Dficit de atencin e hiperactividad

Concepto de atencin e hiperactividad

[1.1] Introduccin

[1.2] Concepto de atencin e hiperactividad

[1.3] Evolucin histrica del trmino

[1.4] Diagnstico del Trastorno de Dficit de Atencin con/

sin Hiperactividad, TDA-H

[1.5] Descripcin de los subtipos

[1.6] Dificultades en las funciones ejecutivas

[1.7] Desarrollo emocional en el TDAH

[1.8] Prevalencia

[1.9] Referencias bibliogrficas

1 TEMA
 Dficit de atencin e hiperactividad

Ideas clave

1.1. Introduccin

El Trastorno de Dficit de Atencin / Hiperactividad est de plena actualidad, como se

puede observar por el nmero creciente de artculos publicados en los ltimos aos
sobre este tema.

Probablemente se deba a varios motivos. El primero de todos, a su gran impacto a nivel

social; despus, su impacto a nivel acadmico y finalmente la gran controversia que an
lo rodea entre los diversos profesionales, tanto en el campo del diagnostico como en del
tratamiento.

Importancia por:

La controversia que le
Gran impacto social
rodea

Impacto a nivel
acadmico

Los nios que presentan falta de concentracin o de atencin puede ser

a consecuencia de una inmadurez de ritmo o de algn mecanismo cerebral que
interviene en los procesos de atencin (Ferre, 2008)

En esta asignatura estudiaremos diversas perspectivas actuales y mostraremos los

diferentes campos, la situacin actual y las propuestas alternativas que se presentan.

En el tema 1:

Analizaremos las caractersticas de los alumnos con dficit de atencin e

hiperactividad.

TEMA 1 Ideas clave

 Dficit de atencin e hiperactividad

Qu diferencias existen entre la impulsividad, el dficit de atencin y la

hiperactividad?

Descubriremos las caractersticas de los subtipos que se pueden dar.

Reflexionaremos en torno a la influencia de ste sndrome con las funciones

ejecutivas y con el desarrollo emocional.

1.2. Concepto de hiperactividad

La definicin de Trastorno de Dficit de Atencin con/sin Hiperactividad

(TDAH) es una descripcin de los sntomas clnicos externos que observamos en el
nio.

El TDAH se define como la coincidencia de sntomas derivados de una baja

capacidad atencional, de una falta de control de la impulsividad y de una manifiesta
inquietud (Narbona y Artigas- Pallars, 2011).

1.3. Evolucin histrica del trmino

El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) ha sido

descrito desde la antigedad a travs de documentos literarios o artsticos, pero no fue
hasta mediados del siglo XIX cuando se realiz la primera descripcin cientfica de
un nio hiperactivo, a cargo de Hoffmann. Ms tarde en 1897, Bourneville describe
unos nios inestables caracterizados por presentar una inquietud fsica y psquica,
fuera de los parmetros normales.

En 1901, Demoor estudia unos nios muy lbiles comportamentalmente, que

necesitan moverse continuamente y que mostraban tambin un claro dficit de
atencin.

En 1902, Still comienza a describir de una forma ms operativa las caractersticas

de estos nios. Describi a 43 nios que se caracterizaban por ser frecuentemente
violentos, inquietos y molestos, revoltosos, destructivos, dispersos y empieza a

TEMA 1 Ideas clave

 Dficit de atencin e hiperactividad

sealar el fracaso escolar como caracterstica asociada y la no presencia de dficit

intelectual. Still crey que estos nios presentaban un importante dficit en el
control moral de su conducta, que era prcticamente crnico en la mayora de los
casos.

En 1931, Schilder seala el sufrimiento perinatal como origen de la hipercinesia.

Esta causa se mantiene la actualidad.

En 1934, autores como Kahn y Cohen describen un trastorno que denominan

como Sndrome de Impulsividad Orgnica, planteando una disfuncin
troncoenceflica como origen del trastorno.

Clements y Peters, sustituyen el trmino por el de disfuncin cerebral mnima,

proponiendo por primera vez causas neuroqumicas o neurofsiolgicas como origen
funcional del trastorno y no presentado simplemente causas lesivas.

Al mismo tiempo, en la Universidad de Oxford, el grupo de Estudio Internacional

de Neurologa Infantil, describi como Sndrome de Disfuncin cerebral mnima
aplicndolo a aquellos nios que presentaban los siguientes sntomas: hiperactivos,
deterioro perceptivo-motor, labilidad emocional, dispraxias (falta/dificultad en la
organizacin y planificacin de los movimientos), trastorno de la atencin,
impulsividad, dficits de memoria, problemas de aprendizaje, problemas en el
desarrollo del lenguaje y la comprensin auditiva, algunos signos neurolgicos menores
y / o un electroencefalograma (EGG) alterado.

Posteriormente en el 1937 Bradley descubre los efectos teraputicos de las

anfetaminas en los nios hiperactivos. Les administraba medicaciones estimulantes del
cerebro (como la benzedrina), observndose una notable mejora de los sntomas.

A partir de 1970 y en la actualidad, la Asociacin Americana de Psiquiatra en su

Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, el DSM,
sustituye el trmino de disfuncin cerebral mnima y lo clasifica como Trastorno por
Dficit de Atencin con Hiperactividad y la dcima revisin de la Clasificacin
estadstica internacional de enfermedades y problemas de salud (CIE-10),
llevada a cabo por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), como denomina
Trastorno hipercintico.

TEMA 1 Ideas clave

 Dficit de atencin e hiperactividad

Evolucin histrica
Mediados H. Hoffman. 1 descripcin cientfica de un nio hiperactivo
siglo XIX

1987 Bourneville. Nios inestables

1901 J. Demoor. Nios muy lbiles comportamentalmente

1902 Still. Dficit en el control moral de la conducta de estos nios

Shilder seala el sufrimiento perinatal como origen de la

1931
hipercinesia

1934 Kahn y Cohen. Trmino de Sndrome de Impulsividad Orgnica

Clements y Peters. Disfuncin cerebral mnima

1937 C. Bradley. Efectos teraputicos de las anfetaminas

Asociacin Americana de Psiquiatra sustituye el trmino por el

1970 y
de Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. En el
actualidad
CIE-10 lo llaman Trastorno hipercintico

1.4. Diagnstico del Trastorno de Dficit de Atencin con/ sin

Hiperactividad, TDA-H

El diagnstico de TDA-H es posiblemente uno de los puntos ms controvertidos hoy

en da en este campo, y hacia dnde se dirige mucha de la investigacin que se est
realizando por numerosos grupos de trabajo, tanto en investigacin clnica como en los
laboratorios. Este hecho no es casual si observamos el nmero creciente de campos
profesionales implicados en TDA-H: neurlogos, psiquiatras, pediatras, psiclogos
clnicos, psiclogos del desarrollo, etc.

Este diagnstico lo puede realizar, siempre en colaboracin con los padres, un

neurlogo, un psiquiatra, un pediatra, un psiclogo clnico o un neuropsiclogo. En los
ltimos tiempos tambin los orientadores escolares estn colaborando ntimamente en
este proceso de diagnstico, ya que el nio pasa largos periodos de tiempo en el colegio
y por las implicaciones acadmicas que conlleva.

TEMA 1 Ideas clave

 Dficit de atencin e hiperactividad

Criterios diagnsticos y subtipos

A. Inatencin:

a. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a detalles o por descuido se

cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej.,
se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisin).

b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades

recreativas (p. ej., tiene dificultad para mantener la atencin en clases, conversaciones
o la lectura prolongada).

c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece
tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distraccin aparente).

d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los
quehaceres o los deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rpidamente y se
evade con facilidad).

e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad
para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias
en orden; descuido y desorganizacin en el trabajo; mala gestin del tiempo; no cumple
los plazos).

f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres
domsticos; en adolescentes mayores y adultos, preparacin de informes, completar
formularios, revisar artculos largos).

g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales
escolares, lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas,
mvil).

h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para adolescentes
mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).

i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las
diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las
facturas, acudir a las citas).

B. Hiperactividad e impulsividad:

a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.

b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado

(p. ej., se levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras
situaciones que requieren mantenerse en su lugar).

c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota:
En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.)

TEMA 1 Ideas clave

 Dficit de atencin e hiperactividad

Tabla A 1 : Sntomas de atencin

A menudo falla en prestar atencin a los detalles o tiene fallos por ir sin cuidado.
A menudo tiene dificultades manteniendo la atencin.
A menudo parece que no escucha.
A menudo no sigue las instrucciones y falla en terminar las tareas.
A menudo tiene dificultades organizando tareas y actividades.
A menudo evita o no le gustan tareas que requieran un esfuerzo mental mantenido.
A menudo pierde cosas.
Se distrae fcilmente a menudo
Se olvida de cosas a menudo.

Tabla A 2: Sntomas de hiperactividad / impulsividad

A menudo no para o va como con una moto.

A menudo habla en exceso o sin medida.

A menudo da una respuesta antes de que la pregunta se haya enunciado

completamente.

A menudo tiene problemas para respetar los turnos.

A menudo interrumpe o corta a los dems.

A menudo mueve los pies o las manos sin motivo.

A menudo se levanta de la silla cuando se espera que permanezca sentado.

A menudo corretea o trepa excesivamente en situaciones inapropiadas.

A menudo tiene dificultades en actividades tranquilas.

De esta metodologa de trabajo, hay que especificar si existe:

Presentacin combinada: Si se cumplen los criterios de inatencin y los

criterios de hiperactividad-impulsividad durante los ltimos 6 meses.

Presentacin predominante con falta de atencin: Si se cumplen los

criterios de inatencin pero no se cumple los criterios de hiperactividad-
impulsividad durante los ltimos 6 meses.

Presentacin predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumplen los

criterios de hiperactividad-impulsividad y no se cumple los criterios de inatencin
durante los ltimos 6 meses.

TEMA 1 Ideas clave

 Dficit de atencin e hiperactividad

Por otro lado, es necesario especificar si est:

En remisin parcial: Cuando previamente se cumplan todos los criterios, no

todos los criterios se han cumplido durante los ltimos 6 meses, y los sntomas
siguen deteriorando el funcionamiento social, acadmico o laboral.

Y segn la gravedad en el momento de la evaluacin si es:

Leve: Pocos o ningn sntoma estn presentes ms que los necesarios para el
diagnstico, y los sntomas slo producen deterioro mnimo del funcionamiento
social o laboral.

Moderado: Sntomas o deterioros funcionales presentes entre leve y grave.

Grave: Presencia de muchos sntomas aparte de los necesarios para el diagnstico

o de varios sntomas particularmente graves, o los sntomas producen deterioro
notable del funcionamiento social o laboral.

Principales diferencias con DSM-IV

En relacin a la anterior versin, el DSM-IV-R podemos encontrar las siguientes

diferencias:

Aparicin del TDAH en adultos (5 o ms sntomas) versus TDAH infantil (6 o ms

sntomas)
Aparicin de los sntomas de 7 a 12 aos
DSM-IV TR, al TDAH se le subclasificaba en tres subtipos. Esto se ha modificado y
a los subtipos ahora se les denomina presentaciones clnicas y pueden variar en el
transcurso de su vida.
El TDAH se puede presentar en grado leve, moderado o severo.
Comorbilidad entre TDAH y trastorno del espectro autista.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1993) tambin publica una

clasificacin internacional de enfermedades, trastornos mentales y del
comportamiento, que va por su dcima revisin y que se denomina CIE-10. En ella se
describen los distintos tipos de trastornos hipercinticos.

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 Dficit de atencin e hiperactividad

Este grupo de trastornos presentan las siguientes caractersticas:

Comienzo precoz (normalmente antes de los 5 aos de vida).

Comportamiento hiperactivo pobremente modulado.
Marcada falta de atencin y continuidad en las tareas.
Presentes en diversas situaciones y entornos.
Persistentes a lo largo del tiempo.

El comportamiento de estos nios presenta una falta de continuidad en aquellas

tareas que requieran un esfuerzo cognitivo continuado, cambiando de actividad
constantemente sin haber completado la anterior, con un patrn de desorganizacin o
falta de planeamiento de las tareas, la actividad est mal regulada y es excesiva. Estas
dificultades son muy evidentes en la edad escolar, pero tambin pueden persistir en la
edad adulta, aunque en muchos casos aparece una mejora con disminucin de los
sntomas.

En el caso de presentar impulsividad acompaando a la hipercinesis, estos nios

encuentran una gran dificultad a la hora de seguir normas sociales y presentan
problemas de relacin tanto con sus iguales como con los adultos o las figuras de
autoridad, pudindose acompaar de frecuentes accidentes fsicos. Con frecuencia se
da una comorbilidad entre estos nios y la presencia de trastornos comportamentales:
comportamiento negativista desafiante, antisocial, etc.

Los problemas de control de la conducta, por falta de inhibicin, planificacin,

seguimiento de normas, etc. hace que muchos de estos nios sufran aislamiento social,
problemas de aceptacin por parte del grupo, autoestima, falta de confianza en si
mismos, etc. As mismo, es muy alta la prevalencia de problemas en desarrollo de
herramientas ms sofisticadas a nivel motor y de la funcin manual, del lenguaje y los
problemas de aprendizaje y de desarrollo cognitivo, que en general generan una falta de
xito escolar muy marcado.

Segn diversos autores, este tipo de problemas se presenta con una frecuencia varias
veces superior en varones frente a las nias.

Teniendo en cuenta los aspectos definidos en las anteriores clasificaciones se podra

concluir que los criterios para la CIE-10 son ms restrictivos en comparacin con los
del DSM-V para el TDAH.

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1.5. Descripcin de los subtipos

En la edicin anterior, el DSM-IV TR, al TDAH se le subclasificaba en tres diferentes

subtipos subtipos. En la nueva versin a los subtipos ahora se les denomina
presentaciones clnicas. Adems, las presentaciones clnicas de la persona pueden
variar a lo largo de la vida y, de esta manera, se describe mejor el efecto del trastorno en
las diferentes etapas de la vida de la persona.

Subtipo con predominio hiperactivo-impulsivo

Subtipo con predominio de dficit de atencin o

desatento

Subtipo combinado, en el que estn presentes

sntomas de los dos subtipos anteriores

La manifestacin de la sintomatologa se encuentra altamente influenciada por la edad

y el grado de desarrollo del sujeto.

A veces se da la posibilidad de que el nio, a lo largo de su evolucin pase de un

predominio clnico a otro. Por ejemplo, un nio diagnosticado con predominio
combinado puede derivar al tipo impulsivo a medida que va desarrollando estrategias
para centrar la atencin.

Caractersticas del predominio inatento:

El dficit de atencin se define como dificultad de focalizar y mantener la

atencin, que de acuerdo con la edad y madurez del sujeto, se considera
apropiada. (DSM-V. 2013)

El dficit afecta a la atencin voluntaria para atender selectivamente a los estmulos y a

su mantenimiento, as como para explorar estmulos complejos de una manera ordenada.

Las mayores dificultades las encuentran en las actividades en las que el cerebro
tiene que codificar y procesar la informacin de entrada.

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Son nios distrados, que parecen estar en las nubes todo el rato.
Les cuesta seguir el ritmo de las explicaciones y organizar su trabajo. Con frecuencia
saltan de una tarea a otra sin terminarla, ya que evitan situaciones que implican un
nivel constante de esfuerzo mental.
En las instrucciones, tanto orales como escritas, cometen errores. No suelen tener
problemas en las relaciones con sus compaeros.
La incapacidad para atender es la que dificulta al nio organizar su trabajo y
adquirir unos adecuados hbitos de estudio.
En muchas ocasiones no cumple lo que se espera de l porque no se ha enterado de
lo que se le ha pedido, o s se ha enterado pero algo ha distrado su atencin por
unos breves instantes y ha olvidado lo que tena que hacer.
En los exmenes, incluso teniendo los conocimientos requeridos, cometen fallos
inesperados por no haber entendido la pregunta o porque se pierden en el enunciado
sin llegar a comprender el problema que deben solucionar.

Caractersticas del predominio hiperactivo-impulsivo:

Manifestaciones hiperactivas. Son nios que se muestran muy inquietos cuando

deben permanecer sentados.

Est inquieto con las manos o los pies y no puede sentarse quieto.
En situaciones desapropiadas corre o trepa de forma excesiva.
Est en actividad constante como si estuviera impulsado por un motor. Corren,
saltan por la calle, nunca quieren ir cogidos de la mano.
La mayora de las veces su movimiento carece de finalidad. Su comportamiento es
imprevisible, inmaduro. Son nios traviesos aunque sin malicia.

Esta hiperactividad aumenta cuando estn en presencia de otras personas,

especialmente con las que no mantienen relaciones frecuentes.

Manifestaciones impulsivas. Los nios impulsivos con frecuencia actan de forma

inmediata sin pensar en las consecuencias.

La impulsividad tambin se manifiesta en una incapacidad para aplazar las cosas

gratificantes: no pueden dejar de hacer las actividades que les gustan en primer lugar y
aplazan todo lo que pueden los deberes y obligaciones.

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En los juegos es fcil ganarles porque no piensan las cosas dos veces antes de actuar,
no prevn.
Hablan tambin de forma excesiva debiendo hacer grandes esfuerzos para
permanecer callado, responden antes de que la otra persona termine, tienen
dificultades para esperar su turno y frecuentemente interrumpen.
Suelen tener ms dificultades para relacionarse con los dems, debido a su falta de
control y a la presencia de un comportamiento ms agresivo.

A veces en la adolescencia, esta impulsividad les lleva a comportamientos

antisociales. Un 25% incurren en actos delictivos y abuso de sustancias como el
alcohol o las drogas. De ah la necesidad del diagnstico precoz.

Caractersticas del subtipo combinado:

Estos nios presentan conductas de ambos subtipos descritos

anteriormente, tanto del desatento como del hiperactivo.

Controversia respecto a la inclusin del predominio inatento dentro del

TDAH

En la actualidad se est planteando la

posibilidad de que el tipo combinado y el
tipo inatento del TDAH sean trastornos
diferentes (Bauermeister et al., 2003).
Tanto los nios que presentan el tipo de
TDA-H combinado, as como los nios con
TDA-H tipo desatento presentan una serie de dficits en tareas de tipo acadmico como
la lectura, la escritura, la ortografa y en reas de razonamiento abstracto como las
matemticas. Tambin son ms susceptibles de presentar sntomas de ansiedad y
depresin. Aunque mucha de su sintomatologa es similar, Bauermeister nos pone de
manifiesto las importantes diferencias que existen entre ambos sub-tipos.

Es comn observar que los nios con TDA-H tipo desatento presentan a su vez un estilo
cognitivo lento, tal como lo describe Lahey et al., (1988) Tempo cognitivo lento. Estos
nios presentan unas caractersticas especiales: Lentitud en su velocidad de respuesta a
estmulos, ordenes del entorno, baja energa, baja capacidad de respuesta, estar en su
mundo, soando despiertos (day dreaming), tendencia a estar perdidos en su mundo.

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Sus caractersticas ms tpicas son:

La velocidad de procesamiento de la informacin que entra por va visual o auditiva

esta aumentado.
Dificultades para estar conectados y focalizar la atencin en asuntos actuales de aqu
y ahora.
Dificultades para regular el estado de alerta en periodos largos de tiempo
En explicaciones complejas que requieran activacin cognitivas presentan
dificultades de mantener la atencin.
La atencin auditiva en situaciones cognitivas complejas es escaso.

Aunque en la actualidad el DMS - V los cataloga juntos, el TDA-H con predomino

inatento y el predominio hiperactivo/impulsivo presentan una serie de diferencias que
son importantes . Estas diferencias se pueden resumir:

Predominio inatento:

Aparece ms tarde en el desarrollo del nio, tal vez aparece simultneamente pero es
menos evidente a nivel comportamental.
Se caracteriza por un estilo atencional denominado tempo cognitivo lento.
Poco dados a la accin, en general problemas motores menores coordinacin y
equilibrio, resistencia, agilidad, etc. pero mejor que control postural que el otro
grupo, en posicin de sentados.
Menos problemas de conducta social perturbadora, por lo tanto parecen ms
adaptados al sistema, lo cual no quiera decir que sean nios solitarios, con
problemas de autoestima.
En general pasan ms desapercibidos. Teniendo un comportamiento social ms
adaptativo.

Predominio hiperactivo/impulsivo, combinado:

Los sntomas de hiperactividad aparecen ms temprano en el desarrollo.

Presentan un patrn de falta de control/inhibicin motora y comportamental que
pone de manifiesto la falta de maduracin de los sistemas de autorregulacin que
aparecen a lo largo de la infancia.

TEMA 1 Ideas clave

 Dficit de atencin e hiperactividad

Presentan ms problemas sociales, aunque inician la interaccin tiene problemas

para regularla, en funcin de las normas sociales o de las seales que provienen del
entorno.
Comorbilidad alta con problemas de comportamiento.
Sus familias presentan mayores grados de estrs por la dificultad que supone la
crianza de estos nios.
En general ms problemas de adaptacin a las expectativas del entorno.

1.6. Dificultades en las funciones ejecutivas

Aunque lo abordaremos en temas posteriores es importante resaltar en este tema que el

TDAH es tambin una limitacin compleja del desarrollo de las funciones
ejecutivas, relacionadas con el centro de control y administracin cerebral.

Esta limitacin involucra la organizacin y activacin para el desempeo, la

concentracin, regular la agudeza mental, el esfuerzo y la velocidad de
procesamiento mental, el manejo de las emociones, la utilizacin de la memoria de
trabajo y las acciones de autorregulacin.

Los nios que presentan TDAH, tienen por lo general cocientes intelectuales
similares a los de su grupo de edad. Lo que ocurre es que debido a su estilo impulsivo
al realizar las tareas suelen obtener puntuaciones ms bajas, aspecto que se deber
tener en cuenta a la hora de interpretar los resultados de las pruebas psicomtricas.

Es frecuente que este tipo de nios repita curso, pues debido a su falta de
mantenimiento de la atencin y a la impulsividad, van perdiendo el ritmo de la clase
quedndose as rezagados con respecto al resto de sus compaeros.

TEMA 1 Ideas clave

 Dficit de atencin e hiperactividad

1.7. Desarrollo emocional en el TDAH

Los sntomas de hiperactividad estn presentes en el nio desde muy temprana

edad y, por tanto, a lo largo de todo el desarrollo emocional del nio.

El nio va a ir formando su autoconcepto y autoestima dentro del marco que crea su

hiperactividad.

Los nios hiperactivos, ya desde pequeos, tienen dificultades para controlar sus
impulsos y son rechazados en el juego por no cumplir las normas o mostrar conductas
agresivas, insultar, gritar o pegar. Esto provoca que poco a poco se vaya aislando o bien
que juegue con nios ms pequeos que l.

El nio, incapaz de controlar su conducta, va creando de s mismo una imagen de nio

malo, tonto, intil. El autoconcepto del nio es, por tanto, pobre y negativo y su
autoestima baja. En otras ocasiones el nio se vuelve lder ante el grupo de clase
pues es el que no tiene miedo a nada, el gracioso del grupo.

Algunos nios pueden desarrollar sntomas depresivos o un trastorno negativista

desafiante o trastorno disocial, como medio de defenderse ante una sociedad que no
entiende y en la cual se siente constantemente rechazado.

Trastorno negativista desafiante: Este trastorno conductual, usualmente

diagnosticado en la infancia, se caracteriza por una no comprensin de las reglas del
comportamiento social o por un desafo constante a dichas normas. Estos nios
presentan un estado emocional de base irritado, furioso, desafiante y en general

TEMA 1 Ideas clave

 Dficit de atencin e hiperactividad

enojados tanto con las figuras de autoridad padres, profesores, etc. como hacia
los iguales compaeros, hermanos, etc. .

Trastorno disocial: Este trastorno se caracteriza por una falta de respeto hacia las
reglas de juego social, especialmente a los derechos del otro, integridad fsica de los
compaeros, de su material, del colegio, del cdigo de trfico, de la propiedad
particular, etc.

1.8. Prevalencia

La prevalencia de este trastorno se sita alrededor del 6% (1.9% y 14,4 %), aunque es
difcil establecerla debido a los diferentes sistemas y criterios de diagnstico (DuPaul et
al., 2001; Gua de Prctica Clnica, 2012).

Valorando la influencia ambiental o familiar, los estudios demuestran que la

prevalencia de este trastorno en familias con padres separados es de 2-3 veces
mayor. Del mismo modo encontramos una frecuencia claramente mayor en nios
adoptados. Estos datos indican la intensificacin sintomtica en pacientes
predispuestos debido a una situacin ambiental desfavorable.

Con respecto al sexo, la hiperactividad se da ms en nios que en nias. Los

estudios reflejan una relacin de 1:2 a 1:6 (nias: nios). Esta diferencia es ms
marcada en el tipo impulsivo-hiperactivo (1:4) que en el disatencional (1:2). Esta
diferencia parece atenuarse en adolescentes y adultos.

1.9. Referencias bibliogrficas

American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental

disorders (DSM-5). Washington, D.C.: American Psychiatric Association.

Bauermeister, J.J., Canino, G., Bravo, M., Ramirez, R., Jensen, P.S., Chavez, L.,
Martinez-Taboas, A., Ribera, J., Alegria, M., Garcia, P. (2003). Stimulant and
psychosocial treatment of ADHD in Latino/Hispanic children. J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry, 42, 851855.

TEMA 1 Ideas clave

 Dficit de atencin e hiperactividad

Enrique-Climent, M. y Bravn-Malpassi, C. (2008). La historia se construya da a da.

En Ferr-Vecina, J., y Ferr-Rodrguez, M.M. (Ed.). La otra cara de la hiperactividad.
Editorial Lebn.

Narbona, J., y Artigas-Pallars, J. (2011). Trastornos del desarrollo. Vigueras Editores.

Ferr-Vecina, J. y Ferr-Rodrguez, M.J. (2010). La otra cara de la hiperactividad.

Editorial Lebn.

DuPaul, G.J., McGoey, K.E., Eckert, T.L., VanBrakle, J. (2001) Preschool children with
attention-deficit/hyperactivity disorder: mpairments in behavioral, social, and school
functioning. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 40(5), 508-15.

Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. (2010). Gua Prctica Clnica sobre el
TDAH en nios y adolescentes. Editorial: Ministerio de Ciencia e Innovacin

Lahey, B.B., Piacentini, J.C., McBurnett, K., Stone, P. (1988). Psychopathology in the
parents of children with conduct disorder and hyperactivity. Journal of the American
Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 27, 163170.

Organizacin Mundial de la Salud. (1993). CIE-10. Clasificacin Internacional de las

enfermedades. (10 Revisin). Trastornos Mentales y del Comportamientos: criterios
diagnsticos para investigacin. Madrid: OMS/Medito. Madrid.

TEMA 1 Ideas clave

 Dficit de atencin e hiperactividad

Pasos

Ampliar informacin sobre el TDAH

Paso 1

Proponerse ampliar informacin sobre el TDAH.

Paso 2

Llevar a cabo bsqueda de informacin, investigaciones, asociaciones y webs dedicadas

al tema.

Paso 3

Leer y seleccionar documentos de inters. Por ejemplo:

Recomendamos leer la Gua elaborada por la Federacin Espaola de Asociaciones

de Ayuda al Dficit de Atencin e Hiperactividad. Esta gua os puede ayudar a
entender a los nios y ampliar vuestro conocimiento sobre este trastorno. Poder
diferenciar como profesores las diferencias entre un nio difcil y un nio con un
trastorno neurolgico es una gran responsabilidad como profesionales, que solo
puede estar apoyada en el conocimiento. Para ms informacin consultar:
http://www.feaadah.org/

Paso 4

Guardar la informacin relevante en una carpeta donde ir aadiendo y ampliando los

documentos de inters relacionados con la hiperactividad.

TEMA 1 Pasos
 Dficit de atencin e hiperactividad

Caso

TDAH con un rendimiento normal en la actualidad

Adaptacin del caso Enrique y Bravn (2008)

Descripcin del caso

M.C.A es un caso de TDAH que acta de forma completamente normalizada en la

actualidad, como resultado de la intervencin de diferentes especialistas durante un
largo proceso de tiempo.

A los 6 aos los profesores comentaban las dificultades de aprendizaje de MCA.

No comparta actividades con sus compaeros y viva en su mundo.

El equipo de orientacin le pas unas pruebas psicopedaggicas y manifestaba

dificultades para controlarse, inquietud y desorganizacin.

Valoracin en el Instituto Mdico del Desarrollo Infantil

Se detectaron problemas visuales, audiofuncionales y emocionales.

Se les aconsej aplicar un programa multidisciplinar, siguiendo un plan secuenciado
en el tiempo para no saturar ni angustiar a la familia, hasta llegar a la adolescencia.

Programas de intervencin

Realiz programas de terapia visual, de reeducacin psicomotriz, haciendo hincapi

en el ritmo y en el autocontrol. Programa de osteopata para que sus estructuras
seas empezaran a responder y a mejorar la dinmica craneal.
Posteriormente, se abord el plano emocional y la comunicacin con el entorno.
Programa Tomatis para la mejora auditiva.
En Secundaria se le orient con refuerzos positivos y orientaciones propias de la
edad.
Super todas las dificultades hasta la normalizacin de todo, gracias a la
coordinacin entre todos los profesionales especialistas, el centro educativo y los
padres.

TEMA 1 Caso
 Dficit de atencin e hiperactividad

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TDAH. Trastorno por dficit de atencin hiperactividad

Vdeo muy interesante que profundiza en el TDAH y el uso de la Ritalina en Estados

Unidos para tratar este trastorno.

El vdeo est disponible en el aula virtual o en la siguiente direccin web:

http://www.youtube.com/watch?v=jJxqb-hpY5g

Webgrafa

Journal of Attention Disorders

Web de la Revista Journal of Attention Disorders. Acceso libre a

los resmenes de los artculos.

http://jad.sagepub.com

TEMA 1 + Informacin
 Dficit de atencin e hiperactividad

Test

1. Dentro de los subtipos del trastorno de dficit de atencin con o sin hiperactividad, el
criterio de diagnstico reflejado en el DMS-IV describe una serie de sntomas que
deben mantenerse al menos durante 6 meses, presentndose en diferentes ambientes, y
deben ser evidentes antes de:
A. Los 3 aos de edad.
B. Los 7 aos de edad.
C. A partir de los 7 aos de edad.

2. En funcin de las diversas combinaciones de sntomas puede dar lugar a diferentes

subtipos. Cul de estos subtipos se referir a un nio con TDA de aspecto pacfico al
hablar y al trabajar, y que es tachado habitualmente por sus profesores de vago?
A. Tipo predominantemente inatento.
B. Tipo predominantemente hiperactivo.
C. Tipo impulsivo.

3. La OMS describe los distintos tipos de trastornos hipercinticos como:

A. Nunca estas dificultades persisten durante los aos de escolaridad e incluso
en la vida adulta.
B. En muchos casos, con el paso de los aos se produce una mejora gradual de
la hiperactividad y del dficit de atencin.
C. Normalmente estas dificultades persisten durante los aos de escolaridad
pero siempre desaparecen en la vida adulta.

4. Segn Lahey y col. (1988) a veces el nio con subtipo inatento posee un estilo
cognitivo descrito como:
A. Tempo cognitivo lento.
B. Tempo cognitivo impulsivo.
C. Tempo cognitivo disperso.

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5. Cuando hablamos del sndrome de dficit de atencin, una de las caractersticas que
nos ayudarn a diferenciar el tipo inatento del tipo combinado, puede ser:
A. No presentan un tempo cognitivo lento (TCL).
B. Presentan un grado menor de impedimento en su funcionamiento adaptativo
global.
C. Tienen madres con un grado mayor de estrs familiar asociado al
comportamiento del nio.

6. El TDAH es tambin una limitacin compleja del desarrollo de las funciones

ejecutivas, relacionadas con el centro de control y administracin cerebral. Valora la
siguiente afirmacin a este respecto: Esta limitacin "involucra la organizacin y
activacin para el desempeo, la concentracin, regular la agudeza mental, el esfuerzo y
la velocidad de procesamiento mental, el manejo de las emociones, la utilizacin de la
memoria de trabajo y las acciones de autorregulacin".
A. Verdadero.
B. Falso.
C. Indiferente.

7. Algunos nios pueden desarrollar sntomas relacionados con la depresin o un

trastorno negativista desafiante, o trastorno disocial, porque:
A. Quieren destacar e intentan imponer sus ideas para hacer lo que quieren.
B. Intentan defenderse de una sociedad que no entienden y en la cual se sienten
constantemente rechazados.
C. Intentan defenderse de aquellas personas que les agreden.

8. Juan tiene 8 aos y le cuesta realizar las tareas con seguridad porque:
A. No le gusta estudiar.
B. Defenderse de una sociedad que no entienden y en la cual se sienten
constantemente rechazados.
C. Su autoconcepto es pobre y negativo.

9. Completa: La prevalencia de este trastorno se sita alrededor aunque es difcil

establecerla debido a los diferentes sistemas y criterios de diagnstico.
A. Del 6% (3-10%).
B. Del 2% (1-5%).
C. Del 4% (2-8%).

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10. Con respecto al sexo, la hiperactividad se da:

A. Ms en nias que en nios.
B. Ms en nios que en nias.
C. Igual en nios que en nias.

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