01 MMSS y MMII PLUS MEDIC A PDF

CONTENIDO
PA G IN A
P RE SENT ACI N 1
GEN ER ALI D ADE S 2
I. SE GM ENT O M I EMB RO S UP E RIO R 4
DI RE CT I V AS D E DI SE C CI N
1 . Os teo lo ga r e gio n al y a n ato m a d e s up er fi cie . 4
2 . Di sec ci n d el ho mb r o y b razo . 4
3 . Di sec ci n d el a nt eb r azo . 10
4 . Di sec ci n d e M a no 12
5 . Ar t ic ul ac io ne s 14
C LASI FI C AC I N FU N CI ON AL D E LOS M S CU LO S DE L
20
MI EMB R O S UP E RI O R
1 . Ho mb r o 20
2 . Co d o 21
3 . Mu eca 22
4 . Ded o s 23
ART E RI A AXI LAR Y S US R AM AS 25
ART E RI A H UME R AL Y SU S R AM AS 26
ART E RI A R ADI AL Y S US R AM AS 26
ART E RI A CUB I T AL Y SU S R AM AS 27
CI R CU LO ART E R I AL DE L C OD O 28
AR C O S P ALM ARE S 28
VEN AS P R OF UN D AS 31
VEN AS S UP E RFI CI AL ES 31
P LE XO B R AQ UI AL 33
AN AT O MI A T OP O G R FI C A Y AP LI C AD A MIE MB R O 37
SUP E RI O R
1 . Ho mb r o 37
2 . H ueco d e l a a x ila 40
3 . B r azo 45
4 . Co d o 47
5 . An teb r azo 50
6 . Mu eca 53
7 . Ma no 56
II. SE GM ENT O MI EMB RO I N FE RI O R 60
DI RE CT I V AS D E DI SE C CI N 60
1 . An ato m a d e s up er f ic ie y o st eo lo g a r e gio na l 60
2 . Di sec ci n d e l a r e g i n g l te a 62
3 . Di sec ci n d el mu s lo 63
4 . Di sec ci n d el h u eco p o p lt eo , p ier na y p i e 65
5 . Di sec ci n d e l as ar tic u l acio ne s d el mie mb ro i n ferio r 70
INDI CE AN ALI T I CO 74
Manual de Prcticas de Anatoma Dr. Gerardo Zapata Chero
ANATOMIA HUMANA
El aprendizaje de la Anatoma Humana es un proceso lento y
paulatino en el que a medida que se avanza nos sorprende la
complejidad y perfeccin con que e stn engranadas las
estructuras; es un curso donde la teo ra va acompaada
necesariamente de la prctica, es por ello , que nos planteamos
desarrollar el presente Manual de Prcticas de Anatoma
Humana en el que la prctica de diseccin va acompaada de
una breve teora, para que el alumno tenga una idea genric a
de la anatoma.
En esta disciplina, los estudiantes encontrarn que el mejor

texto de consulta lo constituye el cadver humano bien
conservado, disecado y estudiado.
He de agradecer a la Universidad Nacional Mayor de San

Marcos; nuestra alma Mater, l ugar donde dediqu la mayor
parte de mi tiempo y juventud para el estudio de la Anatoma
Humana; asimismo; tengo los mejores recuerdos sobre las
tertulias con los maestros de dicha casa de estudios.
Espero que este manual sea del agrado de los estudiantes en

areas de salud; asimismo, estoy dispuesto a escuchar las
sugerencias y opiniones de este manual; para de este modo ir
mejorando da a da para que esta obra no quede esttica.
El presente Manual lo dedico a todos aquellos que confiaron

en m, a mi esposa e hijas y tambin a mis maestros que me
apoyaron en la publicacin de esta modesta obra, que con el
devenir del tiempo se ir perfeccionando acorde con los
avances, pues est dado que nada es esttico y los constantes
cambios tambin se dan en las Ciencias Bsicas.
Las prcticas de diseccin anatmica para los alumnos de las

diferentes universidades donde hay areas de ciencias de la
salud, se lleva a cabo a travs del desarrollo de los siguientes
segmentos:
1. Miembro superior y Miembro Inferior

2. Cuello y regin dorsal
3. Cabeza
4. Trax
5. Abdomen
6. Pelvis
7. Neuroanatoma
______________________________________________________________________ 2
Captulo Miembro Superior y Miembro Inferior
GENERALIDADES
La diseccin en cadveres humanos se apoya en tres procedimientos

bsicos: diresis, divulsin y exresis . Diresis es el acto por el cual se
practica incisiones sobre las e structuras anatmicas con instrumentos
cortantes, como bistur, tijeras, comprometiendo necesariamente su
integridad; hacemos diresis toda vez que cortamos por ejemplo la piel,
fascias o aponeurosis musculares. Divulsin, es otro acto que conduce a
separar estructuras blandas, llmense msculos, vasos, nervios, etc., sin
comprometer su integridad; se emplean para tal fin instrumentales de
bordes romos como son los estiletes o los separadores y la Exresis, es el
acto por el cual se va desechando lo que en la prctica no constituye un
reparo anatmico.
En la prctica de diseccin estos actos se coordinan mutua y

adecuadamente, tratando de simular o reproducir las acciones quirrgicas,
que proporcionarn eficaz entrenamiento a los estudiantes.
Es convenient e referirse que en toda diseccin, para ir de la superficie a la

profundidad de las estructuras anatmicas se atraviesan una serie de planos
o capas de diseccin. Estas son las siguientes:
1. Piel
2. Tejido celular subcutneo y panculo adiposo
3. Fascias o apone urosis
4. Msculos
5. Periostio
6. Hueso
Asimismo, es necesario mencionar que la fascia o aponeurosis constituyen
el plano referencial ya que se ha establecido que todas las estructuras
anatmicas que se encuentran por fuera o externamente a ella, se les
denomina superficiales y las que estn por dentro o internamente; son
llamadas estructuras o elementos profundos. Ejemplo de elementos
superficiales son la piel y el tejido celular subcutneo y de elementos
profundos son los msculos, arterias, venas profundas, nervios, etc.
Igualmente, antes de proceder a la diseccin, es necesario conocer en sus

lineamientos fundamentales, la osteologa del segmento en estudio, as
como la orientacin del mismo en relacin a los planos de orientacin.
Finalmente se les recomienda a los estudiantes que deben contar con

mandil, guantes, mscaras e instrumental de diseccin bsico, el cual debe
contener como mnimo lo siguiente: un bistur de hoja cambiable (N 3
4), un par de tijeras, una pinza Kell y o mosquito, una pinza de disec cin
con diente, una pinza de diseccin sin diente, una sonda acanalada y un
estilete.
______________________________________________________________________ 3
I. SEGMENTO MIEMBRO SUPERIOR
DIRECTIVAS DE DISECCIN.
Comprende los siguientes aspectos:
1. OSTEOLOGA REGIONAL Y ANATOMA DE SUPERFICIE.
1.1Demostracin de las caracterst icas fundamentales de los siguientes

huesos:
1.1.1 Clavcula
1.1.2 Escpula
1.1.3 Hmero
1.1.4 Radio
1.1.5 Cbito (Ulna)
1.1.6 Huesos del carpo
- Primera fila: Escafoides, semilunar ( lunatum) piramidal
(triquetum), pisciforme.
- Segunda fila: Trapecio, trapezoide, hueso grande ( capitatum) y
hueso ganchoso (homatum).
1.1.7 Metacarpianos
1.1.8 Falanges
1.2Precisar en el cadver los siguientes relieves :

Clavicular, acromial, espino -omopltico, epicondileo, epitroclear,
olecraneano, estilo -cubital, pisciforme y metacarpo -falngico. Objetivar
en la regin po sterior del codo, con el antebrazo en extensin, que el
epicndilo, el olcranon y la epitrclea se disponen formando una lnea;
estando el antebrazo en flexin estas estructuras o relieves forman un
tringulo; deducir las aplicaciones que sufra el codo, p or ejemplo
luxofracturas.
______________________________________________________________________ 4
2. DISECCIN DEL HOMBRO.
2.1 HOMBRO
Estructuras blandas superficiales
Luego de las incisiones clavicular, acromial, espino -escapular practicadas

anteriormente, continuar con las siguientes incisiones:
- Incisin circular alrededor del brazo, respetando la cara posterior del

mismo.
- Incisin longitudinal, que contina a la incisin clavicular, siguiendo
el borde del esternn hasta el apndice xifoides.
- Incisin transversal a travs de la pared del trax que se inicia en el
xifoides y termina en la lmina axilar posterior.
- Comenzando por el lado esternal, diseque la piel de la regin
pectoral entre las incisiones anteriores.
- Disecar el panculo adiposo y observar que es abundante. Luego
levantar el panculo adiposo, tien e a la vista la fascia o aponeurosis
pectoral mayor. Note en la vecindad de dicha regin el msculo
latsimo dorsi o dorsal ancho con su fascia de cobertura.
Estructuras blandas profundas del hombro
- Identificar el msculo pectoral mayor.

- Identificar el msculo deltoides, observar su insercin en herradura,
en la clavcula, acromion y la espina del omplato.
- Observar la vena ceflica por el canal delto -pectoral para drenar en
la vena axilar.
- Limpiar la superficie del pectoral mayor y cortar el msculo e n
ngulo recto a la direccin de sus fibras en la parte media, levantar y
disecar el msculo hacia sus inserciones sobre el hmero y sobre los
cartlagos costales.
- Exponga cuidadosamente el msculo pectoral menor y la fascia
clavipectoral, la aponeurosis o fascia clavicoracoaxilar o de Richet , o
pectoral profunda. Identificar el ligamento suspensorio de la axila o
de Gerdi.
- Aislar e identificar el msculo pectoral menor y el subclavio.
- Limpiar y cortar el msculo pectoral menor en el centro.
- Limpiar y remover el tejido celuloganglionar de la axila.
- Identificar los grandes vasos y nervios de la axila. Notar la presencia
de ndulos linfticos de la axila (ganglios).
- Observar la arteria y vena axilar, y sus posiciones en la axila.
- Visualizar las posiciones rela tivas de los nervios: mediano, msculo
cutneo y cubital.
______________________________________________________________________ 5
- Observar el nervio radial, por detrs de los vasos axilares,

orientndose hacia la cara posterior del hmero: canal de torsin.
- Observar cmo el nervio msculo cutneo atraviesa el msculo
coracobraquial.
- Observar la rama externa e interna del mediano, as como su unin y
su relacin con la arteria axilar.
- Identificar y seguir al nervio cubital ( ulnar).
- Identificar el msculo subescapular, redondo menor, redondo mayor.
- Disecando la arteria escapular inferior, seguirla.
- Localizar el nervio axilar o circunflejo y la arteria circunfleja
humeral posterior que lo acompaa.
El hombro involucra a su vez las regiones clavipectoral o infraclavicular;

escapular; escapulo humeral o deltoidea y axilar
2.1 REGIN CLAVIPECTORAL O INFRACLAVICULAR
Lmites
- Superior: borde anterior de la clavcula
- Inferior: borde inferior del msculo pectoral mayor
- Externo: borde anterior del deltoides
- Interno: borde del esternn
Superposicin de planos
1 Piel, delgada y mvil.
2 Tejido celular subcutneo, con:
- Fibras inferiores del msculo cutneo del cuello.
- Nervios del plexo cervical y braquial.
- Arterias perforantes de la mamaria interna.
- Linfticos que drenan en los ganglios de la axila.
3 Aponeurosis superficial : del pectoral mayor con el canal
deltopectoral en la que se encuentran:
a) la arteria acromiotorcica, y
b) la vena ceflica
4 Msculo pectoral mayor
5 Capa celulo-adiposa, que contiene:
a) los vasos torcicos: arteria y vena mamaria externa.
b) el nervio del serrato mayor (Charles Bell)
6 Aponeurosis clavi -coraco-axilar de Richet. Vista de arriba abajo:
a) aponeurosis clavipectoral espacio clavipectoral.
b) msculo pectoral menor.
c) ligamento de Gerdi (suspensorio de la axila).
7 Clavcula y hueco axilar .
______________________________________________________________________ 6
Vasos y nervios
Arterias: acromial y torcica superior.
Venas: acromiotorcica y ceflica.
Linfticos: acompaan a la vena ceflica; drenan en los ganglios -axilares.
Nervios:
a) Superficiales: del plexo cervical superficial
b) Profundos: acompaan a la arteria acromiotorcica; son del plexo
braquial.
ANATOMA APLIC ADA

1 Sobrerrelieves subclaviculares : tumores de la axila.
2 Inflamaciones del celular subcutneo :
a) celulitis
b) abscesos, con propagacin a regiones vecinas
c) edemas
3 Fracturas de la clavcula
a) son frecuentes
b) punto de eleccin: unin de tercio externo con los dos tercios
internos
c) direccin de los fragmentos: el fragmento externo dirige su
extremidad interna a rriba y atrs (trapecio y deltoides).
d) observaciones: rareza de las lesiones vasculonerviosas. Poca
dificultad en los movimientos.
4 Luxacin supraacromial de la clavcula: es frecuente.
______________________________________________________________________ 7
REGIN ESCAPULAR
Lmites:
Borde del omplato. Comprende tres fosas, dos posteriores: supraespinosa,
infraespinosa; y una fosa anterior: la subescapular.
Superposicin de planos :
1 Fosa supraespinosa.
a) Piel: fina, algo movible.
b) Tejido celular subcutneo: algo denso.
c) Msculo trapecio.
d) Capa celular adiposa.
e) Aponeurosis.
f) Msculo supraespinoso en su estuche osteo -fibroso.
g) Vasos y nervios supraescapulares.
h) Fosa supraespinosa (hueso).
2 Fosa infraespinosa.
a) Piel: fina, algo movible
b) Tejido celular subcutneo: menos denso.
c) Msculo deltoides.
d) Aponeurosis.
e) Msculo infraespin oso, encerrado en un estuche osteofibroso,
comn con el del redondo menor.
f) Vasos escapulares: superior, inferior y posterior.
g) Fosa infraespinosa (hueso).
______________________________________________________________________ 8
3 Fosa subescapular.
a) Aponeurosis y msculo subescapular.
b) Vasos subescapulares.
c) Fosa subescapular (hueso).
Vasos y nervios
Arterias:
- Escapular inferior, la ms gruesa (arteria axilar)
- Escapular posterior (arteria su bclavia)
- Escapular superior (arteria subclavia)
- Circunfleja posterior (arteria axilar)
Venas: Acompaan a las arterias, tomando el mismo nombre que ellas.
Linfticos: Drenan en los ganglios axilares.
Nervios: Supraescapular y ramas musculares del plexo bra quial.
ANATOMA APLIC ADA
______________________________________________________________________ 9
1 Derrames. Se exteriorizan difcilmente, por ser muy gruesa l a

aponeurosis de cubierta de los msculos.
2 Fracturas del omplato. Son poco frecuentes porque el omplato est
muy protegido por las gruesas capas musculares . Las desviaciones
son muy raras.
REGIN ESCPULO HUMERAL O DELTOIDEA
Lmites:
- Superior: acromion y extremidad externa de clavcula.
- Inferior: insercin humeral del msculo deltoides.
- Anterior: borde anterior del deltoides.
- Posterior: borde extern o del omplato.
- Profundo: articulacin escpalo-humeral.
1 Piel: Fina, poco movible.
2 Tejido celular subcutneo : Areolar y laminar con vasos y nervios
superficiales.
3 Aponeurosis de envoltura : Delgada.
4 Msculo deltoides: con sus tres porciones:
a) Clavicular (anteversor y rotador interno),
b) Acromial (abduccin)
c) Espinal (retroversor y rotador externo).
5 Capa subdeltoidea :
a) Por arriba: tendn y bolsa serosa del Supraespinoso.
b) Por abajo y afuera: membrana celulofibrosa y, alg unas veces,
verdadera bolsa serosa.
c) Por detrs:
- Tendn del infraespinoso y del redondo mayor.
- Tendones del dorsal ancho y del redondo mayor.
d) Por delante:
- apfisis coracoides.
- ligamento acromio -coracoideo.
- Bceps.
- msculos coracoideos:
- bceps corto.
- coracobraquial
- pectoral menor
6 Hueso:
- Acromion, con la bveda acromiocoracoidea y el ligamento del
mismo nombre.
- Apfisis coracoides.
______________________________________________________________________ 10
- Cuello de la escpula.
- Hmero con su cabeza articular.
7 Articulacin escpulo -humeral: con su sinovial.
Vasos y nervi os
Arterias:
- Acromiotorcica
- Circunfleja posterior
- Circunfleja anterior
Venas:
- Las satlites de las arterias
- La ceflica
Linfticos: terminan en los ganglios axilares y supraclaviculares.
Nervios: para la piel y msculos (deltoides y redondo menor).
ANATOMA APLIC ADA
1 Bursitis.
2 Abscesos de la bolsa serosa subdeltoidea.
3 Artritis escpulo -humerales, de etiologa variada.
4 Dislaceraciones del deltoides, secundarias a fracturas humerales.
5 Fracturas del acromion y apfisis coracoides, raras.
6 Fracturas humerales.
7 Luxaciones de las articulaciones y sus variantes.
8 Subluxaciones de articulacin, frecuentes.
9 Parlisis del deltoides, por lesin del nervio circunflejo.
10 Osteoartritis TBC, es menos frecuente que la de la cadera y de mejor
pronstico.
______________________________________________________________________ 11
HUECO DE LA AXILA
Situacin: Entre la raz del miembro superior, la clavcula y el trax.
Forma: De una pirmide cuadrangular: 4 paredes, base y vrtice.
Continente o paredes del hueco de la axila :
1 Pared anterior: vase regin infraclav icular

2 Pared posterior
a) Fosa subescapular. Vase regin escapular.
b) Tringulo de los redondos
- Entre el borde inferior del subescapular y el borde superior del
dorsal ancho, por delante, y entre el borde inferior del redondo
menor, el borde superior del re dondo mayor, el hmero y el
omplato, por detrs, existe una ancha hendidura llamada
tringulo de los redondos.
- La porcin larga del trceps que asciende entre el redondo
menor (detrs y arriba) y el redondo mayor (adelante y abajo),
lo divide en dos orif icios:
- Orificio interno, llamado tringulo omotricipital , por el
cual pasa la rama externa de la arteria escapular inferior
o escapular circunfleja.
- Orificio externo, llamado cuadriltero hmero -tricipital
(Velpeau), por el cual pasa el nervio circunflejo y la
arteria circunfleja posterior.
______________________________________________________________________ 12
3 Pared externa:
a) Articulacin escpulo -humeral.
b) Msculos coraco -braquial y bceps.
4 Pared interna:
a) Regin costal, con:
- Digitaciones del msculo serrato mayor.
- Arcos y espacios intercostales.
- Msculos intercostal es.
b) Arteria mamaria externa.
c) Venas satlites.
d) Nervios del serrato mayor y perforantes superiores (intercostales).
5 Vrtice. Punto de comunicacin con el hueco supraclavicular.
- Lmites del vrtice:
a) Cara inferior de la clavcula (tercio medio) y msculo
subclavio por arriba.
b) Cara superior de la primera costilla por abajo.
c) Apfisis coracoides.
6 Base
- Lmites de la base:
a) Anterior, borde inferior del pectoral mayor.
b) Posterior, borde antero-superior del dorsal ancho.
c) Interno, lnea tangente al trax, que llega a los bordes de los
msculos pectoral mayor y dorsal ancho.
d) Externo, lnea tangente a la articulacin del hombro, que
llega al borde de dichos msculos.
______________________________________________________________________ 13
Planos de superposicin
a) Piel, con abundantes pelos y glndulas sebceas.

b) TCSC, trabecular, con gln dulas sudorparas especiales y vasos y
nervios del plexo braquial.
c) Aponeurosis.
d) Hueco axilar.
Contenido
1 Paquete vsculo nervioso :
a) De adelante hacia atrs:
- Nervio mediano que abraza a la arteria axilar a manera de
collar.
- Arteria axilar.
- Nervio braquial cutneo interno.
- Nervio cubital.
- Vena axilar.
- Nervios radial y circunflejo.
b) De arriba hacia abajo, con el brazo en abduccin forzada:
- Por delante:
- Mediano axilar inmediatamente por debajo
- Arteria axilar inmediatamente por debajo.
- Braquial cutneo intern o y su accesorio.
- Por detrs:
- Radial por arriba.
- Cubital por abajo.
c) De adentro hacia afuera:
- Braquial cutneo interno y su accesorio
- Nervio cubital.
- Arteria axilar y nervio radial (con el nervio circunflejo)
- Nervio Musculocutneo o perforante de Casserius.
______________________________________________________________________ 14
2 Colaterales de la arteria axilar.

a) Acromiotorcica.
b) mamaria externa o torcica larga.
c) escapular inferior.
d) circunfleja anterior y posterior.
3 Vena axilar con:
a) las venas humerales, que al unirse forman la vena axilar.
b) tributarias de la vena axilar:
- baslica.
- ceflica.
- Acromiotorcica.
- Circunflejas anterior y posterior.
- escapular inferior.
- mamaria externa o torcica larga.
4 Nervios colaterales del plexo braquial:
a) del dorsal ancho.
b) del serrato mayor o nervio respiratorio de Charles Bell.
c) torcicos superiores (intercostales).
d) nervios cutneos.
5 Linfticos de la axila (ganglios)
a) Grupo externo (braquial), recibe linfticos del miembro superior.
b) Grupo interno (mamario externo o torcico superior), recibe los
linfticos de la regin mamaria.
c) Grupo posterior (torcico inferior o subescapular), recibe los
linfticos de la regin escapular.
d) Grupo intermedio, recibe linfticos de grupos anteriores.
e) Grupo subclavio, recibe linfticos del grupo intermedio y de otros
grupos.
______________________________________________________________________ 15
ANATOMIA APLIC ADA
1 Flemones profundos, que se propagan a regiones vecinas.

2 Aneurisma axilar.
3 Accidentes nerviosos con parlisis.
4 Desgarro de la vena, raro.
5 Desgarro de la cpsula articular, en el curso de maniobras de
reduccin de luxaciones.
6 Adenitis, secu ndaria a procesos regionales de etiologa diversa.
ANATOMA C LNICA
1 Semiolgicas. Son de inters para exploracin la base y la pared

interna del hueco de la axila.
2 Quirrgicas. La pared anterior es importante como va de ingreso.
1. fascculos c lavicu lares d el

trapecio
2. clavcula
3. msculo subclavio
4. parte superior de la
aponeurosis clavicoracoaxilar
5. msculo p ectoral mayor
6. msculo p ectoral menor
7. ligamento suspensorio d e la
axila
8. vena axilar
9. arteria axilar
10. races d el n ervio mediano
11. nervio radial
12. nervio cubital
13. msculo trapecio
14. nervio circunflejo
15. msculo supraespinoso
16. omplato
17. msculo infraespinoso
18. msculo infraescapular
19. msculo redondo men or
20. msculo redondo mayor
21. msculo dorsal ancho
22. aponeurosis de la base de la
axila
______________________________________________________________________ 16
FIGURA 15
FIGURA 16
______________________________________________________________________ 17
Haga las siguientes incisiones cutneas:
- Una incisin transversal que siga el relieve clavicular de dentro

hacia afuera, circundar el relieve acromial y continuar por el espino -
omopltico hasta terminar cerca de la lnea media o espin al en la
regin dorsal.
- Trazar una incisin transversal inferior, circular que pase a un travs
de dedo por encima del epicndilo.
- Finalmente trazar una incisin longitudinal que parte del vrtice del
acromion y termina en el epicndilo hacia fuera.
Proceder luego a levantar la piel del hombro y brazo, visualizar las

caractersticas del panculo adiposo de dichas regiones, identificar las
venas superficiales: baslica (por dentro) y ceflica (por fuera). Asimismo,
visualizar las fascias y aponeurosis del b razo y hombro.
2.1. Estructuras blandas profundas del brazo
Levantar las fascias o aponeurosis del brazo, previos cortes e identificar

los siguientes elementos:
- Tendn largo del bceps braquial, seguirlo por el canal bicipital.

- Tendn corto del bceps. Ve rificar su unin con la porcin larga.
______________________________________________________________________ 18
- Aislar y disecar el msculo coracobraquial; observar que este

msculo con la porcin corta del bceps braquial y el pectoral menor
van a insertarse en la apfisis coracoides del omoplato(constituyen el
llamado Ramillete de Riolano )
- Identificar los vasos y nervios del brazo.
- En la parte posterior del brazo identificar al msculo trceps braquial
con sus tres porciones: vastos externo e interno y la porcin larga.
- Visualizar en el canal radial o de torsin, el nervio rad ial, la arteria
humeral profunda y sus venas satlites.
2.2. Estructuras blandas superficiales del hombro
Luego de las incisiones clavicular, acromial, espino -omopltica practicadas

anteriormente, continuar con las siguientes incisiones:
- Incisin circular alrededor del brazo, respetando la cara posterior del

mismo.
- Incisin longitudinal, que contina a la incisin clavicular, siguiendo
el borde del esternn hasta el xifoides.
- Incisin transversal a travs de la pared del trax que se inicia en el
xifoides y termina en la lmina axilar posterior.
- Comenzando por el lado esternal, diseque la piel de la regin
pectoral entre las incisiones anteriores.
- Disecar el panculo adiposo y observar que es abundante. Luego
levantar el panculo adiposo, tiene a la vista la fascia o aponeurosis
pectoral mayor. Note en la vecindad de dicha regin el msculo
latsimo dorsi o dorsal ancho con su fascia de cobertura.
______________________________________________________________________ 19
FIGURA 1. Diseccin de hombro y brazo
2.3. Estructuras blandas profundas del hombro
- Identificar el msculo p ectoral mayor.

- Identificar el msculo deltoides, observar su insercin en herradura,
en la clavcula, acromion y la espina del omplato.
- Observar la vena ceflica por el canal delto -pectoral para drenar en
la vena axilar.
- Limpiar la superficie del pectora l mayor y cortar el msculo en
ngulo recto a la direccin de sus fibras en la parte media, levantar y
disecar el msculo hacia sus inserciones sobre el hmero y sobre los
cartlagos costales.
- Exponga cuidadosamente el msculo pectoral menor y la fascia
clavipectoral, la aponeurosis o fascia clavicoracoaxilar o de Richet , o
pectoral profunda. Identificar el ligamento suspensorio de la axila o
de Gerdi.
______________________________________________________________________ 20
- Aislar e identificar el msculo pectoral menor y subclavio.

- Limpiar y cortar el msculo pectoral menor en el centro.
- Limpiar y remover el tejido cluloganglionar de la axila.
- Identificar los grandes vasos y nervios de la axila. Notar la presencia
de ndulos linfticos de la axila (ganglios).
- Observar la arteria y vena axilar, y sus posiciones en la axila.
- Visualizar las posiciones relativas de los nervios mediano, msculo
cutneo y cubital.
- Observar el nervio radial, por detrs de los vasos axilares,
orientndose hacia la cara posterior del hmero: canal de torsin.
- Observar cmo el nervio msculo cutneo atrav iesa el msculo
coracobraquial.
- Observar la rama externa e interna del mediano, as como su unin y
su relacin con la arteria axilar.
- Identificar y seguir al nervio cubital ( ulnar).
- Identificar el msculo subescapular, redondo menor, redondo mayor.
- Disecando la arteria escapular inferior, seguirla.
- Localizar el nervio axilar o circunflejo y la arteria circunfleja
humeral posterior que lo acompaa.
FIGURA 2. Anastomosis de la Arteria Axilar
______________________________________________________________________ 21
2.4. Estructuras blandas superficiales de la regin esca pular
- Colocar el cadver en decbito ventral con los brazos y cabeza

colgados.
- Localizar y sealar los siguientes puntos de referencia: acromion,
apfisis espinosa de la 7ma cervical, espina del omplato, bordes
omoplticos, apfisis mastoides, protuberan cia occipital externa.
- Incidir la piel y celular subcutneo, a travs de la base del crneo
entre la apfisis mastoides y la protuberancia occipital externa.
- Hacer una incisin en la lnea media siguiendo las apfisis espinosas
iniciando en la protuberanci a occipital externa y terminando en la 8
9 apfisis espinosa.
- Levantar la piel y tejido celular subcutneo, dejando al descubierto
la aponeurosis o fascia de cobertura de los msculos de la regin
escapular y regiones vecinas.
2.5. Estructuras blandas pro fundas de la regin escapular
- Visualizar y disecar los siguientes msculos: trapecio, gran dorsal

(latsimo), ver que ocupan el mismo plano. No cortar el gran dorsal,
desinsertar el trapecio de la clavcula y de la espina del omplato,
disecarlo. Observar el msculo supraespinoso y cortarlo.
- Exponer y aislar los siguientes msculos: infraespinoso, redondo
mayor, redondo menor, trceps (porcin larga).
- Identificar y disecar los siguientes msculos: romboides, angular o
elevador de la escpula, observar que estn en un mismo plano.
______________________________________________________________________ 22
- Identificar y desinsertar el msculo deltoides de la clavcula,

acromion y espina del omplato; observar que son en herradura
dichas inserciones.
- Identificar el tringulo de los redondos, ver como atraviesa la
porcin larga del tr ceps, observar como se sita por detrs y arriba
el redondo menor, y por debajo y delante el redondo mayor.
Asimismo identificar el tringulo omotricipital (arteria subescapular)
y el cuadriltero hmerotricipital (arteria circunfleja posterior y
nervio axilar).
- Levantar y desinsertar, del borde espinal del omplato, el msculo
romboides, visualizar el msculo serrato menor posterosuperior.
FIGURA 3. Diseccin posterior
______________________________________________________________________ 23
______________________________________________________________________ 24
3. DISECCIN DEL ANTEBRAZO
3.1. Estructuras blandas superficiales del antebrazo
- Continuar la incisin longitudinal de la piel por el borde externo del

antebrazo hasta la eminencia tenar.
- Hacer una incisin circular alrededor de la apfisis estiloides cubital ,
muy superficial.
- Disecar la piel cuidadosamente para exponer el tejido celul ar
subcutneo y la red venosa superficial del antebrazo y codo.
Identificar en el antebrazo la vena radial por fuera, la vena cubital
por dentro y la vena mediana entre las dos anteriores; en la flexura
del codo la vena mediana ceflica por fuera, la vena mediana baslica
por dentro, la mediana dando las dos anteriores en el centro,
visualizar tambin la unin de las anteriores con la vena radial por
fuera, para formar la vena ceflica y con la vena cubital por dentro
para formar la baslica.
- Ver como el co njunto adopta la forma de una M que a veces no
sucede as.
- Disecar el nervio msculo cutneo acompaando a la vena radial;
este nervio en el antebrazo es superficial (sensitivo). Visualizar el
nervio braquial cutneo interno acompaando a la vena cubital .
3.2. Estructuras blandas profundas del antebrazo
3.2.1. Regin anterior. - Previo corte longitudinal de la aponeurosis

antebraquial desde la expansin aponeurtica del bceps
(lacerto fibroso) hasta el ligamento anular anterior del carpo:
identificar los siguientes msculos por planos:
1er plano
- pronador redondo
- palmar mayor
- palmar menor
- cubital anterior
2do plano
- flexor comn superficial de los dedos. Observar detrs de est e
msculo y dentro de su estuche aponeurtico el nervio
mediano.
3er plano
- flexor comn pr ofundo de los dedos
- flexor largo del pulgar
4to plano
- pronador cuadrado
______________________________________________________________________ 25
En la flexura del codo cortar la expansin aponeurtica o lacerto

fibroso del bceps, y el msculo pronador redondo de su insercin
en el radio.
Visualizar:
- Espacio central (detrs de la expansin aponeurtica bicipital)
el nervio mediano, por dentro de la arteria humeral que est
situada por fuera, la misma que se ve bifurcndose en radial y
cubital (ulnar).
- Espacio bicipital externo o lateral, entre el supinador por fuera
y el braquial anterior por dentro se ve en dicho espacio el
nervio radial y la arteria recurrente radial anterior (rama de la
arteria radial).
- Espacio interno o medial, separando el msculo cubital
anterior se ve el nervio cubital.
- Cortar el msculo flexor comn superficial por su parte
muscular, cuidar no seccionar el nervio mediano, situado por
detrs y dentro del estuche de este msculo, identificar el
msculo flexor comn profundo de los dedos por dentro y el
flexor largo del pulgar por fuera.
- Nuevamente en el compartimiento central de la flexura del
codo, observar la arteria humeral al bifurcarse, seguir a la
arteria radial hasta la tabaquera anatmica, identificar su rama
recurrente radial anterior, muscular y transversa anterior del
carpo. Visualizar cmo p asa el nervio mediano entre los dos
fascculos de insercin del pronador redondo (coronoides y
epitrclea) para luego introducirse en el estuche del flexor
comn superficial.
- Nuevamente identificar el nervio radial en el espacio lateral de
la flexura del codo y sgalo hasta que se divide en su rama
superficial y profunda.
- Cortar los msculos palmares a diferente nivel.
- Identificar la arteria cubital ( ulnar) con sus ramas: recurrentes,
cubitales, tronco de las interseas y musculares; identificar la
arteria del nervio mediano, rama de la intersea anterior, esta
ltima discurre junto con el nervio del mismo nombre y por
delante del ligamento interseo, entre los msculos flexor
comn profundo de los dedos y flexor largo del pulgar.
- Visualizar la arteria inter sea posterior e iniciar su recorrido
sobre el borde superior del ligamento interseo.
- Hacer un diagrama o esquema del crculo arterial vicariante del
codo.
3.2.2. Regin externa o lateral. - Identifique los msculos siguientes

(superpuestos).
- Supinador largo (su perficial)
- Primer radial externo
- Segundo radial externo
- Supinador corto (profundo)
______________________________________________________________________ 26
3.2.3. Regin posterior del antebrazo. - Identificar los siguientes

msculos:
1er plano.- Msculos epicondileos:

- Ancneo (atrs y arriba)
- Extensor comn de los dedos
- Extensor propio del meique
- Cubital posterior
2do plano
- Abductor largo del pulgar
- Abductor corto del pulgar
- Extensor largo del pulgar
- Extensor propio del ndice
- Separar el msculo cubital posterior e identificar entre los

msculos extensor largo del pulgar y extenso r propio del
ndice, la arteria intersea posterior acompaada de la rama
profunda o motora del nervio radial.
- Separar cerca de sus tendones los msculos extensor largo del
pulgar, el extensor propio del ndice. Tratar de identificar la
parte terminal de l a rama profunda del nervio radial, el nervio
interseo posterior, disecar tambin las anastomosis a ese nivel
de la arteria intersea anterior (viene de adelante perforando el
ligamento interseo) con la intersea posterior.
- Cerca del codo cortar el ancne o e identificar la arteria
recurrente radial posterior (viene de la intersea posterior).
4. DISECCIN DE MANO
4.1. Estructuras blandas superficiales del dorso de la mano
- Hacer una incisin en la lnea media, desde el centro del dorso de la

mueca hasta la ua del dedo medio.
- Trazar una incisin transversal sobre la base de los dedos meique,
anular, medio, ndice y pulgar.
- Una incisin mediana en cada uno de los dedos desde la base hasta la
ua.
- Levantar cuidadosamente la piel, observar la casi ausencia de gras a
sobre el dorso de los dedos y la mano. Ver los nervios superficiales.
4.2. Estructuras blandas profundas del dorso de la mano
- Limpiar e identificar, sin cortar, las correderas de los extensores por

las que pasan los tendones siguientes:
2) Abductor largo y extensor corto del pulgar

3) Primero y segundo radial externo
4) Extensor largo del pulgar
5) Extensor comn de los dedos y extensor propio del ndice
______________________________________________________________________ 27
6) Extensor propio del meique

7) Cubital posterior
- Disecar y aislar los msculos, sus tendones y sus prolongaciones

aponeurticas, segn las correderas sealadas.
- Separando los tendones de los extensores del dorso de la mano,
localizar e identificar los msculos interseos dorsales que se
encuentran entre los metacarpianos.
- Localizar a nivel de la tabaquera anatmica (entr e 1ra y 3ra
corredera) la arteria radial, dando a ese nivel la arteria dorsal del
carpo, seguir a esta ltima, ver como discurre transversalmente entre
los tendones extensores y el plano interseo hasta anastomosarse con
la dorsal del carpo procedente la a rteria cubital, para formar el arco
arterial dorsal del carpo ; estudiar su distribucin.
- Finalmente, disecar y estudiar las inserciones del extensor comn de
los dedos, los msculos lumbricales, los interseos dorsales y
ventrales.
4.3. Estructuras blandas s uperficiales de la regin palmar
- Hacer una incisin media desde la mueca hasta el final del dedo
medio.
- Trazar una incisin transversal sobre la base de los dedos del
meique a pulgar.
- Trazar una incisin media sobre la superficie palmar de los dedos.
- Disecar la piel desde la parte media de la palma de la mano. Con
cuidado, levantar la piel y el panculo adiposo que es laminar o
trabecular en este plano; en la regin hipotenar, disecar
cuidadosamente el msculo palmar cutneo (arruga la piel de la
mano).
- Terminar la diseccin con levantamiento de la piel y panculo
adiposo de dedos.
4.4. Estructura blandas profundas de la cara palmar de la mano
- Cortar el msculo palmar menor, disquelo hasta su insercin en el

vrtice de la fascia o aponeurosis palmar, levant ar esta aponeurosis.
- Limpiar y disecar la fascia de la eminencia tenar.
- Al levantar la aponeurosis o fascia palmar, observar el arco arterial
superficial de la mano (arteria radiopalmar y cubital terminal).
Estudiar su distribucin.
- Identificar al nervio c ubital que luego de inervar la piel de 1
dedos, colateral interna y externa del 5to dedo y colateral interna del
4to dedo (dgito palmares) y los msculos de la eminencia hipotenar,
se profundiza acompaado por la arteria cbito palmar para inervar a
los msculos interseos, 3 y 4 lumbrical, abductor del pulgar y
fascculo profundo del flexor corto del pulgar.
______________________________________________________________________ 28
- Por fuera identifique el nervio mediano que en la mueca ha pasado

por el canal del carpo confundido con los tendones de los flexores
entre el tendn del palmar mayor y menor, al llegar a la mano da una
rama superficial que se distribuye en abanico, dando siete colaterales
digitales palmares, para 3 dedos (1, 2, 3 y 4) y una rama motora
para los msculos oponente, abductor corto del pulgar, f ascculo
superficial del flexor corto del pulgar y 1 con 2 lumbrical.
- Identificar los msculos de la mano en las tres regiones:
Regin tenar
- Oponente del pulgar
- Flexor corto del pulgar
- Abductor corto del pulgar
- Adductor corto del pulgar
Regin hipotenar
- Palmar cutneo
- Oponente del meique
- Flexor corto del meique
- Abductor o adductor del meique
Regin palmar media

- 4 lumbricales
- 3 interseos palmares
- 4 interseos dorsales
- Identificar y disecar en el plano interseo el arco palmar profundo

(anastomosis de la arteria radial con la arteria cubito -palmar).
Estudiar su distribucin.
- Nuevamente, observar como pasan por el canal del carpo los

tendones de los msculos flexores que van a los dedos acompaados
en dicho canal por el nervio mediano. El palmar mayor pasa por el
canal del carpo, ver el pasaje del nervio cubital.
- Observar las sinoviales que envuelven a los tendones de los msculos
flexores, identificar las siguientes sinoviales:
Digitales, para los tres dedos medios (2, 3 y 4),
terminan a nivel de ar ticulaciones metacarpofalngicas:
Digitocarpianas:
a) externa 1er dedo
b) interna 5to dedo
Ambas se juntan en el carpo, siguen los tendones de los
flexores, pasan por el canal del carpo hacia arriba por
encima de la mueca.
- Ver finalmente como se insertan los t endones en las falanges, los del
flexor profundo terminan en la tercera falange, luego de perforar a
los tendones del flexor superficial que terminan en la 2da falange.
Asimismo ver como se insertan los msculos lumbricales entre los
tendones del flexor co mn profundo de los dedos.
5. ARTICULACIONES
______________________________________________________________________ 29
5.1. Articulaciones
Son las junturas seas entre dos o ms huesos del esqueleto y que
permiten o no movimientos. Se denomina as, tambin, a las zonas de
movimiento entre los diversos segmentos corporales que permit en una
accin de palanca.
Elementos de las articulaciones:

Partes duras: los elementos seos que participan de la juntura.
Partes blandas: los elementos que fijan y rodean las junturas de los huesos.
2. Intraarticulares: los que fijan las estructuras seas, ej. cpsula
articular, ligamentos, fibrocartlagos, etc.
3. Extraarticulares: los diversos elementos que cubren a una juntura
sea hasta la piel. Ej., msculos, tendones, vasos, etc.
Partes de una juntura sea
A. Partes duras: las superficies seas (superficie s articulares), que se

ponen en contacto mediante o no un cartlago de tipo hialino.
B. Partes blandas: los elementos fibrosos que unen las superficies
articulares, pueden o no formar cavidades.
a. Cpsula articular: Manguito articular, ligamentos.
b. Membrana sinovial: (cuando existe una cavidad entre las superficies
articulares).
c. Cavidad articular (en las que existe).
d. Lquido sinovial (cuando hay membrana sinovial).
e. Fibrocartlago
5.2. Clasificacin de las articulaciones: Existen dos grupos de

clasificaciones:
A. Morfolgicas
B. Funcionales
Clasificaciones morfolgicas
I. Por su desarrollo
A. Ininterrumpidas o continuas (no presentan cavidad).
B. Interrumpidas o diartrosis (presentan cavidad articular).
C. Hemiartrosis o de trnsito o snfisis: (cavidad incompleta o
hendidura).
II. Por a amplitud de movimiento angular

A. Sinartrosis: sin movimiento, son continuas sin cavidad.
B. Diartrosis: amplios movimientos, son interrumpidos con cavidad.
C. Anfiartrosis: movimientos limitados, son hemiartrosis con
hendedura.
III. Por su estructura: De acuerdo a s u desarrollo y medios de fijacin o

de unin.
______________________________________________________________________ 30
A. Junturas fibrosas: Sinfibrosis: Son continuas sin cavidad.

B. Junturas cartilaginosas: Sincodrosis.
C. Junturas seas: Sinoviales: Interrumpidas con cavidad y
membrana sinovial.
A. Articulaciones Fibrosas: Sinfibrosis : Pueden subdividirse en tres

tipos: suturas, sindesmosis, y gonfosis.
Unidas mediante tejido conjuntivo en mayor o menor cantidad, su
movilidad es escasa o nula, no poseen cavidad.
1. Membranosas o Sindesmosis : poseen amplios medios de unin

fibrosa que permiten mayor o menor movimiento limitados por
la longitud de los ligamentos.
a. Interseas: Ej. Ligamentos interseos de antebrazo y pierna.
b. Ligamentarias fibrosas: Sinelastosis (todos los ligamentos).
c. Fontanelas: uniones temporales entre huesos membranosos
(crneo).
2. Suturas: ligamentos muy cortos entre huesos membranosos que

impiden la movilidad, son uniones muy firmes.
a. Dentadas: bveda y base crneo.
b. Escamosa: entre los huesos de base crneo.
c. Lisa o armnica: huesos membranosos de la cara.
3. Gonfosis o en clavijas: alveolodentaria.
B. Articulaciones cartilaginosas: Sincondrosis : Junturas continuas de

los huesos mediante tejido cartilaginoso, es bastante elstico de
movimientos limitados.
1. Por el tipo de cartlago:

a. Sincondrosis hialina: costillas, esternn.
b. Sincondrosis fibrosa: cuerpos vertebrales
2. Por su consistencia:
a. Temporales o primarias: metfisis de los huesos
cartilaginosos.
b. Permanentes o secundarias: costillas, cuerpos vertebrales.
C. Articulaciones seas: Sinoviales: Junturas interrumpidas: con

cavidad, membrana sinovial y de gran amplitud de movimientos.
Elementos:
1. Superficies seas articulares.
2. Cartlagos articulares (hialino).
3. Manguito o cpsula articular.
4. Ligamentos articulares.
5. Membrana sinovial.
6. Cavidad articular.
7. Lquido sinovial.
8. Fibrocartlago articular (meniscos)
______________________________________________________________________ 31
Tipos:
1. Esfricas o enartrosis.
a. Cotiloidea (congruente), coxofemoral.
b. Esferoidea (incongruente): escpulo -humeral.
2. Elipsoides o condiloartrosis: hmero -radial.
3. Silla de montar o encaje recproco: trapecio -
metacarpiano.
4. Planas o artrodias: Intercarpianas.
5. Angular o trocleartrosis o ginglimo: Hmero -radial
6. Cilndrica o trocoide: radiocubital superior; atlo -
mastoidea.
IV. Por su nmero de caras articulares

1. Articulacin simple: Tienen slo dos caras articulares (una por
hueso): Interfalngicas.
2. Articulacin compuesta: Con ms de dos caras articulares: codo.
3. Articulacin compleja: Contienen un fibrocartlago en la cavidad
articular que la divide en dos cmaras completas: rodilla.
4. Articulacin combinada: Conformada por la combinacin de
varias articulaciones aisladas y situadas separadamente una de
otra pero que funcionan en conjunto: temporomandibular,
radiocubital, etc.
Clasificaciones funcionales:
V. Por la direccin de los ejes de movimiento

1. Alrededor de un eje frontal: Flexin -extensin.
2. Alrededor de un eje sagital: Abduccin -aduccin.
3. Alrededor de un eje vertical: Rotacin sobre un eje.
4. Movimiento circular: Circunduccin.
VI. Funcional o por sus ejes de movimiento

1. Uniaxiales: un solo eje de movimiento no importa la ubicacin
espacial, caracters tico de los cilindros.
a. Trocoides o en forma de rueda. Radiocubital superior.
b. Trocleares o en forma de poleas. Interfalngicas.
En estas articulaciones los ligamentos son perpendiculares al
eje de movimiento y muy potentes.
2. Biaxiales: dos ejes de movimiento , generalmente en planos
perpendiculares entre s. Los ligamentos estn ubicados
perpendicularmente a los ejes de rotacin.
a. Elipsoideas o condiloartrosis. Metacarpofalngicas.
b. Silla de montar: esternoclavicular.
3. Poliaxiales: ms de dos ejes de movimiento. Sus ligamentos se
disponen en forma radial perpendiculares a sus planos de rotacin.
Son caractersticas de las esferas y de los pivots.
a. Esferas o enartrosis.
- Esferoideas: Escpulohumeral.
- Cotiloideas: Coxofemoral.
______________________________________________________________________ 32
b. Planas o artrodias: Cuerpos vertebrales.
VII. Mecnicas o por su forma de las caras articulares

1. Esfricas: cuando las caras articulares constituyen esferas o
segmentos de esferas: permiten movimientos en mltiples ejes y
amplitudes, dependiendo esta de la disposicin de los ligamentos.
- Enartrosis
- Elipsoideas
- Sillares
2. Cilndricas: Cuando las caras articulares afectan la forma de
cilindros o segmentos de cilindros con sus ejes paralelos entre s.
Pueden estar los cilindros uno dentro del otro o sus lados
tangentes entre s.
Limitan los movimientos de la articulacin a un solo eje de
rotacin. Sus ligamentos son muy potentes y perpendiculares al
eje.
- Trocleares
- Trocoides
3. Planas: Caras articulares planas y paralelas entre s.
Permiten movimientos en mltiples ejes, pues, se adaptan para
constituir segmento s de esferas de radio muy amplio.
Sus ligamentos son perpendiculares a los ejes de sus principales
movimientos.
- Artrodias.
VIII. Articulaciones rgidas o anfiartrosis

Producen movimientos de desplazamiento muy limitado.
Ej. Articulacin mediocarpiana.
IX. Por su combinacin de movimientos

1. Sucesivas: los huesos de una juntura constituye la continuacin de
otras junturas; permiten movimientos ms amplios que en una sola
juntura: ej. Columna vertebral.
2. Paralelas: Las junturas seas y sus huesos estn paralelas entre s .
El radio se articula con el hmero y con los huesos del carpo y
paralelamente con el cbito.
Este tipo de articulaciones permiten mayor variedad de ejes de
movimiento ms que mejorar la amplitud de los movimientos.
X. Por su coordinacin de movimiento

1. Activas: Se incluyen huellas cuya actividad est determinada por
los msculos como por ejemplo, todas las articulaciones entre las
vrtebras en la flexin y extensin del hombro.
2. Pasivas: Pertenecen aquellas en que uno de los huesos no es
puesto en actividad por los msculos, pero sigue pasivamente el
movimiento de los otros huesos en los que se mueve. Ejm: en la
retroflexin de la rodilla a pesar de que en el astrgalo no se
inserta msculo alguno.
XI. Por su capacidad
______________________________________________________________________ 33
1. De potencia: Es caracterstica de las artic ulaciones congruentes,

en donde a parte de la amplitud y variedad de ejes de movimiento
es capaz de soportar esfuerzos con la finalidad de obtener mayor
amplitud y ejes de movimiento: escpulohumeral.
FIG U R A 4 . EJ EM PLO DE T I PO S D E ART IC U L AC IO N E S
5.3. Diseccin de las articulaciones del miembro superior
Requiere dos momentos:

a. Desinsercin cuidadosa de los msculos periarticulares en cada una
de las articulaciones.
b. Apertura in situ de las articulaciones.
5.4. Articulacin escpulo -humeral
- Dejar la escpula uni da al cuerpo, tanto como sea posible.

- Cortar los msculos que envuelven la articulacin del hombro,
teniendo cuidado al quitar el subescapular de no lesionar la cpsula
anterior.
- Identificar la bolsa serosa del subescapular situada entre la cpsula
articular y el tendn del msculo.
- Localizar y limpiar el ligamento coracohumeral.
- Cortar con sierra el apfisis coracoides y separarlo a un lado.
- Localizar y disecar el tendn del subescapular, hacer una incisin en
la parte posterior de la cpsula por dentro en su pared anterior.
- Identificar los ligamentos glenohumerales superior, medio o inferior.
- Identificar el rodete glenoideo.
- Cortar con sierra la cabeza humeral (si ofrece dificultad el estudio de
los elementos antes mencionados) por delante del cuello anat mico.
- Observar el pasaje y la insercin del tendn largo del bceps sobre el
rodete glenoideo.
______________________________________________________________________ 34
5.5. Articulacin del codo
Cortar y retirar los msculos que cubren esta articulacin, poniendo

cuidado al seccionar el braquial anterior, se retira el bceps, hac ia el radio
donde se le secciona; desinsertar el vasto externo e interno del trceps,
seccionar el tendn de insercin en el olcranon. Desinsertar los msculos
periepicondileos y periepitrocleares que se les retira hacia la mano, limpiar
la cpsula articu lar.
Exponga los ligamentos colaterales internos y colaterales externos ,
observando sus inserciones.
Observar la unin de la parte posterior de la cpsula articular en el
epicndilo y la epitrclea, observar que no cubre completamente la fosa
olecraneana y el olcranon.
Para la apertura de la articulacin del codo, se secciona la cpsula
articular por delante y el ligamento colateral externo; identificar el
ligamento anular y seccionarlo en su parte externa. Observar el ligamento
cuadrado de la articulacin radio-cubital superior.
5.6. Articulacin de la mueca
Se contina el retiro de los msculos periepicondileos y

periepitrocleares hacia la mano, desinsertar los msculos del tercio inferior
del antebrazo para llevarlos hacia la mano. En general remover los
msculos que cubren la mueca.
Limpiar la cpsula articular.
Identificar el ligamento radio carpiano palmar y el dorsal y los
ligamentos colaterales radio -carpiano y cbito -carpiano.
Para la apertura de la articulacin se secciona transversalmente el
ligamento radio-carpiano dorsal y los ligamentos colaterales externo e
interno.
Identificar el disco articular o ligamento triangular, situado entre la
cabeza del cbito y el carpo. Observar los huesos de la primera fila del
carpo que se disponen formando un cn dilo.
Observar la articulacin radiocubital inferior.
5.7. Articulaciones de la mano
Articulacin medio -carpiana

- Hacer un corte transversal en la regin dorsal a un travs de dedo por
debajo del escafoides, visualizar la articulacin mediocarpiana.
Articulacin carpometacarpiana
- Hacer un corte transversal en las articulaciones carpometacarpianas por
la cara dorsal de la mano.
Articulaciones metacarpo -falngicas y de los dedos

- Terminar la desinsercin inferior de los msculos flexores y extensores
de los dedos, retirar los msculos de la regin tenar, hipotenar, los
interseos. Se procede a reconocer los ligamentos transversos de la
cabeza de los metcarpianos y laterales de las articulaciones
______________________________________________________________________ 35
metacarpofalngicas. Identificar las sinoviales digitales y dgito -

carpianas.
______________________________________________________________________ 36
CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LOS MSCULOS DEL

MIEMBRO SUPERIOR
1. HOMBRO
Abduccin del brazo

Principal:
1. Deltoides (90 hasta el plano horizontal)
Coadyuvantes:
a) Serrato mayor (contraccin) y Romboides (relajacin).
b) Trapecio (pars transversal), lle va la escpula atrs y adentro.
Secundario:
1. Supraespinoso
2. Bceps (porcin larga)
Elevacin del brazo

Elevacin por la articulacin esterno -clavicular y acromio -clavicular.
- 60 por encima de la horizontal a nivel del hombro
- 90 por encima de la horizontal a nivel del hombro, respectivamente.
Ayudan a lo anterior la inclinacin del tronco al lado opuesto del brazo
levantado.
1. Trapecio
2. Serrato mayor
Adducin del brazo

Principal:
1. Trceps (porcin larga)
2. Dorsal ancho
3. Pectoral mayor
Secundario:
1. Romboides
2. Coracobraquial (con el brazo en abduccin).
Flexin del brazo (Anteversin)

1. Deltoides (pars clavicular)
2. Serrato mayor (pars inferior y media)
3. Pectoral mayor
Extensin del brazo (Retroversin)

El eje (con antebrazo extendido) pasa por a cabeza del hmero y esti loides
del cbito. En este mismo eje, en el antebrazo se produce la pronacin y la
supinacin y en el brazo la hiperpronacin (rotacin interna) e
hipersupinacin (rotacin externa), ms dbil que la primera.
a) Rotacin interna (hiperpronacin) fuerte:

1. Subescapular. Troqun
2. Redondo mayor. Corredera bicipital (labio interno)
3. Dorsal ancho. Corredera bicipital (fondo)
4. Pectoral mayor. Corredera bicipital (labio externo)
______________________________________________________________________ 37
b) Rotacin externa (hipersupinacin). Dbil:
1. Supraespinoso
2. Infraespinoso --------------- Troquiter
3. Redondo mayor
FIGURA 5. MOVIMIENTOS ARTICULARES
2. CODO
Flexin del antebrazo sobre el brazo
Principal: Secundario:
1. Braquial anterior 1. Pronador redondo
2. Bceps 2. Primer radial externo
3. Supinador largo 3. Segundo radial externo
4. Palmar mayor
5. Palmar menor
Extensin del antebrazo sobre el brazo
1. Trceps
2. Ancneo
Pronacion del antebrazo

______________________________________________________________________ 38
En eje diagonal al antebrazo alrededor de articulaciones radiocubitales.
1. Pronador redondo 1. Palmar mayor
2. Pronador cuadrado 2. Palmar menor
3. Supinador largo (cuando 3. Primer radial externo
antebrazo est supinado)
Supinacin del antebrazo
En eje principal al antebrazo alrededor de articulaciones radiocubitales.
1. Supinador corto 1. Primer radial externo
2. Bceps 2. Abductor largo del
3. Supinador largo (cuando pulgar
antebrazo est pronado) 3. Extensor largo del pulgar
4. Extensor corto del pulgar
5. Extensor propio del
ndice
3. MUECA
Flexin de la mano sobre el antebrazo
Principal:
1. Palmar menor (puro)
Secundario:
1. Palmar mayor (mano)
2. Cubital anterior (mano)
3. Abductor largo del pulgar (mano y dedos)
4. Flexor corto del pulgar (mano y dedos)
5. Flexor comn superficial de (mano y dedos)
los dedos (mano y dedos)
6. Flexor comn profundo de los (mano y dedos)
dedos
7. Flexor largo del pulgar
Abduccin de la mano (radial)
1. Primer radial externo 1. Palmar mayor
2. Segundo radial externo 2. Abductor largo del pulgar
3. Extensor corto del pulgar
Adduccin de la mano (cubital)
1. Cubital anterior
______________________________________________________________________ 39
2. Cubital posterior
4. DEDOS
Flexin de los dedos
1. Interseos, primera falange sobre los metacarpianos

2. Flexor comn superficial de los dedos
3. Flexor comn profundo de los dedos
4. Lumbricales, primera falange sobre metacarpianos
5. Flexor largo del pulgar
6. Flexor cort o del pulgar
7. Oponente del pulgar
8. Flexor propio del meique
9. Oponente del meique
Extensin de los dedos
1. Interseos, segunda y tercera falange

2. Extensor comn de los dedos
3. Extensor propio del ndice
4. Extensor propio del meique
5. Lumbricales, segunda y tercera falange
Abrir en abanico los dedos
1. Interseos dorsales
Cerrar en abanico los dedos
1. Interseos palmares
FIGURA 6.
______________________________________________________________________ 40
______________________________________________________________________ 41
FIGURA 7. ACCIN DE LOS MSCULOS DE LA MANO
______________________________________________________________________ 42
ARTERIA AXILAR Y SUS RAMAS

Es continuacin de la arteria subclavia, toma este nombre a partir de
la parte media de la clavcula y termina en el borde inferior del pectoral
mayor, despus de haber atravesado diagonalmente el hueco de la axila.
Relaciones
La ms importante es la que guarda con la cara profunda de la pared
anterior de la axila. De esta relacin deriva su divisin topogrfica en tres
porciones: encima, detrs y debajo del pectoral menor (suprapectoral,
retropectoral, infrapectoral).
Colaterales
De acuerdo a su distribucin ordenada, de arriba abajo, las colat erales son
las siguientes:
R. externa o acromial (deltoides)

1. Acromiotorxica
R. interna o torxico superior
R. musculares
2. Torxica inferior o
R. mamarias
mamaria externa
R. cutneas
R. musculares
R. R. interna o torxica
3. Escapular inferior
colaterales (muscular)
o subescapular
R. terminales R. externa o escapular
(deltoides)
R. musculares
R.
R. ascendente (corredera
4. Circunfleja anterior colaterales
bicipital)
R. terminales
R. externa (deltoides)
R.
R. musculares
colaterales
R. articulares
5. Circunfleja posterior
R. cutneo
R. deltoides
R. terminales
ANASTOMOSIS DE LA ARTERIA AXILAR
El territorio de la axilar est unido por una parte al de la subclavia y por

otra parte al de la humeral por mltiples vas:
a) Vas cortas: La co nexin entre la circunfleja posterior y la humeral

profunda.
b) Vas largas:
1. La que une la escapular posterior con la terminacin de la escapular
inferior en el ngulo inferior del omplato.
______________________________________________________________________ 43
2. La que se establece entre la escapular superior y la rama acromial d e

la acromiotorxica a nivel de la cara inferior de la parte externa del
acromin.
3. Conexin de sus ramas destinadas al trax con las ramas parietales
de la mamaria interna e intercostales.
4. Red periarticular del hombro, constituida por las dos circunflejas y
arteriolas procedentes de la humeral y de su colateral la humeral
profunda.
ARTERIA HUMERAL Y SUS RAMAS
Origen. Borde inferior del pectoral mayor.

Terminacin. Flexura del codo, donde se divide en Cubital (interna) y
Radial (externa).
Trayecto.
Lado interno de compartimiento anterior.
Por delante de ella recorre la vena baslica (superficial).
El nervio mediano tiene relaciones inmediatas con ella.
Ramas colaterales
a) Musculares: Nacen de su lado externo, a diversas alturas.

b) Nutricia del hmero, delga da, nace a veces de una colateral pero
siempre a la altura del tercio superior o en la parte media del brazo.
c) Colateral Externa o HUMERAL PROFUNDA, la ms voluminosa, se
dirige y se acompaa del nervio radial en el canal de torsin. Se divide
por encima o a nivel del epicndilo en dos ramas: anterior y posterior.
d) Colaterales internas:
1. Colateral Interna Superior . Se acompaa del nervio cubital y termina
en la parte interna del codo, anastomosndose con la recurrente
cubital posterior o con una rama de la col ateral inferior.
2. Colateral Interna Inferior . De trayecto corto, nace por encima del
codo y se divide por encima o a nivel de la epitrclea en dos ramas:
Anterior y Posterior.
Nota: La bifurcacin de la humeral frecuentemente se hace algo por debajo

de la interlnea articular del codo; pero existen casos en los cuales dicha
bifurcacin se hace por encima del codo en grado variable, lo que s es raro
encontrar dicha divisin por debajo del codo, pero existen casos.
ARTERIA RADIAL Y SUS RAMAS

Origen. En el centro de la flexura del codo, rama externa de la bifurcacin
de la humeral.
Terminacin. Palma de la mano, contribuyendo a formar el ARCO
PALMAR PROFUNDO.
Trayecto. Es similar al de un tenedor visto de perfil, a lo largo de todo el
antebrazo para llegar a la mano.
______________________________________________________________________ 44
Ramas colaterales: De arriba abajo:
a) Recurrente Radial Anterior, se dirige al epicndilo y por delante de l

se anastomosa con la rama anterior de la humeral profunda.
b) Ramas musculares, para los msculos anteriores del antebrazo.
c) Transversa Anterior del Carpo, a la altura del pronador cuadrado, se
anastomosa con una rama similar procedente de la Cubital.
d) Radio Palmar, nace a nivel de la apfisis estiloides del radio, se dirige
a la palma de la mano y superficialmente se anastomosa con la
terminacin de la arteria cubital formando el ARCO PALMAR
SUPERFICIAL.
e) Dorsal del Pulgar, nace a la altura de la tabaquera anatmica, se dirige
al pulgar.
f) Dorsal del Carpo, nace a la altura de la tabaquera anatmica, recorre el
dorso del carpo y se une con una hom loga de la Cubital, para formar
el ARCO DORSAL DEL CARPO.
El Arco Dorsal del Carpo da las siguientes ramas:
Ascendentes. Muy numerosas, se dirigen a la cara posterior de la
articulacin de la mueca para anastomosarse con la
ramas de la Intersea, rama de la Cubital.
Descendentes. Dos o tres INTEROSEAS DORSALES, las cuales dan
las Colaterales Dorsales de los dedos y se anastomosan
con el Arco Palmar Profundo o las Interseas Palmares
con las llamadas Arterias Perforantes.
g) Intersea del Segundo Espacio, a veces nace del Arco Dorsal.

h) Intersea del Primer Espacio, nace antes de que la Radial inicie su
trayecto para hacerse Palmar.
ARTERIA CUBITAL Y SUS RAMAS

Origen. Centro de la flexura del codo, rama interna de la bifurcacin de la
Humeral. Es ms volumino sa que la Radial.
Terminacin. Lado interno de la regin palmar (hipotenar), donde se
anastomosa con la Radio Palmar, rama de la radial, formando el ARCO
PALMAR SUPERFICIAL.
Trayecto. Ms profunda que la Radial. Ocupa la parte interna del
compartimiento anterior del antebrazo.
Ramas colaterales: De arriba abajo:

a) Tronco de las recurrentes cubitales: Se dirige hacia la epitrclea,
dividindose en dos ramas:
Anterior, que se anastomosa con la rama anterior de la Colateral
Interna Inferior, rama de la Humeral, por delante de la
epitrclea.
Posterior, se anastomosa por detrs de la apitrclea con la rama
posterior de la Colateral Interna Inferior de la Humeral.
Tambin se anastomosa con la Colateral Interna Superior y la
Recurrente Radial Posterior.
b) Tronco de las Interseas:
______________________________________________________________________ 45
Nace debajo del Tronco de las Recurrentes Cubitales o a su nivel. Su

direccin es opuesta a ese Tronco. Al llegar al extremo superior del
espacio interseo se divide en:
Intersea Anterior , corre por delante del ligamento interseo. Sus
ramas son musculares. Existe una rama para el Nervio Mediano.
Intersea Posterior , corre por detrs del ligamento interseo. En su
terminacin se anastomosa con la Intersea Anterior. Tiene las
siguientes ramas:
Musculares
Recurrente Radial Posterior: se dirige al epicndilo
anastomosndose en su parte posterior con la rama
posterior de la Humeral Profunda.
c) Ramas Musculares: para los msculos del antebrazo.
d) Cbito Dorsal: En el dorso de la mano, junto con su similar de la
Radial forma el ARCO DORSAL DE LA MANO o DEL CARPO.
e) Transversa Anterior del Carpo: Se anastomosa con su homloga de la
Radial.
f) Cbito Palmar: Se desprende a nivel del pisciforme.
Se profundiza en la regin hipotenar.
Se anastomosa con el tronco de la Radial para formar el ARCO
PALMAR PROFUNDO.
CIRCULO ARTERIAL DEL CODO
La regin del codo tiene asegurada su irrigacin gracias a dos

crculos arteriales bien definidos, que se anastomosan entre s. Dichos
crculos son los siguientes:
______________________________________________________________________ 46
FIGURA 8
ARCOS PALMARES
ARCO PALMAR SUPERFICIAL : Resulta de la anastomosis del tronco de la
Cubital con la Radio Palmar. Situado superficialmente a 3 cm debajo del
ligamento anular anterior del carpo y a 6 cm. de la articulacin.
Referencia. Pliegue transverso que se forma por flexin

metacarpofalngica.
Forma. Curva irregular, cuya concavidad mira hacia arriba.
Ramas colaterales . Todas nacen de su convexidad:
Arterias digitales en nmero de cuatro, que darn las colaterales de los

dedos:
1. La primera digital, da la colateral interna del dedo meique.
2. La segunda digital, da la colateral externa del meique y la interna del
anular.
______________________________________________________________________ 47
3. La tercera digital, da la colateral externa del anular y la interna del dedo

medio.
4. La cuarta digital, da la colateral externa del medio y la interna del
ndice.
A veces existe una quinta digital que da la colateral externa del ndice y la
interna del pulgar; pero generalmente esta es dada por el Arco Palmar
Profundo.
ARCO PALMAR PROFUNDO. Por anastomosis de la Radial y la Cbito

Palmar. Situado profundamente a 2 cm ms cerca de la mueca que el
Arco Palmar Superficial y su centro corresponde con ms exactitud al
vrtice de la concavidad de la mano.
Ramas colaterales: Emite ramas por su concavidad, convexidad y por su

cara posterior.
Por su concavidad, emite 3 -4 ramas para el carpo .
Por su convexidad, emite las 4 interseas palmares, las cuales terminan en
las digitales.
La Intersea del primer espacio al bifurcarse forma la Colateral
Externa del ndice y la Interna del Pulgar.
Por su cara posterior, emite las tres perforantes (del 2do, 3ero, 4to
espacios) que atravesando los planos les permiten terminar en las
Interseas Dorsales. La perforante del primer espacio, no existe;
muchos consideran a la radial como tal.
RESUMEN
1. La arteria principal es nica en la axila y brazo (Axilar y Humeral).
2. Las arterias principales del antebrazo son tres: Radial, Cubital e
Interseas.
3. Las arterias principales de la mano las dan los Arcos Palmares.
4. La arteria anterior del brazo es la Humeral.
5. La arteria posterior del brazo es la Humeral Profunda.
6. Las arterias anteriores del antebrazo son la Radial, la Cubital y la
Intersea Anterior.
7. La arteria posterior del antebrazo es la Intersea Posterior.
8. En el codo existe hacia afuera el Crculo Pericondleo, hacia adentro el
Crculo Periepitroclear; hacia dela nte y atrs se anastomosan ambos
crculos.
9. La irrigacin de la palma de la mano est asegurada por las arterias
Digitales e Interseas de la regin que proceden de los Arcos Palmares.
10. La regin dorsal de la mano asegura su irrigacin por las Interseas
Dorsales, que proceden del Arco Dorsal de la mano.
11. Todas las arterias del miembro superior siguen su eje y slo son
perpendiculares a ellos los arcos.
Preguntas
1. Describir el esquema arterial de su cadver con sus variantes,
en relacin al esquema arterial de scrito.
______________________________________________________________________ 48
2. Donde se practicara la ligadura de las arterias axilar, humeral,

radial y cubital?
3. En que sentido se practicara la diseccin de los planos
anatmicos para buscar las arterias del miembro superior?
4. Por qu son importantes las arterias colaterales?
FIGURA 9.
______________________________________________________________________ 49
VENAS PROFUNDAS
______________________________________________________________________ 50
Todas las venas profundas del miembro superior, siguen exactamente

el trayecto de las arterias; teniendo en comn sus lmites, relaciones y
nombres. Son en general en nmero de dos por cada arteria, con las
siguientes excepciones:
- Una sola vena axilar

- Las colaterales palmares y dorsales de los dedos slo llevan una vena
satlite.
Vena Axilar
Nace por la confluencia de las dos venas humerales o tambin de la unin
de la humeral interna con la baslica.
Sus afluentes son: dos venas acromiotorxicas, dos torxicas inferiores y
cuatro venas circunflejas.
Conducto venoso colateral , ste conducto a veces acompaa a la vena

axilar lo que hizo pensar en la dualidad de esta vena.
Existen anastomosis con las venas torxicas p ropias (intercostales,
mamarias internas) por intermedio de las torxicas inferiores.
VENAS SUPERFICIALES
Son aquellas que se encuentran en el tejido celular subcutneo.
Son nicas y no son satlites de ninguna arteria.
Tienen comunicacin con las venas profundas.
Distribucin
a) Dedos: Venas digitales, que nacen de red subungueal y del plexo

pulgar. En s forman las colaterales de los dedos y se dirigen hacia el
vrtice del espacio interdigital.
b) Dorso de la mano: las venas colaterales de los dedos, exce pto l a

colateral interna del meique, van a formar un arco: arco venoso dorsal ,
situado en el extremo superior de los metacarpianos.
La colateral interna del meique toma el nombre de Salvatela ; la
Salvatela ms el extremo interno del arco venoso forman la vena cubital.
La colateral externa del ndice y las colaterales del pulgar constituyen la
vena ceflica del pulgar.
La ceflica del pulgar ms el extremo externo del arco venoso dorsal
forman la vena radial.
En realidad en el dorso de la mano se forma una red por anastomosis de
las colaterales de los dedos y de aqu salen la cubital y la radial que
veremos en la regin anterior del antebrazo.
c) Palma de la mano: Las de la regin Tenar, se dirigen a la ceflica del

pulgar y las de la regin hipotenar, hacia la Salvatela. Las de la regin
media se fusionan en la mueca y dan lugar a la vena mediana del
antebrazo.
______________________________________________________________________ 51
d) Antebrazo anterior :
- Cubital, hacia dentro.
- Mediana, al centro.
- Radial, hacia fuera.
e) Antebrazo posterior : red anastomtica de menor importancia.
f) Codo anterior:
La mediana se bifurca en:
1. Rama externa, la Mediana Ceflica.

2. Rama interna, la Mediana Baslica.
La mediana ceflica se fusiona a la Radial y forma la CEFALICA.
La mediana baslica se fusiona con la Cubital y forma la BASILICA.
g) Codo posterior: Red anastomtica de menor importancia.
h) Brazo anterior :
2. Ceflica, hacia fuera, termina en el triangulo clavipectoral,
desembocando en la Vena Axilar.
3. Baslica, hacia dentro, termina en la Axilar o en la Humeral.
i) Brazo posterior: Red anastomtica de meno r importancia.
______________________________________________________________________ 52
FIGURA 10
PLEXO BRAQUIAL
I. RAMAS COLATERALES
N. del subclavio T.P.

A. Ramas
N. del pectoral mayor T.S
anteriores
N. del pectoral menor C.A. int.
N. supraescapular C5
N. del angular del omoplato C5
N. del romboides C5
N. superior del subescapular T.P.
N. inferior del subescapular C.P.
B. Ramas N. del dorsal ancho C.P.
posteriores N. del redondo mayor C.P.
N. circunflejo (N. del redondo C.P.
menor) C5-C6
N. del serrato mayor
(N. de Charles Bell - Carlos
Campana)
______________________________________________________________________ 53
FIGURA 11
CO N ST IT UC I N D EL
PL E XO B R AQ UI AL
O RIG E N D E S U S RA M A S
TPS Tronco primario superior
TPM Tronco primario medio
TPI Tronco primario inferior
1 Nervio del angular y
2 nervio del romboides
3 Nervio del
4 supraescapular
5 Nervio superior del
6 subescapular
7 Nervio del subclavio
8 Nervio inferior del
9 subescapular
10 Nervio del dorsal ancho
11 Nervio circunflejo o
11a a xi l a r
12 Nervio del serrato mayor
13 Nervio del pectoral
mayor
14 Nervio del pectoral
15 menor
16 Asa nerviosa de los
17 pectorales
Braquial cutneo interno
Accesorio del braquial
cutneo interno
Nervio cubital
Nervio mediano
Nervio msculo cutneo
Nervio radial
AMARILLO = plano
anterior
VERDE = plano
posterior
______________________________________________________________________ 54
II. RAMAS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
1) Nervio musculocutneo. Cordn Antero-Externo

a) Ramas colaterales:
- N. del coracobraquial
- N. del bceps
- N. del braquial anterior
- Nervios seos, peristicos y vasculares
b) Ramas terminales:
- Rama anterior, para la piel de la regin ante rior y pstero-externa
del antebrazo.
- Ramo posterior.
2) Nervio mediano. Cordn Antero-Externo e Interno.

a) Ramos colaterales: En el antebrazo.
- Ramas articulares, para la articulacin del codo.
- N. superior del pronador redondo
Pronador redondo
Palmar mayor
- Ramas musculares
Palmar menor
anteriores
Flexor comn superficial de los
dedos
Flexor propio del pulgar

- Ramas musculares
Mitad externa del flexor comn
posteriores
profundo
- N. interseos
- N. cutneo palmar
Desde un punto de vista motor, en el antebrazo inerva a los msculos

pronoflexores, excepto al m.cubital anterior y a los dos fascculos
internos del flexor comn profundo, que es inervado por el N.
cubital.
b) Ramas terminales: En la mano

N. del abductor del pulgar
- 1ra. rama N. del flexor corto del pulgar (fasc. superficial)
N. del oponente del pulgar
- 2da. rama Primera colateral palmar
- 3ra. rama Segunda colateral palmar
N. del primer lumbrical
- 4ta. rama Tercera colateral palmar
Tercera colateral dorsal
N. del segundo lum brical
- 5ta. rama 4 colateral palmar y 4 colateral dorsal
5 colateral palmar y 5 colateral dorsal
- 6ta. rama
______________________________________________________________________ 55
Desde el punto de vista motor, en mano inerva a los msculos de l a

regin Tenar, excepto al adductor del pulgar y al fascculo profundo
del flexor corto del pulgar (N.cubital) y da sensibilidad palmar a tres
dedos y medio y sensibilidad dorsal a dos dedos y medio, a partir de
la segunda falange.
3) Nervio cubital. Cordn Antero-Interno
a) Ramas Colaterales: En antebrazo y mano .

- R. Articulares Para la articulacin del codo.
Cubital anterior
- R. Musculares
Mitad externa del flexor comn profundo
- R. Con el mediano (antebrazo y mano)
Anastomtico
- R. Cutneo R. carpiana y metacarpiana
Dorsal 9na. y 10ma. colateral dorsal
b) Ramas Terminales: En mano

N. del palmar cutneo
R. anastomtica con el mediano
- R. superficial
8vo., 9no. y 10mo. Colateral palmar
N. de los msculos hipotenares

N. del 3er y 4to lumbrica les
N. de los interseos
- R. profunda
N. del aductor del pulgar
N. del flexor corto del pulgar (fascculo
profundo)
Desde el punto de vista motor, da inervacin a los msculos de la

mano con excepcin de abductor del pulgar, el oponente del pulgar,
el fascculo super ficial del flexor corto del pulgar y el 1er y 2do
lumbricales (Nervio Mediano) y da sensibilidad palmar a 1 ltimos
dedos y sensibilidad dorsal a 2 ltimos dedos.
4) Nervio braquial cutneo interno. Cordn Antero -Interno.
a) Ramas colaterales: Piel de la cara interna del brazo.

b) Ramas terminales: En antebrazo
- R. Posterior, para la piel de la regin postero -interna del
antebrazo.
- R. Anterior, para la piel de la regin ntero -interna del antebrazo.
Son dos.
5) Nervio accesorio del braquial cutneo interno

Se distribuye por la piel de la base de la axila y se anastomosa con un
ramo perforante del 2do Nervio Intercostal, con el braquial cutneo
interno y con el circunflejo.
6) Nervio radial. Cordn posterior.
______________________________________________________________________ 56
a) Rama cutneo interno: Piel regin postero-interna del brazo.
b) Ramas colaterales: En brazo y antebrazo.

- N. del trceps y ancneo.
- Rama cutnea externa, para la piel de regin posterior del brazo.
- R. del braquial anterior.
- R. del supinador largo
- R. del primer radial externo
c) Ramas terminales:
R. del segundo radial externo
R. del supinador corto
R. para los msculos de la regin posterior
del
- R. Posteriores
Antebrazo, excepto el ancneo.
R. articulares del codo
R. para el abductor corto del pulgar
R. carpianas y metacarpianas
- R. Anterior
R. de 1er y 2do colateral dorsal
Desde un punto de vista motor, inerva en el brazo a los msculos

posteriores (extensores) y en el antebrazo a todos los msculos
posteriores y pstero externos; es un nervio supino -extensor que da
sensibilidad dorsal a 2 dedos internos.
______________________________________________________________________ 57
FIGURA 12
ANATOMIA TOPOGRAFICA Y APLICADA - MIEMBRO

SUPERIOR
1. HOMBRO
Regin clavipectoral o infraclavicular
Lmites
- Superior: borde anterior de la clavcula
- Inferior: borde inferior del msculo pectoral mayor
- Externo: borde anterior del deltoides
- Interno: borde del esternn
1 Piel, delgada y mvil.
______________________________________________________________________ 58
2 Tejido celular subcutneo, con:

- Fibras inferiores del msculo cutneo del cuello.
- Nervios del plexo cervical y braquial.
- Arterias perforantes de la mamaria interna.
- Linfticos que drenan en los ganglios de la axila.
3 Aponeurosis superficial : del pectoral mayor con el canal
deltopectoral en la que se encuentran:
c) la arteria acromiotorcica, y
d) la vena ceflica
4 Msculo pectoral mayor
5 Capa clulo-adiposa, que contiene:
c) los vasos torcicos: arteria y vena mamaria externa.
d) el nervio del serrato mayor (Charles Bell)
6 Aponeurosis clavi -coraco-axilar de Richet. Vista de arriba abajo:
d) aponeurosis clavipectoral espacio clavipectoral.
e) msculo pectoral menor.
f) ligamento de Gerdi (suspensorio de la axila).
7 Clavcula y hueco axilar .
Vasos y nervios
Arterias: acromial y torxica superior.
Venas: acromiotorxica y ceflica.
Linfticos: acompaan a la vena ceflica; drenan en los ganglios -axilares.
Nervios:
c) Superficiales: del pl exo cervical superficial
d) Profundos: acompaan a la arteria acromiotorxica; son del plexo
braquial.
ANATOMA APLIC ADA

1 Sobrerrelieves subclaviculares : tumores de la axila.
2 Inflamaciones del celular subcutneo :
d) celulitis
e) abscesos, con propagacin a re giones vecinas
f) edemas
3 Fracturas de la clavcula
e) son frecuentes
f) punto de eleccin: unin de tercio externo con los dos tercios
internos
g) direccin de los fragmentos: el fragmento externo dirige su
extremidad interna arriba y atrs (trapecio y deltoides).
h) observaciones: rareza de las lesiones vsculonerviosas. Poca
dificultad en los movimientos.
4 Luxacin supraacromial de la clavcula: es frecuente.
______________________________________________________________________ 59
FIGURA 13
1. Es c p u l a.
1a . Es pi n a d e l
1b . om p la t o.
2. Ac r om i n.
2a . De l to i des .
S u te n d n d e
i ns erc i n en
2b . l a es p i n a.
S u te n d n d e
3. i ns erc i n
4. i nf er ior .
5. T rapec i o.
6. Rom bo i d es .
7. Inf ra es p in os o.
8. Re d on d o
m enor.
9. Re d on d o
m a yor .
P orc i n l ar ga
de l tr c e ps .
V as t o ex t er n o.
Regin escapular
Lmites:
Borde del omplato. Comprende t res fosas, dos posteriores: supraespinosa
e infraespinosa; y una fosa anterior: la subescapular.
1 Fosa supraespinosa.
a) Piel: fina, algo movible.
b) Tejido celular subcutneo: algo denso.
c) Msculo trapecio.
d) Capa celular adiposa.
e) Aponeurosis.
f) Msculo supraespinoso en su estuche osteo -fibroso.
g) Vasos y nervios supraescapulares.
h) Fosa supraespinosa (hueso).
2 Fosa infraespinosa.
h) Piel: fina, algo movible
i) Tejido celular subcutneo: menos denso.
j) Msculo deltoides.
k) Aponeurosis.
l) Msculo infraespinoso, encerrado en un estuche osteofibroso,
comn con el del redondo menor.
m) Vasos escapulares: superior, inferior y posterior.
______________________________________________________________________ 60
n) Fosa infraespinosa (hueso).

3 Fosa subescapular.
a) Aponeurosis y msculo subescapular.
b) Vasos subescapulares.
c) Fosa subescapular (hueso).
Vasos y nervios
Arterias:
- Escapular inferior, la ms gruesa (arteria axilar)
- Escapular posterior (arteria subclavia)
- Escapular superior (arteria subclavia)
- Circunfleja posterior (arteria axilar)
Venas: Acompaan a las arterias, tomando el mismo nombre que ellas.
Linfticos: Drenan en los ganglios axilares.
Nervios: Supraescapular y ramas musculares del plexo braquial.
ANATOMA APLIC ADA
1 Derrames. Se exteriorizan difcilmente, por ser muy gruesa l a

aponeurosis de cubierta de los msculos.
2 Fracturas del omplato. Son poco frecuentes porque el omplato est
muy protegido por las gruesas capas musculares. Las desviaciones
son muy raras.
Regin escpulo humeral o deltoidea
Lmites:
- Superior: acromion y extremidad externa de clavcula.
- Inferior: insercin humeral del msculo deltoides.
- Anterior: borde anterior del deltoides.
- Posterior: borde externo del omplato.
- Profundo: articulacin escpulo -humeral.
1 Piel: Fina, poco movible.
2 Tejido celular subcutneo : Areolar y laminar con vasos y nervios
superficiales.
3 Aponeurosis de envoltura : Delgada.
4 Msculo deltoides: con sus tres rdenes de fibras:
a) Anteriores, oblicuas.
b) Medias, verticales.
c) Posteriores, oblicuas.
5 Capa subdeltoidea :
e) Por arriba: tendn y bolsa ser osa del Supraespinoso.
f) Por abajo y afuera: membrana celulofibrosa y, algunas veces,
verdadera bolsa serosa.
g) Por detrs:
- Tendn del infraespinoso y del redondo mayor.
- Tendones del dorsal ancho y del redondo mayor.
h) Por delante:
______________________________________________________________________ 61
- apfisis coracoides.
- ligamento acromio-coracoideo.
- Bceps.
- msculos coracoideos:
- bceps corto.
- coracobraquial
- pectoral menor
6 Hueso:
- Acromion, con la bveda acromiocoracoidea y el ligamento del
mismo nombre.
- Apfisis coracoides.
- Cuello de la escpula.
- Hmero con su cabeza articular .
7 Articulacin escpulo -humeral: con su sinovial.
Vasos y nervios
Arterias:
- Acromiotorxica
- Circunfleja posterior
- Circunfleja anterior
Venas:
- Las satlites de las arterias
- La ceflica
Linfticos: terminan en los ganglios axilares y supraclaviculares.
Nervios: para la piel y msculos (deltoides y redondo menor).
ANATOMA APLIC ADA
1 Bursitis.
2 Abscesos de la bolsa serosa subdeltoidea.
3 Artritis escpulo -humerales, de etiologa variada.
4 Dislaceraciones del deltoides, secundarias a fracturas hume rales.
5 Fracturas del acromion y apfisis coracoides, raras.
6 Fracturas humerales.
7 Luxaciones de las articulaciones y sus variantes.
8 Subluxaciones de articulacin, frecuentes.
9 Parlisis del deltoides, por lesin del nervio circunflejo.
10 Osteoartritis TBC, es menos frecuente que la de la cadera y de mejor
pronstico.
2. HUECO DE LA AXILA
Situacin: Entre la raz del miembro superior, la clavcula y el trax.
Forma: De una pirmide cuadrangular: 4 paredes, base y vrtice.
Continente o paredes del hueco de la axila :
1 Pared anterior: vase regin infraclavicular

______________________________________________________________________ 62
2 Pared posterior
a) Fosa subescapular. Vase regin escapular.
b) Tringulo de los redondos
- Entre el borde inferior del subescapular y el borde superior del
dorsal ancho, por delante, y entre el borde inferior del redondo
menor, el borde superior del redondo mayor, el hmero y el
omplato, por detrs, existe una ancha hendidura llamada
tringulo de los redondos.
- La porcin larga del trceps que asciende entre el redondo
menor (detrs y a rriba) y el redondo mayor (adelante y abajo),
lo divide en dos orificios:
- Orificio interno, llamado tringulo omotricipital , por el
cual pasa la rama externa de la arteria escapular inferior
o escapular circunfleja.
- Orificio externo, llamado cuadriltero hmero-tricipital
(Velpeau), por el cual pasa el nervio circunflejo y la
arteria circunfleja posterior.
3 Pared externa:
c) Articulacin escpulo -humeral.
d) Msculos coraco -braquial y bceps.
4 Pared interna:
e) Regin costal, con:
- Digitaciones del msculo serra to mayor.
- Arcos y espacios intercostales.
- Msculos intercostales.
f) Arteria mamaria externa.
g) Venas satlites.
h) Nervios del serrato mayor y perforantes superiores (intercostales).
5 Vrtice. Punto de comunicacin con el hueco supraclavicular.
- Lmites del vrtice:
d) Cara inferior de la clavcula (tercio medio) y msculo
subclavio por arriba.
e) Cara superior de la primera costilla por abajo.
f) Apfisis coracoides.
6 Base
- Lmites de la base:
e) Anterior, borde inferior del pectoral mayor.
f) Posterior, borde ntero -superior del dorsal ancho.
g) Interno, lnea tangente al trax, que llega a los bordes de los
msculos pectoral mayor y dorsal ancho.
h) Externo, lnea tangente a la articulacin del hombro, que
llega al borde de dichos msculos.
Planos de superposicin
e) Piel, con abundantes pelos y glndulas sebceas.

f) TCSC, trabecular, con glndulas sudorparas especiales y vasos y
nervios del plexo braquial.
g) Aponeurosis.
h) Hueco axilar.
______________________________________________________________________ 63
Contenido
1 Paquete vsculo nervioso :
d) De adelante hacia atrs:
- Nervio mediano que abraza a la arte ria axilar a manera de
collar.
- Arteria axilar.
- Nervio braquial cutneo interno.
- Nervio cubital.
- Vena axilar.
- Nervios radial y circunflejo.
e) De arriba hacia abajo, con el brazo en abduccin forzada:
- Por delante:
- Mediano axilar inmediatamente por debajo
- Arteria axilar inmediatamente por debajo.
- Braquial cutneo interno y su accesorio.
- Por detrs:
- Radial por arriba.
- Cubital por abajo.
f) De adentro hacia afuera:
- Braquial cutneo interno y su accesorio
- Nervio cubital.
- Arteria axilar y nervio radial (con el nerv io circunflejo)
- Nervio msculocutneo o perforante de Casserius.
2 Colaterales de la arteria axilar.
e) Acromiotorxica.
f) mamaria externa o torcica larga.
g) escapular inferior.
h) circunfleja anterior y posterior.
3 Vena axilar con:
c) las venas humerales, que al u nirse forman la vena axilar.
d) tributarias de la vena axilar:
- baslica.
- ceflica.
- Acromiotorxica.
- circunflejas anterior y posterior.
- escapular inferior.
- mamaria externa o torcica larga.
4 Nervios colaterales del plexo braquial:
e) del dorsal ancho.
f) del serrato mayor o nervio respiratorio de Charles Bell.
g) torxicos superiores (intercostales).
h) nervios cutneos.
5 Linfticos de la axila (ganglios)
f) Grupo externo (braquial), recibe linfticos del miembro superior.
g) Grupo interno (mamario externo o torxico superio r), recibe los
linfticos de la regin mamaria.
h) Grupo posterior (torxico inferior o subescapular), recibe los
linfticos de la regin escapular.
i) Grupo intermedio, recibe linfticos de grupos anteriores.
______________________________________________________________________ 64
j) Grupo subclavio, recibe linfticos del grupo interme dio y de otros

grupos.
ANATOMIA APLIC ADA
1 Flemones profundos, que se propagan a regiones vecinas.

2 Aneurisma axilar.
3 Accidentes nerviosos con parlisis.
4 Desgarro de la vena, raro.
5 Desgarro de la cpsula articular, en el curso de maniobr as de
reduccin de luxaciones.
6 Adenitis, secundaria a procesos regionales de etiologa diversa.
ANATOMA C LNICA
1 Semiolgicas. Son de inters para exploracin la base y la pared

interna del hueco de la axila.
2 Quirrgicas. La pared anterior es i mportante como va de ingreso.
FIGURA 14.
23. f as c c u l os
c l a vic u l ares de l
tra p ec i o
24. c l a vc u la
25. m s c ul o s u bc l a v i o
26. par t e s up er i or d e l a
ap o ne ur os is
c l a vic or ac oax i l ar
27. m s c ul o p ec t or al
m a yor
28. m s c ul o p ec t or al
m enor
29. l ig am en to
s us p e ns o ri o de la
ax il a
30. v en a ax i l ar
31. art er i a ax il ar
32. rac es del n er v io
m edi an o
33. ner v i o ra d ia l
34. ner v i o c u b it a l
35. m s c ul o tra p ec io
36. ner v i o c irc u nf l ej o
37. m s c ul o
s upr a es pi n os o
38. om p la t o
39. m s c ul o
i nf raes p i nos o
40. m s c ul o
i nf raes c a p ul ar
41. m s c ul o re do n do
m enor
42. m s c ul o re do n do
m a yor
43. m s c ul o d ors al
anc h o
______________________________________________________________________ 65
44. ap o ne ur os i s de la
bas e d e l a ax i la
FIGURA 15
______________________________________________________________________ 66
FIGURA 16
3. BRAZO
Divisin. Est dividido en dos regiones: Anterior y posterior. Cada uno de

ellos contenidos en un estuche propio y separados el uno del otro por dos
tabiques aponeurticos intermusculares, int erno y externo que se extienden
transversalmente desde los bordes interno y externo del hmero a la
aponeurosis de envoltura.
A. Regin anterior.
1 Piel. Lisa y fina sobre todo en nios y mujeres.
2 TCSC. Dividido en:
a) Porcin superficial areolar
b) Porcin profunda laminar. Contiene:
- La vena ceflica por fuera.
- La vena baslica por dentro, por detrs de la vena se encuentra
el accesorio del braquial cutneo interno.
- Una rica red venosa entre las dos venas que se ve por
transparencia a travs de la piel.
- Vasos linfticos.
- Filetes nerviosos cutneos sensitivos.
3 Aponeurosis de envoltura, a manera de un manguito.
4 Msculo bceps.
______________________________________________________________________ 67
5 Msculo braquial anterior.

6 Entre ambos msculos : (canales bicipitales)
a) Por fuera: el nervio musculo cutneo
b) Por dentro: el paquete vasculo nervioso
- arteria humeral
- venas satlites
- nervio mediano
7 Por arriba y adentro : el msculo coracobraquial y nervio mediano.
8 Por abajo y afuera: el msculo supinador largo y nervio radial.
9 Plano seo: hmero.
B. Regin posterior.
Superposicin de planos:
1 Piel. Menos fina que en la regin anterior.
2 TCSC. De las mismas caractersticas.
3 Aponeurosis braquial de envoltura.
4 Contenido: un solo msculo, el trceps braquial con tres porciones:
a) Porcin larga, de insercin escapular (superior).
b) Vasto interno, adentro y abajo y de insercin humeral.
c) Vasto externo, afuera y arriba y de insercin humeral.
5 El nervio radial se encuentra ocupando el canal radial o de torsin,
acompaado por la arteria humeral profu nda y sus dos venas
satlites. En el tercio inferior vuelve al compartimiento anterior.
6 Hacia abajo y adentro , el nervio cubital, que desde la regin anterior

perfora al tabique intermuscular interno hacia la regin posterior.
7 Plano seo: hmero.
Vasos y nervios del compartimiento anterior :
1 Arterias:
a) Arteria humeral, que da las siguientes colaterales:
- humeral profunda o colateral externa.
- colateral interna superior (arteria satlite del nervio cubital).
- colateral interna inferior.
- Musculares.
- Nutricia.
2 Venas:
a) Superficiales:
- baslica, interna.
- ceflica, externa.
- red venosa superficial de unin.
b) Profunda:
- Humerales.
- satlites de las arterias colaterales de la humeral.
3 Linfticos
a) Superficiales: siguen a la baslica y ceflica; hay uno o dos
ganglios supraepitrocleares.
b) Profundos: siguen a la humeral.
______________________________________________________________________ 68
4 Nervios
a) Superficiales:
- Por fuera: ramos cutneos del circunflejo y radial.
- Por delante: braquial cutneo interno.
- Por dentro: accesorio del braquial cutneo interno y ramos
perforantes del 1er. y 2do. nervios intercostales.
b) Profundos:
- De afuera hacia adentro:
- Musculocutneo
- Mediano
- Cubital (mitad superior)
- De adelante hacia atrs:
- Musculocutneo
- Mediano. Cubital en mitad superior
- Radial (tercio superior)
Vasos y nervios del compartimiento poster ior.
1 Arterias:
- La humeral profunda.
2 Venas:
a) Superficiales: de poca importancia.
b) Profundas: satlites de la arteria humeral profunda.
3 Linfticos: sin ganglios. Los profundos siguen a la humeral profunda.
4 Nervios:
a) Superficiales:
- Arriba y afuera: nervio circunflejo (ramo cutneo).
- Adentro y atrs: nervio radial (ramo cutneo).
b) Profundos:
- Radial, tercio medio (canal de torsin).
- Cubital, mitad inferior.
ANATOMA APLIC ADA
1 Inflamaciones, secundarias a:
a) Traumatismos
b) Agentes pigenos
De localizacin:
a) Por fuera del estuche, son difusas
- celulitis
- edema
b) Por dentro del estuche, son circunscritas
- abscesos
- flemones
- hematomas
Pueden comprometer planos profundos, como al hueso
(osteomielitis).
2 Fracturas del hmero:
a) En tercio superior, por encima de la insercin del deltoides.
______________________________________________________________________ 69
- Cabo proximal, se desplaza hacia adentro (dorsal ancho y

redondo mayor).
- Cabo distal, se desplaza hacia afuera y arriba (deltoides).
b) En tercio medio, por debajo de la insercin del deltoides.
- Cabo proximal, se desplaza hacia afuera y arriba (deltoides).
- Cabo distal, hacia adentro (trceps).
c) En tercio inferior, igual que en el caso anterior.
3 Lesiones de los nervios: Parlisis, frecuentemente las del radial
(mano en gota).
4. CODO
Lmites.
Se extiende a dos traveses de dedo por enci ma del pliegue del codo y a dos
traveses por debajo del mismo.
Divisin.
1 Regin anterior. Delante de la articulacin.
2 Regin posterior. Detrs de la articulacin.
Regin anterior o pliegue del codo
1 Piel. Fina, con uno o dos pliegues transversales, situados por encima
de la interlnea articular.
2 TCSC. Con dos lminas:
a) Lmina areolar superficial.
b) Lmina profunda con vasos y nervios:
1. Venas:
- Mediana, termina en el vrtice de la V bicipital. Se bifurca
en:
Media ceflica , se une a la radial formando la vena
ceflica (por fuera).
Media baslica, se une a la vena cubital formando la
baslica (por dentro).
- Radial, que juntamente con la vena.
- Cubital, forman la M venosa del pliegue del codo (variable).
- Perforante del codo, an astomosis de la V bicipital.
2. Linfticos: superficiales, siguen a la ceflica y baslica.
3. Nervios:
- Hacia afuera, filetes del musculocutneo que discurren por
detrs de la media ceflica.
- Hacia adentro, filetes del braquial cutneo interno, que
discurren por delante de la vena mediana baslica.
3 Aponeurosis de envoltura . Continuacin de la aponeurosis del brazo
y antebrazo y reforzada por la expansin aponeurtica del bceps, que
se desprende del borde interno del tendn del bceps y se dirige hacia
los tendones de insercin de los msculos epitrocleares.
4 Eminencias musculares .
______________________________________________________________________ 70
a) Interna o eminencia msculo -epitroclear (msculos epitrocleares),

formada por:
- Pronador redondo
- Palmar mayor
- Palmar menor
- Flexor comn superficial de los dedos
- Cubital anterior, y
- Flexor comn profundo de los dedos (a veces)
b) Externa o eminencia msculo -epicondilea (msculos
epicondleos), formado por:
- 2do. radial externo
- Supinador corto
- Cubital posterior
- Ancneo
A los que se yuxtaponen los msculos no epicondleos:
- Supinador largo (hmero -estiloradial)
c) Media, formado por los msculos:
- Tendn del bceps
- Braquial anterior
d) Existe, a nivel del pliegue del codo una V muscular de base
superior (bceps) con dos canales:
1) Canal externo o bicipital externo, con:
El nervio radial
Su rama superficial
Arteria recurrente radial anterior
Rama anterior de la humeral profunda
Estos elementos estn entre el supinador largo y el 1er radial
externo, por fuera y el braquial an terior con el bceps por
dentro.
Superficialmente, el nervio musculocutneo.
2) Canal interno o bicipital interno, con:
El nervio mediano, por dentro, que discurre entre los dos
haces de insercin del pronador redondo.
La arteria humeral y sus ramas terminale s (radial y cubital)
situada por fuera del nervio mediano y detrs de la
expansin aponeurtica del bceps.
5 Extremidades de los tres huesos :
a) Hmero, con:
- Trclea, por encima esta la epitrclea
- Cndilo, por encima esta el epicndilo
b) Radio, cabeza
c) Cbito, cabeza
Vasos y nervios
1 Arterias:
______________________________________________________________________ 71
a) Humeral
b) Colateral interna inferior
c) Radial: terminal de la humeral
d) Cubital: terminal de la humeral
e) Recurrente radial anterior (radial)
f) Recurrente cubital anterior (cubital)
Todas estas arterias, unidas a las recurrente s posteriores, contribuyen
a formar el crculo arterial del codo.
2 Venas:
a) Superficiales: es de inters la relacin de la media baslica y la
arteria humeral, que est situada por detrs de ella y separados
por la expansin aponeurtica del bceps.
b) Profundas: acompaan a las arterias.
3 Linfticos:
a) Superficiales: son numerosos con 1 -2 ganglios supraepitrocleares.
b) Profundos: siguen a los vasos.
4 Nervios:
a) Superficiales:
- Braquial cutneo interno por dentro.
- Musculocutneo, por fuera.
b) Profundos:
- Mediano
- Radial
Regin posterior u olecraniana
1 Piel. Gruesa, spera y escamosa.

2 TCSC. Con la bolsa serosa retroolecraniana.
3 Aponeurosis. Se contina con la braquial y la antebraquial.
4 Msculo: En tres grupos:
a) Grupo medio:
- Trceps braquial (porcin larga)
- Fibras del vasto interno
b) Grupo externo:
- Ancneo
- Cubital posterior
c) Grupo interno:
- Cubital anterior
5 Superficies seas y ligamentosas: Articulacin del codo
Vasos y nervios
1 Arterias:
a) Recurrente cubital posterior (cubital)
b) Recurrente radial posterior (intersea posterior)
2 Venas: de poca importancia
3 Linfticos: de poca importancia, drenan en los ganglios axilares.
______________________________________________________________________ 72
4 Nervios: Cubital, que desciende por el canal epitrocleo -

olecreaniano.
Interlnea articular
1 Por dentro: A un travs de dedo por debajo de la epitrclea.
2 Por fuera: Est inmediatamente por debajo del reborde de la cpula,
en extensin completa del brazo.
ANATOMA APLIC ADA

1 Fracturas de la ex tremidad inferior del hmero, son frecuentes.
2 Fractura del olcranon por arrancamiento.
3 Luxo-fracturas del codo.
4 Luxaciones y subluxaciones del codo, muy frecuentes, sobre todo las
posteriores.
5 Artritis, de etiologa variada.
6 Bursitis e higromas de las bolsas serosas.
5. ANTEBRAZO
Lmites
1 Superior: Dos traveses de dedo por debajo del codo.
2 Inferior: Plano que pasa por encima de la cabeza del cbito.
a) Planos comunes:
1 Piel: Fina y velluda, deja ver por transpar encia a la red venosa
subcutnea.
2 TCSC: dos capas:
a) Capa superficial, areolar.
b) Capa profunda, fascia superficialis .
En el celular subcutneo encontramos:

Por delante:
- Vena radial, por fuera
- Vena mediana, al centro
- Vena cubital, por dentro
- Numerosas anastomosis entre s
- Vena perforante del codo (une la red superficial con la
profunda)
- Nervios:
- Musculocutneo, por fuera.
- Braquial cutneo interno, por dentro.
Por detrs:
- Dos anastomosis transversales en regin inferior.
- Anastomosis vertical y externa en la parte superior.
- Nervios:
- Msculo cutneo, por fuera.
______________________________________________________________________ 73
- Radial, al centro.
- Braquial cutneo interno, por dentro.
3 Aponeurosis de envoltura antebraquial: Es continuacin de la
aponeurosis de envoltura braquial, de la cual se desprenden dos
tabiques fibrosos, las hojas intermusculares interna y externa, que
divide al antebrazo en dos estuches o compartimientos:
b) Planos propios:
1 Estuche o compartimiento anterior:
Cuyo fondo est formado por los dos huesos del antebrazo:
a) Radio, por fuera
b) Cbito, por dentro
Unidos entre s por el ligamento interseo.
Seccin a nivel del tercio superior . Superposicin de planos

musculares y vsculo -nerviosos, de superficie a profundidad:
Primer plano (de adentro hacia afuera):

- Cubital anterior
- Palmar mayor
- Palmar menor
- Pronador redondo
Segundo plano
- Flexor comn superficial de los dedos
- Capa celular, por detrs de este msculo donde estn:
En la parte media y adherido al estuche del msculo, el
nervio mediano.
Por dentro, el nervio y la arteria cubital.
Tercer plano
- Flexor comn profundo de los dedos (lado cubital)
- Flexor largo del pulgar (lado radial)
- Arteria intersea anterior
Cuarto plano :
- Pronador cuadrado
2 Estuche o compartimiento posterior:

Seccin a nivel de la parte media :
Primer plano
- Cubital posterior
- Ancneo
Segundo plano
- Abductor largo del pulgar
- Extensor corto del pulgar
- Extensor largo del pulgar
- Extensor propio del ndice
La arteria intersea posterior aplicada al ligamento interseo.
Regin postero -externa

______________________________________________________________________ 74
Los msculos se superponen de superficie a profundidad:

- Supinador largo
- Segundo radial externo
- Supinador corto
Vasos y nervios del compartimiento anterior

1 Arterias:
- Radial
- Cubital
- Intersea anterior
2 Venas:
a) Superficiales:
- Radial
- Mediano
- Cubital
b) Profundas: en nmero de dos para cada arteria
3 Linfticos:
a) Profundos: siguen a los vasos
b) Superficiales: forman rica red
4 Nervios:
a) Superficiales:
- Musculocutneo, por fuera
- Braquial cutneo interno
b) Profundos:
- Mediano, al centro
- Cubital, interno
- Radial, externo
Vasos y nervios del compartimiento posterior

1 Arterias:
- Intersea posterior
- Recurrente radial posterior
2 Venas:
- Superficiales: abundantes
- Profundas: acompaan a arterias
3 Linfticos: igual que la regin anterior.
4 Nervios:
a) Superficiales:
- Musculocutneo, externo
- Braquial cutneo interno, interno.
- Radial, medio.
b) Profundos:
- Radial.
ANATOMA APLIC ADA

1 Flemn difuso del antebrazo, de etiologa variada.
2 Fracturas de cbito o radio y fracturas dobles.
______________________________________________________________________ 75
6. MUECA
Lmites. Son planos imaginarios:

1 Superior: Plano que pasa por encima de la cabeza del cbito.
2 Inferior: Plano que pasa por debajo del pisciforme y escafoides.
Planos comunes .
1 Piel: Fina, sin vellos y adherente; con tres pliegu es cutneos:
(anterior)
- Uno superior, corresponde a la cabeza del cbito
- Otro medio, corresponde a la interlnea radio -carpiana
- El ltimo inferior, corresponde a la interlnea mediocarpiana
La piel de la parte posterior es menos fina, con vellos y movible.
2 TCSC
- Anterior, delgada lmina celulosa
- Posterior, adherido a la aponeurosis
3 Aponeurosis:
a) Ligamento anular anterior del carpo:
- Se contina con la aponeurosis palmar
- Forma un estuche a los tendones del canal radio -carpiano.
b) Ligamento anular posterior del carpo:
- Se contina con la aponeurosis dorsal de la mano
- Forma estuches a las correderas de los tendones extensores
Planos propios . Superposicin de planos:

Compartimiento anterior
1 Plano superficial: De afuera hacia adentro:
a) Tendones
- Del supinador largo
- Del palmar mayor
- Del palmar menor
- Del cubital anterior
Entre el tendn del supinador largo y el del palmar mayor se
encuentra el canal del pulso. Adems se observa el Canal de
Guyn (para el VAN cubital), delimitado por el ligamento anular
anterior del carpo, el hueso pisiforme y el gancho (uncus) del
hueso ganchoso.
b) Vasos:
- Arteria radial, ocupa el canal del pulso
- Arteria cubital
- Venas satlites
c) Nervios: El cubital
2 Plano medio:
a) Tendones: Del flexor comn superficial de los dedos.
b) Nervio mediano:
- Confundido con los tendones de dicho msculo.
- Se proyecta a la superficie entre los tendones del palmar mayor
y palmar menor.
______________________________________________________________________ 76
3 Plano profundo:
a) Tendones:
- Del flexor largo propio del pulgar, por fuera.
- Del flexor comn profundo de los dedos, por dentro.
b) Msculo pronador cuadrado
c) Arterias:
- Intersea anterior.
- Transversa anterior del carpo
Descripcin del conducto o canal RADIOCARPIANO :

1 Esqueleto:
a) Por dentro, pisciforme y apfisis unciforme del hueso ganchoso.
b) Por fuera, tubrculo escafoides y trapecio.
c) Parte media, semilunar y hueso grande.
2 Partes blandas:
a) Pronador cuadrado
b) Articulacin radiocarpiana
c) Articulacin mediocarpiana
3 Observacin: Este conducto, homlogo al canal o conducto calcneo,
est tapizado en toda su extensin por una sinovial.
Compartimiento posterior . Tendinoso
Correderas de los Extensores . De afuera hacia adentro:

1er corredera: Tendones de abductor largo y extensor corto del pulgar.
2da corredera: Para los dos radiales, casi vertical.
3ra corredera: Para el extensor largo, obl icua hacia afuera.
4ta corredera: Para el extensor propio del ndice y el extensor comn de los
dedos.
5ta corredera: Entre el cbito y radio, para el extensor propio del meique.
6ta corredera: Entre cabeza de cbito y su apfisis estiloides para el cubit al
posterior.
Todas estas correderas son osteofibrosas y estn tapizadas por sinoviales.

Tabaquera anatmica. Es una fosa; pequea excavacin del borde externo
de la mueca.
1 Fondo, escafoides y trapecio.
2 Labio externo, los tendones del abductor larg o y extensor corto del
pulgar.
3 Labio interno, tendn del extensor largo del pulgar.
4 Contenido: Los tendones de los dos radiales y la arteria radial.
Vasos y nervios del compartimiento anterior

1 Arterias:
- Radial
- Cubital
- Radiopalmar
- Transversa anterior del carpo
- Intersea anterior
______________________________________________________________________ 77
2 Venas: Del mismo nombre que las arterias

3 Linfticos: De poca importancia.
4 Nervios:
a) Superficiales:
- Braquial, cutneo interno, por dentro
- Cubital, por dentro
b) Profundos: Mediano
Vasos y nerv ios del compartimiento posterior

1 Arterias. Intersea posterior
2 Venas. Del mismo nombre.
3 Linfticos. De poca importancia
4 Nervios:
a) Superficiales
- Braquial cutneo interno, por dentro
- Radial, al centro
Articulaciones
1 Radiocubital inferior
2 Radiocarpiano
3 Mediocarpiana
Esqueleto
1 Extremidades inferiores de los huesos del antebrazo
2 Huesos del carpo
ANATOMA APLIC ADA

1 Artritis de las articulaciones, de etiologa variada.
2 Fractura clsica del tercio inferior del radio, con ascensin del
estiloides radial, que se coloca a la misma altura que la del cbito.
3 Luxaciones subluxaciones:
a) De la mueca, ms frecuente hacia atrs.
b) De los huesos de la segunda fila sobre la primera.
c) Aislada de un hueso del carpo, rara .
4 Sinovitis
7. MANO
REGION DEL DORSO DE LA MANO . Superposicin de planos:

1 Piel: Con vellosidades, en ella hacen relieve los tendones extensores.
2 TCSC: Laxo y con glndulas sebceas, vasos y nervios.
3 Aponeurosis: Forma estuche a los tendones exten sores.
4 Capa celular sub -aponeurtica: Con:
a) Arteria dorsal del carpo (arco).
b) Arteria dorsal del metacarpo.
c) Ramas interseas dorsales (del arco dorsal).
5 Msculos interseos dorsales: En nmero de cuatro.
6 Metacarpianos, en el plano seo.
Vasos y nervios
______________________________________________________________________ 78
1 Arterias:
- Cbito dorsal del carpo
- Radio dorsal del carpo Arco dorsal
- Ramas interseas dorsales
2 Venas:
- Arco venoso dorsal
- Salvatela del meique
- Ceflica del pulgar
3 Linfticos: Abundantes
4 Nervios:
- Radial, cutneo dorsal
- Cubital, cutneo do rsal
REGIN PALMAR
Divisiones
1 Eminencias perifricas :
a) Externa. Regin tenar
b) Interna. Regin hipotenar
2 Hueco central o regin palmar media
En piel de la regin se aprecian tres pliegues:
a) Pliegue superior, casi vertical, producido por la oponencia d el
pulgar.
b) Pliegue medio, horizontal, producido por la flexin de los cuatro
ltimos dedos.
c) Pliegue inferior, producido por la flexin de los tres ltimos
dedos.
Superposicin de planos de la regin palmar

1 Piel: Lisa, sin vellos, con los tres pliegues antes mencionados y
numerosas glndulas sudorparas.
2 TSCS. Con:
a) Fascia areolar
b) Fibroso elstico
Contiene:
- Arteria palmar cutnea
- Venas superficiales
- Nervios superficiales del:
Braquial cutneo interno
Mediano
Cubital
3 Aponeurosis palmar:
a) De forma triangular de base metacarpofalngica.
b) Tipo de fibras:
- Superficiales y longitudinales formando cuatro lengetas.
- Profundas y transversales.
Hacia las eminencias tenar e hipotecar, la aponeurosis de envoltura
de los msculos regionales.
4 En regin palmar medi a, por detrs de la aponeurosis palmar :
a) Arco arterial palmar superficial (arteria cubital y radio palmar)
______________________________________________________________________ 79
b) Ramas descendentes de los nervios:

- Mediano, por fuera, a tres y medio dedos primeros colaterales,
palmares digitales.
- Cubital, por dentro, a uno y med io dedos ltimos colaterales
palmares digitales.
c) Tendones del flexor comn superficial o perforado.
d) Tendones del flexor comn profundo o perforante; entre sus
fascculos, los msculos lumbricales.
e) Tejido celular retrotendinoso.
f) Arco arterial palmar profund o (arteria radial y cbito palmar).
- Rama profunda del nervio cubital satlite del arco arterial.
g) Msculos interseos palmares en nmero de tres.
h) Metacarpianos
EMINENCIA TENAR. Superposicin de planos:

Detrs de la aponeurosis de envoltura de sus msculos.
1 Primer plano:
a) Por fuera, abductor corto del pulgar
b) Por dentro, haz superficial del flexor corto del pulgar
2 Segundo plano:
a) Por fuera, oponente del pulgar.
b) Por dentro, haz profundo del flexor corto del pulgar
3 Tercer Plano:
a) Adductor del pulgar (prim er interseo palmar)
Entre los dos fascculos del flexor corto del pulgar, pasa con su vaina
sinovial el tendn del flexor largo del pulgar.
EMINENCIA HIPOTENAR. Superposicin de planos:

1 El msculo Palmar Cutneo, delante de la aponeurosis de envoltur a
de los msculos regionales.
Detrs de la aponeurosis de envoltura:
1 Primer plano:
a) Por dentro: adductor del dedo pequeo
b) Por fuera: flexor corto del pulgar
2 Segundo plano: Oponente del dedo pequeo
ANATOMA APLIC ADA

1 Procesos inflamatorios
a) Flemones inflamatorios
- Los vecinos a los huesos son limitados o circunscritos
- Los de eminencias tenar e hipotecar, son difusos por la
disposicin de las sinoviales.
b) Sinovitis
c) Artritis de la regin
2 Luxaciones y subluxaciones
3 Fracturas
REGIN DIGITAL. Superposicin de planos:

1 Piel:
______________________________________________________________________ 80
a) Cara palmar:
- Gruesa
- Con eminencias interpapilares
b) Cara dorsal: fina y velluda
c) Caras laterales: con pocas papilas
2 TSCS: De aspecto laminar
Vasos y nervios
1 Arterias:
Colaterales palmares : En nmero de dos para cada dedo, pr oceden de
la bifurcacin de las arterias digitales a nivel de la articulacin
metacarpofalngicas, ramas del arco palmar superficial.
a) La primera digital da:
- La colateral palmar interna del ndice.
- La colateral palmar externa del medio.
b) La segunda digital d a:
- La colateral palmar interna del medio
- La colateral palmar externa del anular
c) La tercera digital da:
- La colateral palmar interna del anular
- La colateral externa del dedo pequeo
d) La cuarta digital da:
- La colateral palmar interna del auricular
e) La primera i ntersea o intersea del primer espacio da:
- La colateral palmar externa del ndice
- La colateral palmar interna del pulgar
f) La colateral palmar externa del pulgar, se origina en la arteria
radial.
Colaterales dorsales : son ramas nacidas de las arterias inter seas
posteriores (arco dorsal del carpo) en nmero de dos para cada dedo.
2 Venas: Acompaan a las arterias del mismo nombre.

3 Nervios:
a) Colaterales palmares: Son en nmero de diez.

- Los siete primeros proceden del mediano.
- Los tres ltimos proceden de l cubital.
b) Colaterales dorsales: Son en nmero de diez:
- Los cinco primeros o internos, proceden del cubital.
- Los cinco ltimos o externos, proceden del radial.
Observaciones:
- Las colaterales dorsales del ndice, del medio y del anular, no pasan de
la primera falange.
- Las colaterales de las dos ltimas falanges del ndice y del medio y la
externa del anular proceden del mediano.
- El colateral dorsal interno en las dos ltimas falanges del anular
proceden del nervio cubital.
4 Vainas fibrotendinosas (Sinovi ales)

______________________________________________________________________ 81
a) Vaina de los flexores o palmar, formada por fibras arciformes

que se insertan a cada lado de las falanges, formando un
verdadero conducto osteofibroso.
b) Vaina de los extensores o dorsal, reviste a los tendones de los
extensores.
Vaina de los flexores (sinovial ). Clases:

a) Vaina digital del pulgar o digito carpiana externa, reviste al
tendn del flexor largo del pulgar y llega hasta la mueca, a dos
traveses de dedo por encima del ligamento anular anterior del
carpo.
b) Vaina digital del dedo pequeo o digi to carpiana interna, reviste
al tendn flexor del quinto dedo, se ensancha a nivel de la palma
de la mano para envolver respectivamente a las dos series de
tendones de los flexores comunes, formando as tres estuches,
pre, inter y retrotendinosos, asciende despus hasta la mueca y
termina a la altura de la precedente.
c) Vaina digital propiamente dicha o de los tres dedos medios, es
independiente de las anteriores y termina en las articulaciones
metacarpofalngicas correspondientes.
5 Tendones:
a) De los flex ores, en la regin palmar.
b) De los extensores, en la regin dorsal.
Estn contenidos en sus vainas y unidos al periostio por las
expansiones tendinosas ( vinculae tendinum mesotendones) con
funciones de sostn y nutricin.
6 Falanges proximales, medias y distales (Falanges, falanginas y
falangetas); con sus articulaciones.
ANATOMA APLIC ADA

1 Inflamaciones sinoviales de los dedos y de la mano (sinovitis). La
patologa tiene un substracto anatmico.
En efecto, la independencia de las sinoviales de los de dos medios
ensea que su inflamacin quedar limitada a ellos, sin invadir la
mano ni el antebrazo.
Por el contrario, los panadizos y flemones del dedo pequeo y del
pulgar se propagan con gran facilidad al antebrazo.
2 Panadizos, se localizan principalme nte en los dedos.
3 Flemones, se localizan particularmente en la mano.
4 Luxaciones y subluxaciones, las ms frecuentes son las del pulgar.
______________________________________________________________________ 82
II. SEGMENTO MIEMBRO INFERIOR

DIRECTIVAS DE DISECCIN.
La diseccin del miembro inferior comprende los siguientes m omentos:
1. Anatoma de superficie y osteologa regional: Elementos
superficiales del miembro inferior.
2. Diseccin de la regin gltea, diseccin del muslo.
3. Diseccin de hueco poplteo, pierna y pie.
4. Diseccin de las articulaciones del miembro inferior.
I. ANATOMA DE SUPERFICIE Y OSTEOLOGA REGIONAL
1.1 Anatoma de Superficie. Identificar en el cadver lo siguiente:

- Espina ilaca antero -superior
- Espina del pubis
- Cresta iliaca
- Ligamento inguinal o femoral
- Surcos: intergluteo, subglteo genito -femoral
- Relieve trocantreo
- Relieve patelar
- Tuberosidad externa e interna femorales
- Malolo tibial y fibular
- Relieve calcneo y metatrsico -falngico
1.2 Osteologa Regional . Precisar las caractersticas osteolgicas de los

siguientes huesos:
- Fmur - Patela (rtula) - Fbula - Tarso - Metatarso -
Falanges
1.3 Elementos superficiales del Miembro Inferior.
1.3.1. Trazar y ejecutar las siguientes incisiones cutneas en muslo:

- Una incisin superior que une la snfisis pubiana, ligamento
inguinal, espina i laca antero superior, cresta ilaca y termina
con la tuberosidad isquitica.
- Una incisin inferior circular, a dos traveses de dedo por encima de
la patela.
- Una incisin longitudinal, que une las anteriores a nivel del punto
medio del ligamento inguinal con el punto medio de la base de
la patela.
1.3.2. Trazar y ejecutar las siguientes incisiones cutneas en rodilla y

pierna:
- Una incisin circular a dos traveses de dedo, por debajo del vrtice
de la patela.
- Una incisin circular a dos traveses de dos por encima del maleolo
tibial.
- Una incisin longitudinal que une las dos anteriores a nivel del
punto medio anterior de cada una.
______________________________________________________________________ 83
- Una incisin longitudinal que contina a las longitudinales de muslo

y pierna uniendo la circular supra e infra patelar.
1.3.3. Trazar y ejecutar las siguientes incisiones cutneas en pie:

- Una incisin marginal a lo largo del borde interno del pie desde la
regin inframaleolar interna hasta la base del primer ortejo
(dedo gordo) del pie.
- Una incisin marginal a lo largo del borde externo del pie, desde el
calcneo hasta la base del quinto ortejo (dedo).
- Dos longitudinales que pasan por los maleolos tibial y fibular.
1.3.4. Levantar la piel del muslo, pierna y pie.
1.3.5. Identificar y disecar las venas superficiales:

a. Vena safena magna o interna, se inicia en el dorso del pie por la
unin de la vena dorsal del dedo grueso con la vena dorsal del tarso,
asciende discurriendo por delante del malolo tibial (flebotomas),
luego por cara interna de pierna, rodilla y muslo, pasa luego
haciendo un cayado en el tringulo femoral, desemboca en la vena
femoral. A este nivel identificar y disecar las venas tributarias de la
safena magna, en su cayado (estrella venosa).
- Hacia arriba (sector superior): vena circunfleja ilaca
superficial, vena su bcutnea abdominal y vena epigstrica
superficial.
- Hacia abajo (sector inferior): vena pudenda externa superior y
safena accesoria.
- En esta estrella venosa, identificar y disecar los siguientes
grupos ganglionares, inguinales o inguino crurales:
- Grupo sup ero externo, entre vena circunfleja ilaca y vena
subcutnea abdominal.
- Grupo supero medio, entre vena subcutnea abdominal y
epigstrica superficial.
- Grupo supero interno, entre vena epigstrica superficial y
vena pudenda superior externa.
- Grupo infero interno, entre vena pudenda externa superior
y vena safena interna.
- Grupo infero medio, entre vena safena accesoria y vena
safena accesoria
- Grupo infero externo, entre vena safena accesoria y vena
circunfleja ilaca superficial.
b. Vena safena parva o externa, se origina en pie por la unin de la

vena dorsal del tarso con la/las venas colectoras de la red plantar por
detrs del malolo fibular o peroneo, asciende por la cara externa y
luego dorsal de la pierna para desembocar en la vena popltea en l a
regin del mismo nombre.
1.3.6. Disecar e identificar los nervios superficiales siguientes:

a. Muslo
En cara anterior, el nervio cutneo externo e interno.
______________________________________________________________________ 84
En cara externa, rama cutnea del nervio cutneo femoral.

b. Pierna
En cara dorsal, el safeno externo y el acceso rio del safeno externo.
En cara externa, el peroneo cutneo.
En cara interna, el safeno interno.
c. Pie
En cara dorsal, nervio safeno interno, nervio msculo cutneo.
En cara plantar, ramas cutneas del tibial posterior.
1.3.7. Levantar el panculo adiposo de musl o, pierna y pie.
FIGURA 17
II. DISECCIN DE LA REGIN GLTEA
2.1 Con el cadver en decbito ventral remover la piel y la fascia

superficial de la regin gltea .
- Observar que la fascia lata (fascia femoral) se refleja cubriendo al
glteo mayor.
- Descubrir el msculo glteo mayor e identificar sus inserciones.
- Desinsertar el msculo siguiendo su borde posterior, aislndolo del
ligamento sacrocitico mayor, separarlo tambin de los msculos
______________________________________________________________________ 85
subyacentes. Desinsertarlo de la cresta ilaca; identificar a nivel de

la tuberosidad isquitica una bolsa serosa subgltea.
- Disecar el msculo glteo mediano (glteos medios), identificar sus
inserciones luego refljelo hacia abajo para identificar el glteo
menor.
- Identificar el msculo piriforme (piramidal).
- Limpiar los bordes del msculo piriforme, en el borde inferior
identificar el nervio y vasos isquiticos o glteos inferiores, el
paquete vascular nervioso pudendo interno y el nervio citico mayor.
- En el borde superior del piriforme identificar y disecar el paquete
vascular nervioso glteo superior.
- Identificar los msculos obturador interno, los gminos superior e
inferior y el cuadrado femoral, cortar este msculo para visualizar el
obturador externo.
III. DISECCIN DEL MUSLO
3.1. Diseccin de la regin anterior . Disecar el tejido celular subcutneo,

seguir la vena safena magna, entrar a los planos profundos a travs del
foramen oval de la fascia cribiforme.
- Disecar detrs del ligamento inguinal (tercio medio) el anillo crural o
femoral, limitado por dentro por el ligamento l acunar de Gimbernat,
por fuera la cintilla iliopectnea, por delante del ligamento inguinal o
femoral y por detrs el borde anterior del hueso coxal, la cresta
pectnea con el ligamento de Cowper. Identificar, atravesando el
anillo crural o femoral, la ven a femoral (al centro), la arteria femoral
(por fuera) y los ganglios linfticos por dentro; identificar entre el
ligamento lacunar de Gimbernat y la vena femoral el septum crural
(fascia transversalis ); por fuera del anilla crural, identificar el
nervio femoral o crural el que est separado por la cintilla
iliopectina.
- Reconocer la fascia femoral que forma un manguito que envuelve a
todo el muslo, su porcin externa se le conoce con el nombre de
fascia lata o ligamento iliotibial; por su cara interna esta f ascia
envia dos tabiques intermusculares que se insertan en la lnea aspera
del frmur, dividen al muslo en tres compartimientos: anterior,
posterior e interno.
- Reconocer en regin anterior de muslo el tringulo crural (Scarpa),
sartorio, ligamento inguin al y adductor mediano o largo, en el se
encuentra el conducto o vaina femoral.
- Identificar el conducto o vaina femoral, es un estuche aponeurtico
de forma prismtica triangular, su pared anterior es la fascia
cribiforme, su pared postero -externa corresponde al msculo
iliopsoas revestido por las fascia iliaca y su pared postero -interna
corresponde al msculo pectneo cubirto por su fascia. Su longitud es
7cm en el tercio superior del muslo.
- Identificar y disecar los comportamientos y contenido de cada uno de
ellos en la vaina femoral:
- Compartimiento lateral o externo, conteniendo a la arteria
femoral.
- Compartimiento medio, conteniendo la vena femoral.
______________________________________________________________________ 86
- Compartimiento medial o interno (infundibulo o canal

femoral) conteniendo ganglios o ndulos linfticos y g rasa,
limitado hacia arriba por el anillo femoral obturado por el
septum crural o femoral.
- Identificar la vaina femoral, separada por fuera del nervio femoral
por la cintilla iliopectnea.
- En la vaina femoral identificar, disecar y seguir la arteria femora l y
sus ramas, la vena femoral, su origen, sus venas tributarias y su
terminacin.
- Por fuera de la vena femoral identificar y disecar el nervio femoral y
sus ramas.
- En la regin anterior del muslo identificar los siguientes msculos:
- Tensor de la fascia lata
- Sartorio
- Cuadriceps (recto anterior, vasto medial, vasto lateral y crural
o femoral)
- Iliopsoas y pectneo
- En la regin interna del muslo identificar los siguientes msculos:
- Recto interno o gracilis
- Adductor mediano o largo
- Adductor menor o corto
- Adductor mayor
Entre el adductor mediano y menor identificar el paquete vasculo -
nervioso obturador.
- Disecar e identificar el canal del adductor (Hunter) que se encuentra
en el tercio medio del muslo, por detrs del sartorio (aislar y reflejar
este msculo qu e forma la pared anterior del conducto), el vasto
medial (pared antero lateral) y el adductor mediano o largo con el
adductor mayor (pared posterior); identificar el contenido: los vasos
femorales y el nervio safeno interno que acompaa a la arteria
femoral.
FIGURA 18
______________________________________________________________________ 87
1. recto anter ior 13. gemelos

2. iliopsoas 14. recto inter no
3. pect neo (gracilis)
4. obturador externo 15. sartorio
5. cuadr iceps crural 16. bceps
6. vasto externo 17. glteo median o
7. vasto interno 18. glteo mayor
8. semimembranoso 19. cuadrado crural
9. adduct or mediano 20. gmino inf erior
10. adduct or mayor 21. obturador inter no
11. adduct or menor 22. gmino superior
12. semitendinoso 23. ligamento
sacrocit ico mayor
24. piram idal
3.2. Diseccin de la regin posterior del muslo

- Nuevamente con el cadver en decbito ventral observar que la fascia
lata se prolonga hacia atrs cubriendo el glteo mayor, lo que se
visualiz anteriormente.
______________________________________________________________________ 88
- Cortar por su parte media el msculo cuadrado femoral para ver el

obturador externo.
- Identificar las inserciones inferiores del glteo mayor (lnea de
trifurcacin spero externa de la l nea spera), liberarlas si es
necesario.
- Identificar el septum o tabique intermuscular externo o lateral entre
el bceps femoral y el vasto lateral.
- Identificar y separar las dos porciones del bceps.
- Identificar y aislar los msculos semitendinosos y semi membranosos.
- Identificar la pata de ganso formada por los msculos sartorio,
gracilis (recto interno) y semitendinoso al insertarse con la tibia.
- Disecar y seguir al nervio isquitico o glteo inferior (citico
menor).
- Disecar y seguir el nervio citico ha sta la regin popltea, ver sus
relaciones y distribucin de ramas.
IV. DISECCIN DEL HUECO POPLTEO, PIERNA Y PIE
Diseccin del hueco poplteo y regin posterior de la pierna
- Con el cadver en decbito ventral reconocer la regin popltea

situada por detr s de la rodilla. Continuar la diseccin del tejido
celular subcutneo de la regin posterior y lateral de la pierna y pie,
cuidando la vena safena parva y el nervio safeno externo con su
accesorio; observar que la fascia crural se continua hacia la pierna
algo engrosada, formando el retinculo extensor superior y el
retinculo peroneal superior.
- Identificar los msculos que delimitan la regin, observar que se
disponen formando un rombo (dos tringulos opuestos por su base a
nivel de la lnea articular).
Tringulo superior. Semimembranoso y semitendinoso, por dentro.
Bceps femoral por fuera.
Tringulo inferior. - Gemelo interno o caput medial gastronemio
(por dentro), gemelo externo o caput lateral gastronemio y plantar
delgado (por fuera).
Piso.- Msculo poplteo.
Contenido.- Grasa de relleno, ndulos o ganglios linfticos, arteria y
vena popltea, nervio citico poplteo medial y lateral con sus ramas.
- Disecar e identificar las ramas colaterales de la arteria popltea, su
origen, terminacin, tributarias y relaciones. Nervios citico
poplteo, su origen, trayectos, ramas, relaciones, terminacin.
- Identificar y disecar los siguientes msculos:
- Gemelos (caput lateral y medial gastronemios)
- Poplteo
- Plantar delgado
- Bceps femoral
- Semitendinoso y semimenbranos o
- Cortar el gemelo interno, cuidar el tendn del plantar delgado, aislar
el msculo sleo, ver la conformacin del trceps sural, su tendn de
______________________________________________________________________ 89
insercin calcneo. Localizar el arco tendinoso del sleo su relacin

con los vasos y nervios.
- Identificar la fas cia profunda de la regin posterior de la pierna,
entre el sleo y los msculos flexores de la pierna.
- Cortar las inserciones en la tibia del soleo y refljelo lateralmente
con el gemelo, disecar y seguir los vasos y nervios tibiales
posteriores, el nervio msculo cutneo y tibial anterior (cuello de la
fbula), el tronco arterial tibio peroneo con sus ramas: peronea y
tibial anterior.
- Identificar y disecar los msculos profundos de la pierna:
- Flexor largo de los dedos
- Flexor largo del dedo grueso ( flexor hallucis largo ).
- Tibial posterior
FIGURA 19
Diseccin de la regin anterior de la pierna y dorso del pie
______________________________________________________________________ 90
- Completar la diseccin de los elementos superficiales de la pierna,

vena y nervio safenos internos, levantar el tejido celular subcutneo.
- En el tobillo identificar retinculo externo superior (ligamento anular
o transverso) y el retinculo extensor inferior en forma de Y. Cortar
estos ligamentos por sus bordes.
- Exponer y limpiar el ligamento patelar (rotuliano) identificar sus
inserciones en el t ubrculo tibial, levantar la aponeurosis de la
pierna.
- Aislar el msculo tibial anterior, observar detrs de l los vasos y
nervios tibiales anteriores.
- Identificar el septum intermuscular extendido entre el extensor largo
comn de los dedos y el peroneo l argo (peroneo lateral largo). Aislar
los siguientes msculos:
- Extensor largo comn de los dedos
- Extensor hallucis largo
- Peroneo tertius (anterior)
- Identificar el septum intermuscular posterior, entre el peroneo largo
y el sleo, aislar e identificar los m sculos peroneos largos y corto,
sgalos hacia el borde lateral del pie, cortar el retinculo superior e
inferior.
- Identificar los tres compartimientos bajo el retinculo extensor
inferior por donde pasan los siguientes tendones:
- Tibial anterior
- Extensor largo comn de los dedos
- Extensor hallucis largo
- Aislar el msculo extensor corto de los dedos (pedio).
- Identificar los tres compartimientos del retinculo de los msculos
flexores para el caso de los tendones:
- Tibial posterior
- Flexor hallucis largo
- Flexor largo comn de los dedos
- Exponer la arteria tibial anterior en el tercio inferior de la pierna y
su continuacin en el dorso del pie, arteria dorsal del pie o pedia,
disecar sus ramas maleolares, dorsal del tarso, metatarso y el arco
que forman, sus relaci ones.
Diseccin de la regin plantar
- Observar que el taln y las cabezas del 1, 3 y 5 metatarsianos

soportan todo el peso del cuerpo. Levantar la piel plantar y el tejido
celular subcutneo dispuesto a manera de colchoneta en el que se
observa la red venosa plantar y nervios superficiales dependientes
del plantar medial y lateral.
- Levantar la fascia o aponeurosis plantar, crtelo transversalmente en
su tercio posterior, identificar los msculos de la regin plantar
dispuestos en planos:
Primer Plano
- Flexor corto plantar compartimiento medio
______________________________________________________________________ 91
- Adductor del primer ortejo compartimiento medial

- Abductor del dedo mnimo compartimiento lateral
Observar las arterias y nervios plantares medial y lateral, que estn
cubiertos por el msculo abductor del prim er ortejo.
Segundo Plano
- Cuadrado plantar o cuadrado carnoso o accesorio del flexor
comn largo (crtelo).
- Lumbricales
- Flexor largo comn de los dedos (crtelo)
- Flexor corto plantar
Identificar la insercin del msculo tibial posterior y las vainas
tendinosas musculares (sinoviales)
Tercer Plano
- Flexor corto del primer ortejo
- Oponente del quinto ortejo
- Abductor del primer ortejo
- Flexor del quinto ortejo.
Cuarto Plano
- Interseos plantares y dorsales.
Se pueden estudiar y reconocer estos msculos por c ompartimientos:
Compartimiento interno o medial :

- Adductor del primer ortejo
- Abductor del primer ortejo
- Flexor corto del primer ortejo
Comportamiento externo o lateral:

- Abductor del quinto ortejo
- Flexor corto del quinto ortejo
- Oponente del quinto ortejo
Compartimiento medio:
- Flexor corto plantar 1er plano
- Cuadrado plantar y lumbricales 2do plano
- Abductor del primer ortejo 3er plano
- Interseos 4to plano
- Disecar y seguir el nervio plantar medial y lateral

- Disecar y seguir la arteria plantar medi al y lateral arcos plantares.
______________________________________________________________________ 92
FIGURA 20.
______________________________________________________________________ 93
V. DISECCIN DE LAS ARTICULACIONES DEL MIEMBRO

INFERIOR
5.1. Articulacin coxo -femoral

- En el esqueleto identificar las caractersticas de la epfisis proximal
del fmur y del acetbulo.
- Liberar los msculos q ue se insertan alrededor de la articulacin,
aislar los msculos obturadores, cortarlos de la membrana obturatriz.
- Superficie posterior . Limpiar y exponer la cpsula articular e
identificar el ligamento isquiofemoral, ver sus inserciones.
- Superficie anteri or. Limpiar la cpsula y exponer los ligamentos
iliofemoral y pubofemoral, ver sus inserciones.
- Por medio de una incisin oblicua paralela a la porcin media del
ligamento iliofemoral, abrir la articulacin, siguiendo la lnea del
cuello del fmur.
- Dislocar la cabeza del fmur hacia delante, de la siguiente manera:
- Flexionar el muslo en ngulo de 90.
- Hacer un movimiento de abduccin con rotacin externa.
- Examinar la cabeza del fmur y el ligamento capitis femori o
redondo.
- Reducir la articulacin dislocada con movimientos reversos.
- Practicar una segunda incisin en la cpsula articular en ngulo recto
a la primera, para identificar las siguientes estructuras:
- Rodete cotiloideo o labrum acetabular.
- Incisura acetabular
- Acetbulo trasfondo acetabular
- Ligamento transverso del acetbulo
- Fosa de la cabeza del fmur (fovea capitis femori)
- Ligamento capitis femori (redondo)
- Membrana sinovial
- Cartlago articular
- Cpsula articular
5.2. Articulaciones de Pierna y Pie

- En el esqueleto identificar y estudiar las caracter sticas de la epfisis
distal del fmur y proximal de la tibia y la fbula y la patela.
- Cortar los msculos bceps femoral, semitendinoso,
semimembranoso, sartorio, gracilis (recto interno) y adductor mayor
a un travs de dedo de sus inserciones distales.
- Cortar el gastrocnemio medial y lateral y el plantar delgado cerca de
sus inserciones superiores.
- Voltear el cadver y cortar el cuadrceps 5 cm. por arriba de su
inserciones en la patela reflejar la porcin inferior para identificar la
bolsa serosa suprap atelar.
- Identificar las bolsas serosas siguientes:
- Bolsas subtendinosas de los msculos gastrocnemios (gemelos).
- Bolsas serosas de los msculos semimembranoso y del poplteo.
- Identificar el retinculo patelar lateral y medial.
- Separar la cpsula articula r, el ligamento patelar.
______________________________________________________________________ 94
- Disecar e identificar los ligamentos colaterales tibial y fabular.

- Disecar e identificar el ligamento poplteo arqueado.
- Observar y abrir la cpsula articular practicando una incisin
semicircular por el borde superior de la patela que llega hacia abajo
a los bordes de la tibia.
- Identificar el cuerpo adiposo infrapatelar y el ligamento transverso.
- Identificar y comparar entre s los meniscos medial y lateral.
- Flexionar la rodilla para identificar los ligamentos cruzados, ver sus
inserciones.
______________________________________________________________________ 95
FIGURA 21
5.3. Articulacin del Tobillo

- Estudiar las caractersticas seas de los huesos que intervienen en
dicha articulacin.
- Cortar los tendones musculares que pasan o se insertan alrededor de
la articulacin.
______________________________________________________________________ 96
- Identificar el ligamento deltoid eo, ver sus insercin en el malolo

tibial y luego forma cuatro fascculos:
- Tibioescafoideo
- Tibioastragalino posterior
- Tibiocalcneo.
- Tibioastragalito anterior.
- Identificar los ligamentos laterales:
- Peroneoastragalino anterior
- Peroneoastragalino posterio r
- Peroneocalcneo
5.4. Articulacin del Pie

- Identificar las articulaciones siguientes: (ver su tipo y gneros)
- Astrgalo calcneo escafoideo
- Subastragalina
- Medio tarsiana
- Calcneo cuboidea
- Cuneo escafoidea
- Tarso metatarsianas
- Metatarso falngicas
- Interfalngicas
______________________________________________________________________ 97
FIGURA 22.
______________________________________________________________________ 98
IN D IC E AN A L T I CO
Arco a rter ia l d o r sa l d e l car p o , 1 2 , 2 6

Arco p a l mar s up er fi ci al, 2 8
Arco p a l mar p r o f u nd o , 1 3 , 2 9
Arco ve no so d o r s al, 3 1
Ca n al d el p u lso , 5 4
Ca ss e riu s, ne r vio p er fo r an te d e, 4 2
Co rred era d e lo s e xte n s o r es, 5 4
Co wp e r, li g a me n to d e, 6 3
C uad r il te r o h mer o - tr i cip i ta l, 4 1
Ch a rl es Bel l, n er vio d e, 3 3 , 4 2
Dir e si s, 3
Di v u ls i n, 3
Ex re si s, 3
Fa sc ia lat a, 6 2 , 6 3
Ge rd i, L ig a men to d e , 6
Gi mb e rn a t li g a me n to l a cu n ar d e, 6 3
Gu y n , ca na l d e, 5 4
Hu n te r, ca na l d e , 6 4
Li ga me n to ca p i ti s f emo r i, 7 0
Li ga me n to r ed o nd o , 7 0
Ma no e n go ta, 4 6
Pa ta d e g a n so , 6 5
Pa te la , 6 0
Red p eri ar t ic u lar d e l ho mb r o , 2 5

Rich e t, fa s cia d e, 6
Rio la n o , Ra m il le te d e , 5
Sal v at ela , 3 1
S ca rp a , tr i n g ulo d e, 6 3
T ab aq uer a a na t mi ca, 5 5 , 1 2
T rin g u lo d e lo s r ed o nd o s, 4 1
T rin g u lo o mo t r ic ip i ta l, 4 1
Velp ea u , c uad r il t er o d e , 4 1
______________________________________________________________________ 99
ED I TO R ES :
Dr. G E RA RDO ZA P A T A CH E RO
Egr es ad o d e la Fa c ul tad d e Med ic i na d e S a n F er na nd o . U NM SM.
Cir uj a no P e d ia tr a.
Md i co As is te n te d e l Ho sp i ta l N acio n al Do c e nte Mad re Ni o Sa n B ar to l o m .
Mie mb r o Aso c iad o d e l a So c ied ad P er ua na d e Ci ru g a P ed itr ic a.
Dr.O SC AR C AC E R ES N E Z
Egr es ad o d e la Fa c ul tad d e Med ic i na d e S a n F er na nd o . U NM SM.
Md i co Cir uj a no .
Md i co As is te nc ia l E me r ge n ci as P r e ho sp it ala ria s.
B LS P ro vid er P HT LS P r o vid er .
Gere n te Md i co P r o fe sio n ale s d e V id a y S al u d . Me ga - A mb u la nc ia.
Informes y Pedidos:
386-3429 387-3617 97131521 93138380
______________________________________________________________________ 100

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I. SEGMENTO MIEMBRO SUPERIOR

1. OSTEOLOGA REGIONAL Y ANATOMA DE SUPERFICIE.

1.1Demostracin de las caracterst icas fundamentales de los siguientes

1.2Precisar en el cadver los siguientes relieves :

2. DISECCIN DEL HOMBRO.

Estructuras blandas superficiales

Luego de las incisiones clavicular, acromial, espino -escapular practicadas

- Incisin circular alrededor del brazo, respetando la cara posterior del

Estructuras blandas profundas del hombro

- Identificar el msculo pectoral mayor.

- Observar el nervio radial, por detrs de los vasos axilares,

El hombro involucra a su vez las regiones clavipectoral o infraclavicular;

2.1 REGIN CLAVIPECTORAL O INFRACLAVICULAR

ANATOMA APLIC ADA

ANATOMA APLIC ADA

1 Derrames. Se exteriorizan difcilmente, por ser muy gruesa l a

REGIN ESCPULO HUMERAL O DELTOIDEA

ANATOMA APLIC ADA

Situacin: Entre la raz del miembro superior, la clavcula y el trax.

Forma: De una pirmide cuadrangular: 4 paredes, base y vrtice.

Continente o paredes del hueco de la axila :

1 Pared anterior: vase regin infraclav icular

a) Piel, con abundantes pelos y glndulas sebceas.

2 Colaterales de la arteria axilar.

ANATOMIA APLIC ADA

1 Flemones profundos, que se propagan a regiones vecinas.

1 Semiolgicas. Son de inters para exploracin la base y la pared

1. fascculos c lavicu lares d el

Haga las siguientes incisiones cutneas:

- Una incisin transversal que siga el relieve clavicular de dentro

Proceder luego a levantar la piel del hombro y brazo, visualizar las

2.1. Estructuras blandas profundas del brazo

Levantar las fascias o aponeurosis del brazo, previos cortes e identificar

- Tendn largo del bceps braquial, seguirlo por el canal bicipital.

- Aislar y disecar el msculo coracobraquial; observar que este

2.2. Estructuras blandas superficiales del hombro

Luego de las incisiones clavicular, acromial, espino -omopltica practicadas

- Incisin circular alrededor del brazo, respetando la cara posterior del

FIGURA 1. Diseccin de hombro y brazo

2.3. Estructuras blandas profundas del hombro

- Identificar el msculo p ectoral mayor.

- Aislar e identificar el msculo pectoral menor y subclavio.

FIGURA 2. Anastomosis de la Arteria Axilar

2.4. Estructuras blandas superficiales de la regin esca pular

- Colocar el cadver en decbito ventral con los brazos y cabeza

2.5. Estructuras blandas pro fundas de la regin escapular

- Visualizar y disecar los siguientes msculos: trapecio, gran dorsal

- Identificar y desinsertar el msculo deltoides de la clavcula,

FIGURA 3. Diseccin posterior

3. DISECCIN DEL ANTEBRAZO

3.1. Estructuras blandas superficiales del antebrazo