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ISSN: 0327-6716
racp@aigle.org.ar
Fundacin Aigl
Argentina
Resumen
En los ltimos aos las terapias psicolgicas empricamente validadas han experimentado un
gran desarrollo por medio de la integracin de los avances en la investigacin con la prctica cl-
nica. Este enfoque tiene que hacer frente a algunos problemas metodolgicos. Adems, hay algu-
nas limitaciones para generalizar los logros de la investigacin a la prctica clnica habitual. Se
sealan las principales dificultades para difundir los nuevos tratamientos entre los profesionales
de la salud mental. Asimismo las caractersticas personales de los psiclogos clnicos y las nuevas
demandas teraputicas planteadas por los pacientes debern ser tomadas en consideracin. Con el
objetivo de reducir esta distancia entre la investigacin y la prctica, se sealan algunos retos de futuro
y se plantean nuevas lneas de investigacin.
cambiado considerablemente en los ltimos aos al un trastorno concreto y en unas circunstancias de-
hilo de los nuevos descubrimientos, pero, sin em- terminadas).
bargo, los avances en las terapias psicolgicas no El objetivo de este artculo es trazar las lneas
se han reflejado en la prctica clnica habitual ni si- maestras de la psicologa clnica basada en la evi-
quiera a veces en los contenidos formativos de los dencia, sealar sus limitaciones actuales y orientar
programas de psicologa clnica (Echebura, Corral las lneas de investigacin futuras.
y Salaberra, 2005).
La evaluacin de la eficacia de las intervenciones
teraputicas es una necesidad perentoria. En primer Qu son las terapias psicolgicas
lugar, porque el progreso cientfico de la psicologa basadas en la evidencia?
clnica requiere la delimitacin de las terapias efi-
caces, as como de los componentes activos de las En los veinte ltimos aos ha habido un intento
mismas. En segundo lugar, porque esta disciplina riguroso -el ms serio de los emprendidos hasta el
se enfrenta, como fruto de su propio desarrollo, a momento- para evaluar la eficacia de las terapias
retos de cada vez mayor complejidad (por ejemplo, psicolgicas. Ya no se trata de determinar la validez
al tratamiento de los trastornos de personalidad, de de las psicoterapias en su conjunto o como aplica-
los problemas de la conducta alimentaria o de las cin a problemas psicolgicos inespecficos, como
nuevas adicciones). Y en tercer lugar, porque las se haba hecho en las dcadas anteriores (por ejem-
terapias psicolgicas estn ya incorporadas a los plo, Smith, Glass y Miller, 1980), sino de evaluar
Centros de Salud Mental pblicos. De este modo, la tratamientos eficaces para trastornos concretos en
Sanidad Pblica slo debe ofertar terapias efectivas muestras clnicas claramente especificadas (Bar-
(ms all de un efecto placebo o de los efectos ines- low, 1994; Chambless y Hollon, 1998). As, cuando
pecficos de cualquier terapia) y, en igualdad de con- alguien afirma que una terapia es eficaz, hay que
diciones, breves (Barlow y Hoffman, 1997). Es decir, preguntarse en qu datos se basa para afirmarlo y
acortar el sufrimiento del paciente y ahorrar gastos cules son las pruebas que lo respaldan, ya que los
y tiempo a los centros parecen objetivos prioritarios niveles de evidencia no son siempre iguales (tabla
(Bays, 1984; Echebura, 1998; Guimn, 2004). 1).
Por ello, las ventajas de la psicologa clnica A iniciativa del Congreso de EE. UU., se cre
basada en la evidencia son claras. Los organismos en 1989 una agencia federal -la Agency for Health
pblicos y las compaas de seguros pueden contar Care Policy and Research- que tiene como objetivo
con criterios operativos para financiar selectivamen- determinar la eficacia de los tratamientos psicol-
te slo las terapias psicolgicas empricamente va- gicos para los trastornos mentales y establecer un
lidadas. A su vez, los profesionales y los pacientes directorio de las terapias de eficacia probada, con la
pueden contar con una informacin clara para saber finalidad ltima de mejorar la calidad del sistema de
qu tipo de ayuda ofrecer o buscar, respectivamen- salud. Las guas elaboradas sirven, adems, como
te, para hacer frente a los problemas psicolgicos; criterio de financiacin para las Compaas Asegu-
y los profesores universitarios, con una orientacin radoras, en cuanto al tipo y duracin de una terapia,
clara para formar a los futuros psiclogos en aque- y para resolver demandas judiciales en relacin con
llas terapias que han mostrado su utilidad. Final- una prctica profesional supuestamente inadecua-
mente, desde una perspectiva deontolgica o judi- da. Se trata asimismo de orientar a los usuarios y
cial, se puede definir operativamente el concepto de de dotar de criterios a los responsables de los Servi-
mala praxis (cuando el terapeuta se aparta de una cios de Salud Mental para promover en los Centros
prctica profesional empricamente validada para Pblicos slo aquellas terapias que estn validadas
empricamente (Chambless, 1996).
Tabla 1. Niveles de evidencia
NIVEL DE EVIDENCIA TIPO DE ESTUDIO
En la elaboracin de este informe, auspiciado mente eficaz: aquel que obtiene resultados positi-
por la Divisin 12 (Psicologa Clnica) de la Asocia- vos pero que no ha sido replicado todava.
cin Psicolgica Americana y dirigido por Chambless En diversas publicaciones recientes (Echebura
(Task Force on the Promotion and Dissemination of y Corral, 2001; Mace, Moorey y Roberts, 2005; Na-
Psychological Procedures, 1995) y revisado hasta la than y Gorman, 1998; Prez et al., 2003) figura una
fecha en varias ocasiones (Chambless, Sanderson, lista actualizada de los tratamientos psicolgicos
Shoham et al., 1996; Chambless, Baker, Baucom et apoyados empricamente para trastornos especfi-
al., 1998), la determinacin de la eficacia de un tra- cos, que est sujeta a revisiones peridicas. Se tra-
tamiento viene avalada por la presencia de tres cri- ta de una verificacin emprica (experimental) y no
terios: a) estar respaldado por la existencia de dos o meramente clnica (subjetiva), con una referencia
ms estudios rigurosos de investigadores distintos clara al coste/eficacia. De esta lista se pueden ob-
con diseos experimentales intergrupales; b) contar tener varias conclusiones: a) la superioridad de las
con un manual de tratamiento claramente descrito; terapias cognitivo-conductuales como tratamientos
y c) haber sido puesto a prueba en una muestra de de eleccin; y b) la ausencia generalizada de las
pacientes inequvocamente identificados (por ejem- terapias psicodinmicas, a excepcin de la terapia
plo, con arreglo a los criterios diagnsticos del DSM- interpersonal para la depresin y la bulimia y quiz
IV) (cfr. Hickey, 1998; Seligman, 1995). algunas intervenciones psicodinmicas breves. El
De modo complementario, Chambless y Hollon tema no est, en modo alguno, cerrado. Hay trastor-
(1998) se han referido a la existencia de tres tipos nos para los cuales no existen todava tratamientos
de eficacia: a) tratamiento eficaz y especfico: aquel eficaces y especficos (por ejemplo, los trastornos
que es mejor que un tratamiento alternativo o que psicticos y los trastornos de personalidad) y no se
un placebo; b) tratamiento eficaz: aquel que es han estudiado suficientemente los fracasos del tra-
mejor que la ausencia de terapia en, al menos, dos tamiento, es decir, de qu modo predecirlos y qu
estudios independientes y c) tratamiento probable- alternativas teraputicas plantear en esos casos
(Wilson, 1996) (tablas 2-5).
TRASTORNOS INFANTILES
Terapia de conducta para la enuresis. Houts et al. (1994)
Programa de entrenamiento Walter y Gilmore (1973)
para padres de nios con Wells y Egan (1988)
problemas de conducta.
Tcnicas de control de Azrin et al. (1980)
hbitos inadaptativos.
Terapia cognitivo-conductual Kendall (1994)
para nios ansiosos. Kendall et al. (1997)
Anlisis aplicado de la conducta para intervenciones tanto Eikeseth, Smith, Jahr y Eldevik (2002)
globales como especficas para el autismo. Matson, Benavides, Compton, Paclawskyj y Baglio (1996)
Terapia cognitivo-conductual para la depresin infantil Reynolds y Coats (1986)
Terapia de conducta para la depresin adolescente Clarke et al. (1999)
(Lewinsohn)
Lewinson et al. (1990)
Tcnicas cognitivo-conductuales (desensibilizacin siste- Muris et al. (1998)
mtica in vivo, prctica reforzada, modelado con participa-
Menzies y Clarke (1993)
cin), para los miedos y las fobias.
Lewis (1974)
Terapia combinada (cognitivo-conductual+farmacolgica), Pelham, Wheeler y Chronis (1998)
para la hiperactividad.
Terapias Psicolgicas Basadas en la Evidencia: Limitaciones y retos de futuro 251
CONCEPTOS DEFINICIN
Validez FUNDAMENTALES
interna Eficacia Resultados favorables
en un contexto de
investigacin.
Efectividad Resultados favorables
en la prctica clnica
habitual.
Eficiencia Buenos resultados al
menor coste posible.
Validez
252 Enrique Echebura, Karmele Salaberra, Paz de Corral y Roco Polo-Lpez
rendimiento de los terapeutas con una misma tera- tancia concedida al diagnstico clnico (por ejemplo,
pia, la variacin de la gravedad de los pacientes con tratamientos efectivos para el trastorno obsesivo-
un mismo diagnstico o la inexistencia de pacien- compulsivo) ha diluido la atencin especfica al pa-
tes con un nico diagnstico puro (la comorbilidad ciente que padece esa patologa y no ha tomado en
es la norma, no la excepcin), sin olvidar que dis- consideracin las diferencias individuales existen-
tintos tipos de tratamientos pueden ser igualmente tes entre los pacientes catalogados con el mismo
efectivos en un mismo cuadro clnico (slo que para diagnstico. En este sentido, hay una tendencia a
distintos perfiles de pacientes) (Bados, et al., 2002; una cierta cosificacin del paciente. De este modo,
Becoa, 1999; Echebura y Corral, 2001). los manuales o guas de tratamiento pueden, a ve-
As, por ejemplo, en la investigacin los pacien- ces, responder (si no se usan bien) a la mentalidad
tes son homogneos entre s (en cuanto a edad y del libro de recetas de cocina (Becoa, Vzquez, M-
sexo, por ejemplo) y puros, sin presentar comorbi- guez et al., 2004)
lidad con otros trastornos, y los terapeutas, que no Sin embargo y a pesar de las limitaciones, gra-
suelen tener una gran experiencia clnica y que el cias a la investigacin experimental poseemos da-
paciente no puede elegir, estn muy motivados. A su tos y procedimientos de evaluacin y tratamiento
vez, los tratamientos, ms bien cortos, se ajustan a basados en pruebas que, al estar descritos en guas
una gua rgida y a un diario de sesiones. Por el con- clnicas, permiten una actuacin profesional ade-
trario, en la prctica clnica habitual los pacientes cuada y ayudan en la toma de decisiones terapu-
estn aquejados de varios trastornos simultnea- ticas. Adems introducen una mentalidad de auto-
mente, son heterogneos y han sido sometidos, ha- crtica y evaluacin permanente de las actuaciones
bitualmente, a tratamientos previos; los terapeutas teraputicas que conlleva normalmente una mejora
cuentan con una experiencia clnica amplia y son ob- de las mismas. En los ltimos aos, cada vez con
jeto de eleccin por parte del paciente, al menos en mayor frecuencia se evala la efectividad clnica de
la prctica privada; y, por ltimo, los tratamientos los tratamientos psicolgicos en la prctica clnica
son ms largos y flexibles: no hay un nmero lim- (Westbrook y Kirk, 2005), lo que complementa este
itado de sesiones, el contenido del tratamiento es enfoque y proporciona validez externa a los procedi-
ms moldeable y est sujeto a cambios. En defini- mientos teraputicos que han mostrado su eficacia
tiva, no hay un isomorfismo entre la investigacin y en el mbito de la investigacin.
la clnica (tabla 7).
Las terapias empricamente validadas han con- Limitaciones de un enfoque basado
cedido una gran importancia a la clasificacin de los
trastornos mentales. Esta preocupacin por el enfo- en la eficiencia
que cientfico ha llevado a sobrevalorar el objeto de
la psicologa (los cuadros clnicos) y a desatender, al De los resultados sobre la investigacin de la
menos hasta cierto punto, al sujeto de la psicologa eficacia de las terapias psicolgicas se ha derivado
clnica (el ser humano sufriente). Es decir, la impor- el concepto de eficiencia. La eficiencia no puede li-
mitarse a una mera contencin del gasto, sino que
Terapeutas Muy motivados, pero con poca Con menor motivacin, pero con
experiencia. mayor experiencia profesional.
hace referencia al logro de los objetivos teraputi- No es exagerado afirmar que las terapias no va-
cos con el menor coste posible (en trminos de di- lidadas empricamente se utilizan con ms frecuen-
nero, tiempo del terapeuta o sufrimiento del pacien- cia que los tratamientos basados en la evidencia y
te). De hecho, la terapia psicolgica puede implicar que, por tanto, hay un desfase entre lo que se sabe
una reduccin considerable de costes a largo plazo y lo que se hace. Por chocante que pueda resultar,
cuando se utiliza aislada o en combinacin con un lo que parece hoy efectivo dista de estar disponi-
tratamiento farmacolgico en muchos trastornos ble para la mayora de la poblacin. De este modo,
mentales, como la ansiedad y la depresin, e inclu- hacer que lo til sea utilizado se convierte en una
so en trastornos graves, como la esquizofrenia, el prioridad de actuacin (Echebura, 1998). La difu-
trastorno bipolar o el trastorno lmite de persona- sin no es algo que ocurre automticamente, sino
lidad (Gabbard, Lazar, Hornberger y Spiegel, 1997; que est ligada a tres factores importantes: innova-
Layard, 2006). cin (la aportacin real de la nueva propuesta), ca-
Este enfoque orientado a ofrecer terapias efica- nales de comunicacin (el conocimiento de la nueva
ces, breves y a un menor coste es muy importante tcnica por parte de los profesionales implicados) y
en cualquier mbito de la sanidad pblica. Se trata transcurso del tiempo (necesario para romper con la
de determinar que los resultados justifican una in- resistencia al cambio en los profesionales) (Barlow,
versin a nivel teraputico (coste de la terapia), a Levitt y Bufka, 1999; Rogers, 1995; Sobell, 1996).
nivel sanitario (ahorro de tratamiento ulteriores) y a De hecho, los clnicos se muestran muy reticentes a
nivel social (menos absentismo laboral, menor uso cambiar lneas de actuacin y formas de abordar los
de recursos sociales, prevencin de problemas en problemas que tienen sobreaprendidas (Barraca,
otros miembros de la familia, etctera). 2005; Persons, 1995; Wilson, 1996).
Sin embargo, en ocasiones el nfasis en la efi- Mejorar la calidad de la intervencin, formar pro-
ciencia lleva a la mentalidad de la reduccin de fesionales clnicos que comprendan y empleen la
costes a cualquier precio, lo que supone caer en un metodologa de investigacin y que tengan un es-
economicismo absurdo, olvidndose de la relacin pritu crtico para depurar la informacin cientfica a
teraputica, de la necesaria evaluacin individual la que tienen acceso son tambin objetivos o retos
de cada caso y de la realizacin del anlisis funcio- de futuro de lo que podemos denominar la Psicolo-
nal, as como de la delimitacin de los objetivos te- ga Clnica Basada en la Evidencia (Fras y Pascual,
raputicos. A veces, cuando se habla de eficiencia, 2003).
se trata simplemente de abaratar los servicios, con
una preocupacin mxima en el ahorro y mnima en Caractersticas personales de los
la calidad. El economicismo vigente en la sanidad
pblica actual refleja probablemente ms la preocu- psiclogos clnicos
pacin por la reduccin de costes y del gasto que
un inters genuino por la eficiencia (Labrador, Eche- Por obvio que resulte decirlo, el psiclogo clnico
bura y Becoa, 2000). va a estar en contacto con pacientes, es decir, con
personas que sufren. Comprender al ser humano
sufriente es el requisito previo para cualquier actua-
Retos de futuro cin profesional. As, con independencia del mbito
concreto en el que se trabaje, los psiclogos clnicos
Es importante realizar estudios tanto en con- deben aprender a observar (no slo ver) y a escu-
diciones experimentales controladas como en la char (no slo or), as como a empatizar, comprender
prctica clnica real. Slo trabajando desde ambas y analizar. sta es la nica manera de comunicarse
perspectivas, lo que supone un nfasis en la investi- adecuadamente con otras personas y de ayudar a
gacin traslacional, podr superarse la poca o nula resolver los problemas planteados.
comunicacin existente entre la investigacin con- Realizar terapia psicolgica no es slo una mera
trolada y la prctica clnica. aplicacin de tcnicas, sino que requiere previamen-
El profesional de la clnica no puede basar su te de habilidades para establecer una relacin que
ejercicio profesional slo en su experiencia perso- sirva para aliviar el sufrimiento, as como de destre-
nal sin tener una prueba cientfica que apoye su zas para obtener informacin, ordenarla y devolver-
aplicacin prctica. Por tanto, la toma de decisiones la al paciente (anlisis funcional), de modo que le
teraputicas requiere conocer la mejor evidencia permita una comprensin de las causas y del mante-
emprica disponible, permitiendo con ello seleccio- nimiento de sus problemas. Slo posteriormente se
nar las tcnicas psicolgicas que tengan el mayor puede pasar a la aplicacin de tcnicas que conduz-
respaldo cientfico. can a la modificacin de pautas de comportamiento,
cognitivas y emocionales. Por lo tanto, lo teraputi-
254 Enrique Echebura, Karmele Salaberra, Paz de Corral y Roco Polo-Lpez
co no es slo la tcnica, sino tambin la relacin, el que se sienten sobrepasadas en sus estrategias de
modo de evaluar, el modo de explicar los problemas afrontamiento para las dificultades cotidianas y que,
y el modo de realizar nuevos aprendizajes. muy frecuentemente, carecen de una red de apoyo
Ms all de unas destrezas profesionales, se familiar y social slida y estable que les proporcione
requieren en el psiclogo clnico unas habilidades la ayuda y el apoyo necesario para seguir adelan-
personales que faciliten el establecimiento de una te. Los psiclogos clnicos tienen que adaptarse a
alianza teraputica con el paciente. Hay algunas ca- esta nueva realidad, evitar la tendencia a establecer
ractersticas bsicas que facilitan la alianza terapu- diagnsticos psiquitricos y desarrollar unas estra-
tica: equilibrio y control emocional, sentido comn, tegias de intervencin (tcnicas de counseling o de
capacidad de empata, ausencia de rigidez y ganas intervencin en crisis) que no son exactamente las
genuinas de prestar ayuda, as como habilidades in- mismas que han mostrado xito en el tratamiento
terpersonales que faciliten el trabajo en equipo o, al de los trastornos mentales propiamente dichos.
menos, el contacto con otros profesionales (mdi-
cos de atencin primaria, psiquiatras o enfermeras), Conclusiones
lo que obliga a saber utilizar un lenguaje comn, a
ser flexibles, a tener unas habilidades de comunica-
cin, a marcarse objetivos concretos y a contar con Es cierto que, por desgracia, los tratamientos
un modelo integrador de salud (Echebura y Corral, que an no han probado su eficacia tienen ms difu-
2001). sin y se emplean ms que los que s la han probado
(Echebura y Corral, 2001). Asimismo los psiclogos
En resumen, no acta necesariamente mejor con son criticados por mostrarse tan sordos a los re-
los pacientes el psiclogo clnico que ms teora sultados de la investigacin emprica, en particular
sabe o que ms experiencia acumula. Sin olvidar cuando sta contradice su propia experiencia clni-
otras claves esenciales (conocimientos profesio- ca (Garb, 2000); y, en cambio, se alaba la celeridad
nales y disposicin para estar al da, facilidad para con que los mdicos integran los nuevos frmacos o
adaptarse a los cambios, capacidad para integrarse las nuevas tcnicas de diagnstico en su repertorio
en un equipo o motivacin por la profesin), la in- profesional.
teligencia emocional, la autoestima apropiada y las
habilidades interpersonales constituyen una herra- A pesar de su indudable xito en los ltimos
mienta fundamental para el desempeo adecuado aos, el movimiento basado en las pruebas no ha
de la psicologa clnica. estado exento de crticas. Algunos psiclogos e ins-
tituciones sienten que es una innovacin peligrosa
que limita su autonoma. Sin embargo, la evaluacin
Nuevas demandas teraputicas de los efectos de un tratamiento y la determinacin
de su eficacia constituyen un movimiento imparable
Las demandas teraputicas han cambiado consi- (Prez et al., 2003).De hecho, otros enfoques tera-
derablemente en los ltimos aos. Ahora se tiende puticos tradicionalmente reacios a la evaluacin
a consultar, adems de por los cuadros clnicos tra- emprica, como la psicoterapia psicodinmica, co-
dicionales (depresin, trastornos de ansiedad, es- mienzan a ofrecer datos de su efectividad por medio
quizofrenia, trastornos de la conducta alimentaria o de estudios meta-analticos (Leichsenring y Leibing,
adicciones), por problemas menores, que, sin cons- 2003; Shedler, 2010).
tituir propiamente trastornos mentales, reflejan una Aunque el trabajo realizado ha sido mucho, to-
patologa del sufrimiento o de la infelicidad. Entre dava hay cuadros clnicos, como las psicosis o los
ellos se encuentran el duelo por la prdida de un trastornos de personalidad, donde los resultados
ser querido, los conflictos de pareja o la ruptura de obtenidos son escasos. Asimismo todava quedan
pareja no deseada, las dificultades de convivencia y por resolver problemas clnicos como el incumpli-
educacin con los hijos, las conductas violentas de miento de las prescripciones teraputicas, la falta
los adolescentes, los problemas de estrs laboral, de motivacin para el tratamiento en algunos tras-
el sufrimiento de los inmigrantes, el dolor crnico, tornos, la investigacin sobre el efecto de los trata-
el cansancio por el cuidado de personas dependien- mientos psicolgicos combinados con psicofrma-
tes, las consecuencias psicolgicas del dao cere- cos, etctera. Todo ello supone un reto de futuro.
bral en el enfermo y su familia, etctera. La existencia de tratamientos empricamente va-
Muchas de las consultas a los psiclogos clnicos lidados no invalida el necesario ajuste de los proce-
hoy no se relacionan con trastornos mentales, sino dimientos a las caractersticas de cada paciente. De
con situaciones de infelicidad y sufrimiento psicol- hecho, se hace un esfuerzo actualmente por asignar
gico, en donde resulta absurdo reducir el sufrimien- tratamientos distintos a tipos de pacientes especfi-
to a categoras diagnsticas. Se trata de personas cos en el mbito de un mismo trastorno -el denomi-
Terapias Psicolgicas Basadas en la Evidencia: Limitaciones y retos de futuro 255
nado emparejamiento paciente-tratamiento-, como ya Chambless, D.L. y Hollon, S.D. (1998). Defining empirically
se ha ejemplificado en el estudio del alcoholismo (cfr. supported therapies. Journal of Consulting and Clinical
Allen y Kaden, 1995). Psychology, 66, 3-18.
Por ltimo, la afirmacin de que no hay pruebas Chambless, D.L., Baker, M.J., Baucom, D.H., Beutler,
sobre la eficacia de un determinado tratamiento a L.E, Calhoum, K.S., Crits Christoph, P., Daiuto, A.,
fecha de hoy no debe ser tomada necesariamente DeRubeis, R., Detweiler, J., Haaga, D.A.F., Johnson,
como que existen pruebas de su ineficacia. S.B., McCurry, S., Mueser, K.T., Pope, K.S., Sanderson,
W.C., Shoham, V., Stickle, T., Williams, D.A. y Woody,
S.R. (1998). Update on empirically validated therapies,
II. The Clinical Psychologist, 51, 3-16.
BIBLIOGRAFA
Chambless, D.L., Sanderson, W.C., Shoham, V., Bennet-
Johnson, S., Pope, K. S., Crits-Christoph, P., Baker, M.,
Allen, J.P. y Kadden, R.M. (1995). Matching clients to Johnson, B., Woody, S.R., Sue, S., Beutler, L., Williams,
alcohol treatment. En R.K. Hester y W.R. Miller (eds.). D.A. y McCurry, S. (1996). An update on empirically
Handbook of alcoholism treatment approaches. validated therapies. The Clinical Psychologist, 49,
Effective alternatives (2nd. ed.) (pp. 278-291). Boston: 5-22.
Allyn and Bacon.
Echebura, E. (1998). Qu terapias psicolgicas
Bados, A., Garca, E. y Fuste, A. (2002). Eficacia y utilidad son eficaces? Un reto ante el 2000. Revista de
clnica de la terapia psicolgica. Revista Internacional Psicopatologa y Psicologa Clnica, 3, 149-160.
de Psicologa Clnica y de la Salud/International
Journal of Clinical and Health Psychology, 2, 477-502.
Echebura, E. y Corral, P. (2001). Eficacia de las terapias
psicolgicas: de la investigacin a la prctica clnica.
Barlow, D.H. (1994). Psychological interventions in the era Revista Internacional de Psicologa Clinica y de
of managed competition. Clinical Psychology: Science la Salud/International Journal of Clinical and Helth
and Practice, 1, 109-123. Psychology, 1, 181-204.
Barlow, D.H. y Hoffman, S.G. (1997). Efficacy and Echebura, E., Corral, P. y Salaberra, K. (2005). Reflexiones
dissemination of psychological treatments. En D.M. ante la formacin de los psiclogos. Retos de futuro.
Clark y C.G. Fairburn (eds.). Science and practice Anlisis y Modificacin de Conducta, 31, 175-188.
of cognitive behavior therapy (pp. 95-117). Oxford.
Oxford University Press.
Fras, M. y Pascual, J. (2003). Psicologa clnica basada en
pruebas: efecto del tratamiento. Papeles del Psiclogo,
Barlow, D.H., Levitt, J.T. y Bufka, L.F. (1999). The 85, 11-18.
dissemination of empirically supported treatments: a
view to the future. Behaviour Research and Therapy,
Gabbard, G.O., Lazar, S.G., Hornberger, J. y Spiegel, D.
37, 147-162.
(1997). The economic impact of psychotherapy: A
review. American Journal of Psychiatry, 154, 147-155.
Barraca, J. (2005). El desarrollo de los tratamientos
eficaces y la competencia profesional en la prctica
Garb, H.N. (2000). On Empirically Based Decision Making
clnica. Clnica y Salud, 16, 31-44.
in Clinical Practice. Prevention & Treatment, 3, (Artculo
29). Disponible en Internet: http://www.journals.apa.
Bays, R. (1984). Por qu funcionan las terapias org/prevention/volume3/pre0030029c.html.
comportamentales?. Anuario de Psicologa, 30-31,
127-147.
Guimn, J. (2004). Eficacia de las psicoterapias en salud
mental. Bilbao. Descle de Brouwer.
Becoa, E. (1999). La discrepancia entre la investigacin y
la prctica clnica en la terapia de conducta. Revista de
Hickey, P. (1998). DSM and behavior therapy. The Behavior
Psicopatologa y Psicologa Clnica, 4, 71-103.
Therapist, March 1998, 43-46.
Becoa, E., Vzquez, M.J., Mguez, M.C., Casete, L., Lloves,
Labrador, F.J., Echebura, E. y Becoa, E. (2000). Gua para
M., Nogueiras, L., Gonzlez, N., Lage, M., Surez, S.,
la eleccin de tratamientos psicolgicos efectivos:
Guitirrez-Moyano, M.M., Lorenzo, M.C. y Baamonde,
hacia una nueva psicologa clnica. Madrid: Dykinson.
M.G. (2004). Guas de tratamiento y guas para la
prctica clnica psicolgica. Papeles del Psiclogo, 87,
Layard, R. (2006). The case for psychological treatment
9-19.
centres. British Medical Journal, 332, 1030-1032.
Chambless, D.L. (1996). In defense of dissemination of
Leichsenring, F. y Leibing, E. (2003). The effectiveness
empirically supported psychological interventions.
of psychodynamic therapy and cognitive behavior
Clinical Psychology: Science and Practice, 3, 230-235.
therapy in the treatment of personality disorders: a
256 Enrique Echebura, Karmele Salaberra, Paz de Corral y Roco Polo-Lpez