Sobre Psicoterapia (Freud)

Los trminos de abreaccin y conversin hoy son conocidas y comprendidas universalmente. No

puedo decir lo mismo del procedimiento terapetico que propusimos a nuestros colegas
simultaneamente con nuestra doctrina, el cual sigue luchando hoy por su reconocimiento. Puede
ser porque en ese tiempo la tcnica del procedimiento an no habia sido desarrollada.

La psicoterapia sigue pareciendoles a muchos medicos un producto del misticismo moderno, y

por comparacin con nuestros recursos terapeuticos fsico-qumicos, cuya aplicacin se basa en
conocimientos fisiolgicos, un producto directamente acientfico, indigno del inters de un
investigador de la naturaleza.

En primer lugar, les recordar que la psicoterapia no es un procedimiento terapeutico moderno;

al contrario, es la terapia mas antigua de que se ha servido la medicina.

En segundo lugar, los mdicos no podemos renunciar a la psicoterapia, porque la otra parte (los
enfermos) no tiene propsito alguno de hacerlo. Gracias a los aportes de la escuela de Nancy
sabemos que existe un factor que depende de la disposicin psquica de los enfermos que viene
a influir sin que nosotros lo busquemos, sobre el resultado de cualquier procedimiento
terapetico introducido por el mdico. Casi siempre lo hace en tono favorable pero a veces
puede ser desfavorable: a este hecho lo hemos llamado sugestin.

Y en tercer lugar, ciertos trastornos como la psiconeurosis, son mucho mas accesibles a
influencias anmicas que a cualquier otra medicacin. A stas enfermedades no las cura el
medicamento sino el mdico, su personalidad, en la medida en que ejerce una influencia
psquica a travs de ella.

Hay muchas variedades de psicoterapia y muchos caminos para aplicarla. Todos son buenos si
llevan a la meta de la curacin. Hemos desarrollado la tcnica de la sugestin hipntica, la
psicoterapia basada en la distraccin mental, en el ejercicio, en la suscitacin de afectos
adecuados. Yo, en realidad me circunscrib a un solo procedimiento terapeutico, el mtodo que
Breuer denomin catrtico y yo prefiero calificar como analtico.

Algunos esclarecimientos acerca de este mtodo catartico o analtico de la psicoterapia:

a. Muy a menudo se lo confunde con el tratamiento sugestivo hipntico. En verdad entre la

tcnica sugestiva y la analtica hay la mxima oposicin posible: la tnica sugestiva deposita la
sugestin que, segn se espera, ser suficientemente poderosa como para impedir la
exteriorizacin de la idea patgena. La terapia analtica, en cambio, no quiere ni agregar ni
introducir nada nuevo, sino restar, retirar, y con este fin se preocupa por el origen de los
sntomas patolgicos y la trama psquica de la idea patgena, cuya eliminacin se propone como
meta.

Si abandon muy pronto la tcnica sugestiva y la hipnosis, es porque dudaba de que fuera lo
suficientemente fuerte y resistente como se requera para una curacin duradera. En todos los
casos graves que vi, la sugestin introducida volva a desmoronarse, y entonces reaparecian los
mismos sntomas o sustitutos. sta tcnica nos impide penetrar en el juego de las fuerzas
psquicas.

b. El instrumento anmico no es facil de tocar.

c. Sin duda, el tratamiento psicoanaltico plantea elevadas exigencias: al enfermo, se le exige

como sacrificio una sinceridad total, mucho tiempo y le resulta costoso; tambin al mdico le
insume tiempo, y a causa de la tcnica que tiene que aprender y practicar, le es bastante
trabajoso. Por eso mismo creo necesario aplicar mtodos teraputicos ms cmodos siempre
que haya la perspectiva de lograr algo con ellos. La terapia psicoanaltica se cre sobre la base de
enfermos aquejados de una duradera incapacidad para la existencia; y estndoles destinada, su
triunfo consiste en que pudo devolverles, a muchos de ellos, duraderamente, esa capacidad.

d. No es todava posible, a consecuencia de las muchas restricciones prcticas que afectaron mi

actividad, sealar de manera definitiva las indicaciones y contraindicaciones de este tratamiento.
No obstante, tratar de elucidar con ustedes algunos puntos:

1). La psicoterapia analtica no es un procedimiento para tratar la degeneracin neuroptica; al

contrario, encuentra en esta su lmite. Tampoco es aplicable a personas que no se sienten
llevadas a la terapia por su padecer, sino que slo se someten a ella por orden de sus parientes.

2). Es preciso limitar la eleccin a personas que posean un estado normal, pues en el
procedimiento psicoanaltico nos apoyamos en l para apropiarnos de lo patolgico. Las psicosis,
los estados de confusin y de desazn profunda (dira: txica), son, pues, inapropiados, al menos
tal como hoy lo practicamos.

3). En la medida en que las personas que se acercan a la cincuentena o la sobrepasan suelen
carecer de la plasticidad de los procesos anmicos de la que depende la terapia -los ancianos ya
no son educables- y el material que debera reelaborarse prolongara indefinidamente el
tratamiento. El lmite inferior de edad slo se determina segn los individuos; los jvenes que no
han llegado todava a la pubertad a menudo constituyen un terreno ptimo para la influencia
teraputica.

4). No se recurrir al psicoanlisis cuando sea preciso eliminar con rapidez fenmenos
peligrosos, por ejemplo, en el caso de una anorexia histrica.

e. Una cura analtica realizada debidamente no puede ocasionar dao alguno para el enfermo.

f. Esta terapia se basa en la inteleccin de que el caracter inconsciente de ciertos procesos

anmicos son la causa inmediata de los sntomas patolgicos. El descubrimiento y la traduccin
de lo inconsciente se realizan bajo una permanente resistencia de parte del enfermo: la
emergencia de eso inconsciente va unida a un displacer, y a causa de ste el enfermo lo rechaza
siempre. En trminos generales, pueden concebir el tratamiento psicoanaltico como una post
educacin para vencer resistencias interiores.