PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnstico y tratamiento

de la infeccin por Helicobacter pylori
J.P. Gisbert* y C. Santander
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. Espaa. Instituto de Investigacin Sanitaria Princesa (IIS-IP). Madrid. Espaa.
Centro de Investigacin Biomdica en Red de Enfermedades Hepticas y Digestivas (CIBEREHD). Madrid. Espaa.

Palabras Clave: Resumen

- Helicobacter pylori Epidemiologa: La infeccin por H. pylori es la ms prevalente del planeta, afectando al 50% de la pobla-
- Diagnstico cin mundial.
- Tratamiento Manifestaciones clnicas: Aunque la mayora de los individuos infectados permanecen asintomticos,
esta bacteria puede causar diversos sntomas y relevantes patologas, siendo las ms importantes la dis-
pepsia, la lcera pptica y el cncer gstrico. De hecho, la infeccin por H. pylori es la causa fundamen-
tal de la enfermedad ulcerosa gastroduodenal y constituye un cofactor primordial en el desarrollo del
adenocarcinoma y linfoma gstricos.
Diagnstico y tratamiento: El tratamiento erradicador de H. pylori ha supuesto una autntica revolucin
en la gastroenterologa, al permitir no solamente la cicatrizacin de la lcera pptica sino su curacin
definitiva. En el presente protocolo se exponen las indicaciones de tratamiento de la infeccin por
H.pylori, los mtodos que deben ser empleados para un correcto diagnstico y los regmenes teraputi-
cos ms adecuados para erradicar la bacteria.

Keywords: Abstract
- Helicobacter pylori
Diagnosis and treatment guidelines for Helicobacter pylori infection
- Diagnosis
- Treatment Epidemiology: With a worldwide prevalence rate of 50%, H. pylori is the most common bacterial infection
in the world.
Clinical manifestations: Although the majority of patients are asymptomatic, different symptoms and
relevant pathologies may be caused by it, highlighting dyspepsia, peptic ulcer and gastric cancer. In fact,
H. pylori infection is the main cause of peptic ulcer disease and is an important cofactor in the
development of gastric lymphoma and adenocarcinoma.
Diagnosis and treatment: H. pylori eradication therapy allows the complete healing of peptic ulcer, which
has meant a real revolution in the gastroenterology. The proper diagnosis methodology, treatment
indications and the most appropriate therapeutic regimens for the eradication of bacteria are related in
the present guidelines.

Introduccin prevalente del planeta, afectando al 50% de la poblacin

Helicobacter pylori es una bacteria que infecta la mucosa gs-
trica de forma crnica. La infeccin por H. pylori es la ms
*Correspondencia
Correo electrnico: javier.p.gisbert@gmail.com
mundial. Aunque la mayora de los individuos infectados
permanecen asintomticos, esta bacteria puede causar diver-
sos sntomas y relevantes patologas, siendo las ms impor-
tantes la dispepsia, la lcera pptica y el cncer gstrico. De
hecho, la infeccin por H. pylori es la causa fundamental de
la enfermedad ulcerosa gastroduodenal y constituye un co-
factor primordial en el desarrollo del adenocarcinoma y lin-

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 PROTOCOLO DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI

foma gstricos. El tratamiento erradicador de H. pylori ha TABLA 1

Indicaciones de diagnstico y tratamiento de la infeccin
supuesto una autntica revolucin en la gastroenterologa al por Helicobacter pylori
permitir no solamente la cicatrizacin de la lcera pptica
sino su curacin definitiva. En el presente protocolo se expo- lcera pptica
nen las indicaciones de tratamiento de la infeccin por Dispepsia no investigada < 55 aos y sin sntomas/signos de alarma (estrategia
test and treat)
H. pylori, los mtodos que deben ser empleados para un co- Dispepsia funcional
rrecto diagnstico y los regmenes teraputicos ms adecua- Pacientes con antecedentes de lcera que van a requerir tratamiento con AINE
dos para erradicar la bacteria, todo ello basado en el docu- o AAS de manera continuada
mento de Consenso Espaol sobre la infeccin por H. pylori1. Linfoma MALT gstrico de bajo grado
Reseccin quirrgica o endoscpica de un cncer gstrico
Familiares de primer grado de pacientes con cncer gstrico
Indicaciones de diagnstico Atroa mucosa gstrica o metaplasia intestinal

y tratamiento de la infeccin Anemia ferropnica de causa no aclarada

por Helicobacter. pylori
En primer lugar, es necesario establecer un listado de indica-
ciones para llevar a cabo el diagnstico y tratamiento de la
infeccin (tabla 1). La dispepsia es, sin duda, la indicacin
ms frecuente de tratamiento erradicador. Las tres aproxi-
maciones a la dispepsia no investigada que se han mostrado
ms eficaces son la realizacin de una endoscopia inicial, el
tratamiento emprico antisecretor y la denominada estrate-
gia test and treat2. Esta ltima opcin consiste en la realiza-
cin de una prueba no invasiva (que no precisa de una en-
doscopia, idealmente una prueba del aliento) para H. pylori y
el tratamiento erradicador consiguiente si se demuestra la
infeccin (fig. 1). La estrategia test and treat sera aplicable
nicamente a pacientes disppticos jvenes (menores de 55
Prpura trombocitopnica idioptica
Dcit de vitamina B12 no explicable por otras causas
A todo paciente diagnosticado de infeccin por H. pylori se recomienda ofrecer
un tratamiento erradicador
AAS: cido acetilsaliclico; AINE: antiinflamatorios no esteroideos.
aos en nuestro medio) y sin sntomas de alarma. Diversos
estudios han demostrado que la estrategia test and treat es
efectiva y viable en la prctica clnica, y que resulta ms cos-
te-efectiva que el tratamiento antisecretor emprico y, por
supuesto, que la endoscopia inicial2. Por todo ello, en la con-
ferencia de consenso espaol se concluy que en los pacien-
tes con dispepsia no investigada menores de 55 aos y sin
sntomas ni signos de alarma se recomienda la estrategia test
and treat como primera opcin, por delante del tratamiento
antisecretor emprico o la endoscopia1.

Dispepsia no investigada

Edad > 55 aos Edad < 55 aos

o signos de alarma y sin signos de alarma

Endoscopia con estudio Investigar

H. pylori H. pylori

Diagnstico Normal Positivo Normal

especfico

Tratamiento Tratamiento de H. pylori Tratamiento de H. pylori IBP a demanda

especfico si infeccin

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Fig. 1. La estrategia test and treat en el paciente dispptico.

IBP: inhibidor de la bomba de protones.

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 ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (II)

TABLA 2
Diagnstico de la infeccin Recomendaciones sobre el diagnstico de la infeccin
por Helicobacter pylori por Helicobacter pylori

Para el diagnstico no invasivo de la infeccin por H. pylori se recomienda el test del

Los mtodos diagnsticos de la infeccin por H. pylori se han
clasificado tradicionalmente en invasivos y no invasivos3. Los
primeros se basan en la demostracin directa del microorga-
nismo mediante el estudio de muestras obtenidas por biopsia
gstrica. Son, por lo tanto, tcnicas que precisan de una en-
aliento con urea marcada con C13, utilizando el protocolo europeo que incluye la
administracin previa de cido ctrico
Se recomienda el test de antgeno en heces como alternativa a la prueba del aliento
para el diagnstico no invasivo de la infeccin por H. pylori, siempre que se utilice un
mtodo de ELISA monoclonal
No se recomienda el uso rutinario de la serologa para el diagnstico de la infeccin
por H. pylori

doscopia. Los mtodos no invasivos se basan en el estudio y
la deteccin de ciertas caractersticas de la bacteria (por
ejemplo, la capacidad de hidrolizar la urea, propiedad en la
que se basa la prueba del aliento) o de la respuesta del siste-
ma inmunitario (medicin de anticuerpos especficos)4,5. Su
ventaja primordial es que no precisan endoscopia. El diag-
nstico de la infeccin por H. pylori se debera plantear en las
indicaciones descritas en el apartado anterior, usando mto-
dos precisos y siguiendo las recomendaciones establecidas
por consenso1 (tabla 2).
Tanto si se realiza una prueba diagnstica no invasiva como si se lleva a cabo una
prueba invasiva, se recomienda suspender los IBP al menos dos semanas antes de la
evaluacin de la infeccin por H. pylori
Se recomienda evitar cualquier tratamiento antibitico durante al menos 4 semanas
antes de la evaluacin de la infeccin por H. pylori
Se recomienda comprobar la curacin de la infeccin tras el tratamiento en todos los
casos
Como prueba no invasiva para confirmar la erradicacin se recomienda el test del
aliento con urea marcada con C13, utilizando el protocolo europeo que incluye la
administracin previa de cido ctrico
No se recomienda el uso de la serologa para la confirmacin de la erradicacin tras
el tratamiento
Se recomienda que las pruebas diagnsticas para comprobar la curacin de la
infeccin se realicen al menos 4 semanas despus de finalizar el tratamiento
IBP: inhibidores de la bomba de protones.

Infeccin por H. pylori

S No
Alergia a penicilina?

S No
Alta ecacia local
de la triple terapia?

IBP /12 h IBP /12h

IBP dosis doble/12 h IBP dosis doble/12 h
Bismuto 120 mg /6 h Amoxicilina 1 g/12 h
Metronidazol 500 mg/12 h Amoxicilina 1 g/12h
Tetraciclina* 500 mg/6 h Claritromicina 500 mg/12 h
Claritromicina 500 mg/12 h Claritromicina 500 mg/12 h
Metronidazol 500 mg/8 h Metronidazol 500 mg/12 h
10-14 das 10-14 das
10-14 das 10-14 das

IBP /12 h IBP /12 h

Claritromicina 500 mg/12 h Amoxicilina 1 g/12h
Levofloxacino 500 mg/12-24 h Levofloxacino 500 mg/12-24 h
10 das 10 das

IBP /12 h
Bismuto 120 mg/6 h
Tetraciclina* 500 mg/6 h
Metronidazol 500 mg/8 h
Reevaluar si es imprescindible la erradicacin. Si lo es, remitir a un centro de referencia 10-14 das

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Fig. 2. Tratamiento inicial y de rescate de la infeccin por Helicobacter pylori.

IBP: inhibidor de la bomba de protones.
*
Tetraciclina clorhidrato/hidrocloruro puede ser difcil de obtener, por lo que, en caso necesario, se puede emplear en su lugar doxiciclina (100 mg/12 h), aunque la experiencia es mucho ms limitada.

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 PROTOCOLO DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI

TABLA 3
Recomendaciones sobre el tratamiento de la infeccin por Helicobacter pylori

Como tratamiento de primera lnea de la infeccin por H. pylori se sugiere una pauta cudruple concomitante con un IBP, claritromicina, amoxicilina y metronidazol durante al menos 10
das. La pauta inicial triple con un IBP, claritromicina y amoxicilina se sugiere tambin como aceptable en reas donde se mantenga una efectividad por encima del 80%
En caso de elegir una pauta triple con claritromicina y amoxicilina, se recomienda administrarla durante 10 a 14 das
En caso de elegir una pauta triple con claritromicina y amoxicilina, se recomienda administrar dosis dobles del IBP
No se recomienda el uso de prebiticos asociado al tratamiento erradicador
No se recomienda el uso generalizado de probiticos asociado al tratamiento erradicador
Tras el fracaso de un primer tratamiento que incluya claritromicina, se recomienda una pauta triple con un IBP, amoxicilina y levofloxacino durante 10 das
En pacientes alrgicos a la penicilina se sugiere de primera lnea una pauta triple combinando un IBP, claritromicina y metronidazol o una cudruple terapia con bismuto (IBP, bismuto,
tetraciclina y metronidazol) al menos durante 10 das
Tras el fracaso del tratamiento de primera lnea en pacientes alrgicos a la penicilina se sugiere una terapia triple con un IBP, levofloxacino y claritromicina durante 10 das
En los pacientes con lcera duodenal no complicada, tras haber finalizado el tratamiento erradicador de H. pylori no se recomienda mantener el tratamiento antisecretor
En los pacientes con una lcera gstrica, tras haber finalizado el tratamiento erradicador de H. pylori se recomienda mantener el tratamiento antisecretor durante 4-8 semanas, al menos
en las lceras mayores de 1 cm. Debe realizarse siempre una gastroscopia de control para confirmar la cicatrizacin de la lcera gstrica
En pacientes que requieren AINE o AAS, se recomienda que la indicacin de tratamiento gastroprotector se realice en funcin de la presencia de los factores de riesgo de complicacin,
independientemente de si se trata o no la infeccin por H. pylori
En los pacientes con hemorragia digestiva por lcera pptica la erradicacin de H. pylori elimina la prctica totalidad de las recidivas hemorrgicas, por lo que una vez confirmada la
desaparicin del microorganismo, y en ausencia de toma de AINE/AAS, se recomienda no administrar tratamiento de mantenimiento con antisecretores
AAS: cido acetilsaliclico; AINE: antiinflamatorios no esteroideos; IBP: inhibidores de la bomba de protones.

TABLA 4
Tratamientos erradicadores de Helicobacter pylori

Tratamiento Frmacos Dosis y posologa Duracin (das)

Terapia triple clsica IBP Dosis dobleb/12 h 10-14
Amoxicilinaa 1 g/12 h
Claritromicina 500 mg/12 h
Terapia cudruple concomitante IBP Dosis estndar/12 h 10-14
Amoxicilina 1 g/12 h
Claritromicina 500 mg/12 h
Metronidazol 500 mg/12h
Terapia cudruple clsica con bismuto IBP Dosis estndar/12 h 10-14
Subcitrato de bismuto 120 mg/6 h
Tetraciclina clorhidratoc 500 mg/6 h
Metronidazol 500 mg/8h
Tratamiento de rescate tras fracaso de terapia triple clsica o IBP Dosis estndar/12 h 10
concomitante
Amoxicilina 1 g/12 h
Levofloxacino 500 mg/12-24h
IBP: inhibidor de la bomba de protones.
a
En caso de alergia a la penicilina, amoxicilina deber ser sustituida por metronidazol 500 mg/12 h. Otra opcin es emplear una terapia cudruple con bismuto.
b
Omeprazol 40 mg, lansoprazol 60 mg, pantoprazol 80 mg, rabeprazol 40 mg, esomeprazol 40 mg.
c
Tetraciclina clorhidrato/hidrocloruro puede ser difcil de obtener, por lo que, en caso necesario, se puede emplear en su lugar doxiciclina (100 mg/12 h), aunque la experiencia es mucho ms limitada.

Tratamiento de la infeccin Conflicto de intereses

por Helicobacter pylori
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
En este apartado se incluyen las recomendaciones aprobadas
por el consenso espaol sobre el tratamiento de la infeccin
por H. pylori1 (tabla 3 y fig. 2). Se reconoce la utilidad de Responsabilidades ticas
guiar el tratamiento mediante el estudio de la susceptibilidad
antimicrobiana de la cepa de H. pylori, pero debido a que este Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
estudio no es generalmente accesible, los comentarios inclui- que para esta investigacin no se han realizado experimentos
dos en esta seccin se basarn en el supuesto de que dicha en seres humanos ni en animales.
susceptibilidad es desconocida6. Los frmacos, dosis y dura-
cin de los principales tratamientos erradicadores de H. pylo- Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
ri se resumen en la tabla 4. este artculo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado.

Los autores declaran que en este artculo no aparecen datos
de pacientes.

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Bibliografa
t Importante tt Muy importante
Metaanlisis Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa

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