Cefalea

La OMS define cefalea como dolor de cabeza es uno de los trastornos

ms comunes del sistema nervioso1.

La International Headache Society clasifica a la cefalea en primaria y

secundaria.

La primaria: es aquella en que el dolor y sus caractersticas

constituyen el cuadro intrnseco. Las cefaleas primarias son cuadros
en que el dolor ceflico y signos acompaantes aparecen sin que
exista causa exgena alguna. El dolor primario suele originar
incapacidad considerable y deterioro de la calidad de vida.
la secundaria: es causada por problemas exgenos. La forma
secundaria leve como la que surge como infecciones de vas
respiratoria alta es frecuente, pero rara vez genera un problema
preocupante.

La cefalea que puede ser letal es ms bien rara, pero se necesita vigilancia
para tratar apropiadamente a quienes la padecen.

Causas de cefalea

Cefalea Primarias Cefalea secundaria

Tensional 69% Infeccin 63%

generalizada
Migraa 16% Lesin 4%
craneoenceflica
Transfictiva 2% Trastornos 1%
(Punsante) cardiovasculares
idioptica
Por 1% Hemorragias Menor a 1%
ejercicio subaracnoideas
Histaminica 0.1% Tumor 0.1%
enceflico

1 Realizado por: Br Lourdes Mendoza

 Anatoma y fisiologa de la cefalea

El dolor suele aparecer con la estimulacin de nociceptores por reaccin a

lesiones hiticas, distencin visceral u otros factores. En esas situaciones la
percepcin del dolor es una respuesta fisiolgica mediada por el sistema nervioso
sano. El dolor tambin puede surgir cuando se lesiona o activan inapropiadamente
vas sensoriales del dolor del sistema nervioso perifrico o central. Las cefaleas
pueden obedecer a uno de los dos mecanismos. Las estructuras craneales que
producen dolor son relativamente escasa: el cuero cabelludo, la arteria menngea
media, los senos de la dura madre , la hoz del cerebro y los segmentos proximales
de las grandes arterias piales. |

Estructuras bsicas que aparentemente intervienen en

la cefalea
o Vasos intracraneales grandes y la duramadre, asi como las
terminaciones perifricas del nervio trigmino que lo inervan.
o La porcin caudal del nucleo trigmino que llega a el asta
dorsal de la porcin cervical superior de la medula y recibe
impulso de las races del primer y segundo nervio cervicales
(complejo trigeminocerivcal)
o Regiones rostrales del procesamiento del dolor, como el
talamo ventroposteromedial y la corteza
o Los sistemas moduladores del dolor en el cerebro los cuales
modulan los impulsos provenientes de los nociceptores
trigeminales en todos los niveles de las vas del
procesamiento del dolor
El Sistema trigmino vascular: estructuras craneales inervadas por
el trigmino como los son los vasos intracraneales y duramadre.

Por lo tanto aquellos procesos que afecten (mediante lesiones

qumicas fsicas o mecnicas) estas estructuras sern los
responsables del dolor ceflico

Anamnesis

1. (Aparicin). Es un problema nuevo o previo? Desde cundo le duele?

2 Realizado por: Br Lourdes Mendoza

 2. (Localizacin). Sealar el AREA de dolor o molestia. Ej: Migraa y cefalea en
racimos es unilateral, cefalea temporal suele provenir de la regin temporal-
homolateral y la cefalea en racimos es retroorbitaria.
3. (Intensidad). Puede ser variable, continuo, leve, moderado. Se intensifica al
pasar las horas?
4. (Caracterstica). Punzante, o punzante urente, opresivo o brusco.
5. (Duracin). Indagar sobre el patrn cronolgico: comienzo reciente, si se
intensifica, recidiva a la misma hora.
6. (Concomitantes). Preguntarle por sntomas asociados como vomito, nauseas,
fiebre y rigidez de nuca
7. (Atenuantes). Si Mejora espontneamente, al dormir, con algn medicamento
8. (Agravantes). Preguntar al paciente si toser, estornudar o cambiar de posicin
afecta el dolor
9. Antecedentes

Cefalea aguda de nueva aparicin

En los pacientes que tienen una primera cefalea intensa la

posibilidad diagnosticas son distintas, que los que han tenido
cefaleas de repeticin a lo largo de muchos aos. En la cefalea
intensa de nueva aparicin, las posibilidades de signo de posible
gravedad es mucho mayor que en las cefaleas recidivantes. En las
personas cuyo dolor comenz en fechas recientes necesitan
evaluacin y a menudo tratamiento inmediato. Dentro de las causas
graves a considerar se encuentran:
o Meningitis
o Hematoma epidural o subdural
o Glaucoma
o Sinusitis purulenta

Sntomas de cefalea que sugieren un trastorno primario grave

Cefalea siempre a peor
Primera cefalea intensa
Cefalea subaguda que empeora en el lapso de das o semanas
Anormalidades del examen neurolgico
Fiebre o signos generalizados no explicados
Vomito que antecede a cefalea
Dolor inducido al flexionar la cintura hacia delante, alzar peso o por tos
Dolor que interrumpe el sueo a que aparece inmediatamente despus de
despertarse la persona.
Enfermedades generalizadas identificadas
3 Realizado por: Br Lourdes Mendoza
Comienzo despus de los 55 aos
Dolor vinculado con sensibilidad local, por ejemplo regin de la arteria
temporal

Exploracin de pacientes que se sospecha de cefalea aguda:

La valoracin general completa de la cefalea aguda debe contener:

Estudios de la funcin cardiovascular y renal

Presin arterial
Anlisis de orina
Oftalmoscopia
Medicin de la presin intraocular
Palpacin de las arterias craneales
Exploracin de la regin cervical mediante los movimientos pasivos de la
cabeza.

Se debe realizar un estudio neurolgico completo. Si la exploracin neurolgica es

anormal se proceder a realizar estudios complementarios como:

TAC de crneo.
RNM de crneo
Radiografa de crneo.
Arteriografa de crneo
Puncin lumbar

1. Cefaleas primarias
1.1 Migraa

Son trastornos de etiologa vascular que pueden aparecer en cualquier

etapa de la vida. Ocupa el segundo lugar como causa de dolor de cabeza,
ataca en promedio a 15% de mujeres y 6% de varones. Se presenta con
episodios de 1 -4 cefaleas por mes (frecuencia decreciente a travs de los
aos). Por lo general se produce a primera hora, aunque puede instaurarse a
cualquier hora del da. Es un dolor de tipo pulstil, (su inicio puede ser
opresivo). De localizacin hemicrneal o generalizada que tarda
aproximadamente 1 hora en alcanzar su mxima intensidad. Su duracin vara
de 4-72 horas. Por lo general desaparece cuando el paciente concilia el sueo
(cuando la duracin es mayor se le llama status migraoso). Su intensidad
suele ser suficiente como para impedir las actividades cotidianas. Por lo
general se acompaa de signos como hipersensibilidad a la luz, al sonido o al
movimiento; tambin se acompaa a veces de nusea y vmito.

4 Realizado por: Br Lourdes Mendoza

 Las migraas se dividen en:
Clsicas o migraa con aura: conjunto de signos y sntomas de
carcter deficitario en general de visuales o sensitivos, que preceden
en 10 a 30 min o acompaan el dolor ceflico. A su vez de acuerdo
a las caractersticas del aura se podrn diferenciar los distintos tipos
de migraa:
o Migraa familiar hemipljica: su aura consiste en una
hemiparesia con predominio de la cara y en el miembro
superior. Suele afectar a los nios y adolescentes con
antecedentes familiares.
o Migraa basilar: su aura consta de sntomas deficitarios que
se corresponde con la irrigacin vertebrobasilar: diplopa,
disartria, vrtigo, tinnitus, hipoacusia, ataxia, parestesia
bilateral y disminucin del nivel de conciencia. El dolor es
occipital y en electroencefalograma se encuentra lentificado
difusamente durante la crisis. Suele aparecer en nios
o Migraa ofialmoplejica : Durante el aura se produce una
oftalmoparesia unilateral que puede durar das y que es
resultado de una isquemia en los vasas nervorum del nevio
oculomotor.
o Migraa retiniana: durante el aura se produce un escotoma o
ceguera reversible, de duracin menor de 60 min. La visin
despus del ataque es normal.
o Migraa complicada con infarto cerebral: se establece cuando
el aura tiene una duracin mayor a los 7 dias . La localizacin
del dolor suele ser parietooccipital, ya que afecta en mayor
frecuencia a la arteria cerebral posterior. Se encuentra en
menos del 1 % de los pacientes magaosos
Comunes o migraa sin aura

Patogenia

La sensibilidad que es caracterstica de la migraa probablemente proviene

de la disfuncin de los sistemas de control monoaminrgicos sensitivos que estn
en el tronco enceflico y el tlamo. Hace conexiones el trigmino con tlamo y
sustancia periacueductal y locus ceruleus y ncleo del rafe que regula el dolor de
manera descendente. El NT principal liberado por las clulas del ncleo trigeminal
es la GCRP (calcitonin gene-relatedpeptide) que recordemos acta en el proceso
de sensibilizacin del dolor. Se demostr tambin que la 5HT participa en la

5 Realizado por: Br Lourdes Mendoza

 regulacin con lo cual se han desarrollado frmacos agonistas para este sistema
liberador de 5HT y que los triptanos han sido diseados para estimular de manera
selectiva subpoblaciones de receptores de 5-HT1B/1D situados en vasos
sanguneos y terminaciones nerviosas. LA DOPAMINA por su lado aumenta el
estmulo migraoso. Si se administran dosis dopaminergicas se induciran
bostezos, nauseas, hipotensin y vmitos en personas migraosas

Tratamiento

Incluye una dieta sana, ejercicio regular, sueo reparador y regular, evitar el
consumo excesivo de cafena y alcohol y tambin evitar cambios agudos en los
niveles de estrs. Farmacoterapia con antiinflamatorios, agonistas del receptor
5HT1B/1D y antagonistas del receptor de dopamina.

Criterios para diagnosticar migraa

Los criterios incluyen ataques repetidos de dolor de cabeza que duran 4 a

72 h en individuos cuyos datos de la exploracin fsica son normales, que no
tienen otra causa razonable de su dolor, y adems presentar al menos dos de los
siguientes: Dolor unilateral, Dolor pulstil, Agravamiento con el movimiento,
Intensidad moderada o grande y Presentar al menos uno de los siguientes:
Nusea / vmito Fotofobia y fonofobia.

Migraa

Factores
Localizacin Cronologa agravantes Factores
Proceso Cualidad E Concomitante o aliviantes
Intensidad s provocante
s
Comienzo: Rpido Nauseas, Alcoholo,
con un mximo de vmitos, Alimentos Habitaciones
Disfuncin Unilateral 70%, 1-2 horas. fotofobia, como( tranquilas y
neuronal Bifrontal 30%, Duracin : 4- fonofobia, aura salchichas , oscuras
posiblemente 72horas en el 30%, chocolate ) Sueo
originada en el De carcter Evolucin: tanto visual ( Estrs Alivios
tronco del pulstil y de Incidencia Luz La pasajeros
encfalo, en la intensidad mxima en la fase intermitente, menstruaci presionando
que interviene variable inicial y media de lneas en n las arterias
escasez de la adolescencia zigzag) como Grandes implicadas
serotonina, motora altitudes
extensin de la (parestesia de

6 Realizado por: Br Lourdes Mendoza

depresin la mano, el Se agrava
cortical y la bazo o la cara, con el ruido
activacin o disfuncin del y las luces
trigmino- lenguaje) brillantes
vascular.
Tipos: Con
aura, sin aura y
variante.

1.2 Cefalea por tensin

El trmino cefalea tensional suele utilizarse para describir un sndrome de

cefalea crnica que se caracteriza por molestias bilaterales, como si una banda
constrictiva rodeara el crneo. En forma tpica el dolor evoluciona lentamente,
tiene oscilaciones en su intensidad y persiste de manera ms o menos continua
durante varios das; puede ser episdico o crnico (aparecer ms de 15 das al
mes).

Una estrategia clnica til es diagnosticar cefalea tensional en personas cuyo

dolor no se acompaa absolutamente de manifestaciones como nusea, vmito,
fotofobia, fonofobia, osmofobia, pulsaciones y agravamiento con el movimiento. El
enfoque anterior permite separar con nitidez la migraa, que posee una o ms de
las caractersticas mencionadas y que es la entidad principal en el diagnstico
diferencial de cefalea por tensin.

Cefalea por tensin

Factores
Localizacin Cronologa agravantes Factores
Proceso Cualidad E Concomitante o aliviantes
Intensidad s provocante
s

Tensin Posiblement
Poco claro, Habitualmente Comienzo: A veces muscular e masaje,
posiblemente bilateral, puede gradual fotofobia, mantenida, relajacin
mayor ser Duracin: 30 min fonofobia NO como al
sensibilidad al generalizada o a 7dias HAY conducir o

7 Realizado por: Br Lourdes Mendoza

dolor del localizarse en Evolucin; NAUSEAS teclear.
sistema la nuca y la Episdico puede
nervioso parte superior ser crnico
central. Implica del cuello o en
dolor a la la regin
palpacin de frontotemporal.
los msculos
pericraneales . Dolor
Etiologia: poco constante, de
clara carcter
opresivo o
atenazante, no
punzante. De
intensidad leve
o moderada

Tratamiento: analgsicos sencillos como paracetamol, cido acetilsaliclico

o NSAID.

1.3 Cefalea histaminica HORTON o EN RACIMOS, forma parte del grupo de

cefaleas neurovegetativas de trigmino (CNT): es una cefalea unilateral breve
acompaada de sntomas autnomos de los pares craneales como el
lagrimeo, hiperemia conjuntivas o congestin nasal. La causa de esta
cefalea es la liberacin de HISTAMINA vascular. La cefalea se presenta en
crisis agrupadas (1 a 3 por dia ) durante 4 a 8 semanas y remite totalmente por
meses o aos. El dolor tiene generalmente un horario preferente, que se
diferencia en cada paciente segn su ritmo circadiano. Su instauracin se
produce en forma paroxstica, sin prdromos, sobre todo tarde durante la
noche o temprano durante la maana (puede despertar la paciente). Es un
dolor muy intenso, taladrante y penetrante, puede ser pulstil, de localizacin
unilateral, ocular y periocular , que se presenta con episodios breves (15 min a
2horas) y alcanza su mxima intensidad en 3- 5 min. Las crisis se agravan con
sustancias vasodilatadoras como el alcohol y los nitritos. Las cefaleas
histaminas suelen confundirse con sinusitis, afecciones oculares y neuralgias.

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 Cefalea Histaminica

Factores
Localizacin Cronologa agravantes Factores
Proceso Cualidad E Concomitante o aliviantes
Intensidad s provocante
s
Posiblemente Unilateral, Comienzo: Sntomas Durante las
hipotalmica detrs o brusca, alcanza el autnomos: crisis puede
despus de la alrededor del mximo en unos lagrimeo, aumentar la
activacin ojo o en la minutos rinorrea, sensibilidad
trigmino- siens, Duracin: Hasta miosis, ptosis , al alcohol
autnoma. 3h edema
continua y Evolucin: palpebral,
profunda e episdico, infeccin
intensa agrupado en el conjuntival
tiempo, con varias
cefaleas cada da
durante 4-8
semanas y luego
alivio durante 6-12
meses. Ms
habitual en
hombres

2. Cefaleas secundarias
2.1 Cefaleas por meningitis o encefalitis

Es un dolor muy intenso que se encuentra asociado con la fiebre y la rigidez del
cuello del sndrome meningoencefalico. En estos casos es imprescindible practicar
una puncin lumbar. A menudo, los movimientos oculares producen una
agudizacin llamativa del dolor. La meningitis se puede confundir fcilmente con
migraa pues a menudo se presentan los sntomas fundamentales de cefalea
pulstil, fotofobia, nusea y vmito, lo cual tal vez refleje las caractersticas
biolgicas subyacentes de algunos de los pacientes. Estas manifestaciones
constituyen signos de alerta ante una cefalea.

9 Realizado por: Br Lourdes Mendoza

 Meningitis

Factores
Localizacin Cronologa agravantes Factores
Proceso Cualidad E Concomitante o aliviantes
Intensidad s provocante
s
Generalizada Comienzo: Antibioticos
Bastante rpido, inmediatos
Inflamacin de De carcter generalmente Fiebre, rigidez hasta
las meninges constante o menor a 24 h del cuello, determinar si
enceflicas y punzante muy Duracion: Variable cambios del es vrica o
de la medula intenso habitualmente estado mental bacteriana
espinal das
Evolucion: cefalea
persistente en una
enfermedad
aguda

2.2 Hemorragia Intracraneal

La cefalea aguda e intensa con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir
una hemorragia subaracnoidea. Tambin la rotura de un aneurisma, una
malformacin arteriovenosa o una hemorragia intraparenquimatosa pueden
manifestarse slo con cefalea. En algunas ocasiones raras, cuando la hemorragia
es pequea o se encuentra situada por debajo del agujero occipital, la CT craneal
puede resultar normal. Por tanto, para establecer el diagnstico definitivo de
hemorragia subaracnoidea puede requerirse la puncin lumbar.

Hemorragia intracraneal

Factores
Localizacin Cronologa agravantes Factores
Proceso Cualidad E Concomitante o aliviantes
Intensidad s provocante
s
Sangrado, casi Generalizado Comienzo: Nauseas, Tratamiento
siempre por la Habitualmente vomito, posible especifico
rotura de una Muy intenso el sbito, intenso y prdida de
dolor ms

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aneurisma horrible de mi con sntomas consciencia ,
intracraneal vida prodrmicos. dolor en el
Duracin: cuello
Variable,
habitualmente
das
Evolucin: cefalea
persistente en
una enfermedad
aguda

2.3 Tumor cerebral

Alrededor del 30% de los pacientes con tumores cerebrales considera que
su trastorno ms importante es el dolor de cabeza. La cefalea no suele ser
especfica, sino ms bien intermitente, profunda, sorda y de intensidad moderada,
empeora con el ejercicio o el cambio de posicin, y puede acompaarse de
nusea y vmito. No obstante, este conjunto de sntomas es mucho ms frecuente
en la migraa que en los tumores cerebrales. En 10% de los pacientes las
cefaleas de los tumores cerebrales interrumpen el sueo. El vmito que precede
por semanas a la aparicin de cefalea es muy caracterstico de los tumores de la
fosa posterior. Los antecedentes de amenorrea o galactorrea indican un adenoma
hipofisario secretor de prolactina (o un sndrome de ovario poliqustico) como
origen de la cefalea. Los dolores de nueva aparicin en pacientes con neoplasias
conocidas sugieren el desarrollo de metstasis cerebrales o de meningitis
carcinomatosa. La cefalea que aparece bruscamente despus de inclinarse,
levantarse o toser puede deberse a una masa en la fosa posterior, una
malformacin de Chiari o a un bajo volumen de LCR.
Tumor cerebral

Factores
Localizacin Cronologa agravantes Factores
Proceso Cualidad E Concomitante o aliviantes
Intensidad s provocante
s
Desplazamient Varan segn Comienzo: Puede Tratamiento
o o traccin de la localizacin variable. agravarse especifico
arterias o del tumor. Duracin: a con la tos, el
venas menudo breve estornudo o
sensibles o Doloroso, Evolucin: a al sacudir la
compresin constante de menudo cabeza
intensidad

11 Realizado por: Br Lourdes Mendoza

nerviosa variable. intermitente pero
progresivo

2.4 Arteritis de la temporal

La arteritis de la temporal (de clulas gigantes) es un trastorno inflamatorio

de las arterias que a menudo afecta a la circulacin carotdea extracraneal. Es
frecuente en los ancianos, con una incidencia anual de 77 por 100000 en las
personas mayores de 50 aos. La edad promedio en el momento de su aparicin
es de 70 aos y 65% de los pacientes son mujeres. Alrededor del 50% de los
enfermos no tratados quedan ciegos por afeccin de la arteria oftlmica y sus
ramas; de hecho, la neuropata ptica isqumica inducida por la arteritis de clulas
gigantes es la causa principal de la ceguera bilateral de desarrollo rpido en
pacientes mayores de 60 aos. Como el tratamiento con glucocorticoides evita
eficazmente esta complicacin, es importante diagnosticar cuanto antes la
enfermedad. Los sntomas iniciales tpicos son cefalea, polimialgia reumtica,
claudicacin mandibular, fiebre y prdida de peso. La cefalea es el sntoma
dominante y suele acompaarse de malestar general y dolores musculares. El
dolor de cabeza puede ser unilateral o bilateral y en 50% de los pacientes es de
localizacin temporal, aunque puede afectar a cualquiera o a todas las zonas del
crneo. Suele aparecer de manera gradual a lo largo de algunas horas antes de
alcanzar su intensidad mxima, pero a veces comienza de manera explosiva. El
dolor pocas veces es pulstil (martilleante) y casi siempre se describe como sordo
y pesado, con dolores lancinantes de tipo punzante superpuestos, similares a los
dolores agudos de la migraa. La mayora de los pacientes puede reconocer como
superficial el origen de su cefalea y localizarlo en una zona externa del crneo, y
saber que no procede del interior del mismo (donde localizan el dolor los pacientes
con migraa). Existe dolor a la palpacin, a menudo intenso, en el cuero
cabelludo; peinarse o apoyar la cabeza en una almohada puede resultar imposible
debido al dolor. La cefalea suele empeorar por la noche y agravarse por la
exposicin al fro. En estos enfermos pueden encontrarse ndulos enrojecidos y
sensibles con la palpacin o estras rojas en la piel que cubre las arterias
temporales, as como dolor con la palpacin de dichas arterias o, con menor
frecuencia, de las occipitales.

Arteritis de la temporal

Factores
Localizacin Cronologa agravantes
Proceso Cualidad E Concomitante o

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 Intensidad s provocantes

Vasculitis por Localizada Comienzo: Dolor a la Movimiento

una respuesta cerca de la gradual o rpido palpacin de del cuello y
inmunitaria arteria Duracin: cuero los hombros
mediada por implicada , casi Variable cabelludo
clulas a la siempre la Evolucin: adyacente ,
lmina elstica temporal, pero recurrente o fiebre 50%,
arterial tambin la persistente fatiga, prdida
occipital , durante semanas de peso, nueva
relacionada o meses cefalea ,
con la edad. claudicacin
mandibular,
De carcter perdida de la
punzante visin o
generalizado, ceguera,
persistente y a polimialgia
menudo reumtica
intenso

2.5 Glaucoma

El glaucoma puede manifestarse por una cefalea postrante acompaada de

nusea y vmito. La historia clnica suele revelar que la cefalea comenz con un
intenso dolor ocular. En la exploracin fsica, el ojo suele estar enrojecido y con
una pupila fija y moderadamente dilatada.

Glaucoma

Factores
Localizacin Cronologa agravantes Factores
Proceso Cualidad E Concomitante o aliviantes
Intensidad s provocante
s
Unilateral en un Comienzo rpido Disminucin de Colirios que
ojo y sus Duracin variable la visin, dilatan la

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 alrededores, nauseas y pupila
constante y vmitos
doloroso,

3. Cefaleas por neuralgias ( del trigmino o glosofarngeo)

Generalmente son consecuencia de enfermedades desmielinizantes o que

comprimen la raz nerviosa. Son afecciones poco frecuentes que se desarrollan a
mitad de la vida. El dolor sigue el territorio de la rama afectada, es muy intenso y
paroxstico o lancinante, similar a una descarga elctrica. Las crisis que duran
segundos pueden desencadenarse en forma espontnea o mediante el simple
roce de punto gatillo en las encas o la cara. La neuralgia del trigmino aparece
cuando el paciente mastica , mientras que la del glosofarngeo se produce cuando
deglute y puede estar acompaada por bradicardia y sincope.

Neuralgia del trigmino

Factores
Localizacin Cronologa agravantes Factores
Proceso Cualidad E Concomitante o aliviantes
Intensidad s provocante
s
Compresion Mejillas, Comienzo: Agotamiento Tocar ciertas Medicacion,
del V par mandbulas, sbito, paroxstico por el dolor zonas de la descompresi
craneal, a labios o encas Duracin: cada recidivante parte inferior n
menudo por un de la cara o la
Como una punzada dura
boca,
neurovascul
bucle aberrante descarga unos segundos ar.
masticar ,
de una arteria elctrica, pero recidiva a
hablar,
o de una vena , punzante, urente intervalos de lavarse los
habitualmente y muy intenso segundos o dientes.
cerca de la minutos.
entrada del Evolucin: puede
puente durar meses y
luego
desaparecer
durante meses ,
pero con
frecuencia
recidiva, es raro

14 Realizado por: Br Lourdes Mendoza

 por la noche

Referencias

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2014] Cefaleas. Disponible en :
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/es/
2. Longo D. L, Fauci A.S, Hausen S.L, Jameson J.L, Localzo J. Cefaleas en: Harrison
Principios de Medicina Interna. 18 edicin. Mexico: McGraw-Hill Interamericana
editores S.A. 2012 p101-107
3. Lynn S. Bickley. Cefalea primaria y secundarias En: Bates Gua de Exploracin
Fsica e Historia Clnica.11 Edicin. Barcelona-Espaa: Editorial Lippincott
Williams & Wilkins. 2014. P259-261.
4. Argentes H, lvarez M, Cefalea en: Semiologa Mdica. 3era reimpresin 1er
edicin. Caracas: Editorial Mdica Panamericana. 2008. p1227-1232.
5. Portal Mdico [En lnea] [Accesado: 15 dic 2014] Cefalea,Cefalgia. Disponible en:
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/300/3/Cefalea.-Cefalalgia.-
Diapositivas

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