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As CONTRA-INDICAES AO TRATAMENTO PSICANALTICO
] ACQUES-AiAIN MIUER (Paris)
Fenmenos de rodas as ordens se manifestam no curso
de uma anlise e tm, como efeito, o obstculo ao trata
menta. Ficou convendonado, a partir de Freud, como lem-
brou Diana Kamienny, chamar estes fenmenos que fazem
obstculo ao tratamento de resistncias.
:\a mesma via, se vamos aos limites, no podemos dei-
xar de nos interrogar sobre a.'i resistncias que fazem tanto
obstculo ao tratamento psicanaltico que acabam por tom
lo impossvel. o caso limite da resis[ncia. Vem da a ques-
to deste Simpsio', sobre as contra-indicaes, que a
questo dos casos de psicanl;e impossvel.
Admitamos que existem estruturas assim, ou ao menos,
tipos de sintomas que so refratrios ao tratamento psica-
naltico. onde consequentememe a psicanlise inoportu
na. ineficaz e, at mesmo, nefasta.
Assim, se admitimos que existem casos de psicanli-
se impossvel, como saber disto antes? Como anrecip-
lo? Sob quais critrios formular um prognstico de psi-
canlse impossvel?
Houve um tempo em que os psicanalistas tentaram de-
finir critrios e detalhar aquilo que se chamava, por sinal
prindpalmeme em ingls, as condies de analisabilidade,
as condies que fazem com que um sujeito seja analisvel.
Era preciso a transferncia, sem dvida, mas igualmente a
capacidade de analisar a transfernda. Era preciso o reina-
do da regra, sem o qual nada de associao livre, nada de
consultas peridicas, nada de pagamentos pontuais, nada
de aoeita.o de interrupo das sesses, de fins de sema
na. de frias. Em suma, se no houvesse o reino da regra
no haveria o respeito ao enquadramento, mas tambm no
se deveria fazer com que a regra chegasse ao rito, pois a
neurose obsessiva grave no se deixa mobilizar assim co
facilmente. Em terceiro lugar havia as condies de idade-
nem muito jovem, nem muito velho, para resumir. Havia,
por fim, as condies da cultura, um domnio suficiente da
lngua, do "material verbal" como se dizia; etc.
As listas so longas e variadas. Por sinal eu pude, a pro-
psito disto, refrescar a memria graas compilao de
te~1os clssicos que me foi ~ada pelo servio de Franoise
Gorog, e em particular por Diana Kamienn)~ Estas listas de
condies de analisabilidade convergem codas em um pomo
idmico e maior: a fora do ego.
A fora do ego era. para os analistas que faziam estas
listas. o que realmente condicionava a possibilidade do tr.t
tamenco psicanaltico. Na falta de um ego suficientemente
forte para no ser submergido pela angstia e pelas pulses.
suficientemente forte para.se acomodar realidade comum .
psicanlise impossvel.
lsto no deixava de comer um paradoxo pois esta for-
a do ego, onde finalmente se resumiam todas as condi
es de analisabilidade . igualmente, o mesmo que era
esper!J.do da anlise. como resultado. De um ceno modo,
portamo. pode-se dizer que a considerao destas con-
tra-indicaes e indicaes faz com que a erapa fin al espe-
rada da anlise seja, de um certo modo, exigida em seu
incio, a diferena sendo apenas de um menos um mais.
O ego forte esperado da anlise era, de um ceno modo,
exigido em reduo, um pouco menos, mas j no incio
mesmo do tratamento.
Segue-se contudo uma seleo clnica operada sobre
este critrio da fora do ego. A que eu achei, fmalmente, a
mais convincente e a mais vlida a que Edward Glover
apresentava em 1954, onde a psicanlise indicada nos ca-
sos de histeria, puros ou mistos, quer dizer, com elemen-
tos obsessivos, e tambm nas patologias que apresentam
problemas sexuais, sociais ou conjugais, quando ele.s equi-
,aJem estados neurticos.
A psicanlise estaria contra-indicada nas psicoses puras.
nos tipos de carter psictico ou nas psicopatias severas.
Entre estes dois grupos podemos situar os casos mo-
deradamente acessveis ao tratamento: as neuroses obses-
sivas mais ou men os organizadas, as perverses sexuais

ames dos quarenta anos, o a1coolismo e as toxicomanias
com base neurtica.
Esta classificao slida. Ela encontra, entre os melho-
res. seu fundamento terico no escalonamento das patolo-
gias no eixo do desenvolvimento. onde os estdios freudiana;
so dispostos cronologicamente. Deste modo os sintoma.<;
psiquitricos so baseados em um pomo de ftxao situ-
ado precisamente neste eixo cronolgico. Eles suposta-
mente devem conter a marca. o selo - Glover diz the bole
mark - deste pomo de fixao. enquanto os problema.' de
carter no so identificados da mesma maneira, e os pro-
blemas sexuais ainda menos.
Ns temos, digamos, classicameme, trs grupos prog-
nsticos concebidos definitivamente para orientar o psiqui-
atra. Por sinal o anigo de Glover ao qual eu fao especialmen-
te referncia foi publcado no Btitish journa! ofPsychiatry. E
realmente no se fez melhor em seguida.
Contudo. simulcaneamente, no se pode evitar o senti-
mento de que esta aproximao est doravante obsoleta.
caduca. Isto por uma razo bastante simples. que ela se
ordena em uma concepo do tratamento psicanaltico
como "psicanlise pura".
O que preciso entender por "psicanlise pura"? a
psicanlise concebida como um tratamento de ordem para-
mdka, tendo por finalidade a cura, ou mesmo uma -nor~
malidade'', que procede em mdia com cinco sesses se-
manais. Glover diz por um perodo de um ano e meio
dois anos.
Eis qual era a exigncia do tratamento de "psicanlise
pura", com relao ao qual poderiam ser dispostas as indi-
caes e contra-indicaes.
Ora, desde 1954, se tomamos esta data como base. a
dinmica prpria experincia psicanaltica ultrapassou de
longe o quadro gloverlano.
Por sinal, Glover mesmo fazia a seguinte ressalva ao di-
zer: ..as indicaes de psicanlise no devetiam ser deter-
minadas exclusivamente pelo prognsticOt. Com esta pro-
posio, este intervalo introduzido entre prognstico e in-
dicao, naufragou toda a dinmica da prtica analtica
partir de 54.
Tudo se passa como se a prtica inventada por Freud
tivesse sido animada por uma dinmica que havia irresisti-
velmente ultrapassado o quadro das indicaes de anlise.
at levar a algo que aparece como um dique terapeutico
suposto conter o prprio poder desta prtica.
J que falamos de antecipao, digamos que Freud o
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havia antecipado uma vez que ele havia recusado a confiar
li.
eletivameme o futuro de sua descobena profisso mdica.
O enquadramento mdico da psicanlise, sublinhemos
isto, foi esquvado pelos prprios psicanalistas uma vez que
a passagem pela anlise se tomou uma obrigao na forma-
o do analista. ~manw. introduziu-se uma dimenso pro-
priamente didtica. que j a faza a psicanlise escapar de
uma peninncia teraputica estrita. Simultaneamente, deve-
se constatar que. sem que houvesse uma conspirao. nem
um carisma especial. particular, nem por nenhuma aberra-
o cultural de um pas ou de outro, a psicanlise, ele fato,
se encontrou investida de uma prtica de verdade e, mes-
mo, como talvez a mais eminente prtica contempornea
do que Michel Foucault chamava de souci de soi.
Para diz-lo em termos freudianos, a psicanlise foi o
objeto de uma sublimao que a levou muito longe do re
gistro da indicao teraputica.
Desde ento devemos constatar que o sentido mesmo
do que se chama\-a tratamento psicanaltico mudou.
Podemos mesmo dizer que o sentido da palavra "tratamen-
to" cessou de saturar a significao atribuda prtica da psi
canlise. fato que Lacan soube levar a srio substituindo-o,
desde os anos 50, pelo termo experincia" psicanaltica.
Do "tratamento'' que pode ser "indicado", "contra-indi-
cado" atravs da avaliao feira por um outro- um sbio,
um conhecedor. um expert -, passou-se "experincia'' vi-
tal, ou mesmo "existencial", que pode ser "desejada" ou
no pelo prprio sujeito, at mesmo arriscada para ele como
uma verdadeira "aventura subjetiva".
O que aparece em primeiro plano no mais a indica-
o e sim a demanda que um sujeito - no se diz mais "pa-
ciente'' - apresema a um psicanalista. e a autenticidade, a
verificar, do desejo que habita esta demanda.
Igualmente, o fato de um psicanalista recusar uma an-
lise a um sujeito que a demanda no tem mais, em hipte-
se alguma, a significao de "contra-indicao". A demanda
, com efeito, sustentada por uma espcie de "direito" im-
plkito, que poderia ir at ao ponto de poder chamar de um
"direito psicanlise", inscriw nesta "busca do sentido"
contempornea, que bastante evidente para se tomar um
slogan poltico.
O psicanalista est doravame instrumentado pelo "di-
reito ao sentido". que os doentes no so os nicos a reco
nhecer, uma vez que os rerapeutas admitem de bom grado
que tal tratamento medicamentoso pede um complemen
to semntico, um complemento de sentido.
 Ao nos voltarmos emo para os quarenta anos que se at saber ocupar, para qualquer sujeitO que chegue, o lugar

passaram desde a seleo gloveriana das indicaes e con- de onde ele possa agir. E como agir?
tra-indicaes da anlise. no podemos nos furtar de um Eis o Sr. P.. psicanalista. Ele recebe h cinco anos uma
ouuo sentimento, que o psicanalista se viu, irresistivelmen- padente, que ele a deita em decbito dorsal sobre um div.
te. separado da psicanlise. disto que se chamava a "p~ica Ele mesmo se coloca atrs dela, em uma poltrona, onde ele
nli5e pura. est sentado. Ela vem regularmente trs vezes por semana.
:\ psicanlise pura" esteve semprt.> mais reservada for- :\creditaramos que se rrata de "psicanlise pura", ou qua-
mao mesma do psicanalista. enquanto a prtica do psica- se. se no fosse o fato de que a paciente no deixa. h j
nalista assim formado se distanciou sempre das condie:-:: cinco anos. perceber nenhuma modificao. Ela preenche
de !'Ua propria formao. as sesses com um monlogo montono. sem afetividade,
Por que no falar aqui de uma disjuno entre a psica- onde ela narra minuciosamente aquilo que acontece em
nlise e o psicanalista? sua existncia. Quando o senhor P., psicanalista, toma a
Freud inventou um tipo indito de sujeito formado, sem palavra para tentar aquilo que foi convencionado se cha-
duddas, para interpretar o inconsciente e sustentara trans- mar de_interpretao ela se interrompe, deixa-o falar, aca-
ferncia mas, igualmente, por esta via mesmo, feito para bar. e em seguida ela retoma "Como se nada tivesse ocorri-
suportar o automatismo de repetio e encarnar o objeto do". diz o senhor P. Sesses curtas, sesses longa.s. inter-
d3 pulso. pretaes. irritaes. encorajamentos. nada surte efeiro. O
Este ob jetO-psicanalista . d o ravamc::. disponvel - dis- senhor P.. psicanalista. d sua mo palmatria. Ele no
pon\'el no mercado como se diz - e se presta a usos muito sabe porque ela est a. nem porque ele est ai, quem ele
distintos daquele que fora concebido sob o termo de "psi- e o que ele faz. Ele persevera. no entanto, porque ele se
canlise pura". recorda que, ames de vir v-lo, a paciente havia ido ver um
.-\''psicanlise pura" no . assim. mais do que um dos colega psiquiatra que a recebeu durante quase um ano an-
usos aos quais o psicanalista se presta. a nova cara da tes de mand-la embora dizendo: Voc no tem nada a fa-
indicao anlise. 'frata-se menos de antecipar se a natu- zer aqui~ . Segue-se a isto uma tentativa de suicdio. O .se-
reza do problema "acessvel" psicanlise do que de sa- nhor P. no tem mais esperanas quanto mudana terapu-
ber se o encontro com um analista ser til ou no, far tica desta paciente. contudo ele no a mandar embora. Ele
bem ou far maL se recorda ainda de uma coisa que a paciente lhe disse uma
Evitemos filosofar sobre o bem e o mal. O encontro com ,ez. h bastante tempo: .cVir aqui , para mim, a garantia de
um analista, no geral, faz bem. no me tomar louca como meu pai. Isto lhe basta, meio
que o objeto-psicanalista espantosamente verstil. que forado. uma vez que ele no tem nada mais.
disponvel, multifuncional se posso dizer. Trata-se de psicanlise pura? Certamente no. Trata-se
Aqui. ele desvela as identificaes ideais cujas exigncia..; de um tratamento? No muito certo. Trata-se de uma ex-
assolam o sujeito. Ali, onde o Eu fraco, ele recolhe do~ perincia? No impossYel, mac; nada o diz. Mas quem ,
ditos do sujeito do que consolidar uma organizao vivel. fora um psicanalista, faria este papel nesta panida? Ele se
Se o sentido bloqueado ele o anicula, o fluidifica, ele in- presta a encarnar um objeto em torno do qual parecem se
troduz uma dialtica. Se o sentido escorre sem se deter em enrolar, por mais vos que sejam, os ditos de uma paciente
nenhuma significao substancial, ele arruma pontos de a qual ele no saber nada mais do que isto.
par.lda, pontos de basta, como se diz s vezes, que daro O psicanalista oferece deste modo, com o objeto-psica-
ao sujeito uma armadura de supone. nalista, um lugar vacuolar, um espao entre parmeses,
Ou seja, se o psicanalista sabeser o objeto, nada querer onde o paciente tem o lazer, por um tempo restrito, de ser
a p1iori para o bem do outro, estar sem preconceitos quan- sujeito, quer dizer, de faltar a ser aquilo que, por sinal, o
Hl ao bom uso que se possa ser feito dele, ele v o registro identifica. . se assim quisermos, para tomar o termo de
das contra-indicaes se reduzir espantosamente, a tal pon- \\1nnicott, um espao transcional, um lugar de puro sem-
lo que a contra-indicao passa a ser decidida, ento, caso blante, que como o avesso da vida cotidiana, e onde o su
a caso. jeitO incessantemente reconduzido ao nascimento do sen-
E preciso, para isto, que ele tenha cultivado sua docilidade do. a seus primeiros balbucios. um lugar que recolhe a


Ocontingncia, onde a necessidade se desfaz. e por exce- certo direito-ao-sentido, e se, hoje em dia, o fato de recu-

lncia o lugar do possvel. sar uma psicanlise. ou de dizer a algum que a psicanli-
Mesmo se o sujeito no faz. nada. a sesso no menos se no para ele. tem o mesmo sentido que tinha h qua-
este lugar do possvel, onde, na falta de modificao. uma renta anos.
~mexida., sempre possvel. Ao consultar os arquivos evidente que isro no tem
porque pode acontecer que este encontro com o psi- o mesmo sentido hoje em dia e at a expresso "'trata-
canalista seja sem pre<;o para um sujeito, mesmo que ele mento psicanaltico'. que figura no ttulo do Simpsio.
seja um caso de psicanlise impossvel. tem algo de fora de moda e i.<;to no por umfiat, no
Adisjuno do psicanalista e da psicanlise. esra entre a por deciso. Observa-se como a lngua mudou. como as
formao e a prca do psicanalista, hoje um faro. prticas mudaram.
Adissoluo do antigo quadro das indicaes e das con- Eu evocava a dinmica da prtica. Os filhos de Freud.
tra-indicaes foi igualmente realizada. como se dizia, foram levados por uma onda, por uma onda
Por que.ento no formular que, no fundo, "no h con- extremamente potente que arrancou o analista do tratamen-
rrn-indicaesa priori psicanlise". como me lembra\-ajean- to-padro. Por vias diversas, gloriosas ou medocres, em
jacques Gorog no interv-alo precedente. Digamos que no definitivo um uso do psicanalista se imps, e preciso as-
h contra-indicaes ao encontro com um psicanalista. sumi-lo ou lev-lo em conta.
. por sinal, a consequnca radical do "'direito-ao-semi- Fala-se muito de tica. Onde est a tica do analista?
do", do direito a ser sujeito do sentido. Ter ela que manter obstinadamente que ele somente deYe
Sem dvidas este encontro tem com frequencia um servir "psicanlise pura'. e que os outros usos que so
carter experimental. Vejamos qual sentido este sujeito feitos dele so usos desviados, derivados, que amonecem
poderia extrair de seu sintoma, e se, ao extrair um senti- definitivamente a psicanlise?
do. su rgir algo do gozo. quer dizer, da satisfao Lacan, por exemplo, fundou sua Escola sobre o "resti
pulsional inconsciente que podemos supor que ele en- tuir a lmina da verdade freudiana" e "denunciar os desvios
contra em seu sintoma. e os compromissos" da psicanlise. uma posio que, afi-
ISto indica ao menos uma condio, a condio do sinto- nal de contas, poderia ter sido deduzida. Ora, no em
ma. preciso que haja sintoma analtico e que haja sofri- absoluto est que deduzida. Os alunos de l.acan, como os
mento do sintoma, que este gozo do sintoma se apreseme outros, aceitaram os usos deles mesmos que no estavam
como desprazer. E isto j basta para implicar a transferncia. prescritos no inicio, e que explicam por sinal ao mesmo
Sem dvidas isto no diz anda o que preciso fazer tempo a extenso e o sentimento de diluio da psicaniL'ie
com o sintoma. que se observa.
Isto no diz as objees que o psicanalista. desta vez Quando eu digo ';direito psicanlise", por ironia.
como sujeito, pode ter pelo seu lado. O que fica como questo "onde est a tica do analis-
ta?". Dever ela ser localizada em seu oportunismo? E os
Respostas de JA lYliller s questes da audinca: psicanalistas, foram eles oportunistas? Eles tomarnm os lu-
gares que lhes foram abertos. Ser neste oportunismo ou
Eu no proponho que se inscreva um direito psica num purismo que hoje em dia fora de moda ou que so-
nlise entre os direitos do homem. Eu pergunto se tudo mente tem seu lugar no registro da formao do analista?
no se passa como se se reconhecesse largamente um Texto traduzido por Martelo Veras.
N. R.: forun utili.zados alguns ta mos da traduo de Aloysio BeUo (Belo Horizonte)
a quem agradecemos.
'Este r~o retoma uma ex!J01>i\'ilo dt> .I.A. Miller no 2'' Congresso ImernJ..:ii>nJI de
Psiquatria Francfona. ocorrido em Paris no dia 13 de dezembro de Il)<l.