ARTE Y CIENCIA DEL DIAGNOSTICO

- Para un diagnstico certero debe interpretarse y procesarse informacin importante

- Para determinar la presencia de una patologa bucal see necesita la culminacin del arte y
ciencia para lograr un diagnstico certero
- Es propsito es determinar el problema y la razn
- Diagnostico guardara relacin directa con el tratamiento
- No se propone ningn tratamiento sin haberse respondido todos los porque

Proceso de investigacin se divide en 5 etapas

1. El paciente le cuenta al clnico por que ha pedido una consulta

2. El clnico le pregunta sobre sus sntomas y por los antecedentes que le condujeron a su
consulta
3. El clnico realiza una serie de pruebas clnicas objetivas
4. El clnico correlaciona los datos objeticos con los detalles subjetivos y plantea un
diagnstico diferencial provisional
5. El clnico formula un diagnstico definitivo

- Estrategia organizada y sistematizada

- Debe tener astucia, perfilando las preguntas, y plantales de manera adecuada
- Primero escuchar atentamente
- Las pruebas diagnostico se escudan en la creacin del diagnostico

PRINCIPAL MOTIVO DE LA CONSULTA

- Los motivos que presentan los pacientes a veces son ms importantes que las pruebas
diagnosticas
- Es necesario detallar y obtener informacin sobre sus antecedentes mdicos y dentales.
Sobre sus sntomas y estado de salud.
- Sin dichos comentarios se puede obtener un diagnostico errado
- Puede dar con la patologa dentaria, pero no con el dolor que presenta el paciente y es
ms importante
-

El clnico debe prestar mucha atencin a los motivos del paciente

- Conocer los acontecimientos que le impulsaron a solicitar una consulta

- El principal motivo de la consulta debe documentarse por las propias palabras del paciente
para que sirva de referencia

ANTECEDENTES MEDICOS
- Responsable de realizar un anamnesis correcta
 anamnesis
1. nombre femenino
Conjunto de datos que se recogen en la historia clnica de un paciente con un
objetivo diagnstico.

- El clnico deber revisar las respuestas del paciente

- Se requiere preguntar si han existido cambios en los antecedentes o medicamentos

- A todos los pacientes se les debe medir la presin arterial y el pulso vasado en cada una
de las consultas
- Si es un paciente enfermo es necesario revisar sus signos vitales
- determinar si sufre alguna alergia
- tomar la temperatura si presenta fiebre
- importancia de realizar una anamesis detallada

Enfermedades que justifican modificar el tratamiento o los cuidados dentales

- cardiovasculares
- pulmonares
- digestivas
- hematolgicas
- neurolgicas

- muchos de las manifestaciones bucales estn totalmente relacionadas con los

medicamentos
- por ejemplo, estomatitis, xerostoma, petequias (lesiones de color rojo en la piel ),
equimosis (hematoma), lesiones mucosas liquenoides y hemorragias de los tejidos bucales

Se debe considerar que varias dolencias mdicas pueden tener presentaciones clnicas que imitan
lesiones patolgicas bucales

Pacientes inmunodeprimidos y con diabetes mellitus descontrolada respondes mal a los

tratamientos
- provocando abscesos bucales que pueden confundirse con los abscesos de origen dental

Un problema mdico puede confundir y complicar el diagnstico de la patologa dental

ANTECEDENTES DENTALES
- se debe anotar los sntomas pasados y del presente, o cualquier procedimiento que fuera
causal de la consulta
- plan de apreciacin objetiva y subjetiva para realizar el proceso de diagnostico
 HISTORIA DEL PROBLEMA DENTAL ACTUAL
- la comunicacin del paciente y clnico debe abarcar todos los detalles permitentes del
principal motivo de la consulta
- llenar los antecedentes como parte de su historial clnico
- preguntarse que sucede para luego determinar que necesita para solucionar el problema

Anamnesis de los antecedentes dentales

- Da secuencia de los acontecimientos que impulsaron al paciente solicitar la evaluacin
dental
- Preguntas de los antecedentes dentales son 5:
1. Localizacin : puede sealar el diente que le molesta
2. Comienzo: cuando aparecieron los sntomas por primera ves
3. Intensidad: Como es de intenso el dolor
4. Provocacin y alivio del dolor : que cosas le producen o disminuyen los sntomas
5. Duracin: los sntomas ceden al poco tiempo o por el contrario

EXPLORACION Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

EXPLORACION EXTRAORAL

EXPLORACIN INTRAORAL
: evaluacin ms detallada
- exploracion de los tejidos blandos

TUMEFACCION (inflamacin, edema o tumor) INTRAORAL

- Deben palparse para determinar si son difusas o localizadas, y si son firmes o fluctuantes
- Pueden estar presentes en las encas, la musoca alveolar, el pliegue mucovestibular, el
paladar o bien en la regin sublingual

TRACTOS SINUSALES INTRAORALES

- Infeccin endodoncia crnica que drena hacia la superficie gingival a travs de una
comunicacin intraoral
- Desde el origen de la infeccin hasta un orificio superficial o estoma en la enca adherida o
mucosa alveolar
- Tambin pude extenderse por fuera de la boca
- Estoma, orificio
- Gutapercha nmero 25 en el orificio para determinar el diente afectado, a su vez esta
dirigir a la raz afectada
PALPACION
- La palpacin de los tejidos duros alveolares tambin debern ser palpados en el transcurso
de exploracin de los tejido blandos
- Buscando tumefacciones de tejidos blandos o ensanchamientos seos, y sobre todo
comparando con los tejidos adyacentes y contralaterales
- Adems preguntar al pacientes si existen zonas inusualmente sensibles

PERCUSION
- Prueba de percusin, si experimenta sensibilidad o dolor agudo al masticar. Repercutiendo
individualmente los dientes
- El dolor a la percusin no indica la vitalidad del diente, sino ms bien un signo de
inflamacin del ligamento periodontal (periodontitis perirradicular aguda)
- Esta inflamacin puede ser causa de un traumatismo fsico, a un contacto prematuro, a
enfermedad periodontal o a una extensin de una patologa pulpar al ligamento
periodontal.

MOVILIDAD
- Cualquier aumento de movilidad del diente no es indicativo de vitalidad pulpar
- Sino que el aparato de insercin periodontal est comprometido
- Por infecciones del ligamento periodontal:
Enfermedades periodontales
Fracturas radiculares
Traumatismo fsico agudo o crnico
Un trauma oclusal
Hbitos parafuncionales
- Es indispensable recuperar una movilidad normal
- Se deber evaluar su movilidad con respecto a los dientes adyacentes

Movilidad +1: primer signo distingue de un movimiento mayor del normal

Movilidad +2: movilidad horizontal del diente menor de 1mm
Movilidad +3: movilidad horizontal del diente mayor de 1 mm, con o sin rotacin o movimiento
vertical

EXPLORACION PERIODONTAL
- Medicin de la profundidad de la bolsa periodontal indica la profundidad del surco gingival
- Corresponde entre el margen gingival y el aparato de insercin
- Se deber medir con sondas periodontales calibradas en las caras mesial, media y distal,
tanto del lado vestibular como el lingual o palatino del diente. Anotando la profundidad en
milmetros

PRUEBAS PULPARES
- Sirve para determinar la respuesta de las neuronas sensitivas pulpares
 - Esta incluye la estimulacin termina o elctrica del diente, es decir para determinar si los
nervios pulpares son funcionales

Defectos de la furca radicular

- Defecto de furca clase I : la furca puede sondarse pero la profundidad no es significativa
- Defecto de furca clase II : podemos introducirnos en la furca pero no se puede sondear
por completo hasta el otro lado
- Defecto de furca clase III : la furca se puede sondar por completo hasta el otro lado

TERMICAS
- Referencia de frio o calor y desaparece inmediatamente cuando se retira el estimulo
- Las respuestas anormales pueden ser la falta de sensacin a este estimulo
- La intensidad o la persistencia de dolor frente a este estimulo
Para el calor una jeringa con agua caliente. Otra forma es aplicar una barra de gutapercha
calentada contra la superficie seca del diente
Para prueba de frio es ms utilizado un refrigerante mediante un pulverizador

ELECTRICAS
- Mtodos mas frecuentes para valorar la vitalidad pulpar son las pruebas elctricas o
pulpometros con su sonda
- Pasta de dientes como aislante
- Prueba en el borde incisal
- La vitalidad pulpar se determina mediantes la conservacin del aporte vascular y no por el
estado de las fibras nerviosas

FLUMETRIA POR LASER DOPPLER

- Es un mtodo que se utiliza para valorar el flujo sanguneo en los sistemas
microvasculares.
- Se utiliza tambin para valorar la vascularizacin pulpar
- Se utiliza un diodo para proyectar luz infrarroja a travs de la corona y cavidad pulpar
- Medira la velocidad con la que se mueven los globulos rojos

PULSIOXIMETRIA
- Dispositivo no invasivo
- Se utiliza para medir la concentracin de oxgeno en la sangre y la frecuencia del pulso
- Funciona por transmisin de dos longitudes de onda de luz, roja e infrarroja

PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE MORDIDA
- La prueba de percusin y de mordida es indicadas cuando el paciente llega con dolor al
morder
- El paciente puede ser sensible al morder cuando la patologa pulpar se ha extendido hacia
el espacio del ligamento periodontal
- FracFinder y el Tootg Slooth

PRUEBA DE LA CAVIDAD
- Mtodo para valorar la vitalidad pulpar
- Se utiliza si los resultados no son concluyentes o si las anteriores son imposibles de realizar
- Si el pulpometro o la prueba de frio no son concluyentes a diagnosticar la patologa
pulpar, se realiza una cavidad clase 1 a traves de la cara oclusal. Con fresa del n. 1 o 2
- El paciente no es anestesiado durante el procedimiento y se le pide que responda si
percibe algn dolor al realizar la cavidad
- Si el paciente siente dolor una vez que se haya atravesado la dentina se detiene el
procedimiento y se obtura la cavidad clase 1
- Esto significa que la pulpa todava tiene cierta cantidad de tejido nervioso viable, no que la
pulpa esta totalmente sana. Sino sintiera dolor, fuera claro que la pulpa esta necrtica y
por lo tanto se procedera a un tratamiento de conducto radicular

TINCION Y TRASILIMINACION
- Para detectar alguna fisura o fractura en la superficie del diente

ANESTESIA SELECTIVA
- En caso cuando las pruebas pulpares no son concluyentes y el paciente sea incapaz de
determinar la arcada de donde procede el dolor
- Esto se consigue anestesiando el ligamento periodontal
- Se coloca la anestesia en la arcada supuestamente afectada, desde el surco mas distal, y
de en uno en uno hacia mesial

EXPLORACION E INTERPRETACION RADIOLOGICA

RADIOGRAFIAS INTRAORALES
- Se las debe utilizar como un elemento ms o adicional, proporcionando pistas importantes
al diagnostico
- La planificacin teraputica se basara en este ltimo trmino en este diagnostico

CLASIFICACION CLINICA DE LAS ENFERMEDADES PULPAPRES Y PERIAPICALES

ENFERMEDAD PULPA
1. Pulpa normal
- No muestran sntomas espontneamente
- La pulpa responder a las pruebas complementarias, los sntomas generados por dichas
pruebas son leves, y no resultan molestos
- Estos dientes no precisan ningn tratamiento endodntico

2. Pula reversible
- Cuando la pulpa esta irritada de modo que su estimulacin resulta incomoda para el
paciente pero revierte rpidamente despus de la irritacin
- Factores etiolgicos: caries, la dentina expuesta
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