CONVULSIONES

Definicin
Es un cambio sbito en el comportamiento provocado por una excesiva
actividad elctrica en el cerebro.
Etiologa

Figuran las causas ms frecuentes de convulsiones en funcin de la edad. Aun

considerando todos los grupos de edades, las convulsiones febriles son la
causa ms frecuente de crisis convulsiva en la infancia; de hecho entre el 2-4%
de todos los nios han tenido algn episodio.

Neonatos

Encefalopata hipxico-isqumica

Infeccin sistmica o del sistema nervioso central

Alteraciones hidroelectrolticas

Dficit de piridoxina

Errores congnitos del metabolismo

Hemorragia cerebral

Malformaciones del sistema nervioso central

Lactantes y nios

Convulsin febril

Infeccin sistmica y del sistema nervioso central

Alteraciones hidroelectrolticas

Intoxicaciones

Epilepsia
Adolescentes

Supresin o niveles sanguneos bajos de anticonvulsivantes en nios

epilpticos
Traumatismo craneal
Epilepsia
Tumor craneal
Intoxicaciones (alcohol y drogas)

Manifestaciones clnicas

Flacidez o postura
Pestaeo u hociqueo tnica o movimientos de masticacin
Apnea breve masticacin
Cianosis
Nistagmo
Llanto causal
Sacudidas o movimientos clnicos
Ojos volteados hacia arriba

Signos y sntomas

Durante la convulsin

Morderse la lengua o los labios Incontinencia

Urinaria o fecal
Cialorrea
Apnea, hipoxia
Estado Epilptico

Posterior a la convulsin
Cansancio, sueo, somnolencia
Desorientado, confusin
Hipoglucemia
Cefalea
Nuseas
Dolor muscular
Tipos de convulsiones

Convulsiones focales: Las convulsiones parciales tienen lugar cuando se

produce una funcin elctrica cerebral anormal en una o ms zonas de uno de
los lados del cerebro. Las convulsiones focales tambin se pueden denominar
convulsiones parciales. Con las convulsiones focales, en especial las
complejas, se puede experimentar un aura antes de que ocurra la convulsin.
Un aura es una sensacin extraa, que puede consistir en cambios visuales,
anomalas auditivas o cambios en el sentido del olfato. Existen dos tipos de
convulsiones focales, que son los siguientes:

Convulsiones focales simples: Las convulsiones tpicamente duran

menos de un minuto. Puede presentar diferentes sntomas dependiendo
del rea del cerebro afectada. Si el funcionamiento anormal del cerebro
es en el lbulo occipital (la parte de atrs del cerebro que participa en la
visin) se puede sufrir alteraciones de la vista. La actividad de la
convulsin se limita a un grupo muscular aislado, como los dedos, o a
msculos ms grandes en los brazos y las piernas. En este tipo de
convulsin, el paciente no pierde el conocimiento.
Convulsiones focales complejas: Este tipo de convulsiones
generalmente ocurre en el lbulo temporal del cerebro, la zona del
cerebro que controla el funcionamiento de las emociones y la memoria.
La convulsin suele durar entre uno y dos minutos. Generalmente se
pierde el conocimiento durante estas convulsiones y puede presentar
diversos comportamientos. Dichos comportamientos pueden abarcar
desde ahogarse, chasquear los labios, correr, gritar, llorar y, o rerse.

Convulsiones generalizadas: Las convulsiones generalizadas afectan a

ambos lados del cerebro. Existe prdida del conocimiento y un perodo postictal
despus de la convulsin. Entre los diferentes tipos de convulsiones
generalizadas se incluyen los siguientes:

Convulsiones de ausencia (tambin llamado petit mal): Estas

convulsiones se caracterizan por un breve estado de conciencia alterada
y episodios con la mirada fija. La convulsin no suele durar ms de 30
segundos. Algunas veces este tipo de convulsin se confunde con un
 problema de aprendizaje o de comportamiento. Las convulsiones de la
ausencia comienzan casi siempre entre las edades 4 a 12 aos.
Convulsiones atnicas (tambin llamado ataques de la cada): En
las convulsiones atnicas se produce una prdida sbita del tono
muscular. Durante la convulsin, la persona se queda sin fuerzas y no
responde.
Convulsiones generalizadas tnicas clnicas (tambin llamado
grand mal, su sigla en ingls es GTC): Este tipo de convulsin se
caracteriza por la aparicin de cinco fases diferentes. El cuerpo, los
brazos y las piernas se flexionan (se contraen), se extienden (se estiran)
y tiemblan (se sacuden); seguido de un perodo clnico (contraccin y
relajacin de los msculos) y del perodo postictal. Durante el perodo
postictal el paciente puede estar somnoliento, tener problemas de la
vista o del habla, y puede tener un fuerte dolor de cabeza, fatiga o
dolores en todo el cuerpo.
Convulsiones mo clnicas: Este tipo de convulsin consiste en un
movimiento rpido o una sacudida brusca de un grupo de msculos.
Estas convulsiones tienden a ocurrir en grupos, es decir, pueden ocurrir
varias veces en un da o durante varios das seguidos.

Cuidados de enfermera:

Despejar las vas areas: nasofaringe

Inmediatamente antes o despus de haber despejado las vas areas de
secreciones se tendr un abatelenguas acojinado o cnula (Guedel)
Aplicacin de oxigeno PRN el equipo de oxigeno estar dispuesto
siempre para aquellos casos en que el nio tenga una repentina
dificultad respiratoria.
El medicamento de eleccin ser el Diacepam a la dosis que el medico
seale (dependiendo de la edad y peso del paciente)
Vigilar que la venoclisis siempre se encuentre permeable
Proteccin del paciente para prevenir lesiones corporales para el
momento que presente crisis convulsivas
Control de temperatura
 Adems se le tendr vestido con poca ropa, en un medio ambiente
cmodo
Se ofrecern abundantes lquidos Se mantendr en un lugar de
enfermera donde se pueda observar con frecuencia y sobre todo pueda
detectar el inicio de una convulsin
Los cambios que indicaran el inicio de esta crisis sern irritabilidad,
inquietud o al contrario, indiferencia
Estos cambios debern ser observados y anotados junto con el informe
de la convulsin.
 EPILEPSIA

La epilepsia no es una enfermedad psiquitrica ni mental, se trata de un problema

fsico causado por un funcionamiento anormal espordico de un grupo de neuronas.

Puesto que su nico sntoma son las crisis epilpticas que se manifiestan de forma
intermitente, la mayor parte de las personas con epilepsia son plenamente capaces el
resto de su tiempo.

El trmino epilepsia deriva del griego epilambaneim, que significa coger por sorpresa
y se refiere a un conjunto de enfermedades que se manifiestan por crisis epilpticas
causadas por un problema en el cerebro. Generalmente, una crisis epilptica se
desencadena por un exceso de actividad elctrica de un grupo de neuronas (clulas
cerebrales) hiperexcitables y puede afectar a funciones como el movimiento o el
comportamiento, o al nivel de conciencia (la nocin de lo que sucede alrededor de
uno).

Las crisis generalmente duran apenas unos segundos o unos minutos, despus de los
cuales finaliza y el cerebro vuelve a funcionar con normalidad. El tipo de convulsin
depende de la parte del cerebro afectada y la causa de la epilepsia.

Cules son las causas la epilepsia?

Todas las funciones del cuerpo estn controladas por el cerebro. Si algo altera
el funcionamiento normal del cerebro, se puede producir un ataque epilptico.
Identificar la causa de las crisis puede ser til al decidir sobre un plan de
tratamiento. Sin embargo, en ms del 70% de personas que padecen epilepsia
no se puede identificar la causa.

Algunas causas de epilepsia:

Enfermedades de otros rganos, como enfermedades del hgado y de los

riones, diabetes y alcoholismo.

Epilepsias familiares.

Problemas antes del nacimiento que afectan al crecimiento del cerebro.

Problemas durante el parto, como lesin cerebral.

Lesiones de la cabeza, sobre todo por accidentes de coche.

Tumores cerebrales.
 Infecciones del cerebro, como meningitis o encefalitis.

Otra enfermedad que dae o destruya el tejido cerebral.

Hemorragia cerebral, es decir formacin de un cogulo de sangre en el interior

del cerebro.

Envenenamiento por plomo.

Signos y sntomas

Las caractersticas de los ataques epilpticos son variables y dependen de la

zona del cerebro en la que empieza el trastorno, as como de su propagacin.
Pueden producirse sntomas transitorios, como ausencias o prdidas de
conocimiento, y trastornos del movimiento, de los sentidos (en particular la visin,
la audicin y el gusto), del humor o de otras funciones cognitivas.

Las personas con convulsiones tienden a padecer ms problemas fsicos (tales

como fracturas y hematomas derivados de traumatismos relacionados con las
convulsiones) y mayores tasas de trastornos psicosociales, incluidas la ansiedad
y la depresin. Del mismo modo, el riesgo de muerte prematura en las personas
epilpticas en tres veces mayor que el de la poblacin general, y las tasas ms
altas se registran en los pases de ingresos bajos y medianos y en las zonas
rurales ms que en las urbanas. En esos pases, una gran parte de las causas
de defuncin relacionadas con la epilepsia se pueden prevenir, por ejemplo,
cadas, ahogamientos, quemaduras y convulsiones prolongadas.
Tipos de epilepsia

Existen dos grandes grupos de crisis epilpticas: las crisis epilpticas

focales (o parciales) y las crisis epilpticas generalizadas

Crisis epilpticas generalizadas

Son aquellas cuyo primer sntoma apreciable depende de la lesin de
ambos hemisferios cerebrales. La prdida de la consciencia ocurre desde
el primer momento del ataque y las manifestaciones motoras afectan a
las cuatro extremidades.

Crisis generalizadas convulsivas (Crisis tnico-clnicas o gran mal)

La fase tnica se inicia con la contraccin de los msculos en flexin o en
extensin. Dura de 10 a 30 segundos. La respiracin se interrumpe. El enfermo
puede emitir un grito agudo por el espasmo de la laringe y tiene la mandbula
apretada. La fase clnica comienza con sacudidas muy breves y poco amplias,
que progresivamente se hacen ms amplias, violentas y espaciadas,
sincronizadas y simtricas en las cuatro extremidades. Dura alrededor de 1
minuto. El enfermo suda y babea. La respiracin es entrecortada. Puede haber
taquicardia y subida de la tensin arterial. Es frecuente que el enfermo se
lastime al caer y se orine. Puede morderse la lengua. Al despertar de la crisis,
el paciente est confuso y no recuerda lo sucedido, tiene dolor de cabeza y
dolor muscular. Puede estar cansado y dormir varias horas.

Crisis tnicas

Producen un espasmo muscular prolongado. La contraccin muscular se

incrementa y se extiende progresivamente por el tronco y las extremidades. Es
frecuente que al inicio de la crisis el paciente tenga los ojos y la boca abiertos y
emita ruido. Los brazos se doblan y las piernas y el tronco se extienden. Estas
crisis son muy breves, de menos de 1 minuto, y a menudo provocan la cada
del paciente
Crisis mioclnicas

Son sacudidas musculares breves, como un choque elctrico. Aparecen

espontneamente o provocadas por estmulos sensitivos o sensoriales (haces
de luz intermitente), y facilitadas por la fatiga, el estrs, el alcohol o la falta de
sueo.

Crisis atnicas

Se produce una prdida del tono postural, es decir, los msculos pierden su
fuerza. Provocan la cada del paciente. Pueden durar desde unos segundos a
varios minutos.

Crisis generalizadas no convulsivas (Ausencias tpicas o pequeo mal)

Se manifiestan por una prdida brusca de consciencia sin prdida del tono
postural. El comienzo y fin de la crisis es brusco. La mayora dura menos de diez
segundos. La crisis se manifiesta como una desconexin del paciente con su
entorno. El enfermo interrumpe la actividad que estaba realizando en ese
momento y mantiene la vista fija, el rostro inexpresivo, y los prpados
entornados. Cuando recupera la consciencia reanuda la actividad interrumpida y
la mayora de las veces no recuerda lo sucedido. Pueden ser frecuentes al
despertar o ser facilitadas por la fatiga, el sueo y la fotoestimulacin
intermitente. Son sensibles a la hiperventilacin (respirar muy rpido).

Ausencias atpicas

Se caracterizan por la prdida brusca de la consciencia. El comienzo es ms

gradual y son ms prolongadas. El enfermo puede sufrir una inconsciencia
parcial y deambular durante las crisis. Suelen ir acompaadas de trastornos del
aprendizaje o bajo nivel intelectual
 Crisis epilpticas focales

Son aquellas en las que la descarga se origina en un rea relativamente limitada

de la corteza cerebral y durante la cual el paciente experimenta una combinacin
de sntomas y signos motores, sensitivos, sensoriales, psquicos y vegetativos,
de los cuales es parcial o totalmente consciente.

Sntomas y signos vegetativos: incluyen cambios de color en la piel (palidez o

enrojecimiento), aumento de la presin arterial, taquicardia o bradicardia,
piloereccin, dilatacin de la pupila A veces son graves, e incluso mortales,
porque producen sncopes, parada respiratoria, anoxia (falta de oxgeno) y
edema pulmonar (lquido en el pulmn).
Sntomas sensitivos: pueden ser elementales, como hormigueos, quemazn,
dolor y otras sensaciones desagradables; o ms elaborados.
Sntomas visuales simples: consisten en alucinaciones en forma de luces o
colores. Tambin pueden ser ilusiones o alucinaciones ms complejas.
Sntomas y signos motores: ocurren en un segmento corporal determinado y
no en todo el cuerpo. Suelen ser conductas repetitivas.
Alteraciones del lenguaje: en algunos casos se puede detener el lenguaje o la
vocalizacin. En otros casos, el paciente repite frases sin sentido, o contesta
inadecuadamente al observador.
Sntomas psquicos: el paciente experimenta una sensacin de irrealidad y
falta de familiaridad con el ambiente que le rodea, como si todo fuera
desconocido y se encontrara en un sitio extrao (jamais vu); o bien al contrario,
nota una sensacin ya conocida o de asistir a un acontecimiento muy familiar
(dj vu).
Alucinaciones: adems de visuales, hay olfativas y auditivas. En cada caso
pueden ser simples (un olor desagradable, un zumbido, un pitido) o complejas
(olores elaborados, audicin de msica, voces o mensajes). Tambin pueden
tener experiencias de felicidad prximas a estados msticos con sensacin de
grandiosidad, levitacin por el espacio, o apariciones celestiales.
 Automatismos: los ms simples son el chupeteo, deglucin, apertura y cierre
de una mano o cambio en la expresin facial (alegra, sorpresa, miedo). Otros
ms complejos son frotar las manos entre s, la ropa o los genitales.
Crisis gelsticas: son aquellas en las que el sujeto experimenta una sensacin
de alegra inmotivada y risa automtica incontrolable.
Crisis continuas, estado de mal epilptico o status epilptico

Se considera un estado de mal epilptico cuando la crisis dura al menos

30 minutos, o cuando su repeticin es tan frecuente que no hay
recuperacin del paciente entre un episodio y el siguiente. Se pueden
dividir en dos grupos: los estados de mal convulsivos y los estados de mal
no convulsivos (tienen la misma clnica que lo anteriormente descrito pero
duran al menos 30 minutos o las crisis se solapan sin recuperacin entre
ellas). La causa ms frecuente es el abandono de la medicacin en
pacientes tratados con antiepilpticos, pero tambin ocurre con el abuso
de alcohol, la fiebre, algunos frmacos y debido a alteraciones
metablicas. Es ms frecuente en nios que en adultos.

Se denomina status epilptico refractario al tratamiento cuando las crisis

duran ms de 60 minutos, a pesar de que el paciente siga un tratamiento
adecuado con frmacos antiepilpticos.
Intervenciones de Enfermera en la epilepsia

Los cuidados de Enfermera a los pacientes con epilepsia tienen que ver con la
formacin sanitaria de las personas que tratan con pacientes epilpticos:

Ensear a la familia a administrar los medicamentos prescritos destacando

la importancia de seguir escrupulosamente las medidas teraputicas.
Los factores ms importantes en las crisis convulsivas, despus del
abandono del medicamento, son prdida de sueo y abuso de alcohol u
otras sustancias, por ello se debe ensear a reconocer y evitar los
estmulos que puedan ayudar a desencadenar las crisis: luces
 centelleantes, ingestin de alcohol, ruidos, excitacin, arrebatos
emocionales
Cierta actividad fsica resulta muy positiva para estos pacientes. Las
personas con epilepsia no controlada deben abstenerse de conducir
vehculos, asearse con la puerta cerrada por dentro, etc. No debe
sobreprotegerse a los pacientes, estos deben llevar una vida autnoma,
siempre llevando un buen control y tratamiento.
Ensear a familia y medio inmediato del paciente cmo actuar en el caso
de un brote agudo, insistiendo en qu hacer y qu no hacer en cada caso
y recomendndoles tener siempre presente cul ser el centro de
referencia al que acudirn en caso de presentarse la crisis.

Los cuidados de Enfermera en el brote agudo de la epilepsia van dirigidos a:

Colocar al paciente en una superficie dura y plana. Cama, suelo

Frenar la cama y mantener las barandillas elevadas.
Retirar todos los objetos que puedan daarle al convulsionar: muebles,
objetos cortantes o puntiagudos.
Descomprimir la ropa que pudiera estar apretada especialmente en torno
al cuello. Colocar una toalla a modo de almohada.
No sujetar al paciente. No utilizar la fuerza. Asegurar la permeabilidad de
la va area mediante la insercin de una cnula Guedel (no intente abrir
la boca por la fuerza o intentar insertar la cnula por la fuerza ya que podr
producir roturas de piezas dentales).
Pedir ayuda permaneciendo en todo momento junto al paciente.
Asegurar la permeabilidad de las v.as areas aspirando las secreciones.
Administrar oxgeno.
Colocar al paciente en posicin lateral de seguridad evitando aspiraciones
bronquiales del contenido gstrico.
Estar atentos para poder describir el aspecto del paciente durante la crisis
(fase tnica, fase clnica, cambios de color, tipo de respiracin) as como
el nmero y duracin de las convulsiones y el estado postictal.
Canalizar una va venosa que permita la administracin de frmacos
(Diazepam).
 Anexos

Convulsiones
Epilepsia
 Bibliografa

https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-
enfermeria-epilepsia/2/

http://www.webconsultas.com/epilepsia/tipos-de-crisis-epilepticas-300

https://es.slideshare.net/Powerman5000/crisis-convulsivas-12724682

https://es.slideshare.net/Rossy28/crisis-convulsivas

http://www.abchospital.com/wp-
content/uploads/2014/12/Crisis_Convulsivas.pdf

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf

https://medlineplus.gov/spanish/seizures.html