PLANO INTELECTIVO, AFETIVO E VOLITIVO

PLANO INTELECTIVO Conscincia / Ateno / Orientao / Senso-Percepo / Memria / Inteligncia / Pensamento
PLANO AFETIVO Conscincia do eu / Humor / Nexos afetivos

PLANO VOLITIVO Vontade / Pragmatismo / Instinto-Impulso / Impressionabilidade-Sugestionabilidade / Psicomotricidade
CONSCINCIA
Alteraes do nvel Alteraes do campo
Obnubilao Rebaixamento do nvel de conscincia (grogue)
Estado crepuscular
Variaes da Obnubilao:
Aes sem nenhum controle consciente. Puro automatismo psicomotor
Delirium Obnubilao + Alucinao + Ansiedade
(apagamento momentneo do nvel)
Amncia obnubilao + pensamento incoerente + agitao
VALOR SEMIOLGICO
Transtornos sintomticos (AGRESSO AO CREBRO txico, traumtico, infecciosa, tumoral, vascular, etc.)
Transtornos dissociativos (Psicognico antigo histrico) / So rarssimos exemplo rapaz assalto ao banco; exemplo mulher que tirou a roupa na avenida Araguaia.
ATENO
Tenacidade capacidade de manter a ateno sobre um objeto. Vigilncia disponibilidade da ateno de mudar o foco, se necessrio, de um contedo para o outro.
ALTERAO CONCEITO VALOR SEMIOLGICO
Acometimento cerebral; demncia;
Hipoprosexia - aprosexia Baixa ou ausncia global da ateno
certos quadros de retardo
Distrao Superconcentrao da ateno em um determinado assunto e falta de vigilncia (<vigil. / > tenac.) Esquizofrenia paranoide
Distraibilidade Instabilidade da ateno (>vigil. / < tenac.) Transtornos de ansiedade
Hiperprosexia Aumento global e anormal da ateno (hipervigilncia e hipertenacidade). Quadro de elao MANIA
ORIENTAO
MODALIDADES - Autopsquica me situo na realidade - Alopsquica me situo no tempo e no espao
Primria relativo ao prprio transtorno. SOMENTE NA DEMNCIA
Desorientao Secundria - relativo a outro sintoma.
No consegue Aptica - desinteresse afetivo leva a desorientao.
situar-se no Decorrente de outras condies
Mnstica - relativo a desorientao da memria.
tempo/espao clnicas
Delirante -
Amencial - consequncia.
Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2
SENSO-PERCEPO
CONCEITO Ato intencional que relaciona a conscincia com os objetos sensveis, visando a apreenso de um todo organizado.
a produo de uma imagem deformada em relao ao objeto real e presente.

. Em qualquer situao clnica.
"Inateno": produo deformada da imagem falha momentnea da ateno.
Iluso . Na vida mental normal.
Paridlica: se produz uma imagem ("deformada") num fundo sensorial incompleto
. Em qualquer transtorno.
Catatmica: Quando a deformao da realidade se d por desejo ou temor. Por uma alterao do humor
Produo de uma imagem com todas as caractersticas de uma imagem perceptiva sem a presena do objeto.
Tem nitidez, corporeidade, estabilidade, extrojeo, ininfluenciabilidade voluntria e aceitao pelo juzo da
realidade.
Ttil - Descreve a sensao de toques na pele.
S ocorrem em duas condies
Cenestsica - Vivncia de transformao corporal. clnicas:
Cinestsica - Alucinao de movimento. (1) ESQUIZOFRENIA: no tem
Alucinao Sinestsica - Co-estesia: percepo normal com a produo de uma alucinao por uma via impossvel. alterao de conscincia.
Ex.: ver a cor do som (2). DELIRIUM: tem alterao de
Reflexa - percepo normal com a produo de uma alucinao por via possvel. Ouvir uma criana conscincia.
falar e produzir a alucinao de ver a criana.
Olfativa - Cheiros, normalmente desagradveis.
Gustativa - Gostos, normalmente desagradveis.
Auditiva - Implica em ouvir coisa sem que haja som.
Produo de uma imagem com quase todas as caractersticas de uma imagem perceptiva, embora o objeto
no esteja presente na realidade. Nem todas as caractersticas da imagem perceptiva se reproduzem na
imagem pseudo-alucinatria. sempre um sintoma, mas pode
acontecer em praticamente
Pseudo-alucinao Na pseudo-alucinao:
todos os transtornos mentais.
Ou falha a extrojeo: a imagem experimentada no espao interno.
Ou falha a aceitao pelo juzo da realidade: a pessoa coloca em dvida se real ou no. Se duvida,
ento pseudo-alucinao.

MEMRIA
ALTERAO QUANTITATIVAS CONCEITO VALOR SEMIOLGICO
Algumas pessoas nascem com memria mais privilegiada.
Memria pode ocasionalmente se hipertrofiar.
Hipermnesia Aumento anormal da memria. Eventualmente pode ocorrer um aumento:
. nos estados de quase morte;
. pode ser turbinada por situaes artificiais. Ex.: Hipnose.
Diminuio ou abolio da memria. Vrias maneiras de se manifestar:
Mais comum nos acometimentos orgnicos cerebrais.
Progressiva - Prejuzo paulatino da memria, vai se intensificando com o
Comprometimentos agudos da memria: amnsia do tipo
tempo.
macia.
Macia - Ocorrida com a agresso ao crebro.
Acometimentos crnicos: Hipomnesia - amnesia
- Retrgrada - Prejuzo ao se lembrar de informaes ou eventos que
Hipomnesia amnesia progressiva: Demncia.
ocorreram antes de um momento especfico no tempo.
Quadros de natureza dissociativa: transtornos de
- Antergrada - Prejuzo ao armazenar novas informaes a partir de um
natureza psicognica dissociativas.
determinado momento.
Amnsia dissociativa/ fuga dissociativa - h motivao
Sistematizada - Alterao em que a pessoa tem comprometida a
psicolgica.
memria para um grupo especfico de contedo.
ALTERAO QUALITATIVAS CONCEITO - H prejuzo para a autenticidade dos fatos reportados. VALOR SEMIOLGICO
H deformao da recordao. Na amnsia tenho uma iluso de memria.
Iluso mnmica (alomnesia) Qualquer situao na vida psquica.
Pessoa se recorda do fato vivido, mas de forma deformada, deturpada.
H alucinao de memria. Se recorda plenamente com plena convico de Pode ocorrer nos quadros psicticos, mas pode ocorrer
Alucinao mnmica (paramnesia)
um fato que no viveu. fora desses quadros.
Pessoa no se recorda de um determinado perodo. A pessoa inventa Acometimento cerebral / Amnsia do tipo macia /
Fabulao
alguma coisa para cobrir uma lacuna de memria. Relativamente frequente em alcoolistas crnicos.
Em certos transtornos de personalidade. Pessoa
Pseudologia Fantstica "Mitomania maligna". Pessoa inventa coisa para chamar ateno.
mentirosa, mente e acredita em suas mentiras.
Situao em que a pessoa se recorda de alguma coisa, mas a recordao
Criptomnesia perde suas qualidades. Recordao vem conscincia como sendo um fato Caso mais de carter orgnico cerebral.
novo. uma recordao experimentada como um fato novo.
Diante de uma situao original, pessoa tem sentimento de que j vivenciou Pode ocorrer na vida psquica normal. Mais comum em
Dj vu
aquilo. crises epilpticas.
Numa situao cotidiana a pessoa se d conta de que nunca viveu aquilo Pode ocorrer na vida psquica normal. Mais comum em
Jamais vu
que est se lembrando. crises epilpticas.
Me recordo e ao recordar experimento a mesma atitude subjetiva que tive
Caracterstica de intruso de memria em transtornos de
Ecmnesia na hora. Experimento como se eu estivesse vivendo de novo. A reao
estresse ps-traumtica.
emocional a mesma.

INTELIGNCIA
CONCEITO - Capacidade de se adaptar a novas situaes mediante o consciente emprego dos meios ideativos. Capacidade para pensar.
Aumento Aumento da inteligncia No considerado
Retardo mental (parada do Demncia - evoluo processual, deteriorao progressiva

desenvolvimento intelectual em Pseudo-oligofrenia - desenvolveu sua inteligncia em patamares normais, porm tem a performance
patamares inferiores ao nvel intelectual abaixo da mdia. Ex.: criana com inteligncia normal porem vivendo em condies deterioradas,
normal) ambiente inspito.
Imbecilidade desarmnica (Bleuler) comea a ter um desenvolvimento rpido, acima da mdia na infncia,
Dficit
Leve - 85%; porm, antes de atingir o mnimo normal h uma estagnao. Gnio na infncia e retardado na vida adulta.
Moderado - 10%; Estupidez emocional - desenvolvimento intelectual normal, mas emburrece sobre stress emocional. Incapaz de
usar a inteligncia que tem quando est sobre stress emocional
Grave - 4%;
Sentimento de estupidez - inteligncia normal, mas a pessoa se sente burra e por isso no se esfora para
Profundo - 1%. realizar tarefas intelectuais.
PENSAMENTO
CONCEITO ATIVIDADES DE ELABORAO
Juzo = Contedo do pensamento. Ato da conscincia mediante o qual afirmamos ou negamos

algo. Verdadeiro ou Falso.
Modo da conscincia que consiste no
-realidade
estabelecimento de integraes significativas,
PENSAMENTO
mediante arranjos de relao (ligaes
determinadas por conexes internas, isto ,
Raciocnio = Ato de pensar. Operao mental que nos permite aproveitar os conhecimentos
dotadas de sentido), dirigidos a objetos e a estados
adquiridos e combin-los logicamente. Correto ou Incorreto. Envolve o rumo (direo) e o (fluxo)
de fatos (ligao entre um e outro objeto)
velocidade.
-lgica

PSICOPATOLOGIA DO JUZO ALTERAES DO CONTEDO

um juzo patologicamente falseado. A pessoa se mantm crtica, exceto no contedo do delrio. Nem todo juzo
falso delrio (ex. mentira, engano, erro, superstio, preconceito)
- Ideia deliride um delrio secundrio (ex. episdio manaco no bipolar gera ideia de grandeza).
- Vivncia delirante um delrio primrio. Esquizofrenia ou transtorno
Delrio
- Humor delirante difuso quadro de ansiedade psictica antes de delirar do espectro
- Percepo delirante percepo normal seguida de uma doao de significado anormal
- Representao delirante recordao normal e doao de um significado anormal
- Ocorrncia delirante (intuio delirante) no percebe nem recorda, apenas intui algo com um significado anormal
Ideia ou imagem que surge repentinamente na conscincia, de forma estereotipada, causando sofrimento ou
repugnncia.
Pensamento
TOC e esquizofrenia
obsessivo - No :
Ideia supervalorizada
Ideia fixa
Juzo e crtica so mais ou menos sinnimos, dizem respeito ao mesmo fenmeno: consonncia com a realidade. Dficits cognitivos ou sintoma
Falncia da crtica
Quando o juzo entra em falncia global temos a falncia da crtica. de natureza psictica
PSICOPATOLOGIA DO RACIOCNIO - ALTERAES DO FLUXO
Pensamento A acelerao do pensamento se manifesta por um fluxo muito rpido, intenso, de contedo, que chega a causar
Elao/Mania
acelerado dificuldade para a prpria pessoa de externalizar (a fala pode no acompanhar o ritmo de pensamento).
Inibio do Pensamento inibido, lento. Ideias, juzos, se do de forma arrastada, lenta e montona. Tendncia a se manter no
Depresso / Retardo
pensamento mesmo contedo (tendncia a perseverao).
Velocidade comprometida, mas no por acelerao ou inibio. Detalhismo irrelevante (entrar em detalhes
Prolixidade Organicidade / Acometimento
desnecessrios que acabam comprometendo o fluxo do pensar e a compreensibilidade geral do discurso).
Perseverao Tendncia passiva a manter-se no mesmo contedo. Organicidade / Acometimento
Mussitao Observa-se mais claramente na linguagem, mas tem alterao do fluxo do pensar associado. Esquizofrenia Crnica

PSICOPATOLOGIA DO RACIOCNIO - ALTERAES DO FLUXO
A pessoa vai desenvolvendo um raciocnio, chega num determinado momento, desvia seu pensamento num outro
caminho com outra inteno associativa, interrompe de novo, desvia de novo e faz isso o tempo todo.
Para que a fuga de ideias ocorra, trs coisas/elementos acontecem associativamente (os 3 elementos associados
geram a fuga):
(1). Pensamento acelerado: no h fuga de ideias sem pensamento acelerado -> a pessoa que observa tem
dificuldade em acompanhar. Quadros de Exaltao do
Fuga de ideias
Humor
(2). Ideia parasitas: ao desenvolver um assunto, lembro de outro, por associao -> de repente, no meio do caminho,
surge uma ideia parasita -> uma palavra o faz lembrar de outro assunto e desvia. Esquece o pensamento original e
desvia para outro -> acaba no chegando a lugar nenhum.
(3). Aumento da vigilncia da ateno: a distraibilidade o desvia para outro rumo. Pensamento acelerado + ideias
parasitas + distraibiliadade = fuga de ideias. perceptvel quando ele mudou de assunto -> uma palavra, um fato
qualquer mudou o rumo do pensar -> alguma coisa faz a conexo entre o pensamento anterior e o subsequente.
No acompanhada por alterao da velocidade do pensamento. A pessoa vem desenvolvendo um raciocnio, o

interrompe no meio do caminho, sem nenhuma razo, e comea outro que no tem nenhuma relao com o anterior,
interrompe novamente e comea outro etc. No muda de assunto, apenas o interrompe e comea outro nada a ver
Incoerncia (o assunto no se concatena). Orgnica ou Dissociativo
Se ocorre com alterao de conscincia -> pensamento incoerente.
Se ocorre sem alterao de conscincia -> pensamento desagregado.
Estruturalmente incoerncia e desagregao so iguais, o que diferencia existir ou no associado a alterao de

Desagregao Esquizofrenia
conscincia. Pensamento que se estrutura, interrompe, comea outro nada a ver, interrompe.
Perda das relaes conceituais. O pensamento nem se estrutura. Na prtica, ouvindo a pessoa, no fala "coisa com
Alogia Esquizofrenia
coisa". No se consegue juntar logicamente as ideias.
Quando comprometimento cognitivo qualquer, leva a dificuldade/prejuzo de generalizao e abstrao. Por dficit
Pobreza cognitivo -> vocabulrio pobre. Se vocabulrio limitado, o raciocnio fica prejudicado por falta de contedo. O Dficits Cognitivos
raciocnio muito concreto, pois a capacidade de abstrao est prejudicada.
Concretismo Ou retificao = coisificao. O abstrato invadido pelo concreto -> no h incapacidade de abstrao, mas h
Esquizofrenia
reificante invaso pelo concreto. O concreto invadindo o raciocnio que abstrato.

CONSCINCIA DO EU
CONCEITO CONSCINCIA DO EU CORPORAL CONSCINCIA DO EU PSQUICO
Conscincia da prpria Conscincia do meu funcionamento mental, propriamente dito. Envolve:

a. Intracorpo Diz respeito aos
valia. Impresso de aspectos morfofisiolgicos do ser. a. Conscincia da atividade do Eu Conscincia de que eu sou o autor de minha vida
plenitude presente Para que eu seja quem eu sou, mental. Todas as ideias que passam na minha cabea fui eu que produzi. Meus afetos
vivida. Sentimento de tenho que deter um corpo, um e vontades nascem em mim.
constncia potencial e corpo que tem um funcionamento.
CONSCINCIA b. Conscincia da unidade do Eu Conscincia da indivisibilidade momentnea. A
conscincia de
DO EU
autonomia. a funo b. Extracorpo Diz respeito aos conscincia de que sou nico, indivisvel, sou a mesma pessoa, sempre, a cada
que me d a noo, de aspectos morfofisionmicos. Como instante. Sou uma pessoa, sempre uno, sempre indivisvel.
carter eminentemente eu me vejo do ponto de vista c. Conscincia da identidade do Eu 'indivisibilidade histrica': eu sou o mesmo no
subjetivo, de que a fisionmicos. Eu no preciso olhar tempo.
minha vida mental se no espelho para me ver. Me ver =
desenrola no interior de me sentir; como me sinto. Como d. Conscincia da demarcao do Eu Permite identificar os limites entre o eu e o
me sinto fisionomicamente. no-eu. Os limites entre o eu e o no-eu corporal, a pele estabelece. Onde esto os
mim mesmo. limites entre o eu e o no-eu psquico? A conscincia da demarcao do Eu estabelece.
ALTERAO VALOR SEMIOLGICO
- Transtorno somatoforme A dor. Pessoa tem o sintoma, mas nenhuma justificativa psicopatolgica. - Transtornos psicticos A
algo que se sente, que se queixa. No algo manifesto. Se tem sintoma e nenhuma justificativa, pessoa de repente sente que um
transtorno somatoforme. e outro; ou que lhe esto impondo
Intracorpo
- Transtorno hipocondraco ( uma variante) s vezes no tem sintoma, mas se sente doente. Fica ou roubando pensamentos; que
Sintomas que no tem
procurando sintoma, doenas -> no aceita o diagnstico de normalidade, porque sente que algo deve tem um ser que est agindo atravs
justificativa fisiopatolgica.
estar acontecendo, embora no tenha sintoma. Se no tem sintoma, ou tem sintoma banal que a dele. H forte perturbao no juzo
pessoa supervaloriza, transtorno hipocondraco. Uma variante disso a hipocondria: quando a pessoa da realidade.
tem um sintoma banal qualquer, e acha que isso a traduo de uma doena grave.
Extracorpo - Transtornos de ansiedade

- Transtorno dismrfico corporal A pessoa sente que est tendo transformaes na sua Particularmente no pnico aqueles
Algo que pessoa experimenta corporalidade, que no esto ocorrendo objetivamente. No so percebidos no espelho, mas sentido. sintomas de despersonalizao e
internamente, no o que se
- Anorexia nervosa A anorxica v o real, exatamente como ela , mas acha que aquele real t desrealizao. Ataques de pnico ->
v no espelho. Distoro da
gordo. sentir-se gorda! tem forte colorido ansioso.
imagem corporal.
Termos gerais, genricos:
Despersonalizao Alterao do eu. Quando a transformao se d no eu.
Desrealizao Alterao do no-eu. Alterao est na realidade externa.

HUMOR
AFETO HUMOR
a base tmica a partir da qual experimento afeto um estado de nimo
fundamental + somatria momentnea de todos os afetos:
Atitude subjetiva do sujeito em relao aos objetos da realidade. Cada objeto da
Quando somo todos os meus afetos que me ocorrem no mesmo instante = humor =
realidade provoca em mim uma atitude subjetiva/ um afeto. So vrios os objetos
somatria momentnea de todos os afetos.
da realidade que se apresentam ante conscincia a cada instante -> so muitos
A partir do meu humor experimento afetos que organizam o meu humor. Afetos e
afetos que experimento ao mesmo tempo, a cada objeto da realidade. So
humor esto em inter-relao dinmica, um gera o outro, eles se retroalimentam. O
incontveis afetos. uma atitude subjetiva.
humor determina meus afetos e meus afetos determinam meu humor. D base para
Da onde nasce o afeto? eu tenho uma base de responsividade subjetiva (base
que os afetos se apresentem, se manifestem, e so eles que organizam o meu
tmica); tenho uma base emocional a partir da qual reajo aos objetos da realidade;
humor.
diante de um determinado objeto, e a partir da minha base tmica, experimento um
O meu humor nasce do enfrentamento com a realidade. Cada um e todos os objetos
afeto em relao a todos os objetos que se apresentam minha conscincia.
provocam uma atitude subjetiva em mim, e essas atitudes subjetivas somadas so o
meu humor.

Episdios manacos podem ser traduo de Transt. Bipolar do
uma exaltao vital do humor. Clinicamente relevante quando vital. Humor ou traduo de um quadro orgnico cerebral ("Mania
Hipertimia:
Caracteriza-se como sintoma apenas quando decorrente da exaltao vital do orgnica"), quando h um acometimento cerebral que leva quele
humor. quadro.
Quando leve: 'hipomania', quando moderada ou grave: 'mania'.
- Hipotimia vital depresso, e pode ocorrer com um episdio
depressivo: de um transt. depressivo, de transt. bipolar do humor,
Rebaixamento do humor. Pode ser tanto vital quanto anmico. transt. orgnico (quando h acometimento cerebral direto e indireto
Quando vital, caracteriza a Depresso, que clinicamente relevante. que seja demonstrvel);
Hipotimia
Quando decorrente dos sentimentos anmicos a tristeza, que pode ou no ser - Hipotimia anmica (rebaixamento de humor em decorrncia do
clinicamente relevante. rebaixamento de sentimentos anmicos) uma tristeza, e essa se
manifesta como sintomas nos quadros reativos = motivados
psicologicamente.
- Frequente: pode ocorrer em vrias situaes clnicas: esquizofrenia,
Indiferena afetiva. Incapacidade de experimentar afeto de qualquer natureza. transt. orgnicos (c/ acometimento cerebral demonstrvel),
Apatia:
No experimenta nenhuma resposta emocional aos eventos da vida; demncia, retardo mental, em quase todos os transt. mentais. At,
paradoxalmente, na depresso (depresso aptica -> atpica).
Resposta mais ou menos aguda. Quando muito fugaz at comum na vida psquica Pode acontecer na vida psquica normal. s vezes o tempo de
Estupor
normal, dependendo da intensidade do estmulo, mas um sintoma quando resposta fica um tanto prolongado, a passa a assumir um carter de
emocional
disfuncional. de natureza reativa, pois depende de um estmulo supraestressante. sintoma, um prejuzo funcional. Sempre tem o estmulo: aquele
H estmulo emocional intenso e a pessoa momentaneamente no responde ao estresse grave. Ento ocorre sempre em quadros reativos, em
estmulo. A pessoa se mostra indiferente, porque o estmulo emocional muito situaes de reaes agudas ao estresse.
intenso e ela no reage, fica meio "abobalhada", "pasma". mais ou menos
momentneo, a pessoa fica meio passada. Logo a ficha cai e ela reage normalmente.
uma resposta emocional desproporcional. Desproporo entre o estmulo e a
Estado resposta emocional. H um estmulo emocional de qualquer natureza e a pessoa
reage exageradamente. H um exagero entre o estmulo e a resposta. A resposta Sintomas ocorrem em quadros reativos, sempre na reao ao estresse
passional
emocional adequada, mas desproporcional. H um exagero na resposta. A grave. So motivados psicologicamente.
questo aqui a desproporo o que caracteriza o estado passional. Tem Envolve estmulo afetivo, portanto um quadro reativo.
relao direta com o estmulo. uma real desproporo: no um
comportamento habitual, uma atitude comum da pessoa.
Reaes colricas de repetio a pequenos estmulos. uma situao em que a
pessoa reage com reaes colricas (irritabilidade) a pequenos estmulos. Essas
Irritabilidade reaes colricas so repetitivas -> por qualquer coisa a pessoa explode. Sempre
patolgica no sentido da irritabilidade, da clera a qualquer estmulo banal. "Por qualquer
coisinha a pessoa exagera, explode" tem uma tendncia a reagir dessa
maneira: habitual, de repetio.
a instabilidade afetiva. Cada pessoa tem seu jeito de responder afetivamente = Esses 3 sintomas costumam evidenciar um acometimento cerebral
Labilidade temperamento de cada um. A pessoa perde esse padro de reagir -> perde esse agudo
afetiva patamar afetivo -> fica instvel, lbio, mutvel na sua afetividade -> nunca se
(emocional) sabe como a pessoa vai estar. A pessoa nunca est do mesmo jeito o tempo
todo, varia a cada instante.
Incapacidade de conter o afeto. quando um estmulo emocional provoca uma
Incontinncia
resposta, no desproporcional, mas o afeto no se contm. O afeto surge
emocional
adequadamente, mas vai crescendo sozinho.
- Fobia Temor insensato. Ocorrem nos Transtornos fbicos-
So humores novos. Novos, porque nunca so experimentados na vida psquica ansiosos.
normal. Os outros parecem intensificao de experincias que a gente j teve na - Ambitimia Ambivalncia afetiva = experimentar afetos opostos
vida. So absolutamente inabituais. No so experimentados na vida psquica dirigidos ao mesmo objeto. Odeia-se tudo ao mesmo tempo em que
Neotimias normal. ama-se tudo. fenmeno psictico.
Medo = temor diante de uma situao. - Sentimento de falta de sentimento Auto-explicativo. Descritos
Ansiedade = temor antecipatrio. em quadros de depresso profunda. Sentimento desagradvel de que
no consegue ter sentimento.
"Para" = paralelo; ao lado. "Timos" = humor. Quando a pessoa experimenta
afetos discordantes. Ex.: fica alegre com uma notcia ruim, fica triste com uma
Paratimias De natureza psictica.
notcia boa - so afetos discordantes. Afetos gerados por um estmulo, mas com
um colorido exatamente ao contrrio - inadequado.

NEXOS AFETIVOS
CONCEITO ALTERAO VALOR SEMIOLGICO
Embotamento afetivo
Nexos Afetivos Esquizofrenia
Perda da capacidade de compartilhar afeto. Comprometimento do "rapport afetivo" (ter nexo
Capacidade de compartilhar os afetos. Dar O comprometimento
afetivo). *Ressalva: temos um rapport verbal, e no se pode confundir uma coisa com a outra. Uma
e receber. Diz respeito a uma capacidade dos nexos afetivos s
coisa rapport afetivo (compartilhamento afetivo), outra coisa rapport verbal (poder me
da pessoa, que experimenta afeto diante ocorre na Esquizofrenia
comunicar com o outro). s vezes a comunicao verbal est comprometida, mas a comunicao
de algum ou coisa, ideia etc. e ocorre sempre.
afetiva est mantida, ou o contrrio. No h sintonia necessria entre o rapport verbal e o afetivo.
VONTADE
Hiperbulia
Praticamente prpria de episdios manacos de humor.
Altera-se para mais. Excesso de energia de vontade. A pessoa faz
Paciente com exaltao vital do humor tem energia demais.
Vontade mil coisas, no para quieta.
Energia para Hipobulia - abulia
ao. Pode-se Acontece em vrias situaes/condies clnicas Esquizofrenia / Demncia /
Hipobulia = diminuio da vontade. Abulia = a abolio da vontade. Transtorno Sintomtico / Retardo mental / Depresso.
alterar para Falta energia.
mais ou para
menos. Habitualmente como se d a energia do paciente ansioso.
Bradibulia
Arrastado, difcil e torturante.
Lentificao da energia
Produo baixa da pessoa ansiosa.
PRAGMATISMO
Pragmatismo Sempre que houver uma manifestao psicopatolgica, o pragmatismo est comprometido.
Tenho a liberdade de fazer escolhas e a responsabilidade de assumir as minhas escolhas vontade e
Estabelecer projetos de longo alcance. Criar pragmatismo vivendo integrados.
condies para que tais projetos se efetivem. Apragamtismo
A pessoa age conforme a doena e no conforme ela. O transtorno mental/doena determina a ao.
Funo teleolgica: quanto mais, melhor. S se Tem-se apragmatismo em todas as condies psicopatolgica, pelo menos enquanto a pessoa est em
altera para menos crise.

INSTINTO
PSICOPATOLOGIA DO INSTINTO ALIMENTAR
Disfuno para menos. Falta de apetite. Varivel quanto a sua durao. Sintoma muito inespecfico, pode Sintoma absolutamente genrico.
Inapetncia
acontecer em qualquer situao e pode durar um tempo muito varivel. Encontrado em vrias situaes.
Anorexia nervosa
Anorexia sintoma = recusa a se alimentar em decorrncia de uma perturbao da imagem corporal. Alterao da
Anorexia imagem corporal em que a pessoa se sente gorda e, por conta disso, ela se recusa a se alimentar. Distoro da Bulimia nervosa
imagem corporal est na base da recusa alimentar.
Transtornos da compulso alimentar
Recusa alimentar, mas em decorrncia de um delrio geralmente de base persecutria. A pessoa acha que esto
Ocorre em transtornos delirantes, em
Sitiofobia colocando drogas e veneno em sua comida. Na base da recusa alimentar existe o delrio de que a pessoa est
transtornos psicticos.
sendo ou vai ser envenenado, ou que vo colocar drogas na sua comida.
Anorexia nervosa
Comer muito. Comer alm da sua necessidade de sobrevivncia, cotidiana. Traduz-se por acmulo de gordura de
Hiperfagia reserva. Quando h um aumento do apetite levando a um acmulo de gordura de reserva. Tem uma srie de Bulimia nervosa
determinantes, alguns orgnicos, alguns psquicos, alguns at de natureza psicossocial.
Anorexia nervosa
Bulimia sintoma. A pessoa tem crises de hiperfagia. Ex.: a pessoa, em crise, acorda de madrugada e assalta a
Bulimia geladeira. As crises podem se repetir e podem acabar causando, tambm, acmulo de gordura de reserva, pois Bulimia nervosa
come alm da sua necessidade.
Preferncia por objetos no digerveis ou alimentos deteriorados. A pessoa tem a disponibilidade de uma
alimentao normal, mas prefere uma comida deteriorada e objetos no digerveis. Formas de alotriofagia: Transtornos psicticos "graves"
Alotriofagia
- Coprofagia: comer fezes. Retardo mental grave (Transtornos
("Perverso")
- Ruminao: pessoa come normalmente e, assim que acaba de comer, fora o vmito e, depois, reingere o que cognitivos graves)
acabou de vomitar.

IMPULSO
CONCEITO IMPULSOS PATOLGICOS VALOR SEMIOLGICO

Agressivo-destrutivos: Variam muito e podem ocorrer em
Heterodirigidos: Dirigido s pessoas, s coisas. Ex.: piromania -> impulso a atear/provocar vrias situaes.
incndios, s/ finalidade, s/ inteno -> dirigido s coisas. Edipismo esquizofrnicos,
Movimento para a ao. Autodirigidos: Quando dirigido prpria pessoa. Impulsos suicidas, ou mesmo provocando psicticos graves.
a capa psicolgica para o Autoleses. Ex.: "Edipismo": impulso patolgico a arrancar os prprios olhos. Dromomania maioria de pacientes
instinto de base biolgica. Dromomania (= poriomania) - No agressivo-destrutivo. Impulso patolgico a andar. Pacientes psicticos, esquizofrnicos, retardo
Todo impulso visa atender um psicticos crnicos que no sabem para onde esto indo. mental.
instinto, uma necessidade. Dipsomania - Impulso patolgico a beber. A pessoa, que normalmente no bebe, mas em Piromania transt. de
contato com o lcool, comea a beber e no para mais. S para se entrar em coma, ou se for personalidade.
contido. Quando sai da crise, ele no volta a beber. Ele no alcoolista, ele no gosta de Tudo isso tem um colorido cultural
bebida. Diretamente relacionado a acometimentos orgnicos cerebrais. que no est muito claro.
Cleptomania - Impulso a subtrair objetos (a furtar). Normalmente vem acompanhada de Piromania frequente nos EUA e raro
colecionismo. No h nenhuma finalidade. Parece que tem a ver com o ato em si. em outros lugares no mundo.
Fortemente relacionada a agitao psicomotora. Se qualquer pessoa est mais inquieta, ela tende a afrouxar um pouco o controle dos
Perda do controle dos impulsos
impulsos. Pode acontecer no associada agitao psicomotora.
Ocorrem basicamente no TOC, para aliviar o sofrimento provocado pelo pensamento intrusivo.
Compulses
Pensamento intrusivo obsessivo - gera sofrimento, ansiedade rituais expiatrios para aliviar o sofrimento.
IMPRESSIONABILIDADE / SUGESTIONABILIDADE
Assumem carter patolgico, com valor clnico geralmente em

"Impressionabilidade/sugestinabilidade
IMPRESSIONABILIDADE capacidade de admitir ideias. quadros de comprometimento cognitivo: retardo mental,
aumentada"
SUGESTIONABILIDADE capacidade de executar atos demncia.
Usa-se quando se tem repercusses
determinados por atos ou ideias de outrem. Essas pessoas vo ser alvo de aproveitadores.
prtica.
Pessoa tem um comportamento no sentido da prodigalidade.

PSICOMOTRICIDADE
Envolve toda a ao motora sobre controle central mmica facial; modo de andar; modo de falar; gestos; movimento voluntrio e involuntrio; todos movimentos. Cada
um tem seu "jeito" que lhe caracterstico.
Aumento da atividade motora. Aumento se d de forma gradativa.
Gradaes da hipercinesia:
- Leve: inquietude psicomotora; Frequente e ocorre em vrias condies clnicas. Demncia, Ret.
Hipercinesia
- Moderada: agitao psicomotora; Mental, Transt. Sintomtico, Esquizo., Mania, Depresso etc.
- Intensa: excitao psicomotora;
- Muito intensa: furor.
Diminuio da motricidade global: Frequente e ocorre em vrias condies clnicas.

Hipocinesia - acinesia Hipo = baixa/diminuio; Demncia, Ret. Mental, Transt. Sintomtico, Esquizo., Depresso
A = abolio da atividade motora. etc.
Ambitendncia Ambivalncia volitiva: impulsos opostos que surgem ao mesmo tempo.
Negativismo = recusa a atender qualquer ordem.

Negativismo - obedincia -> passivo: no faz o que mandado fazer;
automtica -> ativo: faz o contrrio ao mandado.
Obedincia automtica = paciente no consegue recusar uma ordem. Sintomas catatnicos
Todos os outros sintomas so chamados sintomas catatnicos ou

da srie catatnica.
Estereotipia Movimento repetitivo sem finalidade, sem inteno.
DSM-V: podem surgir em qualquer transtorno mental:
esquizofrenia, nos transtornos de humor.
Quando surgem, so sintomas de gravidade.
Sinais de gravidade nos transtornos mentais.
Perda da graa natural da pessoa. A pessoa muda seu jeito de falar, de se
Maneirismo movimentar, de tudo. Todo o jeito muda. Pessoa age de maneira
bizarra. Bizarrice psicomotora.
Pseudoflexibilidade crea = grande plasticidade movimentao passiva

Pseudoflexibilidade crea - com fixao da posio.
estupor Estupor = pessoa fica absolutamente largada no leito por horas, dias,
semanas.

Trip do Diagnstico: ETIOLOGIA, SINTOMATOLOGIA e EVOLUO.
QUANDO SURGE UMA ANORMALIDADE...
1) O que causou um evento anormal?
2) Elencar sinais e sintomas. Caractersticas clnicas manifestadas.
3) Como a evoluo?
A nfase do diagnstico se d na sintomatologia: Diagnstico descritivo (elementos da aparncia, aquilo que eu vejo, sem desprezar os demais elementos).
A nfase do diagnstico se d etiologia: Diagnstico explicativo (se eu sei o determinante, fica mais fcil explicar e entender a condio clnica).
Existem Determinantes biolgicos de natureza gentica (cientificamente comprovado);
Existem outros determinantes chamados acometimentos cerebrais (traumatismo de crnio, tumor cerebral, alterao vascular cerebral, so orgnicos, mas no so
genticos e promovem alteraes cerebrais). So biolgicos, mas so ambientais e no genticos. Esses fatores ambientais podem ser de natureza psquica e social, um
estressor, etc.
Quando se fala, portanto em um determinante para um comportamento anormal no basta separar biolgico e psicolgico.
Todo comportamento humano faz sentido. Ao se avaliar uma pessoa mentalmente perturbada deve-se buscar saber se o seu
cpto foi determinado por uma vivncia - ou seja, por uma experincia interna inter-relacionando a maneira peculiar de agir da
pessoa com um fato que est acontecendo na realidade (h uma vivncia suficiente e necessria para que o cpto anormal?)
H uma vivencia que explique plenamente? Pode ser SIM ou NO.
Se for SIM quadro anormal motivado psicologicamente. (AQUI EU COMPREENDO)
Se for NO h motivo psicolgico suficiente/necessrio, tem de se pensar em causa orgnica. (AQUI EU EXPLICO)
EVOLUO (5 FORMAS DE EVOLUO):
Quando h motivos duas maneiras de evoluir: Reao (reage de forma anormal, porm volta para a normalidade);
Desenvolvimento (reage de forma anormal e volta a normalidade);
Quando no h motivos trs maneiras de evoluir: Processo (vida normal passa a ser deteriorante) ex.demncia, ezq.
Episdio (nico ou recorrente entra e sai da crise sem motivo)
Estado (entrou em crise e nunca mais modificou, ficando estvel)
Diagnstico e Classificao
Processo X Desenvolvimento Diferenciao onde h motivao psicolgica (portanto um desenvolvimento psicopatolgico,
onde compreensvel) de onde no h motivao psicolgica (portanto um processo, patolgico de natureza orgnica
determinando o adoecer). Exemplo dos alcoolistas e no alcoolistas com relao ao delrio de cimes.
Diagnstico Explicativo X Diagnstico Descritivo O diagnstico explicativo tem sua nfase na etiologia, sem abrir mo da sintomatologia e da evoluo, havendo uma
valorizao dos mecanismos patognicos. O diagnstico descritivo tem sua nfase na sintomatologia, havendo uma valorizao dos fenmenos.
Personalidade Personalidade um dos determinantes do comportamento. Sua avaliao dentro da condio mrbida realizada na anamnese, em seus antecedentes
clnicos com a curva vital, em seu evento atual dentro da H.D.A, com a semiologia, etiologia, patogenia e evoluo, e as disfunes so avaliadas no exame psquico.
Sintomas Patognicos X Sintomas Patoplsticos Sintomas Patognicos so os relacionados diretamente com o transtorno em questo. Os Sintomas Patoplsticos se
relacionam com questes externas, pr-mrbidas, relacionadas a histria prvia do paciente.
Quais as funes do diagnstico? -EXPLICATIVA (explicar porque est disfuncional); SEMIOLGICA (sintomas e efeitos); TERAPUTICA (elaborao de programas de
profilaxia, tratamento e reabilitao); PROGNSTICA/EVOLUTIVA (Validade preditiva); ADMINISTRATIVO-LEGAL (Aspectos mdico-legais e laborativos); COMUNICATIVA
(Atividade pedaggica, trabalhos de epidemiologia, pesquisas clnicas).

TRANSTORNOS PSICTICOS - ESQUIZOFRENIA
Sintomatologia - DELRIOS // - ALUCINAES // - PENSAMENTO DESORGANIZADO // - COMPORTAMENTO MOTOR GROSSEIRAMENTE ANORMAL // - SINTOMAS
NEGATIVOS
- fatores de risco ambientais / genticos 1 ou mais desses sintomas so compartilhados no espectro da esquizofrenia.
- substratos neuronais
CID10 - Classe F2 - Esquizofrenia, transtornos esquizotpico e delirantes F20 Esquizofrenia // F21 Transtorno esquizotpico // F22 Transtornos delirantes persistentes //
F23 Transtornos psicticos agudos e transitrios // F24 Transtorno delirante induzido // F25 Transtornos esquizoafetivos // F28 Outros transtornos psicticos no-orgnicos
// F29 Psicose no-orgnica no especificada
ESPECTRO - Condies clnicas diferentes que se agrupam por algumas compartilhar algumas caractersticas: a
DSM-5- Espectros da esquizofrenia e outros transtornos
sintomatologia, ou fatores de risco psicossociais / orgnicos, ou substratos neuroanatmicos em comuns.
psicticos
*A ideia de que a modernidade nos enlouqueceu no verdade. Hoje se existe uma maior visibilidade, muda-se a maneira de enxergar e agrupar a realidade, porm essa
realidade humana a mesma.
Sintomas positivos (aparece) Sintomas negativos (perde)
Presena de fenmenos psicopatolgicos anormais Ausncia de funes psquicas normais
DELRIOS ALOGIA (perda da capacidade de organizar logicamente o pensamento)
ALUCINAES (contexto desorganizado) EMBOTAMENTO AFETIVO (perda da capacidade de se relacionar afetivamente com as pessoas a sua volta)
FALA DESORGANIZADA AVOLIO (perda da energia de vontade)
COMPORTAMENTO BIZARRO ANEDONIA (perda da capacidade de experimentar prazer)
Para operacionalizar o diagnstico os sintomas positivos so mais fceis, e os negativos mais difceis. Entretanto, definitivamente os sintomas mais importantes na
esquizofrenia so os negativos.
O EMBOTAMENTO AFETIVO. UM SINTOMA QUE EST PRESENTE EM TODO ESQUIZOFRNICO, PORM NO PODE SER CONSIDERADO NUCLEAR PORQUE OS OUTROS
SINTOMAS NO SE DESENVOLVEM A PARTIR DELE. Os sintomas esquizofrnicos so de caractersticas mltiplas em domnios mltiplos, no h um sintoma nuclear que
determine os outros.
DIMENSES PSICOPATOLGICAS DA ESQUIZOFRENIA AGRUPAMENTOS (CLUSTERS) SINTOMATOLGICOS

PSICTICA DELRIOS; ALUCINAES;
DESORGANIZADA DESORGANIZAO DO PENSAMENTO; DISTRBIOS DA ATENO; COMPORTAMENTO BIZARRO;
DEFICITRIA EMBOTAMENTO AFETIVO; DFICIT VOLITIVO; RETRAIMENTO SOCIAL;
COGNITIVA PERDA DA CAPACIDADE DE ABSTRAO E DE INSIGHT;
AFETIVA DEPRESSO; SENTIMENTOS DE CULPA; ANSIEDADE PSQUICA E AUTONMICA;

CONCEITO - Transtorno mental crnico, deteriorante (da personalidade), irreversvel. No existe na esquizofrenia uma caracterstica definidora isolada. Tem uma
sintomatologia de caractersticas mltiplas e de domnios mltiplos. Existe em todos doentes um grande impacto scio-econmico, ou seja, uma trajetria social descendente.
ETIOLOGIA Gentica (70%) / Ambiente, menos importante. Sem predisposio gentica no se tem esquizofrenia.
Aparecimento dos sintomas: HOMENS = 15 a 25 ANOS / MULHERES = 25 A 35 ANOS.
Mais grave no homem por haver o predomnio dos sintomas negativos enquanto nas mulheres h um predomnio dos sintomas positivos.
DIAGNSTICO Histria // Curso crnico, deteriorante // Sintomatologia // Afeto inadequado ou embotado // Distores do pensamento e da percepo //
Comprometimento da conscincia do eu // Dficits cognitivos surgem com o tempo // Disfuno scio-ocupacional // Histria familiar positiva
ESQUIZIOTAXIA (pessoas com maior risco de

SUBTIPOS DA ESQUIZIOFRENIA
desenvolver esquizofrenia)
- A pessoa pode desenvolver um transtorno PARANIDE Dimenso deficitria + psictica
esquizotpico ou uma esquizofrenia HEBEFRNICO (DESORGANIZADO) Dimenso deficitria + dimenso desorganizada
- J existem caractersticas clnicas passiveis de serem CATATNICO Dimenso deficitria + sintomas psicomotores
identificadas, porm uma predisposio. SIMPLES Somente dimenso deficitria
- 20 a 40% dos parentes de 1grau de esquizofrnicos INDIFERENCIADO H uma mistura de vrios tipos
tem esquiziotaxia sem desenvolver a esquizofrenia. J teve uma forma qualquer que desapareceu e agora sobraram
RESIDUAL
apenas os sintomas deficitrios
FASES (EVOLUO)
FASE PR-MRBIDA (inicial, antes da manifestao da doena Funcionamento psicossocial abaixo do esperado (esquiziotaxia) // Essa fase explicada por: alteraes
com durao de uma dcada) neurodesenvolvimentais; polimorfismos genticos; danos ambientais
Comportamento marcadamente peculiar // Expresso inapropriada dos sentimentos // Fala difcil de ser
FASE PRODRMICA (tambm com uma dcada de durao, compreendida // Preocupao importante com ideias estranhas // Ideias de referncia // Sentimentos
marca o aparecimento dos sintomas, algumas manifestaes) persistentes de desrealizao // Estgio neuroplstico // Presses ambientais drogas, migrao, estresse
// Sensibilizao neuroqumica do sistema dopaminrgico.
FASE PROGRESSIVA (critico ou de evoluo da doena com
Instalao do quadro psictico // Disfuno scio-ocupacional // Deteriorao progressiva // Estgio
ntido prejuzo para a pessoa)
neurotxico // Mecanismo desconhecido
(o diagnstico da esquizofrenia acontece nessa terceira fase)
FASE RESIDUAL (algumas crises ainda, porm agora sem Sintomas negativos duradouros // Incapacidade funcional // Eventuais crises de agudizao // Ausncia de
deteriorao continua) deteriorao clnica
COMORBIDADES - Uso de substncias (o esquizofrnico tem 4,6x mais risco de usar drogas que o restante da sociedade).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Formas insidiosas // Fobias // Obsesses // Transtorno sintomtico
TRATAMENTO Tratamento farmacolgico // Terapias psicossociais // Deteco e interveno precoces // Facilitao da farmacoterapia // Treinamento de habilidades de
vida diria // Abordagem familiar // Educao sobre a doena // Terapia ocupacional
PROGNSTICO
Ajustamento pr-mrbido Quanto mais ajustado melhor
Idade de incio Quanto mais tardiamente melhor
Incio: agudo X insidioso Incio agudo tem prognstico melhor por ter predominantemente sintomas positivos
Durao: curta X longa Quanto mais precoce o diagnstico melhor o prognstico
Sintomas prevalentes: positivos X negativos Se so positivos o prognstico melhor
Exames de imagem Se tem alteraes estruturais o prognstico pior
Resposta inicial ao tratamento Quanto mais eficiente, melhor
MORTALIDADE E MORBIDADE Taxa de mortalidade maior (no h um cuidado com a sade alm da trajetria social descendente). Causas naturais e no naturais
tambm.
TRANSTORNO ESQUIZIOTPICO Caractersticas Clnicas Diretrizes Diagnsticas

Afeto inapropriado e constrangido (isolado / sem interao afetiva) Histria familiar de esquizofrenia
- DSM TRASNTORNO DE PERSONALIDADE
Comportamento estranho, excntrico ou peculiar Sem incio definido
- CID: TRANSTORNO DO ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA
Tendncia ao retraimento social Curso crnico (sem surtos)
- No transtorno delirante Crenas estranhas ou pensamento mgico No preenche critrios para esquizofrenia
- Comportamento excntrico e anomalias da Suspeita ou ideias paranoides Pode evoluir para esquizofrenia
personalidade e do afeto
- Evoluo correspondente aos transtornos de Ruminaes obsessivas sem resistncia interna
personalidade Pensamento vago, circunstancial, metafrico
Caractersticas Clnicas Diretrizes Diagnsticas

Caracterizado nica ou essencialmente pela presena de ideias delirantes Delrios Crnicos Sistematizados
TRANSTORNOS persistentes (Predomnio de delrios Z deu o exemplo do Antnio
DELIRANTES PERSISTENTES Conselheiro) Persistentes (vida toda)
Paranoia
Delrio Sensitivo de auto referncia No preenche critrios para esquizofrenia

TRANTORNOS PSICTICOS Incio agudo
AGUDOS E TRANSITRIOS Se curam completamente em poucos meses, semanas ou at dias.
Sndrome Psictica tpica, polimrfica.
Recuperao completa 2 ou 3 meses.
Presena estresse agudo associado

TRANTORNO DELIRANTE
INDUZIDO Folie deux Transtorno delirante partilhado por pessoas que mantm laos emocionais ntimos.

TRANTORNO
Sintomas esquizofrnicos (psicticos) e afetivos (humor) definidos simultaneamente
ESQUIZIOAFETIVO Episdios Recorrentes
ou distam poucos dias uns dos outros.
TRANSTORNOS DO HUMOR
CONCEITO - Transtornos mentais que se caracterizam por episdios depressivos e/ou manacos. Possui evoluo recorrente, ou seja, com quadros delimitados no tempo.
Cessados os episdios h uma plena recuperao, sem prejuzo para personalidade e cognio.
EPISDIO MANACO Caractersticas Intensidade

Auto-estima inflada ou grandiosidade
Obrigatoriamente maior que 7 dias Insnia
Hipomania (leve);
Mais falador que o habitual ou presso por falar
Pensamentos acelerados ou fuga de ideias
Evoluo natural: 6 a 8 meses.
Distraibilidade
Agitao psicomotora ou aumento das atividades Mania ou mania franca (moderada ou grave)
Sintomas psicticos: sinal de gravidade.
Excesso de atividades prazerosas, com potencial para consequncias dolorosas
EPISDIO DEPRESSIVO Caractersticas Caractersticas Definidoras

Humor deprimido na maior parte do dia Insnia terminal
Perda do interesse ou prazer Piora matutina
Obrigatoriamente maior que 15 dias Perda ou ganho de peso significativo (5%) Perda do apetite e do interesse sexual
Insnia ou hipersonia quase todos os dias Culpa excessiva
Agitao ou retardo psicomotor Anedonia
Fadiga ou perda de energia quase todos os dias Perda da reatividade ao ambiente
Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva
Evoluo natural: 8 a 24 meses.
Diminuio da capacidade para pensar e concentrar
Pensamentos recorrentes de morte

CLASSIFICAO EVOLUO NATURAL
TRANSTORNOS RECORRENTES TRANSTORNOS PERSISTENTES EPISDIO MANACO 6 a 8 meses
EPISDIO DEPRESSIVO 8 a 24 meses
Depresso recorrente
Distimia 40% - episdio nico
40% - curso recorrente
Transtorno bipolar I
20% - curso crnico
DEPRESSO
55% que tiveram o 1o. tero o 2o.
Ciclotimia 70% que tiveram o 2o. tero o 3o.
Transtorno bipolar II 90% que tiveram o 3o. tero o 4o
BIPOLAR Doena recorrente
DIAGNSTICO Curva Vital/Histria Clnica/Psicopatologia DIAGNSTICO DIFERENCIAL Transtornos Orgnicos/Uso de Substncias/Esquizofrenia/Transtorno de

Ansiedade
DROGAS QUE PROVOCAM DEPRESSO

TIPOS DE DEPRESSO
Anti-hipertensivos - reserpina, metildopa, propranolol, clonidina
1. Depresso sintoma
2. Episdio depressivo nico
Antiparkinsonianas - levodopa, amantadina
3. Episdio depressivo da depresso recorrente
4. Episdio depressivo do transtorno bipolar
Hormnios - estrgeno, progesterona
5. Distimia
6. Depresso orgnica
Corticosterides - cortisona
7. Depresso dupla
8. Depresso resistente
Antituberculinas - cicloserina
9. Depresso refratria
Antineoplsicas - vincristina, vimblastina 10. Depresso sazonal

DEPRESSO TRISTEZA
Vital (No tem motivo) Anmica (Tem motivo)

Insnia terminal (dorme, porm acorda no meio da noite e no consegue dormir mais). Insnia inicial (demora dormir, mas depois que dorme emenda e dorme durante
Associada aos baixos nveis de neurotransmissores na madrugada. resto da noite)
Acorda animado, com expectativa de resolver as coisas, e no desenrolar das
Acorda pssimo, fica mal de manh e vai melhorando durante o dia.
coisas, com frustraes, piora durante o dia.
No perde prazeres em alimentos e sexo, e at so coisas que servem como
Perde o apetite, o desejo sexual.
motivadores.
Sentimento de culpa excessiva Se acha vtima, por culpa de outras pessoas.
No experimenta prazer nas coisas do cotidiano, mesmo as que a agradava
Tem alivio quando acontecem coisas boas no ambiente ao seu redor.
anteriormente. NO REAGE AO AMBIENTE.
TRATAMENTO
FASE AGUDA MANUTENO PROFILAXIA
Internao Manter medicao na mesma dose Sais de ltio
Eletroconvulsoterapia Perodo presumido do episdio Certos anticonvulsivantes
Tratamento farmacolgico Psicoterapia
O EPISDIO DEPRESSIVO ORGANIZADO PELO SINTOMA DEPRESSIVO. TODO CORTEJO SINTOMATOLGICO ADVM DELE.

CLASSE F4 envolve transtornos de ansiedade e transtornos assemelhados. Os transtornos de ansiedade so transtornos que se caracterizam pela presena da
ansiedade patolgica, primria e que evoluem em forma de estado. Entretanto, nem todos transtornos presentes na classe F4 obedecem a esse conceito.
Conjunto de respostas comportamentais e neurovegetativas a uma ameaa ao bem-estar, integridade ou sobrevivncia do indivduo.
MEDO ANSIEDADE FOBIA
- Ameaa: real - Ameaa: potencial - Ameaa: insensata
- Resposta: Congelamento; Luta - Resposta: Avaliao de risco; Exacerbao de respostas a - Resposta: Evitao; Temor; Esquiva fbica; Ansiedade antecipatria;
fuga defensiva estmulos aversivos. Pnico perante o objeto fobognico (situacional)
O medo sempre normal, a ansiedade pode ser normal ou no, e a fobia sempre patolgica.
NORMAL PATOLGICA
uma condio normal que me prepara para uma situao futura Estados repetitivos ou persistentes que impedem o
uma funo adaptativa do indivduo. indivduo de enfrentar a realidade.
Tenso expectante, impresso de catstrofe iminente
ANSIEDADE Percepo viva de uma espera A ansiedade pode tornar-se disfuncional. Quando
Ameaa de perda do sistema referencial que nos envolve disfuncional torna-se patolgica e leva o indivduo ao
Ameaa ao indivduo na sua integridade e ao organismo na sua constncia fracasso antes que o evento ocorra. No antecipa
Ento a ansiedade tem esse propsito de me avisar de um risco potencial para que enfrentamento permitindo uma preparao, ela antecipa o
eu possa me organizar/planejar. fracasso.
PODE SE DAR NA FORMA DE ESTADOS REPETITIVOS OU ESTADOS PERSEVERANTES Estados repetitivos dizem respeito a sintomas, sintomas que se repetem. Tm
comeo meio e fim, aparecem em algum momento da vida, duram um tempo e terminam. J quando aparecem em forma de estados persistentes so condies que o
indivduo tem desde sempre e potencialmente ter durante toda a vida. (TRAO)
TRAO X ESTADO X CRISE AGUDA (ataques de pnico)
- um sintoma, estado, porm com caracterstica peculiar.
- Dura a vida toda.
trao, portanto - Pode durar horas, dias, semanas, meses,
- Se inicia de forma abrupta e intensa no tempo, atingindo o
acompanha a pessoa. Se anos. Tem comeo meio e fim. Pode durar
mximo em mais ou menos 10 minutos e desaparece de forma
confunde com a at a morte, porm, se no havia
breve (30m at no mximo 2h).
personalidade da pessoa. anteriormente, no se confunde com
trao. - Pode ser espontneo (primrio) ou situacional (secundrio).
Todo e qualquer sintoma pode ser primrio ou secundrio. * A ansiedade pode ser PRIMRIA X SECUNDRIA
Sintoma PRIMRIO determinado pela prpria doena. Aparece de forma inopinada, sem razo de ser, sem
explicao. quando produto de um outro sintoma ou quando produto de um fato da vida.
SECUNDRIO

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE - Acontece quando a ansiedade PRIMRIA e evolui em forma de ESTADO.
TRANSTORNOS NEURTICOS, RELACIONADOS AO ESTRESSE E SOMATOFORMES
TRANSTORNOS FBICO-ANSIOSOS TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO - So os transtornos que

- So os transtornos de
- AGORAFOBIA NO atendem ao
ansiedade propriamente
- FOBIA SOCIAL REAO A ESTRESSE GRAVE E TRANSTORNOS DE AJUSTAMENTO critrio conceitual
ditos, que atendem ao
- FOBIA ESPECFICA (ansiedade patolgica,
critrio conceitual
OUTROS TRANSTORNOS ANSIOSOS TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS (ou conversivos) primria e que evolui
(ansiedade patolgica,
- TRANSTORNO DE PNICO em forma de estado),
- TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA
primria e que evolui em TRANSTORNOS SOMATOFORMES mas esto
- TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSO forma de estado).
relativamente prximos.
FOBIA - Conjunto de respostas comportamentais e neurovegetativas a uma ameaa ao bem-estar, integridade ou sobrevivncia do indivduo.
- Ameaa: insensata - Resposta: Evitao; Temor; Esquiva fbica; Ansiedade antecipatria; Pnico perante o objeto fobognico (situacional)
OS QUADROS FBICOS SE APRESENTAM TRS GRANDES PADRES DE FUNCIONAMENTO:
FOBIA SOCIAL
AGORAFOBIA FOBIA ESPECFICA
(tendncia: trocar por Transtorno de Ansiedade Social)
Temor de situaes sociais ou de desempenho (objeto Seguem um certo padro, so bastante standart.
Quadro fbico onde o objeto fobognico uma situao ou fobognico: desempenho, ser avaliado).
local de onde escapar pode ser difcil ou embaraante, ou o - Predisposio filogentica
socorro no est disponvel. Deve ser diferenciada da timidez. Na fobia social h
uma grande desfuncionalidade. - Animais - tempestade - altura - doena - morte
A pessoa TEME passar mal, e por isso apresenta as reaes. Teme agir de modo que seja humilhante e embaraoso.
Os temores agorafbicos tpicos envolvem grupos (Escrever, ler, falar comer em pblico, usar banheiro
caractersticos de situaes (ficar sozinho em casa; sair pblico). Quando vai para festa o primeiro a chegar e
sozinho pra rua; ir para local de grande acmulo de pessoas; o ltimo a sair.
pegar nibus; viajar).
Frequentemente se associa, em comorbidade, com o Tran.de - Tipos:
Pnico. Grupo norte-americano, influenciado pelo
behaviorismo, entendem que a agorafobia decorrncia do
Generalizada (em todas situaes de exemplos)
pnico (exemplo do paciente no engarrafamento que tem
ataque de pnico espontneo e desenvolve temor agorafbico Circunscrita ou de interao limitada (s uma das
de ficar preso no engarrafamento, tornando seus trajetos situaes s comer, ou s falar em pblico)
disfuncionais).

OUTROS TRANSTORNOS ANSIOSOS
CONCEITO Diretrizes Diagnsticas
TRANSTORNO DE PNICO Ataques de pnico recorrentes onde, ao menos um, espontneo. O ataque melhora no mximo em 10min. a 2 h de durao.
Recorrentes e inesperadas crises de ansiedade, de aparecimento sbito, - Espontneo
associadas a mltiplos sinais e sintomas de hiperatividade autonmica. - Situacional * Curso crnico, flutuante

TRANSTORNO DE - Apreenso
ANSIEDADE GENERALIZADA - Ansiedade ocorrendo na maioria dos dias e persistindo por vrias semanas e usualmente por vrios meses. - Tenso motora
- Hiperatividade autonmica

TRANSTORNO OBSESSIVO- Envolve basicamente pensamento obsessivo (intrusivo) e - OBSESSO = Ideia, imagem ou impulso que surge repentinamente na conscincia,
COMPULSIVO atos compulsivos. Os atos compulsivos so realizados para de forma estereotipada, causando sofrimento ou repugnncia
aliviar a ansiedade. extremamente disfuncional. Existe - COMPULSO = Comportamento estereotipado, repetitivo, de acordo com certas
melhora, porm recuperao rara. regras, sem finalidade til, raramente proporcionando prazer.
CONCEITO Exemplos
REAO AO ESTRESSE - Reao aguda ao estresse
GRAVE E TRANSTORNOS DE Quadros provocados por eventos psicossociais. A
- Transtorno de estresse ps-traumtico (vivncia de guerra, estupros, catstrofes,
AJUSTAMENTO pessoa reage de forma disfuncional ao evento.
sequestros)
Evoluo aguda pela reao ao estressor.
- Transtornos de ajustamento (mudana de status social que no gera adaptao)
CONCEITO Exemplos
- Amnsia dissociativa (comprometimento da memria - parcial, seletiva e flutuante)
TRANSTORNOS - Fuga dissociativa (amnsia dissociativa + percurso propositado para alm dos limites cotidianos)
DISSOCIATIVOS So quadros com determinantes inconscientes
- Estupor dissociativo (ausncia de movimentos voluntrios e ausncia de resposta a estmulos)
para o comportamento.
- Transtornos de transe e possesso (a pessoa no mais ela mesmo, alternando personalidades,
podendo essas, se conhecer ou no).
CONCEITO Exemplos
Transtorno de somatizao: sintomas fsicos mltiplos, recorrentes e mutveis. Curso crnico e flutuante.
TRANSTORNOS Surgem queixas
Transtorno hipocondraco: tem temor de estar gravemente doente, mesmo no tendo sintoma ou tendo um sintoma banal e
SOMATOFORMES somticas (sintomas
julgando que grave. Preocupao constante com a possibilidade de ter doenas srias e progressivas.
fsicos, sem
Transtorno doloroso persistente: dor localizada que no tem explicao fisiolgica. Dor persistente, grave e angustiante. No
justificativas).
explicada por um processo fisiolgico ou uma doena.
Antes dos anos 80 Doenas mentais = psicose = Doena do sistema nervoso central com sintoma na mente.
- Orgnicas (toda doena orgnica, porm levam esse nome por ter acometimento cerebral identificvel)
Agudas alguma agresso aguda ao crebro (psicoses sintomticas) Crnico deteriorao progressiva do crebro (psicoses demenciais)
- Endgenas (doenas de gnese interna)

DEMNCIA
O ENVELHECIMENTO da populao est pegando a sociedade despreparada, sem condies sociais, previdencirias, mdicas para absorver um maior nmero de velhos.
- Expectativa de vida - Natureza = 30 anos oferecidos pela natureza, e a cultura (conhecimento cientfico e tecnolgico) aumentou essa expectativa de vida.
- uma condio clnica extremamente comum na 3 idade.

CONCEITO
- No uma doena, uma sndrome. um conjunto de sinais e sintomas. um comprometimento cognitivo tardio, independente da
- Sndrome
doena que provocou. Vrias doenas provocam o comprometimento cognitivo tardio.
- Adquirida
- Orgnica - adquirida, o que dignifica que a pessoa teve um desenvolvimento normal e entrou em derrocada, havendo uma perda cognitiva
- Global tardia.
- Incapacidade funcional
- Conscincia normal - Evolui em forma de processo, gerando incapacidade funcional.
-Irreversvel
- O comprometimento cognitivo se d em todos os nveis, mas a conscincia se mantm normal.
- At a atualidade, no existe como reverter a perda cognitiva. Em alguns casos pode-se retardar ou at estagnar o processo, em
alguns casos.
FATORES PREDISPONENTES
Anonimato social
Enfermidades
Hbitos deletrios Velho que fica
crnicas Trabalhos estafantes
Sexo Hereditariedade Uso de substncias - Alimentao errnea sozinho, e a
Doenas crnicas, por Qualquer trabalho
Mulheres demenciam Histrico familiar Tabagismo, Tanto para mais diminuio do
serem debilitantes, estafante, intelectual
mais que os homens fator de risco alcoolismo, quanto para menos contato, o
podem contribuir ou fsico
drogadio isolamento, fator de
como fator de risco
risco.
O que h de comum nas demncias o QUADRO CLNICO. So doenas diferentes que cursam com uma sintomatologia semelhante
(particularmente cognitiva).
SINTOMAS CARDIAIS (FUNDAMENTAIS) SINTOMAS COROLRIOS SINTOMAS ACESSRIOS
Tem um certo colorido patoplstico.
individual tendo haver com a
Necessrios, esto sempre presentes. Se v com frequncia, mas no precisam estar sempre presentes. personalidade da pessoa doente.
No so frequentes, mas merecem
ateno por atrapalhar as relaes.

Dissoluo das estruturas intelectivas
- Pensamento pobre; anomia/agnosia (<capacidade abstrao; incapacidade
Alterao do juzo / comprometimento da crtica
nominar/reconhecer)
- Perturbao do processo ideativo-associativo.
- Dificuldade de compreenso
- Perseverao monoidesmo (sempre no mesmo assunto) Sintomas depressivos, manacos e
Perturbao da memria
- Hipoprosexia (diminuio da ateno vigilncia e tenacidade pessoa fica
- Segundo a lei de Ribot/regresso mnmica - paranoides (principalmente delrio de
desligada)
esquece primeiro fatos recentes. cimes).
Dissoluo das estruturas afetivo-conativas
- Labilidade emocional (humor instvel)
- Desorientao
- Incontinncia emocional (respostas emocionais exageradas)
- Desorientado no tempo e no espao.
- Humor disfrico (reaes colricas frequentes, humor ruim)
- Hipersugestionabilidade (alvo fcil para aproveitadores)
FASES - A evoluo da demncia tende a seguir esses trs passos:

FASE 1 FASE 2 FASE 3
- Dficit de Memria
- Alterao comportamental - Incapacidade de autocuidado
Os 3 sintomas fundamentais j apareceram, porm, o
Acontece por conta da falncia da crtica Necessitam de cuidados de outra pessoa
dficit da memria mais evidente.
TIPOS CLNICO-PATOLGICOS
1. PRIMRIAS 2. ARTERIOPTICAS 3. SECUNDRIAS
Abiotrofia adoecimento do crebro Secundrias a uma agresso vascular Agresso ao crebro
TIPOS CLNICO-PATOLGICOS (EXEMPLOS DE DEMNCIAS PRIMRIAS)

02 - DEMNCIA COM CORPOS DE 04 - ENFERMIDADE DE JAKOB-
01 - DEMNCIA TIPO ALZHEIMER 03 - DOENA DE PICK 05 - CORIA DE HUNTINGTON
LEWY CREUTZFELDT
- Entre 40 e 60 anos
- 50% das demncias - PRIONS protenas replicantes - Evoluo para a morte: 1 a 2
- Evoluo para a morte: 8 a 10 - Flutuao dos dficits cognitivos anos
- Demncia fronto-temporal,
anos em minutos - Transmisso por vrus no
porm com sintomatologia global) - Evoluo para a morte: 10 a 15
- De incio precoce (tipo 2): Abaixo - Alucinaes visuais bem convencional - 1977
- Entre 50 e 60 anos anos
de 65 anos; maior prevalncia na detalhadas, vvidas - Trade sintomatolgica
- Perda da crtica, desinibio, - Transmisso monognica
famlia. - Sintomas parkinsonianos, do tipo (Demncia devastadora,
impulsividade autossmica dominante
- De incio tardio (tipo 1): rgido-acinticos rapidamente progressiva; Doena
- Maior preservao da memria
Usualmente acima da 8a dcada; - Episdios frequentes de quedas piramidal e extrapiramidal com
menor prevalncia na famlia. ou sncopes mioclonia; Eletroencefalograma
caracterstico: trifsico)

TIPOS CLNICO-PATOLGICOS (EXEMPLOS DE DEMNCIAS ARTERIOPTICAS)
01 - ENCEFALOPATIA VASCULAR SUBCORTICAL 02 - DEMNCIA MULTI-INFARTO
- DEMNCIA VASCULAR PURA - DEMNCIA VASCULAR PURA
Infartos cumulativos nos seus efeitos mbolos mltiplos desde as artrias extracranianas ou desde o corao
Histria de ataques isqumicos com breve alterao de conscincia, paresias fugazes Incio abrupto
ou perda da viso Sintomas neurolgicos focais
TIPOS CLNICO-PATOLGICOS (EXEMPLOS DE DEMNCIAS SECUNDRIAS)

HIDROCEFALIA A PRESSO
INTERMITENTE DEMNCIA NO
PGP DEMNCIA POR DEMNCIA
Trade sintomatolgica: DEMNCIA DEMNCIA DEMNCIA ENVENENAMENTO
(paralisia DEMNCIA
Demncia amnstica / HEMATOMA POR
progressiva PS-TCE EPILPTICA ALCOLICA POR AIDS POR MONXIDO
Incontinncia esfincteriana / SUBDURAL CRNICO NEOPLASIAS
geral) DE CARBONO
Alterao do polgono de
sustentao, com ataxia de marcha
DIAGNSTICO
Avaliao do desempenho em atividades de
HDA Curva vital Avaliao do funcionamento cognitivo
vida diria
Aparecimento na 3a Pleno desenvolvimento Exame Exame Testes de rastreio - Mini-Mental; Testes de
Atividades instrumentais; Usar telefone,
idade e com e exerccio das prprias psquico fsico memria; Tarefa do desenho do relgio; Testes
cozinhar, administrar conta bancria,
Evoluo processual potencialidades de fluncia verbal; Avaliao neuropsicolgica)
atividades bsicas - Higiene pessoal
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Depresso
Transtornos iatrognicos
Chega a ser chamado na prtica clnica de PSEUDODEMNCIA) - Sndrome de Retardo mental Pobreza cultural /
Provocado por mdico, remdios que
Depresso com sintomas de demncia ou demncia com sintoma Ganser leve ou moderado educao limitada
podem simular sintomas demenciais)
depressivo?

TRANSTORNOS SINTOMTICOS
CONCEITO - Transtornos mentais com etiologia demonstrvel de doena ou leso cerebral, ou outra afeco que leve a uma disfuno cerebral. AGRESSO AGUDA.
H MOTIVO PSICOLGICO SIM

CPTO ANORMAL SUFICIENTE E NECESSRIO?
NO EXISTE ACOMETIMENTO CEREBRAL?
CID-10
- Evidncia de doena, leso ou disfuno cerebral ou de uma doena fsica sistmica, sabidamente associada a uma das sndromes relacionadas
- Uma relao temporal (semanas ou poucos meses) entre o desenvolvimento da doena subjacente e o incio da sndrome mental
- Recuperao do transtorno mental seguindo-se remoo ou melhora da causa presumida subjacente
- Ausncia de evidncia que sugira uma causa alternativa da sndrome mental (tal como uma forte histria familiar ou estresse precipitante)
ETIOLOGIA
PRIMRIA SECUNDRIA
Afeta o crebro direta ou preferencialmente Transtornos sistmicos com repercusso cerebral
FATORES DE RISCO
PREDISPOSIO INDIVIDUAL Enfermidades
Toxicofilia Uso prolongado de
Menor resistncia biopsquica ao dos agentes patognicos- Nutrio Criana e velho crnicas e
antiga certos medicamentos
Maturao e integridade do SNC consuntivas
Condies mais frequentes - Epilepsia // - Encefalite lmbica // - Doena de Huntington // - Traumatismo craniano // - Neoplasias cerebrais // - Neoplasias extracranianas com
efeitos remotos no SNC (especialmente carcinoma do pncreas) // - Doena, leses ou malformaes vasculares cerebrais // - Lpus eritematoso e outras doenas do colgeno // -
Doena endcrina (especialmente hipo e hipertireoidismo e doena de Cushing) // - Transtornos metablicos (ex.: Hipoglicemia, porfiria, hipxia) // - Doenas tropicais infecciosas e
parasitrias (ex.: Tripanossomase) // - Efeitos txicos de drogas no psicotrpicas (propranolol, levodopa, metildopa, esterides, anti-hipertensivos, antimalricos).
FORMAS CLNICAS
COM ALTERAO DE CONSCINCIA SEM ALTERAO DE CONSCINCIA
*Rebaixamento do nvel - Obnubilao
- Estado catatoniforme
- Delrio onrico (obnubilao + alucinao) TRANSTORNO ORGNICO DE
- Estado paranide
- Amncia (obnubilao + pensamento incoerente) PERSONALIDADE
- Estado depressivo
TRANSTORNO Residual (sobrou uma mudana na
*Estreitamento do campo - Estado crepuscular - Estado maniforme
AMNSTICO maneira de ser)
- Estado ansioso
Esse o caso tpico do transtorno sintomtico. Evolui com alterao de conscincia, Altera expresso das emoes e
- Estado dissociativo
agudo (durando poucas horas dias semanas) e h uma recuperao total do psiquismo, na impulsos
- Estado astnico
dependncia, evidentemente, da remoo do acometimento cerebral.
DIAGNSTICO EVOLUO E PROGNSTICO TRATAMENTO ASPECTOS MDICO-LEGAIS
HDA
Capacidade civil
Curva vital Sintomtico
Quadro caracteristicamente agudo Responsabilidade penal
Exame psquico ECT
Capacidade laborativa
Exame fsico / Exames complementares

TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
CONCEITO Algo disposicional algo inato. Caracterstica individual que j nascemos com ela e habitualmente imutvel.
Disposio, inata, pela qual a Modo de reagir do indivduo a situaes cotidianas o leve-o a importantes dificuldades de relacionamentos e conflitos com as pessoas.
maneira de reagir do indivduo Dificuldades conflitos que so frutos dessa disposio e faz com que o indivduo fique desapartado.
se manifesta provocando
dificuldades e conflitos com os O TP disfuncional, a pessoa tem grave prejuzo no seu funcionamento, em todos os nveis (pessoal, social, familiar, amoroso, escolar,
demais, levando-o a se mostrar laboral). Vai haver prejuzos em todos os nveis por que essas caractersticas o colocam em conflitos em todas os ambientes nos quais ele
parcial ou totalmente est inserido.
desadaptado. Os TP se caracterizam por uma perturbao temperamental.
PERSONALIDADE Carter parte moldvel

Constituintes de personalidade: temperamento e carter. Temperamento parte inata da personalidade, matria bruta com a qual nascemos.
A lapidao acontece pelo ambiente: vida social, familiar, enfrentamentos cotidianos. O temperamento moldado pelo carter e isso vai determinar nossa estrutura
individual de personalidade.
O TP ento se caracteriza por um temperamento particular no se tratando de uma alterao do carter, portanto pouco influenciado pelos sucessos da vida de relao
e pelos problemas de vida.
Quando so as situaes, o ambiente que o gerador do conflito, estamos diante dos quadros reativos, pois nesses a fonte de disfuno ambiental enquanto no TP a
estrutura individual. O ambiente pode facilitar ou dificultar a manifestao desse comportamento, porm no determina.
Uma pessoa com TP no tem sintoma nenhum. Porque?
- Condio inata, disposicional onde CARACTERSTICAS DA PESSOA A TORNAM DESADAPTADA, isso significa que ele NO TEM SINTOMAS, TEM TRAOS DISFUNCIONAIS.
Trao diferente de sintoma. Um trao pode ser apenas uma caracterstica de uma pessoa sem ser disfuncional. Sintoma algo que acomete a pessoa.
Como no so sintomas, geralmente como so caractersticas individuais desde sempre, os TP normalmente no so evidenciados pelo indivduo ou pela famlia como
sendo um transtorno que merece ateno clnica. Por isso raramente essas pessoas procuram auxlio clinico. Procuram apenas quando o prejuzo funcional com o grupo
social muito grande. Nos grandes Centros urbanos POSSIBILIDADE maior devido falta de uma agregao.
Exemplos de pessoas que sempre tiveram TP, porm eclodiram por conta de motivos diferentes: morte de um familiar dominador, mudana de cidade ou ambiente, etc.
TP esquizotpica e esquizofrenia
ETIOLOGIA TP anti-social e transtornos por uso de lcool
Fatores genticos so importantes. NO DEFINEM. No so suficientes para identificar.
TP borderline e depresso
frequente encontrar pessoas com TP em parentes muito bem estruturados.
Existem Correlaes positivas uma mesma dinmica psquica: TP histrinica e transtorno de somatizao
TP evitao e transtornos de ansiedade

Desconfiada ao extremo / Sensibilidade excessiva a contratempos e rejeies / Tendncia a guardar rancor / Recusa a perdoar
C 1. Paranide
desconfiana / Suspeitas recorrentes com respeito fidelidade do parceiro / Considera-se sempre deixado de lado.
L Esquisito / Distante, no gosta de gente / Frieza emocional - afetividade distanciada / Falta de amigos ntimos / Indiferena a elogios ou
2. Esquizide
A crticas / Pouco interesse por experincias sexuais / Preferncia por atividades solitrias / Vive sozinho e se sente muito bem assim
Indiferena pelos sentimentos alheios / No interessa pelos outros e sim pelo prprio prazer / No quer fazer mal para os outros e sim bem
S
3. Anti-social para si / Irresponsabilidade e desrespeito por normas, regras e obrigaes / Incapacidade de experimentar culpa e de aprender com a
S experincia / Insensvel do Kurt Schenneider (moral insanity)
I Tipo impulsivo Instabilidade emocional / Falta do controle dos impulsos / Reage de uma forma desembestada
4. Emocionalmente
F instvel
Tipo borderline Objetivos e preferncias internas pouco claras ou perturbadas / Sentimento crnico de vazio / Relaes intensas e
instveis
I
5. Histrinica Teatralidade / Afetividade superficial e lbil / Seduo inapropriada / Busca atividade onde seja o centro das atenes
C
Cautela excessiva perfeccionismo / Rigidez - teimosia escrupulosidade / Preocupao com detalhes, regras, listas, ordem, esquemas /
A 6. Anancstica
Pedantismo / Aderncia excessiva s convenes sociais
7. Ansiosa (de Crena de ser socialmente inepto, pessoalmente desinteressante / Preocupao excessiva com crticas ou rejeio / Evitao de atividades
evitao) sociais
Relutncia em fazer exigncias, ainda que razoveis / Preocupao: medo de ser abandonado / Capacidade limitada de tomar decises
O 8. Dependente
cotidianas
O DSM IV tem como caracterstica diferente da CID em classificar esses TP em 3 clusters:

AGRUPAMENTO A (bizarros, excntricos) AGRUPAMENTO B (dramticos, emotivos, errticos) AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)
Anti-social
Paranide Evitante
Limtrofe
Esquizide Dependente
Histrinico
Esquizotpico Obsessivo-compulsivo
Narcisista
feito pela histria de vida. Como ele no tem sintoma no existe um momento em que passou a ser disfuncional. Praticamente no tem HDA
DIAGNSTICO
na anamnese, s curva vital.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Processos orgnicos cerebrais / Retardo mental / Desenvolvimento psicopatolgico (ex.: criana normal / ambiente totalmente perturbado).
PROGNSTICO E TRATAMENTO Modo de ser, inamovvel / Incio cedo na vida / Curso crnico e estvel / Desajuste em todas as esferas / Alta mortalidade
ASPECTOS MDICO-LEGAIS Capacidade civil / Responsabilidade penal / Capacidade laborativa

TRANSTORNOS MENTAIS DECORRENTES DE PERTURBAES FISIOLGICAS
TRANSTORNOS ALIMENTARES - So alteraes de instinto.
DISFUNES Alteraes quantitativas PERVERSES Alteraes qualitativas
Inapetncia perda de apetite

Alotriofagia implica em uma preferncia.
Sitiofobia recusa alimentar baseada em delrio (normalmente de natureza persecutria, e a pessoa acredita
Preferncia por ingesto de alimentos no
que esto colocando venenos ou drogas na sua alimentao. Presente nos transtornos delirantes
digerveis ou alimentos deteriorados. (vistos
SINTOMAS (esquizofrenia e outros do espectro);
em quadros psicticos graves ou transtornos
Anorexia recusa alimentar em consequncia secundria a uma distoro da imagem corporal
psicticos graves.)
Hiperfagia comer muito, alm do que o necessrio para a sobrevivncia.
Bulimia a crise de hiperfagia.
Distoro da imagem corporal - a pessoa se sente gorda. Objetivamente no o que se apresenta (no tem alterao da senso-percepo),
ou seja, v a imagem real no espelho, na balana e em suas medidas.
ANOREXIA NERVOSA Para a CID deve haver um peso corporal mantido ao menos 15% abaixo do esperado (IMC = 17,5 ou menos)
Transtorno genuinamente
alimentar que envolve a Perda de peso induzida por absteno de alimentos, vmitos, purgao, exerccio excessivo, uso de anorexgenos, uso de diurticos
induo perda de peso.
Transtorno endcrino generalizado: amenorria, perda de interesse e potncia sexuais
Deteno da sequncia dos eventos da puberdade
BULIMIA NERVOSA Existe uma preocupao excessiva com controle do peso, portanto realiza aes compensatrias inapropriadas (vmitos)
So Repetidos ataques de diferente da anorexia: o anorxico um magro que se sente gordo e quer emagrecer enquanto o bulmico no tem distoro da imagem
hiperfagia. corporal, e no quer engordar.
TRANSTORNO DE
So repetidos ataques de hiperfagia porm SEM AS AES COMPENSATRIAS.
COMPULSO ALIMENTAR
So Repetidos ataques de
Saber que vai engordar causa sofrimento para a pessoa.
hiperfagia.

TRANSTORNOS SEXUAIS - So alteraes de instinto.
DISFUNES SEXUAIS Alteraes quantitativas PERVERSES SEXUAIS Alteraes qualitativas
BAIXA DO DESEJO diminuio do desejo em relao ao ritmo prprio da pessoa NO : Derivao circunstancial compensadora / Manobras de erotizao da
AVERSO SEXUAL repulsa ao sexo relao/ Incesto.
PERTURBAO DA EXCITAO sem resposta corporal independente do desejo - MASTURBAO

- VOYEURISMO
- ZOOFILIA
- Escoptofilia
ANORGASMIA ausncia do orgasmo - HOMOSSEXUALISMO
- Mixoscopia
- LESBISMO - SAFISMO - TRIBADISMO
- CRONO-INVERSO
EJACULAO PRECOCE orgasmo precoce - FELLATIO
- Pedofilia
- CUNNILINGUIS
- Gerontofilia
EXCESSO DO DESEJO existe um desconforto que causa prejuzo. - SODOMIA
- ALGOLAGNIA
- EXIBICIONISMO
- Sadismo
- FETICHISMO
PERTURBAES DOLOROSAS - Masoquismo
- TRANSVESTISMO
Dispareunia dor ao coito - ESCATOLOGIA TELEFNICA
- VOYEURISMO
Vaginismo contratura involuntria da musculatura vagina expulsando o pnis - FROTTEURISMO
Escoptofilia
- NECROFILIA
Mixoscopia
PERVERSES Transtornos da preferncia sexual / Orientao sexual egodistnica / Transtornos de identidade sexual

1. IDENTIFICAO: 2. QUEIXA DO PACIENTE: 3. H.D.A.: 4. CURVA VITAL: 5. CONSTELAO FAMILIAR 6. EXAMES FSICOS 7. EXAMES COMPLEMENTARES
EXAME PSQUICO
APRESENTAO
O paciente apresentou se com aparncia desleixada, vestes simples, higiene pessoal pouco preservada e falta
de vaidade. Movimentos e fala lentificados, aspecto abatido.
PLANO INTELECTIVO
Conscincia
Ateno
Orientao
Senso percepo
Memria
Inteligncia
Pensamento
PLANO AFETIVO
Conscincia do eu
Humor
Nexos afetivos
PLANO VOLITIVO
Vontade
Pragmatismo
Instinto
Impulso
Impressionabilidade
Sugestionabilidade
Psicomotricidade
DIAGNSTICO TRATAMENTO
ETIOLOGIA Do ponto de vista da etiologia a histria mostra ...
SINTOMATOLOGIA Do ponto de vista da sintomatologia h uma alterao da ...
EVOLUO A evoluo em forma de ...

SISTEMA NERVOSO CENTRAL
ASPECTOS ANATMICOS Do ponto de vista anatmico geral (SNC), com um olhar filogentico, evolutivo, se identifica que ns temos um crebro velho (paleo),
compartilhado com outros animais. Os animais inferiores apresentam SNC mais rudimentar, e fica mais complexo ao se avanar na escala zoolgica. Mantem-se o anterior e
acrescenta-se algo.
PALEOCREBRO (crebro velho) - Crebro olfatrio (alocrtex camada nica de corpos celulares, o que gera um pequeno nmero de neurnios por cm) sofreu um
verdadeiro atrofiamento. // - Sistema lmbico (mesocrtex - camada tripla de corpos celulares, o que gera um maior nmero de neurnios por cm) no atrofiou mais
com o crescimento do neocrebro, ficou proporcionalmente menor. Maior que o dos outros animais, porem proporcionalmente menor.
SNC envolve a substncia cinzenta e a substancia branca Cinzenta: contm o corpo dos neurnios // Branca: contm os prolongamentos
NEOCREBRO (isocrtex 6 camadas de corpos celulares de neurnio, o que gera um nmero bem maior de neurnios por cm, e tambm maior capacidade de
processamento) / - CREBRO E funes simblicas da linguagem, gestos e reconhecimento de objetos // - CREBRO D somatognosia, orientao espacial,
identificao de objetos
Relativamente aos mamferos superiores: - Atrofia do crebro olfatrio (contribui pouco a nosso enfrentamento da realidade). Possibilidade do no cio na espcie. // -
Menor extenso relativa do sistema lmbico. // - Maior desenvolvimento do neocrebro.
Chama a ateno:
1 Diminuio do crebro olfatrio
2 Grande rea descomprometida (no visual, nem motora, nem auditiva, etc) na
crtex.
So reas de associao que no esto comprometidas e por isso permitem maior
integrao dos dados, por isso uma maior capacidade cognitiva.
Consumo de energia brutal. O crebro

Gasto de energia
Grande volume dos hemisfrios cerebrais pequeno, pesa pouco, no volumoso
- 20% do O2 de todo o organismo
- Tamanho e potncia dos lobos frontais comparado com outras partes do corpo.
- Processo eletroltico repolarizao
- Grande quantidade de fibras de associao (reas brancas, de conexo).
- Processo protico sntese de protenas Gasta energia com que?? Duas maneiras.
Ectoderma gera o SNC e a pele e seus anexos

Mesoderma sistema musculoesqueltico
Endoderma vsceras.
Notocorda se forma no ectoderma. Forma-se o tubo neural,
que sofre uma diferenciao, desenvolvendo mais o polo
cranial.
Torna-se mais volumoso e divide-se em 3: prosencfalo,
mesencfalo e rombencfalo.
SISTEMA LMBICO - Ncleos hipotalmicos / Ncleos talmicos
anteriores / Giro do cngulo (parte cortical que fica deitado sobre o
corpo caloso). / Hipocampo / Frnix / Corpo amigdaloide / rea septal /
Pores mesenceflicas.
DIENCFALO tlamo trevo Todas as informaes convergem pra

ele. Todas as conexes passam pelo tlamo, o que entra e o que sai do
crebro.
VENTRCULOS CEREBRAIS o tudo neural originrio era oco, e forma-

se outras cavidades antes das dobraduras, gerando espaos vazios,
preenchidos por lquor.
CREBRO OLFATRIO insignificante. Quase nem se cita nos estudos anatmicos.
Resumo at agora: do ponto de vista estrutural o SNC e constitudo por encfalo e medula. O encfalo o SNC que est no crnio e a medula o SNC dentro do canal medular.
O encfalo est dentro do crnio e ele se divide em 2 andares:
- andar superior crebro o crebro tem uma estrutura central que o diencfalo e tem duas enormes estruturas laterais que so os hemisfrios (estruturas
telenceflicas).
- andar inferior tem o tronco cerebral (bulbo, ponte e mesencfalo) na frente e o cerebelo atrs.
SISTEMA NERVOSO CENTRAL FUNO

FUNES MEDULA Recebe e processa informao sensorial // Controla movimentos de membros e tronco (cabea e pescoo no). Termina aproximadamente em L2, sem
ocupar todo o canal medular. Por isso os nervos dos segmentos superiores saem horizontalmente enquanto os nervos inferiores saem para baixo. A substncia cinzenta fica
na poro interior e a substncia branca no exterior. Da medula saem os nervos espinhais. Da poro anterior a raiz motora. Na regio posterior a raiz dorsal, que sensitiva.
Nervo que recebe informaes da periferia tem o seu corpo no gnglio espinhal. Da periferia sobe um dentrito at o corpo. Do corpo parte um axnio que entra na medula e
recebe informaes de temperatura, presso, dor, etc. Da raiz anterior saem os neurnios motores.
FUNES TRONCO CEREBRAL Transmite informaes entre medula e crebro // Contm os ncleos dos nervos cranianos (controla os movimentos de cabea e pescoo) //
Regula os nveis da ativao e da ateno // Formao reticular (SARA sistema reticular ativador ascendente responsvel pela ativao da crtex cerebral)
BULBO - Contm os centros das funes autonmicas vitais (digesto, respirao, controle da frequncia cardaca) / - Centro do vmito / Centro respiratrio / Centro
vaso-motor. Esses centros mantem as funes autonmicas bsicas.
PONTE - Transmite informaes sobre o movimento, do crebro para o cerebelo
MESENCFALO - Controla funes sensoriais e motoras - Movimentos oculares / Coordenao dos reflexos visuais e auditivos
FUNES CEREBELO - Modula a fora e alcance do movimento / Participa do aprendizado de habilidades motoras
FUNES DIENCFALO (tlamo e regies peri talmicas)
TLAMO - Processa as informaes que chegam ao crebro
HIPOTLAMO - Regula funes autonmicas, endcrinas e viscerais (grande eixo endcrino)

FUNES CRTEX CEREBRAL
FRONTAL - Planejamento das aes futuras / Controle dos movimentos
PARIETAL - Sensao ttil / Imagem corporal
TEMPORAL - Audio / Aprendizado, memria e emoo
OCCIPITAL - Viso
LOBO FRONTAL - CRTEX PR-FRONTAL (rea muda)

LOBO FRONTAL - CRTEX MOTOR (PR- LOBO FRONTAL - CRTEX PR-MOTOR
CENTRAL)
FUNES - Planejamento e anlise das consequncias de aes futuras
FUNES - Integrao dos atos motores
REGIES - Dorsolateral e polar - Crtex de associao heteromodal
FUNES - Mediao dos movimentos / e sequncias de aes aprendidas
- rbito-medial - Subdivises paralmbicas
Relacionado com movimentos voluntrios LESO - Prejuzo nas habilidades motoras
LESO - Dorsolateral - Dficit no controle, regulao e integrao das atividades
LESO - Reduo da fora e rapidez dos / Movimentos descontnuos ou
cognitivas (ateno, motivao, memria operacional, organizao em tarefas de
movimentos / Paralisia de partes incoordenados / Interrupo da integridade
cpia e aprendizagem, dficit de raciocnio e funes executivas).
correspondentes do corpo / Diminuio da de componentes motores de atos
- Regio rbito-frontal - Desinibio social, labilidade emocional, falta de
habilidade para contrair msculos complexos
julgamento, alegria inapropriada e mria (euforia exagerada). Promiscuidade.
FUNES PSQUICAS
CONSCINCIA - Mecanismo dinamgeno - Reticular: SARA (desde o bulbo at diencfalo)
- Mecanismo de anlise - Cortical
PENSAMENTO - Poro posterior - Crtex parassensorial parieto-occipital (Elaborao de conceitos)
- Poro anterior - Crtex pr-frontal (frontal muda) - (Regulao da funo conceitual) exerccio do raciocnio. - Crtex frontal extrapiramidal - (Externalizao
dos processos intelectuais)
VONTADE - Crtex pr-frontal -agente promotor da inteligncia
MEMRIA - Circuito hipocampo-mamilo-talmico
AFETIVIDADE - Estruturas temporo-lmbicas Amigdala / Hipocampo / Septo
PULSES INSTINTIVAS - Circuito alimentar e da agressividade Amigdala / Hipotlamo lateral
- Circuito da sexualidade Septo / Ncleo dorso-medial do tlamo
NEURNIO E SINAPSE
CREBRO
Cerca de 100 bilhes de neurnios. / Cada neurnio = 6.000 sinapses
NEURNIO - Dendrito (geralmente so curtos e mltiplos)
- Soma ( o corpo e o onde est o ncleo)
- Axnio (geralmente so longos e nicos ou poucos)
O neurnio e a clula do SNC que garante a transmisso do impulso nervoso. Geralmente segue essa sequncia: gerado no dentrito, passa pelo soma, passa pro axnio e
segue seu caminho.

ESTRUTURA MAIS TIPOS DE NEURNIOS
IMPORTANTE!! Sensorial est na periferia, pele. Traz informaes para o SNC. Nele ao contrrio
Ncleo: DNA - Material gentico. (dentrito longo e axnio curto. Ex. dor ponta do dedo).
Retculo endoplasmtico rugoso - Sintetizador de protenas - Terminaes livres e encapsuladas na pele (dor, tato, temperatura)
Aparelho de Golgi - Formador de vesculas secretoras Interneurnio nasce e fica no SNC.
Mitocndrias - Fornecem energia para as reaes qumicas - Via de reflexo espinal / Neurnio de tronco cerebral / Neurnio cortical cerebral e
Membrana Dupla camada lipdica - Gera e propaga impulsos eltricos cerebelar
Motor leva a informao do SNC para os msculos.
- Que inerva msculos esquelticos / - Extraoculares / - Inervao motora do SN
autnomo
TRANSMISSO DO IMPULSO NERVOSO
NO NEURNIO Transmisso eltrica
NA SINAPSE Transmisso qumica
EXCITAO NERVOSA
Potencial de membrana Diferena de potencial entre o interior da clula e o fluido extracelular
- Potencial de repouso - 55 a - 100mV (- por dentro + por fora)
- Potencial de ao ( quem vai determinar a passagem do estmulo pela clula)
Despolarizao +10 a +45mV (passiva)
Repolarizao bomba de sdio e potssio (tira o sdio da clula fechando o canal)
- Velocidade de conduo 1 a 100 m / s
SINAPSE
Tipos Funes
Axo-somtica axnio com soma do ps - Excitatria
Axo-dendrtica axnio com dentrito do ps - Inibitria
Axo-axnica axnio com axnio do ps pr-sinptica
*Neuroefetora no caso do neurnio motor, que sai do SNC para placa motora para inervar os msculos, a ligao neuroefetora. ps-sinaptica
Uma funo inibidora (impedir um potencial de ao), inibidora deste neurnio. Uma sinapse excitatria (vai propor um potencial de ao), excitatria desse neurnio.
As vezes ento, uma sinapse excitatria vai inibir um comportamento. Por que se voc EXCITA uma via inibitria ela vai inibir o comportamento.
Uma coisa excitar ou inibir o neurnio e outra coisa e excitar ou inibir o comportamento.
Quando voc EXCITA uma via inibitria ela vai inibir o comportamento. Quando se inibi uma via excitatria, se INIBI o comportamento.
TRANSMISSO SINPTICA
Liberao do neurotransmissor na fenda sinptica - Abertura de canais de Ca sensveis voltagem / Fuso da vescula membrana do terminal.
Atuao do neurotransmissor - Alterao da permeabilidade da membrana ps-sinptica - Abertura de canais inicos (ou fechamento se for inibitrio) / Ativao de
mensageiros secundrios e tercirios
Na clula pr, o NT pode atuar dizendo j tem muito NT ento pare de liberar (INIBINDO a clula pr) OU est faltando NT, manda mais (EXCITANDO a clula pr).
Ou seja INIBIAR a clula PR bloquear a liberao de NT.

EXCITAR a clula PR aumentar a liberao de NT.
INIBIAR a clula PS fechar o canal inico
EXCITAR a clula PS abrir o canal inico
Remoo do neurotransmissor - Recaptao // - Metabolizao
NEUROQUMICA
NEUROTRANSMISSOR - Substncia secretada em neurnio, atua em neurnio / Assegura a transmisso sinptica do impulso nervoso / Presena e distribuio heterognea no
crebro
NEUROHORMNIO - Substncia secretada em neurnio, cai na circulao, tendo ao perifrica
NEUROMODULADOR Origem em clula no neuronal (ex. glia) e influencia neurnio - Amnia / CO2 / Hormnios esteroides / Adenosina / Prostaglandinas / xido ntrico.
NEUROMEDIADOR - Substncia secretada em neurnio ps-sinptico / Interfere na resposta ps-sinptica
2 mensageiro 3 mensageiro
- AMPcclico - C-fos
- GMPcclico
- Fosfatidilinositol
RECEPTOR - Macromolcula holo ou heteroprotica, situada na face externa das membranas neuronais, em posio sub-sinptica / Ligao ao receptor lbil transmisso
fisiolgica descontnua
A transmisso sinptica liberao do NT com abertura do canal inico pelo estmulo / h acumulo de clcio, e esse entra / o clcio entra e empurra a vescula de encontro a
membrana pra sada do NT / NT vai agir no receptor ps e no receptor pr (altera a sensibilidade da clula ps e d feedback para a pr / por ser uma substncia qumica, ele
atua quimicamente no receptor abrindo o canal inico, desencadeando o estmulo eltrico /
Por isso o NT chamado de mensageiro, por portar essa mensagem de abrir o canal inico, e atuar na membrana.
Ao atuar no receptor, o NT libera uma substncia que estava presa ao receptor, e essa substncia (MENSAGEIRO 2) vai atuar no CITOPLASMA, modificando a conformao do
mesmo, interferindo na abertura do canal inico.
Existe outra substncia que estava presa ao receptor, e essa substncia (MENSAGEIRO 3) vai atuar no NCLEO, modificando a conformao do mesmo, interferindo na
abertura do canal inico.
PORTANTO, QUAL A TAREFA DO NT Atuar no receptor como mensageiro primrio e alterar a permeabilidade da membrana, ativar o mensageiro secundrio que vai atuar
no citoplasma alterando a permeabilidade, e liberar o mensageiro tercirio que vai atuar no ncleo tambm atuando a permeabilidade da membrana.
Resumo: a transmisso do impulso nervoso eltrica no neurnio e qumica na sinapse. A transmisso no neurnio se d atravs de um potencial de ao (potencial de
membrana). Dupla ao (despolarizao passiva e repolarizao ativa). A transmisso sinptica (qumica), envolve trs passos: a liberao do NT (pela entrada do clcio,
que fora a vescula na membrana); atuao do NT (pode ser na membrana pr ou ps), ativao dos mensageiros secundrios (atua no citoplasma) e tercirios (atua no
ncleo); depois remoo do NT (pode ser ativa com a receptao ou metabolizao).
DROGA
Agonista - Efeito Eficcia positiva chamada agonista quando faz o que o NT faria. Ex. terico: se falta NT, toma-se uma droga agonista.
Agonista parcial - Efeito submximo Eficcia parcial atua como o neuro transmissor fazendo um efeito menor, porm com eficcia. Ex. terico: se NT est funcionando
em excesso e eu quero diminuir a atividade dele, sem acabar, toma-se uma droga agonista parcial.
Agonista inverso - Efeito contrrio Eficcia negativa faz um efeito contrrio. Ex. terico: se o NT est fazendo seu papel, e eu preciso inverter, toma-se uma droga
agonista inverso.
Antagonista - Efeito bloqueado Eficcia zero bloqueia o efeito do NT. Ex. terico: se precisa se bloquear a ao do NT, toma-se uma droga antagonista.

NEUROTRANSMISSORES
Acetilcolina
Aminas bigenas
- Catecolaminas
- Indolaminas
cidos aminados
Peptdeos
ACETILCOLINA Presente em corpo estriado // Controla motilidade voluntria

Efeitos nicotnicos - Ao rpida e fugaz / - Bloqueado pelos curarizantes // Efeitos muscarnicos - Ao lenta e duradoura / - Bloqueado pela atropina
AMINAS BIGENAS
Catecolaminas - Dopamina - Noradrenalina Locus coeruleus e SARA - Adrenalina
Indolaminas - Serotonina Hipotlamo, sistema lmbico, rafe
CIDOS AMINADOS
Monocarboxlicos inibitrios
- GABA 40% de todas as sinapses cerebrais (- Glicina / - Taurina)
Dicarboxlicos excitatrios
- cido glutmico / - cido cistenico / - cido Asprtico
PEPTDEOS
Substncia P / Neurotensina / Glucacon / Endorfinas / Encefalinas
FARMACOLOGIA GERAL
RELAO CUSTO-BENEFCIO EFEITOS
Obter o efeito adequado, com intensidade adequada, no momento adequado, Curativo resolve a causa da doena. Ex.: antibitico.
durante o tempo adequado, com o menor risco de produzir danos Sintomtico resolve os sintomas apresentados. Ex.: analgsico.
Cerca de 20% dos remdios receitados so psicofrmacos Profiltico evitar o aparecimento de doena. Ex.: vacina. (prevenir agudizao tambm)
Placebo melhora pela confiana no efeito do remdio.
Nome do Frmaco
- NOME QUMICO COMPLETO (no utilizado na prtica)
- NOME GENRICO - o usualmente utilizado. So utilizados no mundo todo. (Clorpromazina / Diazepan)
- NOME COMERCIAL - varia muito. Tem o nome que o laboratrio que pesquisou a droga escolhe (medicamento referncia). Normalmente so usados no mundo
inteiro, a no ser que tenha impedimentos lingusticos. Ex.: Largaguitil Amplictil.
*Similares cpias do medicamento referncia aps cair a patente.

FARMACODINMICA e FARMACOCINTICA
Considerando um organismo qualquer: o medicamento introduzido ao organismo / circula pelo organismo / identificado como uma substncia estranha e o
organismo tende a elimin-lo / para eliminar ele metabolizado.
ABSORVIDO DISTRIBUIDO METABOLIZADO ELIMINADO FARMACOCINTICA - Essas transformaes que o medicamento sofre
quando passa pelo organismo.
Na sua passagem pelo organismo, o medicamento provoca
transformaes ATUA, e a AO produz o EFEITO Isso o que o medicamento faz com organismo FARMACODINMICA.
CONCEITO FARMACODINMICA O medicamento produz uma ao e um efeito clnico.

- Aes biolgicas agir em um determinado local de uma determinada maneira. // - Efeitos teraputicos consequncia clnica da ao.
POTNCIA - Quantidade de medicamento necessria para alcanar o efeito. Haloperidol 200x mais potente
Ex.: Cloropromazina (antipsictico) para ter efeito, 1000mg/dia. que a Cloropromazina
Haloperidol (antipsictico) para ter efeito, 5mg/dia.
Qual melhor? No existe. A potncia no determina a qualidade do medicamento. Apena fala a quantidade para fazer efeito.
EFICCIA - Possibilidade de alcanar efeito. A eficcia dos antipsicticos em torno de 60% a

Ex.: 60% a 70% dos pacientes melhoram o quadro delirante-alucinatrio com Cloropromazina. 70%. No confundir: dizer que a eficcia de 60% a
60% a 70% dos pacientes melhoram o quadro delirante-alucinatrio com Haloperidol. 70% no quer dizer que os outros no vo melhorar.
A troca de medicamento aumenta a eficcia.
PERODO DE LATNCIA - Intervalo de tempo entre incio de ao e de efeito.
Quando se usa o medicamento o incio da ao praticamente imediato, menos de 20 minutos depois a concentrao sangunea j suficiente para ao. Os efeitos
clnicos podem vim dias depois.
Ex.: Antipiscticos efeitos esperados: sedao (controle da agitao psicomotora) e controle dos delrios e alucinaes. Efeito sedativo imediato. Efeito sobre
delrios e alucinaes: +/- 15 dias depois.
*A administrao pode alterar o tempo de ao, no o efeito. Via venosa mais rpida, depois muscular, depois oral.
TEMPO DE AO - determina o intervalo em que se deve tomar a medicao. o tempo que a droga permanece circulando no organismo em uma concentrao
capaz de produzir a ao necessria. necessrio saber, para administrar novamente o remdio no momento certo (tomar de 6h em 6h, 8h em 8h, etc.). O tempo de
ao uma consequncia da meia vida plasmtica.
MEIA-VIDA PLASMTICA Tempo necessrio para uma droga atingir a metade da concentrao plasmtica inicial.

Relao tempo X concentrao da droga. Ao se tomar um medicamento, no tempo 0 ele vai
sendo absorvido at que se atinja o ponto mximo. A partir da o medicamento vai sendo
metabolizado e eliminado, de forma dinmica. Por isso a curva de queda da concentrao
no grfico mostra uma queda mais lenta e tende a zerar se no tomar outro remdio.
Considera-se que um medicamento tem eficcia, tem um tempo de ao adequado. o
tempo em que necessrio para que a concentrao caia pela metade da mxima atingida.
Tempo T tempo em que a concentrao caiu metade da mxima original ( o momento
de tomar novamente a medicao). E esse tempo chama-se meia vida plasmtica.
Est relacionada com a difuso nos Vida Plasmtica Como tomar o remdio
tecidos, unio a protenas
Superior a 24h 1x ao dia
plasmticas e de tecidos,
metabolismo e excreo renal.
12h a 24h 2x ao dia
Determina o tempo de ao da
droga. 8h a 12h 3x ao dia
Determina o tempo necessrio para
se atingir estado de equilbrio no 6h a 8h 4x ao dia
organismo (depois de 5 a 7 meias
vidas) 4h a 6h 6x ao dia
2h a 4h 12x ao dia
Mecanismo de ao = Onde? - Local de ao // Como? - Modo de ao

Ex.: onde atua o antipsictico? - nas vias dopaminrgicas centrais. E como ele atua? - bloqueando receptores e dopamina.
Um medicamento no atua s em um local e s de uma maneira. Atua em vrios locais e de vrias maneiras.
Antipsictico - bloqueia as vias da dopamina, bloqueia vias da noradrenalina, provoca bloqueio perifrico alfa-adrenrgico, e vrias outas aes.
AO EFEITO

Via Meso-lmbica controla delrios e alucinaes
Via Meso-cortical piora os sintomas negativos
Bloqueio da Dopamina
Via Tbero-infundibular libera prolactina
Via Nigro-estriatal sndrome extra piramidal
Bloqueio da Noradrenalina Sedao
Taquicardia
Bloqueio -adrenrgico
Queda da presso arterial
EFEITOS DESEJADOS
Os efeitos, para serem considerados teraputicos ou colaterais, depende do motivo pelo qual eu estou usando o
medicamento. Ex.: uso da clorapromazina na eclampsia e antidepressivo causando retardo no orgasmo.
EFEITOS COLATERAIS
*Quanto mais aes tem a droga, mais efeitos, consequentemente mais efeitos colaterais. Quanto menos aes tem a droga, menos efeitos, consequentemente menos efeitos
colaterais.
Uma droga mais ou menos seletiva, uma droga que atua em mais ou menos rgos e tecidos. Droga que atua em poucos locais mais seletiva.
Seletividade de ao direcionamento para determinado rgo ou tecido
Especificidade de ao tendncia a agir preferencialmente num determinado tipo de receptor e/ou produzir determinado efeito
Quanto mais especfica e mais seletiva menos efeitos colaterais. (Droga suja e droga limpa)
EFICCIA (capacidade da droga produzir o efeito)

+ Essa relao que determina a efetividade da droga. s vezes eu tenho uma droga com
TOLERABILIDADE (capacidade do paciente de suportar o uso) eficcia alta, porm muitos efeitos colaterais, ento a efetividade final baixa. Pode ser
prefervel usar um medicamento menos eficaz, porm mais tolervel.
EFETIVIDADE
FARMACOCINTICA - alteraes que o organismo faz ao medicamento. Absoro, distribuio, metabolismo e excreo dos medicamentos
ABSORO as pesquisas indicam a melhor forma de administrao (oral, parenteral).

Principalmente por difuso o medicamento sai da luz do estmago, do duodeno, atravessa a parede lipdica, cai na corrente sangunea e vai circular por todo o
organismo.
Deve ser lipossolvel e no ionizado para atravessar as membranas lipoproticas das clulas. Os psicofrmacos tem de passar tambm pela barreira
hematoenceflica para atuar no SNC.
Administrao aps as refeies torna a absoro mais lenta e o efeito teraputico mais prolongado. De estmago vazio, a absoro rpida e a eliminao
tambm.
Fenmeno de 1a passagem medicamento absorvido no estmago, cai na veia, e da veia vai par o corao e vai ser distribudo para todo organismo, vai
chegar no local que ele atua, depois ser metabolizado e eliminado. A veia que inicia o transporte passa pelo fgado, onde o medicamento j sofre
metabolizao, antes de comear a ser distribudo. Esse fenmeno importante por que se usar via oral precisa-se de uma dose maior que se usar via
parenteral, pois essa via no sofre fenmeno de 1a passagem.
Metabolitos ativos - substncias lipossolveis no so eliminadas pelos rins. O organismo tenta transformar substncia em hidrossolvel por metabolizao,
transformando a substncia estranha em outra, at que se consiga a eliminao. Forma-se uma CADEIA METABLICA longa, com at centenas de substncias
intermediarias. Os metablicos que conseguem manter a ao biolgica e o efeito teraputico so chamados METABLICOS ATIVOS.
DISTRIBUIO droga circular pelo organismo.
Transporte pelo sangue. Distribuda homogeneamente. Onde passa sangue passa droga. Pode circular no sangue de duas maneiras: livre ou ligao eltrica com a
albumina, de forma equilibrada.
*Ligado a protenas plasmticas (albumina) *Livre
Farmacologicamente inerte e indisponvel para metabolismo e excreo Farmacologicamente ativo e disponvel para metabolismo e excreo
Qual a importncia? Se estivesse tudo livre, atuaria de uma vez, metabolizaria de uma vez e seria eliminado de uma vez. Efeito muito full-gs. Como est em equilbrio
quando parte livre eliminada, parte ligada vai se desligando para manter o equilbrio.
**Dois medicamentos juntos competem pela albumina, alterando a porcentagem de ligao.
Medicamentos lipossolveis so sequestrados por gordura, sendo tambm distribudos paulatinamente. A quantidade normalmente sequestrada pela gordura
pode ser encontrada no organismo aps dias, porm com menos efeitos.
METABOLISMO E EXCREO
Induo enzimtica quando eu absorvo um medicamento, o organismo o identifica como uma substncia estranha e vai colocar pra fora. Para metabolizar, na
tentativa de eliminar, o organismo vai ter de produzir uma enzima. Quando se toma o remdio regularmente, o organismo j tem a enzima, ento o processo mais
rpido. Ou seja, em um indivduo virgem da medicao o efeito maior, no indivduo j usurio, o efeito menor.
Tolerncia para manter o efeito de um medicamento tem de se aumentar a dose. O efeito cai por conta da induo enzimtica.
Natural: EX.: japons produz pouca hidrogenase alcolica, por isso fica mais bbado.
Adquirida: induo enzimtica.
Cruzada: existem enzimas que metabolizam vrias substncias. Se o indivduo est acostumado com uma determinada substancia e toma outra que
metabolizada pela mesma enzima, identifica-se uma tolerncia. Ex.: tabaco.

AX Interao farmacodinmica - quando dois medicamentos tem a mesma ao biolgica, isso pode interferir.
INTERAO
BY *Sinergismo dois medicamentos atuam no mesmo lugar e, juntos, tem efeito maior que a soma de seus efeitos
MEDICAMENTOSA
A+BX+Y isolados. Ex.: um medicamento tem como ao aumentar a receptao de um NT X e outro medicamento tambm.
*Potencializao dois medicamentos, um que produz determinado efeito e outro no, quando usados juntos, produzem um efeito maior. Ex.: hormnio tireoidiano
no tem efeito no estado de humor, mas se associado com um antidepressivo, o efeito aumenta. O hormnio tiroidiano potencializador de antidepressivo.
*Antagonismo quando uma substncia neutraliza o efeito de outra.
Interao farmacocintica - Medicamentos interatuam longe do stio efetor

Ligao a protenas plasmticas - Dois medicamentos juntos competem pela albumina, alterando a porcentagem de ligao. Promovem ao mais rpida por
%maior livre.
Induo e/ou competio enzimtica se uma droga induz a produo de enzima que metabolizam a outra pode haver um aumento da metabolizao ou pode
ocorrer intoxicao pelo aumento do tempo de ao.
TERAPUTICA DOS TRANSTORNOS MENTAIS
I. TERAPUTICA BIOLGICA II. TERAPUTICA PSICOLGICA
Emprego de recursos psicolgicos, mediante requisitos tcnicos especiais, com
objetivo de curar ou minorar padecimentos alheios.
Modalidade teraputica dos transtornos mentais, na qual se utilizam meios
Objetivos:
fsicos, qumicos ou biolgicos, isolada ou associadamente.
*Integridade do indivduo
*Estabelecimento de relaes positivas
1. MTODOS NO FARMACOLGICOS
I. Doena mental = possesso demonaca Sangrias // Purgantes // Emticos // Torturas // Ameaas // Trepanaes // Exorcismo
A ideia de que o demnio um ser vaidoso e que se apodera da pessoa, ento destri a moradia para que ele saia.
*em todos os tempos e culturas se faziam as trepanaes (buraco)
II. Doena mental = causa natural Teoria dos 4 humores (sangue, fleuma, blis amarela e blis negra). Quando est em desequilbrio doena. Tratamentos: Sangrias
// Diaforticos // Purgantes // Emticos // Conteno // Cura pela fome
- Papiro de Turim - tero ressecado tropismo por cheiros agradveis e horror a cheiros ruins fumigao de perfume pela vagina ao mesmo tempo que cheirava
excremento.
- Ideia de que masturbar deixava louco - Vestes anti-masturbatrias
- Imerso brusca e sbita em gua (muitos sculos considerada como melhor forma de tratar agitao)
- Cadeira tranquilizadora de Benjamim Rush (paciente agitado era amarrado sem ver nem ouvir para passar crises)
- Cadeira de Hermann Boerhaave (1668-1738) (paciente amarrado e a cadeira roda at que o paciente sangre pelo nariz, boca ou ouvido)
- Erasmus Darwin (1731 - 1802): Enfermidades provm de movimentos desordenados dos tecidos nervosos. A cadeira rotatria corrige a desarmonia.
- Benjamim Rush (1745 - 1813): O sangue congestionado no crebro produz a doena mental e isto se alivia com o movimento rotatrio.
SCULO XX
III. MALARIOTERAPIA (piretoterapia) - Introdutor = Julius Wagner Ritter von Jaureg, 1917
Fundamentos Melhora da PGP (causada pela neurosfilis) quando de episdios febrs
Tcnica Injeo de plasmodium vivax EV ou SC. Aps 10 acessos febrs, tratar a malria (quinino)
Pacientes melhoraram muito. Esvaziaram os manicmios. Hoje sabe-se que o causador da sfilis termo sensvel e morria com os acessos de febre. No tem
importncia na atualidade, mas a primeira vez que se trata uma doena da alma atuando no corpo.
IV. INSULINOTERAPIA - Introdutor = Manfred Joshua Sakel, 1933

Fundamentos Morfinmanos (dependentes da morfina): excitao psicomotora na abstinncia semelhante do hipertireoidismo.
Tcnica Injeo IM ou SC de insulina, em jejum 50 a 60 comas reais
Por se pensar que era uma perturbao endcrina, injetou-se insulina para provocar choque endcrino no paciente. Pacientes esquizofrnicos melhoravam.
Primeira tcnica de tratamento de choque significa duas coisas: o paciente perde a conscincia e se provoca revoluo biolgica interna (um choque orgnico).
V. PSICOCIRURGIA
a. Lobotomia (Antnio Egas Moniz e Almeida Lima, 1936 / Freeman e Watts (USA), 1942)
Extirpao cirrgica, desconectando o lobo frontal do resto do crebro, se controlava a agressividade.
Operavam pacientes agitados nas cadeias. Esvaziando os presdios.
b. Estereotaxia (Spiegel e Wycis, 1946) - tubo fino introduzido no crebro e, por meio de choque, cauteriza o local escolhido, causando uma leso microscpica.
Foltz e White, 1962 - cingulotomia anterior Knight, 1964 - tractotomia subcaudada Leksell, 1972 _ capsulotomia anterior Kelley, 1973 _ leucotomia lmbica
Cingulotomia anterior + tractotomia subcaudada
- realizada at os dias atuais. No BR dois cirurgies trouxeram (SP e GO). - Quem faz? Pacientes que no responderam a outro tipo de tratamento.
- Eficcia 25 a 60%. Houve discusses que a psicocirurgia era prejudicial, porm os Testes neuropsicolgicos mostram at melhora, por melhorarem os sintomas e,
consequentemente, a performance.
Agitao psicomotora de qualquer etiologia, que cursa com importante hetero-agressividade, e que no responde a nenhum outro tratamento.
INDICAES TOC grave que compromete a vida de relao e que no responde a outro tratamento
Depresso crnica grave com risco de suicdio e que no responde a nenhum tratamento.

VI. CONVULSOTERAPIA QUMICA Introdutor - Lazlo Joseph von Meduna, 1935
Chamava a ateno dos clnicos na poca que nenhum doente tinha esquizofrenia e epilepsia ao mesmo tempo. Antagonismo clnico: epilepsia X esquizofrenia (est
errado, mas na poca se pensou assim).
Fundamentos se eu provocar ento crises convulsivas em um esquizofrnico ele melhora. Tentou-se de vrias formas induzir convulses (cnfora), at que se
conseguiu com o CARDIAZOL (Pentametilenotetrazol 10% - 5 ml EV). Demora um minuto para perder a conscincia, tempo onde o paciente experimenta pavor,
ataques de pnico pavoroso, sofrimento. Depois crise convulsiva intensa. O paciente perde a conscincia, portanto tratamento de choque. 10 a 12 aplicaes
Julius Nyiro - Tratou epilpticos com sangue de esquizofrnicos, sem sucesso!! Hiptese: Os sintomas esquizofrnicos desaparecem, ao menos temporariamente,
aps convulses espontneas.
VII. CONVULSOTERAPIA ELTRICA Introdutores - Hugo Cerletti & Lcio Bini, 1938. Menos perigoso, mais barato, mais suave
Lucio Bini - Estudo da aplicao de choque eltrico em ces. Os ces morriam. Reza a lenda, histria do matadouro de porcos. Trocou cachorro por porcos e chegou
a corrente eltrica adequada para causar crise convulsiva. Pouca corrente = porco grogue / Muita corrente = porco morre.
Mnsingen - Sua, 1937 - 1 Reunio Internacional sobre o Tratamento Moderno da Esquizofrenia
Primeira meno: Bini e Accornero meno terica de substituir o cardiazol por choque eltrico.
Hugo Cerletti & Lucio Bini, 1938
11 de abril de 1938 - Primeira aplicao em esquizofrnico(?). Estudos mais modernos acreditam que seria um quadro confusional, sintomtico PACIENTE NO TEVE
CRISE CONVULSIVA.
15 de abril de 1938 - repetiu - PACIENTE TEVE CRISE CONVULSIVA E MELHOROU O QUADRO.
28 de maio de 1938 - Comunicao Real Academia de Roma dos Resultados
Bennet, 1941 prope uso do Curare. Hoemberg e Thesleff, 1951 Succinilcolina controlar baba.
*Lothar Kalinowsky (1899-1992) responsvel pela difuso da ECT.
*Brasil - Antnio Carlos Pacheco e Silva - O Eletrochoque no tratamento das doenas mentais. Boletim da Academia Nacional de Medicina. Rio de Janeiro, 1941.
Jos Carlos Fernandes Bastos - Contribuio clnica para o estudo da convulsoterapia aplicada os distrbios mentais no esquizofrnicos. Tese de doutorado, 1941
Tcnica: traar linha do canto do olho at o meato auditivo, pega o meio dessa linha, sobe um pouco e coloca o eletrodo.
- Friedman e Wilcox (mudana tcnica importante) - Ondas eltricas unidirecionais
- Liberson - Estmulos breves
- Thenon, 1956 Argentina - ECT unilateral (reduo da rea de impacto eltrico; menor confuso, recobrando imediatamente a orientao)
HIPTESES DE MELHORA
Teoria da Neurotransmisso (aumenta atividade dopaminrgica, serotoninrgica e nor-adrenrgica)
Teoria Neuroendcrina (Liberao de hormnios hipotalmicos ou hipofisrios)
Teoria Anticonvulsiva (aumento do limiar de convulso)

Depresso grave, risco Amnsia - Desaparece em dias ou semanas
de suicdio Processos expansivos de aps o fim do tratamento
fossa posterior
Esquizofrenia aguda Cefaleia
CONTRA EFEITOS
INDICAES Hemorragia cerebral
Mania e seus subtipos INDICAES COLATERAIS Nuseas
recente
Transtornos Infarto recente do
Dores musculares
sintomticos miocrdio
2. PSICOFARMACOTERAPIA TERAPUTICA BIOLGICA

The assyrian herbal - Campbell Thompson, HISTRICO psicofrmacos surgiram para a prtica
Todas essas substncias aliviam a ansiedade e a dor, porm clnica de uma forma absolutamente aleatria.
1924
com alto custo. A relao custo benefcio ruim, por isso no
- pio / Beladona / Quunabu / cannabis
so mais utilizadas. Sc. XIX Fenotiazina Estudo do uso como
sativa.
antissptico urinrio e anti-helmntico (vermes). Uso
Nos anos 50, Jean Delay sugeriu a seguinte diviso:
abandonado devido toxicidade.
Hipnticos (inibem a vigilncia) Sc. XX - Anos 40s Fenotiazina em pesquisa para
Psicolpticos (sedativos do SNC) Tranquilizantes (inibem a ansiedade patolgica) ao anti-helmntica. Prometazina / Fenergan
(derivado da fenotiazina) Sedativa /
Antipsicticos (inibem funes anomalamente alteradas)
Potencializadora de barbitricos e anticolinrgicos
Anfetaminas (estimulantes da vigilncia)
Psicoanalpticos (excitantes do SNC) *11 de dezembro de 1950 Sntese da
Antidepressivos (estimulantes do humor)
Clorpromazina (derivado fenotiaznico). Supresso
Psicodislpticos (perturbadores do SNC) Alucingenos e despersonalizantes das respostas de reflexos condicionados em
animais, por isso, ideia de uso em anestesia.
Antipsicticos * Quando utilizada antes, diminua a ansiedade pr-
Antidepressivos operatria e potencializava ao dos anestsicos
ATUALMENTE Eutmicos (estabilizador do humor) Novo estabilizador vegetativo, que produz um
Tranquilizantes estado de desinteresse do doente pelo que se passa
Hipnticos em torno dele
- Clorpromazina - Uso em psiquiatria 1 caso de agitao manaca, associado com ECT. Depois em pacientes agitados e agressivos do Deniker, em monoterapia em
pacientes agudos. ALM DA MELHORA NA AGITAO PSICOMOTORA, CONTROLOU TAMBM DELRIOS E ALUCINAES (COM USO CONTNUO)
Surgiram da outros derivados fenotiazinicos que tinham os mesmos efeitos. Vieram tambm outras substncias ANTIPSICTICAS (Haloperidol / Tioxantnicos /
Benzamidas). Esse grupo de substncias, ainda que heterogneo quimicamente, apresentava caractersticas farmacolgicas semelhantes, e por isso receberam o
nome de NEUROLPTICO

*Clorpromazina e derivados provocam sndrome extrapiramidal (hipertonia muscular generalizada, prejudicando a marcha, membros semi-flexionados, tremores de
extremidade) PARKISONISMO. ACREDITAVA-SE em uma relao necessria entre efeito antipsictico e produo de distrbios extrapiramidais. *Reduo, sem
paralisao, da atividade motora termo assimilado, impregnado.
*Carlson - (estudioso de NT) - Aumento na taxa de metabolitos da dopamina

Bloquear a excitao psicomotora de qualquer etiologia para quem usa Clorpromazina, atravs de um bloqueio desta, o que d lugar, como
em uma reao de feedback, a um aumento do seu metabolismo.
Sedao sem sono (exercer suas aes e efeitos
Desse raciocnio terico a partir da Clorpromazina, surge a hiptese dopaminrgica
NEUROLPTICO principalmente a nvel subcortical, sem interferir nos
processos intelectivos nem com a conscincia) para a esquizofrenia. As ideias de que puderam ser estabelecidas por esse raciocnio:
Substncia capaz - Neurolpticos so antagonistas dopaminrgicos
Efeito antipsictico (encapsular a sndrome delirante-
de... - Agonistas dopaminrgicos produzem psicose
alucinatria)
- Psicose depende dos estoques de dopamina
Sndrome extrapiramidal (induzir um quadro - Alta correlao entre eficcia teraputica do neurolptico a sua ligao ao receptor
neurolgico especfico de comprometimento extra-
D2.
piramidal)
Chegou-se, portanto, a concluso de que, na esquizofrenia havia aumento dopaminrgico e que a Clorpromazina seriam dopantes dopaminrgicos.
Via mesolmbica CONTROLE ANTIPSICTICO
Bloqueio do sistema Via mesocortical

dopaminrgico central Via tbero-infundibular
AES Via nigro-estriatal

CENTRAIS Bloqueio nor-adrenrgico SEDAO
Atuao em rea postrema
Ao na corticalidade
Ao hipotalmica
Bloqueio - Adrenrgico
AES
Ao anti-colinrgica
PERIFRICAS
Hepatotoxicidade

EFEITOS CLNICOS
EFEITOS TERAPUTICOS EFEITOS COLATERAIS
Hipotenso (Bloqueio adrenrgico)
Sedao
Efeito imediato / Correlao positiva com dose Embaamento visual (pupila no autorregula)
Reteno urinria (anticolinrgico)
Boca seca (anticolinrgico)
Obstipao (anticolinrgico)
Pele avermelhada (fotossensibilizao)
Aumento do tamanho da mama (aumento do nvel da prolactina)
Galactorria (aumento do nvel da prolactina)

Efeito Antipsictico
Perodo de latncia +/-15 dias Ausncia de Alteraes menstruais (aumento do nvel da prolactina)
correlao com dose Ganho de peso (aumento do nvel da prolactina)
Ictercia obstrutiva (hepatotoxicidade)
Antiemtico (inibi vmito)
Baixa do limiar convulsivgeno (ao cortical)
Sndrome neurolptica maligna (rara, porm grave) febre, pele descamando, letargia, alterao de
conscincia, pode entrar em coma, crises convulsivas e pode levar a morte.
Sndrome extrapiramidal
Geralmente reversvel Geralmente irreversvel
Parkinsonismo
Discinesia tardia (principalmente se for mais velho e
Discinesia aguda (distonia)
mulher)
Acatisia

GRUPOS FARMACOLGICOS
FENOTIAZINAS
*De cadeia lateral aliftica
SEDAM MUITO E IMPREGNAM POUCO
Clorpromazina ................. 600 a 2.000 mg / dia QUANTO MENOS POTENTE, MENOR A SINDROME EXTRA PIRAMIDAL E MAIOR A
Levomepromazina ........... 400 a 1.000 mg / dia SEDAO
*De cadeia lateral piperidina

Tioridazina ........................... 200 a 800 mg / dia
Pipotiazina ............................... 10 a 20 mg / dia SO INTERMEDIRIOS
Propericiazina ....................... 75 a 150 mg / dia
*De cadeia lateral piperazina

Flufenazina .............................. 10 a 50 mg / dia SEDAM POUCO E IMPREGNAM MUITO
QUANTO MAIS POTENTE, MAIOR A SINDROME EXTRA PIRAMIDAL E MENOR A
Trifluoperazina ........................ 10 a 50 mg / dia SEDAO
BUTIROFENONAS
Haloperidol ................................ 5 a 50 mg / dia ALTA POTNCIA SEDA MUITO E IMPREGNA MUITO
TIOXANTENOS
Tiotixene .................................. 10 a 30 mg / dia ALTA POTNCIA SEDA MUITO E IMPREGNA MUITO
Zuclopentixol .......................... 10 a 75 mg / dia
OUTROS
Pimozide ..................... (2 a 8) (8 a 12) mg / dia INTERMEDIRIOS
Sulpiride ........................... 600 a 1.200 mg / dia
INDICAES -
- Esquizofrenia
Antiprodutivo
Antideficitrio (NO CONTROLA SINTOMAS NEGATIVOS)
Uso sintomtico no muda o curso da doena
Controle da crise aguda
Manuteno do crnico

OS SURTOS PSICTICOS AUMENTAM O PREJUZO FUNCIONAL DO PACIENTE
Curva de Lieberman Depende de quantos surtos o paciente tem antes de estabilizar.
Quanto mais surtos pior a estabilizao. Se entrar com o paciente nos primeiros surtos
voc interfere no funcionamento do paciente, ainda que sem mudar o curso da doena.
Evitando novos surtos, se estabiliza com o paciente melhor. Na fase de estabilizao se
faz a manuteno, evitando agudizao.
- Episdio manaco do TBH (para superar a latncia do ltio, no controle da agitao psicomotora.)
- Transtornos sintomticos (quadros agudos, com alterao de conscincia.)
ESCOLHA DA DROGA
- Escola americana - Efeito antipsictico similar (todos iguais dependendo de um ajuste de dose)
- Escola francesa (Delay e Deniker) depende do que quer, olhar pela potncia ou cadeia lateral.
NEUROLPTICOS DE AO PROLONGADA (uso nos pacientes com baixa adeso)
Tiraram o sal e aumentaram a cadeia metablica, aumentando a meia vida plasmtica em at dezenas de vezes. Resolve baixa adeso e diminui risco de recadas. Tem
medicamentos para serem usados 1x/semana, 14/14 dias, e 1x/ms.
ANTIPSICTICO IDEAL inexistente / apenas idealizado, imaginado.

- Que controle os sintomas negativos / - No apresente efeitos secundrios / - Atue na esquizofrenia refratria (eficcia de 100%).
ANTIPSICTICO ATPICO
So Antipsicticos com a mesma eficcia do neurolptico, porm praticamente no produzindo efeitos piramidais.
- Eficcia antipsictica bem documentada // - Induza efeitos secundrios extrapiramidais com frequncia e intensidade significativamente menores
ATPICOS DISPONVEIS
- Menor produo de efeitos extrapiramidais // - Eficcia em sintomas negativos (no verdade, apenas no provocam S- secundrios)
Delrios e Alucinaes Uma pessoa que apresenta S+ tem retrao social por
+
S Fala desorganizada causa disso. Chamado Sintoma negativo secundrio ao
sintoma positivo. Quando se usa um antipsictico atpico, controla-se os S+
Conduta bizarra
no havendo retrao social secundria ao sintoma positivo,
Alogia e no influncia os S-. Entretanto aqui no existe a retrao
Apatia social por conta dos efeitos colaterais provocados pelo
Causam Retraimento Social primrios, por causa da tratamento, por isso falou-se em melhora dos sintomas
S- Embotamento Afetivo
doena. negativos.
Apragmatismo
Avolio

Quando se usa um neurolptico, controla-se os S+ no havendo retrao social secundria ao sintoma positivo, e no influncia os S-. Porm gera a aparncia de
retrao social por conta dos efeitos colaterais provocados pelo tratamento.
- PREVENO DE DFICIT COGNITIVO ASSOCIADO A ESQUIZOFRENIA a rigor no previnem, mas por produzir menos efeitos colaterais extrapiramidais a adeso
maior causando menor deteriorao, estabilizando em condies melhores. Isso d a impresso de um dficit cognitivo menor, mas no por preveno e sim por
maior adeso.
- Eficcia em sintomas positivos em pacientes refratrios aos convencionais so muitos antipsicticos atpicos, porem apenas um atua na esquizofrenia refratria
(Clozapina).
ATPICOS: GRUPOS
- BENZAMIDAS
Amisulprida ......................................... 50 mg / dia Para escola francesa atuaria nos deficitrios. Foi o primeiro antipisictico atpico. mais raramente
utilizado.
-BENZOISOXASLICOS
Risperidona ..................................... 4 a 6 mg / dia Tm a mesma eficcia dos neurolpticos.
Paliperidona . 3 a 9 mg / dia Haloperidol, Risperidona, Clozapina, Olanzapina tm uma eficcia muito semelhante e um pouco
Ziprasidona ............................... 80 a 160 mg / dia acima dos demais.
BENZODIAZEPINAS
Clozapina ................................. 300 a 900 mg / dia
Olanzapina ..................................... 5 a 20 mg / dia
Quetiapina ............................... 400 a 800 mg / dia
Estrutura qumica diferente dos demais - Aripiprazol .................................... 15 a 30 mg / dia
ATPICOS: FARMACODINMICA
BENZAMIDAS - Antagonismo dopaminrgico puro. Bloqueia somente a dopamina.
BENZOISOXASLICOS - Antagonismo dopaminrgico, serotoninrgico e nor-adrenrgico.
BENZODIAZEPINAS - Antagonismo multirreceptor.
ARIPIPRAZOL - Agonismo parcial de D2 e 5HT1A (- atividade dopaminrgica) / Antagonismo 5HT2
Hipteses do porqu da ao dos Antipsicticos Atpicos

- Antagonismo dopaminrgico com maior especificidade sobre vias mesolmbica e mesocortical que sobre vias nigroestriatal e tberoinfundibular
- Relao bloqueio D2 X 5HT2
- Dissociao rpida - atpicos teriam afinidade menor pela dopamina. Bloqueia e solta o receptor.
ATPICOS: INDICAES
- Primeira escolha (por conta dos menores efeitos colaterais)
- Intolerncia aos convencionais
- Esquizofrenia refratria (Clozapina)
- Conceito de refratariedade: tratamento com 2 antipsicticos convencionais em dose equivalente a 1.000 mg / dia de clorpromazina, durante 6 semanas
Problema da Clozapina quando foi lanada, alguns pacientes tiveram queda de glbulos brancos, caindo a imunidade. Desde ento, por determinao da
comunidade cientfica, deve se monitorar os glbulos brancos sempre. At ajustar a dose, em 18 semanas, deve-se fazer hemograma semanalmente. A partir da um
hemograma por ms enquanto utilizar o medicamento.
ATPICOS: EFEITOS COLATERAIS

- Ganho de peso (importante efeito colateral)
Amisulprida = Ziprasidona = Aripiprazol = Paliperidona so os que menos engordam.
Risperidona = Quetiapina so intermedirios.
Olanzapina = Clozapina so os que mais causam ganho de peso - +/-15kgs do peso original.
- Cardiotoxicidade potencialmente cardiotxicos (mais provoca a ziprasidona)
ATPICOS: EFEITOS COLATERAIS
- AMISULPRIDA - RISPERIDONA - PALIPERIDONA
Hiperprolactinemia Hiperprolactinemia / Sonolncia Os mesmos, menos intensos.
- ZIPRASIDONA - CLOZAPINA - OLANZAPINA

Cardiotoxicidade Hipersalivao / Sedao / Convulses Sonolncia / Sndrome metablica
- QUETIAPINA - ARIPIPRAZOL
Sonolncia / Constipao / Boca seca Inquietao / Cefaleia / Nuseas / Insnia
ATPICOS DE AO PROLONGADA (extremamente caros)

- Risperidona consta - 25 a 50 mg ...... IM .. 15/15 dias
- Paliperidona sustentia 75mg ...........IM .. 30/30 dias
NVEIS DE INTERVENO
+
Tratamento de fase aguda - fase dos S (Inclui reagudizaes)

Objetivos - Identificar precocemente a doena // - Controlar a sintomatologia psictica // - Minimizar a incapacidade clnica causada pela doena
Resultados - APS 6 SEMANAS
60% Remisso ou significativa melhora dos sintomas psicticos, desorganizados e negativos secundrios
40% Mantm manifestaes psicticas de moderadas a graves
Tratamento de manuteno
Objetivos - Aliviar sintomas negativos e melhorar cognio
- Prevenir recadas e rehospitalizaes
Resultados
Recadas: 21% usando antipsictico // 55% usando placebo // 53,2% aps suspenso da medicao (em outro estudo)
Tratamento de manuteno Resultados - Retirada gradual do antipsictico reduz pela metade a taxa de recadas
Reduo da dose: Justificativa - Sintomas positivos j controlados
Minimizar risco de efeitos colaterais neurolgicos
Minimizar risco de sintomas negativos 2rios
Porm, aumento significativo das taxas de recadas
Era pr-teraputica Proteo do indivduo e da comunidade

Era dos tratamentos de choque Reduo da sintomatologia
Era dos neurolpticos Desinstitucionalizao
Atualidade Remisso dos sintomas / Melhora do funcionamento / Melhora cognitiva / Qualidade de vida
ANTIDEPRESSIVOS
HISTRICO Modificaes na fenotiazina levaram a IMIPRAMINA. A imipramina no teve sucesso como antipisictico porem melhorava o estado de humor do
paciente que usava. Tenteou-se ento usar em no-psicticos deprimidos, e deu certo. Com a IPROMIAZIDA (usada em tuberculosos) percebeu-se a mesma coisa e
testou em deprimidos, tambm havendo sucesso.
A IMIPRAMINA, estruturalmente tem 3 anis benznicos. Seus derivados com carter antidepressivos tm tambm esses anis e passou-se a Constituem a
se chamar ento o grupo dos TRICCLICOS. 1gerao dos
A IPROMIAZIDA tem como caracterstica inibir monamina-oxidase (IMAO). antidepressivos.
Estudos para determinar a causa da depresso os dois grupos (tricclicos e IMAO) economizam monamina. Certas substncias como a (reserpina) impedem
estocagem de monoaminas nas vesculas sinpticas, o que leva depresso.
ANTIDEPRESSIVO AUMENTAM MONAMINA (serotonina e nor-adrenalina) a deduo terica que se faz que na depresso h uma baixa de monamina.

Demora no incio do efeito LATNCIA DE +/-2 a 3 SEMANAS. Problema do risco de suicdio.
3 problemas dos antidepressivos
Eficcia limitada a 70%
de 1GERAO:
Efeitos colaterais - Aes anticolinrgicas dos tricclicos e interaes com medicamentos e alimentos dos IMAOs.
2a GERAO - Busca de drogas mais rpidas, eficazes e seguras

- Inibidores seletivos de receptao drogas limpas, que atuam menos efeitos colaterais.
Comea com surgimento do PROZAC (fluoxetina) inibi somente serotonina.
1a GERAO inibi metabolizao ou inibi recaptao no seletivo (economiza monamina)

2a GERAO inibi seletivamente a recaptao (economiza monamina)
3a GERAO ao melatoninergica (no aumenta 5HT nem NA). Controla o relgio biolgico do indivduo - no aumentar o sono!
MUDANCA DE CONCEITO COM A 3GERAO - A real causa da depresso no a baixa de serotonina e noradrenalina? Ou existe algo que causa essa baixa?
Inibidor no seletivo de recaptao - TRICCLICO

1a GERAO
Inibidor de metabolizao - IMAO
2a GERAO Inibidor seletivo de recaptao
3a GERAO Melatoninergico
OUTRA FORMA DE CLASSIFICAR
NO SELETIVO (Tricclico)
SELETIVO
INIBIDOR DE RECAPTAO Seletivo para serotonina
Seletivo para noradrenalina
Seletivo para dopamina
Seletivo para serotonina e noradrenalina (duais) - mais eficazes
INIBIDOR DE METABOLIZAO
MELATONINERGICO

*Iminodibenzlicos
Imipramina ....................... 100 a 300 mg / dia
Clomipramina .................. 100 a 300 mg / dia
TRICCLICOS
Inibidor no seletivo de *Dibenzocicloheptadinicos
recaptao Amitriptilina ..................... 100 a 300 mg / dia
Nortriptilina ....................... 75 a 150 mg / dia
Maprotilina .......................... 75 a 225 mg / dia
HETEROCCLICOS
Mianserina ......................... 60 a 120 mg / dia
INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTAO
Fluoxetina ............................ 20 a 60 mg / dia
Paroxetina ............................ 20 a 40 mg / dia
Sertralina ............................ 50 a 200 mg / dia
SEROTONINA - ISRS Citalopran ............................ 20 a 60 mg / dia
Escitalopran ........................ 10 a 20 mg / dia
Nefazodona ................................ 300 mg / dia
Fluvoxamina ............................ 100 a 300 / dia
Tianeptina* ............................... 37,5 mg / dia
Reboxetina ............................. 8 a 10 mg / dia
NORADRENALINA
Bupropiona ...................... 150 a 300 mg / dia
DOPAMINA Amineptina ........................ 200 a 300 mg / dia
Venlafaxina ........................ 75 a 375 mg / dia
SEROTONINA E Mirtazapina .......................... 30 a 45 mg / dia
NORADRENALINA Milnaciprano.......................... 100 mg / dia
Duloxetina.............................. 60 mg / dia
IMAO irreversvel
Inibidor de metabolizao Tranilcipromina ................... 10 a 80 mg / dia
IMAO IMAO reversvel
Moclobemide .................... 300 a 600 mg / dia
Melatoninergico Agomelatina ................... 25 mg / noite (LUZ APAGADA)

POTENCIALIZADORES (no so antidepressivos, mas se utilizados juntos potencializam o efeito) Triptofano; Ltio; Hormnio tiroidiano; Antipsicticos
FARMACODINMICA (ao biolgica e efeito teraputico)

1 e 2 geraes 3 gerao
Restaurao do relgio biolgico central
Economizadores sinpticos de monoaminas
Ncleo supraquiasmtico (hipotlamo anterior)
Inibio de recaptao pr-sinptica
Agonista MT1 e MT2
Inibio de metabolizao sinptica ou intra-celular
Antagonista 5HT2C
EFEITOS SECUNDRIOS
Ao anticolinrgica - Secura na boca / Dificuldade de acomodao visual, com midrase / Obstipao / Reteno urinria
Sedao
Tremores
NO SELETIVOS
Cardiotoxicidade Taquicardia / Hipotenso postural / Arritmias / Precipitao de crises anginosas e infarto do miocrdio
Diminuio da libido e retardo do orgasmo
Ganho de peso
Inapetncia
Dor epigstrica
SELETIVOS Nuseas
Inquietude
Diminuio da libido
Hipotenso ortosttica
Vasodilatao coronariana
IMAOS
Interao com alimentos ricos em tiramina
Interao com medicamentos
INDICAES
Depresso / O tratamento deve durar o tempo previsto para o episdio / Eficcia de cerca de 70% / 11 a 15% cronificam
Transtornos de ansiedade

EUTMICO (Estabilizadores do humor / Normalizador do humor) (EU=NORMAL TMICO=HUMOR)
Eficaz no controle da mania e da hipomania
Eficaz no controle da depresso
Sem piorar o plo oposto da doena (viragem est em um quadro e vira para o oposto)
Eficaz na profilaxia da mania e da depresso
Estabiliza o humor do ciclador rpido
Bipolar que faz pelo menos 4 episdios diferentes de humor em um ano
Sais de ltio
Anticonvulsivantes A rigor, respeitando todas as propriedades acimas, somente os SAIS DE LTIO so Eutmicos. Os
outros so uma boa alternativa, ajudando bastante.
Antipsicticos atpicos
SAIS DE LTIO FUNDAMENTOS Sc. XIX sais de ltio eram usados para tratar gota, na remoo de cido rico das articulaes. Alguns pacientes morriam com uso
do ltio. Em uma situao experimental foi observado que o ltio funcionava na mania, por apresentar, propriedades sedativas marcantes. Percebe-se tambm ao
teraputica na mania
SAIS DE LTIO
- Ao teraputica na mania
- Ao profiltica nas formas unipolar e bipolar da PMD
- Identificou todos os possveis efeitos colaterais
- Determinou nveis sricos mnimo e mximo
No h ltio na dieta humana, portanto sem tomar ltio o nvel de sangue prximo de 0.
FARMACOCINTICA
Meia-vida plasmtica 18 a 36 h Estabilizao 5 a 7 dias
Deve-se manter a concentrao dentro da faixa. Normalmente se comea com 300mg de 12/12h.
Usar de 12/12 horas para
No 7 dia dosa-se o ltio (litemia), e tem de estar entre 0,8-1,2. Dosa-se novamente no 14dia, e a
evitar dinmica pico-vale
diferena entre a 1 e a 2 dosagem de estar abaixo de 0,2, significando que est estvel.
O processo de eliminao pelo rim dinmico. Esse processo feito pelos elementos qumicos em competio e o ltio compete com o sdio. O sdio
muito frequente na dieta humana. A diferena que o que cada pessoa consome de sdio modifica a competio com ltio na eliminao. Muito
sdio pode causar intoxicao de ltio e pouco sal pode fazer perder o efeito teraputico do ltio.
Eliminao Filtragem glomerular e reabsoro tubular proximal de 4/5 do filtrado

O que explica o ltio ser estabilizador do humor? Discurso terico sobre a ao nos dois polos.

Despolarizao Entra rapidamente na clula do que o clcio. Sai lentamente, pela bomba de sdio. Portanto mais competente para liberar MA. H uma maior
liberao da MA, e tambm uma maior metabolizao da MA. Discute-se se esses dois mecanismos levam h um equilbrio.
SAIS DE LTIO
MANIA DEPRESSO PROFILAXIA
Melhora lenta e gradual
80%
Latncia de 7 a 14 dias 30% (pior que tricclicos)
Aps 3a fase, o risco de mais de 90%
70 a 80% de melhora
EFEITOS COLATERAIS
Aparecem inicialmente inofensivos Nuseas / Fezes pastosas / Tremores finos nas mos / Poliria
Tremores finos nas mos / Poliria polidipsia / Edema de face e tornozelo / Ganho de peso / Leucocitose de
Aparecem tardiamente inofensivos
15.000, com neutrofilia
Indicam intoxicao iminente Vmitos / Diarria / Tremores grosseiros das mos / Sonolncia / Vertigem / Disartria
Nuseas - Vmitos Diarria / Letargia / Tremores grosseiros / Mioclonias / Sinal de Babinsky / Convulses
Intoxicao
/ Coma profundo / Morte
CONTRA INDICAES
FORMAIS RELATIVAS
Alteraes da funo renal - IR aguda ou crnica
Alteraes da funo tiroidiana
Gravidez
Uso de diurticos que espoliem sdio
Lactao
ANTICONVULSIVANTES
Caractersticas do epiltico similares as do paciente com T.O. Personalidade. Uso dos barbitricos (gardenal) ainda piorava o humor desses pacientes. Com o
surgimento da CARBAMAZEPINA, houve um controle das crises epilticas e tambm uma melhora do humor.
Melhora o humor do epiltico, ser que melhora humor do depressivo?
Profilaxia para episdios manacos ....... 74% Profilaxia para episdios depressivos ... 52%
Tratamento da mania ............................ 70% Tratamento da depresso ...................... 48%
FARMACOCINTICA
Meia-vida plasmtica 5 a 25 h Carbamazepina de liberao controlada 15 a 30 hs CR
8/8h ou 12/12h (2 a 3x dia) 12/12h ou 24/24h (1 a 2x dia)
Produz induo enzimtica tolerncia (seu efeito benfico cai com o tempo, lentamente). Necessita-se de pequenos ajustes na doesse de tempos em tempos (1x ao
ano +/-).
FARMACODINMICA
Bloqueio de recaptao e inibio de liberao de noradrenalina um aumenta a disponibilidade da noradrenalina e o outro diminui a disponibilidade da
noradrenalina. So efeitos contraditrios que provavelmente estabilizam a ao noradrenrgica.
No tem ao serotoninrgica ou dopaminrgica
DOSAGEM - 8 a 12 ng / 100 ml (dose teraputica no sangue)
600 a 1.600 mg / dia
No toxica, portanto, dosar no sangue preciosismo.
EFEITOS COLATERAIS
Ataxia O paciente deve ser alertado para no
OUTROS EFEITOS
Tonteira interromper a medicao pois esses efeitos vo
Erupes cutneas
Sonolncia passar em pouco tempo.
(reaes alrgicas interromper)
Leucopenia leve (clinicamente desprezvel)
Todos estes sofrem
Anemia aplstica (Raro)
tolerncia
OUTROS ANTICONVULSIVANTES
OXCARBAZEPINA (derivado da carbamazepina) - FARMACODINMICA
Provvel bloqueio dos canais de sdio (voltagem dependentes) e de potssio
EFEITOS COLATERAIS Cansao / Cefalia / Sonolncia / Vertigem

DOSAGEM 600 a 2.400 mg / dia
CIDO VALPRICO / VALPROATO DE SDIO / DIVLAPROATO DE SDIO

Provvel ao em GABA (NT inibitrio), com inibio do catabolismo, aumento da liberao, diminuio do turnover e aumento da densidade de receptores GABA B
aumenta resposta GABA
EFEITOS COLATERAIS Ganho de peso / Nuseas / Sedao / Tremores

DOSAGEM 750 a 1.500 mg / dia
TOPIRAMATO
Bloqueio dos canais de sdio / Potencializao de ao inibitria de GABA
EFEITOS COLATERAIS Sonolncia - tonteira fadiga / Dficits cognitivos / Perda de peso
DOSAGEM 200 a 1600 mg / dia (Titular dose evita dficits cognitivos)

TRANQUILIZANTES
GENERALIDADES
Ansiedade normal X Ansiedade patolgica (se diferenciam e grau, intensidade e funcionalidade).
ANSIEDADE uma condio normal que me prepara para uma situao futura. A ansiedade uma funo adaptativa do indivduo. Ento a ansiedade tem esse propsito
de me avisar de um risco potencial para que eu possa me organizar/planejar.
ANSIEDADE PATOLGICA Estados repetitivos ou persistentes que impedem o indivduo de enfrentar a realidade. A ansiedade pode tornar-se disfuncional. Quando
disfuncional torna-se patolgica e leva o indivduo ao fracasso antes que o evento ocorra. No antecipa enfrentamento permitindo uma preparao, ela antecipa o fracasso.
OS TRANQUILIZANTES MELHORAM A ANSIEDADE PATOLGICA E NO ATUAM NA ANSIEDADE NORMAL.
O fato de atuar em uma e no na outra demonstra haver substratos neuronais diferentes em uma e na outra, e no uma
diferena apenas na funcionalidade. Se houvesse substrato neuronal comum o medicamento que atua em uma atuaria
tambm na outra.
Mas uma pessoa ansiosa, ainda que normal, no melhora com tranquilizante? Os tranquilizantes so sedativos, ANSIEDADE NORMAL NO ATUAM
ento, quando algum em um quadro de ansiedade normal toma um tranquilizante, ela tem sedao do SNC, e no ANSIEDADE PATOLGICA SINTOMA ATUAM
controle da ansiedade. Sedado a pessoa consegue levar melhor a situao, ganha tempo para lidar e elaborar. ANSIEDADE PATOLGICA TRAO DISCUTIDO (?)
Na vivncia de uma situao/experincia grave/traumtica, tende-se a usar tranquilizante. Parece que o
benzodiazepnico tem uma propenso aumentada de consolidar memrias anormais, aumentando o risco para transtorno de stress ps-traumtico.
Droga ideal No sedativo / No produz tolerncia e dependncia / No txico
No temos tranquilizante ideal. No so txicos, mas no cumprem os outros quesitos.
CLASSIFICAO
Drogas de ao GABArgica Drogas de ao serotoninrgica Drogas de ao adrenrgica
Azaspirodecanodionas
Benzodiazepnicos (prottipo diazepan) -bloqueadores
Antidepressivos
GABA NT inibitrio presente em 50% das sinapses. Adrenalina praticamente no existe no SNC.
O GABA inibi serotonina, ento esses medicamentos Tem ao direta na serotonina. extremamente importante como transmissor
inibem serotonina por potencializar GABA. perifrico.
Porque hoje se usa mais antidepressivo para tratar ansiedade? Melhor manejo de efeitos colaterais, principalmente a questo da dependncia / tolerncia / abstinncia.
FARMACODINMICA BENZODIAZEPNICOS Potencializam GABA, que inibem a 5HT, basicamente no sistema lmbico. O GABA, em condies normais, media a atividade
serotonrgica.
O benzodiazepnico, ao atuar no seu receptor na sinapse, aumenta a atividade do GABA AT O MXIMO FISIOLGICO. Ou seja, se o GABA estiver no mximo fisiolgico, o
benzodiazepnico no atua.
Na ansiedade normal o GABA deve estar no mximo, por isso no atua e na patolgica no. Por que isso?
Por que existe um receptor benzodiazepnico? Existe uma substncia X que atua nele e regula o GABA?

EFEITOS Ansioltico / Sedativo / Hipntico / Anti-convulsivante / Miorrelaxante / Anestsico
Todo BENZODIAZEPNICO ansioltico e hipntico. Alguns so mais ansiolticos que hipnticos, outros so mais hipnticos que ansiolticos.
FARMACODINMICA AZASPIRODECANODIONAS (BUSPIRONA). No provocam dependncia / tolerncia / abstinncia, s que na prtica pouco eficaz como tranquilizante.
Tem efeito menor. Deve ser usado em caso de uso por longo prazo.
Tem ao primria no sistema serotoninrgico. 2 mecanismos de ao: um pr (inibi liberao) e um ps (diminui atividade competindo).
Ansioltico menos eficiente que BDZ. Baixo efeito sedativo.
EFEITOS SECUNDRIOS BENZODIAZEPNICOS Sedao (tolerncia em 3 a 14 dias)

Efeitos neuropsquicos paradoxais (contrrio esperado no usar)
Comprometimento cognitivo (dose dependente - tendem irreversveis)
Aumento da presso intra-ocular
Dependncia / abstinncia
CONTRA-INDICAES BENZODIAZEPNICOS Glaucoma / Miastenia gravis
BLOQUEADORES a descarga de adrenalina gerada pela ansiedade leva a pessoa a acelerao ritmo cardaco, sensao de falta de ar, dormncia ascendente, tremores,
premncia por urinar.
Efeito na ansiedade de desempenho, situao onde a pessoa est sob avaliao dos outros. Bloqueio de -adrenoceptores perifricos, com atenuao das manifestaes
simpticas.
HIPNTICOS indutores do sono
CONCEITO - contnuo entre viglia e sono. A transio viglia-sono e sono-viglia rpida, no se experimentando fisiologicamente essa transio.
Com uso do hipntico nota-se uma gradao:
Sedao Hipnose Anestesia Coma
Estado de m resposta a estmulos externos
Sai da viglia e entra sono No reponde a No resgatada
A pessoa est vigil e capaz de apreender a realidade sua
Pleno desligamento da realidade estmulos por estmulo
volta, porm se mostra indiferente, hiporeativa.
Srie de estmulos permite que a pessoa seja resgatada do sono. dolorosos. nenhum.
um estado quantitativo (> ou <)
Sedativo Diminui atividade motora e nvel de vigilncia Hipntico Induz e mantm o sono
1s medicamentos mantenedores do sono. Induziam sono no fisiolgico, que no obedece aos ciclos normais do sono (4a6 ciclos com os estgios 1e2 do sono no REM;
3e4 sono profundo; sono REM). PREJUIZO DA ARQUITETURA.
ATUALMENTE INDUZ UM SONO MUITO PRXIMO AO FISIOLGICO, SEM QUE HAJA PREJUIZOS.
Benzodiazepnicos Ciclopirrolnicos Imidazopiridinas Pirrolonopiridinas
Potencializam GABA, que inibem a 5HT, basicamente no sistema lmbico. Interagem com o complexo receptor GABA em stio alternativo aos benzodiazepnicos.
Aumenta tempo total de sono Atividade agonista preferencial sobre o receptor GABA-mega 1 (BZD1), que modula a
Diminui latncia do sono, tempo de sono profundo (3 e 4) e tempo de sono REM abertura dos canais de cloro

importante dos hipnticos para todos os outros medicamentos NO INTERESSA A DOSE DIA. No tem porque esses medicamentos manterem nveis estveis no
organismo durante as 24h. Por isso aceita-se um padro pico-vale.
1/2 VIDA PLASMTICA importante por conta da estabilizao dos nveis plasmticos nas 24h ou a evoluo na forma pico-vale. Medicamentos que tem a VP longa vo
estabilizar nveis plasmticos logo, porm eles so indutores do sono e no mantenedores. Se precisar ser acordado aps o uso pode ser, sem maiores prejuzos. Durante o
dia o paciente pode apresentar pouca ressaca, mas no fica sonolento.
EFEITOS SECUNDRIOS
Ressaca Insnia de rebote Dficits cognitivos
(os de Meia-vida longa) (os de Meia-vida curta) Todo benzodiazepnico (Irreversvel)
ESCOLHA DA DROGA
Necessidade pessoal de horas de sono Considerar causas e modalidades Perodo de uso rebote Atividade ressaca
Insnia um sintoma extremamente comum. Ocorre em vrias condies
Qual a rotina do dia a dia?
O que define a insnia no a clnicas. Ao se identificar patologias fsicas ou mentais que interferem no Por quanto tempo vai
necessrio pensar para se
quantidade de horas de sono e sim a sono, deve se tratar a doena para corrigir a insnia. Podem haver ainda usar?
possvel usar
qualidade do funcionamento quando ela fatores ambientais. Se for perodo longo pode
medicamento que causa
est acordada. A insnia ideal para se usar o hipntico a primria. haver rebote.
ressaca.
Pode ser inicial; intermediria; terminal;
Critrios
1 Modalidade: na inicial usar VP curta; na terminal (no usar VP curta e sim intermediria ou longa);
2 Tempo de uso: espera usar muito tempo = melhor VP longa, para quando parar a queda seja lenta e no haja rebote.
3 Vida ativa/intelectual ou trabalho pesado/montono: evitar VP longa pela ressaca.
*esses critrios podem estar em desacordo, exigindo raciocnio clnico especfico.
ESTRATGIA DE TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS PSICTICOS

Modelo etiolgico Psicose antigamente = Sinnimo de doena mental Modelo sindrmico Baseado em sinais e sintomas; Perda do juzo da realidade
Esquizofrenia e todos do espectro
Psicose endgena Esquizofrenia / Psicose manaco-depressiva Transtorno de humor grave (ideia deliride)
Psicose orgnica Psicose sintomtica / Psicose demencial Sintomtico com alterao de conscincia
Psicose psicognica acometimento cerebral identificvel Demncias
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Condies de sade Qualidade de vida
Minimizar a incapacidade clnica causada pela doena Minimizar a desvantagem subjetiva por estar doente
Que o paciente se mantenha na comunidade, prevenindo as recadas sintomticas e a Que assuma um adequado papel social, com rendimento adequado na
rehospitalizao comunidade

VARIVEIS NO TRATAMENTO
O paciente Modos de expresso e evoluo do transtorno O ambiente scio familiar
O insight Incio agudo (+) ou insidioso (-) Estrutura familiar de apoio (+)
A adesividade Natureza dos sintomas prevalentes Emoo expressa (-)
O antipsictico
O sistema de sade
Condio necessria, mas no suficiente As abordagens psicossociais
Acesso ao servio na crise aguda na manuteno
Instituio precoce
FASES DO TRATAMENTO
Fase aguda Reduzir sintomatologia / Melhorar desempenho global
INTERNAO ELETROCONVULSOTERAPIA
Qualquer agudizao / Comprometimento do convvio Boa resposta: At 6 meses de evoluo / Baixssima resposta: Acima de 2 anos
TRATAMENTO FARMACOLGICO
DIAS 1-3 DIAS 4-30
Controle da agitao / Medicao parenteral / Eventos adversos (Distonia aguda; Alvio dos sintomas positivos / Transio de IM para VO / Eventos adversos (ECEP;
Sedao; Hipotenso; Efeitos cardiovasculares) Interaes medicamentosas; Efeitos cardiovasculares)
Antipsicticos convencionais
ESCOLA AMERICANA Efeito antipsictico similar
ESCOLA FRANCESA Sedante / Redutor (antiprodutivo) / Desinibidor (antideficitrio)
Efeito redutor = latncia de 2 semanas
Efeito sedativo = imediato
Antipsicticos atpicos Menor produo de efeitos extrapiramidais / Eficcia na esquizofrenia refratria / Eficcia nos sintomas negativos (?) / Preveno dos dficits
cognitivos associados esquizofrenia
DOSE CONSENSO PELO USO DA MENOR DOSE EFETIVA que controle os sintomas positivos
que previna eficazmente as recadas
que seja bem tolerada
60% 40%
EVOLUO Resposta teraputica anterior e instalao precoce
Remisso ou significativa melhora dos
APS 6 Mantm manifestaes psicticas de do tratamento so fatores preditores de boa
sintomas psicticos, desorganizados e
SEMANAS moderadas a graves resposta
negativos secundrios

MANUTENO Consolidar remisso / Incentivar readaptao comunidade / Estimular desempenho global / Farmacovigilncia (Monitorar efeitos colaterais) / Identificar
sintomas prodrmicos de recada / Alvio dos sintomas negativos / Melhora cognitiva / Preveno de recadas / Eventos adversos (Discinesia tardia; Hiperprolactinemia;
Ganho de peso; Hiperglicemia; Efeitos cardiovasculares)
A mesma da fase aguda A menor dose efetiva
NEUROLPTICOS DE AO PROLONGADA - Esterificao da molcula aumenta em dezenas de vezes a meia vida

- Resolvem problema de adesividade teraputica de manuteno, controlando a descontinuidade voluntria da sua ingesto
- Menor risco de recadas
M RESPOSTA 2 tratamentos com dose eficaz, por tempo adequado. Refratariedade clozapina.
CAUSAS DE M RESPOSTA Erro diagnstico / Transgresso teraputica / Abandono da tomada / Desobedincia posologia / Tolerncia / No observncia do perodo de
latncia / Interaes medicamentosas / Comorbidade com uso de substncias.
ABORDAGEM PSICOSSOCIAL Treinamento de habilidades sociais / Facilitao da farmacoterapia / Educao do paciente e da famlia / Terapia ocupacional

ESTRATGIA DE TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS DE HUMOR
CONCEITO - Transtorno de evoluo episdica recorrente que pode ser episdios depressivo ou manacos, com plena recuperao nas intercrises.
EPISDIO MANACO EPISDIO DEPRESSIVO

1. Humor deprimido na maior parte do dia
1. Auto-estima inflada ou grandiosidade 2. Perda do interesse ou prazer
2. Insnia 3. Perda ou ganho de peso significativo (5%)
3. Mais falador que o habitual ou presso por falar 4. Insnia ou hipersonia quase todos os dias
4. Pensamentos acelerados ou fuga de idias 5. Agitao ou retardo psicomotor
5. Distraibilidade 6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
6. Agitao psicomotora ou aumento das atividades 7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva
7. Excesso de atividades prazeirosas, com potencial para consequncias dolorosas 8. Diminuio da capacidade para pensar e concentrar
9. Pensamentos recorrentes de morte
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
Transtorno bipolar I
Depresso recorrente
Transtorno bipolar II
Distimia
Ciclotimia
EVOLUO NATURAL
DEPRESSO
EPISDIO MANACO......... 6 a 8 meses 40% - episdio nico
EPISDIO DEPRESSIVO... 8 a 24 meses 40% - curso recorrente
20% - curso crnico

FASES DO TRATAMENTO
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR EPISDIO MANACO - Fase aguda
INTERNAO Risco de heteroagresso / Risco de dilapidao do patrimnio / Risco de conduta moralmente criticvel
ELETROCONVULSOTERAPIA 3 a 5 aplicaes / Eficcia de cerca de 70%
TRATAMENTO FARMACOLGICO 1a. escolha = sais de ltio / 2a. escolha = anticonvulsivantes e ap. atpicos
Hepatopatia sais de ltio
Nefropatia anticonvulsivante
Tireoideopatia anticonvulsivante *Associar antipsictico (Devido latncia)
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR EPISDIO MANACO - Continuao
Manter dose da fase aguda
Perodo presumido do episdio (6 a 8 meses do incio do episdio)
Psicoterapia
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR EPISDIO DEPRESSIVO - Fase aguda
INTERNAO Risco de suicdio
ELETROCONVULSOTERAPIA Na depresso grave / 3 a 5 aplicaes / Eficcia de 100%
TRATAMENTO FARMACOLGICO 1a escolha Estabilizadores do humor / Alternativa Antidepressivo
Potencializadores: sais de ltio / hormnio tiroidiano triptofano
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR EPISDIO DEPRESSIVO-Continuao
Perodo presumido do episdio (12 meses do incio do episdio)
Psicoterapia
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR EPISDIO MISTO
1a. escolha = anticonvulsivante (cido valprico = Carbamazepina)
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR CICLAGEM RPIDA (ao menos 4 episdios no ano)
1a. escolha Ltio = valproato (Carbamazepina)
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR MANIA REFRATRIA
2 eutmicos
1 eutmico + 1 antipsictico
1 eutmico + ECT
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR CICLOTIMIA
Tratar como mania clssica
Manuteno Sais de ltio / Anticonvulsivantes / Antipsicticos atpicos
DEPRESSO RECORRENTE Fase aguda
Uso de antidepressivos
No resposta: mnimo 6 semanas
Gravidez: fluoxetina / Lactao: sertralina; nortriptilina
DEPRESSO RECORRENTE Continuao
Perodo presumido do episdio (12 meses do incio do episdio)

Psicoterapia
DEPRESSO RECORRENTE Manuteno
1a escolha Antidepressivo Alternativa Estabilizadores do humor
1o. episdio: 12 meses 2o. episdio: 2 a 5 anos 3o. episdio ou mais: indeterminado
DISTIMIA Semelhante a episdio depressivo / No resposta: mnimo de 12 semanas / Tempo indeterminado

RESUMO Objetivos do tratamento
Reduzir ou remover sinais e sintomas / Restaurar papel social / Minimizar recidivas / Evitar recorrncias
TRANSTORNOS NEURTICOS, RELACIONADOS AO ESTRESSE E SOMATOFORMES
AGORAFOBIA
Farmacoterapia Baixa resposta a antidepressivos / Melhor resposta a benzodiazepnico de alta potncia
Terapia cognitivo-comportamental
FOBIA SOCIAL
Farmacoterapia - No responde a tricclicos
IMAO / Certos ISRS - paroxetina
Clonazepan / - Bloqueadores interao limitada / Latncia longa (60 dias)
Recadas frequentes na retirada da medicao
FOBIA ESPECFICA
Farmacoterapia No responde
TRANSTORNO DE PNICO
Farmacoterapia Altamente placebo-respondedor / Antidepressivo serotoninrgico (Piora inicial em
30% dos pacientes) / Benzodiazepnico de alta potncia
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA
Farmacoterapia Tranquilizante no benzodiazepnico / Antidepressivos venlafaxina
Psicoterapia
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO
Farmacoterapia Antidepressivos serotoninrgicos / ISRS (fluvoxamina) /TRICCLICOS (clomipramina) / IMAO irreversveis
Doses altas / Latncia longa / Tempo de uso longo / 2/3 melhoram - recuperao rara
Psicoterapia
Psicocirurgia (Nos quadros graves, irresponsivos)
REAO A ESTRESSE GRAVE E TRANSTORNOS DE AJUSTAMENTO
Reao aguda ao estresse / Transtorno de estresse ps-traumtico / Transtornos de ajustamento
TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS
Amnsia dissociativa / Fuga dissociativa / Estupor dissociativo / Transtornos de transe e possesso
TRANSTORNOS SOMATOFORMES
Transtorno de somatizao / Transtorno hipocondraco / Transtorno doloroso persistente


PLANO INTELECTIVO, AFETIVO E VOLITIVO

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PLANO INTELECTIVO Conscincia / Ateno / Orientao / Senso-Percepo / Memria / Inteligncia / Pensamento

PLANO AFETIVO Conscincia do eu / Humor / Nexos afetivos

ALTERAO CONCEITO VALOR SEMIOLGICO

a produo de uma imagem deformada em relao ao objeto real e presente.

Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2

Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2

Aumento Aumento da inteligncia No considerado

Retardo mental (parada do Demncia - evoluo processual, deteriorao progressiva

CONCEITO ATIVIDADES DE ELABORAO

Juzo = Contedo do pensamento. Ato da conscincia mediante o qual afirmamos ou negamos

Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2

ALTERAO CONCEITO VALOR SEMIOLGICO

PSICOPATOLOGIA DO RACIOCNIO - ALTERAES DO FLUXO

ALTERAO CONCEITO VALOR SEMIOLGICO

Perseverao Tendncia passiva a manter-se no mesmo contedo. Organicidade / Acometimento

Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2

ALTERAO CONCEITO VALOR SEMIOLGICO

No acompanhada por alterao da velocidade do pensamento. A pessoa vem desenvolvendo um raciocnio, o

Estruturalmente incoerncia e desagregao so iguais, o que diferencia existir ou no associado a alterao de

Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2

Conscincia da prpria Conscincia do meu funcionamento mental, propriamente dito. Envolve:

ALTERAO VALOR SEMIOLGICO

Extracorpo - Transtornos de ansiedade

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ALTERAO CONCEITO VALOR SEMIOLGICO

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ALTERAO CONCEITO VALOR SEMIOLGICO

Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2

CONCEITO IMPULSOS PATOLGICOS VALOR SEMIOLGICO

ALTERAO CONCEITO VALOR SEMIOLGICO

Assumem carter patolgico, com valor clnico geralmente em

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Diminuio da motricidade global: Frequente e ocorre em vrias condies clnicas.

Ambitendncia Ambivalncia volitiva: impulsos opostos que surgem ao mesmo tempo.

Negativismo = recusa a atender qualquer ordem.

Todos os outros sintomas so chamados sintomas catatnicos ou

Pseudoflexibilidade crea = grande plasticidade movimentao passiva

Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2

Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2

DIMENSES PSICOPATOLGICAS DA ESQUIZOFRENIA AGRUPAMENTOS (CLUSTERS) SINTOMATOLGICOS

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ESQUIZIOTAXIA (pessoas com maior risco de

Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2

TRANSTORNO ESQUIZIOTPICO Caractersticas Clnicas Diretrizes Diagnsticas

Caractersticas Clnicas Diretrizes Diagnsticas

Caractersticas Clnicas Diretrizes Diagnsticas

Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2

Caractersticas Clnicas Diretrizes Diagnsticas

EPISDIO MANACO Caractersticas Intensidade

EPISDIO DEPRESSIVO Caractersticas Caractersticas Definidoras

Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2

DIAGNSTICO Curva Vital/Histria Clnica/Psicopatologia DIAGNSTICO DIFERENCIAL Transtornos Orgnicos/Uso de Substncias/Esquizofrenia/Transtorno de

DROGAS QUE PROVOCAM DEPRESSO

Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2

Vital (No tem motivo) Anmica (Tem motivo)

Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2

Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2

TRANSTORNOS NEURTICOS, RELACIONADOS AO ESTRESSE E SOMATOFORMES

TRANSTORNOS FBICO-ANSIOSOS TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO - So os transtornos que

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CONCEITO Diretrizes Diagnsticas

CONCEITO Diretrizes Diagnsticas