AO DEL BUEN SERVICIO AL

CIUDADANO

TRABAJO DE INVESTIGACION

TEMA :

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL EN NIOS MENORES DE 5 AOS DEL

HOSPITAL JORGE REATEGUI DELGADO

ALUMNA : ELIANA NORELI NAVARRO MERINO

CURSO : PROYECTO DE TESIS

CICLO : VIII CICLO

Piura, 06 de noviembre de 2017

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL EN NIOS MENORES DE 5 AOS DEL
HOSPITAL JORGE REATEGUI DELGADO
 Contenido
1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA............................................................................................... 4
2. IDEA DE INVESTIGACION ....................................................................................................... 4
3. DEFINICIN DEL PROBLEMA ................................................................................................. 4
4. PLANTEAMIENTO .................................................................................................................. 4
5. FORMULACION DE PROBLEMA ............................................................................................. 5
6. OBJETIVOS ............................................................................................................................. 5
a) Objetivos Generales .......................................................................................................... 5
b) Objetivos Especficos ......................................................................................................... 5
7. VIAVILIDAD DE LA INVESTIGACION ....................................................................................... 5
8. JUSTIFICACIN....................................................................................................................... 5
9. HIPOTESIS .............................................................................................................................. 6
a) Hiptesis ............................................................................................................................ 6
b) Hiptesis nula .................................................................................................................... 7
10. DISEO DEL MARCO TEORICO .......................................................................................... 7
11. CLASIFICACIN .................................................................................................................. 9
a) Tetrapleja espstica........................................................................................................ 10
b) Dipleja espstica ............................................................................................................. 10
a) Hemipleja espstica........................................................................................................ 10
b) Parlisis cerebral discintica ........................................................................................... 10
c) Parlisis cerebral atxica ................................................................................................. 10
d) Parlisis cerebral hipotnica ........................................................................................... 11
e) Parlisis cerebral mixta ................................................................................................... 11
12. EXMENES COMPLEMENTARIOS .................................................................................... 12
13. TRASTORNOS ASOCIADOS ............................................................................................... 13
14. TRATAMIENTO DE LA PARLISIS CEREBRAL .................................................................... 14
a) Tratamiento del trastorno motor.................................................................................... 14
b) Fisioterapia ...................................................................................................................... 14
15. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................................... 16
1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA
La parlisis cerebral infantil es uno de los trastornos neurolgicos que con
mayor frecuencia generan discapacidad en la infancia. Clnicamente se
define por la afeccin de la funcin motora o del control postural, aunque la
elevada frecuencia de complicaciones asociadas como la epilepsia o el
retraso mental contribuyen desfavorablemente sobre la evolucin y el
pronstico del paciente. El pediatra debe saber reconocer los factores de
riesgo pre, peri o posnatales que pueden asociarse con esta enfermedad,
extremar la vigilancia neurolgica, valorar los posibles trastornos asociados
y enfocar el abordaje teraputico del nio, segn un conocimiento amplio de
los diferentes tratamientos empleados en estos pacientes.

2. IDEA DE INVESTIGACION
Parlisis cerebral infantil en nios menores de 5 aos del hospital Jorge
Retegui Delgado.

3. DEFINICIN DEL PROBLEMA

En la actualidad existe un consenso en considerar la parlisis cerebral (PC)
como un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura,
causantes de limitacin de la actividad, que son atribuidos a una agresin
no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la poca fetal o primeros
aos. El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaa de
trastornos sensoriales, cognitivos, de la comunicacin, perceptivos y/o de
conducta, y/o por epilepsia 1, 2,3. La prevalencia global de PC se sita
aproximadamente entre un 2 y 3 por cada 1000 nacidos vivos.

4. PLANTEAMIENTO
La parlisis cerebral infantil es uno de los trastornos neurolgicos que con
mayor frecuencia generan discapacidad en la infancia. Clnicamente se
define por la afeccin de la funcin motora o del control postural, aunque la
elevada frecuencia de complicaciones asociadas como la epilepsia o el
retraso mental contribuyen desfavorablemente sobre la evolucin y el
pronstico del paciente. El pediatra debe saber reconocer los factores de
riesgo pre, peri o posnatales que pueden asociarse con esta enfermedad,
extremar la vigilancia neurolgica, valorar los posibles trastornos asociados
y enfocar el abordaje teraputico del nio, segn un conocimiento amplio de
los diferentes tratamientos empleados en estos pacientes.

5. FORMULACION DE PROBLEMA
De qu manera se puede mejorar el estilo de vida del paciente y lograr
integrarlo a la sociedad?

6. OBJETIVOS
a) Objetivos Generales
Aumentar los arcos articulares y disminuir la espasticidad creando en el
paciente las condiciones favorables para integrarlo a la sociedad, con el
mnimo de deficiencia posible.

b) Objetivos Especficos
Crear habilidades y funciones que le permita al paciente lograr la
bipedestacin y la ambulacin.

Identificar factores asociados a la Parlisis Cerebral Infantil

Determinar el lugar de procedencia donde existe un mayor ndice de

Parlisis Cerebral Infantil

7. VIAVILIDAD DE LA INVESTIGACION
Esta investigacin servir para futuras investigaciones lograr una mejora
considerable en las condiciones de vida de los nios con Parlisis Cerebral.

8. JUSTIFICACIN
Esta investigacin es importante y conveniente porque hay que estar bien
informados de este tipo de trastorno ya que le puede servir a los familiares y
docentes. Para muchas personas es desconocida, al igual que se puede
derivar falsos mitos acerca de los nios que lo padecen, los tipos de
trastornos que existen, etc.

Actualmente, la mayora de los nios que la padecen son de grado leve o

severo, es decir nios que presentan una discapacidad con grandes
deficiencias y limitaciones en su actividad diaria es importante aadir que no
se trata de una enfermedad, sino un cuadro patolgico que puede afectar a
nios de cualquier condicin social.

Esta investigacin se realizara en una institucin de educacin especial. Se

realizaran talleres o cursos para las familias y docentes de los nios que
padecen parlisis cerebral.

El alcance de esta investigacin que tiene socialmente va a ser que la

sociedad acepten y no rechacen a los nios que padezcan este trastorno, a
los familiares para que sepan los cuidados, tratamientos y a los docentes.

Es de vital importancia aadir que la familia representa un papel muy

importante, ya que son las que llevaran el gran peso debido a la atencin
que requieren los nios de 3 a 5 aos que se ven afectados por la parlisis
presten el mayor servicio de atencin a los nios.

En lo que se refiere a la educacin necesitan ser integrados a grupos

normales para que tengan una inclusin en las actividades grupales y tratar
de llevar una educacin integral. Los docentes debern realizar o
desarrollar actividades adecuadas para que puedan realizar como los
dems nios que no la padecen.

9. HIPOTESIS
a) Hiptesis
Actualmente, los nios con PCI del Hospital Jorge Reategui Delgado se
encuentra ante un cuerpo social de discapacidad, porque la sociedad
ms amplia: Es ignorante en el conocimiento de lo que la Parlisis
Cerebral Infantil es, que lleva a apreciaciones del saber y sociales
errneas sobre la misma (PCI). Las personas con PCI y sus familiares
son en general, objetos de un sistema social injusto, ms que sujetos.
Este vivir como objeto ms que como sujeto obedece al tipo de
concepciones y representaciones construidas tanto en las personas con
PCI desde sus primeros encuentros con el otro individual o el otro
social, como en la persona convencional. Esta condicin de opresin
 hacia la persona con PCI, se recrudece por las diferencias econmicas,
educacionales y sobre todo por la mentalidad, o pensamiento no muy
estructurado, basado en premisas histricamente transmitidas, de
carcter ms o menos inconsciente, que tiene la capacidad de
desempearse como orientador de las conductas respecto a grupos
percibidos como tnicamente o corpreamente diferentes .

Nuestras metas son aprehender y comprender el cuerpo social de

discapacidad que la cultura local genera, razonar como se dan las
posibilidades sociales para una persona que tiene una afeccin en la
postura y el movimiento, si es que se dan, o bien, comprender cmo se
impide la presencia social y con qu se justifica tal impedimento.

Es importante llegar a entender cmo la persona con PCI queda

discapacitada por los procesos sociales y culturales detrs de las
simbolizaciones comparti9das por la poblacin convencional sobre la
discapacidad.

b) Hiptesis nula
Es probable que la comunicacin alternativa sin ayuda sea la ms
utilizada por los nios con parlisis cerebral infantil del centro COFARI
del distrito de Miraflores Arequipa 2014

10. DISEO DEL MARCO TEORICO

La parlisis cerebral no es una enfermedad especfica, es un trmino
que describe trastornos motores (del movimiento) ocasionados por el
dao cerebral de su hijo. No es una afeccin progresiva, por lo que el
dao no empeora gradualmente. Sin embargo, las manifestaciones
podran cambiar en el transcurso de la vida de su hijo a medida que su
sistema nervioso madura. Esto significa que los sntomas podran
cambiar con el paso del tiempo. La parlisis cerebral afecta a alrededor
de un nio cada 400, pero cada nio es afectado de una forma diferente.
Con el apoyo de enfermeros, los que estn a cargo de su cuidado y
otros especialistas, su hijo, desde una temprana edad, puede aprender a
controlar sus sntomas a fin de lograr la mayor independencia posible.
Existen muchos tipos y se clasifican en:

Segn el tipo:

Espasticidad (Espsticos):

Aumento exagerado del tono muscular (hipertona), por lo que hay

movimientos exagerados y poco coordinados. Afecta al 70-80% de los
pacientes.

Atetosis (Atetsicos):

Se pasa de hipertona a hipotona, por lo que hay movimientos

incoordinados, lentos, no controlables. Estos movimientos afectan a las
manos, los pies, los brazos o las piernas y en algunos casos los
msculos de la cara y la lengua, lo que provoca hacer muecas o babear.
Los movimientos aumentan a menudo con el estrs emocional y
desaparecen mientras se duerme. Pueden tener problemas para
coordinar los movimientos musculares necesarios para el habla
(disartria).

Ataxia:

Sentido defectuoso de la marcha y descoordinacin motora tanto fina

como gruesa. Es una forma rara en la que las personas afectadas
caminan inestablemente, poniendo los pies muy separados uno del otro

Mixto:

Es lo ms frecuente, manifiestan diferentes caractersticas de los

anteriores tipos. La combinacin ms frecuente es la de espasticidad y
movimientos atetoides.

Segn el tono:

Isotnico: tono normal.

Hipertnico: aumento del tono.

Hipotnico: tono disminuido.

Variable.
 Segn la parte del cuerpo afectada:

Hemipleja o Hemiparesia: Se encuentra afectado uno de los dos lados

del cuerpo.

Dipleja o diparesia: la mitad inferior est ms afectada que la superior.

Cuadripleja o cuadriparesia: los cuatro miembros estn paralizados.

Parapleja o Paraparesia: afectacin de los miembros inferiores.

Monopleja o monoparesia: se encuentra afectado un slo miembro.

Tripleja o triparesia: se encuentran afectados tres miembros.

Segn el grado de afectacin:

Grave:

No hay prcticamente autonoma.

Moderada:

Tiene autonoma o necesita alguna ayuda asistente.

Leve:

Tiene total autonoma.

11. CLASIFICACIN
La clasificacin en funcin del trastorno motor predominante y de la
extensin de la afectacin, es de utilidad para la orientacin del tipo de
tratamiento as como para el pronstico evolutivo. Otra forma de
clasificacin, segn la gravedad de la afectacin: leve, moderada, grave o
profunda, o segn el nivel funcional de la movilidadl: nivel I-V segn la
GMFCS (Gross Motor Function Clasification System.

Parlisis cerebral espstica Es la forma ms frecuente. Los nios con PC

espstica forman un grupo heterogneo:
 a) Tetrapleja espstica
Es la forma ms grave. Los pacientes presentan afectacin de las cuatro
extremidades. En la mayora de estos nios el aspecto de grave dao
cerebral es evidente desde los primeros meses de vida. En esta forma se
encuentra una alta incidencia de malformaciones cerebrales, lesiones
resultantes de infecciones intrauterinas o lesiones clsticas como la
encefalomalacia multiqustica.

b) Dipleja espstica
Es la forma ms frecuente. Los pacientes presentan afectacin de
predominio en las extremidades inferiores. Se relaciona especialmente con
la prematuridad. La causa ms frecuente es la leucomalacia periventricular.

a) Hemipleja espstica
Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso de la
extremidad superior. La etiologa se supone prenatal en la mayora de los
casos. Las causas ms frecuentes son lesiones cortico-subcorticales de un
territorio vascular, displasias corticales o leucomalacia periventricular
unilateral.

b) Parlisis cerebral discintica

Es la forma de PC que ms se relaciona con factores perinatales, hasta un
60-70% de los casos 6. Se caracteriza por una fluctuacin y cambio brusco
del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y persistencia de
los reflejos arcaicos. En funcin de la sintomatologa predominante, se
diferencian distintas formas clnicas: a) forma coreoatetsica, (corea,
atetosis, temblor); b) forma distnica, y c) forma mixta, asociada con
espasticidad. Las lesiones afectan de manera selectiva a los ganglios de la
base.

c) Parlisis cerebral atxica

Desde el punto de vista clnico, inicialmente el sntoma predominante es la
hipotona; el sndrome cerebeloso completo con hipotona, ataxia, dismetra,
incoordinacin puede evidenciarse a partir del ao de edad. Se distinguen
tres formas clnicas: dipleja atxica, ataxia simple y el sndrome de
desequilibrio. A menudo aparece en combinacin con espasticidad y
 atetosis Los hallazgos anatmicos son variables: hipoplasia o disgenesia
del vermis o de hemisferios cerebelosos, lesiones clsticas, imgenes
sugestivas de atrofia, hipoplasia pontocerebelosa.

d) Parlisis cerebral hipotnica

Es poco frecuente. Se caracteriza por una hipotona muscular con
hiperreflexia osteotendinosa, que persiste ms all de los 2-3 aos y que no
se debe a una patologa neuromuscular.

e) Parlisis cerebral mixta

Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea puro.
Asociaciones de ataxia y distona o distona con espasticidad son las formas
ms comunes.

Factores de riesgo de parlisis cerebral

1. FACTORES PRENATALES
Factores maternos
Alteraciones la coagulacin, enfermedades autoinmunes, HTA,
Infeccin intrauterina, Traumatismo, sustancias txicas, disfuncin tiroidea
Alteraciones de la placenta
Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal,
Cambios vasculares crnicos, Infeccin.
Factores fetales
Gestacin mltiple, Retraso crecimiento intrauterino
Polihidramnios, hidrops fetalis, malformaciones.
2. FACTORES PERINATALES
Prematuridad, bajo peso
Fiebre materna durante el parto, Infeccin SNC o sistmica
Hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia
Hemorragia intracraneal
Encefalopata hipxico-isqumica
Traumatismo, ciruga cardaca, ECMO
3. FACTORES POSTNATALES
Infecciones (meningitis, encefalitis)
Traumatismo craneal
Estatus convulsivo
Parada cardio-respiratoria
Intoxicacin
Deshidratacin grave

12. EXMENES COMPLEMENTARIOS

Neuroimagen: se recomienda realizar una neuroimagen en todos los nios
con PC. Si es lactante se puede realizar inicialmente una ecografa
transfontanelar, pero en la actualidad la prueba ms especfica es la RM. Si
existe la sospecha de infeccin congnita, puede plantearse la realizacin
de TAC craneal para visualizar mejor las calcificaciones. En ocasiones los
hallazgos de la neuroimagen servirn para confirmar la existencia,
localizacin y extensin de la lesin, e incluso de la etiologa, aunque no
siempre existe relacin entre el grado de lesin visible en neuroimagen y el
pronstico funcional.

EEG: no es necesario para el diagnstico, pero dado que un porcentaje

elevado de nios con PC desarrollan epilepsia, se recomienda para la
deteccin de los pacientes con ms riesgo y para el seguimiento de los que
hayan presentado crisis comiciales.

Es fundamental la prctica de exploraciones orientadas a descartar

trastornos sensoriales asociados:

Revisin oftalmolgica en todos los casos. En los nios con antecedente

de prematuridad est indicado realizar potenciales evocados visuales y, si
es posible, electrorretinograma.

Estudio de la audicin en todos los casos, especialmente indicado si

existe antecedente de prematuridad, hiperbilirrubinemia, infeccin congnita
o tratamiento con aminoglucsidos en el periodo neonatal.

Radiografas: al menos una radiografa de cadera antes de iniciar la carga

en bipedestacin (se puede obviar o retrasar si el trastorno motor es leve).
Otras exploraciones radiolgicas en funcin de las deformidades
 ortopdicas. En los casos graves se ha de valorar realizar un control
radiogrfico de caderas anual, por el riesgo elevado de luxacin.

13. TRASTORNOS ASOCIADOS

Los nios con PC presentan con frecuencia, adems de los trastornos
motores, otros trastornos asociados y complicaciones. La frecuencia de esta
patologa asociada es variable segn el tipo y la gravedad.

Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los nios con PC

tiene problemas visuales y un 20% dficit auditivo. Las alteraciones
visuoespaciales son frecuentes en nios con diplejia espastica por
leucomalacia periventricular.

El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad, en un 50-70% de los

casos a un retraso mental severo, frecuente en los nios con tetraplejia. El
menor grado de retraso lo presentan los nios con diplejia y los
hemipljicos. Problemas de comunicacin y de lenguaje, son ms
frecuentes la PC discintica.

Epilepsia: aproximadamente la mitad de los nios con PC tienen epilepsia,

muy frecuente en pacientes con tetraplejia (70%) y riesgo inferior al 20% en
dipljicos 8.

Complicaciones: las ms frecuentes son las ortopdicas (contracturas

msculo-esquelticas, luxacin de cadera, escoliosis, osteroporosis).
Problemas digestivos (dificultades para la alimentacin, malnutricin, reflujo
gastroesofgico, estreimiento). Problemas respiratorios (aspiraciones,
neumonas), alteraciones buco-dentales, alteraciones cutneas, vasculares
y diferentes problemas que pueden provocar dolor y disconfort.
14. TRATAMIENTO DE LA PARLISIS CEREBRAL
Es necesario un equipo multidisciplinario (neuropediatra, fisioterapeuta,
ortopeda, psiclogo, logopeda, pediatra de atencin primaria y la
colaboracin de otros especialistas), para la valoracin y atencin integral
del nio con PC. Una atencin especializada, temprana e intensiva durante
los primeros aos y un tratamiento de mantenimiento posterior. El
tratamiento debe de ser individualizado, en funcin de la situacin en que se
encuentra el nio (edad, afectacin motriz, capacidades cognitivas,
patologa asociada), teniendo en cuenta el entorno familiar, social, escolar.

a) Tratamiento del trastorno motor

Est fundamentado en cuatro pilares bsicos: fisioterapia, ortesis, frmacos
y tratamiento quirrgico (ciruga ortopdica, tratamiento neuroquirrgico).

b) Fisioterapia
El tratamiento inicial debe ser siempre la fisioterapia. La metodologa de la
fisioterapia depender de cada escuela, aunque bsicamente todas intentan
obtener una relajacin de la musculatura espstica, un mejor control y una
coordinacin muscular, y la potenciacin de la musculatura antagonista a la
partica. Los mtodos empleados son mltiples y prcticamente la totalidad
de los mismos ejercen un beneficio funcional constatado. En nuestro medio,
los ms utilizados se recogen brevemente en la tabla 3. La frecuencia con la
que cada paciente debe recibir fisioterapia-rehabilitacin depender de cada
caso. Sin embargo, no debemos olvidar que estamos trabajando con nios
que precisan otros estmulos sociales y un aprendizaje escolar adecuado a
su nivel cognitivo. La frecuencia adecuada para estos pacientes debera ser
de 4-5 sesiones de fisioterapia por semana, condicin con la que
obtenemos un beneficio fsico y funcional, sin un perjuicio en las otras reas
a las que hacamos mencin.
 15. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
http://americanpregnancy.org/es/birth-defects/cerebral-palsy/

Parlisis cerebral infantil Pilar Po Argelles, Barcelona

http://www.apcontinuada.com/es/paralisis-cerebral-infantil/articulo/80000110/ Programa
de formacin continuada en Pediatria

http://cerebroniad.blogspot.pe/2013/10/paralisis-cerebral-infantil.html

https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/paralisiscerebral.htm