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DESHIDRATACIN EN NIOS

La deshidratacin es la deplecin significativa de agua corporal y, en grados


variables, de electrolitos. Los signos y sntomas son sed, letargo, sequedad de
mucosa, oliguria y, a medida que progresa el grado de deshidratacin,
taquicardia, hipotensin y shock. El diagnstico se basa en la anamnesis y el
examen fsico. El tratamiento consiste en la reposicin oral o IV de lquidos y
electrolitos.

La deshidratacin, sigue siendo una causa importante de morbimortalidad en


lactantes y nios pequeos de todo el mundo. La deshidratacin es un sntoma
o signo de otro trastorno, ms comnmente diarrea. Los lactantes son
particularmente susceptibles a los efectos adversos de la deshidratacin debido
a sus mayores requerimientos basales de lquidos (por su metabolismo ms
alto), sus mayores prdidas por evaporacin (por el cociente ms alto entre
superficie corporal y volumen) y la incapacidad para comunicar la sed o
procurarse lquidos.

ETIOLOGA

La deshidratacin es el resultado de

Aumento de la prdida de lquidos


Disminucin de la ingesta de lquidos

La fuente ms comn de aumento de la prdida de lquidos es el aparato


digestivopor vmitos o diarrea (p. ej., gastroenteritisOtras fuentes son
renales (p. ej., cetoacidosis diabtica), cutneas (p. ej. sudoracin excesiva,
quemaduras) y prdidas hacia un tercer espacio (p. ej., hacia la luz intestinal en
la obstruccin o leo intestinal).

La disminucin de la ingesta de lquidos es frecuente durante las enfermedades


leves, como la faringitis o durante enfermedades graves de cualquier tipo. La
disminucin de la ingesta de lquidos es especialmente problemtica cuando el
nio est vomitando o cuando la fiebre, taquipnea, o ambas aumentan las
prdidas insensibles. Tambin puede ser un signo de abandono.

FISIOPATOLOGA

Todos los tipos de lquido perdido contienen electrolitos en diversas


concentraciones, de manera que tambin estos se pierden en cierto grado. La
cantidad exacta y el tipo de prdida de electrolitos varan dependiendo de la
causa (p. ej., cantidades importantes de HCO3- se pueden perder con la
diarrea, pero no con vmitos). Sin embargo, el lquido perdido siempre contiene
una menor concentracin de Na que el plasma. Por lo tanto, en ausencia de
cualquier reposicin de lquidos, se eleva el Na en suero (hipernatremia). La
hipernatremia hace que el agua pase del espacio intracelular e intersticial al
espacio intravascular, ayudando, al menos temporalmente, a mantener el
volumen vascular. Con la reposicin de lquido hipotnico (p. ej., con agua
corriente), el Na en suero puede normalizarse, pero tambin puede disminuir
(hiponatremia). La hiponatremia conduce al desplazamiento de algo de lquido
hacia afuera del espacio intravascular hacia el intersticio a expensas del
volumen vascular.

SIGNOS Y SNTOMAS

Los sntomas y signos varan segn el grado de dficit y por el nivel de Na en


suero. Debido al desplazamiento de lquido hacia fuera del intersticio en el
espacio vascular, los nios con hipernatremia aparecen ms enfermos (p. ej.,
con las membranas mucosas muy secas, una apariencia pastosa de la piel)
para un determinado grado de prdida de agua que los nios con hiponatremia.
Sin embargo, los nios con hipernatremia tienen mejor hemodinmica (p. ej.,
menos taquicardia y una mejor produccin de orina) que los nios con
hiponatremia, en los que el lquido se ha desplazado fuera del espacio
vascular. Los nios deshidratados con hiponatremia pueden aparecer slo
ligeramente deshidratados hasta que estn ms cerca de colapso
cardiovascular y la hipotensin.

DIAGNSTICO

EVALUACIN CLNICA

En general, la deshidratacin se define como sigue:

Leve: no hay cambios hemodinmicos (alrededor del 5% de peso corporal en


los lactantes y el 3% en los adolescentes)

Moderada: taquicardia (alrededor del 10% de peso corporal en los lactantes y


el 6% en los adolescentes)

Grave: hipotensin con una alteracin de la perfusin (aproximadamente el


15% de peso corporal en los lactantes y el 9% en los adolescentes)
Sin embargo, el uso de una combinacin de sntomas y signos para evaluar la
deshidratacin es un mtodo ms preciso que el uso de una sola seal. Otra
forma de evaluar el grado de deshidratacin en nios con deshidratacin aguda
es el cambio de peso corporal; se presume que toda prdida de peso a corto
plazo > 1%/da representa un dficit de lquidos. Sin embargo, este mtodo
depende de conocer un peso preciso, reciente, previo a la enfermedad. Por lo
general, las estimaciones parentales son inadecuadas; un error de 1 kg en un
nio de 10 kg determina un error del 10% en el porcentaje de deshidratacin
calculado, la diferencia entre deshidratacin leve y grave.

Las pruebas de laboratorio suelen reservarse para los nios con cuadros
moderados o graves, en quienes las alteraciones electrolticas (p. ej.,
hipernatremia, hipopotasemia, acidosis o alcalosis metablica) son ms
frecuentes y para los nios que necesitan fluidoterapia IV. Otras alteraciones
de laboratorio en la deshidratacin son la policitemia relativa resultado de
hemoconcentracin, el aumento del nitrgeno ureico en sangre y el incremento
de la densidad urinaria.

TRATAMIENTO

Reposicin de lquidos (por va oral si es posible)

La mejor manera de abordar el tratamiento es considerar por separado los


requerimientos de reposicin de lquidos, el dficit actual, las prdidas
concurrentes y los requerimientos de mantenimiento. El volumen (es decir,
cantidad de lquido), la composicin y la velocidad de reposicin difieren para
cada uno. Las frmulas y las estimaciones usadas para determinar los
parmetros teraputicos proporcionan un punto de partida, pero el tratamiento
requiere control continuo de los signos vitales, el aspecto clnico, la diuresis, el
peso y, en ocasiones, las concentraciones sricas de electrolitos.

La American Academy of Pediatrics y la OMS recomiendan la terapia de


sustitucin oral para la deshidratacin leve y moderada. Los nios con
deshidratacin grave (p. ej., evidencia de compromiso circulatorio) deben
recibir lquidos por va IV. Los nios que no pueden o no quieren beber o los
que presentan vmitos reiterados pueden recibir lquidos por va oral mediante
volmenes pequeos y frecuentes, por va IV o a travs de una SNG.

REPOSICIN

Los pacientes con signos de hipoperfusin deben recibir restitucin hdrica con
bolos de lquido isotnico (solucin salina al 0,9% o solucin de Ringer lactato).
El objetivo es reponer una volemia adecuada para restablecer la tensin arterial
y la perfusin. La fase de reposicin debe reducir la deshidratacin moderada o
grave a un dficit de alrededor del 8% del peso croporal. Si la deshidratacin es
moderada, se administran 20 mL/kg (2% del peso corporal) por va IV en 20-30
minutos, lo que reduce un dficit del 10 al 8%. Si la deshidratacin es grave, es
probable que se necesiten a veces 3 bolos de 20 mL/kg. El criterio de
valoracin de la fase o punto final de la reanimacin con lquidos se alcanza
cuando la perfusin perifrica y la tensin arterial se han restablecido y la
frecuencia cardaca ha retornado a la normalidad (en el nio afebril).

REPOSICIN DEL DFICIT

El volumen total del dficit se calcula clnicamente como se describi antes. Por
lo general, los dficits de Na son de alrededor de 60 mEq/L de dficit de
lquido, y los de K suelen ser de aproximadamente 30 mEq/L de dficit de
lquido. La fase de reanimacin debera haber reducido la deshidratacin
moderada o grave a un dficit de alrededor del 8% del peso corporal; este
dficit restante puede reponerse aportando 10 mL/kg (1% del peso
corporal)/hora durante 8 horas. Como la solucin salina al 0,45% tiene 77 mEq
de Na por litro, sta suele ser un lquido adecuado, sobre todo en los nios con
diarrea porque el contenido de electrolitos de la diarrea es tpicamente de 50 a
100 mEq/L. La reposicin de K (por lo general, mediante el agregado de 20 a
40 mEq de K por litro de lquido administrado) no debe iniciarse hasta que se
haya establecido una diuresis adecuada.

La deshidratacin en los neonatos con hipernatremia importante (p. ej., Na


srico > 160 mEq/L) o hiponatremia (p. ej., Na srico < 120 mEq/L) exige
consideracin especial para evitar complicaciones

PRDIDAS CONCURRENTES

El volumen de las prdidas concurrentes (p. ej., mediciones del dbito de la


SNG, catteres, deposiciones) debe medirse directamente o estimarse (p. ej.,
10 mL/kg por deposicin diarreica). La reposicin debe ser mililitro por mililitro
en intervalos apropiados segn la rapidez y magnitud de la prdida. Las
prdidas concurrentes de electrolitos pueden calcularse segn la fuente o la
causa. Las prdidas de electrolitos por orina varan con la ingesta y el proceso
patolgico, pero es posible medir si los dficits no responden al tratamiento de
reemplazo.

REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO

Tambin deben tenerse en cuenta las necesidades hidroelectrolticas por


metabolismo basal. Los requerimientos de mantenimiento se relacionan con el
metabolismo y son afectados por la temperatura corporal. Las prdidas
insensibles (prdida de agua libre por evaporacin de la piel y la va
respiratoria) representan alrededor de un tercio del agua total de
mantenimiento (ligeramente ms en lactantes y menos en adolescentes y
adultos).
RESULTADOS OBTENIDOS.-

Atraves de la realizacin de este tema logramos reconocer los diferentes


signos y sntomas de la deshidratacin y as facilitar el proceso de
atencin de enfermera
Fomentar el desarrollo de charlas para dar conocer a los familiares lo
que deben realizar en los momentos que estn presentando cuadros de
deshidratacin

CONCLUSIONES.-

En conclusin podemos decir que la deshidratacin la deshidratacin es la


deplecin significativa de agua corporal y, en grados variables, de electrolitos.
Los signos y sntomas son sed, letargo, sequedad de mucosa, oliguria y, a
medida que progresa el grado de deshidratacin, taquicardia, hipotensin y
shock. La deshidratacin, sigue siendo una causa importante de
morbimortalidad en lactantes y nios pequeos de todo el mundo. La
deshidratacin es un sntoma o signo de otro trastorno, ms comnmente
diarrea. Los lactantes son particularmente susceptibles a los efectos adversos
de la deshidratacin debido a sus mayores requerimientos basales de lquidos

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