UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO STRICTO SENSU EM ENFERMAGEM
CURSO DE DOUTORADO

FRANCISCO DE SALES CLEMENTINO

AVALIAO DA ESTRUTURA E PROCESSO DE TRABALHO DOS CENTROS DE

ATENO PSICOSSOCIAL

NATAL-RN
Dezembro/2014
 FRANCISCO DE SALES CLEMENTINO

AVALIAO DA ESTRUTURA E PROCESSO DE TRABALHO DOS CENTROS DE

ATENO PSICOSSOCIAL

Tese apresentada ao Programa de Ps-Graduao em

Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do
Norte UFRN, em cumprimento s exigncias requeridas
para Defesa Pblica da Tese e obteno do grau de doutor.

rea de Concentrao: Enfermagem na Ateno Sade

Linha de Pesquisa: Enfermagem na Sade Mental e Coletiva

Orientador: Prof. Dr. Francisco Arnoldo Nunes de Miranda

NATAL-RN
Dezembro/2014
AVALIAO DA ESTRUTURA E PROCESSO DE TRABALHO DOS CENTROS DE
ATENO PSICOSSOCIAL

Tese apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem do Centro de Cincias da

Sade, da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito para obteno do
Ttulo de Doutor.

Aprovada em: 11 de dezembro de 2014, pela banca examinadora.

PRESIDENTE DA BANCA:

________________________________________________________________
Professor Dr. Francisco Arnoldo Nunes de Miranda - Orientador
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN)

BANCA EXAMINADORA:

________________________________________________________________
Professor Dr. Francisco Arnoldo Nunes de Miranda - Orientador
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN)

________________________________________________________________
Professora Dra. Sandra Aparecida de Almeida Membro Externo
(Universidade Federal da Paraba - UFPB)

________________________________________________________________
Professora Dra. Danielle Franklin de Carvalho Membro Externo
(Universidade Estadual da Paraba - UEPB)

________________________________________________________________
Professor Dr. Gilson de Vasconcelos Torres - Membro Interno
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN)

________________________________________________________________
Professor Dra. Isabelle Katherinne Fernandes Costa - Membro Interno
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN)
 Dedico este trabalho minha famlia: minha
me Ozanete, meu espelho e ponto de referncia; minha
esposa Martha, presente ao meu lado em todos os
momentos que preciso; minha filha, Ana Ceclia, minha
maior fonte de amor e de inspirao; ao meu pai, Antnio
Clementino (in memorian) que, muito antes de partir, me
ensinou todas as lies de que precisei para construir o
meu caminho.
 AGRADECIMENTOS

A Deus, ser supremo, fonte de toda fora e iluminao. Sem Ele nada seria possvel.

minha me, pelo amor, incentivo e confiana no percurso da minha existncia. Amo
voc!

Ao meu pai (in memorian), grande exemplo de vida.

minha esposa, Martha, pela dedicao, pacincia e amor. Muito obrigado pelo
incalculvel apoio!

minha filha, Ana Ceclia, presena constante em minha vida. Obrigado pela
compreenso das minhas ausncias. Amo voc!

Aos meus irmos, cunhados e sobrinhos, pela torcida, incentivo e oraes.

Ao meu orientador, Francisco Arnoldo, pela contribuio na ampliao dos meus

horizontes pela busca e produo de conhecimentos. Obrigado por tudo!

Aos amigos Joo Mrio, Gerson Bragagnli, Cludia Martiniano, Manu, Ana Elisa,
Thain e Santana, pela amizade, companheirismo e apoio recebidos durante essa
caminhada.

s alunas do Curso de Enfermagem da UFCG (Nathalia Maria, Roberta, Ingrid,

Nathalia Bianca, Bruna, Mirelly, Camila Mendes, Histalfia, Jamira, Maria Rita,
Marlene Las, Larissa dos Santos, Ana Dark, Liliane, Larissa Ferreira, Clarissa,
Camila Castro, Rafaela, Suzana, Thalita, Joseana, Nahadja Tahaynara) . Obrigado
por dividir comigo as angstias e alegrias. Foi bom poder contar com vocs!

Aos colegas do doutorado, pelos questionamentos e sugestes pertinentes ao

desenvolvimento deste estudo.

Aos professores do curso de Ps-Graduao em Enfermagem, pelas contribuies e

ensinamentos transmitidos. Admiro muito vocs!

Coordenao de Ps-Graduao em Enfermagem... Obrigado por tudo!

Aos professores que compuseram a banca examinadora (Exame de Qualificao e

Defesa Pblica) e dispuseram de tempo e conhecimentos para contribuir na construo
deste estudo.

Aos Coordenadores, profissionais de sade dos Centro de Ateno Psicossocial

(CAPS), que se dispuseram a participar deste estudo, compartilhando aspectos ntimos de
suas vidas.
 RESUMO

CLEMENTINO, Francisco de Sales. AVALIAO DA ESTRUTURA E PROCESSO DE

TRABALHO DOS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL. 145 fls. Tese (Doutorado)
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Universidade Federal do Rio Grande do
Norte, Natal-RN, 2014.

Objetivo: Avaliar a estrutura e o processo de trabalho desenvolvido nos Centros de Ateno

Psicossocial (CAPS), alm do perfil dos profissionais, da satisfao, das condies e da
sobrecarga de trabalho. Mtodos: Estudo transversal desenvolvido em cinco CAPS do
municpio de Campina Grande-PB. A amostra do estudo constituiu-se de cinco
coordenadores, 42 profissionais de nvel superior, 26 de nvel mdio (tcnicos e auxiliares de
enfermagem, e cuidadores), e dos pronturios referentes a 413 usurios atendidos. Coletaram-
se os dados por meio de questionrios validados pelo instrumento de Avaliao dos CAPS da
Regio Sul do Brasil (CAPSUL) e adaptados para o estudo, entre julho e outubro de 2014. Os
questionrios foram duplamente digitados e submetidos validao no sub-programa Validate
do Epi Info 3.5.4, utilizado, juntamente com o SPSS 17.0, para o processamento das anlises
estatsticas. Foram aplicadas medidas de tendncia central e de disperso para as anlises
descritivas; o teste exato de Fisher para verificar o impacto dos CAPS sobre as internaes
hospitalares e o Bonferroni ajustado para verificar os diagnsticos de acordo com o sexo.
Adotou-se nvel de significncia de 5%. O estudo foi aprovado pela Comisso de tica em
Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), protocolo n 719.435, de
30/05/2014. Resultados: A partir da anlise de estrutura foram identificados elementos
contextuais que influenciaram no processo de trabalho dos profissionais dos CAPS, tais
como: deficincias no que se refere aos recursos humanos; formas de contratao e
qualificao dos profissionais de sade; existncia de contrato temporrio. Quanto dimenso
de processo, constatou-se que a realizao da visita domiciliar pelos profissionais de sade
mostra-se ineficaz, dada sua insuficincia e irregularidade, o que pode ser justificado pela
alta demanda, equipe reduzida e falta transporte. Verificou-se baixa cobertura de itens
inerentes ao Projeto Teraputico Individual, como o programa de gerao de renda, insero
no trabalho e visita domiciliar. O fluxo de referncia e contrarreferncia no esto ainda
satisfatoriamente organizados. Verificou-se diferena estatisticamente significante para os
diagnsticos, com predomnio de transtornos de humor e relativos ao estresse entre as
mulheres e aqueles relacionados ao consumo de lcool e outras drogas entre os homens
(p<0,05). Identificou-se associao entre o grau de satisfao dos profissionais de sade e as
condies de trabalho, sobrecarga e fatores relacionados ao contedo e s condies de
trabalho, relativa s medidas de segurana, conforto e aparncia dos CAPS, contato entre as
equipes e usurios, tratamento das famlias por parte das equipes, vnculo de trabalho
temporrio. Concluso: Os dados levantados apontam para a necessidade de organizao dos
CAPS atravs de maiores investimentos no setor, de forma a valorizar a infraestrutura como
elemento potencializador das prticas, com vistas mudana do modelo de ateno sade
mental proposto pela Reforma Psiquitrica. Espera-se, assim, que esta pesquisa possa
contribuir para um melhor planejamento na gesto das unidades dos CAPS, sendo mais um
instrumento a fim de melhorar as dimenses que envolve a estrutura e o processo de trabalho
dos profissionais e aprimorar este modelo de ateno Sade Mental.

PALAVRAS-CHAVES: Sade Mental. Centros de Ateno Psicossocial. Pesquisa em

Avaliao. Enfermagem.
 ABSTRACT

CLEMENTINO, Francisco de Sales. WORK STRUCTURE AND PROCESS

EVALUATION OF PSYCHOSOCIAL CARE CENTERS. 145 pgs. Thesis (Ph.D.) - of
Graduate Program in Nursing. Rio Grande do Norte Federal University, Natal, Brazil, in
2014.

Objective: Evaluate the work structure and process in Psychosocial Care Centers (CAPS) and
the professionals profile, the satisfaction, conditions and work overload. Methods: Cross-
sectional study conducted in five CAPS in Campina Grande city. The study sample consisted
of five coordinators, 42 graduate professionals, 26 mid-level (technical and auxiliary nurses,
and caregivers), and the medical records pertaining to 413 users followed up. Data were
collected using validated questionnaires (CAPSUL-rating CAPS in southern Brazil) and
adapted to the study, between July and October 2014. The questionnaires were double entered
and submitted to validation in the sub-program Validate Epi Info 3.5.4, used along with the
SPSS 17.0 for processing the statistical analyzes. Measures of central tendency and
dispersion were applied to the descriptive analyzes; Fisher's exact test to check the CAPS
impact on hospital admissions and the Bonferroni adjusted to verify the diagnoses
according to sex. 5% significance level was adopted. The study was approved by the Ethics
Committee of the Rio Grande do Norte Federal University (UFRN), protocol 719.435, of
05.30.2014. Results: From the structure analysis were identified contextual factors that
influenced the work process of CAPS professionals, such as: deficiencies with regard to
human resources; forms of health professionals employment and qualifications; temporary
contract existence. As to process dimension, it was found that the home visits performance by
health professionals shows to be ineffective, given its insufficiency and irregularity, which
can be explained by the high demand, reduced staff and transportation lack. It was low
coverage of items inherent to Therapeutic Individual Project, as the income generation
program, insertion at work and home visit. The reference and counter reference flow are still
not satisfactorily organized. There was statistically significant difference for the diagnosis,
with a predominance of mood disorders related to stress among women and those related to
alcohol and other drugs among men (p <0.05). There was an association between the degree
of health professionals satisfaction and working conditions, overload and factors related to
the content and working conditions, the security measures, comfort and CAPS appearance,
contact between the teams and users, families treatment by the teams, temporary employment
relationship. Conclusion: The data collected indicate the need for the CAPS organization
through increased investments in the sector in order to enhance the infrastructure as
potentiating element of practices with a view to changing the care model for mental health
proposed by the Psychiatric Reform. It is hoped therefore that this research will contribute to
better planning in CAPS unit management, with another tool to improve the dimensions
involving the structure and the professional work process and improve this mental health care
model.

KEYWORDS: Mental Health. Psychosocial Care Centers. Research on Evaluation. Nursing.

 RESUMEN
CLEMENTINO, Francisco de Sales. EVALUACIN DE ESTRUCTURA Y PROCESO DE
TRABAJO DE LOS CENTROS DE ATENCIN PSICOSOCIAL. 145 fls. Tesis (Doctorado)
Programa de Posgrado en Enfermera. Universidad Federal del Rio Grande del Norte, Natal-
RN, 2014.

Objetivo: Evaluar la estructura y el proceso de trabajo desarrollado en los Centros de

Atencin Psicosocial (CAPS), adems del perfil de los profesionales, de la satisfaccin, de las
condiciones y de la sobrecarga de trabajo. Mtodos: Estudio transversal desarrollado en cinco
CAPS del municipio de Campina Grande-PB. La amuestra del estudio se constituy de cinco
coordinadores, 42 profesionales de nivel superior, 26 de nivel secundario (tcnicos y
auxiliares de enfermera, y cuidadores), y los prontuarios referentes a 413 usuarios atendidos.
Se colectaron los datos por medio de cuestionarios validados (CAPSUL-Evaluacin de los
CAPS de la Regin Sur de Brasil) y adaptados para el estudio, entre julio y octubre de 2014.
Los cuestionarios fueron duplamente digitados y sometidos a la validacin en el subprograma
Validate del Epi Info 3.5.4, utilizado, juntamente con el SPSS 17.0, para el procesamiento de
los anlisis estadsticos. Fueron aplicadas medidas de tendencia central y de dispersin para
los anlisis descriptivos; el teste exacto de Fisher para verificar el impacto de los CAPS sobre
las internaciones hospitalares y el Bonferroni ajustado para verificar los diagnsticos de
acuerdo con el sexo. Se adopt nivel de significancia de 5%. El estudio fue aprobado por la
Comisin de tica en Pesquisa de la Universidad Federal del Rio Grande del Norte (UFRN),
protocolo n 719.435, de 30/05/2014. Resultados: Desde el anlisis de estructura fueron
identificados elementos contextuales que influenciaron en el proceso de trabajo de los
profesionales de los CAPS, tales como: deficiencias en lo que se refiere a los recursos
humanos; formas de contratacin y cualificacin de los profesionales de salud; existencia de
contrato temporario. Cuanto a la dimensin de proceso, se constat que la realizacin de la
visita domiciliar por los profesionales de salud se muestra ineficaz, por su insuficiencia e
irregularidad, lo que puede ser justificado por la alta demanda, equipo reducido y falta
transporte. Se verific baja cobertura de tems inherentes al Proyecto Teraputico Individual,
como el programa de generacin de renda, insercin en el trabajo y visita domiciliar. El flujo
de referencia y contra referencia todava no est satisfactoriamente organizados. Se verific
diferencia estadsticamente significante para los diagnsticos, con predominio de trastornos de
humor y relativos al estrs entre las mujeres y aquellos relacionados al consumo de alcohol y
otras drogas entre los hombres (p<0,05). Se verific asociacin entre el grado de satisfaccin
de los profesionales de salud y las condiciones de trabajo, sobrecarga y factores relacionados
al contenido y a las condiciones de trabajo, relativa a las medidas de seguridad, conforto y
apariencia de los CAPS, contacto entre los equipos y usuarios, tratamiento de las familias por
parte de los equipos, vnculo de trabajo temporario. Conclusin: Los datos levantados apuntan
para la necesidad de organizacin de los CAPS desde mayores investimentos en el sector, de
forma a valorar la infraestructura como elemento potencializador de las prcticas, con vistas a
la mudanza del modelo de atencin a la salud mental propuesto por la Reforma Psiquitrica.
Se espera, as, que esta pesquisa pueda contribuir para un mejor planteamiento en la gestin
de las unidades de los CAPS, siendo ms un instrumento con fines de mejorar las dimensiones
que envuelve la estructura y el proceso de trabajo de los profesionales y perfeccionar este
modelo de atencin a la Salud Mental.

PALABRAS CLAVES: Salud Mental. Centros de Atencin Psicosocial. Pesquisa en

Evaluacin. Enfermera.
 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CAD Centro de Ateno Diria

CAPS Centros de Ateno Psicossocial
CAPS AD Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
CAPSi Centro de Ateno Psicossocial Infantil
CAPSUL Avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial em Sade da Regio Sul do
Brasil
CEP Comit de tica em Pesquisa
DS Distritos Sanitrios
ESF Estratgia de Sade da Famlia
HD Hospital-Dia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
III CNSM III Conferncia Nacional de Sade Mental
MS Ministrio da Sade
MTSM Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental
NAPS Ncleo de Ateno Psicossocial
NASF Ncleo de Apoio em Sade da Famlia
OMS Organizao Mundial da Sade
OPAS Organizao Pan-Americana da Sade
PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade
PET Programa de Educao para o Trabalho em Sade
PIBIC Programa de Iniciao Cientfica
PIVIC Programa Institucional de Voluntrio em Iniciao Cientfica
PMAQ-AB Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
PNSM Poltica Nacional de Sade Mental
PTI Plano Teraputico Individual
SMS Secretaria Municipal de Sade
SRT Servios Residenciais Teraputicos
SUS Sistema nico de Sade
UERJ Universidade Estadual do Rio de Janeiro
UFCG Universidade Federal de Campina Grande
UFRN Universidade Federal do Rio Grande do Norte
 LISTA DE FIGURAS

Figura I Distribuio de distritos sanitrios do municpio de Campina Grande-PB ............. 30

 LISTA DE QUADROS

Quadro I - Os Sete Pilares da Qualidade da assistncia segundo Donabedian (1990) ......... 27

Quadro II - Distribuio de servios extra-hospitalares, por distritos sanitrios, em
Campina Grande-PB ................................................................................................. 30
Quadro III Populao de profissionais de nvel superior e mdio (tcnicos de
enfermagem e cuidadores), e de pronturios referente aos usurios de cinco
CAPS de Campina Grande , 2014............................................................................. 31
Quadro IV - Distribuio da amostra de acordo com as unidades de CAPS de Campina
Grande-PB, 2014....................................................................................................... 32
Quadro V - Artigos produzidos a partir dos resultados da tese ................................................ 40
 LISTA DE TABELAS

ARTIGO 1

Tabela I Caractersticas estruturais dos cinco CAPS avaliados. Campina Grande-PB. 2014.47
Tabela II Distribuio dos recursos humanos nos cinco Centros de Ateno Psicossocial
estudados. Campina Grande-PB. 2014 ..................................................................................... 48

ARTIGO 2

Tabela I Distribuio absoluta e relativa dos diagnsticos recebidos pela clientela atendida
nos cinco CAPS de Campina Grande, Paraba, entre 2002-2014, segundo o sexo .................. 74
Tabela II Interaes hospitalares antes e aps o ingresso no CAPS, Campina Grande,
Paraba, 2002-2014 ................................................................................................................... 75
Tabela III Caracterizao do plano teraputico individual de 402 usurios cadastrados nas
cinco unidades de CAPS estudadas, Campina Grande, Paraba, 2002-2014 ........................... 76

ARTIGO 3

Tabela I - Distribuio dos profissionais do CAPES de acordo com as caractersticas do

servio. Campina Grande-PB, Brasil. 2014 .............................................................................. 90
Tabela II - Relao entre as condies de trabalho e a sobrecarga dos profissionais que
atuam nos CAPS. Campina Grande-PB, Brasil, 2014 .............................................................. 91
Tabela III - Associao entre a satisfao com a qualidade dos servios oferecidos no
CAPS e a sobrecarga no trabalho. Campina Grande-PB, Brasil, 2014 .................................... 92
 SUMRIO

1 INTRODUO................................................................................................. 15
2 OBJETIVOS..................................................................................................... 22
2.1 OBJETIVO GERAL....................................................................................... 22
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS......................................................................... 22
3 REVISO DE LITERATURA....................................................................... 23
3.1 Os CAPS no contexto da reorganizao dos Servios de Sade Mental.. 23
3.2 Avaliao em Sade...................................................................................... 25
4 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS.................................................. 29
4.1 Tipo de estudo.................................................................................................. 29
4.2 Cenrio de pesquisa....................................................................................... 29
4.3 Perodo de coleta de dados............................................................................ 31
4.4 Populao e amostra........................................................................................ 31
4.5 Critrios para participao no estudo......................................................... 33
4.5.1 Critrios de incluso..................................................................................... 33
4.5.2 Critrios de excluso..................................................................................... 33
4.6 Procedimentos de coleta de dados................................................................ 33
4.6.1 O trabalho de campo..................................................................................... 33
4.6.2 Busca dos sujeitos de pesquisa..................................................................... 34
4.6.3 Seleo e capacitao dos estudantes........................................................... 35
4.7 Tcnica e instrumentos de coleta de dados.................................................. 35
4.8 Variveis estudadas....................................................................................... 36
4.8.1 Pronturios.................................................................................................... 36
4.8.2 Coordenadores.............................................................................................. 37
4.8.3 Profissionais.................................................................................................. 37
4.9 Tcnica de tratamento e anlise dos dados.................................................. 38
4.10 Posicionamento tico da pesquisa............................................................... 38
5 RESULTADOS................................................................................................. 40
6 CONCLUSES................................................................................................. 93
7 CONSIDERAES FINAIS........................................................................... 95
8 REFERNCIAS............................................................................................... 97
APNDICES....................................................................................................... 101
APNDICE A Modelo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido........ 101
ANEXOS.............................................................................................................. 105
ANEXO A Questionrio relativo ao coordenador.............................................. 105
ANEXO B Questionrio referente aos trabalhadores......................................... 122
ANEXO C Questionrio relativo aos pronturios.............................................. 140
ANEXO D Termo de Aprovao do Comit de tica em Pesquisa.................. 144
ANEXO E Termo de Autorizao para Uso de Instrumentos........................... 145
 15

1 INTRODUO

No Brasil, a Reforma Psiquitrica (RP) seguiu caminho alicerada na desospitalizao,

reduo do nmero de leitos em hospitais psiquitricos e substituio deles por outros, em
hospitais clnicos; alm da reivindicao por outros equipamentos no mbito da ateno
bsica e secundria (LIMA; DUARTE, 2013). Influenciado pelo modelo de transformao
italiano, o Movimento de Luta Antimanicomial brasileiro apontou a desinstitucionalizao
como premissa fundamental na reorganizao dos servios e nas prticas de sade mental
(AMARANTE, 2007).
Outra caracterstica marcante da RP trata-se do deslocamento do eixo assistencial do
tratamento para o acolhimento; da doena para o sofrimento do indivduo em suas relaes
sociais (LIMA; DUARTE, 2013). Dessa forma, o movimento antimanicomial no visa
somente a extino dos manicmios, pois sabido que as relaes com o portador de
transtorno mental podem continuar excludentes e manicomiais fora do hospital psiquitrico
(BOTTI; TORRZIO, 2013).
Dessa forma, espera-se da reforma psiquitrica, um protagonismo, e no
simplesmente a transferncia do doente mental do hospital para o confinamento em sua casa,
aos cuidados de quem puder assisti-lo ou entregue prpria sorte (SANTOS, 2014). Neste
caso, necessrio ampla mudana social com resgate do respeito pela subjetividade e
possibilidade de expresso das diferenas, peculiaridades e patrimnio pessoal (BOTTI;
TORRZIO, 2013).
Estimativas atuais da Organizao Mundial de Sade (WHO, 2013) indicam que cerca
700 milhes de pessoas no mundo sofrem de algum tipo de transtorno mental, neurolgico
e/ou comportamental que causam um grande sofrimento individual e social. Os transtornos
mentais representam 13% do total de todas as doenas do mundo e so um tero das
patologias no transmissveis. Segundo as estimativas da OMS, cerca de 350 milhes de
pessoas devero sofrer de depresso e 90 milhes tero uma desordem pelo abuso ou
dependncia de substncias.
No ano de 2002, os transtornos mentais e comportamentais sero responsveis por
20% do total de AVAI (Anos de Vida Ajustados por Incapacidade) perdidos em virtude de
todas as doenas e leses (OMS, 2001).Diante desse cenrio, fica claro que esses milhes de
brasileiros necessitam de um servio que oferea um modelo de tratamento condizente com
seus direitos como usurios e cidados.
 16

Tal demanda exige dos municpios uma reorganizao dos seus servios, buscando a
implantao de uma rede de servios que contemple aes voltadas a essa clientela, mas com
apoio tcnico e financeiro da Unio (governo federal) e dos respectivos estados (TONINI;
MARASCHIN; KANTORSKI, 2008).
A Poltica Nacional de Sade Mental (PNSM), apoiada na Lei n 10.216/01, de abril
de 2001, relaciona os direitos dos portadores de doena mental, reforando a importncia da
incluso social do sujeito e regulamentando uma nova poltica de assistncia psiquitrica no
pas (MINISTRIO DA SADE, 2011). Sendo assim, amplia-se o olhar ao doente mental e
este passa a ser visto como cidado, com direitos e deveres e corresponsvel por seu
tratamento e por suas condies de vida.
O modelo de ateno psicossocial proposto pela PNSM prev prticas diversificadas,
colocando em destaque a desinstitucionalizao que pode ser entendida como um processo
que envolve a construo de sentidos e projetos para que ocorra a desospitalizao, a
reconstruo de vidas em sociedade e o enfrentamento das dificuldades e desabilidades
(DUTRA; ROCHA, 2011).
Dessa forma, a organizao atual da assistncia na rea da sade mental no Brasil, em
consequncia da Reforma Psiquitrica, composta de uma rede de servios denominada Rede
de Ateno Psicossocial (RAPS), formada por unidades bsicas de sade, centros de
convivncia e equipes de ateno bsica para populaes especficas, como: equipe de
consultrio de rua e equipe de apoio aos servios do componente Ateno Residencial de
Carter Transitrio, como as unidades de recolhimento e servios de ateno em regime
residencial (BRASIL, 2011).
Compem, ainda, essa rede de servios os CAPS, Ateno de Urgncia e Emergncia,
Servios Residncias Teraputicos e Ateno Hospitalar. Esta ltima composta de
enfermarias em hospitais gerais e servios hospitalares de referncia para atendimento a
pessoas com transtornos mentais decorrentes de lcool e outras drogas (BRASIL, 2011).
Nesse sentido, a assistncia prestada ao portador de transtorno mental torna-se
elemento de um conjunto de aes que englobam diferentes setores (o servio, o governo, o
movimento social, a sociedade) e que compem esses vrios sentidos em um s (poltico,
cultural, jurdico, trabalhista). Desse modo, a discusso sobre o movimento antimanicomial
no se reduz mudana tcnica ou assistencial da loucura, mas primordialmente busca a sua
incluso e garantia da sua cidadania (BOTTI; TORREZIO, 2013).
Entre os servios de sade mental, os Centros de Ateno Psicossocial so declarados
como importantes, por serem servios substitutivos e alternativos ao hospital psiquitrico, no
 17

processo de consolidao da reforma psiquitrica no contexto brasileiro. Dados ministeriais

destacam o expressivo crescimento do indicador CAPS/100.000 nas regies Sul e Nordeste,
sendo que nesta ltima figuram tambm as maiores coberturas estaduais nos estados da
Paraba e de Sergipe (BRASIL, 2012). Na Paraba, o nmero desses servios substitutivos
corresponde a 39 CAPS I; oito CAPS II; trs CAPS III; oito de CAPSi; oito CAPS AD,
totalizando 66 unidades de atendimento em sade mental, com um indicador CAPS/100.000
habitantes equivalente a 1,27 (BRASIL, 2012).
Em 2002, quando existiam 424 CAPS no pas, a cobertura era de 21%. Em 25 de
junho de 2010, havia o registro de 1541 CAPS, correspondendo a uma cobertura de 63%,
considerando o indicador CAPS/100.000 habitantes por Unidade Federativa. Com o
cadastramento de 122 novos CAPS ao final de 2011, entre eles cinco CAPS lcool e Droga
(AD) 24h, a cobertura nacional em sade mental chegou a 72% (considerandose o parmetro
de um CAPS para cada 100.000 habitantes), com um total de 1742 CAPS (BRASIL, 2012).
Segundo as diretrizes da Reforma Psiquitrica, o CAPS constitui-se em espao para
uma ateno diferenciada, onde o princpio da desinstitucionalizao da assistncia seria
materializado a partir de uma prtica clnica centrada no sujeito e em suas necessidades de
cuidado. Outro princpio a ser buscado seria o da desconstruo do conceito de doena mental
a partir do referencial biomdico, e a adoo de uma nova forma de perceber o sofrimento
psquico enquanto existncia-sofrimento do sujeito em sua relao com o corpo social (LIMA
et al., 2014).
Esse servio deve propiciar ao portador de transtorno mental severo e persistente um
novo cotidiano, construdo por meio de atividades individuais e em grupos, que incluem
psicoterapia, grupo operativo, oficina teraputica, atividades socioterpicas, visitas
domiciliares, atendimento famlia e atividades de cunho comunitrio (BRASIL, 2011).
Alm disso, a ateno em sade mental deveria ser organizada sob a forma de uma rede de
cuidados integrando todos os servios de sade (LIMA et al., 2014).
Vale destacar que para a efetividade de aes desenvolvidas nos CAPS, como
articuladores na rede de servios de sade e de outras redes sociais, fundamental a articulao
com o territrio. O territrio no apenas uma rea geogrfica, mas constitudo pelas
instituies e cenrios nele existentes e pelas pessoas que nele habitam com todas as suas
relaes, conflitos e interesses. Assim essa noo de territrio busca organizar uma rede de
ateno s pessoas com sofrimento psquico e suas famlias, amigos e interessados (MINISTRIO
DA SADE, 2004, 2010).
 18

A despeito disso, no se pode afirmar que as prticas em sade mental acompanharam

esta mudana paradigmtica, porque ainda possvel encontrar, nos servios, prticas
focalizadas na dimenso orgnica, de delimitao individual e mdico-centrada (Schneider, et
al., 2009). Muitas vezes, a atuao dos profissionais nos CAPS ainda voltada para a doena
como objeto de trabalho, embora esse servio seja, essencialmente, um dispositivo pautado no
paradigma psicossocial (WETZEL et al., 2011).
Pesquisa realizada por Kantorski et al. (2012), com o objetivo de avaliar
qualitativamente a estrutura fsica e o processo de trabalho de um CAPS do interior do Rio
Grande do Sul/Brasil, aponta que muitos CAPS so instalados em prdios improvisados
disponveis na comunidade, sem ter a estrutura fsica especfica para atender s necessidades
dos usurios, familiares, trabalhadores e do prprio servio.
Ainda possvel encontrar relatos de falta de recursos humanos, de materiais para a
realizao de oficinas, alm de transporte para as visitas domiciliares, carncia de alimentao de
qualidade e qualificao profissional como aspectos dificultadores para efetivar a rede de
cuidados em sade mental (TEIXEIRA JUNIOR; KANTORSKI; OLSCHOWSKY, 2009). Alm
disso, possvel encontrar nos servios substitutivos, prticas mediadas pela fragmentao do
cuidado, centralidade do mdico na tomada de decises e a hegemonia do saber psiquitrico sobre
as prticas de promoo de cidadania, sade e reinsero social (SCHNEIDER et al., 2009).
Frente aos processos de desinstitucionalizao de pessoas em regime de longa
permanncia em hospitais psiquitricos e de reorganizao da rede de Ateno em Sade
Mental, destaca-se a experincia do municpio Campina Grande, situado no interior do Estado
da Paraba, vivenciada no perodo de 2003 a 2006.
Ao refletir acerca da Reforma Psiquitrica no municpio de Campina Grande, Cirilo
(2006) ressalta que a nova forma de pensar e lidar com o processo de sofrimento psquico
merece amplo debate, com a participao dos envolvidos no processo, para que no seja
apenas implantado o novo, mas que isso acontea com eficcia, no tocante s possibilidades
de vida e realizao do indivduo. Ainda para a autora, uma rede de servios que cresceu
aceleradamente, na busca da incluso social e autonomia dos sujeitos acometidos de
transtorno mental e comportamental que extrapole os limites da segregao e dos preconceitos
necessita ser discutida, para que antigos modelos manicomiais no sejam reproduzidos no seu
cotidiano.
Considera-se que implantar servios substitutivos, por si s, no garantia de
mudana do modelo ainda vigente; faz-se necessrio um olhar reflexivo sobre como esses
servios vm se organizando a partir da lgica que lhes orienta. Como exemplo, o municpio
 19

de Campina Grande conta, atualmente, com seis servios de residncias teraputicas; oito
CAPS, sendo trs CAPS Adulto, dois CAPS Infantil e dois CAPS ad; um Centro de
Convivncia e Cultura, alm do Programa Volta pra Casa; entretanto, a operacionalizao
desses servios, no municpio, ainda um processo incipiente (CAMPINA GRANDE, 2011).
O desafio, portanto, reside em identificar estratgias, e modelos de ateno que
promovam a participao dos profissionais de sade no seu prprio percurso de
aprendizagem, contextualizados e sintonizados com as experincias/vivncias do seu dia a dia
de trabalho. Esta (re)construo coletiva implica que os profissionais devem ser capazes de
criar/inovar e construir, continuamente, sua viso de futuro, de forma a planejar e
implementar novas estratgias de gesto, possibilitando o desenvolvimento de sua iniciativa e
criatividade transformadora (MEDEIROS et al., 2010).
Em face dessas questes e tendo em vista, ainda, o processo de reorganizao do SUS
e da rede de ateno sade mental, diversos autores j se debruaram sobre o processo de
avaliao dos CAPS com o objetivo de aferir o funcionamento desses servios substitutivos
quanto sua estrutura fsica, recursos humanos, condies de trabalho, dentre outras
(NASCIMENTO; GALVANEZ, 2009; KANTORSKI et al., 2011). Essas discusses, portanto,
vm ao encontro da sugesto da OMS (2001) de que os servios de Sade Mental sejam avaliados
internacionalmente na tentativa de garantir a qualidade da assistncia bem como de alcanar as
metas do movimento da Reforma Psiquitrica brasileira.
A avaliao em sade um importante meio tanto no planejamento quanto na gesto e
execuo, pois para que um sistema funcione adequadamente preciso organizao de aes
e servios e s a partir de um olhar mais aprofundado que ser possvel contemplar as
necessidades e a satisfao dos cidados frente aos servios pblicos de sade, na busca de
resolubilidade e qualidade assistencial (BRASIL, 2004).
Analisando a relao entre avaliao e gesto em sade, autores reforam que o papel
da avaliao no processo de gesto o de fornecer elementos de conhecimento que subsidiem
a tomada de deciso, propiciando o aumento da eficincia, eficcia e efetividades das
atividades desenvolvidas pelo servio ou pela gesto (TANAKA; TAMAKI, 2012).
Nessa perspectiva, Ishara, Bandeira e Zuardi (2008) entendem que a avaliao dos
servios deve englobar, alm da avaliao da estrutura (ambincia, recursos humanos e
materiais), o monitoramento da satisfao e sobrecarga sentida pelos profissionais. Ressaltam
ainda, que o processo de avaliao deve ser contnuo, o que facilitar a identificao das
melhorias necessrias ao servio. Ainda no tocante s abordagens de avaliao em sade
 20

mental, Melo (2010), destaca Donabedian com a concepo estrutura-processo-resultados a

partir do referencial terico sistmico.
A dimenso estrutura refere-se s condies sob as quais a assistncia fornecida,
incluindo os recursos materiais e humanos, desde equipamento e insumos qualificao
profissional e pessoal, bem como as caractersticas organizacionais dos servios. O processo
concerne s aes que compreendem a assistncia em sade propriamente dita envolvendo
assistncia direta ao indivduo, tais como preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e
educao em sade, bem como as intervenes voltadas aos familiares e comunidade. Por
fim, a dimenso resultados foca-se nos efeitos das intervenes produzidas durante o processo
por meio de indicadores e nveis de satisfao a fim de compreender os impactos positivos ou
negativos das atividades desenvolvidas (DONABEDIAN, 2003).
O quadro conceitual desenvolvido por Donabedian para a avaliao da qualidade em
sade, mostrou ser uma abordagem capaz de responder aos objetivos deste estudo. Porm,
para concretizar essas aes e estabelecer uma tomada de deciso eficiente, importante saber
o que avaliar e, principalmente, investigar, estabelecer e aperfeioar o conceito qualidade
como aspecto central no processo decisrio (PATTON, 1982; PERTENCE; MELLEIRO,
2010).
Acreditamos que a caracterizao de determinado servio ou aes o primeiro passo
importante para o processo avaliativo. No entanto, o ponto de partida para quaisquer intervenes
em sade o real conhecimento e o diagnstico amplo e preciso em que se encontram os servios
e a assistncia do SUS.
Dessa forma, compreende-se que essa avaliao seja de grande valia para o
entendimento deste estudo, na medida em que integra um corpo de conhecimentos construdos
e elaborados pelos coordenadores e profissionais de sade compem os CAPS. Alm disso, a
necessidade de estratgias que ampliem a instrumentalizao do fazer cotidiano nos servios
alternativos de ateno sade mental confere relevncia social ao estudo.
Considera-se que o estudo seja de relevncia, tendo em vista oferecer subsdios para a
reflexo do processo de Reforma Psiquitrica, o que por sua vez, contribui para a relevncia
cientfica da presente pesquisa, alm de contribuir para maior compreenso e organizao dos
servios substitutivos em sade mental. Dessa forma, aponta caminhos de superao e
melhoria no atendimento por parte da equipe gestora e profissionais de sade que integram as
equipes dos servios substitutivos em sade mental na viabilizao e no entendimento da
diretrizes da Poltica de Sade Mental.
 21

no marco dessas contradies, que emergem as preocupaes/inquietaes sobre a

estrutura dos Centros de Ateno Psicossocial no mbito do SUS, conduzindo aos seguintes
questionamentos: A infraestrutura existente interfere no processo de trabalho e satisfao dos
profissionais de sade? Qual a relao entre a satisfao do profissional de sade e as
condies de trabalho? Os profissionais se sentem sobrecarregados?
Mediante o exposto, tomou-se como objeto de pesquisa as dimenses de estrutura e
processo relacionado s atividades, englobando a satisfao, o perfil, as condies e a
sobrecarga de trabalho dos profissionais de sade dos Centros de Ateno Psicossocial do
municpio de Campina grande, Paraba. Acredita-se que, a partir dessa situao especfica,
pode-se entender sobre as repercusses da problemtica da desinstitucionalizao no mbito
dos servios substitutivos.
Diante do exposto, formularam-se as seguintes hipteses de pesquisa:
H0: A estrutura e o processo de trabalho dos CAPS no interferem na satisfao, nas
condies e na sobrecarga de trabalho dos profissionais.
H1 - A estrutura e o processo de trabalho dos CAPS interferem na satisfao, nas
condies e na sobrecarga de trabalho dos profissionais.
 22

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Avaliar a estrutura e o processo de trabalho desenvolvido nos CAPS a partir do perfil

dos profissionais, da satisfao, das condies e da sobrecarga de trabalho.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Nos CAPS de Campina Grande:

-Avaliar a estrutura organizacional dos Centros de Ateno Psicossocial quanto as dimenses
fsicas, recursos humanos e materiais;
- Avaliar o processo de trabalho dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS);
- avaliar a qualidade dos servios e o nvel de satisfao dos profissionais de sade em relao
sobrecarga de trabalho nos Centros de Ateno Psicossocial do municpio de Campina
Grande, Paraba.
 23

3 REVISO DE LITERATURA

3.1 Os CAPS no contexto da reorganizao dos Servios de Sade Mental

As transformaes que vm ocorrendo na sade mental, visam inserir os portadores de

transtorno mental e seus familiares como protagonistas de um processo que busca inovar as
formas de ateno (MORENO, 2009). Essa peculiaridade inclusiva, por si, torna o espao
teraputico como complexo, psicodinmico, permeado de prticas e saberes tradicionais,
requerendo nova reordenao dos processos de cuidar.
Conforme documentos do Ministrio da Sade, a Poltica Nacional de Sade Mental
(PNSM) busca consolidar um modelo de ateno Sade Mental aberto e de base
comunitria. Isto , que garanta a livre circulao das pessoas com transtornos mentais pelos
servios, comunidade, cidade e oferea cuidados com base nos recursos que a comunidade
oferece (MINISTRIO DA SADE, 2011).
Nesse novo redesenho e conjuntura poltica de desospitalizao do portador de
transtorno mental, os hospitais psiquitricos vo sendo substitudos por servios substitutivos
que possibilitam a assistncia em uma rede de ateno psicossocial, que contemple a
abordagem integral dos indivduos e de suas famlias.
Nessa rede, outorgam-se aos CAPS um papel estratgico para a reforma psiquitrica,
com o objetivo de oferecer ateno em sade mental populao do territrio ao qual se
vinculam, realizando o acompanhamento clnico e a promoo de aes de reinsero social
dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos
laos familiares e comunitrios (BRASIL, 2012).
O Ministrio da Sade assim define os CAPS enquanto sua importncia nessa
conjuntura:
Os CAPS devem ser substitutivos, e no complementares ao hospital psiquitrico.
Cabe aos CAPS o acolhimento e a ateno s pessoas com transtornos mentais
graves e persistentes, procurando preservar e fortalecer os laos sociais do usurio
em seu territrio. De fato, o CAPS o ncleo de uma nova clnica, produtora de
autonomia, que convida o usurio responsabilizao e ao protagonismo em toda a
trajetria do seu tratamento (BRASIL, 2005, p. 27).

Os CAPSs possibilitam o desenvolvimento de prticas integradoras e democrticas,

respeitando, dessa forma, a pessoa portadora de transtorno mental, incluindo-a como ator de
sua vida e de seu tratamento. Para que isso ocorra, considera-se o vnculo como alicerce
importante na relao entre equipe, usurio e famlia (KANTOSKI et al., 2011).
 24

Vale destacar, que os CAPS foram definidos por ordem crescente de

porte/complexidade e abrangncia populacional, e organizam-se de acordo com a populao
dos municpios brasileiros. Dessa forma, diferenciam-se quanto rea de abrangncia,
nmero de profissionais e horrios de atendimento. Os CAPS I com relao natureza da
clientela, atendem a uma populao de 20.000 a 70.000 hab. Os CAPS II com relao
natureza da clientela, esto para municpios entre 70.000 a 200.000 hab. Os CAPS III
atendem a uma demanda populacional acima de 200.000 habitantes, funcionando em regime
de 24 horas/dia, inclusive domingos e feriados, com at cinco leitos utilizveis por um
perodo mximo de 10 noites/ms. Os CAPS AD tipo de CAPS para o cuidado especfico de
usurios com abuso e dependncia de substncias psicoativas e o CAPSi para o cuidado
especfico de usurios infanto-juvenis (BRASIL, 2008).
As equipes dos servios de Sade Mental so compostas por profissionais de
diferentes formaes: psiquiatras, enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, terapeutas
ocupacionais, educadores/professores e outros, bem como por profissionais de nvel mdio,
tais como tcnicos e/ou auxiliares de enfermagem (BRASIL, 2012).
Enquanto servios que se propem a prestar um cuidado em liberdade, precisam
permitir a expresso das subjetividades e a manifestao do sofrimento. Devem tambm
oferecer um local de cuidado adequado e com profissionais em nmero suficiente e em
condies de oferecer continncia ao sofrimento do outro (KANTOSKI et al., 2011).
Nessa perspectiva, Fortes (2010) enfatiza que todos os profissionais que prestam
cuidado a um paciente com transtorno mental devero trat-lo acima de tudo com humanidade
e respeito. Na relao mdico paciente, o respeito do primeiro autonomia do segundo
representa o respeito dignidade humana em toda a sua essncia. A autonomia do indivduo
pressupe, portanto, a capacidade que tm as pessoas para a sua autodeterminao no que
concerne s opes individuais de que dispem, o respeito a sua vontade, autogoverno e
participao no processo teraputico.
Dessa forma, as prticas de sade devem estar arroladas pela integralidade das aes
de cuidado que pressupem a construo do trabalho em equipe multidisciplinar, que evocam
a construo do trabalho coletivo em que h relao recproca entre as intervenes tcnicas e
intervenes dos agentes (JORGE et al., 2007; MINISTRIO DA SADE, 2010).
Sendo assim, a equipe responsvel pelo cuidado do sujeito em sofrimento psquico,
procura estabelecer uma relao horizontalizada com os usurios do servio, tentando superar
a centralidade no ato mdico do saber e fazer, por uma forma de trabalho interdisciplinar
(SCHNEIDER et al., 2009, p. 398).
 25

No entanto, apenas a estruturao de CAPS para atender a sade mental na perspectiva

psicossocial no suficiente, sendo necessrio que os diversos nveis de ateno sade
formem uma rede que responda as demandas da sade mental em corresponsabilidade com a
comunidade (LUCCHESE et al., 2009).
Alm disso, para a efetivao de prticas profissionais integrais, interdisciplinares e
pautadas no modelo psicossocial, so necessrias condies adequadas de trabalho aos
profissionais (SILVA, 2012). Essas condies esto relacionadas s condies de
formao/qualificao ofertadas, disponibilizao de recursos fsicos, materiais e
equipamentos e a regimes de contratao e de trabalho adequados (RZIO; OLIVEIRA,
2010).

3.2 Avaliao em Sade

A sade pblica no contexto do SUS est organizada em um conjunto de aes e

servios para promover a cobertura total da sade comunidade. Nessa direo, o sistema tem
demonstrado inmeros avanos, a partir da qualidade de seus programas, de resultados frente
s estruturas existentes, do processo de produo de servios, dos resultados sanitrios e da
opinio da populao (BRASIL, 2006).
As aes preconizadas pelas polticas de sade focalizam-se na construo do saber
para minimizar os agravos sade e a desigualdade da acessibilidade aos servios
(STARFIELD, 2002). No entanto, na atualidade, o sistema de sade vivencia uma crise
contempornea por apresentar uma organizao da ateno, de forma fragmentada, com
sequncia hierrquica conforme sua densidade tecnolgica, por nveis de ateno (primria,
secundria e terciaria) e no demonstrou desempenho satisfatrio para o enfrentamento da
situao de sade no pas (MENDES, 2011).
Para Mendes (2011) Sistemas de Sade fragmentados favorecem as fragilidades da
ateno sade, ao passo que fortalecem a hegemonia mdica curativista, alm de
impossibilitarem a continuidade do cuidado e a acessibilidade aos servios, devido falta de
articulao entre os diferentes nveis de ateno.
Nesse contexto, a avaliao de polticas pblicas, preocupada com processos de
mudana, com resultados e impactos da implementao dos programas e polticas, adquire um
papel imprescindvel em um contexto democrtico, de crescente responsabilizao do gestor
pblico e de controle social. Para a Organizao Mundial da Sade (OMS), trata-se de um
processo importante para o planejamento estratgico, na medida em que permite formulaes
 26

de juzo apoiadas em anlises especficas, com o objetivo de chegar a concluses bem

fundamentadas que subsidiem aes futuras (AGUILAR; ANDER-EGG, 1995).
Segundo Donabedian (1984), avaliar monitorar continuamente os servios de sade
oferecidos, para detectar e corrigir precocemente os desvios dos padres encontrados,
permitindo o aperfeioamento e desenvolvimento dos servios avaliados. Ainda para o autor,
a avaliao no setor sade no se restringe verificao do cumprimento de objetivos
propostos, porque at eles so matria de avaliao. Necessita-se avaliar, constantemente, os
objetivos propostos para verificar se esto socialmente definidos e se esto de acordo com
aspiraes e expectativas dos tcnicos da rea e dos usurios (DONABEDIAN, 1984).
Um primeiro ponto na definio do que qualidade da assistncia que ela no se
constitui num atributo abstrato e, sim, que construda pela avaliao da assistncia atravs
de trs dimenses.
A primeira dimenso a Estrutura. Implica nas caractersticas relativamente estveis
das instituies, como: rea fsica; recursos humanos, materiais, financeiros e modelos
organizacionais. Para Donabedian (1984), os estudos baseados na Estrutura devem considerar
os seguintes componentes: a organizao administrativa, materiais e tecnologias empregadas
na assistncia, e a descrio das caractersticas das instalaes e equipe.
O Processo refere-se ao conjunto de atividades desenvolvidas na produo em geral, e
no setor sade, nas relaes estabelecidas entre os profissionais e os usurios, desde a busca
pela assistncia at o diagnstico e o tratamento.
Para Donabedian (1982), a avaliao da qualidade do servio informa sobre o grau de
competncia dos profissionais que atuam com a sade e da capacidade de os mesmos se
autogerirem, alm de que o monitoramento da qualidade permite diagnosticar os erros em
todo o processo do tratamento, fornecendo condies para que sejam conhecidos e corrigidos.
A ltima dimenso da pesquisa, o Resultado, consiste em saber se os objetivos das
intervenes em sade esto sendo alcanados. A avaliao do Resultado descreve o estado
de sade do indivduo ou da populao como resultado da interao ou no com os servios
de sade. O Resultado o produto da interao entre os indivduos e os servios de sade nas
condies do contexto apresentado. o produto final da assistncia prestada, considerando a
sade, satisfao de padres e de expectativa (DONABEDIAN, 1984).
Cada um desses componentes possuem determinadas caractersticas que diferem de
acordo com os lugares e pocas. Alm disso, eles interagem com o comportamento individual
e so determinados tanto por ele como pelo ambiente social, poltico, econmico e fsico em
que o sistema de servios de sade existe (STARFIELD, 2002).
 27

Dessa forma, a organizao de servios de sade, por nvel de ateno de acordo com
a complexidade dos servios oferecidos, deve levar em considerao que cada vez que um
novo atendimento necessrio para resolver um problema de sade do usurio, constitui-se na
porta de entrada que deve ser de fcil acesso em qualquer nvel de ateno (STARFIELD,
2002).
Nesse sentido, Fekete (1995, p. 116) esclarece que a acessibilidade, como uma
dimenso da qualidade, pode ser um eixo de anlise interessante para se operacionalizarem
processos avaliativos porque favorece a apreenso da relao existente entre as necessidades
e aspiraes da populao em termos de aes de sade, e a oferta de recursos para
satisfaz-las.
Diante dessa perspectiva, Donabedian (1990) aprofundou-se na reflexo sobre a
questo da qualidade, utilizando-se o denominado sete pilares da qualidade: eficcia,
efetividade, eficincia, otimizao, aceitabilidade, legitimidade, equidade (Quadro I).

Quadro I Os Sete Pilares da Qualidade da assistncia segundo Donabedian (1990).

DESCRIO DA DIMENSO DA QUALIDADE
DIMENSES
EM SADE
Significa o melhor que se pode fazer nas condies mais
Eficcia favorveis, dado o estado do paciente e mantidas
constantes as demais circunstncias.
o grau em que o cuidado, cuja qualidade est sendo
Efetividade avaliada, ala o nvel de melhoria da sade, cujos estudos
de eficcia tenham estabelecidos como alcanveis.
a medida do custo com o qual uma dada melhoria na
sade alcanada. Se duas estratgias de cuidado so
Eficincia
igualmente eficazes e efetivas, a mais eficiente a de
menor custo.
Emprego da relao custo-benefcio na assistncia
sade. Numa curva ideal, o processo de adicionar
Otimizao
benefcios pode ser to desproporcional aos custos
acrescidos, que tais adies teis perdem a razo de ser.
Sinnimo de adaptao do cuidado aos desejos,
expectativas e valores dos pacientes e suas famlias.
Depende da efetividade, eficincia e otimizao, alm da
Aceitabilidade
acessibilidade ao cuidado, das caractersticas da relao
mdico-paciente e das amenidades do cuidado, aos efeitos
e ao custo do servio prestado.
Aceitabilidade do cuidado da forma em que visto pela
Legitimidade
sociedade em geral.
Princpio pelo qual se determina o que justo ou razovel
na distribuio do cuidado e de seus benefcios entre os
Equidade
membros da populao. Igualdade na distribuio do
cuidado e de seus efeitos sobre a sade.
Fonte: Adaptado de Donabedian (1994).
 28

Ademais, o termo qualidade, quando se remete a servios de sade, vem sendo

utilizado em um sentido mais amplo, no intuito de refletir no apenas a qualidade da ateno,
mas tambm a satisfao dos profissionais que atuam no servio, os custos da ateno, a
qualificao (capacitao) dos recursos humanos, a adequao dos equipamentos que
contribuem para a prestao dos servios, alm da segurana e aparncia agradvel das
unidades de sade em que os servios so fornecidos (STARFIELD, 2002; DONABEDIAN,
1980).
 29

4 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

4.1 Tipo de estudo

Estudo transversal analtico, com abordagem quantitativa, desenvolvido em cinco

Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) do municpio de Campina Grande-PB.
Na pesquisa quantitativa, o pesquisador, parte de parmetros (caractersticas
mensurveis), traduz em nmeros as opinies e informaes para serem classificadas e
analisadas e busca estabelecer a relao entre causa e efeito entre as variveis (Marconi e
Lakatos (2011).
Para esta pesquisa empregou-se tambm o tipo documental, utilizando-se os
pronturios de atendimentos dos CAPS do municpio de Campina Grande, Paraba, como
fonte de coleta de dados. Marconi e Lakatos (2011) explicam que pesquisas documentais
abarcam o uso de informaes previamente reunidas, restritas a documentos, escritos ou no,
para responder s demandas do estudo, visto que o pesquisador no colher as informaes
originais, mas apreciar os dados existentes, ou seja, a coleta foi efetuada a partir dos dados
disponveis nos pronturios de atendimento, sendo que nenhum dado foi coletado diretamente
com os usurios do CAPS.

4.2 Cenrio de pesquisa

O cenrio dessa pesquisa foi representado por cinco Centros de Ateno Psicossocial
do municpio de Campina Grande-PB, dois destes classificados como tipo I; um do tipo II e
um do III, alm de um CAPS AD. Os dois servios substitutivos da modalidade CAPS I esto
localizados nos distritos sanitrios de Galante e So Jos da Mata, sendo referncia para trs
municpios paraibanos circunvizinhos: Fagundes, Puxinan e Boa Vista.
O municpio de Campina Grande localiza-se na mesorregio do Agreste Paraibano.
Sua populao estimada em 385.276 habitantes, segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE, 2014). Possui uma diviso territorial que estabelece a
organizao de seis Distritos Sanitrios (DS) (Figura 1) conformados, em meados de 1988, no
processo de distritalizao desenvolvido pela Secretaria de Estado em municpios com
populao superior a 50.000 habitantes (CAMPINA GRANDE, 2009).
No campo da sade, Campina Grande est inserida no 3 Ncleo Regional de Sade,
unidade integrante da diviso geopoltica administrativa do estado. Est habilitado na Gesto
 30

Plena do Sistema Municipal, desde 1998, sendo um dentre os oito municpios do estado
habilitados nesta modalidade de gesto (CAMPINA GRANDE, 2009).

Figura I Distribuio de distritos sanitrios do municpio de Campina Grande-PB.

Fonte: Secretaria do Municpio de Campina Grande-PB.

A Rede Municipal de Sade conta com 125 estabelecimentos/servios de sade (pblicos,
privados, filantrpicos, de mdia e alta complexidade), prestando atendimentos regularmente ao
SUS. A rede bsica de sade dispe de 92 equipes da Estratgia de Sade da Famlia (ESF),
atende cerca de 83% da rea territorial do municpio, contando tambm com cinco Centros de
Sade e nove Ncleos de Apoio ao Sade da Famlia (NASF) (CODECON, 2010).
A rede extra hospitalar de servios de sade mental, conta com oito CAPS (um CAPS
AD, dois CAPS I, um CAPS II, um CAPS III e trs CAPSi), um Centro de Convivncia e
seis Residncias Teraputicas (Quadro II).

Quadro II Distribuio de servios extra-hospitalares, por distritos sanitrios, em Campina

Grande-PB.
DISTRITOS
SERVIOS EXTRA-HOSPITALAR
SANITRIOS
CAPS ad
Centro de Convivncia e Cultura Arte e Ofcios
I
Trs Residncias Teraputicas Femininas
Duas Residncias Teraputicas Masculinas
CAPS I Distrito de So Jos da Mata
CAPS III Reviver
II
CAPSi Viva Gente
CAPSi Centro Campinense de Interveno Precoce
CAPS I Distrito de Galante
IV
CAPS II Novos Tempo
V Residncia Teraputica Masculina
Fonte: Prefeitura Municipal de Campina Grande/2010.
 31

4.3 Perodo de coleta de dados

A coleta de dados realizou-se entre julho e outubro de 2014.

4.4 Populao e amostra

A populao do estudo constituiu-se de cinco coordenadores dos CAPS de Campina

Grande-PB, incluindo 42 profissionais de nvel superior, 26 de nvel mdio (tcnicos e
auxiliares de enfermagem, e cuidadores), e os pronturios referentes a 2.297 usurios
atendidos (Registro nas Unidades de CAPS, 2014) (Quadro III).

Quadro III Populao de profissionais de nvel superior e mdio (tcnicos de enfermagem e

cuidadores), e de pronturios referentes aos usurios de cinco CAPS de Campina Grande-PB,
2014.
PRONTURIOS DOS USURIOS
CAPS PROFISSIONAL ATENDIDOS
PROFISSIONAL
(Cinco NVEL
NVEL MDIO
coordenadores) SUPERIOR Maiores de 18 Menores de 18
anos anos
CAPS I
07 01 224 78
GALANTE
CAPS I
SO JOS 06 01 267 50
DA MATA
CAPS II 09 04 474 -

CAPS III 13 18 948 -

CAPS AD 07 02 384 -

TOTAL 42 26 2297 128

TOTAL DE PRONTURIOS 2425
TOTAL DE PRONTURIOS (excluindo-se os menores de
18 anos)
2297
Fonte: Dados da pesquisa/2014.

Para assegurar a representatividade das informaes, calculou-se uma amostra

aleatria estratificada com partilha proporcional, considerando-se os seguintes parmetros:
erro de 5%, nvel de confiana de 95%, poder do estudo de 80%, estimativa de proporo de
10% e o ndice de proporcionalidade especfico para os profissionais de nvel superior, mdio
e os pronturios.
 32

O resultado do clculo amostral foi de 33 profissionais do nvel superior e 23 do nvel

mdio, perfazendo um total de 56 profissionais a serem avaliados. Para os pronturios, a
estimativa de proporo foi aumentada para 50% devido versatilidade das variveis de
interesse, resultando numa amostra de 330 pronturios.
O ndice de proporcionalidade foi calculado considerando-se o valor de k, que resulta
da diviso entre o tamanho da amostra e o tamanho da populao. O produto multiplicado
pela amostra previamente calculada e o resultado equivale amostra final proporcional de
cada estrato. Dessa forma, tem-se:
- Profissionais de nvel superior: k = n/N, onde n = 33 e N = 42; k = 33/42 = 0,78.
- Profissionais de nvel mdio: k = n/N, onde n = 23 e N = 26; k = 23/26 = 0,88.
- Pronturios: k = n/N, onde n = 330 e N = 2297; k = 330/2297 = 0,14.
Para os pronturios acrescentou-se um percentual de 20% para eventuais perdas
(Quadro IV). Os pronturios foram selecionados a partir do nmero de registro no CAPS.
Para o sorteio, utilizou-se a tabela de nmeros randmicos do Epi Info 6.04.

Quadro IV Distribuio da amostra de acordo com as unidades de CAPS de Campina

Grande-PB, 2014.
CAPS PROFISSIONAL PROFISSIONAL
PRONTURIO
(Cinco coordenadores) SUPERIOR NVEL MDIO

CAPS I
06 01 32 + 20% = 40
GALANTE
CAPS I
SO JOS DA 04 01 39 + 20% = 49
MATA

CAPS II 07 03 68 + 20% = 85

CAPS III 10 16 136 + 20% = 170

CAPS AD 06 02 55 + 20% = 69

TOTAL 33 23 413

Fonte: Dados da pesquisa/2014.

Este total j inclui o percentual previsto para perdas.
 33

4.5 Critrios para participao no estudo

4.5.1 Critrios de incluso

- Profissionais e coordenadores
Ter concludo h, no mnimo, um ano, sua formao profissional;
Trabalhar no CAPS h pelo menos seis meses e estar em atividade por ocasio da
coleta dos dados.

- Pronturios referentes a usurios com as seguintes caractersticas:

Ter idade igual ou superior a 18 anos;
Ter registro de admisso no CAPS h pelo menos seis meses e no estar sem
atendimento por igual perodo.

4.5.2 Critrios de excluso

- Profissionais e Coordenadores

Aqueles que alm, dos CAPS, trabalham em outros servios substitutivos, como
residncias teraputicas, emergncias psiquitricas e outros.
Profissionais que desempenham outras atividades que no seja o cuidado direto com o
usurio da instituio (profissionais da rea administrativa, servios gerais e vigilantes
patrimoniais).

4.6 Procedimentos de coleta de dados

4.6.1 O trabalho de campo

O trabalho de campo foi desenvolvido em dois momentos: primeiramente, o acesso s

informaes dos Servios de Sade, a partir da Secretaria Municipal de Sade e,
posteriormente, a visitao e coleta de dados nos CAPS.
Para Minayo (2010), o trabalho de campo deve ser pensado a partir de referenciais
tericos e tambm de aspectos operacionais que envolvem questes conceituais. O campo
 34

caracteriza o recorte espacial que representa uma realidade emprica a ser estudada, a partir
das concepes tericas que fundamentam o objeto de investigao (MINAYO, 2010).

4.6.2 Busca dos sujeitos de pesquisa

No primeiro momento, realizou-se um levantamento das informaes dos CAPS junto

Secretaria Municipal de Sade, com o objetivo de conhecer o nmero real dos servios
substitutivos que integram a rede de Sade Mental do municpio em estudo, a localizao dos
CAPS; a disponibilidade das equipes em receber o pesquisador. As informaes foram
registradas em um dirio de campo, utilizado como suporte da pesquisa.
No segundo momento foram mantidos contatos prvios por telefone com os
Coordenadores dos CAPS, explicando o objetivo do estudo e a autorizao concedida pela
gesto local. Foram obtidas informaes sobre: nmero de usurios cadastrados e atendidos,
modalidade de acompanhamento (no intensiva, semi-intensiva ou intensiva), demanda
(referenciada ou espontnea).
Solicitou-se aos Coordenadores dos CAPS permisso para apresentar o projeto da
pesquisa equipe tcnica e submet-lo apreciao da mesma. Na oportunidade, solicitou-se
ainda, a cooperao para o agendamento do dia e horrio para aplicao do questionrio
conforme convenincia dos participantes. Foram, portanto, oportunizados dois espaos para
aplicao do questionrio: no prprio CAPS e/ou no espao domiciliar.
Todos os questionrios foram aplicados nos CAPS, por opo dos participantes do
estudo (coordenador/profissional de sade) e explicados aos mesmos, os objetivos da
pesquisa. Solicitou-se, tambm, a colaborao voluntria, com garantia do anonimato e do
sigilo das informaes. Os questionrios s foram aplicados aps aceitao dos profissionais,
firmada atravs da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
(Apndice A).
Ressalta-se que apesar de todo o esforo do pesquisador com o estudo, confirma-se
resistncia por parte de alguns profissionais de sade em participar da pesquisa. Em caso de
recusa, agradecia-se e oportunizava-se um novo horrio, no mesmo dia ou em outro. Este
artifcio possibilitou ao entrevistador motivar os sujeitos a participarem do estudo.
Considerou-se como perda quando houve impossibilidade de aplicar o questionrio aps, pelo
menos, trs tentativas, em diferentes horrios, por diferentes entrevistadores, ou seja, o
doutorando responsvel e alunas Curso de enfermagem.
 35

Dos 56 profissionais de sade quatro (dois mdicos, um assistente social e um

psiclogo) no aceitaram participar do estudo alegando falta de tempo, dois no
contemplaram os critrios de incluso (um mdico e um cuidador) e um (assistente social)
encontrava-se de frias. Sendo assim, a amostra estudada constou de 49 profissionais, sendo,
oito enfermeiros, um farmacutico, um fonoaudilogo, um educador fsico, cinco psiclogos,
oito pedagogos e um fisioterapeuta. No tocante aos profissionais de nvel mdio: 21 Tcnicos
de Enfermagem e trs cuidadores. Escolheu-se estas categorias profissionais por serem
aqueles que, nos CAPS, lidam mais diretamente com o usurio e sua famlia.
Creditam-se como facilidades, a reunio com o gestor da sade e sua consequente
autorizao para a realizao do estudo; a receptividade dos profissionais que integram os
CAPS do municpio; a cordialidade dos participantes para com o pesquisador. Foram notadas
dificuldades no tocante falta ou atrasos por parte dos profissionais, o que fazia necessrio
novo agendamento.

4.6.3 Seleo e capacitao dos estudantes

No ms de junho de 2014 iniciou-se a capacitao com as alunas da graduao de

enfermagem da Universidade Federal de Campina Grande (UFCG) para realizao do
trabalho de campo, contando com a participao dos 23 alunas. Exigiu-se das candidatas
experincia prvia em pesquisa, estar participando de um grupo de pesquisa, participao em
Programas de Iniciao Cientfica (Programa de Iniciao Cientfica PIBIC; Programa
Institucional de Voluntrio em Iniciao Cientfica PIVIC; Programa de Educao para o
Trabalho em Sade PET-SADE). Ressalta-se que a participao das alunas se deu na
coleta de dados dos pronturios. Alm disso, assumiram o compromisso com outras
atividades, tais como: participar de reunio semanal para avaliao do andamento do trabalho
de campo e entrega dos questionrios aplicados com os seus respectivos Termos de
Consentimento Esclarecido (TCLE).

4.7 Tcnica e instrumentos de coleta de dados

Os dados foram coletados mediante questionrios validados, previamente elaborados

para o estudo de Avaliao dos CAPS da Regio Sul do Brasil (CAPSUL), coordenado pela
Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da Universidade Federal de Pelotas e desenvolvido
em parceria com a Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e o
 36

Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Oeste do Paran (CAPSUL, 2007). O

material original trabalha com a escala de avaliao da satisfao dos profissionais em
servios de sade mental (SATIS-BR), que se trata de escala auto-administrada com o
objetivo de avaliar o grau de satisfao dos profissionais de sade mental com o servio
(BANDEIRA; PITTA; MERCIER, 2000).
Atravs dos questionrios, foi possvel avaliar as seguintes dimenses:
- Estrutura: inclui-se rea fsica; recursos humanos e materiais.
- Processo: inclui-se processo de trabalho e a organizao da ateno em sade mental. Para a
avaliao do processo de atendimento psicossocial, desenvolvido nos CAPS, considerou-se os
registros dos seguintes itens: Projeto Teraputico do Servio, Plano Teraputico Individual do
usurio; normas e atividades padronizadas; sistema de referncia e contrarreferncia; registro
de atendimentos em pronturios. O processo de trabalho ser avaliado atravs de satisfao e
sobrecarga dos trabalhadores de sade, perfil dos trabalhadores e condies de trabalho.
O tempo para aplicao dos diferentes questionrios, bem como para o preenchimento
daqueles referentes aos pronturios, variou entre 30 e 50 minutos, dependendo da
caracterstica do respondente.

4.8 Variveis estudadas

4.8.1 Pronturios

Coletaram-se dados dos pronturios referente aos usurios que estavam ativos. Os
usurios ativos dizem respeito aos usurios que esto frequentando regularmente os CAPS. A
equipe responsvel pela pesquisa teve livre acesso aos pronturios, sendo todas as
informaes coletadas diretamente dos pronturios no prprio CAPS. Utilizou-se, para tanto,
o questionrio que foi construdo para esse fim (Anexo C), e preenchido com os dados
considerados importantes para responder ao problema da pesquisa. Para cada pronturio
analisado, utilizou-se um questionrio para coleta dos dados. Os pronturios foram
selecionados a partir do nmero de registro no CAPS. Para o sorteio, utilizou-se a tabela de
nmeros randmicos do Epi Info 6.04.
a) Variveis relativas aos usurios: sexo (masculino/feminino); faixa etria (adultos: 20 a 59
anos/idosos: 60 anos ou mais); diagnstico; data de ingresso no servio; internaes
psiquitricas em hospitais geral e psiquitrico anteriores e posteriores ao ingresso no CAPS.
b) Variveis relativas ao cuidado oferecido: procedncia do usurio; profissional responsvel
 37

pela primeira avaliao; modalidade de acompanhamento atual; registro de atendimento,

intercorrncias, visitas domiciliares, atendimento/orientao aos familiares; caracterizao do
Plano Teraputico Individual PTI (registro, espao de definio, participao de
profissionais, itens que o constituem); ltima histria clnica (sinais e sintomas, histria
familiar de transtorno mental; uso de medicao, funes psquicas, apoio familiar, adeso s
atividades, perfil socioeconmico); psicofrmacos em uso e/ou indicados na ltima
prescrio.

4.8.2 Coordenadores

a) Perfil dos coordenadores: sexo (masculino/feminino); faixa etria; formao acadmica;

tempo de atuao em CAPS e na unidade onde esto atualmente locados; carga horria
semanal; tipo de vnculo; forma de ingresso no CAPS; salrio/gratificao; trabalho em
outros servios.
b) Estrutura/ambincia dos CAPS: rea fsica total construda; nmero de leitos; banheiro;
cozinha; refeitrio; nmero total de salas para atendimento individual e coletivo; sala de
enfermagem/procedimentos; recursos humanos.
c) Caracterizao do processo de trabalho nos CAPS: articulao com recursos do territrio
no qual o CAPS est implantado; internao psiquitrica; processo de referncia e
contrarreferncia; tipo de atendimento (individualizado no domiclio e no servio, de
orientao famlia); visitas domiciliares; acolhimento; dispensa de medicamentos;
atendimento psicoterpico e de educao em sade; realizao de assembleias, atividades
grupais; associao de usurios; manejo do usurio em situaes de crise; atendimento e
acolhimento de pessoas em risco de suicdio.

4.8.3 Profissionais

a) Variveis sociodemogrficas: sexo (masculino/feminino); faixa etria (20 a 29, 30 a 39, 40

a 49, 50 a 59 anos); cor (branca/no branca); vive com companheiro (sim/no); escolaridade
(at 10 anos, 11 a 15 anos, 16 a 20 anos, mais de 20 anos).
b) Condies de trabalho: tipo de vnculo; carga horria semanal; salrio (At R$ 1.000, R$
1.000 a R$ 2000, Mais de R$ 2.000), tempo de trabalho em CAPS e na unidade onde esto
atualmente locados; trabalho em outros servios; sobrecarga de trabalho.
 38

c) Nvel de satisfao:
- Com as condies de trabalho: implementao de programas e/ou atividades novas no
servio; grau de responsabilidade; grau de autonomia; expectativa de ser promovido; ateno
dada s opinies; salrio; clima no ambiente de trabalho; frequncia de discusses de
trabalho; grau de envolvimento dos familiares no CAPS; nvel de participao nas decises.
- Com a qualidade dos servios oferecidos no CAPS: satisfao geral; medidas de segurana;
conforto e aparncia do CAPS; frequncia de contato entre a equipe e os usurios; maneira
como as famlias so tratadas pela equipe.

4.9 Tcnica de tratamento e anlise dos dados

Os questionrios foram duplamente digitados e submetidos validao no sub-

programa Validate do Epi Info 3.5.4, utilizado juntamente com o SPSS, 17.0, para o
processamento das anlises estatsticas.
Inicialmente realizou-se uma anlise descritiva das variveis, por meio de nmeros
absolutos e relativos. Para testar a associao entre as variveis categricas (implantao do
CAPS x internaes hospitalares; condies de trabalho e qualidade do servio x sobrecarga
de trabalho vivenciada pelos profissionais) trabalhou-se com o qui-quadrado de Pearson ou de
Yates, quando necessrio ajuste, considerando-se a probabilidade menor ou igual a 5% para a
rejeio da hiptese nula ou de no associao (intervalo de confiana de 95%). Quando se
verificou alguma casela (estratificao) com frequncia inferior a cinco, adotou-se o teste
exato de Fisher. A comparao do tipo de diagnstico por sexo foi realizada pelo teste de
Bonferroni ajustado.
As variveis cujas opes de respostas estavam dispostas em escala do tipo Likert, de
1 a 5, em que o valor 1 indica muito insatisfeito e 5 representa o grau mximo de satisfao
(BANDEIRA; PITTA; MERCIER, 2000), para fins de anlise foram recategorizadas em dois
grupos: sim muito satisfeito; satisfeito (equivalentes aos pontos 5 e 4) e no
indiferente; insatisfeito; e muito insatisfeito (equivalentes aos pontos de 3 a 1).

4.10 Posicionamento tico da pesquisa

Com vistas a atender aos aspectos ticos em pesquisa com seres humanos, este estudo
seguiu os requisitos da Resoluo 466/12 do Conselho Nacional de Sade do Ministrio da
Sade. Foi solicitada a anuncia das Instituies envolvidas no estudo, a assinatura do Termo
 39

de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e a aprovao do Comit de tica em Pesquisa

(CEP) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) (protocolo n 719.435, de
30/05/2014; CAAE: 30409814.30000.5537 (Anexo D).
Obedecendo referida resoluo, acredita-se que o estudo, da forma como est
estruturado, no acarreta riscos aos participantes, mas na vigncia de riscos mnimos ao
entrevistado, como ressalta a resoluo, o mesmo poderia solicitar a interrupo ou cancelar a
participao no momento em que julgasse necessrio. Foi garantido o anonimato dos sujeitos.
As avaliaes foram realizadas de maneira a assegurar a confidencialidade e a
privacidade das informaes e dos procedimentos. Da mesma forma, no encerra conflito de
interesses entre os pesquisadores e participantes do estudo. Todo o material referente
pesquisa ser arquivado, por um perodo de cinco anos, em local seguro, na sede da
coordenao do projeto, situado no Departamento de Enfermagem, Campus Universitrio-
UFRN, sala 20, Natal-RN, e ser disponibilizado s equipes do CEP, em qualquer etapa do
estudo, caso solicitado.
 40

5 RESULTADOS

Os resultados dessa pesquisa esto apresentados no formato de artigos cientficos, que

sero encaminhados para revistas cientficas a fim de contribuir para o crescimento do
conhecimento na rea da enfermagem (Quadro V). Alm disso, sero utilizados para
subsidiar futuras estratgias e polticas de atuao a nvel nacional, no sentido de garantir o
alcance de aes integrais com qualidade na rede dos servios substitutivos em sade mental e
psiquitricos, na Estratgia Sade da Famlia, no processo ensino-aprendizagem da graduao
e ps-graduao em Sade e outras reas de interesse.

Quadro V - Artigos produzidos a partir dos resultados da tese.

Ttulo do Artigo Peridico Autores Situao

Avaliao de Estrutura
Organizacional dos Francisco de Sales
Revista Texto e
Centros de Ateno Clementino Aguarda ser
Contexto de
Psicossocial do municpio Francisco Arnoldo encaminhado
Enfermagem.
de Campina Grande, Nunes de Miranda
Paraba.

Revista da Francisco de Sales

Avaliao do processo de
Universidade Clementino
trabalho dos Centros de Encaminhado
Estadual do Rio de Francisco Arnoldo
Ateno Psicossocial.
Janeiro (UERJ) Nunes de Miranda

Avaliao da satisfao e Revista da Francisco de Sales

sobrecarga de trabalho dos Universidade Clementino Aguarda ser
trabalhadores dos Centros Estadual do Rio de Francisco Arnoldo encaminhado
de Ateno Psicossocial Janeiro (UERJ) Nunes de Miranda
 41

1 Artigo

Avaliao de Estrutura Organizacional dos Centros de Ateno Psicossocial do

municpio de Campina Grande, Paraba
Organizational Structure evaluation of the Psychosocial Care Centers in Campina
Grande city, Paraiba
Evaluacin de Estructura organizacional de los Centros de Atencin Psicosocial
del municipio de Campina Grande, Paraba

Francisco de Sales Clementino1

Francisco Arnoldo Nunes de Miranda2

1
Enfermeiro. Doutorando em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do
Norte. Docente da Universidade federal de Campina Grande (UFCG), Paraba, Brasil. E-mail:
clementinosales@ig.com.br.
2
Enfermeiro. Doutor em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So
Paulo. Docente do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte,
Brasil. E-mail: farnoldo@gmail.com.

RESUMO
Estudo analtico de abordagem quantitativa, cujo objetivo foi avaliar a estrutura
organizacional dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) quanto s dimenses fsicas,
recursos humanos e materiais. O questionrio, respondido por cinco coordenadores dos
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) de Campina Grande, PB, em agosto de 2007, foi
analisado pelo programa Epiinfo 3.3.2. Resultados: Observou-se falta de recursos humanos,
materiais e necessidade de formao e capacitao de profissionais para atuarem na sade
mental. Alm disso, a falta de organizao do fluxo de referncia e contrarreferncia afetam
as aes de sade. Conclui-se como prioridade da gesto, destaca-se a premncia de se
investir em dois aspectos fundamentais: o primeiro trata-se de rever a forma de contratao e
qualificao dos profissionais; o segundo otimizar os aspectos referentes aos processos de
referncia e contrarreferncia.
Palavras-chave: Sade mental; servios substitutivos; centros de ateno psicossocial;
Enfermagem.

ABSTRACT
Analytical study with a quantitative approach, whose objective was to evaluate the
organizational structure of Psychosocial Care Centers (CAPS) for the physical dimensions,
human resources and material. The questionnaire was answered by five coordinators of
 42

Psychosocial Care Centers (CAPS) of Campina Grande, PB, in August 2007, was examined
by Epiinfo 3.3.2. Results: There was a lack of human resources, materials and the need for
professionals formation and training to work in mental health. In addition, the lack of the
reference and counter reference flow organization affect health actions. It was concluded as a
management priority; stand out the urgency of investing in two fundamental aspects: The first
to review the form of hiring and qualification; the second optimize aspects related to the
reference and counter reference processes.
Keywords: Mental health; replacement services; psychosocial care centers; Nursing.

RESUMEN
Estudio analtico de abordaje cuantitativo, cuyo objetivo fue evaluar la estructura
organizacional de los Centros de Atencin Psicosocial (CAPS) cuanto a las dimensiones
fsicas, recursos humanos y materiales. La encuesta, respondida por cinco coordinadores de
los Centros de Atencin Psicosocial (CAPS) de Campina Grande, PB, en agosto de 2007, fue
analizada por el programa Epiinfo 3.3.2. Resultados: Se observ falta de recursos humanos,
materiales y necesidad de formacin y capacitacin de profesionales para actuaren en la salud
mental. Adems de eso, la falta de organizacin del flujo de referencia y contra referencia
afectan las acciones de salud. Se concluye como prioridad de la gestin, se destaca la urgencia
en invertir en dos aspectos fundamentales: el primero se trata de rever a forma de contratacin
y cualificacin de los profesionales; el segundo optimizar los aspectos referentes a los
procesos de referencia y contra referencia.
Palabras clave: Salud mental; Servicios sustitutivos; Centros de atencin psicosocial;
Enfermera.

INTRODUO

No Brasil, a Reforma Psiquitrica (RP), considerada como uma crtica ao chamado

saber psiquitrico e ao modelo hospitalocntrico na assistncia s pessoas com transtornos
mentais e comportamentais, trata da reorganizao do modelo de assistncia psiquitrica
atravs da construo de uma rede extra-hospitalar capaz de permitir ao paciente psiquitrico
ser cuidado de maneira digna e cidad.
Os novos dispositivos substitutivos ao manicmio consistem em servios de ateno
diria, abertos, com livre acesso aos usurios, famlia e comunidade: Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS I e II, CAPS III, CAPS AD, CAPSi); Servios Residenciais Teraputicos
(SRT), subsidiados pelo Programa De volta para casa; Centros de Convivncia e Cultura1.
Dentre os diferentes servios substitutivos, enfocamos os CAPS, considerados pelo
Ministrio da Sade como articuladores da rede de sade mental2. Surgem como uma
possibilidade de assistncia em uma proposta mais ampla de uma rede de cuidados em sade
mental, ou seja: a proposta de criao de um sistema de sade que contemple a abordagem
integral dos indivduos e de suas famlias3.
 43

Em face dessas questes e tendo em vista, ainda, o processo de reorganizao do SUS

e da rede de ateno sade mental, diversos autores j se debruaram sobre o processo de
avaliao dos CAPS com o objetivo de avaliar o funcionamento desses servios substitutivos
quanto sua estrutura fsica, recursos humanos, condies de trabalho, dentre outras3,4.
Analisando a relao entre avaliao e gesto em sade, autores reforam que o papel
da avaliao no processo de gesto o de fornecer elementos de conhecimento que subsidiem
a tomada de deciso, propiciando o aumento da eficincia, eficcia e efetividades das
atividades desenvolvidas pelo servio ou pela gesto5.
Avaliar monitorar continuamente os servios de sade oferecidos, para detectar e
corrigir precocemente os desvios dos padres encontrados, permitindo o aperfeioamento e
desenvolvimento dos servios avaliados6. Ainda para o autor, a trade estrutura, processo e
resultado reflete exatamente a essncia da qualidade da ateno sade e contribui para
corrigir o curso do programa ou projeto ainda em andamento.
Estudo nos informa que, apesar dos avanos legais, a operacionalizao das aes nos
Centros de Ateno Psicossocial tm encontrado srios obstculos, no tocante estrutura
fsica inadequada, recursos materiais insuficientes, perfil inadequado dos recursos humanos,
dentre outras7. Dessa forma, necessita-se avaliar constantemente os objetivos propostos para
verificar se esto socialmente definidos e se esto de acordo com aspiraes e expectativas
dos tcnicos da rea e dos usurios8.
Com base nesses pressupostos, o presente artigo teve como objetivo: avaliar a
estrutura organizacional dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) quanto s dimenses
fsicas, recursos humanos e materiais, considerando suas repercusses na ateno sade
mental prestada aos usurios e familiares, a partir da viso dos Coordenadores.

MTODOS

Estudo analtico descritivo, de abordagem quantitativa, realizado em Campina Grande,

municpio localizado no estado da Paraba.
A rede extra-hospitalar de servios de sade mental do municpio, conta com oito
CAPS (um CAPS AD, dois CAPS I, um CAPS II, um CAPS III e trs CAPSi), um Centro de
Convivncia e seis Residncias Teraputicas. Tomando-se por base a diviso administrativa
do municpio, selecionaram-se cinco CAPS. Dois desses servios substitutivos so
classificados como tipo I; um do tipo II e um do III, alm de um CAPS AD. Os dois servios
substitutivos da modalidade CAPS I esto localizados nos distritos sanitrios de Galante e So
 44

Jos da Mata, sendo referncia para trs municpios paraibanos circunvizinhos: Fagundes,
Puxinan e Boa Vista.
A coleta dos dados ocorreu entre os meses de agosto e setembro de 2014. A populao
do estudo constituiu-se de todos os coordenadores dos cinco CAPS, sendo trs enfermeiros,
um psiclogo e um administrador de empresas, no havendo recusas ou perdas.
Utilizou-se, como instrumento de coleta de dados, um questionrio autoaplicado com
perguntas direcionadas ao objetivo da pesquisa, baseado em questionrio validado, para o
estudo Avaliao dos CAPS da Regio Sul do Brasil9. O contato com os coordenadores foi
feito no servio e o questionrio aplicado em salas privativas nos CAPS, conforme
preferncia dos participantes.
Os dados foram duplamente digitados e submetidos validao no subprograma
Validate do Epi Info 3.5.4, utilizado, juntamente com o Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS, verso 17.0) para o processamento das anlises estatsticas. Realizou-se a
anlise descritiva dos dados por meio de frequncias absolutas e relativas.
Como referencial terico, utilizou-se o modelo de avaliao proposto por Donabedian
que diz respeito estrutura, ao processo e ao resultado10. Neste estudo, particularmente,
avaliou-se apenas uma dimenso: a estrutura. Essa avaliao foi feita a partir dos seguintes
componentes: ambientes fsicos, recursos humanos e materiais, conforme orientao da
Portaria GM no 336/2002 do Ministrio da Sade.
Com vistas a atender aos aspectos ticos em pesquisa com seres humanos, esse estudo seguiu
os requisitos da Resoluo 466/2012 do Conselho Nacional de Sade do Ministrio da Sade,
submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte (CEP/UFRN), protocolo n 719.435, em 30/05/2014; CAAE:
30409814.30000.5537.

RESULTADOS E DISCUSSO

Perfil dos coordenadores dos cinco CAPS estudados

Do total de coordenadores dos cinco CAPS avaliados, verificou-se que trs so do

sexo feminino e tm idade entre 30 e 50 anos (60,0%). Quanto formao acadmica, trs so
enfermeiros (60,0%), um psiclogo (20,0%) e outro administrador (20,0%); quatro (80,0%)
possuem ps-graduao, sendo dois em nvel strictu sensu e trs latu sensu; com apenas um
especialista na rea de sade mental.
 45

No perfil dos coordenadores, destacou-se a pouca qualificao especfica na rea de

sade mental. Nesse sentido, pesquisa realizada por Milhomem e Oliveira em cinco CAPS de
Goinia (GO) tambm detectou o dficit de profissionais especialistas em sade mental nos
CAPS, levando-os a questionar qual a potncia desses trabalhadores para a atuao no modelo
de ateno psicossocial, visto que esta requer capacitao tcnico-profissional para a
superao do modelo manicomial11.
No tocante atuao no CAPS, trs coordenadores desempenham suas atividades h
pelo menos dois anos, sendo que dois deles j possuem 10 anos ou mais de trabalho nesse
tipo/modalidade de servio de ateno psicossocial. Quatro trabalham com carga horria
integral (40 horas semanais) e um com 30 horas/semanal, estando, este ltimo, vinculado ao
CAPS AD e possuindo vnculo do tipo estatutrio, com ingresso no servio atravs de
concurso pblico; os demais possuem contrato de trabalho caracterizado como
emergencial/temporrio, sendo que um deles se prolonga h dez anos. Verifica-se que
nenhum dos coordenadores recebe gratificao por exerccio no cargo.
Quanto fragilidade do vnculo funcional, observa-se que os coordenadores
contratados sob a rubrica emergencial e temporria apresentam tempo de trabalho no
servio de aproximadamente dois anos. Constata-se baixa rotatividade de profissionais no
servio o que favorece o vnculo com o usurio, familiar e a comunidade.
A sobrecarga de trabalho pode ser claramente identificada ao se verificar que, apesar
de quatro profissionais cumprirem 40 horas semanais nos CAPS, tambm quatro atuam em
outras atividades profissionais: dois como professores, um como profissional liberal e um
como coordenador de enfermagem hospitalar. Estes exercem entre 20 e 30 horas de atividades
extra CAPS, perfazendo, ao final de uma semana, uma jornada de trabalho que pode variar
entre 50 e 70 horas.
Em estudo12 desenvolvido nos CAPS do Estado de Gois, em 2010, observou-se a
precariedade dos contratos de trabalho dos profissionais. Dessa forma, imprescindvel rever
as condies dos vnculos empregatcios dos trabalhadores, pois a estabilidade fundamental
para incentivar os profissionais qualificao, favorecer o trabalho em equipe e o vnculo
com os usurios.

Caracterizao da estrutura/ambincia dos CAPS

Dos cinco CAPS estudados, trs funcionam entre 8h e 18h, um entre 7h:30 e 16h:30 e
apenas um oferece atendimento 24 horas (CAPS III).
 46

Acrescenta-se ainda que a frequncia dos usurios nos CAPS depender de seu projeto
teraputico, dessa forma torna-se imprescindvel que o horrio de funcionamento seja flexvel
alm de respeitado, uma vez que o projeto teraputico se caracteriza como um conjunto de
atendimentos que considera a particularidade de cada usurio de acordo com suas
necessidades.
Todos oferecem pelo menos trs refeies dirias: caf, lanche da manh, e almoo.
As refeies noturnas (jantar e lanche da noite) so ofertadas apenas nos CAPS com
funcionamento em horrio integral. Apenas uma unidade de CAPS I preocupa-se com o
preparo de um cardpio adaptado para portadores de hipertenso e diabetes, os demais no
atendem essa especificidade de seus usurios. Essa condio est em concordncia com os
resultados encontrados em pesquisa realizada na Regio Sul do Brasil, onde apenas 10% dos
CAPS tm cardpio especial para hipertensos e 23,3% para diabticos13.
Estudo desenvolvido em Porto Alegre, com o objetivo de avaliar o estado nutricional
de pacientes com esquizofrenia atendidos em um Centro de Ateno Psicossocial, observou
que alm dos efeitos colaterais da medicao antipsictica, o estilo de vida sedentrio e as
escolhas dietticas inadequadas contribuem para maior risco de obesidade nesses pacientes,
quando comparados a outros indivduos14. importante destacar que esses indicadores so
fatores de risco tanto para as doenas cardiovasculares quanto para o desenvolvimento de
sndromes metablicas15.
No que diz respeito estrutura fsica (ou espao fsico), de acordo com o Ministrio de
Sade, os CAPS devem ter um espao prprio e adequado para atender a demanda especfica,
oferecendo um ambiente estruturado, com os recursos fsicos necessrios, sendo estes:
consultrios para atividades individuais, salas para atividades grupais, espao de convivncia,
oficinas, refeitrio, sanitrios e rea externa para oficinas, recreao e esportes16.
Em relao s caractersticas estudadas, verificou-se que a infraestrutura dos CAPS
assemelha-se nas diferentes modalidades, diferindo apenas no que diz respeito ao nmero de
salas para atendimento individual, que maior em um dos CAPS I e, para atendimento
coletivo, superior no CAPS III (Tabela I). Nenhuma unidade funciona em prdio prprio,
portanto todas so alugadas pelo servio municipal de sade. Destaca-se que apresentam
necessidade de restaurao fsica, eltrica e hidrulica.
Problemas anlogos foram relatados nos servios da rede de ateno psicossocial em
Natal (RN) onde a maioria das instalaes apresentava-se sucateada; com problemas de
infiltraes; instalaes eltricas e hidrulicas antigas; espao inadequado para o atendimento
 47

da demanda, que no pequena, faltando salas para atendimentos individuais e grupais,

dentre outros 7.
Mesmo sendo observada a precariedade na estrutura dos CAPS, verifica-se que todos
os coordenadores consideram adequado o nmero de salas para a demanda dos atendimentos;
assim como a adequao para deficientes e disponibilidade de rampas de acesso. Por outro
lado, no que se refere estruturao e equipamento das oficinas, apenas um CAPS I relatou
adequao.
As oficinas teraputicas representam um instrumento importante de ressocializao e
insero individual em grupos, na medida em que propem o trabalho, o agir e o pensar
coletivos, conferidos por uma lgica inerente ao paradigma psicossocial que respeitar a
diversidade, a subjetividade e a capacidade de cada sujeito17.

Tabela I Caractersticas estruturais dos cinco CAPS avaliados. Campina Grande-PB. 2014.

CAPS III
So Jos

CAPS II
da Mata
Galante
CAPS I

CAPS I

CAPS
AD
CARACTERSTICA AVALIADA

rea fsica total construda (Em metros) 228 * * * 350

Nmero de leitos 00 00 03 07 00

Banheiro 03 02 04 04 04

Cozinha 01 01 01 01 01

Refeitrio 01 01 01 01 01
N de total de salas para atendimento individual
06 03 05 04 06
e coletivo
Sala para atendimento individual 05 01 02 00 02

Sala para atividades coletivas 01 02 02 04 02

Sala de enfermagem/procedimentos 01 01 01 01 01
*No sabe/No respondeu
Fonte: Dados da pesquisa/2014

A distribuio de recursos humanos nos CAPS reflete, ainda, uma situao de

carncia. Trs unidades possuem um mdico generalista e, nas outras duas, um psiquiatra. O
psiclogo o profissional mais presente em todas as unidades, seguido por tcnicos e
auxiliares de enfermagem, bem como tcnicos administrativos e responsveis pela segurana.
 48

Apenas dois CAPS contam com enfermeiros com formao em sade mental. Os servios no
dispem de terapeutas ocupacionais e so raros profissionais com outro tipo de formao, que
no aquelas essenciais ao funcionamento bsico da unidade, ao exemplo de fonoaudilogo,
educador fsico e farmacutico. Observou-se a presena de outros trabalhadores como:
auxiliar de farmcia, recepcionista, digitador, auxiliar administrativo, recepcionista (Tabela
II).

Tabela II Distribuio dos recursos humanos nos cinco Centros de Ateno Psicossocial
estudados. Campina Grande-PB. 2014.

So Jos da

CAPS AD
CAPS III
CAPS II
Galante
CAPS I

CAPS I

Mata
PROFISSIONAL

Mdico Generalista 01 01 00 00 00

Psiquiatra 00 00 01 01 01

Psiclogo 03 03 03 04 01

Enfermeiro Generalista 01 00 01 01 01

Enfermeiro com formao em Sade Mental 00 00 00 02 01

Assistente Social 01 01 01 01 00

Pedagogo 00 00 02 02 02

Terapeuta Ocupacional 00 00 00 00 00

Tcnico/Auxiliar de Enfermagem 01 01 04 03 02

Tcnico Administrativo 01 01 04 02 03

Tcnico Educacional 00 01 01 00 00

Arteso 00 00 01 00 00

Artista Plstico/Arte Educador 00 00 00 00 01

Faxineiro 02 02 02 03 01

Cozinheiro/Copeiro 01 01 01 02 01

Jardineiro 00 00 00 00 00

Segurana/Guarda-Vigilante 02 04 04 04 04

Outro 03 03 00 02 00
Fonte: Dados da pesquisa/2014.
 49

Faz-se necessrio relembrar que est previsto na legislao, o quantitativo para cada
tipo de CAPS garantindo equipes mnimas diferenciadas, de acordo com a especificidade da
demanda. Nesse sentido, recomendaes ministeriais estabeleceram as equipes mnimas
compostas por 9 profissionais em CAPS I, 12 profissionais no CAPS II, 11 profissionais no
CAPSi e 12 profissionais no CAPSad2.
necessrio possuir uma equipe mnima para que o trabalho dentro de um CAPS se
efetive, pois os trabalhadores so os principais meios de ligao com a ateno bsica e alm
de realizarem o trabalho de referncia e contrarreferncia, ainda devem realizar o apoio
matricial que fundamental para a efetividade do servio dentro do CAPS18.
Trs CAPS (dois do tipo I e um do tipo II) realizam a alta de usurios, como
demonstrado na tabela II. Todos utilizam como critrios para a alta o abandono do servio ou
a solicitao por parte do usurio/familiar (denominada alta a pedido), melhoria, e
transferncia para outro servio.
Na prtica, os CAPS deixam revelar a desorganizao das vrias portas de entrada e a
falta de portas de sada, de forma que a rede pretendida pelo Ministrio da Sade no efetiva
e a articulao entre os diversos servios frgil e burocrtica. Essa situao implica no risco
de institucionalizao crnica e cronificada em outras instncias da rede de sade mental,
reproduzindo o modelo manicomial do qual se quer escapar19.
Todos os coordenadores informaram realizar articulao com recursos do territrio no
qual o CAPS est adscrito. Identificou-se uma heterogeneidade no processo de articulao dos
servios com as diferentes instncias do setor sade. Assim, apesar de estratgico, o CAPS
necessita estar integrado por uma rede de cuidados capaz de atender a complexidade das
demandas de incluso, que se fazem necessrias para que seus objetivos sejam atingidos20.
Na proposta da Reforma Psiquitrica, a implantao da Rede Integral de Ateno em
Sade Mental imprescindvel para alcanar a reabilitao dos usurios. Dessa forma,
ressalta-se a necessidade de aes da poltica de sade e de intersetorialidade que ofeream
recursos para o trabalho junto ao territrio.
No presente estudo, as instncias mencionadas foram: para o CAPS I - Estratgia
Sade da Famlia, doaes da comunidade, igreja, conselho tutelar e ministrio pblico; para
o CAPS II - Instituio de Ensino Superior (IES) de natureza pblica e privada, Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) e hospital geral; para o CAPS III - centro de
convivncia, Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), Centro de Referncia de
Assistncia Social (CRAS) e Setor Jurdico da Famlia; e, ainda para os CAPS II e III -
Instituio de Ensino Superior (IES) de natureza pblica. Constata-se, portanto, que a
 50

universidade a organizao com a qual se faz mais articulao, o que pode ser devido ao
fato de que as mesmas oferecem clnicas escola e funcionam como campos de estgio para os
alunos dos cursos de graduao: Medicina e Enfermagem.
Entendemos que as parcerias intersetoriais so necessrias para a consolidao da
reforma psiquitrica brasileira, pois as necessidades dos sujeitos com transtorno mental
transcendem o aspecto meramente biomdico e incluem outras dimenses como o acesso
educao, ao emprego, ao trabalho, habitao, segurana, ao lazer, cultura,
alimentao, vida em liberdade na sociedade, entre outros. Portanto, o cuidado em sade
mental, no territrio, exige dos profissionais de sade, em geral, aes pautadas especialmente
na diretriz da integralidade, pois requer que essas aes sejam eminentemente centradas no
usurio (mais do que suas demandas, atender suas necessidades e buscar concretizar seus
projetos de vida)21.
Nesse sentido, no s os CAPS, mas as redes vivas que se criam em cada realidade
entrariam no foco da anlise, ultrapassando as lgicas normativas institudas para se
debruarem sobre as relaes reais que se desencadeiam entre servios e usurios e entre estes
e suas demais conexes com seu mundo22.
Com relao internao psiquitrica, verifica-se que trs CAPS (I e II) realizam o
processo de referncia, sendo que o do tipo I referencia tanto para o Hospital Geral quanto
para o Psiquitrico, enquanto que o tipo II, apenas para este ltimo. Os coordenadores relatam
que tanto o fluxo de referncia quanto de contrarreferncia no esto ainda satisfatoriamente
organizados.
Em estudo desenvolvido na Regio Metropolitana de Porto Alegre, no perodo de
fevereiro a julho de 2012, observou-se que em relao avaliao do processo de referncia,
29% avaliaram como ruim esse processo, 24% avaliaram como regular, enquanto 48% dos
CAPS consideraram como muito bom e timo. Quanto contrarreferncia, h uma aceitao
favorvel dos CAPS a respeito das informaes que retornam ao mesmo, uma vez que 71%
dos servios avaliaram o processo como bom e 19%, como muito bom. Apenas 10% o
avaliaram como ruim23.
Todos os coordenadores afirmaram que existe atendimento individualizado no
domiclio e no servio, assim como o atendimento de orientao famlia, alm do uso de
mecanismos para evitar internaes em situaes de crise. Da mesma forma, em todas as
unidades estudadas, so realizadas visitas domiciliares, semanalmente, com o objetivo de
acompanhar as situaes crnicas e agudas.
 51

No tocante disponibilidade do transporte para a realizao da visita domiciliar, a

gesto municipal disponibiliza, em regime de escala semanal, conforme planejamento das
demandas apresentadas pelo CAPS, contemplando os referidos servios da seguinte maneira:
CAPS III disponibilizado trs vezes por semana; nos demais, no mximo de dois dias. Estudo
realizado com profissionais de sade mental na Regio Sul do Brasil, tambm aponta a
questo do transporte como uma justificativa para a ineficcia das visitas domiciliares e a
pouca insero do servio no territrio24.
A mesma situao foi observada em outro estudo realizado no Municpio de Natal/RN,
reportando-se exigncia das visitas e atendimentos domiciliares. Informaram, ali, que elas se
encontravam bastante prejudicadas por razes operacionais e de logstica, entre as quais,
destacava-se a falta de um carro para realizar o transporte da equipe, existindo um nico
veculo disponvel para todas as modalidades de CAPS no municpio em estudo7.
Sobre a atividade de acolhimento, verifica-se que a modalidade diurna ofertada em
todos os CAPS, enquanto que a noturna, apenas no CAPS III, o que se justifica por ele ser o
nico com atendimento 24 horas. Entretanto, constatou-se que para trs unidades (I, II e AD)
o acolhimento se realiza com agendamento prvio (hora marcada).
Esse fato torna-se preocupante, uma vez que passa a caracterizar o acolhimento como
uma barreira para a entrada do usurio em um servio substitutivo que atende demandas de
emergncias psiquitricas e que, portanto, no podem ser previstas. Quando este no se
efetiva ocorrem problemas em relao ao acesso ao atendimento desejado, impondo aos
usurios o retorno frequente aos servios de sade.
A compreenso de acesso, aqui, parte do entendimento de que a simples
disponibilidade de um servio ou programa em um determinado local no garante sua efetiva
utilizao, como tambm o entende Fekete25. Acrescenta-se que as experincias dos usurios,
em relao recusa de atendimento em dia no agendado e baixa resolutividade dos
servios, tm levado a uma inverso do sistema, determinando um aumento da procura dos
servios de urgncia e emergncia psiquitricos com problemas de sade que poderiam ser
resolvidos no mbito da ateno bsica26.
Nessa perspectiva, o verifica-se a presena de barreiras na estruturao dos servios
substitutivos avaliados, repercutindo na acessibilidade organizacional, geogrfica e
econmica25.
Pesquisadores destacam que nos prprios servios tipicamente substitutivos, muitas
vezes as portas no esto abertas para acolher o seu prprio usurio em qualquer momento. O
acolhimento, via de regra mediante os achados do estudo, fica relegado em muitas situaes, a
 52

ter que entrar em outras portas de cuidados no competentes para o que precisa27. Concorda-
se sobre a potencialidade desse servio idealizado quando demandar para todos os pacientes
que o procuram, tornando-se um indicador de alta qualidade, ao mesmo tempo em que visa
oferecer reabilitao e benefcios a todos que as utiliza.
Nesses casos, no menos incomum o processo de transintitucionalizao dos usurios,
cujo destino final resulta em um nomadismo sem produo de vnculo, em qualquer local de
cuidado27. Constata-se que a efetivao do acolhimento depara-se com entraves cotidianos, no
que se refere dinmica de trabalho, centrada no modelo tradicional e ausncia de estrutura
fsica adequada dos CAPS avaliados no Municpio de Campina Grande/PB.
A dispensa de medicamentos realizada rotineiramente em todas as unidades de
CAPS, sendo que apenas o CAPS I possui medicao de urgncia/emergncia. Essa
assimetria administrativa chama ateno, sobretudo por ser o CAPS III o nico que realiza
atendimento em tempo integral, o que por si no se justifica. Todos ofertam atendimento
psicoterpico e de educao em sade; realizam assembleias com os usurios e familiares com
o objetivo de discutir o planejamento das atividades desenvolvidas pelos CAPS; atividades
grupais; contam com associao de usurios; realizam manejo do usurio em situaes de
crise, como surto, agitao psicomotora, risco de agresso a outros ou a si mesmo; atendem e
acolhem pessoas em risco de suicdio.
Os atendimentos tanto individuais quanto grupais so preconizados na legislao em
sade mental, em ateno aos objetivos do CAPS que trata da reinsero social do usurio
pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos
familiares e comunitrios, atravs de aes intersetoriais, criando estratgias conjuntas para o
enfrentamento dos problemas2.
exceo do CAPS III, todos realizam triagem; e de uma unidade do CAPS I, todos
desenvolvem atividades grupais (operativo, psicoterapia, psicoeducao e preveno de
recada). Embora todos os coordenadores tenham afirmado que atendem indivduos em risco
de suicdio, em trs CAPS (I, III e AD) considera-se que no existe estrutura adequada para
esse tipo de atendimento.
Esse dado contraria as recomendaes da Portaria 1.876/2006/MS que institui as
Diretrizes Nacionais para Preveno do Suicdio28, uma vez que, em seu art. 2 recomenda a
organizao de linha de cuidados integrais (promoo, preveno, tratamento e recuperao)
em todos os nveis de ateno, garantindo o acesso s diferentes modalidades teraputicas.
Calcula-se que 50% das pessoas que se suicidaram procuraram ajuda profissional no prazo de
um ms antes do ato, oferecendo uma oportunidade clara de preveno. Ainda para os autores,
 53

os profissionais no esto capacitados para lidar com as situaes de suicdio e no

conseguem dimensionar a gravidade do problema, assim como no percebem a possibilidade
de agir em parceria com outros setores29.

CONCLUSO

Confrontando-se o que preconiza a Portaria 336/2002 com a realidade dos CAPS I, II,
III e AD no municpio cenrio deste estudo, ressalta-se que sobre o horrio de funcionamento
destes, atende-se o que estabelece a supracitada portaria. Em contrapartida, observam-se
deficincias no que se refere aos recursos humanos; os dficits focam-se na ausncia de
profissional mdico e enfermeiro com formao em sade mental nos servios em que h a
exigncia destes profissionais, a exemplo do CAPS I na primeira situao e do CAPS II na
segunda. Alm disso, observou-se a concentrao de profissionais psiclogos em todos os
tipos de CAPS em comparao as demais profisses de nvel superior contrariando a as
recomendaes da Poltica Nacional de Sade Mental.
Quanto s formas de contrao dos profissionais de sade, os resultados evidenciam a
existncia de contrato temporrio, terceirizao, contrariando os princpios doutrinrios
consagrados Constitucionalmente, nos quais a insero nos servios pblicos dever acontecer
atravs do Concurso Pblico. Na sntese das dimenses, a indisponibilidade de transporte
durante todos os dias da semana interfere na realizao das visitas domiciliares, atividades
assistenciais, dentre outras. Alm disso, a falta de organizao do fluxo de referncia e
contrarreferncia afetam as aes de sade, desintegrando as partes favorecendo a
permanncia do olhar reducionista da biomedicina.
Alm disso, sugere-se que se faam avaliao dos hbitos alimentares e o
acompanhamento nutricional desses pacientes visando a preveno de doenas associadas
obesidade.
Como prioridade da gesto, destaca-se a premncia de se investir em quatro aspectos
fundamentais: o primeiro trata-se de rever a forma de contratao dos profissionais de ateno
sade Mental; o segundo pretende otimizar os aspectos referentes aos processos de
intersetorialidade, referncia e contrarreferncia, superando uma abordagem meramente
biolgica para uma abordagem integral e por ltimo institucionalizao de prticas mais
articuladas quanto aos encaminhamentos e altas dos usurios.
 54

REFERNCIAS

1 Ministrio da Sade (Br); Secretaria de Vigilncia em Sade; Departamento de DST, Aids e

Hepatites Virais. Ateno em sade mental nos servios especializados em DST/Aids.
Braslia: Ministrio da Sade, 2012.

2 Ministrio da Sade (Br). Sade Mental no SUS: os Centros de Ateno Psicossocial.

Braslia: Ministrio da Sade; 2004.

3 Kantorski LP, Coimbra VCC, Silva EF, Guedes AC, Cortes JM, Santos F. Avaliao
qualitativa de ambincia num Centro de Ateno Psicossocial. Cincia & Sade Coletiva.
2011; 16(4): 2059-66.

4 Nascimento AF, Galvanese ATC. Avaliao da estrutura dos centros de ateno

psicossocial do municpio de So Paulo, SP. Rev Sade Pblica 2009; 43(1): 8-15.

5 Tanaka OU, Tamaki EM. O papel da avaliao para a tomada de deciso na gesto de
servios de sade. Cincia & Sade Coletiva. 2012; 17(4): 821-28.

6 Donabedian, A. The Quality of Medical Care. Science 200, 1978.

7 Santos RCA. Papeis e funes dos profissionais dos servios e polticas de sade Mental em
Natal Rio Grande do Norte (RN) [tese]. Universidade Federal do Rio grande do Norte (RN):
rea de Concentrao Enfermagem na Ateno Sade. 2014.

8 Donabedian A. The quality of care: How can it be assessed? JAMA. 1988; 260: 1743-1748.

9 Capsul. Avaliao dos CAPS da Regio Sul do Brasil: Relatrio/Conselho Nacional de

Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico CNPq. Ministrio da Sade; Coordenao
Luciane Prado Kantorski. Pelotas; 2007. p.437.

10 Donabedian A. Garanta y monitoria de la calidad de la atencin mdica: un estudio

introductorio. Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica; 1990.
 55

11 Milhomem MAGC, Oliveira AGB. O trabalho em equipe nos Centros de Ateno

Psicossocial - CAPS. Cogitare Enferm. 2007 Jan-Mar; 12(1):101-8.

12 Silva NS, Esperidio E, Cavalcante ACG, Silva AC, Silva KKC. Desenvolvimento de
recursos humanos para atuar nos servios de sade mental. Texto Contexto Enferm,
Florianpolis. 2013 Out-Dez; 22(4): 1142-151.

13 Kantorski LP, Jardim VMR, Quevedo ALA. Avaliao de estrutura e processo dos centros
de ateno psicossocial da regio sul do Brasil. Cienc Cuid Saude. 2013 Out/Dez; 12(4): 728-
35.

14 Zorta K, Guimares LR, Gama CS, Abreu PSB. Estado nutricional de pacientes com
esquizofrenia frequentadores do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) do Hospital de
Clnicas de Porto (CAPS), Hospital de Clnicas de Porto Alegre. J Bras Psiquiatr. 2010; 59(2):
126-30.

15 Elkis H, Gama C, Suplicy H, Tambascia M, Bressan R, Lyra R, et al. Consenso Brasileiro

sobre antipsicticos de segunda gerao e distrbios metablicos. Rev Bras Psiquiatr. 2008;
30(1): 77-85.

16 Ministrio da Sade (BR); Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes

Programticas Estratgicas. Sade Mental no SUS: os Centros de Ateno Psicossocial.
Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

17 Azevedo DM; Miranda FAN. Oficinas teraputicas como instrumento de reabilitao

psicossocial: percepo de familiares. Esc Anna Nery. 2011; 15(2): 339-45.

18 Kantorski LP, Oliveira LCS, Antonacci MH, Jnior ST, Alves PF. Avaliao dos centros
de ateno psicossocial na perspectiva dos Entrevistadores. J Nurs Health. 2012; 2
Suppl:S113-26.

19 Amorim AKMA, Dimenstein M. Desinstitucionalizao em sade mental e prticas de

cuidado no contexto do servio residencial teraputico. Cien Sade Colet [Internet]. 2009
[acesso em 2011 Set 6]; 14: 195-204. Disponvel em:
 56

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232009000100025&lng=pt
&nrm=iso&tlng=pt.

20 Ministrio da Sade (BR); Secretaria de Ateno Sade; Coordenao Geral de Sade

Mental e Coordenao Geral de Ateno Bsica. Sade Mental e Ateno Bsica O vnculo
e o dilogo necessrios, 2003.

21 Olschowsky A, Wetzel A, Schneider C, Fernando F, Pinho LB, Camatta MW. Avaliao

das parcerias intersetoriais em Sade Mental na Estratgia Sade da Famlia. Texto Contexto
Enferm, Florianpolis. 2014 Jul-Set; 23(3): 591-99.

22 Merrhy EE. et al. Redes Vivas: multiplicidades girando as existncias, sinais da rua.
Implicaes para a produo do cuidado e a produo do conhecimento em sade. 2014
(Mimeo).

23 Leal BM, Antoni C. Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS): estruturao,

interdisciplinaridade e intersetorialidade. Aletheia. 2013; 40: 87-101.

24 Pinho LB, Hernndez AMB, Kantorski LP. Servios substitutivos de sade mental e
incluso no Territrio: contradies e potencialidades. Cienc Cuid Saude. 2010; 9(1): 28-35.

25 Fekete MC. Estudo da acessibilidade na avaliao dos servios de sade. In: Ministrio da
Sade (BR). Desenvolvimento gerencial de unidades de sade do distrito sanitrio - projeto
Gerus. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 1995.

26 Ramos DD, Lima MADS. Acesso e acolhimento aos usurios em uma unidade de sade de
Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Sade Pblica [Internet]. 2003 [acesso em 15
jun 2009]; 19(1): 27-34. Disponvel em: http://www.scielo. br/pdf/csp/ v19n1/14902.pdf.

27 Gomes MPC, Merhy E. Pesquisadores IN-MUNDO: um estudo da produo do acesso e

barreira em sade mental. Porto Alegre: rede unida, 2014. p.176.
 57

28 Ministrio da Sade (Br); Secretaria de Ateno Sade; Organizao Pan Americana de

Sade UNICAMP. Preveno do suicdio: Manual de preveno do suicdio para equipes de
sade mental. Braslia, outubro de 2006.

29 Mello MF. Epidemiologia da sade mental no Brasil. 1. ed. Porto Alegre: Artmed; 2007
 58

2 Artigo

Avaliao do processo de trabalho dos Centros de Ateno Psicossocial

The work process evaluation of Psychosocial Care Centers

Evaluacin del processo de trabajo de los Centro de Atencin Psicisocial

Avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial

Francisco de Sales Clementino1

Francisco Arnoldo Nunes de Miranda2

1
Enfermeiro. Doutorando em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do
Norte. Docente da Universidade Federal de Campina Grande (UFCG), Paraba, Brasil. E-
mail: clementinosales@ig.com.br.
2
Enfermeiro. Doutor em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So
Paulo. Docente do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte,
Brasil. E-mail: farnoldo@gmail.com.

RESUMO: Estudo quantitativo, retrospectivo e documental. Objetivo: Avaliar os processos

de organizao e gesto dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) no municpio de
Campina Grande, Paraba. A coleta dos dados ocorreu entre julho e agosto de 2014,
considerando uma amostra de 396 pronturios. Coletaram-se os dados a partir de formulrio,
baseado em questionrio validado, para o estudo Avaliao dos CAPS da Regio Sul do
Brasil. Para o processamento das anlises estatsticas, utilizou-se o SPSS, verso 17.0.
Destacou-se como psicopatologia mais frequente, a esquizofrenia. Ressalta-se reduo das
internaes em Hospitais Psiquitricos aps o ingresso nos CAPS de 117 (29,1%) para apenas
11 (2,7%); reduo estatisticamente significante (p=0,002). Baixa cobertura de itens inerentes
ao Projeto Teraputico Individual, tais como: Programa de gerao de renda, insero no
trabalho, visita domiciliar. Evidenciou-se a necessidade de reorganizao do processo de
trabalho desses profissionais, por meio da adoo da Poltica de Educao Permanente.
Palavras-chave: Sade mental; centros de ateno psicossocial; projeto teraputico singular;
Enfermagem.

ABSTRACT: Quantitative, retrospective and documentary study. Objective: To evaluate the

organization and management processes of Psychosocial Care Centers (CAPS) in Campina
Grande city, Paraiba. Data collection happened between July and August 2014, using a 396
files sample. Collected the data from the form, based on validated questionnaire for the CAPS
Evaluation study in southern Brazil. For the statistical analysis processing, we used the SPSS,
version 17.0. Stood out as more frequent psychopathology, schizophrenia. It is noteworthy
 59

admissions reduction to psychiatric hospitals after joining CAPS in 117 (29.1%) to only 11
(2.7%); statistically significant reduction (p = 0.002). Low coverage of inherent to
Therapeutic Individual Project items, such as: Income generation program, work insertion,
home visit. Highlighted the need to reorganize these professionals work process, through the
Permanent Education Policy adoption.
Keywords: Mental health; psychosocial care centers; unique therapeutic project; Nursing.

RESUMEN: Estudio cuantitativo, retrospectivo y documental. Objetivo: Evaluar los

procesos de organizacin y gestin de los Centros de Atencin Psicosocial (CAPS) en el
municipio de Campina Grande, Paraba. La colecta de los datos ocurri entre julio y agosto de
2014, considerando una amuestra de 396 prontuarios. Se colectaron los datos desde
formulario basado en encuesta validado, para el estudio Evaluacin CAPS de la Regin Sur
de Brasil. Para el procesamiento de los anlisis estadsticos, se utiliz el SPSS, versin 17.0.
Se destac como psicopatologa ms frecuente, la esquizofrenia. Se resalta reduccin de
internaciones en Hospitales Psiquitricos tras el ingreso en los CAPS de 117 (29,1%) para
solo 11 (2,7%); reduccin estadsticamente significante (p= 0,002). Baja cobertura de tems
inherentes al Proyecto Teraputico Individual, tales como: Programa de generacin de renda,
insercin en el trabajo, visita domiciliar. Se evidenci la necesidad de reorganizacin del
proceso de trabajo de esos profesionales, por medio de adopcin de la Poltica de Educacin
Permanente.
Palavras-chave: Sade mental; centros de ateno psicossocial; projeto teraputico singular;
Enfermagem.

INTRODUO

No Brasil, a Reforma Psiquitrica teve incio em fins da dcada de setenta, surgindo num
contexto de transformao das polticas de sade em geral. Sendo assim, constitui-se em um
movimento recente, o qual marcado por muitas lutas e reivindicaes por parte dos
trabalhadores dos servios de sade mental, usurios e seus familiares1.
Como marco legal, destaca-se a Lei Federal 10.216/2001 que dispe sobre a proteo e os
direitos das pessoas com transtornos mentais e redireciona a assistncia em sade mental,
privilegiando o oferecimento de tratamento em servios de base comunitria2.
Nessa perspectiva, possibilitou o desenvolvimento de uma rede extremamente importante para
a desinstitucionalizao da loucura, na qual se destacam os servios de atendimentos extra-
hospitalares, tais como: Ncleo de Ateno Psicossocial (NAPS); Centro de Atendimento
Psicossocial (CAPs I, CAPs II, CAPs III, CAPsi, CAPsad); Centro de Ateno Diria
(CADs); Hospitais Dias (HDs); Centros de Convivncia e Cultura, Servios de Emergncia
em Psiquiatria, ambulatrios em sade mental e leitos psiquitricos em hospitais gerais3.
Nessa rede, outorgam-se aos CAPS um papel estratgico para a reforma psiquitrica, com o
objetivo de oferecer ateno em sade mental populao do territrio ao qual se vinculam,
 60

realizando o acompanhamento clnico e a promoo de aes de reinsero social dos

usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos
familiares e comunitrios4.
Nessa perspectiva, pesquisadores afirmam que mesmo tendo ocorrido um grande avano na
ateno sade mental, a assistncia integral e mais humanizada ainda uma prtica a ser
atingida, pois no cotidiano dos servios, ainda podem ser percebidas aes fragmentadas e
desarticuladas, devido principalmente existncia de duas lgicas que se contrapem, sendo
que uma mais voltada ao modelo mdico, com prticas centradas na pessoa e a outra visa a
um cuidado integral em rede5.
No obstante perceptvel que, para a consolidao da desinstitucionalizao e do trabalho
em rede, no basta apenas substituir hospitais por servios comunitrios, faz-se necessrio
tambm que os profissionais trabalhem pautados pela formulao da desinstitucionalizao,
para que no sejam apenas transferidos os locais de trabalho em psiquiatria, em que a
assistncia, apesar de no ser prestada em unidades asilares, acaba seguindo a mesma lgica6.
Dessa forma, a consolidao desse novo modelo no to simples assim, pois passa pela
produo de mudanas na racionalidade sobre os fenmenos de sade por parte das equipes
tcnicas, na constituio de uma nova clnica, chamada de ampliada, pela consolidao de
uma articulada rede de ateno sade e pelas iniciativas efetivas de promoo sade, entre
outros aspectos7.
Em face dessas questes e tendo em vista, ainda, o processo de reorganizao do SUS e da
rede de ateno sade mental, diversos autores j se debruaram sobre o processo de
avaliao dos CAPS com o objetivo de avaliar o funcionamento desses servios substitutivos
quanto sua estrutura fsica, recursos humanos, condies de trabalho, dentre outras8
O presente estudo tem, portanto, como pergunta principal: Como acontece o processo de
trabalho das equipes dos Centros de Ateno Psicossocial? Esse processo de trabalho capaz
de promover a reinsero social do portador de transtorno mental? Diante disso, tem-se como
objetivo: Avaliar os processos de trabalho dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), no
municpio de Campina Grande, Paraba, Brasil.

REFERENCIAL TERICO

Os CAPS devem ser substitutivos, e no complementares ao Hospital Psiquitrico.

Caracterizam-se como um lugar de referncia e tratamento para pessoas que sofrem com
transtornos mentais, psicoses, neuroses graves, transtornos decorrentes do uso e dependncia
 61

de lcool e outras drogas e demais quadros, cuja severidade e/ou persistncia justifiquem sua
permanncia em um dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e promotor
de vida4.
Tem como principal objetivo, a busca pela integrao do indivduo a um local social e cultural
concreto, o seu ambiente, denominado de seu territrio3.
Com tal objetivo de reinsero e reabilitao social, os CAPS utilizam diversas atividades de
suporte teraputico, contando com uma equipe multidisciplinar. As atividades Teraputicas
variam desde atendimento mdico e psicolgico individual ou em grupos exerccios de
lazer, festas e oficinas teraputicas. Alm disso, oferecem tambm atendimento para a famlia:
atendimento nuclear e a grupo de familiares, atendimento individualizado, visitas
domiciliares, atividades de ensino, atividades de lazer, atividades comunitrias, dentre outras4.
Dessa forma, observa-se que a Poltica de Sade Mental apresentada preocupa-se cada vez
mais, com a assistncia ao sujeito em sofrimento psquico e com a famlia, incentivando a
equipe de sade mental a considerar essa dimenso do seu trabalho nos diferentes tipos de
servios de ateno em sade mental.

METODOLOGIA

Estudo quantitativo, analtico, retrospectivo e documental, realizado em Campina Grande,

municpio localizado no estado da Paraba.
Foram avaliados cinco Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) no perodo de julho a
outubro de 2014. Dois desses servios substitutivos so classificados como tipo I; um do tipo
II e um do III, alm de um CAPS AD. Os dois servios substitutivos da modalidade CAPS I
esto localizados nos distritos sanitrios de Galante e So Jos da Mata, sendo referncia para
trs municpios paraibanos circunvizinhos: Fagundes, Puxinan e Boa Vista.
A populao do estudo constitui-se de 2.297 pronturios de usurios atendidos nas unidades
de CAPS, em 2014. Para assegurar a representatividade das informaes, calculou-se uma
amostra aleatria estratificada com partilha proporcional, considerando-se os seguintes
parmetros: erro de 5%, nvel de confiana de 95%, poder do estudo de 80%, estimativa de
proporo de 50% e o ndice de proporcionalidade especfico, constituindo-se de 330
pronturios. Acrescentou-se um valor de 20% para eventuais perdas, perfazendo uma amostra
final de 396 pronturios a serem estudados, distribudos nos cinco CAPS: CAPS I So Jos
da Mata (n=64; 15,9%); CAPS I Galante (n=57; 14,2%); CAPS II Novos Tempos (n=61;
15,2%); CAPS III Reviver (n=162; 40,3%); CAPS AD lcool e Drogas (n=162; 403).
 62

Como critrios de incluso para a escolha dos pronturios, definiu-se usurios maiores de 18
anos, de ambos os sexos, com registro de admisso no CAPS h pelo menos seis meses e que
no estivessem sem atendimento por igual perodo. Excluram-se, portanto, os pronturios dos
usurios que receberam alta e/ou foram transferidos para outros servios de sade, alm
daqueles com mais de seis meses ausentes do servio.
Realizou-se a seleo adotando o sorteio aleatrio, atravs da tabela de nmeros randmicos
do Epi Info 6.04, considerando o nmero de cadastro do usurio na unidade. A coleta dos
dados ocorreu durante os meses de julho e agosto de 2014 mediante formulrios previamente
elaborados para esse fim, os quais basearam-se em questionrios validados e desenvolvidos
para o estudo CAPSUL9.
Foram avaliados dois grupos de variveis: a) Variveis relativas aos usurios sexo
(masculino/feminino); faixa etria (adultos: 20 a 59 anos/idosos: 60 anos ou mais);
diagnstico; data de ingresso no servio; internaes psiquitricas em Hospitais Gerais e
Psiquitricos anteriores e posteriores ao ingresso no CAPS. b) Variveis relativas ao cuidado
oferecido: procedncia do usurio; profissional responsvel pela primeira avaliao;
modalidade de acompanhamento atual; registro de atendimento, intercorrncias, visitas
domiciliares, atendimento/orientao aos familiares; caracterizao do Plano Teraputico
Individual PTI (registro, espao de definio, participao de profissionais, itens que o
constituem); ltima histria clnica (sinais e sintomas, histria familiar de transtorno mental;
uso de medicao, funes psquicas, apoio familiar, adeso s atividades, perfil
socioeconmico); psicofrmacos em uso e/ou indicados na ltima prescrio.
Os dados foram duplamente digitados e submetidos validao no subprograma Validate do
Epi Info 3.5.4, utilizado, juntamente com o SPSS, verso 17.0, para o processamento das
anlises estatsticas. Realizou-se a anlise descritiva dos dados atravs de frequncias
absolutas e relativas. Para avaliar o impacto da implantao do CAPS sobre as internaes
hospitalares realizou-se o teste do qui-quadrado de Fisher. A comparao do tipo de
diagnstico por sexo foi realizada pelo teste de Bonferroni ajustado. Em toda a anlise
adotou-se o nvel de significncia de 5%.
Com vistas a atender aos aspectos ticos em pesquisa com seres humanos, este estudo seguiu
os requisitos da Resoluo 466/12 do Conselho Nacional de Sade do Ministrio da Sade,
tendo sido aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte (UFRN), protocolo n 719.435, em 30/05/2014; CAAE:
30409814.30000.5537.
 63

RESULTADOS E DISCUSSO

O perfil e a densidade populacional das cidades constituem um dos principais critrios para o
planejamento da rede de ateno sade mental dos municpios e para a implementao de
Centros de Ateno Psicossocial, devendo a populao ser compreendida como um orientador
para as aes de sade. Dessa forma, o gestor da localidade, juntamente com as outras
instncias de gesto do Sistema nico de Sade (SUS), definem os projetos para atender a
demanda da ateno psicossocial de seu municpio3.

Caracterizao dos usurios e perfil diagnstico

Foram avaliados 402 pronturios referentes a usurios cadastrados e atendidos. A maioria era
do sexo feminino (n=207; 51,5%) e encontrava-se na faixa etria adulta (n=329; 81,8%).
Observou-se, ainda, que apenas 48 eram idosos (11,9%) e, em 25 pronturios (6,3%), no
havia registro da idade.
Corroborando os resultados dessa pesquisa, estudos de perfil epidemiolgico em CAPS
apresentaram predominncia de usurios do sexo feminino10-11. Em outro estudo realizado no
CAPS II em Floriano-Piau, os resultados encontrados informam que 55% da clientela
atendida no CAPS II so do gnero feminino12.
Embora o percentual de idosos acometidos tenha sido inferior ao de adultos, ele por si, torna-
se um dado preocupante, sobretudo porque distrbios psquicos em idosos costumam ocorrer
devido a diferentes fatores psicossociais, como a vivncia de perdas significativas, diminuio
da funo cognitiva, perda da autonomia e de papis sociais, viuvez, isolamento, restries
financeiras, entre outros13. Alm disso, a longevidade aproxima a mais temida das perdas: a
da prpria vida14.
Quase 60,0% dos diagnsticos concentraram-se em um grupo da CID-10 (esquizofrenia,
transtornos esquizotpicos e delirantes). O menor percentual (n=1; 0,3%) foi registrado para
Sndromes comportamentais associadas a distrbios fisiolgicos e fatores fsicos (F50-F59),
com igual quantidade para Transtorno mental no especificado (F-99). Um total de 77
(23,7%) diagnsticos no estava registrado nos pronturios. Verificou-se diferena
estatisticamente significante na distribuio dos diagnsticos considerando-se o sexo. Dois
dos diagnsticos acometem, prioritariamente, as mulheres e um os homens (Tabela I). O
mesmo no foi verificado para a faixa etria (dados no apresentados).
 64

Em estudo15 realizado em um servio de sade mental, no municpio de So Joo Del-Rei,

estado de Minas Gerais, observou-se resultado semelhante a esse achado. Dentre os
transtornos mentais apresentados pelos pacientes que participaram da pesquisa, um total de 15
apresentou diagnstico de esquizofrenia, perfazendo a prevalncia de 40,5% dos quadros
psiquitricos atendidos na instituio. Os demais transtornos observados foram: transtorno
afetivo bipolar no total de sete (18,9%); outros transtornos psicticos no orgnicos, quatro
(10,8%); transtorno esquizotpico, trs (8,1%) e outros transtornos mentais no total de oito
(21,6%).
(Inserir Tabela I)
Pesquisa16 realizada com pacientes de um ambulatrio em sade mental constatou que a
maioria de seus usurios era mulheres, com idade mdia de 35 anos, escolaridade baixa e os
transtornos mentais mais prevalentes foram: episdio depressivo (33%); transtorno misto de
ansiedade e depresso (10%) e transtorno bipolar (6%).
No Relatrio Mundial de Sade,17 os transtornos depressivos, a esquizofrenia, o atraso mental,
a dependncia das drogas e do lcool e a epilepsia so citados como os mais comuns e mais
frequentes, tambm os que mais causam incapacidade nos indivduos com transtornos
mentais. Esses dados se mantiveram no Plano de Ao para a Sade Mental 2013-202018.

Caracterizao do atendimento e fluxo da rede de ateno sade mental nos CAPS

Dentre os pronturios avaliados, registra-se o primeiro ingresso de usurio em uma unidade

de CAPS, na regio, no ano de 2002. Mesmo a Lei da Reforma Psiquitrica tendo sido
instituda em 2001, at 2009 verificou-se o cadastramento de apenas 119 usurios (29,6%) nos
CAPS. A partir de 2010, ano marcado pela IV Conferncia Nacional de Sade Mental,
realizada aps a Marcha pela Reforma Psiquitrica de 2009, o nmero de usurios cadastrados
aumentou, chegando, at setembro de 2014, a 275 (68,4%), mais do que o dobro em um
perodo inferior a quatro anos. Devido a falhas de preenchimento dos pronturios, no foi
possvel verificar a data de ingresso de oito usurios (2,0%). As principais caractersticas
relativas ao ingresso/atendimento dos usurios nos servios esto apresentadas na Tabela II.
Os achados na literatura mostram que, para ser atendido num Centro de Ateno Psicossocial,
pode-se procurar diretamente esse servio ou ser encaminhado pelo Programa de Sade da
Famlia ou por qualquer outro servio de sade. A pessoa pode ir sozinha ou acompanhada,
devendo procurar, preferencialmente, o CAPS que atende regio onde mora3. com
referncia nesse modelo de ateno atribudo aos CAPSs que se reflete sobre o funcionamento
 65

dessa rede no manejo das situaes de crise e da construo de novas perspectivas a partir da
ateno psicossocial.
Em relao aos dados demonstrativos do fluxo da rede de ateno sade mental do
municpio em estudo, no que tange procedncia do usurio, constata-se que nos 49,5%
(n=199) dos usurios atendidos nos CAPS a forma de encaminhamentos se deu a partir dos
vizinhos e familiares, seguida pelo encaminhamento das Unidades Bsicas de Sade com
18,9% (n=76) e uma pequena parcela de 3,3% (n=13) e 3,5% (n=14) foi encaminhada
respectivamente pela Emergncia Psiquitrica e pelo Hospital Psiquitrico. Afirma-se que a
famlia independente da sua vontade, arca com o compromisso na resoluo das situaes que
envolvem o tratamento, como por exemplo a medicao, a marcao de consultas, a
alimentao, a higiene o asseio pessoal dentre outras atribuies e/ou atividades da vida
diria. Da, refora-se a importante ao proativa da famlia na ateno psicossocial.
Em consonncia com os resultados do estudo, em pesquisa realizada no Estado do Cear,
observou-se quanto ao encaminhamento dos usurios aos CAPS, que a maioria foi trazida
pelos familiares, confirmando a importncia dessa rede social na identificao precoce dos
transtornos mentais. A Estratgia Sade da Famlia (ESF) e os hospitais gerais tambm
contriburam significativamente para o encaminhamento de usurios rede de sade mental19.
Nesse sentido, conhecendo a importncia do funcionamento dessa rede, no manejo, as
situaes de crise revelam inmeras experincias vividas pelos usurios que mostram como a
acessibilidade se configura, tanto para garantir o benefcio do cuidado necessrio, quanto para
apontar possibilidades de barreiras efetivas ao acesso que deseja20.
Entre os profissionais de sade de nvel superior que compem as equipes dos CAPS, o
psiclogo foi apontado como o profissional que mais participou do primeiro atendimento 20%
(n=80), seguido dos assistentes sociais 14,2% (n=57).
No tocante s visitas domiciliares registradas para o ms anterior coleta, o assistente social
foi o profissional que mais vezes as realizou, ainda que numa quantidade pequena (n=06;
1,5%), seguido pelos enfermeiros e tcnicos de enfermagem, que fizeram trs (0,7%) visitas
cada; e psiclogos, com apenas uma (0,2%). No houve registro de visitas domiciliares para a
categoria mdica.
Constata-se, no presente estudo, que a realizao da visita domiciliar pelos profissionais de
sade mostra-se ineficaz, dada a sua insuficincia e irregularidade, o no envolvimento de
todos profissionais nesta atividade social e teraputica, em destaque o profissional mdico.
Nesse sentido, alega-se aumento da demanda de atendimento, equipe reduzida e falta de
transporte, dentre outros. Estudo realizado em Natal-RN21 mostrou que os profissionais,
 66

reportando-se exigncia das visitas e atendimentos domiciliares, informaram que estas se

encontravam bastante prejudicadas por razes operacionais e de logstica, dentre elas, a falta
de transporte para a equipe, uma vez que existia apenas um veculo disponvel para todas as
modalidades de CAPS no municpio. Em outro estudo,22 identificou-se como dificuldade para
realizao da visita domiciliar a grande demanda do atendimento do servio que dificulta a
realizao de visitas domiciliares.
A realizao de visitas domiciliares, quando bem utilizadas, reduzem custos hospitalares,
melhora o prognstico dos usurios, estimula o autocuidado e a qualidade de vida, no
somente do usurio, mas da famlia, que tambm cuidadora22.

O impacto do CAPS nas internaes hospitalares

Para avaliar o impacto do CAPS nas internaes hospitalares (Tabela II), comparou-se a
quantidade de internaes antes e aps o ingresso na unidade. Para o hospital geral,
registraram-se 14 internaes (3,5%) antes e sete (1,7%) depois, diferena no significante
(p=0,612). Ressalta-se que, em hospitais psiquitricos, o nmero de internaes, antes do
ingresso no CAPS, variou de uma a mais de dez vezes. Aps o ingresso, houve reduo para o
mximo de trs internaes. O nmero total reduziu de 117 (29,1%) para apenas 11 (2,7%);
reduo estatisticamente significante (p=0,002).
(Inserir Tabela II)
De acordo com a Lei 10.216/012, em seu artigo 4, A internao, em qualquer de suas
modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem
insuficientes. A Poltica Nacional de Ateno Sade Mental preconiza que, quando a
internao for inevitvel, caracterize-se pela integralidade com a oferta de todos os servios
indispensveis para a reabilitao da pessoa que dela necessita.
A Poltica Nacional de Sade Mental preconize, de um lado, que as internaes psiquitricas
hospitalares, quando necessrias, sejam realizadas em hospitais gerais, dados ministeriais
apontam que at 2011, foram criados somente 3.910 leitos nesses hospitais em todo o pas24.
Do outro ampliou-se a implantao dos CAPS, de 1.742 Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS), em 2011, para 1.937 em 201223.
Na contramo a implementao dos CAPS, numa perspectiva crtica, pesquisadores apontam
um pequeno crescimento dos servios comunitrios que possuem funcionamento 24 horas,
bem como o daqueles voltados aos cuidados de populaes especificas, como os CAPSi e os
 67

CAPSad destinados ao atendimento de pacientes portadores de transtornos secundrios ao uso

ou abuso de lcool ou outras drogas24.

Caracterizao do Plano Teraputico Individual PTI

Avaliaram-se aspectos relativos ao Plano Teraputico Individual (PTI), desde sua implantao
at as caractersticas de funcionamento. A maioria dos usurios ainda no tem atendimento
com registro de PTI (n=214; 53,4%); mais de 80,0% dos CAPS no dispem de um espao de
atuao do PTI; mdicos e psiclogos so os profissionais que mais atuam na definio do
PTI, com 24,1% cada.
As atividades inerentes ao PTI apresentaram grande diversidade. No perodo estudado,
chamam ateno os elevados registros de realizao de oficinas (n=133), atendimento
individual (n=109) e prescrio de frmacos (n=122); em contrapartida ao reduzido nmero
de incentivos ao Programa de Gerao de Renda (n=03) (Tabela III). A proposta da Reforma
Psiquitrica de resgatar a cidadania na perspectiva de uma subjetividade socializadora e
produtora de uma nova cultura, entretanto ainda no se concretizou na esfera das relaes
entre profissionais e usurios nos Servios Substitutivos pesquisados.
(Inserir Tabela III).
Esses achados corroboram outro estudo25 no qual se pode inferir que a construo do PTI de
usurios do campo da sade mental na Ateno Bsica (AB) e psicossocial ainda no uma
realidade no cotidiano dos servios de sade.
Em estudo realizado em Porto Alegre- RS, em um CAPS II, com familiares de usurios
atendidos em um CAPS, o PTI no foi ressaltado como instrumento de trabalho da equipe26.
Tomar o PTI como dispositivo, significa entender que no se trata de um protocolo ou ficha a
ser preenchida, mas de um projeto, uma perspectiva de mudana que aponta para o futuro e
que vai compor, de forma flexvel, as transformaes que as demandas dos pacientes e os
imprevistos inerentes vida impem27.
Sabe-se que as chamadas oficinas teraputicas representam um instrumento importante de
ressocializao e insero individual em grupos, na medida em que propem o trabalho, o agir
e o pensar coletivos, conferidos por uma lgica inerente ao paradigma psicossocial que
respeitar a diversidade, a subjetividade e a capacidade de cada sujeito28.
As oficinas de gerao de renda, a incluso pelo trabalho, as cooperativas norteadas pela
economia solidria so componentes fundamentais no processo de construo da Reforma
Psiquitrica29.
 68

Estudos apontam que as diferentes modalidades de atividades podem ser resultado de

diferenas regionais e estarem relacionados aos aspectos socioeconmicos do territrio em
que o CAPS est inserido, bem como disponibilidade de recursos de sade, lazer, esportes e
cultura existentes na regio. Outro fator importante para a diversidade de atividades
desenvolvidas pelos CAPS consiste no fato de elas serem concebidas e implementadas em
funo das habilidades e preferncias dos profissionais, conforme informado pelo gerente ou
pelos tcnicos responsveis sobre os objetivos e mtodos adotados8.

Caracterizao clnica dos usurios

Foram avaliadas caractersticas clnicas e o uso de medicamentos por parte dos usurios. No
tocante ltima avaliao clnica, h registro de sinais e sintomas para 338 indivduos
(84,0%); histria familiar de transtorno mental para 282 (70,1%); uso de medicao por 346
(86,0%); avaliao de funes psquicas em 222 (55,2%); apoio familiar para 204 (50,7%);
adeso s atividades propostas por 204 (50,7%) e avaliao do perfil socioeconmico de 326
(81,1%) usurios.
Os principais grupos de psicofrmacos em uso e/ou indicados na ltima prescrio incluem:
antipsicticos e neurolpticos (40,5%); seguidos por anticonvulsivantes (18,9%); ansiolticos
e hipnticos (14,7%); inibidores seletivos da receptao de serotonina (9,7%); outros
antidepressivos (1,2%); e outros grupos, como antiparkisonianos, analgsicos no opiides e
para doena de Alzheimer (16,2%).
Em estudo desenvolvido na farmcia do CAPS II de Araguana, TO, observou-se, dentre os
medicamentos mais dispensados, o grupo dos antipsicticos (33,8%), seguido dos
antidepressivos (16,9%), estabilizadores de humor (16,9%) e ansiolticos (13,0%)30.
O que se v, portanto, nos CAPS da regio estudada uma tendncia de enfrentamento de
doena ainda predominante, mesmo na lgica da Ateno Primria Sade. Isso pode ser
corroborado atravs dos dados da avaliao externa do Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB). Observou-se, em todo o Brasil, que as aes de
promoo de sade voltadas para a Preveno e tratamento ao uso, abuso e dependncia de
ansiolticos e benzodiazepnicos, mostram-se como atividades menos produzidas, o que
revela dficit de aes de promoo da sade na rea de sade mental31. Acredita-se que todo
esse processo deve-se, ainda, reproduo do modelo biomdico, que compreende a doena
mental apenas do ponto de vista orgnico.
 69

Apesar de necessria, a utilizao dos psicofrmacos deve ser mantida em vigilncia pelo
risco de substituir outras prticas que contribuem para a reabilitao psicossocial somente
pelo uso do medicamento, o que ocorre frequentemente32.

CONCLUSO

Buscou-se neste trabalho, avaliar, na perspectiva dos Centros de Ateno Psicossocial, os

processos de organizao e gesto ofertados ao portador de transtorno mental e
comportamental no municpio de Campina Grande, Paraba. A partir da anlise dos
pronturios dos usurios atendidos nos CAPS, observou-se um predomnio de mulheres na
faixa etria adulta. Destacou-se como psicopatologia mais frequente, a esquizofrenia.
Ressalta-se reduo estatisticamente significante das internaes em Hospitais Psiquitricos
aps o ingresso no CAPS.
Constatou-se, a partir dos registros dos pronturios, ausncia de uma importante quantidade
de diagnsticos clnicos. Alm disso, baixa cobertura de alguns itens inerentes ao PTI, tais
como: programa de gerao de renda, insero no trabalho, visita domiciliar, dentre outros.
Dessa forma, eleger a reabilitao psicossocial como mote/paradigma deflagrador dessa nova
forma de cuidados em sade mental defender atividades e aes que privilegiem as
aspiraes, anseios e preferncias de usurios e familiares, alm da valorizao da
coparticipao e da corresponsabilidade.
Como dificuldade encontrada durante o desenvolvimento da pesquisa destaca-se a forma de
preenchimento dos pronturios, no que diz respeito a: letra ilegvel (medicao e evoluo
clnica); espaos em branco nas folhas de registo do PTI; assinatura apenas rubricada sem o
carimbo do profissional de sade.
Para potencializar os elementos facilitadores e limitantes, sugere-se a insero da Educao
Permanente como estratgia de qualificao da prtica profissional dos profissionais que
integram os CAPS, tendo em vista, que a incorporao de novos conhecimentos e o
desenvolvimento de habilidades tcnicas e polticas podero contribuir para a reorganizao
do processo de trabalho.
 70

REFERNCIAS

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8 Nascimento AF, Galvanese ATC. Avaliao da estrutura dos centros de ateno

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21 Santos RCA. Papeis e funes dos profissionais dos servios e polticas de sade Mental
em Natal Rio grande do Norte (RN) [Tese] Natal: Universidade Federal de do Rio Grande do
Norte; 2014.

22 Kantorski LP, Coimbra VCC, Demarco DA, Eslabo AD, Nunes CK, Guedes AC. A
importncia das atividades de suporte teraputico para o cuidado em um Centro de Ateno.
Rev. enferm. sade, Pelotas (RS) 2011; 1(1): 4-13.

23 Ministrio da Sade (Br); Secretaria-Executiva. Ministrio da Sade e municpios: juntos

pelo acesso integral e de qualidade sade / Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. 2.
ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.

24 Coelho VAA, Volpe FMV, Diniz SSL, Silva EM, Cunha CF. Alterao do perfil de
atendimento dos hospitais psiquitricos pblicos de Belo Horizonte, Brasil, no contexto da
reforma da assistncia sade mental. Cincia & Sade Coletiva. 2014; 19 (8): 3605-616.

25 Camatta MW, Schneider JF.O trabalho da equipe de um Centro de Ateno Psicossocial na

perspectiva da famlia. Rev. Esc. Enferm. USP [Internet]. 2009 [10 de set 2014]; 43(2): 393-
400. Disponvel em: http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342009000200019.

26 Campos GWS, Cunha GT, Figueiredo MD. Prxis e Formao Paideia: apoio e cogesto
em sade. So Paulo: Hucitec; 2013.

27 Azevedo DM; Miranda FAN. Oficinas teraputicas como instrumento de reabilitao

psicossocial: percepo de familiares. Esc Anna Nery. 2011; 15(2): 339-45.
 73

28 Lussi IAO, Matsukura TS, Hahn MS. Reabilitao psicossocial: oficinas de gerao de
renda no contexto da sade mental. Mundo Sade. 2010; 34(2):284-90.

29 Arruda EL, Hevilem L, Morais LMN, Partata AK. Avaliao das informaes contidas em
receitas e notificaes de receitas atendidas na farmcia do CAPS II Araguana-TO. Revista
Cientfica do ITPAC. 2012; 5(2).

30 Clementino FS, Silva JPL, Marcolino EC, Chaves TV, Gomes LB, Viana RPT. Aes de
promoo da sade: uma anlise a partir do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade
da Ateno Bsica (AB). In: V Seminrio Internacional de Promoo da Sade. Fortaleza;
2014.

31 Freitas AA, Souza RC. Caracterizao clnica e sociodemogrfica dos usurios de um

centro de ateno psicossocial (CAPS). Rev Baiana Sade Pblica. 2010; 34(3): 530-43.
 74

Tabela I Distribuio absoluta e relativa dos diagnsticos recebidos pela clientela atendida
nos cinco CAPS de Campina Grande, Paraba, entre 2002-2014, segundo o sexo.

Masculino Feminino Total

DIAGNSTICO DESCRIO
n % n % n %
Transtornos mentais e
comportamentais relativos ao
F10-F19 uso de lcool, mltiplas 45a 88,2 06b 11,8 51 100,0
drogas e outras substncias
psicoativas

Esquizofrenia, transtornos
F20-F29 91a 46,9 103a 53,1 194 100,0
esquizotpicos e delirantes

Transtornos de humor
F30-F39 11a 31,4 24b 68,6 35 100,0
(afetivos)

Transtornos neurticos,
F40-F48 relacionados com o estresse 05a 19,2 21b 80,8 26 100,0
e somatoformes

Sndromes comportamentais
F50-F59 associadas com distrbios 00a - 01a 100,0 01 100,0
fisiolgicos e fatores fsicos

F70-F79 Retardo mental 08a 61,5 05a 38,5 13 100,0

Transtornos do
F80-F89 01a 25,0 03a 75,0 04 100,0
desenvolvimento psicolgico

Transtorno mental no
F99 01a 50,0 00a 50,0 01 100,0
especificado
As colunas identificadas por a, b so aquelas em que foram identificadas diferenas significativas dos
diagnsticos, entre os sexos. Teste de Bonferroni (p ajustado < 0,05).
Fonte: Dados da pesquisa/2014.
 75

Tabela II Internaes hospitalares antes e aps o ingresso no CAPS. Campina Grande e

regio, Paraba. 2002-2014.
ANTES APS
NMERO DE INTERNAES p*
n % n %
Hospital Geral
1 09 64,3 06 85,7
0,612
2 ou + 05 35,7 01 14,3
TOTAL 14 100,0 07 100,0
Hospital Psiquitrico
1 39 33,3 09 81,8
0,002
2 ou + 78 66,7 02 18,2
TOTAL 117 100,0 11 100,0
*Teste exato de Fisher.
Fonte: Dados da pesquisa/2014.
 76

Tabela III Caracterizao do plano teraputico individual de 402 usurios cadastrados nas
cinco unidades de CAPS estudadas. Campina Grande, Paraba. 2002-2014.

CARACTERSTICA AVALIADA n %
REGISTRO DE PTI
Sim 188 46,6
No 214 53,4
Espao de definio do PTI
Em acolhimento
Sim 51 12,7
No 347 86,3
Sem registro 04 1,0
Em consulta individual
Sim 75 18,7
No 323 80,3
Sem registro 04 1,0
Em reunio de equipe
Sim 68 16,9
No 329 81,8
Sem registro 05 1,2
Em outro espao
Sim 15 3,7
No 380 94,5
Sem registro 07 1,7
Participao de profissionais na definio do PTI
Assistente social 43 10,7
Enfermeiro 54 13,4
Mdico 97 24,1
Psiclogo 97 24,1
Outro profissional 64 15,9
Sem registro 47 11,8
Presena de itens que compem PTI*
Insero no trabalho 14 -
Programa de gerao de renda 03 -
Insero comunitria 47 -
Cuidados pessoais com o corpo 15 -
Grupo de conversao 86 -
Oficinas 133 -
Acompanhamento aos familiares 75 -
Atendimento individual 109 -
Prescrio de frmacos 122 -
Visita domiciliar 19 -
*Os percentuais no totalizam 100,0% porque os itens no so excludentes.
Fonte: Dados da pesquisa/2014.
 77

3 Artigo

Avaliao da satisfao e sobrecarga de trabalho dos trabalhadores dos Centros de

Ateno Psicossocial
Satisfaction and work overload evaluation of employees' of Psychosocial Care Centers
Evaluacin de la satisfaccin y sobrecarga de trabajo de los trabajadores de los Centros
de Atencin Psicosocial

Satisfao e sobrecarga de trabalho dos trabalhadores

Francisco de Sales Clementino1

Francisco Arnoldo Nunes de Miranda2

1
Enfermeiro. Doutorando em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do
Norte. Docente da Universidade federal de Campina Grande (UFCG), Paraba, Brasil. E-mail:
clementinosales@ig.com.br.
2
Enfermeiro. Mestre e Doutor em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade
de So Paulo. Docente do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do
Norte, Brasil. E-mail: farnoldo@gmail.com.

RESUMO: Objetivou-se avaliar a qualidade dos servios e o nvel de satisfao dos

profissionais de sade em relao sobrecarga de trabalho nos Centros de Ateno
Psicossocial do municpio de Campina Grande, Paraba. Estudo quantitativo, analtico.
Participaram do estudo 49 profissionais de sade de nvel superior e mdio. Coletaram-se os
dados entre agosto e setembro de 2014. Os dados foram duplamente digitados e a consistncia
avaliada com auxlio do Validate do Epi Info 3.5.4 e do SPSS 17.0. Observou-se, no estudo,
elementos do trabalho temporrio, constituindo-se como instabilidade e vulnerabilidade.
Quanto ao grau de satisfao relativo s medidas de segurana, condies de trabalho,
conforto e aparncia dos CAPS, contato entre as equipes e usurios e famlia, a maioria dos
profissionais mostrou-se insatisfeito, e, por conseguinte, sobrecarregados no trabalho.
Concluiu-se pela necessidade de avaliao permanente e melhorias das condies de trabalho,
de modo a minimizar a sobrecarga de trabalho dos profissionais de sade.
Palavras-chave: Sade mental; centros de ateno psicossocial; satisfao do trabalho.

ABSTRACT: The objective was evaluating the services quality and the satisfaction level of
health professionals in relation to the work overload in Psychosocial Care Centers in Campina
Grande city, Paraiba. A quantitative and analytical study. The study included 49 top and mid-
level health professionals. Were collected the data between August and September 2014. Data
 78

were double entered and consistency assessed with Validate the Epi Info 3.5.4 and SPSS
17.0. It was observed, in the study, temporary work elements, establishing itself as instability
and vulnerability. Regarding the satisfaction degree relating the security measures, working
conditions, comfort and CAPS appearance, contact between the teams, users and family, most
workers showed not satisfied and therefore overloaded at work. Concluded the need for
continuous evaluation and working conditions improvement in order to minimize the health
professionals work overload.
Keywords: Mental health; psychosocial care centers; work satisfaction.

RESUMEN: Se objetiv evaluar la cualidad de los servicios y el nivel de satisfaccin de los

profesionales de salud en relacin a la sobrecarga de trabajo en los Centros de Atencin
Psicosocial del municipio de Campina Grande, Paraba. Estudio cuantitativo, analtico.
Participaron del estudio 49 profesionales de salud de nivel superior y secundario. Se
colectaron los datos entre agosto y septiembre de 2014. Los datos fueron duplamente
digitados y la consistencia evaluada con auxilio del Validate del Epi Info 3.5.4 y del SPSS
17.0. Se observ en el estudio, elementos del trabajo temporario, se constituyendo como
instabilidad y vulnerabilidad. Cuanto al grado de satisfaccin relativa a las medidas de
seguridad, condiciones de trabajo, conforto y apariencia de los CAPS, contacto entre los
equipos y usuarios y familia, la mayora de los profesionales se mostr insatisfecho, y, por
consiguiente, sobrecargados en el trabajo. Se concluy por la necesidad de evaluacin
permanente y mejoras de las condiciones de trabajo de modo a minimizar la sobrecarga de
trabajo de los profesionales de salud.
Palabras clave: Salud mental; Centros de atencin psicosocial; Satisfaccin del trabajo.

INTRODUO

A Reforma Psiquitrica brasileira inicia-se no final dos anos 1970, do sculo XX, com o
Movimento de Trabalhadores em Sade Mental, reconhecido como o Movimento de Luta
Antimanicomial. Influenciado pelo modelo de transformao italiano, o Movimento de Luta
Antimanicomial brasileiro apontou a desinstitucionalizao como premissa fundamental na
reorganizao dos servios e nas prticas de sade mental1.
A Poltica Nacional de Sade Mental, vigente no Brasil, objetiva reduzir progressivamente os
leitos em hospitais psiquitricos, expandindo, qualificando e fortalecendo a rede extra-
hospitalar atravs da implementao de servios substitutivos como: Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais Teraputicos (SRTs) e Unidades Psiquitricas em
Hospitais Gerais (UPHG) - incluindo as aes da sade mental na ateno bsica,
implementao de poltica de ateno integral a usurios de lcool e outras drogas, Programa
De Volta Para Casa, entre outros2.
A mudana do atendimento aos pacientes psiquitricos do contexto hospitalar para servios
situados na comunidade visou reinsero social, diminuio das internaes, adeso ao
tratamento e realizao das necessidades clnicas e no clnicas dos pacientes, de forma que
 79

promova sua qualidade de vida3. O modelo psicossocial envolve prticas coletivas,

horizontalidade de relaes, participao da famlia e do usurio no tratamento, enfatizando a
reinsero social e concebendo a reabilitao psicossocial.
Essa transformao, em muitos momentos, vivenciada pelo trabalhador do CAPS como um
fator de prazer e/ou sofrimento no trabalho4.
Ao observar o contexto apresentado, constata-se que o trabalho em sade mental representa
grandes desafios, em virtude de sua complexidade; esses desafios comportam diversas
interfaces, as quais vo da reestruturao dos servios, qualidade da assistncia prestada,
passando pelas relaes de trabalho e pela adoo de novos saberes, tecnologias e
metodologias de trabalho5.
A sobrecarga e insatisfao podem afetar a sade geral do trabalhador, incluindo sua sade
mental, e acarretar danos no apenas em sua vida profissional, mas tambm nos aspectos
sociais e comportamentais6, sobretudo porque se lida no cotidiano com o sofrimento e a
loucura, o que torna o ambiente permeado por intensa produo subjetiva e intersubjetiva5.
Alm disso, autores apontam que as prticas de sade mental nos servios de sade coexistem
com uma presso por produtividade crescente, num ambiente extremamente competitivo, no
qual o indivduo deve estar sempre pronto para mudar e se adaptar s demandas do mercado 7.
Dessa forma, surgem tensionamentos e avanos nos servios, os quais esto em constantes
transformaes, na medida em que novas experincias e prticas so reformuladas e
reinventadas8.
Em face dessas questes e tendo em vista, ainda, o processo de reorganizao do SUS e da
rede de ateno sade mental, diversos autores j se debruaram sobre o processo de
avaliao dos CAPS com o propsito de avaliar o funcionamento desses servios quanto sua
estrutura fsica, recursos humanos, condies de trabalho, satisfao e sobrecarga do
profissional de sade, dentre outras9. Nessa perspectiva, estudos de satisfao podem
contribuir para a institucionalizao da avaliao e reorganizao dos servios alm de ser
uma ferramenta para a participao dos profissionais de sade10. Entender a influncia da
organizao do trabalho na qualidade de vida, na sade mental, no desgaste e no adoecimento
dos trabalhadores torna-se fundamental para a compreenso e para a interveno em situaes
de trabalho que podem levar a diversas formas de sofrimento, adoecimento e excluso.
Tem-se como hiptese alternativa que a estrutura e o processo de trabalho dos CAPS
interferem na satisfao, nas condies e na sobrecarga de trabalho dos profissionais. A partir
dessa proposio, tem-se como objetivo principal deste artigo: avaliar a qualidade dos
 80

servios e o nvel de satisfao e sobrecarga dos profissionais de sade em relao ao trabalho

desenvolvido nos Centros de Ateno Psicossocial.

REFERENCIAL TERICO

O trabalho em sade mental apresenta-se permeado de especificidades, as quais requerem dos

trabalhadores habilidades para lidar com o ser humano, tendo em vista compreend-lo numa
perspectiva da integralidade do cuidado em sade5, sobretudo porque se lida territorialmente
no cotidiano com o sofrimento e a loucura, o que torna o ambiente permeado por intensa
produo subjetiva e intersubjetiva, alm de tenses e situaes conflitivas.
O cotidiano no CAPS pressupe comprometimento com o modo psicossocial de cuidado e
criatividade na busca de reinsero do usurio, mas estes pressupostos alm de conquista
podem se constituir em obrigao, at mesmo em um fardo ao trabalhador do servio11.
As repercusses do trabalho so derivadas tanto das condies de trabalho (presses fsicas,
mecnicas, qumicas e biolgicas do posto de trabalho) como da organizao do trabalho que
compreende o modo operatrio prescrito, a distribuio das responsabilidades, a hierarquia, as
modalidades de comando e as relaes socioprofissionais entre outros12.
De um lado resultados aponta que os trabalhadores esto expostos a diversas situaes, as
quais podem ocasionar maior ou menor (in)satisfao5. Do outro13 define-se satisfao no
trabalho, como o resultado da avaliao que o trabalhador tem sobre o seu trabalho ou a
realizao de seus valores por meio dessa atividade, sendo uma emoo positiva de bem-estar.
Dessa polaridade, baixos nveis de satisfao com o servio e a sobrecarga sentida pelos
profissionais, em decorrncia do trabalho dirio com portadores de transtornos mentais podem
afetar seu bem-estar e sade mental e podem ter consequncias na qualidade dos cuidados
prestados aos pacientes e, portanto, na qualidade dos servios14.

METODOLOGIA

Estudo quantitativo, analtico, realizado em Campina Grande, municpio localizado no estado

da Paraba. A rede extra-hospitalar de servios de sade mental do municpio conta com oito
CAPS (um CAPS AD, dois CAPS I, um CAPS II, um CAPS III e trs CAPSi), um Centro de
Convivncia e seis Residncias Teraputicas. Tomando-se por base a diviso administrativa
do municpio, selecionaram-se cinco CAPS. Dois desses servios substitutivos so
classificados como tipo I; um do tipo II e um do III, alm de um CAPS AD. Os dois servios
 81

substitutivos da modalidade CAPS I esto localizados nos distritos sanitrios de Galante e So

Jos da Mata, sendo referncia para trs municpios paraibanos circunvizinhos: Fagundes,
Puxinan e Boa Vista.
Coletaram-se os dados entre agosto e setembro de 2014, com uma amostra de 49 profissionais
de sade (nvel superior, tcnicos e cuidadores), determinados por amostragem probabilstica
com partilha proporcional. Para serem includos no estudo, eles deveriam atender aos
seguintes critrios: ter concludo h, no mnimo, um ano, sua formao; trabalhar no CAPS h
pelo menos seis meses e estar em atividade por ocasio da coleta dos dados. Excluram-se os
profissionais de sade que alm, dos CAPS, trabalhassem em outros servios substitutivos,
como residncias teraputicas, emergncias psiquitricas e outros; profissionais que
desempenhassem outras atividades que no seja o cuidado direto com o usurio da instituio
(rea administrativa, servios gerais e vigilantes patrimoniais) e tambm aqueles que se
recusaram a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O contato com os
profissionais de sade foi feito no servio e o questionrio aplicado em salas privativas nos
CAPS, conforme preferncia dos participantes.
Utilizou-se, como instrumento de coleta de dados, um questionrio auto-aplicado com
perguntas direcionadas aos objetivos da pesquisa, baseado em questionrio validado e
ajustado para este fim15. O material original trabalha com a escala de avaliao da satisfao
dos profissionais em servios de sade mental (SATIS-BR), que se trata de escala auto-
administrada com o objetivo de avaliar a satisfao dos profissionais de sade mental com o
servio. As opes de respostas esto dispostas em uma escala do tipo Likert, de 1 a 5, em que
o valor 1 indica muito insatisfeito e 5 representa o grau mximo de satisfao14.
Foram estudadas as variveis sociodemogrficas, de satisfao e de sobrecarga. Para fins dos
testes de associao, essa ltima considerou-se como varivel dependente. Para fins de
anlise, as variveis que investigaram o nvel de satisfao por parte dos profissionais foram
recategorizadas em dois grupos: sim muito satisfeito; satisfeito (equivalentes aos pontos 5
e 4) e no indiferente; insatisfeito; e muito insatisfeito (equivalentes aos pontos de 3 a 1).
Essa classificao visou construo de tabelas de contingncia para avaliao da associao
com a sobrecarga no trabalho (SIM/NO), alm de possibilitar o melhor manuseio das
variveis, tendo em vista que o tamanho amostral pequeno (n=49) e, portanto, quanto menor
o nmero de categorias trabalhadas, mais confivel o resultado do teste.
Os dados foram duplamente digitados e a consistncia avaliada com auxlio do Validate do
Epi Info 3.5.4. As anlises estatsticas ocorreram realizadas com o auxlio do SPSS 17.0.
 82

Primeiramente, realizou-se uma anlise descritiva, por meio de frequncias absolutas e

relativas, sobre os dados sociodemogrficos, nvel de satisfao com as condies de trabalho
desenvolvidas no CAPS e qualidade do servio ofertado nos mesmos sob a tica dos
profissionais de sade. Para esses domnios (condies de trabalho e qualidade do servio),
ainda realizou-se uma anlise bivariada, a fim de testar a associao do nvel de satisfao
com as condies de trabalho com a sobrecarga de trabalho vivenciada pelos profissionais.
Para essa finalidade, utilizou-se o teste de qui-quadrado de Pearson. Quando se verificou
alguma casela (estratificao) com frequncia inferior a cinco, foi adotado o teste exato de
Fisher. Em toda a anlise foi considerado o nvel de confiana de 95% (erro de 5%).
Com vistas a atender aos aspectos ticos em pesquisa com seres humanos, este estudo seguiu
os requisitos da Resoluo 466/2012 do Conselho Nacional de Sade do Ministrio da Sade,
submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte (CEP/UFRN), protocolo n 719.435, em 30/05/2014; CAAE:
30409814.30000.5537.

RESULTADOS E DISCUSSO

A amostra foi constituda por 27 profissionais de nvel superior (seis enfermeiros, sete
psiclogos, trs assistentes sociais, um farmacutico, um fonoaudilogo, dois profissionais da
educao fsica, seis pedagogos e um fisioterapeuta) e 22 de nvel mdio (19 tcnicos de
enfermagem e trs cuidadores).
Neste estudo observou-se maior percentual de indivduos do sexo feminino (91,8%); de cor
no branca (53,1%) e sem companheiro (51,0%). A distribuio por faixa etria apontou
predomnio de profissionais entre 30 e 39 anos (57,1%), seguido por 40 a 49 (18,4%), 20 a 29
(16,3%) e 50 a 59 anos (8,2%). A maioria apresentou entre 11 e 20 anos de estudo (79,4%);
sendo que 42,9% apresentavam ps-graduao completa. Para essa varivel, no se obteve
informao de 15 indivduos.
Com relao s condies de trabalho, o vnculo mais prevalente foi o de Consolidao das
Leis Trabalhistas (CLT) ou de contrato de carter temporrio/emergencial (77,6%). A maioria
trabalhava 40 horas semanais (75,5%) e ganhava um salrio igual ou inferior a mil reais
(50,0%). Com relao ao tempo de trabalho, 38,8% atuam em CAPS entre seis e 10 anos,
sendo que 46,9% est h mais de cinco anos no CAPS onde esto atualmente locados. Do
total, 55,1% trabalha em outro local alm do CAPS (Tabela I).
(Inserir Tabela I).
 83

O perfil dos participantes do estudo caracterizou-se por maioria do sexo feminino (91,8%). Os
resultados apontam para um perfil de profissionais semelhante ao estudo que integra a
pesquisa de Avaliao dos CAPS da Regio Sul do Brasil (CAPSUL), no qual observou-se
um predomnio de trabalhadores do sexo feminino com idade mdia de 37 anos, confirmando
a feminilizao da fora de trabalho em sade no Brasil16.
Observou-se a partir dos resultados do estudo, elementos do trabalho precrio, constituindo-se
como um elemento de instabilidade e vulnerabilidade. Alm disso, ocasiona sentimento de
insegurana, descontentamento e interferncia no vnculo com o usurio e a famlia.
Nesse sentido, tomando a poltica de Recursos Humanos proposta como um dos eixos
estruturante do SUS, a gesto do trabalho deve buscar a valorizao do trabalho e do
trabalhador; o tratamento dos conflitos de interesse; a humanizao das relaes de trabalho,
devendo se converter numa agenda de gesto no sentido de reverter as condies de trabalho
que comprometem tanto a qualidade dos servios produzidos quanto a qualidade de vida do
trabalhador17.
A maioria dos trabalhadores 55,1% trabalha em outro local. A remunerao insuficiente pode
ser responsvel pela necessidade de manter outro vnculo de trabalho, o que leva o trabalhador
a sacrificar seus horrios de descanso e lazer para manter mais de um emprego18.
Quanto carga horria de trabalho dos profissionais de sade, esta variou entre 20 e 40 horas
semanais, sendo que dos 49 participantes do estudo, 37 (75,5%) trabalham com uma carga
horria de 40h que, se somadas a outros vnculos, podem chegar a 60 horas e at 70 horas
semanais, refletindo numa sobrecarga de trabalho. Em relao ao salrio (com horas extras),
constatou-se que a metade dos trabalhadores entrevistados (50%), recebe at R$ 1.000,00.
No tocante ao tempo de atuao no CAPS, observou-se que 23 (46,9%) esto vinculados ao
CAPS a mais de cinco anos, o que se destaca como um ponto positivo para o servio de
sade, tendo em vista que a alta rotatividade nas equipes de sade impede a formao de
vnculo e o desenvolvimento de novas prticas16. Fragilidades dos servios so identificadas
em todo o pas e podem estar presentes, tambm, na estrutura, na gesto, no processo e na
organizao do trabalho, entre outros e devem ser enfrentados no cotidiano da prtica, pelos
prprios trabalhadores do SUS, pelas universidades e centros de pesquisa, parceiros do
Ministrio da Sade19.
Avaliou-se a relao entre a sobrecarga e as condies de trabalho (Tabela II). exceo da
expectativa de ser promovido, a maior proporo de insatisfao com todos os parmetros
avaliados deu-se naqueles profissionais que se consideram sobrecarregados no trabalho.
Entretanto, a nica diferena estatisticamente significante estava relacionada com o grau de
 84

responsabilidade (90,9%; p=0,04); com relao associao da sobrecarga com a satisfao

com a forma como as reunies de equipe so realizadas possivelmente teria sido encontrado
um resultado significante se estivesse sendo avaliado um maior nmero de profissionais
(p=0,06).
(Inserir Tabela II).
Pesquisadores14 entendem a sobrecarga dos profissionais que trabalham com sade mental
como uma reao que envolve os aspectos psicolgicos, emocionais, fsicos e hormonais,
ocasionado por sentimentos de presso relacionados com a demanda excessiva no trabalho.
Estudo realizado em um Centro de Referncia em Sade Mental (CERSAM), de um
municpio do interior de Minas Gerais apontou como fonte de sobrecarga vivenciada pelos
profissionais de sade, o impacto motivado pelo envolvimento afetivo com os pacientes,
imprevisibilidade, falta de instrumentos bsicos para realizao do trabalho, ao nmero
reduzido de profissionais e s precrias condies de trabalho20.
Acrescenta-se a esses fatores o contato dirio com pessoas em sofrimento psquico, formando
um conjunto que reflete na satisfao e, consequentemente, no bem-estar e na sade mental
do trabalhador, com influncia percebida na qualidade do cuidado prestado aos usurios e,
portanto dos servios14. Tal afirmao corrobora dados observados em outro estudo21
realizado com docentes de universidades pblicas, no qual foram observados distrbios de
sade psicossomticos e/ou fsicos, predominantemente, associados organizao do
trabalho, geradores de sofrimento.
No presente estudo, de forma controversa, a maioria dos profissionais, cujos relatos eram de
insatisfao com os servios prestados no CAPS so tambm aqueles que se sentem
sobrecarregados com o trabalho (60,9%). Quando questionados sobre a satisfao relativa s
medidas de segurana, conforto e aparncia dos CAPS, contato entre as equipes e usurios, e
tratamento das famlias por parte das equipes, a maioria dos profissionais mostrou-se
insatisfeito, e, por conseguinte, sobrecarregados no trabalho (Tabela III). Chama ateno que
esses aspectos geradores de insatisfao, no tocante qualidade dos servios ofertados, so
aqueles que no dependem diretamente da atuao dos profissionais entrevistados.
Embora no tenham sido notadas diferenas estatisticamente significantes para essas
associaes, elas devem ser consideradas, por refletir um importante panorama da qualidade
da assistncia no conjunto dos servios de ateno a sade mental/psicossocial.
(Inserir Tabela III).
A satisfao no trabalho, por ser uma parcela da satisfao de vida, tambm pode influenciar
outras reas da vida dos indivduos, como por exemplo, a autoconfiana, atitudes em relao
 85

famlia, dentre outras. Nota-se tambm uma relao da satisfao do trabalho com a sade,
tanto fsica quanto psquica22.
Pesquisadores analisando a percepo dos trabalhadores da equipe bsica da ESF no Distrito
Federal acerca do processo de trabalho e suas repercusses no processo sade-doena,
observaram como muito graves a insuficincia de instrumentos (mdia 3,75 e mediana 4), a
precariedade dos equipamentos existentes (mdia 3,65 e mediana 4), a inadequao do espao
fsico (mdia 3,62 e mediana 4) e a insuficincia de material de consumo (mdia 3,79 e
mediana 4) 23.
Os resultados do presente estudo sintonizam-se com os procedidos do estudo realizado com
profissionais da Estratgia de Sade da Famlia, que apontaram como fatores de desgaste
relacionados organizao e ao processo de trabalho, as seguintes situaes: escassez de
pessoal, falta de recursos materiais, sobrecarga laboral, falta de autonomia, relacionamento
interpessoal, desvalorizao, baixos salrios, grande responsabilidade e sobrecarga
emocional24.
Some-se a essa conjuntura, as relaes interpessoais conflituosas tambm podem ser aspectos
determinantes de insatisfao profissional. A falta de um bom relacionamento, a comunicao
deficiente, a utilizao de mecanismos de defesas inadequados como a impacincia, a no
realizao do trabalho em equipe e a falta de cooperao espontnea, interferem diretamente
no seguimento natural das atividades, gerando insatisfao e desconforto para quem atende e
quem atendido25.
Nessa perspectiva, autores26 Lima e Kurgant chamam a ateno quanto a necessidade dos
gestores de conhecerem os fatores que causam satisfao e insatisfao, a fim de poderem
decidir sobre as condies que devem ser proporcionadas aos trabalhadores, que interferem,
diretamente, no desempenho desses profissionais.

CONCLUSO

O presente trabalho possibilitou a realizao de uma avaliao de cinco CAPS a partir da

perspectiva dos profissionais de sade. O perfil dos participantes do estudo caracterizou-se
por maioria do sexo feminino. Observou-se a partir dos resultados, um trabalho precrio
mediado pela instabilidade e vulnerabilidade decorrente do trabalho temporrio. Tal situao,
alm de gerar desgastes, pode aumentar a insegurana por parte dos trabalhadores e da
populao em relao aos servios prestados.
 86

Confirma-se a hiptese alternativa, uma vez que, analisando-se a associao entre o grau de
satisfao dos profissionais de sade e as condies de trabalho, os resultados mostram
associao da insatisfao dos profissionais de sade com fatores relacionados ao contedo e
s condies de trabalho no CAPS, referentes s medidas de segurana, conforto e aparncia
dos CAPS, contato entre as equipes e usurios, e tratamento das famlias por parte das
equipes.

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 90

Tabela I. Distribuio dos profissionais do CAPES de acordo com as caractersticas do

servio. Campina Grande-PB, Brasil. 2014.
Condies de trabalho n %
Tipo de Vnculo
CLT ou contrato (temporrio/ 38 77,6
emergencial)
Estaturio 10 20,4
Outro 1 2,0
Carga horria (semanal)
20 horas 4 8,2
30 horas 8 16,3
40 horas 37 75,5
Salrio (com horas extras)#
At R$ 1.000 24 50,0
R$ 1.000 a R$ 2000 22 45,8
Mais de R$ 2.000 2 4,2
Tempo em que trabalha no servio do CAPS
At 1 ano 12 24,5
2 a 5 anos 14 28,6
6 a 10 anos 19 38,7
Mais de 10 anos 4 8,2
Tempo em que trabalha no CAPS onde est locado atualmente
At 1 ano 13 26,5
2 a 5 anos 13 26,5
Mais de 5 anos 23 47,0
Trabalha em outro local
Sim 27 55,1
No 22 44,9
#
1 indivduo no respondeu o valor do salrio.
Fonte: Dados da pesquisa/2014.
 91

Tabela II. Relao entre as condies de trabalho e a sobrecarga dos profissionais que atuam
nos CAPS. Campina Grande-PB, Brasil, 2014.

Sobrecarga no Trabalho
Sim No
Satisfao
n % n % p
Voc participa da implementao de
programas e/ou atividades novas no
servio? 0,68
Sim 20 60,6 13 39,4
No 7 53,8 6 46,2
Voc se sente satisfeito com o grau de
responsabilidade que voc tem no seu
servio? 0,04*
Sim 18 50,0 18 50,0
No 10 90,9 1 9,1
Voc se sente satisfeito com o grau de
autonomia que voc tem em seu servio?
0,21
Sim 15 51,7 14 48,3
No 12 70,6 5 29,4
Voc sente satisfao com a expectativa
de ser promovido?
1,00
Sim 8 50,0 8 50,0
No 6 50,0 6 50,0
Voc se sente satisfeito com a ateno
dada s suas opinies?
0,77
Sim 18 58,1 13 41,9
No 10 62,5 6 37,5
Voc se sente satisfeito com seu salrio?
Sim 4 50,0 4 50,0 0,83
No 24 61,5 15 38,5
Voc se sente satisfeito com o clima no
ambiente de trabalho?
0,38
Sim 15 53,6 13 46,4
No 12 66,7 6 33,3
Voc se sente satisfeito com a frequncia
0,37
de discusses de trabalho?
Sim 12 52,2 11 47,8
No 15 65,2 8 34,8
Voc est satisfeito com o grau de
0,96
envolvimento dos familiares no CAPS?
Sim 12 60,0 8 40,0
No 16 59,3 11 40,7
Voc se sente satisfeito com o seu nvel
de participao nas decises?
0,21
Sim 15 51,7 14 48,3
No 12 70,6 5 29,4
* Teste exato de Fisher.
Fonte: Dados da pesquisa/2014.
 92

Tabela III. Associao entre a satisfao com a qualidade dos servios oferecidos no CAPS e
a sobrecarga no trabalho. Campina Grande-PB, Brasil, 2014.

Sobrecarga no trabalho
Satisfao Sim No
p
n % n %
Voc est satisfeito com este servio? 0,90
Sim 14 60,9 9 39,1
No 13 59,1 9 40,9
Voc se sente satisfeito em relao s
-
medidas de segurana do CAPS?
Sim 0 0,0 0 0,0
No 28 59,6 19 40,4
Voc est satisfeito com o conforto e
-
aparncia do CAPS?
Sim 0 0,0 3 100,0
No 28 63,6 16 36,4
Voc se sente satisfeito com a frequncia de
1,00*
contato entre a equipe e os usurios?
Sim 21 58,3 15 41,7
No 7 63,6 4 36,4
Voc se sente satisfeito com a maneira
0,74*
como as famlias so tratadas pela equipe?
Sim 22 56,4 17 43,6
No 5 71,4 2 28,6
*Teste exato de Fisher
- = sem resultado do teste de associao (variveis com frequncia 0).
Fonte: Dados da pesquisa/2014.
 93

6 CONCLUSES

Esta pesquisa teve como principal objetivo avaliar a estrutura e o processo de trabalho
desenvolvido nos Centros de Ateno Psicossocial, englobando a satisfao, o perfil, as
condies e a sobrecarga de trabalho dos profissionais. Nessa perspectiva, utilizou-se a teoria
proposta por Avedis Donabedian como referencial terico deste trabalho de investigao, que
prope uma avaliao da qualidade em sade por meio de trs dimenses: estrutura, processo
e resultado.
Uma vez realizada a anlise dos resultados, considera-se que o estudo atingiu o
objetivo proposto ao conseguir descrever informaes sobre a estrutura (fsica; recursos
humanos e materiais) e o processo de trabalho, avaliado atravs da satisfao e sobrecarga dos
trabalhadores de sade e condies de trabalho.
Nesta perspectiva, expressam-se as seguintes concluses:
Dos usurios atendidos nos CAPS, observou-se um predomnio de mulheres na faixa
etria adulta. Destacou-se como psicopatologia mais frequente, a esquizofrenia.
Ressalta-se reduo das internaes em Hospitais Psiquitricos aps o ingresso no
CAPS de 117 (29,1%) para apenas 11 (2,7%); reduo estatisticamente significante
(p=0,002).
Confrontando-se o que preconiza a Portaria 336/2002 com a realidade dos CAPS I, II,
III e AD no municpio cenrio deste estudo, observou-se deficincias no que se refere
aos recursos humanos; os dficits focam-se na ausncia de profissional mdico e do
enfermeiro com formao em sade mental nos servios em que h a exigncia destes
profissionais. Alm disso, observou-se a concentrao de profissionais psiclogos em
todos os tipos de CAPS em comparao as demais profisses de nvel superior,
contrariando as recomendaes da Poltica Nacional de Sade Mental.
Outro aspecto a ser considerado trata-se da formao dos trabalhadores que proporcione
articulao entre marcos conceitual e campos da prtica nos Centros de Ateno
Psicossocial e, seja estimulada e promovida pela gesto municipal.
Constatou-se, no presente estudo, que a realizao da visita domiciliar pelos
profissionais de sade mostra-se ineficaz e ineficiente, dada a sua insuficincia e
irregularidade, o que pode ser justificado pela demanda de atendimento, equipe
reduzida e falta de transporte.
Embora as atividades inerentes ao Projeto Teraputico Individual (PTI) apresentassem
grande diversidade, no que diz respeito aos elevados registros de realizao de
 94

oficinas, atendimento individual e prescrio de frmacos, constatou-se reduzido

nmero de incentivos ao Programa de Gerao de Renda e economia solidria. Dados
preocupantes, considerando que as atividades negligenciadas pelas equipes que atuam
nos CAPS sejam justamente aquelas que lhes dariam um maior conhecimento da
realidade local, com possibilidade de interveno e emancipao do portador de
transtorno mental. Eleger a reabilitao psicossocial como paradigma deflagrador
dessa nova forma de cuidados em sade mental defender atividades e aes que
privilegiem as aspiraes, anseios e preferncias de usurios e familiares, alm da
valorizao da coparticipao e da corresponsabilidade.
Conforme afirmao dos coordenadores dos CAPS observou-se, no estudo, que o
fluxo de referncia e contrarreferncia no esto ainda satisfatoriamente organizados.
Observa-se que o fortalecimento dos CAPS requer e exige um compromisso
intersetorial, a partir do nvel governamental, em garantir os recursos para a
operacionalizao de suas aes e assegurar aos usurios e sua famlia a oferta e o
acesso aos servios de sade.
Confirma-se como verdadeira a hiptese alternativa (H1) apresentada neste estudo,
uma vez que, analisando-se a associao entre o grau de satisfao dos profissionais
de sade e as condies de trabalho, os resultados mostram forte associao da
insatisfao dos profissionais de sade, com fatores relacionados ao contedo e s
condies de trabalho no CAPS, referente s medidas de segurana, conforto e
aparncia dos CAPS, contato entre as equipes e usurios, e tratamento das famlias por
parte das equipes, vnculo de trabalho temporrio. Chama ateno que esses aspectos
so aqueles que no dependem diretamente da atuao dos profissionais entrevistados.
Desse modo, espera-se que os resultados apresentados orientem a poltica local na
elaborao de novas aes que ampliem a ateno aos usurios dos servios substitutivos,
bem como a sua permanncia em tratamento, no sentido de promover a sua reinsero social.
 95

7 CONSIDERAES FINAIS

A partir da anlise dos resultados do estudo observou-se que os Centros de Ateno

Psicossocial no municpio de Campina Grande, Paraba, vivem um perodo de mudanas que
vem resultando em melhorias, ainda que incipientes, porm, alguns ajustes so necessrios.
certo que a implantao dos CAPS no municpio em estudo contribuiu com o
processo de desinstitucionalizao proposto pela Reforma Psiquitrica e para a organizao de
um modelo de ateno sade que adotou os servios substitutivos mencionados como porta
de entrada para atender os usurios com transtorno mental e seu familiar. Entretanto, a
implantao dos CAPS no se fez acompanhar de uma correspondente melhoria no nvel de
organizao e prticas desses servios, conforme observou-se no decorrer do estudo.
Como dificuldade encontrada durante o desenvolvimento da pesquisa, destaca-se a
forma de preenchimento dos pronturios, no que diz respeito a: letra ilegvel (medicao e
evoluo clnica); espaos em branco nas folhas de registo do PTI; assinatura apenas
rubricada sem o carimbo do profissional de sade; a negativa de uma pequena parcela de
profissionais de sade em participar da pesquisa, mesmo aps muitas e repetitivas solicitaes.
No entanto, constatou-se que, mesmo diante das dificuldades enfrentadas pelas equipes,
relacionadas a problemas tcnicos e de gesto, estes profissionais assumiam o compromisso com a
reforma psiquitrica brasileira. As aes desenvolvidas, embora insuficientes, demonstraram o
esforo contnuo da equipe para atingir o propsito de funo avanada do CAPS.
Evidenciou-se por fim, a necessidade de aprofundamento das questes levantadas,
ampliando a discusso para o contexto da ateno Sade Mental, numa responsabilizao
compartilhada de gestores, trabalhadores, usurios, instituies de ensino, pela construo de um
sistema de sade humanizado e eficiente.
Dessa forma, junto com o atendimento das necessidades biolgicas, espera-se que a
equipe gestora e os profissionais de sade empenhem-se em compreender o usurio e seus
familiares considerando os aspectos psicolgicos, sociais, culturais e espirituais, que
compem o ser humano.
Destarte, a Educao Permanente configura-se como um importante instrumento de
avaliao, regulao e acompanhamento no setor sade, uma vez que se firma enquanto
estratgia possvel na reestruturao dos servios, a partir da anlise dos determinantes sociais
e econmicos, mas, sobretudo, de valores e conceitos dos profissionais.
A partir das reflexes realizadas neste estudo, sugere-se como prioridade da gesto:
Rever a forma de contratao dos profissionais de ateno sade Mental;
 96

Aperfeioar os aspectos referentes aos processos de intersetorialidade, referncia e

contrarreferncia, superando uma abordagem meramente biolgica para uma
abordagem integral;
Investir na realizao de Programas de Educao Permanente em Sade e na oferta de
incentivos para os profissionais que atuam na rede de Ateno Sade Mental;
Institucionalizar prticas mais articuladas quanto aos encaminhamentos e altas dos
usurios.
Proporcionar espaos para reflexo sobre a prtica cotidiana, evitando que os servios
desenvolvam atividades conforme o que cada profissional acredite que seja correto;
Incorporar propostas voltadas para a superao da fragmentao das aes e aumento
da eficincia das polticas de sade, mediante o fortalecimento da promoo da sade
como eixo integrador/articulador das agendas de sade;
Garantir a estrutura bsica necessria para deslocamento do profissional para o
territrio, o que envolve transporte e profissionais;
Espera-se que o estudo possa contribuir como um instrumento auxiliar na construo
crtica e reflexiva de uma nova viso integrativa da sade com a participao dos diferentes
agentes que integram as diversas pactuaes consignadas nos trs nveis, na medida em que se
reconhecem os servios e as prticas em sade, os usurios e os processos de formao dos
profissionais da sade como partcipes desse novo modelo.
Ressalta-se, tambm, sua contribuio para a cincia da enfermagem no sentido de
proporcionar a elaborao de aspectos conceituais e metodolgicos inovadores, relevantes
para o aprofundamento da temtica e autocrtica sobre a assistncia da enfermagem na
ateno ao portador de transtorno mental e o seu grupo familiar.
Por fim, com a consolidao dos dados deste estudo, pretende-se divulgar os resultados
atravs da publicao dos artigos cientficos em peridicos indexados nacionais e internacionais,
apresentados na discusso, bem como garantir o compromisso na apresentao do relatrio final
junto aos Centros de Ateno Psicossocial e a Gesto municipal.
 97

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 101

APNDICES

APNDICE A Modelo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAAO EM ENFERMAGEM
Campus Universitrio BR 101 Lagoa Nova Natal (RN).
CEP: 59.072-970. Fone: (84) 3215-3196.

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO TCLE

Prezado (a) Sr. (a)

Este um convite para voc participar da pesquisa intitulada Avaliao da estrutura
e processo de trabalho dos Centros de Ateno Psicossocial desenvolvida pelo
doutorando Francisco de Sales Clementino, sob orientao do Prof. Dr. Francisco Arnoldo
Nunes de Miranda, coordenador da Linha de Pesquisa Aes promocionais e de ateno a
grupos humanos em Sade Mental e Sade Coletiva, Professor Adjunto do Departamento de
Enfermagem da UFRN e responsvel por esta pesquisa.
Esta pesquisa tem por objetivo geral: Avaliar a estrutura e o processo da ateno em
sade mental desenvolvida pelos CAPS do municpio de Campina Grande, Paraba. Como
objetivos especficos: Descrever a estrutura organizacional, considerando as diferenas entre
as modalidades de CAPS institudas pela Poltica Nacional de Sade Mental; Avaliar o
processo de trabalho, perfil dos trabalhadores, condies e sobrecarga de trabalho, alm da
organizao da ao em sade mental; Caracterizar os usurios segundo variveis
sociodemogrficas e clnicas; Avaliar resultados da ateno em sade mental desenvolvido
pelos CAPS a partir do familiar: satisfao e sobrecarga; Verificar a existncia de espaos que
possibilitem a diminuio do uso indiscriminado de medicamentos e a fragmentao do
sujeito; Comparar o padro de qualidade do servio ofertado nas diferentes unidades
avaliadas, apontando eventuais problemas que podero ser solucionados.
A justificativa do estudo parte do pensamento de que a Reforma Psiquitrica, alicerce
de uma proposta de transformao das aes em sade mental se caracteriza por pensar
caminhos e estratgias que ampliem a possibilidade de incluso da loucura no convvio social,
e viabilize o resgate da cidadania daqueles que vivenciam algum tipo de sofrimento psquico
grave. Dessa forma, espera-se contribuir no melhor atendimento dos usurios destes servios
de sade atravs da identificao dos fatores que interferem na organizao e
operacionalizao dos Centros de Ateno Psicosssocial.
Caso decida participar, voc dever responder uma entrevista que ser realizada com
questionrios validados, elaborados para o estudo CAPSUL (Avaliao dos CAPS da Regio
Sul do Brasil), que sero aplicadas em local seguro, em condies de conforto, proteo e
segurana pelo Coordenador e pesquisador responsvel, e por uma equipe de entrevistadores
previamente treinada, composta por estudantes de graduao em enfermagem da Universidade
 102

Federal de Campina Grande - PB. No total sero distribudos 1.272 questionrios. Em mdia
o tempo gasto com a aplicao do questionrio completo ser de 90 minutos por
participantes. Ressalta-se que durante a realizao das entrevistas no haver gravao de voz
e/ou imagem.
Os questionrios avaliam as seguintes dimenses:
-Estrutura: inclui-se rea fsica; recursos humanos e materiais.
-Processo: inclui-se processo de trabalho e organizao da ateno em sade mental. Para a
avaliao do processo de atendimento psicossocial, desenvolvido nos CAPS, ser realizada
uma auditoria dos registros dos usurios, com verificao do contedo relativo a projeto
teraputico do servio, plano teraputico individual do usurio; normas e atividades
padronizadas; sistema de referncia e contrarreferncia; registro de atendimentos em
pronturios. O processo de trabalho ser avaliado atravs de satisfao e sobrecarga dos
trabalhadores de sade, perfil dos trabalhadores, condies de trabalho.
Durante a realizao (questionrios validados, elaborados para o estudo CAPSUL) a
previso de riscos mnima, ou seja, o risco que voc corre semelhante quele sentido num
exame fsico ou psicolgico de rotina. Destaca-se que ao responder o instrumento poder
apresentar estados emotivos e sentimentos de tristeza, silncios, choros, entre outros, os quais
sero atenuados com o apoio psicolgico, acolhimento e escuta ativa. Persistindo, o estado,
reagendar caso consinta e encaminhar a rede de servios de sade mental, ou suspender a
aplicao, podendo ser substitudo por um outro sujeito de pesquisa em acordo com os
critrios de incluso definidos.
A presente pesquisa oferece risco ou desconforto mnimo ao participante, pois no
envolve experimentos de qualquer natureza, tampouco utilizar drogas em seres humanos.
No haver ressarcimento por sua participao nesta pesquisa, devendo a mesma ser
espontnea e voluntria, mediante os esclarecimentos sobre objetivos, procedimentos
metodolgicos, resultados, concluses e divulgao. No entanto, na ocorrncia, em qualquer
momento, de algum dano causado pela pesquisa ao sujeito, seja ele de origem fsica ou moral,
o participante ter direito indenizao, desde que se comprove legalmente esta necessidade,
segundo as leis brasileiras. Alm disso, assegura-se ao participante o direito de se recusar a
responder perguntas que lhes cause constrangimento de qualquer natureza.
Os benefcios ao participante sero da ordem de promoo do conhecimento acerca da
poltica de sade mental do municpio de Campina Grande Paraba. Alm disso, ser
realizado um frum municipal com gestores e profissionais dos CAPS para discutir a
avaliao dos resultados da ateno em sade mental desenvolvido pelos CAPS considerando
as dimenses propostas pelo estudo: estrutura, processo e resultados com base na Poltica
Nacional de Sade Mental; e elaborao de trs papers para publicao.
Em caso de algum problema que voc possa ter, relacionado com a pesquisa, voc ter
direito a assistncia gratuita que ser prestada pelo acompanhamento de um dos pesquisadores
e encaminhamento ao servio de sade condizente o disponibilizado na rede de servios do
referido Municpio, do qual existe a insero e anuncia da pesquisa. Nesse sentido, a rede de
sade Campina Grande, assume, a co-participao e responsabilizao na ocorrncia de
eventualidades. Durante todo o perodo da pesquisa voc poder tirar suas dvidas ligando
para o Professor Dr. Francisco Arnoldo Nunes de Miranda. End.: Av. Ayrton Senna, 16,
Residencial Santa Clara, Apto. 22. Capim Macio, Natal (RN), Brasil. CEP: 59.080-100. Fone:
(84) 8710-1851. E-mail:farnoldo@gmail.com.
Sua participao voluntria, o que significa que voc tem o direito de se recusar a
participar ou retirar seu consentimento, em qualquer fase da pesquisa, sem nenhum prejuzo
para voc.
Os dados que voc ir nos fornecer sero confidenciais e sero divulgados apenas em
congressos ou publicaes cientficas, no havendo divulgao de nenhum dado que possa lhe
 103

identificar. Esses dados sero guardados por cinco anos consecutivos, em arquivo prprio
localizado no Departamento de Enfermagem, na Sala 20, campus universitrio da UFRN, sob
os cuidados do Professor Dr. Francisco Arnoldo Nunes de Miranda.
Caso tenha algum gasto financeiro pela sua participao nessa pesquisa, ele ser
assumido pelo pesquisador e reembolsado a voc, no valor correspondente ao valor investido.
Os pesquisadores no se responsabilizam por despesas outras que no estejam diretamente
vinculado a situao de pesquisa, tampouco, prometer benefcios para participar na mesma.
Qualquer dvida sobre a condio tica dessa pesquisa voc dever ligar para o Comit de
tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, telefone: (84) 3215-
3135.
Este documento foi impresso em duas vias. Uma ficar com voc e a outra com o
pesquisador responsvel o Professor Dr. Francisco Arnoldo Nunes de Miranda.

Consentimento Livre e Esclarecido

Aps ter sido esclarecido sobre os objetivos, importncia e o modo como os dados
sero coletados nessa pesquisa, alm de conhecer os riscos, desconfortos e benefcios que ela
trar para mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos, concordo em participar da
pesquisa Servios substitutivos em sade mental: uma nova institucionalidade?, e autorizo a
divulgao das informaes por mim fornecidas em congressos e/ou publicaes cientficas
desde que nenhum dado possa me identificar.
Natal, 22 de maio de 2014.

_________________________________
Assinatura do participante da pesquisa

Impresso datiloscpica do participante

 104

Declarao do pesquisador responsvel

Como pesquisador responsvel pelo estudo Servios substitutivos em sade mental:

uma nova institucionalidade?, declaro que assumo a inteira responsabilidade de cumprir
fielmente os procedimentos metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo, assim como manter sigilo e confidencialidade sobre
a identidade do mesmo.
Declaro ainda estar ciente que na inobservncia do compromisso ora assumido estarei
infringindo as normas e diretrizes propostas pela Resoluo 466/12 do Conselho Nacional de
Sade CNS, que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser humano.

Natal, 22 de maio de 2014.

Doutorando Francisco de Sales Clementino

Professor Dr. Francisco Arnoldo Nunes de
Miranda
Assinatura do pesquisador responsvel
 105

ANEXOS

ANEXO A Questionrio relativo ao coordenador

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO STRICTO SENSO EM
ENFERMAGEM
CURSO DE MESTRADO ACADMICO E DOUTORADO

Avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial do municpio de Campina Grande

Paraba
Questionrio do coordenador do CAPS
Este questionrio ser mantido em segredo. Sua participao muito importante para
conhecermos o universo da ateno em Sade Mental do municpio de Campina Grande -
Paraba. Pedimos que responda as questes do instrumento conforme as instrues presentes.
Por favor, no preencha ou faa anotaes na coluna de codificao. Em caso de dvida
procure um dos entrevistadores da equipe de pesquisa.
BLOCO A IDENTIFICAO
Nmero de identificao: _ _ _ _ _ _ _ _ nq _ _ _ _ _ _
__
cd _ _
1. Cidade: __________________
est _
2. Estado: __________________-
3. Entrevistador: _________________________
Data da entrevista: _ _ / _ _ / _ _ _ _ horrio de incio: _ _ : _ _
4. Este questionrio uma substituio? ( 0 ) no ( 1 ) sim subs _

5. Em que local foi realizada a coleta dos dados? let _

( 1 ) No CAPS ( 2 ) Parte no CAPS, parte no domiclio
( 3 ) No domiclio ( 4 ) outro _______________
6. Tipo: (1) CAPS 1 (2) CAPS tpc _

7. Entrevistado:_______________________________________
Telefone /contato:___________________________________
8. Sexo: ( 1 ) feminino ( 2 ) masculino sx __
9. Qual sua data de nascimento? __/__/____ dn _ _ /_ _/ _
Qual sua idade? __ __ __ anos ___
id __ __ __
 106

10. O servio possui coordenao? ( 0 ) No ( 1 ) Sim coor _

Se Sim: passe para a questo nmero 11
Se No: possui responsvel tcnico? ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA restec _
Se No: qual profissional responder o questionrio? ___________________
11. Tempo de coordenao (meses): _ _ anos _ _ meses tcor _ _ _
10. Qual o seu maior grau de escolaridade? escol _ _
( 1 ) sem escolaridade
( 2 ) ensino fundamental completo ( 7 ) curso tcnico incompleto
( 3 ) ensino fundamental incompleto ( 8 ) ensino superior completo
( 4 ) ensino mdio completo ( 9 ) ensino superior incompleto
( 5 ) ensino mdio incompleto ( 10 ) ps-graduao completa
( 6 ) curso tcnico completo ( 11 ) ps-graduao incompleta
12. Quantos anos de estudo voc concluiu (aprovado)? _ _ anos estd _ _

13. Possui ps-graduao? ( 0 ) No ( 1 ) Sim ppos __

Especializao: Na rea de Sade Mental ( 0 ) No ( 1 ) Sim earea __

Fora da rea ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA efarea __
Se sim, qual? __________________________________
rarea __
Residncia: Na rea de Sade Mental ( 0 ) No ( 1 ) Sim
rfarea __
Fora da rea ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA
Se sim, qual? ___________________________________
Mestrado: Na rea de Sade Mental ( 0 ) No ( 1 ) Sim marea __
Fora da rea ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA mfara __
Se sim, qual? ____________________________________
Doutorado Na rea de Sade Mental ( 0 ) No ( 1 ) Sim
Fora da rea ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA darea __
Se sim, qual? ____________________________________ dfarea __
14. H quanto tempo voc trabalha no CAPS? ____________ ttrab __ __ __
15. Voc recebe uma gratificao por exercer o cargo de coordenador do rgat __
servio? ( 0 ) No ( 1 ) Sim, qual valor? _ _ . _ _ _ , _ _ gv _ _._ _ _,_
_
16. Quais so as suas tarefas no servio como coordenador?
Taref 1_______________________________________________________ Trc1 _ _
Taref 2_______________________________________________________ Trc2 _ _
Taref 3________________________________________________________ Trc3 _ _
Taref4________________________________________________________ Trc4 _ _
ch __ __
17. Qual a sua carga horria neste CAPS?____________horas/semanais
 107

18. Voc trabalha em outro local? ( 0 ) No ( 1 ) Sim outw ___

Se No passe para a questo 19
Se Sim, qual a carga horria (h/semana)?_________________ ( 8 ) NSA hor ___ __
Qual o tipo de servio?___________________________________________
tpsv __
___________________________________________________ ( 8 ) NSA
19. Em relao ao CAPS, qual o tipo de vnculo que voc tem? vincu __
( 1 ) CLT ( 2 ) Contrato emergencial/temporrio
( 3 ) Estatutrio ( 4 ) Outro. Qual?___________________________
______________________________________________________________
20. Como voc ingressou no servio? cingr __ __
( 01 ) Concurso ( 02 ) Contrato ( 03 ) Indicao ( 04 ) Outro
Qual? ________________________________________________________
Coordenao do CAPS:
21. Como escolhido o coordenador? escor __ __
( 01 ) Indicao do Secretrio Municipal de Sade
( 02 ) Eleio
( 03 ) Outro. Qual?____________________________________________

22. Nome do Servio:___________________________________________

23. Natureza Jurdica: njur ___
( 1 ) Pblica ( 2 ) Filantrpica ( 3 ) Privada

24. Data de incio de funcionamento do servio: _ _/_ _/_ _ _ _ dinic _ _/_

_/_ _ _ _
25. Horrio de funcionamento: hrfunc __ __
( 01 ) Das 8h s 12h e das 14h s 18h ( 03 ) Das 12h s 18h
( 02 ) Das 8h s 12h ( 04 ) Das 8h s 21h
( 05 ) Das 8h s 18h ( 06 ) Outro Qual?_____________________
26. Tipo de CAPS: ( 1 ) CAPS I ( 2 ) CAPS II caps __
Se CAPS II est territorializado? ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA capster __
Em relao ao servio que voc coordena, responda as questes referentes estrutura.
27. rea fsica total (m2) construda: __ __ __.__ __ afis __ __
__.__ __
o
28. N de leitos: __ __ nleitos ___
___
29. No de salas:
 108

a) Banheiro: _ _ ban _ _
b) Cozinha: _ _ coz _ _
c) Refeitrio: _ _ reft _ _
d) No. total de salas para atendimentos individual e coletivo: _ _ atcolin _ _
e) Sala para atendimento individual: _ _ indiv _ _
f) Salas para atividades coletivas: _ _ cole _ _
g) Sala de enfermagem/ procedimentos: _ _ proc _ _
h) O nmero de salas est adequado para a demanda de atendimentos?
( 0 ) No ( 1 ) Sim nslad _
i) As oficinas so estruturadas e equipadas ( 0 ) No ( 1 ) Sim ofiest _
30. Possui adequao para deficiente? ( 0 ) No ( 1 ) Sim adpef ___
31. Existe acesso por rampas? ( 0 ) No ( 1 ) Sim acrmp ___
32. O servio possui:
Ptio ( 0 ) No ( 1 ) Sim ppatio ___
Horta ( 0 ) No ( 1 ) Sim phota ___
Jardim ( 0 ) No ( 1 ) Sim pjar ___
Outros espaos ao externos ( 0 ) No ( 1 ) Sim out ___
Se outros, qual(is)? _____________________________________________
33. O CAPS utiliza outros espaos na comunidade? ( 0 ) No ( 1 ) Sim oesp ___
Se sim, utiliza:
Ginsio/quadra poliesportiva ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA ogin ___
Academia ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA oacad ___
Salo de festas ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA oslfest ___
CTG ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA octg ___
Atelier de arte ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA oatel ___
Outros. Quais?__________________________________ oquais ___
34. Existe atendimento Ambulatorial? ( 0 ) No ( 1 ) Sim servamb
Se sim, quantos foram realizados no ltimo ms? __ __ __ ( 8 ) NSA ___
qtoreal __
__ __
35. Os recursos humanos do servio incluem:
Mdico generalista: ( 0 ) No ( ) Sim, Quantos (__________) medgen __
Psiquiatra: ( 0 ) No ( ) Sim, Quantos (__________) psiqu __
Psiclogo: ( 0 ) No ( ) Sim, Quantos (__________) psic __
 109

Enfermeiro generalista: ( 0 ) No ( ) Sim, Quantos (_______) enfgen __

Enfermeiro com formao Sade Mental: ( 0 ) No ( ) Sim, Quantos (____) enfsm __
Assistente Social: ( 0 ) No ( ) Sim, Quantos (__________) assoc __
Pedagogo: ( 0 ) No ( ) Sim, Quantos (__________)Terapeuta ped __
Ocupacional: ( 0 ) No ( ) Sim, Quantos (__________) tocp __
Tcnico/ Auxiliar de Enfermagem: ( 0 ) No ( ) Sim, Quantos (_______) tenf__
Tcnico Administrativo: ( 0 ) No ( ) Sim, Quantos (__________) tadm__
Tcnico Educacional: ( 0 ) No ( ) Sim, Quantos (__________) ted __
Arteso: ( 0 ) No ( ) Sim, Quantos (__________) art __
Artista Plstico/Arte Educador: ( 0 ) No ( ) Sim, Quantos (__________) artpl __
Func. Limpeza: ( 0 )No ( ) Sim, Quantos (__________) limp __
Cozinheira/copeira: ( 0 ) No ( ) Sim, Quantos (__________) coz __
Jardineiro: ( 0 ) No ( ) Sim, Quantos (__________) jard __
Segurana/Guarda/Vigilante: ( 0 ) No ( ) Sim, Quantos (__________) seg __
Outro Profissional: ( 0 ) No out1 __
Se sim, quais?__________________________________________________ out2 __
Quantos:______ out3 __
out4 __
36. O CAPS dispensa medicamentos? ( 0 ) No ( 1 ) Sim disp __
37. O CAPS possui medicao para urgncia/ emergncia? murem __
( 0 ) No ( 1 ) Sim
Em relao aos itens abaixo, utilize a escala de zero a dez para expressar sua opinio,
fazendo um crculo no nmero que melhor representa sua opinio.
38. Superviso realizada pela secretaria municipal de sade ssms __ __
|-----|--- | | | | | | | | |
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 = ausncia 10 = existncia
39. Superviso realizada pela coordenao municipal de sade mental scmsm __
|-----|--- | | | | | | | | | __
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 = ausncia 10 = existncia
40. Voc se sente apoiado pela secretaria municipal de sade asms __ __
|-----|--- | | | | | | | | |
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 = ausncia 10 = existncia
 110

41. Voc se sente apoiado pela coordenao municipal de sade mental asm __ __
|-----|--- | | | | | | | | |
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 = ausncia 10 = existncia
42. Voc se sente apoiado pela equipe aequi __ __
|-----|--- | | | | | | | | |
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 = ausncia 10 = existncia
43. Pela comunidade em que atua acom __ __
|-----|--- | | | | | | | | |
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 = ausncia 10 = existncia
Em relao ao servio que voc coordena, responda as questes referentes ao processo.
44. Existe articulao com recursos do territrio? ( 0 ) No ( 1 ) Sim artrecter __
Se sim, quais?__________________________________________________ qrter1 __ __
______________________________________________________________ qrter2 __ __
qrter3 __ __
45. Existe articulao com rede bsica? ( 0 ) No ( 1 ) Sim artrb ___
46. Existe outras instncias de articulao ( 0 ) No ( 1 ) Sim oart ___
Se sim, quais?__________________________________________________ qoart1 __ __
______________________________________________________________ qoart2 __ __
47. Possui avaliao do usurio? avcl _
Clnica ( 0 ) No ( 1 ) Sim avsc _
Social ( 0 ) No ( 1 ) Sim avps_
Psicolgica ( 0 ) No ( 1 ) Sim out1_
Outra 1______________________ out2_
Outro 2______________________ out3_
Outro 3______________________
48. Oferecem atendimento individualizado no servio? ( 0 ) No ( 1 ) aindsr ___
Sim
49. Oferecem atendimento individualizado no domiclio? ( 0 ) No ( 1 ) atinddom ___
Sim
50. Possui atendimento de orientao famlia? ( 0 ) No ( 1 ) Sim atorfam __
Se No, passe para a questo 51
Se sim, orientao sobre:
 111

( 1 ) Transtorno ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 88 ) NSA orstras __ __

( 2 ) Medicao ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 88 ) NSA orsmed __ __
( 3 ) Sintomas ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 88 ) NSA orssint __ __
( 4 ) Outros, quais?______________________________________ ( 88 ) outorie __ __
NSA
51. Existe grupo de familiares no servio? ( 0 ) No ( 1 ) Sim gpfam __
Se No, passe para a questo 53
52. Se sim, qual a abordagem desses grupos de famlia?
( 1 ) Manejo ( 0 ) No ( 1 ) Sim abgfman __
( 2 ) Apoio psicolgico estimulando interao da famlia e usurio abgfapsic __
( 0 ) No ( 1 ) Sim
( 3 ) Espao aberto para sugestes sobre o servio ( 0 ) No ( 1 ) Sim abgfsug __
( 4 ) Patologia ( 0 ) No ( 1 ) Sim abgfpat __
( 5 ) Tratamento ( 0 ) No ( 1 ) Sim abgftto __
( 6 ) Outro ( 0 ) No ( 1 ) Sim Quais? abgfout ___
Outro 1____________________ abot1_
Outro 2____________________ abot2_
Outro 3____________________ abot3_
Outro 4____________________ abot4_
53. A secretaria de Sade / CAPS fornece as medicaes prescritas? fmed ___
( 0 ) No ( 1 ) Sim
Se No, passe para a questo 54
Se sim, quais? dex _
Estimulantes: Dextro-anfetamina ( 0 ) No ( 1 ) Sim
clor _
Antipsicticos: Clorpromazina (amplictil) ( 0 ) No ( 1 ) Sim fluf _
Flufenzaina (prolixin) ( 0 ) No ( 1 ) Sim hal _
Haloperidol (haldol) ( 0 ) No ( 1 ) Sim cloz _
Clozapina (clozaril) ( 0 ) No ( 1 ) Sim risp _
Risperidona (risperdal) ( 0 ) No ( 1 ) Sim

Antiparkinsonianos ou medicamentos extrapiramidais: bip _

Biperideno (akineton) ( 0 ) No ( 1 ) Sim prop _
Propranolol ( 0 ) No ( 1 ) Sim prom _
 112

Prometazina (fenergan) ( 0 ) No ( 1 ) Sim amit _

Antidepressivos Amitriptilina (tryptanol) ( 0 ) No ( 1 ) Sim imip _
Imipramina (tofranil) ( 0 ) No ( 1 ) Sim nort _
Nortriptilina (pamelor) ( 0 ) No ( 1 ) Sim fluox _
Fluoxetina (prozac) ( 0 ) No ( 1 ) Sim parox _
Paroxetina (aropax) ( 0 ) No ( 1 ) Sim sert _
Sertralina (zoloft) ( 0 ) No ( 1 ) Sim

Reguladores de humor: cali _

Carbonato de ltio (carbolitium) ( 0 ) No ( 1 ) Sim
carb _
Anticonvulsivantes: Carbamazepina (tegretol) ( 0 ) No ( 1 ) Sim acval _
cido valprico (depakene) ( 0 ) No ( 1 ) Sim fenob _
Fenobarbital (gardenal) ( 0 ) No ( 1 ) Sim fenit _
Fenitona (hidantal) ( 0 ) No ( 1 ) Sim
diaz _
Ansiolticos: Diazepam (valium) ( 0 ) No ( 1 ) Sim
barb _
Hipnticos Barbitricos ( 0 ) No ( 1 ) Sim dissu _
Dissulfiram ( 0 ) No ( 1 ) Sim out _
Outros1: ______________________________________________________ Mout1_
Outros2_______________________________________________________ Mout2_
Outros3_______________________________________________________ Mout3_
Outros4_______________________________________________________ Mout4_
54. Possui atendimento psicoterpico? ( 0 ) No ( 1 ) Sim apsict ___
55. Possui atendimento de educao em sade? ( 0 ) No ( 1 ) Sim aori ___
56. Alguma pessoa est trabalhando com Atividade Fsica para os pacientes
waf __
neste CAPS? ( 0 ) No ( 1 ) Sim
57. Se sim, qual o vnculo desta pessoa com o servio?
( 1 ) Contratado ( 2 ) Estagirio ( 3 ) Bolsista
rgw __
( 4 ) Prestao de servio ( 5 ) Contrato Informal ( 6 ) Outro
Qual?______________________________________ ( 8 ) NSA
58. Esta pessoa formada em Educao Fsica?
profef __
( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA
 113

Se Sim, passe para a questo 60

59. Se No: Qual a formao desta pessoa?
______________________________________________________________ form _ _

60. Quais atividades relacionadas Atividade Fsica so oferecidas? (cite Atvo1 _ _

todas as que forem oferecidas) atvo2_ _
______________________________________________________________ atvo3_ _
______________________________________________________________
61. Em mdia, quantas vezes por semana as atividades fsicas so
oferecidas?
( 1 ) Uma vez por semana ( 2 ) Duas vezes por semana xsemaf __
( 3 ) Trs vezes por semana ( 4 ) Quatro vezes por semana
( 5 ) Cinco vezes por semana ( 8 ) NSA
62. Na ltima semana, quantos pacientes foram atendidos por este CAPS? nusem __ __
__ __ pacientes ( 8 ) NSA __
Dos pacientes que foram atendidos na ltima semana, quantos participaram
das atividades fsicas oferecidas? __ __ pacientes ( 8 ) NSA fazaf __ __ __
63. Realiza assembleias? ( 0 ) No ( 1 ) Sim assem ___
Se No, passe para a questo 66
64. Se sim, com que periodicidade? ( 1 ) Semanal ( 2 ) Quinzenal aper ___
( 3 ) Mensal ( 4 ) Bimestral ( 5 ) Outra. Qual?_______________
65. Quem participa das assembleias?
( 1 ) Usurio ( 0 ) No ( 1 ) Sim pusu ___
( 2 ) Familiares ( 0 ) No ( 1 ) Sim pfam ___
( 3 ) Equipe ( 0 ) No ( 1 ) Sim pequ ___
( 4 ) Comunidade ( 0 ) No ( 1 ) Sim pcom ___
( 5 ) Outros ( 0 ) No ( 1 ) Sim Quais?___________ pout ___
66. Possui abordagem interdisciplinar? ( 0 ) No ( 1 ) Sim abint ___
67. O servio possui algum mecanismo para evitar internaes em situaes acint ___
de crise? ( 0 ) No ( 1 ) Sim

Se NO, para onde encaminha?

aenc_ _
( 1 ) Pronto Socorro ( 2 ) Emergncia Psiquitrica

( 3 ) Internao em Hospital Geral ( 4 ) Internao em Hospital Psiquitrico acout_ _

( 5 ) Outro________________

68. Quem participa das reunies de grupo?

 114

Mdico: ( 0 ) No ( 1 ) Sim rmed ___

Psiquiatra: ( 0 ) No ( 1 ) Sim rpsiqu ___
Psiclogo: ( 0 ) No ( 1 ) Sim rpsic ___
Enfermeiro: ( 0 ) No ( 1 ) Sim renf ___
Assistente Social: ( 0 ) No ( 1 ) Sim rassoc ___
Terapeuta ocupacional: ( 0 ) No ( 1 ) Sim rtocp ___
Tcnico ou Auxiliar de Enfermagem: ( 0 ) No ( 1 ) Sim rtenf ___
Tcnico Administrativo: ( 0 ) No ( 1 ) Sim rtadm ___
Artista Plstico: ( 0 ) No ( 1 ) Sim rartpl ___
Se existir outro profissional, liste-os____________________________ routr 1 ___
________________________________________________________ routr 2 ___
________________________________________________________ routr 3 ___
Sobre as reunies de equipe:
69. Qual a periodicidade das reunies de equipe? pereu ___
( 1 ) Semanal ( 2 ) Quinzenal ( 3 ) Mensal ( 4 ) Bimestral
( 5 ) Conforme a necessidade ( 6 ) No realiza
70. Qual a durao dessas reunies?__________ (tempo mdio em minutos) dureu _ _ _
71. Abordam questes administrativas? ( 0 ) No ( 1 ) Sim qad ___
Se No, passe para a questo 73
72. Se sim com que frequncia? qadfr ___
( 1 ) Semanal ( 2 ) Quinzenal ( 3 ) Mensal
( 4 ) Bimestral ( 5 ) Outro (especificar):_______________________
73. Abordam questes tcnicas (discusses de PTIs, discusses de casos, qtec ___
discusses sobre medicaes)? ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA
Se No, passe para a questo 75
74. Com qual frequncia? qtecfr ___
( 1 ) Semanal ( 2 ) Quinzenal ( 3 ) Mensal
( 4 ) Bimestral ( 5 ) Outro _______________________________ ( 8 ) NSA
75. Possui sistema de referncia para outros servios?
Atendimento especializado ( 0 ) No ( 1 ) Sim ateesp ___
Se sim: ( 2 ) Formal ( 3 ) Informal
Emergncia Psiquitrica ( 0 ) No ( 1 ) Sim emerps ___
Se sim: ( 2 ) Formal ( 3 ) Informal
Hospital Geral (internao psiquitrica) ( 0 ) No ( 1 ) Sim
hosger ___
Se sim: ( 2 ) Formal ( 3 ) Informal
 115

Hospital Psiquitrico ( 0 ) No ( 1 ) Sim

Se sim: ( 2 ) Formal ( 3 ) Informal hospsi ___
Unidade Bsica de Sade ( 0 ) No ( 1 ) Sim
Se sim: ( 2 ) Formal ( 3 ) Informal ubs ___
76. Possui sistema de contra referncia?
Atendimento especializado ( 0 ) No ( 1 ) Sim ateesp ___
Se sim: ( 2 ) Formal ( 3 ) Informal ateesp2___
Emergncia Psiquitrica ( 0 ) No ( 1 ) Sim emerps ___
Se sim: ( 2 ) Formal ( 3 ) Informal emerps2___
Hospital Geral ( 0 ) No ( 1 ) Sim hosger ___
Se sim: ( 2 ) Formal ( 3 ) Informal hosger2___
Hospital Psiquitrico ( 0 ) No ( 1 ) Sim hospsi ___
Se sim: ( 2 ) Formal ( 3 ) Informal hospsi2___
Unidade Bsica de Sade ( 0 ) No ( 1 ) Sim ubs ___
Se sim: ( 2 ) Formal ( 3 ) Informal ubs2___
77. Na sua opinio, o fluxo de referncia e contra referncia organizado? fuorg ___
( 0 ) No ( 1 ) Sim
78. O servio referencia internao psiquitrica? ( 0 ) No ( 1 ) Sim Se refip __
No, passe para a questo 80
79. Se sim, onde os pacientes so internados?
Hospital geral ( 0 ) No ( 1 ) Sim hger ___
Se Sim: qual o local/ cidade? _______________________________
Hospital psiquitrico ( 0 ) No ( 1 ) Sim hpsi ___
Se Sim: qual o local/ cidade? ___________________________
80. Conta com associao de usurios? ( 0 ) No ( 1 ) Sim assu ___
81. Possui projeto teraputico do servio? ( 0 ) No ( 1 ) Sim prjter ___
82. Os usurios possuem plano teraputico individual? ( 0 ) No ( 1 ) Sim plind ___
83. O servio conta com Conselho Gestor Local? ( 0 ) No ( 1 ) Sim conges __
Se No, passe para a questo 85
84. Se Sim, qual a periodicidade das reunies? congper ___
( 1 ) Quinzenal ( 2 ) Mensal ( 3 ) Anual ( 4 ) Outros ______________
85. O usurio possui algum tcnico de referncia? ( 0 ) No ( 1 ) Sim
Se No, passe para a questo 86
Se sim,
Mdico: ( 0 ) No ( 1 ) Sim med ___
Psiclogo: ( 0 ) No ( 1 ) Sim psic ___
 116

Enfermeiro: ( 0 ) No ( 1 ) Sim enf ___

Assistente Social: ( 0 ) No ( 1 ) Sim assoc ___
Terapeuta ocupacional: ( 0 ) No ( 1 ) Sim tocp ___
Tcnico ou Auxiliar de Enfermagem: ( 0 ) No ( 1 ) Sim tenf ___
Outro Profissional: ( 0 ) No ( 1 ) Sim artpl ___
Se sim, qual? __________________________________________ otprof __

86. Existem programas de estgios / extenso? ( 0 ) No ( 1 ) Sim estext ___

Se No, passe para questo 87
Se sim, qual o carter dos estgios?
( 1 ) Voluntrio ( 0 ) No ( 1 ) Sim caestv __
( 2 ) Curricular ( 0 ) No ( 1 ) Sim caestc __
( 3 ) Curso tcnico ( 0 ) No ( 1 ) Sim caestct __
( 4 ) Outro Qual?_________________________________________ caesto __
pexmed __
Quais reas realizou estgios? pexen __
Medicina ( 0 ) No ( 1 ) Sim pexpsi __
Enfermagem ( 0 ) No ( 1 ) Sim pexserso __
Psicologia ( 0 ) No ( 1 ) Sim pexteroc __
Servio Social ( 0 ) No ( 1 ) Sim pexartes __
Terapia Ocupacional ( 0 ) No ( 1 ) Sim pexout __
Artes ( 0 ) No ( 1 ) Sim
Outra. Qual?_______________________________________
O CAPS contempla:
87. Acolhimento diurno? ( 0 ) No ( 1 ) Sim acold ___
88. Acolhimento noturno? ( 0 ) No ( 1 ) Sim acoln ___
89. Acesso livre dos usurios? ( 0 ) No ( 1 ) Sim aceli ___
90. Acesso com hora marcada dos usurios? ( 0 ) No ( 1 ) Sim achm ___
91. Que profissional realiza o acolhimento? acoln ___
Tcnico de Enfermagem ( 0 ) No ( 1 ) Sim tecen ___
Enfermeiro ( 0 ) No ( 1 ) Sim enf ___
Tcnico Administrativo ( 0 ) No ( 1 ) Sim teadm ___
Psiclogo ( 0 ) No ( 1 ) Sim psic ___
 117

Mdico Psiquiatra ( 0 ) No ( 1 ) Sim mpsi ___

Assistente Social ( 0 ) No ( 1 ) Sim asso ___
Artista Plstico ( 0 ) No ( 1 ) Sim arpla ___
Outro Profissional ( 0 ) No ( 1 ) Sim, qual? ______________________ out ___
92. realizada triagem no servio? ( 0 ) No ( 1 ) Sim tria ____
93. O servio realiza manejo do usurio em situao de crise como surto, casgrav ___
agitao psicomotora, risco de agresso a outros ou a si mesmo?
( 0 ) No ( 1 ) Sim
94. O servio atende pessoas com risco de suicdio? (0 ) No ( 1 ) Sim atesui __
95. O servio tem estrutura para atender pessoas em risco de suicdio? estsui __
( 0 ) No ( 1 ) Sim
96. O servio realiza acolhimento por tentativa de suicdio? acosui __
( 0 ) No ( 1 ) Sim
97. O servio solicita exames laboratoriais? ( 0 ) No ( 1 ) Sim exlab __
98. Possui oficinas teraputicas? ( 0 ) No ( 1 ) Sim ofcter ___
Se No pule para a questo 99
Se sim, quais oficinas teraputicas o servio oferece? ofart_
Artes ( 0 ) No ( 1 ) Sim ofmus_
Msica ( 0 ) No ( 1 ) Sim ofdan_
Dana ( 0 ) No ( 1 ) Sim ofgr_
Gerao de renda ( 0 ) No ( 1 ) Sim ofhcp_
Higiene e cuidados pessoais ( 0 ) No ( 1 ) Sim ofout_
Outra ( 0 ) No ( 1 ) Sim, especificar_____________________________
99. Possui atividades grupais? ( 0 ) No ( 1 ) Sim atvgrp ___
Se No pule para a questo 100
Se sim as atividades grupais tem carter: grop_
Operativo ( 0 ) No ( 1 ) Sim grps_
Psicoterapia ( 0 ) No ( 1 ) Sim grped_
Psico-educao ( 0 ) No ( 1 ) Sim grpr_
Preveno de recada ( 0 ) No ( 1 ) Sim grot_
Outro ( 0 ) No ( 1 ) Sim, especificar _______________
100. Realiza visitas domiciliares? ( 0 ) No ( 1 ) Sim vsdom ___
Se No pule para questo 104
Se sim, qual o objetivo da visita?
vdb __
( 1 ) Busca ( 0 ) No ( 1 ) Sim
vdas __
( 2 ) Acompanhamento da situao ( 0 ) No ( 1 ) Sim
vdsag __
( 3 ) Acompanhamento de situaes agudas ( 0 ) No ( 1 ) Sim
 118

( 4 ) Outro, qual (is)_____________________________________________ vdout ___

101. Qual profissional realiza visitas domiciliares?
vdmed __
Mdico ( 0 ) No ( 1 ) Sim
vdps __
Psiclogo ( 0 ) No ( 1 ) Sim
vdenf __
Enfermeiro ( 0 ) No ( 1 ) Sim
vdas __
Assistente Social ( 0 ) No ( 1 ) Sim
vdto __
Terapeuta Ocupacional ( 0 ) No ( 1 ) Sim
vdtef __
Tcnico ou Auxiliar de Enfermagem ( 0 ) No ( 1 ) Sim
vdot __
Outro profissional, qual(is)?________________________________________
102. Com que freqncia so realizadas? frevs ___
( 1 ) Semanal ( 2 ) Quinzenal ( 3 ) Mensal ( 4 ) Bimestral
( 5 ) Conforme a necessidade ( 6 ) Outro. Qual?___________________

103. O servio possui transporte para a realizao das visitas domiciliares? transvs ___
( 0 ) No ( 1 ) Sim
Se No pule para a questo 104
Se sim: com que frequncia o transporte est disponvel para uso do servio?
( 1 ) Todos os dias distransp __
( 2 ) Duas vezes por semana
( 3 ) Trs vezes por semana
( 4 ) Outro Qual?___________________________________________
104. Quais os dispositivos que o servio dispe para garantia dos direitos de cidadania
do usurio?
Promotoria Pblica ( 0 ) No ( 1 ) Sim dgdirp ___
Ouvidoria ( 0 ) No ( 1 ) Sim dgdiro ___
Suporte Jurdico ( 0 ) No ( 1 ) Sim dgdirs ___
Orientao e encaminhamento de benefcios ( 0 ) No ( 1 ) Sim dgdiro ___
Outros (CMS, controle social, Conselho gestor) ( 0 ) No ( 1 ) Sim dgdiro ___
Quais? _______________________________________________________
105. A equipe recebe:
Superviso Tcnica ( 0 ) No ( 1 ) Mensalmente ( 2 ) Raramente suptec ___
( 3 ) Outro Qual?__________________________________________
Superviso Administrativa ( 0 ) No ( 1 ) Mensalmente supad ___
 119

( 2 ) Raramente ( 3 ) Outro Qual?_______________________________

Consultoria ( 0 ) No ( 1 ) Mensalmente ( 2 ) Raramente
supcs ___
( 3 ) Outro Qual?____________________________________________
Orientao Tcnica ( 0 ) No ( 1 ) Mensalmente ( 2 ) Raramente
ortec ___
( 3 ) Outro Qual?_____________________________________________
Orientao Administrativa ( 0 ) No ( 1 ) Mensalmente
orad ___
( 2 ) Raramente ( 3 ) Outro Qual?_______________________
106. O servio conta com algum mecanismo de avaliao sistemtica? mecav ___
( 0 ) No ( 1 ) Sim Se sim, quais mecanismos so utilizados?
______________________________________________________________ qmec1 __
______________________________________________________________ qmec2 __
______________________________________________________________ qmec3 __

107. Existe projeto de gerao de renda? coop __

Cooperativas ( 0 ) No ( 1 ) Sim ofc __
Oficinas ( 0 ) No ( 1 ) Sim gots__
Outros ( 0 ) No ( 1 ) Sim
gots1 __
Outro1____________________
Outro2____________________ gots2 __
Outro3____________________ gots3 __
108. H vnculo com Servios Residenciais Teraputicos? vseretra __
( 0 ) No ( 1 ) Sim
109. H critrios de acesso ao CAPS como encaminhamento, faixa etria, diagnstico, cracser ___
territrio, gravidade? ( 0 ) No ( 1 ) Sim
Se no pule para a questo 110
Se sim, quais so os critrios de acesso ao CAPS? qcra1 ___
Critrio1:_______________________________________________________ qcra2 ___
Critrio2:_______________________________________________________ qcra3 ___
Critrio3:_______________________________________________________
110. Os usurios recebem alta do servio? ( 0 ) No ( 1 ) Sim ralser ___
Se No, passe para a questo 111
Se sim, quais os critrios para alta? craso ___
( 1 ) Abandono ou Alta solicitada ( 0 ) No ( 1 ) Sim crame ___
( 2 ) Melhora ( 0 ) No ( 1 ) Sim cratrs ___
( 3 ) Transferncia para outro servio ( 0 ) No ( 1 ) Sim nautt___
 120

( 4 ) No aderncia do usurio/famlia ao tratamento otca___

Proposto ( 0 ) No ( 1 ) Sim otca1 ___
( 5 ) Outros, quais? otca2___
Outro1:______________________________________________________ otca3 ___
Outro2:______________________________________________________
Outro3:______________________________________________________
111. O servio disponibiliza refeies? ( 0 ) No ( 1 ) Sim refe ___
Se No, passe para questo 112 rcf ___
( 1 ) Caf da Manh ( 0 ) No ( 1 ) Sim rlm ___
( 2 ) Lanche da Manh ( 0 ) No ( 1 ) Sim ral ___
( 3 ) Almoo ( 0 ) No ( 1 ) Sim rltr ___
( 4 ) Lanche da Tarde ( 0 ) No ( 1 ) Sim rjt ___
( 5 ) Jantar ( 0 ) No ( 1 ) Sim rint ___
( 6 ) Lanche Noturno ( 0 ) No ( 1 ) Sim

Tem cardpio especial para:

cardia ___
Diabtico ( 0 ) No ( 1 ) Sim
cdiab __
Hipertenso ( 0 ) No ( 1 ) Sim
chip ___
Outro ( 0 ) No ( 1 ) Sim Qual?_____________
Registros sistemticos e sequncias de procedimentos:
112. Registra-se no pronturio nico? ( 0 ) No ( 1 ) Sim prun ___
113. Os pronturios possuem registros de todos os profissionais da equipe? ( prgt ___
0 ) No ( 1 ) Sim
114. Registra-se:
Atas das Assembleias ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 9 ) IGN rass ___
Ata das reunies de equipe ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 9 ) IGN rreq ___
Intercorrncias ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 9 ) IGN rint ___
Prescrio de Medicamento ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 9 ) IGN rmed ___
Grupo ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 9 ) IGN rgrp ___
Oficinas ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 9 ) IGN rof ___
Visita Domiciliar ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 9 ) IGN rvd ___
Orientao famlia ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 9 ) IGN rfam ___
115. Qual o nmero atual de:
Pacientes inscritos: _____________ npac _ _ _
Pacientes atendidos nos ltimos trs meses: _____________ ntres _ _ _
 121

Atendimento em cuidados intensivos: _____________ ncint _ _ _

Atendimento em cuidados semi-intensivos: _____________ nsmit _ _ _
Atendimento em cuidados no intensivos: _____________ nnao _ _ _
116. Quantos usurios foram atendidos no ltimo ms:
adol __ __
Entre 15 e 18 anos: _____________
adul __ __
Acima de 18 anos: _____________
idos __ __
Acima de 60 anos: _____________

117. O financiamento dos CAPS est regulamentado pela portaria ministerial

189/2002 como atendimento pacientes de alta complexidade, como uma
estratgia do Ministrio da Sade na consolidao da implantao do CAPS
nos municpios atravs de um maior aporte de recursos para esses servios.

Em relao aos recursos aos recursos financeiros captados pelo servio que
voc coordena:
O recursos so utilizados mediante um planejamento que leva em considerao rdene__
as demandas e necessidades do CAPS (0) No (1) Sim
rutca__
Os recursos so utilizado para o CAPS? ( 0 ) No ( 1 ) Sim
rdest__

O Senhor(a) desconhece o destino desses recursos? ( 0 ) No ( 1 ) Sim

 122

ANEXO B Questionrio referente aos trabalhadores

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO STRICTO SENSO EM
ENFERMAGEM
CURSO DE MESTRADO ACADMICO E DOUTORADO
Avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial do municpio de Campina Grande
Paraba
Questionrio para o Trabalhador do CAPS
Este questionrio ser mantido em segredo. Sua participao muito importante para
conhecermos o universo da ateno em Sade Mental do municpio de Campina Grande -
Paraba. Pedimos que responda as questes do instrumento conforme as instrues presentes.
Por favor, no preencha ou faa anotaes na coluna de codificao. Em caso de dvida
procure um dos entrevistadores da equipe de pesquisa.
1. Nmero de identificao: _ _ _ _ _ Nq _ _ _ _ _
Entrevistador: _________________________________
2. Data da entrevista: __/__/____ 3. Hora: __________hs data _ _/_ _/_ _ _ _
4. Cidade: ____________________________________________ cid _ _
5. Estado: ________________________ est _ _
6. Nome do
Entrevistado:________________________________________
7. Telefone (e-mail) para contato:__________________________
8. Tipo de servio: ( 1 ) CAPS I ( 2 ) CAPS II tcps _
9. Sexo: ( 1 ) masculino ( 2 ) feminino sexo _
10. Cor da pele: ( 1 ) branca ( 2 ) preto cor _
( 3 ) pardo ( 4 ) outro: ________________
11. Data de nascimento: _ _/ _ _/ _ _ _ _ dn_ _/_ _/_ _ _ _
Idade: _ _ _ idw _ _ _
12. Peso: _ _ _ quilos k e _ _ _ gramas pesw _ _ _ _
Altura: _ metro e _ _ centimetro altw _ _ _
13 Estado civil: estciv _ _
( 1 ) solteiro ( 2 ) casado/com companheiro ( 3 ) separado
( 4 ) divorciado ( 5 ) vivo ( 6 ) outro,
 123

qual?_______________
14. Qual o seu maior grau de escolaridade? escol _ _ _
( 1 ) sem escolaridade
( 2 ) ensino fundamental completo ( 7 ) curso tcnico
incompleto
( 3 ) ensino fundamental incompleto ( 8 ) ensino superior
completo
( 4 ) ensino mdio completo ( 9 ) ensino superior
incompleto
( 5 ) ensino mdio incompleto ( 10 ) ps-graduao
completa
( 6 ) curso tcnico completo ( 11 ) ps-graduao
incompleta
15. Quantos anos de estudo voc concluiu (aprovado)? _ _ anos estd _ _

16. Possui ps-graduao? ( 0 ) No ( 1 ) Sim ppos __

Se No, passe para a questo 17

Especializao: Na rea de Sade Mental ( 0 ) No ( 1 ) Sim earea __

Fora da rea ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA efarea __
Se sim, qual?
_________________________________ rarea __
rfarea __
Residncia: Na rea de Sade Mental ( 0 ) No ( 1 ) Sim
Fora da rea ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA
Se sim, qual?
marea __
_________________________________
mfara __
Mestrado: Na rea de Sade Mental ( 0 ) No ( 1 ) Sim
Fora da rea ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA darea __
Se sim, qual? dfarea __
__________________________________
Doutorado Na rea de Sade Mental ( 0 ) No ( 1 ) Sim
Fora da rea ( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 8 ) NSA
Se sim, qual?
__________________________________

17. H quanto tempo trabalha em CAPS? _ _ anos _ _ meses tcaps _ _ _

18. H quanto tempo voc trabalha neste CAPS? _ _ anos _ _ ttrab _ _ _
meses
19. Qual a sua profisso? prof_
( 1 ) Mdico ( 2 ) Enfermeiro ( 3 ) Psiclogo
 124

( 4 ) Assistente Social ( 5 ) Artista Plstico

( 6 )
Outros:______________________________________________

20. Qual foi o seu salrio no ltimo ms, incluindo horas extras (em salr _ _._ _ _,_ _
reais): R$_____________
21. Qual a sua carga horria no CAPS? ________ horas/ semanais ch _ _ _
22. Em relao ao CAPS, qual o tipo de vnculo que voc tem? vincu _
( 1 ) CLT ( 2 ) Contrato emergencial/ temporrio
( 3 ) Estatutrio ( 4 ) outros, quais?_________________
23. Voc trabalha em outro local? ( 0 ) No ( 1 ) Sim outemp _
Se No, passe para a questo 26
Local do emprego Funo CH/ semanal
Emp 1 em1 _ _
em2 _ _
Emp 2
em3 _ _
Emp 3 em4 _ _

Emp 4

24. Voc realiza cursos de atualizao? ( 0 ) No ( 1 ) Sim atuali _

Se No, passe para a questo 27

Se SIM, com que freqncia? freat _
( 1 ) Mensalmente ( 2 ) Semestralmente ( 3 ) Anualmente
( 4 ) Eventualmente ( 5 ) Raramente ( 6 ) Outro:_________
25. Quando foi o ltimo curso de atualizao que voc participou? datual _
( 1 ) Neste ms ( 3 ) H 6 meses a 1 ano
( 2 ) H 2 a 6 meses ( 4 ) mais de 1 ano ( 5 ) nunca
participou
26. Quando foi o penltimo curso de atualizao que voc penatu _
participou?
( 1 ) Neste ms ( 3 ) H 6 meses a 1 ano
( 2 ) H 2 a 6 meses ( 4 ) mais de 1 ano ( 5 ) nunca
participou
27. Quais so as suas tarefas no servio?
taf1_
Tarefa1________________________________________________
taf2_
Tarefa2________________________________________________
taf3_
Tarefa3________________________________________________
taf4_
 125

Tarefa4________________________________________________ taf5_
Tarefa5________________________________________________ taf6_
Tarefa6________________________________________________ taf7_
Tarefa7________________________________________________ taf8_
Tarefa8________________________________________________ taf9_
Tarefa9________________________________________________ taf10_
Tarefa10_______________________________________________
28. Qual o seu turno de trabalho neste servio? turno_
( 1 ) dia ( 2 ) noite ( 3 ) revezamento semanal
( 4 ) parte de dia e parte de noite ( 6 )
outro:_____________________

29. Este turno de trabalho traz problemas para voc? turpro_

( 0 ) No ( 1 ) Sim
Se sim, quais problemas?
( 1 ) fadiga ( 0 ) No ( 1 ) Sim fad _
( 2 ) choque de horrio ( 0 ) No ( 1 ) Sim
chho _
( 3 ) organizao ( 0 ) No ( 1 ) Sim
( 4 ) outros ( 0 ) No ( 1 ) Sim org _
Se sim, quais?_______________________ out _
30. Responda esta questo pensando no ltimo ms:
Quantas visitas domiciliares voc realizou: _ _ _ vd _ _ _
Quantos atendimentos individuais voc realizou: _ _ _ atind_ _ _
Quantos atendimentos em grupo voc realizou: _ _ _ atgrup_ _ _
Quantas reunies de equipe voc participou: _ _ _ reuequ_ _ _
31. H superviso no CAPS? ( 0 ) No ( 1 ) Sim superv _
Em relao aos itens abaixo, utilize uma escala de zero a dez para expressar sua opinio.
Faa um crculo no nmero adequado sua opinio.
32. Superviso pela secretaria municipal de sade
|-----|--- | | | | | | | | |
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ssms _ _
0 = ausncia 10 =
qualificada
33. Superviso pela coordenao municipal de sade mental
|-----|--- | | | | | | | | | scms _ _
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 126

0 = ausncia 10 =
qualificada
34. Superviso pela equipe:
|-----|--- | | | | | | | | |
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 sequ _ _
0 = ausncia 10 =
qualificada
35. Superviso pela comunidade em que atua:
|-----|--- | | | | | | | | |
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 scom _ _
0 = ausncia 10 =
qualificada
36. Apoio pela secretaria municipal de sade
|-----|--- | | | | | | | | |
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 asms _ _
0 = ausncia 10 =
qualificada
37. Apoio pela coordenao municipal de sade mental
|-----|--- | | | | | | | | |
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 acms _ _
0 = ausncia 10 =
qualificada
38. Apoio pela equipe
|-----|--- | | | | | | | | |
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 aequ _ _
0 = ausncia 10 =
qualificada

39. Apoio pela comunidade em que atua

|-----|--- | | | | | | | | |
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 acom _ _
0 = ausncia 10 =
qualificada
40. Qual a sua avaliao do atendimento prestado pelo CAPS? avaten_
 127

|-----|--- | | | | | | | | |
Ruim timo
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
41. Desde que voc entrou neste emprego, as condies de trabalho: codtr_
( 1 ) melhoraram muito ( 3 ) no mudaram
( 2 ) pioraram ( 4 ) melhoraram pouco
42. Em seu trabalho voc enfrenta:
(1) falta de ferramenta adequada para o trabalho ( 0 ) No (1)
Sim
(2) falta de segurana ( 0 ) No ( 1 ) Sim
(3) risco permanente de vida ( 0 ) No ( 1 ) Sim
Ffer _
(4) outras situaes que incomodam: ( 0 ) No ( 1 ) Sim
Fseg _
Se sim, quais as outras situaes que incomodam
Rpt _
Situao1 _______________________________ ( 0 ) No (1)
Ost _
Sim
Situao2 _______________________________ ( 0 ) No (1)
Sim
Situao3 _______________________________ ( 0 ) No (1)
Sim
43. Em seu trabalho voc pode:
Escolher individualmente a forma de fazer suas atividades
( 0 ) No ( 1 ) Sim pind_
Escolher de forma coletiva/em equipe a forma de fazer suas
atividades ( 0 ) No ( 1 ) Sim pcol_
Fazer reunies ( 0 ) No ( 1 ) Sim preun_
Fazer cursos ( 0 ) No ( 1 ) Sim pcur_
Outras atividades de organizao ( 0 ) No ( 1 ) Sim porg_
Conversar com os colegas ( 0 ) No ( 1 ) Sim pcon_
Usar suas ideias ( 0 ) No ( 1 ) Sim pide_
44. Que equipamentos de proteo coletiva esto instalados e
funcionando em seu local de trabalho:
(1) exaustores para ventilao ( 0 ) No ( 1 ) Sim epex_
(2) sada de emergncia ( 0 ) No ( 1 ) Sim epsem_
(3) mangueira p/ incndio ( 0 ) No ( 1 ) Sim epma_
 128

(4) proteo nas mquinas ( 0 ) No ( 1 ) Sim epmaq_

(5) extintor de incndio ( 0 ) No ( 1 ) Sim epext_
(6) ar condicionado ( 0 ) No ( 1 ) Sim epar_
(7) ventilador epven_
(8) outros epout_
Outro1 ________________________________ eq1_
Outro2 ________________________________ eq2_
Outro3 ________________________________ eq3_
45. Nos ltimos 6 (seis) meses voc sofreu algum acidente de sofre_
trabalho?
( 0 ) No ( 1 ) Sim
Quais? acid1_
Acidente1: _____________________________________ acid2_
Acidente2: _____________________________________ acid3_
Acidente3: _____________________________________
46. Voc faltou ao trabalho nos ltimos 6 (seis) meses? falta_
( 0 ) No ( 1 ) Sim
Se No, passe para a questo 41. daus_ _ _
Se sim quantos dias? _ _ _ dias ausentes
Quais os Motivos:

( 1 ) doena ( 0 ) No ( 1 ) Sim doen _

( 2 ) acidente ( 0 ) No ( 1 ) Sim acid _
( 3 ) problema familiar ( 0 ) No ( 1 ) Sim prfam _
( 4 ) problema administrativo ( 0 ) No ( 1 ) Sim pradm _
( 5 ) outros ( 0 ) No ( 1 ) Sim out _

Quais:_________________________________________________
47. Voc fumante?
( 0 ) No ( 1 ) Sim ( 2 ) Ex-fumante fuma_
Se No, passe para a questo 42.
Se SIM: Quantos anos fumante/ fuma? _ _anos _ _ meses temfum_ _
Quantos cigarros voc fuma por dia? _ _ _unidades undcig_ _ _
Se Ex-fumante:
 129

Quanto tempo fumou? _ _ anos _ _ meses exfum_ _

Quanto tempo parou de fumar?_ _anos _ _ meses parou_ _

48. Com que frequncia o voc toma bebidas de lcool?

( 0 ) Nunca (pular para a questo 48)

freb_
( 1 ) 1 vez por ms ou menos ( 3 ) 2 a 3 vezes por semana
( 2 ) 2 a 4 vezes por ms ( 4 ) 4 ou mais vezes por
semana
49. Com que frequncia durante o ltimo ano voc sentiu culpa ou
remorso por beber?

( 0 ) Nunca (Passe para a questo 47) culbeb_

( 1 ) Menos que uma vez ao ms ( 3 ) Uma vez por semana
( 2 ) Uma vez ao ms ( 4 ) Todos os dias ou quase
todos
50. Com que frequncia durante o ltimo ano voc no conseguiu
se lembrar do que aconteceu na noite anterior por causa da bebida?

( 0 ) Nunca naolem_
( 1 ) Menos que uma vez ao ms ( 3 ) Uma vez por semana
( 2 ) Uma vez ao ms ( 4 ) Todos os dias ou quase
todos
51. Alguma vez na vida voc ou alguma outra pessoa j se
machucou, se prejudicou por causa de voc ter bebido?
machuc_
( 0 ) Sim, mas no no ltimo ano
( 1 ) Sim, durante o ltimo ano
( 2 ) No
52. Alguma vez na vida algum parente, amigo, mdico ou outro
profissional da sade j se preocupou com voc por causa da bebida
ou lhe disse para parar de beber?
preocu_
( 0 ) Sim, mas no no ltimo ano
( 1 ) Sim, durante o ltimo ano
( 2 ) No
53. Voc consultou nos ltimos 6 (seis) meses? consul_
( 0 ) No ( 1 ) Sim
54. Se SIM: Quantas vezes? _ _ vezes vezcon_ _

Motivos das Consultas:

( 1 ) Doena ( 0 ) No ( 1 ) Sim doenc _
 130

( 2 ) Acompanhamento (doenas crnicas) ( 0 ) No (1) acom _

Sim revi _
( 3 ) Reviso ( 0 ) No ( 1 ) Sim acpre _
( 4 ) Ao preventiva ( 0 ) No ( 1 ) Sim outr _
( 5 ) Outro ( 0 ) No ( 1 ) Sim

Quais?_________________________________________________

O senhor(a) tem problemas de sade? ( 1 ) Sim ( 2 ) prosa _

No

Se Sim, quais? diame _

Diabetes Mellitus ( 1 ) Sim ( 2 ) No hiper _

Hipertenso ( 1 ) Sim ( 2 ) No procar _

Problemas cardacos ( 1 ) Sim ( 2 ) No qop1 _
qop2 _
Outros:____________________________________________
Qual os gastos com a sade no ltimo ms?
Medicaes R$ _ . _ _ _ .,_ _ gmed _ . _ _ _ .,_ _

Servio de sade R$ _ . _ _ _ .,_ _ gssa _ . _ _ _ .,_ _

Plano de sade/familiar R$ _ . _ _ _ .,_ _ gpsf _ . _ _ _ .,_ _

55. Local da consulta:

( 1 ) Unidade Bsica de Sade ( 0 ) No ( 1 ) Sim ubsp _
( 2 ) Consultrio Particular ( 0 ) No ( 1 ) Sim conpar _
( 3 ) Ambulatrio ( 0 ) No ( 1 ) Sim amb _
( 4 ) Pronto Socorro ( 0 ) No ( 1 ) Sim psoc _
( 5 ) Pronto Atendimento ( 0 ) No ( 1 ) Sim pant _
( 6 ) Outro ( 0 ) No ( 1 ) Sim out _
Qual? __________________________________________________

56. Que tipo de transporte voc usa preferencialmente para chegar a este
servio?
transp_
( 1 ) Conduo prpria ( 4 ) Conduo de familiares
( 2 ) Conduo de amigos ( 5 ) Transporte pblico
( 3 ) Caminhada ( 6 ) Outro ________________
57. Quanto tempo voc gasta para vir de sua casa ao CAPS?
( 1 ) 0-15minutos tempo_
( 2 ) 16-30 minutos ( 4 ) 46-60 minutos
( 3 ) 31-45 minutos ( 5 ) mais que 60 minutos
58 Quanto tempo voc gasta para vir de sua casa ao CAPS? respon_
 131

( 1 ) Uma grande dose

( 2 ) Muita ( 4 ) Pouca
( 3 ) Varivel ( 5 ) Nenhuma
59. Voc percebe um bom clima no ambiente de trabalho?
( 1 ) Sempre ambtra_
( 2 ) Frequentemente ( 4 ) Nunca
( 3 ) Mais ou menos ( 5 ) Raramente
60. Em geral, como voc classificaria o "clima" de amizade no ambiente de
trabalho?
amitra_
( 1 ) Nada amigvel
( 2 ) Pouco amigvel ( 4 ) Amigvel
( 3 ) Mais ou menos ( 5 ) Muito amigvel
61. Voc acha que os profissionais deste servio compreendem os problemas
dos pacientes?
compac_
( 1 ) De forma alguma
( 2 ) No muito ( 4 ) Bem
( 3 ) Mais ou menos ( 5 ) Muito bem
62. Voc acha que os profissionais de Sade Mental deste servio compreendem
o tipo de ajuda de que os pacientes necessitam?
comtra_
( 1 ) No compreendem
( 2 ) No compreendem muito ( 4 ) Bem
( 3 ) Mais ou menos ( 5 ) Muito bem
63. Considerando as necessidades globais dos pacientes que procuram este
servio para tratamento, at que ponto este servio apropriado para receb-los
aqui? aprser_
( 1 ) muito inapropriado
( 2 ) inapropriado ( 4 ) apropriado
( 3 ) mais ou menos ( 5 ) muito apropriado
64. Em mdia, qual seria para voc a freqncia mais adequada de contato
individual, entre os membros da equipe e o paciente?
( 1 ) Mais que uma vez por dia ( 5 ) 2-3 vezes por ms frecon_
( 2 ) Uma vez por dia ( 6 ) Aproximadamente uma vez/ms
( 3 ) 3-6 vezes por semana ( 7 ) Menos que uma vez por ms
( 4 ) 1-2 vezes por semana ( 8 ) Nenhuma
65. Voc acha que existem outros servios de que o paciente necessita, mas que outser_
no recebe aqui?
( 1 ) Com certeza h ( 4 ) Acho que no h
( 2 ) Acho que h ( 5 ) No, certamente que no
( 3 ) Talvez
 132

Se voc respondeu 1 ou 2, especifique quais so estes servios.

Servio1_______________________________________________ oserv1_
Servio2_______________________________________________ oserv2_
Servio3_______________________________________________ oserv3_
66. No momento em que os pacientes entram em contato com este servio, em
geral existem outras opes disponveis para eles? opo_
( 1 ) Sim ( 3 ) No tem certeza
( 2 ) No ( 4 ) No sabe
Se voc acha que SIM, queira citar quais so estas opes:
( 1 ) grupo da unidade bsica ( 3 ) ambulatrio
opdis_
( 2 ) hospital psiquitrico ( 4 ) outro:_______________________

67. Se eles tm outras opes, por que voc acha que eles escolhem este servio?
(Voc pode marcar mais de uma resposta) escol_ _
( 1 ) J tinham estado l no passado
( 2 ) Foi fortemente recomendado por algum
( 3 ) Conheciam algum que fazia tratamento l
( 4 ) Confiaram na instituio/pessoa de referncia
( 5 ) Localizao muito conveniente
( 6 ) O tratamento estava disponvel
( 7 ) Mais que uma das razes acima
( 8 ) No sabe
( 9 )Outros (especificar)
Outro1_______________________________________ oser1_
Outro2_______________________________________ oser2_
68. Voc acha que o CAPS estimula as famlias a participar mais ativamente do estfam_
processo de tratamento de seus familiares?
( 1 ) De forma alguma
( 2 ) No muito ( 4 ) Muito
( 3 ) Mais ou menos ( 5 ) Extremamente
69. Voc acha a equipe suficientemente competente para lidar com o equcom_
envolvimento familiar?
( 1 ) Muito incompetente
( 2 ) Incompetente ( 4 ) Competente
( 3 ) Mais ou menos ( 5 ) Muito competente
 133

70. Como voc classificaria a competncia geral da equipe? comequ_

( 1 ) Muito incompetente
( 2 ) Incompetente ( 4 ) Competente
( 3 ) Mais ou menos ( 5 ) Muito competente
71. Foram tomadas as medidas apropriadas de segurana para faz-lo sentir-se segur_
salvo/seguro/protegido em caso de um episdio de violncia durante seu perodo
de trabalho no CAPS?
( 1 ) De forma alguma
( 2 ) No muito ( 4 ) Muito
( 3 ) Mais ou menos ( 5 ) Extremamente
72. Como voc classificaria, as instalaes da unidade (p.ex.: banheiro, cozinha, insuni_
refeitrio, o prprio prdio, etc.)?
( 1 ) Pssimas
( 2 ) Ruins ( 4 ) Boas
( 3 ) Regulares ( 5 ) Excelentes
73. Se um amigo / familiar estivesse necessitando de ajuda de uma unidade de recom_
Sade Mental, voc recomendaria a ele/a o CAPS?
( 1 ) No, com certeza que no ( 4 ) Sim, acho que sim
( 2 ) No, acho que no ( 5 ) Sim, com certeza
( 3 ) Talvez
Se voc respondeu 4 ou 5, por qu? . bomatn _
( 1 ) O CAPS tem um bom atendimento ( 0 ) No ( 1 ) Sim bonres _
( 2 ) Obtm-se bons resultados com no CAPS ( 0 ) No ( 1 ) Sim outr _
( 3 ) Outros motivos ( 0 ) No ( 1 ) Sim, quais? recmot1 _
Motivo1______________________________________________ recmot2 _
Motivo2______________________________________________
74. De que voc mais gosta neste servio? gsta_
( 1 ) Da minha funo ( 4 ) Dos usurios
( 2 ) Do atendimento prestado aos usurios ( 5 ) Nada
( 3 ) Dos colegas de trabalho ( 6 ) Outros________________
___________________________________________________________

75. Quais so particularmente os aspectos de que voc no gosta? ngsta_

( 1 ) Da minha funo ( 4 ) Dos usurios

 134

( 2 ) Do atendimento prestado aos usurios ( 5 ) Nada

( 3 ) Dos colegas de trabalho ( 6 ) Outros_________________
___________________________________________________________

76. Voc acha que o servio poderia ser melhorado? melh_

( 1 ) Sim ( 2 ) No
Se sim, de que maneira?
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
77. Voc se sente sobrecarregado no seu servio? sbserv_
( 1 ) Sempre
( 2 ) Frequentemente ( 4 ) Raramente
( 3 ) Mais ou menos ( 5 ) Nunca
78. Voc sente que recebe o apoio de que necessita do seu supervisor direto? apsup_
( 1 ) Sempre
( 2 ) Frequentemente ( 4 ) Raramente
( 3 ) Mais ou menos ( 5 ) Nunca
79. Voc sente que seu trabalho demasiadamente controlado por seus consup_
superiores?
( 1 ) Sempre
( 2 ) Frequentemente ( 4 ) Raramente
( 3 ) Mais ou menos ( 5 ) Nunca
80. Voc participa do processo de tomada de decises no seu servio? partdec_
( 1 ) Sempre
( 2 ) Frequentemente ( 4 ) Raramente
( 3 ) Mais ou menos ( 5 ) Nunca
81. Voc participa da implementao de programas e/ou atividades novas no parprog_
servio?
( 1 ) Sempre
( 2 ) Frequentemente ( 4 ) Raramente
( 3 ) Mais ou menos ( 5 ) Nunca
82. Voc participa do processo de avaliao das atividades e/ou programas do paval_
servio?
( 1 ) Sempre
 135

( 2 ) Frequentemente ( 4 ) Raramente
( 3 ) Mais ou menos ( 5 ) Nunca
83. Voc acha que suas opinies so levadas em considerao? opcons_
( 1 ) Sempre
( 2 ) Frequentemente ( 4 ) Raramente
( 3 ) Mais ou menos ( 5 ) Nunca
84. Voc est satisfeito com este servio? satserv_
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
85. Qual a chance de voc ser promovido neste servio? promov_
( 1 ) Muito improvvel
( 2 ) Improvvel ( 4 ) Provvel
( 3 ) Mais ou menos ( 5 ) Muito provvel
86. Como voc se sente com a expectativa de ser promovido? expro_
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
87. Voc se sente satisfeito com o grau de responsabilidade que voc tem no seu satres_
servio?
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
88. Voc se sente satisfeito no relacionamento com seus colegas? satrel_
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
89. Com que frequncia voc tem reunies de equipe? frereu_
( 1 ) Mais que uma vez por semana
( 2 ) Uma vez por semana ( 4 ) Menos que uma vez por ms
( 3 ) Entre 1-3 vezes por ms ( 5 ) Nunca
90. Voc se sente satisfeito com a frequncia das reunies de equipe? satfreq_
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
91. Voc se sente satisfeito com a forma que as reunies de equipe so sareeq_
realizadas?
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
92. At que ponto voc se sente satisfeito com a eficcia e utilidade destas eficreu_
reunies?
( 1 ) Muito insatisfeito
 136

( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
93. Voc se sente satisfeito com a quantidade de controle exercida por seus quacon_
superiores?
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
94. Como voc se sente em relao ao grau de autonomia que voc tem em seu autserv_
servio?
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
95. Voc se sente satisfeito com a frequncia de discusses de trabalho? discol_
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
96. Voc se sente satisfeito com o seu nvel de participao nas decises de tomdec_
trabalho?
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
97. Voc se sente satisfeito com o seu grau de participao na implementao de improg_
programas e/ou atividades?
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
98. Voc se sente satisfeito com sua participao no processo de avaliao? partav_
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
99. Voc se sente satisfeito com a ateno dada s suas opinies? ateopi_
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
100. Voc se sente satisfeito com o clima no ambiente de trabalho? clitrab_
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
101. At que ponto voc se sente satisfeito com seu salrio? satsal_
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
102. Voc se sente satisfeito com a frequncia de contato entre a equipe e os equsu_
usurios?
 137

( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
103. Voc est satisfeito com o grau de envolvimento dos familiares no CAPS? envtto_
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
104. Como voc se sente com a maneira como as famlias so tratadas pela famtto_
equipe?
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
105. Voc se sente satisfeito com o grau de competncia profissional da equipe? compro_
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
106. Voc se sente satisfeito em relao s medidas de segurana do CAPS? medseg_
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
107. Voc est satisfeito com o conforto e aparncia do CAPS? apcaps_
( 1 ) Muito insatisfeito
( 2 ) Insatisfeito ( 4 ) Satisfeito
( 3 ) Indiferente ( 5 ) Muito insatisfeito
Agora vou fazer algumas perguntas sobre sua casa e bens
108. Dentre os itens abaixo, quais os que voc possui e em que quantidade? Caso
no possui algum item, coloque 00.
Automvel:_ _ auto _
Televisor em cores:_ _ tvcr _
Banheiro:_ _ banh _
Empregada mensalista:_ _ epdm _
Rdio (excluindo carro):_ _ radi _
Mquinas de lavar roupa:_ _ mqlav _
Videocassete/ DVD _ _ vidvd _
Aspirador de p:_ _ aspo _
Geladeira comum ou com freezer:_ _ gela _
Computador:_ _ cmp _
Televisor branco e preto:_ _ tvbp _
As perguntas subsequentes sero sobre como voc tem se sentido no ltimo ms
No Sim
 138

109. Voc tem dores de cabea frequentes? (0) (1) dorcab _

110. Voc tem falta de apetite? (0) (1) fapet _
111. Voc dorme mal? (0) (1) dormal _
112. Voc se assusta com facilidade? (0) (1) assfac _
113. Voc tem tremores nas mos? (0) (1) tremao _
114. Voc tem m digesto? (0) (1) madig _
115. Voc se sente nervoso (a), tenso (a), preocupado (a)? (0) (1) nervo _
116. Voc sente que suas ideias ficam embaralhadas de vez em
quando? (0) (1) ldemb _
117. Voc tem se sentido triste ultimamente? (0) (1) triste _
118. Voc tem chorado mais que de costume? (0) (1) chora _
119. Encontra dificuldades para realizar com satisfao suas
atividades dirias? (0) (1) dif _
120. Voc tem dificuldade de tomar decises? (0) (1) difdec _
121. Voc acha que seu trabalho penoso e lhe causa
sofrimento? (0) (1) trapen _
122. incapaz de desempenhar um papel til na sua vida? (0) (1) paputi _
123. Voc tem perdido o interesse pelas coisas? (0) (1) perint _
124. Voc se sente uma pessoa sem valor? (0) (1) semval _
125. Alguma vez voc pensou em acabar com sua vida? (0) (1) acabvi _
126. Voc se sente cansado o tempo todo? (0) (1) cansa _
127. Voc sente alguma coisa desagradvel no estmago? (0) (1) desest _
128. Voc se cansa com facilidade? (0) (1) canfac _
Agora vamos falar de atividades fsicas
129. Desde segunda-feira passada quantos dias voc caminhou por mais de 10
minutos seguidos? Pense nas caminhadas no trabalho, em casa, como forma de
acamdia _
transporte para ir de um lugar para outro, por lazer, por prazer ou como forma
_
de exerccio.
_ _ dias ( 0 ) nenhum (passe para a questo 129) ( 9 ) IGN
130. Nos em que voc caminhou, quanto tempo, no total, voc caminhou por aminca _ _
dia? _ _ _ minutos por dia _
131. Desde segunda-feira da semana passada quantos dias voc fez atividades
afordia _ _
fortes, que fizeram voc suar muito ou aumentar muito sua respirao e seus
 139

batimentos do corao, por mais de 10 minutos seguidos? Por exemplo: correr,

fazer ginstica, pedalar rpido em bicicleta, fazer servios domsticos pesados
em casa, no ptio ou jardim, transportar objetos pesados, jogar futebol
competitivo, entre outros.
_ _ dias ( 0 ) nenhum (passe para a questo 131) ( 9 ) IGN
132. Nos dias em que voc fez atividades fortes, quanto tempo, no total, voc aminfor _ _
fez atividades fortes por dia? _ _ _ minutos por dia _
133. Desde segunda-feira da semana passada quantos dias voc fez atividades
mdias, que fizeram voc suar um pouco ou aumentar um pouco sua respirao
e seus batimentos do corao, por mais de 10 minutos seguidos? Por exemplo:
pedalar em ritmo mdio, nadar, danar, praticar esportes s por diverso, fazer amedia _ _
servios domsticos leves, em casa ou no ptio, como varrer, aspirar, entre
outros.
_ _ dias ( 0 ) nenhum ( 9 ) IGN
134. Nos dias em que voc fez atividades mdias, quanto tempo, no total, voc amind _ _
fez atividades mdias por dia? _ _ _ minutos por dia _
As perguntas a seguir se referem ao impacto o seu trabalho na sua vida
135. Voc se sente sobrecarregado no seu trabalho no CAPS?
sob _
( 0 ) No ( 1 ) Sim
136. Por qu? ____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
 140

ANEXO C Questionrio relativo aos pronturios

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO STRICTO SENSO EM
ENFERMAGEM
CURSO DE MESTRADO ACADMICO E DOUTORADO
Avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial do municpio de Campina Grande
Paraba
PRONTURIOS
Nmero de identificao:_ _ _ _ _ _ _ ni _ _ _ _ _
1.Cidade: _______________________ cd _ _
2.Estado: _______________________ est _
3. Entrevistador: _______________________
4. Data da coleta: _ _ /_ _ /2006 dacl: _ _/_ _/2006
5.Tipo: ( 1 )CAPS I ( 2 ) CAPS II caps _

6. Nmero do pronturio: ________________________________

Nome do usurio: ___________________________________
7. Data de ingresso no servio: _ _ /_ _/ _ _ _ _ dis _ _/_ _ /_ _ _ _

8.Modalidade de acompanhamento atual: mdac _

( 1 ) Intensivo ( 2 ) Semi-intensivo ( 3 ) No intensivo
9. Essa informao foi buscada na APAC? ( 0 ) No ( 1 ) Sim infa _

10. Ingresso na modalidade atual de atendimento: _ _ / _ _ / _ _ _ _ di _ _ / _ _ / _ _ _ _

11. Data do ltimo registro de atendimento: _ _ / _ _ / _ _ _ _ dr_ _ / _ _ / _ _ _ _
12. CID: _______________________ cid _ _ _ _ _ _
13. Essa informao foi buscada na APAC? ( 0 ) No ( 1 ) Sim napc _
14. No registro, quem fez a primeira avaliao?
( 01 ) Enfermeiro (02 ) Mdico ( 03 ) Psiclogo regp _ _
( 04 ) Assistente social Outro:__________________________

15. Encaminhado por:

Unidade Bsica de Sade ( 0 ) No ( 1 ) Sim eubs _
Hospital Geral ( 0 ) No ( 1 ) Sim ehgr _
Emergncia ( 0 ) No ( 1 ) Sim eemeg _
Ambulatrio Especializado ( 0 ) No ( 1 ) Sim eamep _
Hospital Psiquitrico ( 0 ) No ( 1 ) Sim ehpsq _
Outro:_______________________________________________ eout _
 141

16. Internaes psiquitricas: ( 0 ) No ( 1 ) Sim itps _

17. Nmero de internaes psiquitricas anteriores ao ingresso no CAPS em
hospital geral: _ _ nithg _ _
18. Nmero de internaes psiquitricas anteriores ao ingresso no CAPS no
hospital psiquitrico: _ _ nithp _ _
19. Nmero de internaes psiquitricas aps o ingresso no CAPS em
hospital geral: _ _ niphg _ _
20. Nmero de internaes psiquitricas aps o ingresso no servio em niphp _ _
hospital psiquitrico: _ _
21. Data da ultima internao: _ _ / _ _ / _ _ _ _
duin _/_ _/_ _ _ _
22. Tempo que durou a ltima internao? _ _ meses_ _ _dias
tuips _ _ _

Verifique a existncia de registro dos seguintes itens:

23. Atendimentos individuais: ( 0 ) No ( 1 )Sim rati _
Data do ltimo atendimento: _ _ /_ _/ _ _ _ _ duai _ _/_ _/_ _ _ _
24. Atendimento grupal ( 0 ) No ( 1 ) Sim ragr_
Data do ltimo atendimento: _ _ /_ _/ _ _ _ _ duag_ _/_ _/_ _ _ _
25. Plano Teraputico Individual PTI: ( 0 ) No ( 1 ) Sim rpti _
Data do ltimo PTI _ _/ _ _/_ _ _ _ dupti_ _/_ _/_ _ _ _
26. Intercorrncias: ( 0 ) No ( 1 ) Sim ritc _
Data da ltima intercorrncia _ _/ _ _/_ _ _ _ duin _ _/_ _/_ _ _ _
27. Visitas domiciliares: ( 0 ) No ( 1 ) Sim rvd _
Data da ltima visita domiciliar _ _/ _ _/_ _ _ _ duv _ _/_ _/ _ _ _ _
28. Atendimento / Orientaes aos familiares: ( 0 ) No ( 1 ) Sim rof _
Data da ltima orientao aos familiares _ _/_ _/_ _ _ _ duof _ _/_ _/_ _ _ _
29. Nmero de avaliaes medicamentosas nos ltimos trs meses: _ _ avmd_ _
Data da ltima avaliao medicamentosa: _ _/_ _/_ _ _ _ dua _ _/_ _/_ _ _ _

30. Nmero de visitas domiciliares no ltimo ms:

(01) Enfermeiro: _ _ vdef _ _
Data da ltima visita: _ _/_ _/_ _ _ _ duve_ _/_ _/_ _ _ _
(02) Mdico: _ _ vdmd _ _
Data da ltima visita _ _/_ _/_ _ _ _ duvm_ _/_ _/_ _ _ _
(03) Assistente social: _ _ vdas _ _
Data da ltima visita _ _ /_ _/_ _ _ _ duas_ _/_ _/_ _ _ _
(04) Psiclogo: _ _ vdps _ _
Data da ltima visita _ _/_ _/_ _ _ _ duvp_ _/_ _/_ _ _ _
Outro 1: _ _ Especificar:_________________________ vdo1 _ _
Data da ltima visita: _ _/_ _/_ _ _ _ dvo1_ _/_ _/_ _ _ _
 142

Outro 2 _ _ Especificar:_________________________ vdo2 _ _

Data da ltima visita: _ _/_ _/_ _ _ _ dvo2 _ _/_ _/_ _ _ _
Outro 3 _ _ Especificar:_________________________ vd3 _ _
Data da ltima visita: _ _/_ _/_ _ _ _ dvo3_ _/_ _/_ _ _ _
Outro 4 _ _ Especificar:_________________________ vd4 _ _
Data da ltima visita: _ _/ _ _/_ _ _ _ dvo4_ _/_ _/_ _ _ _
Outro 5_ _ Especificar_________________________ vd5 _ _
Data da ltima visita:_ _ /_ _/_ _ _ _ dvo5_ _/_ _/_ _ _ _
Outro 6 _ _ Especificar__________________________ vd6 _ _
Data da ltima visita: _ _/_ _/_ _ _ _ dvo6_ _/_ _/_ _ _ _

Caracterizao da ltima histria clnica:

31. Sinais e sintomas: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim hcl _
32. Historia familiar: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim hfm _
33. Uso de medicao: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim umd _
34. Avaliao das funes psquicas: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim fps _
35. Apoio familiar: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim apf _
36. Adeso s atividades propostas ( 0 ) No ( 1 ) Sim aap _
37. Perfil scio econmico ( 0 ) No ( 1 ) Sim ser _

Caracterizao do ltimo PTI

38. Espao de definio do PTI:

Reunio de equipe: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim ere _
Consulta individual: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim eci _
Acolhimento: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim eac _
Outro: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim eot _
Especificar: _____________________________________________ epc _ _

39. Quem participa da definio do PTI?

Enfermeiro: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim dpef _
Mdico: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim dpmd _
Psiclogo: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim dpps _
Assistente social: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim dpas _
Outro: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim dpot _
Especificar: ______________________________________________ dpec _ _

40. Identifique se os seguintes itens fazem parte do PTI

Insero no trabalho: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim pit _
Programa de gerao de renda: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim ppg _
 143

Insero comunitria: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim pic _

Cuidados pessoais com o corpo: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim pcp _
Grupo de conversao: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim pgc _
Oficinas: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim pof _
Acompanhamento aos familiares: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim paf _
Atendimento individual: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim pai _
Prescrio de frmacos: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim ppf _
Visita domiciliar: : ( 0 ) No ( 1 ) Sim pvd _

41. Psicofrmacos em uso e / ou indicados na ltima prescrio:

----------------------------------------------------------------------------------- psfp1 _ _ _
----------------------------------------------------------------------------------- psfp2 _ _ _
----------------------------------------------------------------------------------- psfp3 _ _ _
----------------------------------------------------------------------------------- psfp4 _ _ _
------------------------------------------------------------------------------------ psfp5 _ _ _
------------------------------------------------------------------------------------ psfp6 _ _ _
------------------------------------------------------------------------------------ psfp7 _ _ _
 144

ANEXO D Termo de Aprovao do Comit de tica em Pesquisa

 145

ANEXO E Termo de Autorizao para Uso de Instrumentos

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS

FACULDADE DE ENFERMAGEM

AUTORIZAO

Eu, Professora Doutora Luciane Prado Kantorski vinculada a Faculdade de

Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas, coordenadora do Projeto de Avaliao dos
Centros de Ateno Psicossocial do Sul do Brasil CAPSUL I e II autorizo Francisco de
Sales Clementino doutorando do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN, que tem como Projeto de
Doutoramento a temtica dos Servios Substitutivos em Sade Mental no contexto do Sistema
nico de Sade - SUS, particularmente na construo interinstitucional desta poltica no
estado da Paraba, a partir da Reforma Sanitria e Psiquitrica, orientando do Prof. Dr.
Francisco Arnoldo Nunes de Miranda, a utilizar os instrumentos de coleta de dados aplicados
aos coordenadores, profissionais, usurios e familiares com o objetivo de adaptao e
aplicao nessa mesma populao do referido projeto. Solicito que nas publicaes derivadas
do referido projeto quando os resultados forem obtidos a partir dos questionrios do CAPSUL
I ou II (em verso original ou adaptada) seja feita explcita referncia utilizao dos
instrumentos.

_________________________________________________________________

Luciane Prado Kantorski

Coordenadora do Projeto de

Avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial do Sul do Brasil CAPSUL I e II