PROTOCOLOS DE ATENCION

PREHOSPITALARIA SAMU
IQUIQUE
2013

PATRICIO BERENGUELA ALVAREZ

Enfermero Supervisor SAMU IQUIQUE

INDICE
Introduccin 3
Objetivo, Alcance y responsabilidades 4
Aspectos Administrativos 5
Criterios de gravedad en Trauma 7
Evaluacion Primaria 8
Evaluacion Secundaria 9
Shock Hipovolemico 10
PCR Traumtico 11
Trauma Craneano 12
Trauma de Columna Vertebral 13
Trauma de Extremidades 14
Lesiones por calor y Qumicos 15
Hipotermia 16
Abordaje de Patologa Mdica 17
Convulsiones/ Status Convulsivo 18
Obstruccin Bronquial 19
Laringitis Obstructiva 20
Hpoglicemia- Hiperglicemia 21
Dolor Abdominal / AVE 22
Intoxicaciones 23-27
Algoritmo universal para paciente Adulto 28
Paro CardioRespiratorio 29
Bradicardia 30
Taquicardia Complejo Angosto 31
Taquicardia Complejo Amcho 32
Cardioversion Electrica 33
Edema Pulmonar Agudo, Hipotension, Shock 34
Dolor Precordial ( sugerente a isquemia) 35
Emergencias Obstetricas 36- 37
Dosis Farmacos 38-39
Cuadro Resumen de Drogas 40
Reflexin..SAMU Iquique..Pasin por la Vida 41

INTRODUCCION

2
 La atencin prehospitalaria se define como un servicio operacional y de

coordinacin para los problemas mdicos urgentes que comprende todos los servicios

de salvamento, atencin mdica y transporte que se presta a enfermos o accidentados

fuera del hospital .

Las unidades de atencin prehospitalarias constituyen el primer eslabn en la cadena

de la asistencia de urgencia y su rol es esencial tanto para la vida del paciente

crticamente enfermo o lesionado como para la calidad de sobrevida.

Un sistema de atencin prehospitalaria eficaz debe contar con un adecuado sistema

de regulacin profesional, transporte y comunicaciones y disponer de protocolos y

normas operativas, pero sobre todo, requiere de un personal debidamente capacitado.

Las guias que presentamos a continuacin son el resumen de las normas

operacionales aplicables a nivel prehospitalario que rigen en la actualidad segn

organizaciones internacionales ( AHA, NAEMT, PHTLS, ACLS)

2- OBJETIVO:

3
Protocolizar el proceso de atencin y manejo en las distintas atenciones que
realiza la Unidad Samu , tanto en Emergencias Medicas como Traumaticas

1. ALCANCE:

Debe aplicarse este protocolo en todas las atenciones que se realizan a

nivel prehospitalario

2. RESPONSABILIDADES:
.

- Mdico Regulador: Profesional Medico quien tiene como

responsabilidad la regulacin de llamada telefnica y asignacin de
ambulancia adecuada segn la complejidad de la emergencia y apoyo
en las funciones del radioperador, es el Profesional que da la
autorizacin y respaldo medico legal para la aplicacin del protocolo.

- Reanimador en turno: Profesional (Enfermero, kinesiologo o Matron)

quien lidera el equipo de atencin prehospitalaria avanzada, a cargo del
manejo operativo de atencin como procedimientos, tcnicas , etc.
Profesional a Cargo de los Moviles M2 quien tiene es el ejecutor de los
protocolos de atencin Prehospitalaria avanazada.
- Tecnico paramedico: Tecnico el cual tiene como responsabilidad el
ser un apoyo en la atencin prehospitalaria al Reanimador y al Medico
en los moviles Avanzados, como asi asumir a cargo la atencin en los
moviles de atencin Basicos.( M1)

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

4
La Unidad SAMU, es la unidad de atencin prehospitalaria del Hospital Dr. Ernesto Torres
Galdames, pero dicha unidad se subdivide en dos reas:

CR: Centro Regulador, quien es el encargado de recibir los llamados a la lnea directa 131,
quien consta de un profesional Medico encargado de regular y seleccionar las llamadas para
elegir el tipo de mvil a enviar , y Radiooperador, encargado de contestar los telfonos, tomar
datos de relevancia e informar de forma oportuna al medico los requerimientos del usuario para
derivar la ambulancia correspondiente.

SMUR: Servicio medico de Urgencia y Reanimacin, grupo integrado por el equipo clnico de la
Unidad, Reanimadores, Tcnicos Paramdicos y Conductores quienes componen el rea de
intervencin.

1- Despacho de mviles:

- El centro regulador (CR) es el que debe dar la indicacin de acudir los procedimientos
- En caso de ser requeridos por alguna institucin y/o particular se debe dar la informacin al
CR, quien decidir si concurre algn mvil y que mvil.
- Comunicacin: El CR debe despachar en forma breve, y entregar mas precisiones del lugar y
antecedentes del procedimiento una vez que el mvil este en ruta.

2- Comunicacin con el centro regulador:

- Se debe informar de la situacin general en caso de requerirse, al llegar al lugar del suceso:

1. Escenario y descripcin concisa del acontecimiento.

2. Requerimiento de apoyo de otros mviles, bomberos, carabineros u otras instituciones
3. Numero estimado de lesionados y su severidad.
4. Requerimiento de otros mviles de intervencin y/o traslado.

- Siempre se debe realizar un informe preliminar de la condicin de o los pacientes que

considere: estado de conciencia, lesiones evidentes o alteracin mas relevante, y su condicin
general de estabilidad hemodinmica.

-Se completara la informacin una vez realizada la evaluacin secundaria considerando signos
vitales, mas antecedentes de lesin o alteracin, procedimientos realizados y/o por realizar y la
respuesta a ellos. Informar la solicitud de sala de reanimacin.

- En caso de interrumpirse la comunicacin con el centro regulador, los reanimadores actuaran

de acuerdo a protocolo. Posterior al reinicio de las comunicaciones se informara al centro
regulador.

3. Casos Especiales:
- No se podr acceder al paciente si la escena es insegura. Lo que se deber informar al CR.
-Si hay un medico en el lugar, este podr, participar en la atencin del paciente, siempre que el
equipo de intervencin lo considere necesario y bajo la responsabilidad de este, solo ser
considerado como testigo habilitado.

4- Cuando reanimar, cuando no reanimar:

5
- En caso de paciente definido previamente como terminal, consultar con la familia e
informar al centro regulador para tomar determinacin, debe firmar y consignar su RUT
en la hoja de Atencin prehospitalaria.

- No se realizara reanimacion si existen:

. Signos de Muerte ( rigor mortis, descomposicin, livideces)
. Lesiones incompatibles con la vida ( incineracin, decapitacion, etc)
. PCR estimado antes de nuestra llegada mayor a 30 minutos.

- Si hay sospecha de asfixia por inmersion, hipotermia o sobredosis de drogas se

iniciaran maniobras siempre que este en PCR y que el tiempo estimado de PCR sea
menor a 45 minutos. La excepcion sera la hipotermia severa la que se reanimara
siempre en ausencia de signos de muerte y lesiones incompatibles con la vida.

5. Hoja de registro:

A todo paciente evaluado por el equipo de reanimacion se le debe realizar la hoja de

registro, en caso de incidentes masivos o multiples pacientes sera suficiente el uso de
la tarjerta de triage.

6. Rechazo de atencin :

- Se debe informar al CR cuando el paciente rechace la atencion

- Rechazo competente: solo puede existir en el caso que el paciente este alerta y
orientado y que entienda los riesgos y beneficios explicados. Debe dejarse constancia
escrita de la decisin del paciente, firmada por l o por un adulto responsable, ademas
debe consignarse el Rut.
-Rechazo incompetente: el paciente sera considerado incompetente por parte de l
reanimador, cuando el juicio del individuo este alterado por enfermedad, drogas o
alcohol.
- El paciente incompetente debera ser tratado y trasladado si existe cualquier amenaza
potencial para su vida a menos que un familiar responsable este de acuerdo en no
trasladarlo debiendo dejar constancia en hoja de atencin de su nombre y rut.

7- Pacientes no Transportados:

Despus de la evaluacin y/o atencin del paciente este puede ser dejado en el lugar
o transportado por otro mvil a previa consulta al medico regulador.

6
7
8
9
10
SHOCK HIPOVOLMICO

11
12
Suero Ringer: Contraindicado por
favorecer aumento de la PIC

Cabecera de camilla durante el traslado

en 30
13
Mantener Hipotensin permisiva

14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
 PARO NO PRESENCIADO
PARO CARDIORESPIRATORIO BLS POR 2 MINUTOS O 5 CICLOS
Y VERIFICAR RITMO

PARO PRESENCIADO
VERIFICAR RITMO Y
DESFIBRILACION PRECOZ

300 mg

30
TV Monomorfas : Cardioversion (100j)
TV Polimorfas: Desfibrilacion

31
32
33
34
35
36
37
38
 CUADRORESUMEN
CUADRO RESUMENDE
DEDROGAS
DROGAS

FARMACOS PRESENT. ADULTOS PEDIATRIA

Adenosina 3 mg -1 ml 6 -12 -12 mg c/2 m. 0.1-0.2mgkg (12 mg) c/2m.
Adrenalina 1 mg -1 ml 1 mg (0.1 mg kg) 0.01 mg kg (0.1mgkg)
anafilaxia EV diluido 0.3-0.5 mg (2v). 0.01 mg kg.
nebulizacin SF hasta4cc 2 mg. LAO 1 mg LAO
Aminofilina 250 mg-10ml 125-250 mg 10 min. 5 mg kg 10 min.
Amiodarona 150 mg-3 ml 3-5 mg kg 10 min. 0.1-0.3 (2-5 mg)
Atropina 1 mg -1 ml 1 mg (3 mg) 0.02 - 0.03 mg kg (1 mg)
Aspirina 500 mg 500 mg da VO 10 mg kg VO
Betametasona 4 mg -1ml 4 mg 0.3 mg kg
Bicarbonato 0.67meq-1ml 1Meq kg 2v c/10 min. 1Meq kg 2v c/10 min.
Cedilanid 0.4 mg 2ml 0.4 mg 0.02 mg kg
Clorpimetn 10 mg 1ml 10 mg 0.1 mg kg
Cloruro de Ca 1 gr 10 ml 2-4 mg kg c/10 min. 2-4 mg kg c/10 min.
Dexametasona 4 mg -1 ml 4 mg 0.3 mg kg
Diazepam 10 mg 2 ml 2 -10 c/10 min ( 20 mg ) 0.3-0.5mkg c/10m.(10mg)
Dipirona 1 gr - 2 ml 1 gr 25 mg kg sup.
Dobutamina 250 mg 5 ml 2.5 - 20 kg min 2.5 -20 kg min .
Dopamina - kg 200 mg 5 ml 2-5 diur./5-10 /10-20 a 2-5 diur. / 5-10 / 10-20 a
Fenitoina 250 mg 5ml 15 -20 mg/ kg ( 1 gr ) 15 - 20 mg/ kg ( 250 mg )
Fenobarbital 250 mg liof 200 mg c/10 min ( 3 v ) 10-20mg kg c/10 min (3 v)
Furosemida 20 mg 1 ml 20 - 40 -80 mg 0.5 - 1mg/ kg
Glucosa 10% 100 mg 1 ml 1 - 2 ml min goteo min.= peso kg
Glucosa 30 % 6 gr -20 ml 30 gr = 100cc 0.25gr kg = 1cc kg
Hidrocortisona 100 mg liof . 200 - 500 mg 10 mg kg
Lanexate 0.5 mg 5 ml 0.3 mg (2 mg ) 0.1 mg
Lidocaina 100 mg 5ml 1mgkg c/3-5 m. (3mg kg) 1mgkg c/3-5min (3mgkg)
Lorazepam 4 mg - 2 ml 1-4 mg c/10 min 0.05 - 0.1 mg kg c/10 min
Midazolam 5 mg - 1 ml 5 mg c/5-10 min 0.1 - 0.2 mgkg c/5 10min
Morfina 10 mg 1 ml 2 -10 mg c/2- 3 min 0.1 - 0.2 mg kg c/2-3 min
Naloxona 0.4 mg 1 ml 0.4-2 mg c/2-3 min 0.01mgkgc/2-3m.(0.4mg)
Nifedipino 10 mg 10mg SL (20 mg) 1 mg kg SL (2 v).
Nitroglicerina 0.6 mg 0.6 SL ( 3v) ------------
Profenid 100mg liof. 100 mg 0.2 mg kg
Propanolol 1 mg -1 ml 01 -3 mg 0.1 mg kg
Succinilcolina 100mg-1 ml 100 mg 1 mg kg
Slufato de Mg 1.25 gr 5 ml 1-2 gr c /5 min. 10 mg kg c /5 min
Verapamilo 5 mg 2 ml 2.5-5-10-mg c/10 min. 0.1-0.2 mg kg c/10 min.
Viadil 1 mg 1 ml 1 mg ------------

= lento & = titular ( ) = dosis mxima min. o m. = minuto

41

39
 SAMU IQUIQUE:"PASIN POR LA VIDA"

Que sera de un pas sin el SAMU?

Chile necesita de estos seres que mas que servidores

pblicos son personas dedicadas en cuerpo y alma a su pais y a
su gente. Son personas sacrificadas y muy poco reconocidas. Dan
lo mejor de si y ni siquiera se les agradece ni se les reconoce.

Para algunos son solo camilleros de ambulancias, para otros, son

ngeles, son las personas que llegaron en el momento que mas
necesitaban, que le salvaron la vida, que le aliviaron el dolor y que
lo atendieron con manos bondadosas y amorosas. Fueron
atendidos, por esas mismas personas que nadie recuerda su
nombre, personas que tienen que lidiar con el rechazo en las salas
de emergencias luego de haber entrado en un vehculo
colisionado, o bajar de un quinto piso a un paciente lesionado, o
haber sido insultado por familiares de pacientes y comprendiendo
la crisis se quedan callados y siguen atendiendo a la victima.

El ser funcionario del SAMU no es tarea fcil, arriesgamos la vida

en cada emergencia. Solo nosotros sabemos lo que es la calle y
todo lo que pasamos, somos como hroes annimos , y eso es
hermoso, solo el equipo del mvil sabe la intensidad con que se
vive cada accin, que convivimos con lo que es mas dificil que es
la muerte y que llevamos la satisfaccin muy personal de vencerla
cuando nos toca hacerlo. Recordar siempre que cada persona es
un mundo diferente a otro y que cada procedimiento es
igualmente diferente y que estamos preparados.
Nos arriesgamos a ser agredidos y a contraer enfermedades, a
resultar lesionados atendiendo una emergencia y luego nadie
recuerda nuestros nombres. Solo cuando se comete un error , o
cuando no quedan satisfechos con el servicio es entonces cuando
te dicen:"por favor dame tu nombre, tu apellido y tu cargo, por que
esto no se va a quedar as", y solo as se interesan por saber quien
fue el que hizo el sacrificio de llegar y tratar de hacer lo mejor.

Si llegas a ver un funcionario del SAMU, no pienses que es una

maquina, es un ser humano, siente y padece y solo lleva en
mente....................

Salvar tu Vida

40
Dedicado a todas las personas que trabajamos o que han
trabajado en esta hermosa unidad.

SAMU IQUIQUE.. Trabajamos para que otros puedan vivir..

41