SUTURAS QUIRRGICAS

INTRODUCCIN A LA CIRUGA Y SU TCNICA

Arantxa HZ
Un poco de historia
Qu es la sutura?

Maniobra quirrgica que consiste

en unir los tejidos seccionados,
as como el ligue de los vasos
sanguneos y fijarlos hasta el
proceso de cicatrizacin

Tambin conocido como tiempo

quirrgico, reconstruccin o
sntesis
Caractersticas de las suturas

Se refiere al dimetro de la sutura

Calibre Se distingue por el nmero de 0

Fuerza Fuerza en libras que el hilo puede soportar

En la piel el lapso es de 7 das
tensil aproximadamente

Permiten el paso de los lquidos tisulares a

lo largo de la lnea de sutura
Capilaridad Es proporcional a la retencin de bacterias
Multifilamento = mayor capilaridad
Caractersticas de las suturas
Tendencia de la sutura a volver a su
estado original
Memoria Monofilamento: mayor nmero de
nudos; multifilamento es ms segura

Roce que produce la sutura al

Coeficiente de desplazare por los tejidos
friccin A mayor friccin, mayor seguridad del
nudo

La sutura se puede estirar ligeramente y

Extensibilidad recuperar su forma despus del nudo
La sutura ideal
Dato importante: informacin exterior
TIPOS DE SUTURAS

SUTURAS QUIRRGICAS
Clasificacin segn el nmero de hebras

Monofilamento Multifilamento

Fabricada de una sola Formada por varios

hebra filamentos trenzados
Encuentran menos Proporcionan mayor
resistencia al pasar a fuerza tensil y
travs del tejido flexibilidad
Manejarse con sumo
cuidado por riesgo a
sufrir roturas
Material de sutura

Absorbibles No absorbibles
De origen animal De origen animal
De origen sinttico De origen vegetal
De origen sinttico
De origen mineral
Tiempo de resistencia de la sutura

1. Vicril cubierto
(Poliglactin 910)

2. Monocril sin teir

(Poliglecaprone 25)

3. Monocril teido
(Poliglecaprone 25)

4. Vicril cubierto
(Poliglecaprone
910)

5. PDS II
(Polidiaxonona)

6. Panacril
Material de sutura: absorbibles
de origen animal
SUTURAS QUIRRGICAS
Absorbibles de origen animal
El nico producto que persiste en el uso quirrgico
es el CATGUT
Es colgena obtenida del intestino o tendones de bovinos
y ovinos
Se puede usar simple o despus de ser expuesto
Ventaja: gran flexibilidad al contacto con lquidos
orgnicos y el suave deslizamiento a travs de los
tejidos sin lesionarlos
Mecanismo de absorcin fagocitosis
Tipos de CATGUT
Simple Crmico

Color amarillo Color oscuro

Colgena natural Mantiene los tejidos
Pierde su fuerza a la unidos de 14 a 15 das
tensin de 5 a 10 das Se utiliza en planos
NO se utiliza para ms resistentes (vas
suturar la piel biliares, vas urinarias)
Se utiliza para ligar
vasos pequeos, grasa
o tejido subcutneo

Su absorcin total requiere lapsos no mayores de 70 a 90 das

Material de sutura: absorbibles
de origen sinttico
SUTURAS QUIRRGICAS
Absorbibles de origen sinttico
Se absorben por proceso de hidrlisis y
fagocitosis
Son hebras de polmeros sintticos
Ventajas: no son antignicos ni pirgenos
Desventajas: producen reaccin tisular
Su absorcin dura ms de 90 das
Los ms utilizados: cido poligliclico, poligractn
910, polidioxanona
Absorbibles de origen sinttico

cido poligliclico Poliglactn 910 Polidioxanona

Color verde Color violeta Color violeta
Pierde su fuerza a la Tiene ms resistencia Monofilamento
tensin en ms de 15 Permanece por 105 a Dura entre 140 y 180
das 115 das das
Duracin: 80 das

Caractersticas compartidas:
Se emplean en planos profundos que no estn expuestos a tensin y en
los que bastan 15 das para obtener cicatrizacin ptima
Pueden ser sustitutos de los no absorbibles
Suturas no absorbibles

Pueden ser de origen vegetal, animal, sinttico y

mineral

Es el material preferido para suturas de la piel y se

retiran cuando la herida ha alcanzado suficiente
fuerza y antes de completarse la cicatrizacin
 Material de sutura: no
absorbibles de origen vegetal
SUTURAS QUIRRGICAS
No absorbibles de origen vegetal
El algodn es el representante del grupo
Es el ms barato y el ms fcil de obtener
Tiene poca fuerza a la tensin y se rompe
fcilmente
Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para
suturar
Su fuerza a la tensin aumenta al humedecerse

Fue utilizado desde la antigedad

Hoy en da estn en desuso
 Material de sutura: no
absorbibles de origen animal
SUTURAS QUIRRGICAS
No absorbibles de origen animal
La seda es el nico material que se utiliza como
sutura no absorbible
Es de color negro
Tiene ms fuerza a la tensin que el algodn
Se puede utilizar en todos los planos
Produce mayor reaccin inflamatoria que
cualquier material no absorbible
Se deben de extraer las suturas porque actan
como foco de infeccin
 Material de sutura: no
absorbibles de origen sinttico
SUTURAS QUIRRGICAS
No absorbibles de origen sinttico
Son los de mayor preferencia para los cirujanos
Su fuerza a la tensin es mayor
Provoca menor reaccin tisular
Desventaja: hay que hacer mayor nmero de nudos
para bloquear con seguridad las suturas
Teido de color azul
Muy til en el cierre de la piel
Ciruga cosmtica
Existen 2 tipos

Polivilino Polister trenzado

Hebras azules muy Semejante a la seda

delgadas, suaves y (aspecto y consistencia)
flexibles Se tie en color verde
Operaciones Ms resistente y mejor
oftalmolgicas, tolerado
microciruga y ciruga Facilita su
vascular deslizamiento a travs
de los tejidos
Nuevos materiales

Fibras de Politetrafluoruro-
polister de etilieno
dacrn expandido

Operaciones
Color blanco
vasculares

Operaciones
Muy costoso
cardiacas
Material de sutura: no absorbibles
de origen sinttico

SUTURAS QUIRRGICAS
No absorbibles de origen sinttico
Entre los hilos usados en ciruga est el acero
quirrgico inoxidable
El acero es inerte en el tejido, tiene mayor
resistencia que cualquier otro, puede sostener
planos de la herida de manera indefinida
Es el material preferido en operacin cardio-
torcica y procedimientos ortopdicos
No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen
varias veces (el acero trenzado si se puede anudar)
Calibre de las suturas
Ms grueso: #5
Cerca de 1mm de dimetro
A menos calibre, ms fino el hilo
En ciruga son ms utilizados los hilos de calibre
menor a 1
A menudo que aumentan los 0, el hilo es ms
delgado ( 00, 2-0, 3-0)
Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la anastomosis de
los vasos sanguneos junto con el uso de lupas
Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio
quirrgico
Cmo elegir las suturas?

SUTURAS QUIRRGICAS
Eleccin de las suturas
Depender del objetivo que se pretenda
alcanzar

SUTURAS ABSORBIBLES

Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de

preferencia
Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir espacios
muertos
Sutura de mucosas urinarias y de vas biliares: catgut
crmico
No provoca formacin de clculos
Para suturar mucosas digestivas: catgut crmico o
sinttico
Para suturar peritoneo: absorbibles sintticos o catgut
crmico 1-0
Eleccin de las suturas
Depender del objetivo que se pretenda
alcanzar

SUTURAS NO ABSORBIBLES

Aproximacin de la piel, ms an cuando se planea

retirar los puntos antes de tiempo y obtener el mnimo
de reaccin tisular
Mejores materiales: monofilamento de nylon o de
propileno

Para reconstruir la aponeurosis

Algunos cirujanos utilizan catgtut crmico o seda
Eleccin de las suturas

SUTURAS INABSORBIBLES

Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas

El de eleccin: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0
Polidiaxona: reconstruccin vascular en nios para
permitir el crecimiento del vaso
Para aproximar tejido seo la eleccin es el metal
Reconstruccin de tendones: suturas de polister
trenzado para dar resistencia a la cicatrizacin
Para las capas externas: nylon de calibre muy fino
Recomendaciones para la eleccin de sutura

Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias

en sus intersticios.

Es deseable seleccionar la sutura del menor

dimetro posible para afrontar los bordes de la
herida y as reducir al mnimo la cantidad de
material extrao en el interior
Recomendaciones para la eleccin de sutura

Las suturas absorbibles se deben seleccionar para

mantener la fuerza de la tensin durante el tiempo
adecuado para que la cicatriz adquiera fuerza
intrnseca

Las suturas absorbibles son excelentes para la

sutura subcuticular en los nios debido a que no
requieren retirarse
Agujas quirrgicas

SUTURAS QUIRRGICAS
Agujas quirrgicas

El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una

aguja

En general se fabrica con acero inoxidable

templado y existen una gran variedad de formas y
tamaos

Resisten la flexin y poseen la propiedad de

doblarse antes de romperse.
Partes de una aguja
1. Hochberg J, Murray GF. Principals of operative surgery. Sabinston. Philadelphia: WB Sauders;
1991
 Cmo sujetar la aguja?
Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un
punto aproximado entre un tercio y un medio de la
distancia entre el extremo que lleva la sutura y la
punta.

El porta agujas debe estar al ras con respecto al

cuerpo de la aguja.

Al colocar la aguja en el tejido, la presin que se

ejerce deber seguir el sentido de la curva de la
aguja, perpendicular a la piel, en un ngulo de 90.

El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar

y anular, usando el ndice para dirigirlo.
Clasificacin segn la insercin del hilo

De ojo simple
o acanalado De ojo
automtico o de
ojo francs
Clasificacin segn la insercin del hilo
De ojos automtico o
De ojo simple o acanalado francs

Es la ms antigua Tiene una hendidura a

Debe ensartarse con la travs de la cual se
mano pasa el hilo a travs a
modo de presin
Se debilita con el roce
del metal
Clasificacin segn su cuerpo

Rectas
Curvas

Mixtas

cuerpo
Clasificacin segn su cuerpo

RECTAS CURVA MIXTAS

Se emplean en la Se maneja con el Se manejan con la
sutura de la piel o de portaagujas mano
rganos Se utiliza en la sutura No son de uso comn
exteriorizados de las de los planos en cirugas, son ms
cavidades profundos: suturas propias en diseccin
Se manejan con la cutneas de cadveres y
mano autopsias
Hay ajugas que tienen la forma de una esptula o de savia y que
hacen una hendidura y se utilizan en oftalmologa

Las agujas con punta de trcar para tejidos que seran muy
resistentes como las fascias y cartlagos
Otras suturas especficas

SUTURAS QUIRRGICAS
Otras suturas especficas
DISPOSITIVOS MECNICOS.- Disponemos de grapadoras
con ganchos. Las que usamos en piel son de acero
inoxidable. Su ventaja es que ahorran tiempo, presentan
menos tasas de infeccin y ofrecen un resultado
cosmtico muy aceptable.
En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial,
de lo contario puede ser ms difcil y dolorosa.

CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas para

el cierre de heridas o cortes semiprofundos. Unen la piel y
evitan el trauma de los puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximacin.
Disponibles en varias medidas y en colores blanco o piel.

Su condicin microporosa permite la transpiracin de la

herida, facilitando la cicatrizacin y una mejor esttica de la
cicatriz.
Otras suturas especficas

ADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tpicos permanecen

lquidos hasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la
contienen, momento en el que se polimeriza y forma una capa
flexible que fija la superficie.
Acta adems como barrera antimicrobiana.
Causan intensa reaccin inflamatoria en superficies no cutneas,
por lo que estn contraindicadas cerca de ojos y heridas
profundas.
Sus presentaciones son el HistoacrylR que poseen la propiedad
de reabsorberse y el DermabondR que viene teido en color
Tipos de puntos de sutura

SUTURAS QUIRRGICAS
 Ligadura
Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz
Se usa para:
Hemostasia
Cerrar estructura y evitar fugas
Hay 2 tipos:

Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixin o sutura ligadura

Se utiliza un solo hilo Hilo de sutura unido a una aguja

Se utiliza una pinza de hemostasia en un Hilo con suficiente longitud para permitir al
extremo cirujano apretar el primer nudo
Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta
de la pinza
Se aprieta el nudo con los dedos o con la pinza,
con mucho cuidado
LNEA PRIMARIA
Lnea de la sutura que mantiene los bordes de la herida
aproximados durante la cicatrizacin por primera intencin
Suturas continuas
Serie de puntos con una hebra de material de sutura
Deja una masa de cuerpo extrao en la herida
Puede transmitirse una infeccin a lo largo de la hebra, por lo
que se prefiere utilizar suturas monofilamento para evitarla
Tipos de puntos de sutura: continuas

CONTINUAS.- Los puntos se realizan continuamente

sin cortar el hilo y se ejecutan de forma ms rpida.
Se retiran con mayor dificultad, no existiendo la
posibilidad de retirarlos en varias sesiones. Dificultan
adems el drenaje de la herida. Contraindicada si
hay sospecha de infeccin. Buen resultado esttico.

TRES TIPOS:
Punto continuo simple.
Punto continuo bloqueante.
PUNTO INTRADERMICO.
 Punto intradrmico
Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las
marcas de los puntos.
Requiere buena aproximacin de los bordes, no debiendo existir
tensin en la herida.
Nos proporciona un inmejorable resultado esttico.
Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).

TCNICA:
Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
Paso 1: Entrada por vrtice de la Paso 2: Salida de aguja por el
herida. Angulo de 90 con la piel. vrtice. Nudo sobre la piel.

Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.

Paso 4: Vista del recorrido del Paso 5: Punto final de la sutura.
hilo por dentro de la herida.

Paso 6 :Doble lazada con el Paso 7: Estiramos el hilo para

mismo cabo del hilo. anudar y una 2da lazada al revs
RESULTADO FINAL:
Sutura altamente
esttica

Quedando los bordes

perfectamente
aproximados libres de
puntos visibles

Nudos quedan a los

extremos de la herida

Para su retirada, se
cortar uno de los
nudos y se deslizar
desde el opuesto.
 Suturas interrumpidas
Utilizan varias hebras para cerrar la herida
Cada hebra se anuda y se corta despus de la insercin
Proporciona un cierre ms seguro
Si se rompe una, el resto seguir aproximando los bordes de la
herida
Se pueden utilizar si la herida est infectada
Los microorganismos tienen menos posibilidad de viajar a lo
largo de puntos interrumpidos
Tipos de puntos de sutura: interrumpidas
TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA

DISCONTINUAS.- Las ms empleadas. Cada punto realizado es

independiente del siguiente. Se deben repartir uniformemente a lo
largo de la herida, de esta forma favorece el drenaje de la herida.
Retirada de puntos ms prctico.

HAY CINCO TIPOS:

PUNTO SIMPLE.
Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
Punto colchonero vertical.
Punto de colchonero horizontal.
Punto de colchonero horizontal semienterrado.
Punto simple
Es el ms utilizado. Es rpido y fcil de ejecutar. Se realiza con
material no reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en zonas
de tensin supraarticulares.

TCNICA:

Paso 1: Entrada en ngulo de 90 Paso 2: Salida por tejido

subdrmico.
Paso 3 :Entrada de aguja por Paso 4: Salida de aguja por el
tejido subdrmico. borde contrario de la herida.

Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.

Paso 7: Doble lazada sobre el Paso 8: Cierre del porta
porta del hilo proximal. cogiendo el hilo distal.

Paso 9: Estirar los extremos del Paso 10: ltima lazada en

hilo en sentido opuesto. sentido contrario al anterior.
RESULTADO FINAL: Bordes
evertidos, puntos equidistantes
de los bordes y nudos a un lado
de la herida.

Los nudos deben quedar

siempre a uno de los lados de la
herida, lo que permite:
Inspeccin de la herida.
Interferir menos en la
cicatrizacin y
vascularizacin.
Facilitar la retirada de los
puntos.
 Suturas permanentes Suturas en jareta
Se colocan por debajo Suturas continuas
de la capa epidrmica colocadas alrededor de
Pueden ser continuas o una luz
interrumpidas Se estiran y aprietan
No se retiran despus para invertir la abertura
de la ciruga
 Suturas subcutnea
Suturas continuas
colocadas en el tejido
subcutneo por debajo
de la capa epitelial, en
lnea paralela a la herida
Deben ser puntos cortos
y laterales
LNEA SECUNDARIA
Colocacin de los puntos
Pueden ser puntos continuos o interrumpidos
Se deben tomar porciones iguales de tejido de cada lado de la
herida
La aguja debe insertarse entre 1 y 3 cm del borde de la herida
La mayora de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se
mantienen en aposicin
 Nudos

SUTURAS QUIRRGICAS
Tipos de nudos

NUDOS CUADRADOS
Tcnica de una mano

Es uno de los mejores

Se anuda de preferencia
con ambas manos para
lograr tracciones en
direcciones opuestas
nudo que no se desliza
Tipos de nudos

NUDOS CUADRADOS
Tcnica de dos manos

Es el mejor y ms sencillo
Nudos con instrumental

Adecuado cuando ambos

extremos del hilo son
cortos o para ahorrar
material de sutura
Momento y tcnica para retirar los
puntos

SUTURAS QUIRRGICAS
Cundo retirar los puntos?
El tiempo para la retirada de los puntos depender del
lugar donde est localizada la herida y el tipo de
material empleado.
Cmo retirar los puntos?
Debe hacerse mediante tcnica asptica y estril
Pasos:
Limpiar el rea con un antisptico
Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras
alrededor de las suturas
Tomar un extremo de las suturas con pinzas
Se corta lo ms cerca posible de donde la sutura penetra en la
piel
Tirar suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia
el lado opuesto del nudo
 Bibliografa

Libro de suturas ETHICON Wound Clousure Manual

Manual Ethicon de Tcnicas de anudado. Ethicon
Products, Johnson Johnson Medical
Archundia, A. Ciruga, Educacin quirrgica