libera flujo de gas durante la espiracin. Esto puede reducir el
tiempo disponible para la espiracin neural, y la frecuencia respiratoria del paciente puede
subestimarse.
Con el doble disparo y el disparo inefectivo, la asincrona puede generar disconfort del paciente y un
trabajo tanto inspiratorio como espiratorio innecesario, los cuales pueden activar varios receptores
y modificar el patrn de activacin muscular.

EVALUACIN DE LAS CURVAS DE PRESIN Y FLUJO DURANTE EL CICLAJE:

Terminacin prematura de la inspiracin mecnica: Con todos los modos de ventilacin en

condiciones pasivas, la apertura de la vlvula espiratoria devuelve el flujo de la inspiracin
deacuerdo a la fuerza de retroceso elstico hacia el final de la inspiracin. El flujo espiratorio
rpidamente alcanza su valor ms alto para luego disminuir paulatinamente a cero. Si el paciente
continua generando presin muscular, este flujo espiratorio s vera afectado, llegando a cero o
levemente positivo por algn tiempo luego de la apertura de la vlvula espiratoria y en algunas
circunstancias, generar un nuevo disparo. Retraso en la apertura de la vlvula espiratoria: La
identificacin del retraso de la apertura de la vlvula espiratoria en relacin al tiempo inspiratorio
neural por medio de las curvas de flujo o presin, es dificultoso, sobre todo si no hay contraccin de
los msculos espiratorios. La relajacin de los msculos inspiratorios antes del final de la
inspiracin neural, resulta en curvas similares a las observadas bajo insuflacin pasiva. A pesar de
estas dificultades, con PSV una disminucin del flujo inspiratorio seguido por un declinamiento
exponencial hacia el final de la inspiracin acompaado a un leve aumento de la presin de la va
area, indica que la inspiracin neural termina antes del la inspiracin mecnica.
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE

: CENTRO RESPIRATORIO: Una alteracin del centro respiratorio puede resultar un disparo
inefectivo del respirador, particularmente cuando el trigger seteado es insuficientemente sensible.
Adems cuando el trabajo ventilatorio del paciente se encuentra significativamente deplecionado,
como por ejemplo durante los modos asistidos controlados con alto flujo inspiratorio, modo con
asistencia mandatoria intermitente sincronizada con frecuencia de respiraciones mandatorias
elevadas, y modo presin de soporte con nivel de soporte elevado, los disparos inefectivos aumentan
como resultado de una depresin del centro respiratorio acompaante. TIEMPO INSPIRATORIO
NEURAL: En este punto debemos conocer el mecanismo del disparo inefectivo en el interjuego
entre el tiempo inspiratorio neural y mecnico.
Cuando el tiempo inspiratorio neural (TIN) es mayor que el tiempo inspiratorio mecnico (TIM),
puede ocurrir un doble disparo, ya que las demanda del paciente no han sido satisfechas. Por otro
lado cuando el TIN es mas corto que el TIM, pueden desarrollarse disparos inefectivos, ya que el
ventilador continua liberando flujo de gas acortando el tiempo espiratorio neural (TEN), y
generando menor tiempo para la exhalacin. El prximo esfuerzo inspiratorio ocurrir con un
volumen pulmonar mayor el cual es insuficiente para sortear la elevada carga elstica del sistema
respiratorio. Consecuentemente el esfuerzo es disipado y el ventilador falla en liberar el flujo, por lo
tanto, un alto Flujo inspiratorio seteado en el modo asistido controlado o un alto nivel de presin de
soporte en PSV, acortara el tiempo inspiratorio neural, posibilitando la APV. Dentro de las
condiciones capaces de acortar el TIN encontramos, un aumento del drive ventilatorio, por ejemplo
durante la hipercapnia, tambin puede acortarse debido al seteo del ventilador en s mismo, como
por aumento del flujo inspiratorio.

MECNICA DEL SISTEMA RESPIRATORIO: Durante PSV, el incremento de la resistencia al flujo

areo no solo aumenta la presin muscular, sino tambin prolonga el TIM. Esto se debe a que en la
mayora de los ventiladores el ciclado es por flujo, por ejemplo al alcanzar el 25% del flujo pico
inspiratorio (Siemens 900C), o si el mismo se reduce a 5 L/min (Puritan Bennett 7200). Con el
aumento de la resistencia al flujo areo, el tiempo requerido para alcanzar ese valor umbral es
mayor, prolongando el TIM. La hiperinsuflacin dinmica esta frecuentemente asociada a disparos
inefectivos en pacientes que reciben ventilacin mecnica. Esto es comnmente asociado a una alta
demanda ventilatoria, alta resistencia al flujo de aire, o con corto tiempo espiratorio.
En esta situacin, el paciente respira con un alto volumen pulmonar y una elevada presin de
retraccin elstica, la cual es transmitida al alveolo. Esta presin alveolar al final de la espiracin es
positiva con relacin a la presin de apertura de la va area (autoPEEP), de esta manera, el
paciente debe generar un mayor esfuerzo inspiratorio, o presin muscular, para sortear la alta
presin de retraccin elstica antes de la liberacin del flujo. Si la presin muscular es inadecuada,
el paciente generar disparos inefectivos MANEJO DEL PACIENTE DESADAPTADO AL
VENTILADOR: Los fenmenos de asincrona se manifiestan clnicamente por la presencia de un
paciente desadaptado, que por lo general se manifiesta agitado, con dificultad ventilatoria.
Es indispensable la observacin y el examen clnico para pesquisar las probables causas de
inadaptacin antes de tomar conductas farmacolgicas o realizar cambios en la programacin del
ventilador.
La lucha con el respirador puede presentarse en forma sbita o insidiosa, por lo cual la observacin
frecuente y el monitoreo de las variables fisiolgicas que se generan a partir de la interaccin
paciente ventilador puede detectar potenciales complicaciones como ser trastornos del medio
interno, hipoxemia, aumento del consumo de oxigeno, o trastornos hemodinmicos.

ALGORITMO ANTE UN PACIENTE DESADAPTADO A LA VENTILACIN

MECNICA.

1) Evaluacin clnica del paciente:

Presencia de factores que favorezcan la agitacin: dolor, fiebre, retencin urinaria, delirio, ansiedad,
etc.
Examen respiratorio: broncoespasmo, neumotrax, atelectasias, presencia de secreciones, edema de
pulmn, hiperinsuflacin.
Restricciones de la pared torcica: ascitis, hipertensin abdominal.
Trastornos metablicos: acidosis metablica, respiratoria, hipoxemia, hipercapnia. 2) Evaluacin de
la va area artificial:
Tubo orotraqueal: oclusin, acodamiento, compresin, insuflacin del manguito, autoextubacin.
Tubuladuras: desconexin, fugas, presencia de elementos extraos (agua, secreciones, etc). 3)
Evaluacin del ventilador:
Trigger: por presin o flujo.
Volumen Corriente: alto o bajo.
Frecuencia respiratoria: alto o baja.
Flujo inspiratorio.
Presiones en va area.
Autopeep. 4) Evaluacin del esquema de sedoanalgesia

CONCLUSIN:

La asincrona paciente respirador es un fenmeno frecuentemente observado en la prctica de los

intensivistas que manejan ventilacin mecnica, ya que ningn modo convencional esta exento de
desarrollarlo.
La observacin peridica y obsesiva del paciente ventilado mecnicamente, tanto desde el punto de
vista clnico y de laboratorio, permiten pesquisar rpidamente estos fenmenos, evitando as el
trabajo muscular innecesario, y las complicaciones clnicas que tanto pueden ensombrecer el
pronstico de los pacientes.
Adems con los modelos actuales de ventiladores, l medico puede evidenciar dicha alteraciones e
interpretarlas con la simple observacin de los grficos de presin y flujo en funcin de tiempo,
mtodo sencillo y no invasivo, que puede realizarse en la cabecera del enfermo.