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tude sur la mortalit par suicide chez les

vtrans 2017
1976 2012

Kristen Simkus, M.P.H, pidmiologiste, ACC


Linda VanTil, D.M.V. / M.Sc., pidmiologiste, ACC
David Pedlar, Ph.D., directeur, Direction de la recherche, ACC

Direction de la recherche
Anciens Combattants Canada
Charlottetown, .-P.-., Canada
Courriel : VAC.research-recherche.ACC@vac-acc.gc.ca

30 novembre, 2017

Rapport technique de la Direction de la recherche


Sa Majest la Reine du Chef du Canada, 2017.

ISBN : 978-0-660-24040-4
No catalogue : V32-346/2017F-PDF

Publi par :

Anciens Combattants Canada


161, rue Grafton
Charlottetown, le-du-Prince-douard
C1A 8M9
Courriel : VAC.research-recherche.ACC@vac-acc.gc.ca

Auteurs :
Kristen Simkus, M.P.H., pidmiologiste, ACC
Linda VanTil, D.M.V. / M.Sc., pidmiologiste, ACC
David Pedlar, Ph. D., directeur, Direction de la recherche, ACC

Merci la Division des statistiques sur la sant Statistique Canada; au


Dre Elizabeth Rolland-Harris, du ministre de la Dfense nationale; et au Dr Jim Thompson,
dAnciens Combattants Canada, pour avoir mis leur savoir-faire contribution de cette tude.

Rfrence :
Simkus, K., L. VanTil et D. Pedlar. tude sur la mortalit par suicide chez les vtrans 2017 :
1976 2012. Charlottetown (le-du-Prince-douard), Anciens Combattants Canada, Direction
de la recherche, dcembre 2017. Rapport technique.
Disponible : www.publications.gc.ca
tude sur la mortalit par suicide chez les vtrans 2017
1976 2012

Rapport technique de la Direction de la recherche


30 novembre, 2017

Table des matires

Sommaire ............................................................................................................................... 1
Introduction ............................................................................................................................ 2
Mthodologie .......................................................................................................................... 4
Rsultats ................................................................................................................................ 6
Sommaire de la cohorte ...................................................................................................... 6
Mortalit par suicide et toutes causes confondues chez les hommes selon le groupe dge 7
Mortalit par suicide et toutes causes confondues chez les femmes selon le groupe dge 8
Comparaison des taux de mortalit et de dcs par suicide entre les hommes et les
femmes ..............................................................................................................................10
Mortalit par suicide et toutes causes confondues chez les hommes au fil des ans ...........11
Mortalit par suicide et toutes causes confondues chez les femmes au fil des ans ............13
Discussion .............................................................................................................................16
Forces et limites .................................................................................................................17
Comparaisons avec dautre pays .......................................................................................19
Conclusions ...........................................................................................................................19
Liste des acronymes..............................................................................................................21
Bibliographie..........................................................................................................................22
Annexe A Dfinition de cohorte ..........................................................................................24
Annexe B Sources de donnes ..........................................................................................26
Annexe C Dfinition de cas ................................................................................................27
Annexe D Analyse des donnes .........................................................................................28
Annexe E Rpartition de la cohorte de vtrans de ltude selon lge et le sexe ...............31
Annexe F Taux selon lge et ajusts selon dge ..............................................................32
Annexe G Taux temporels ajusts selon lge chez les hommes et modle de rgression de
Poisson .................................................................................................................................34
Sommaire

Le suicide chez les vtrans des Forces armes canadiennes (FAC) est tragique et constitue
une grande proccupation de sant publique pour Anciens Combattants Canada (ACC). Les
efforts concerts dpidmiologistes et de chercheurs dACC, du ministre de la Dfense
nationale (MDN) et de Statistique Canada (StatCan) ont permis de coupler avec succs les
dossiers de carrire militaire de plus de 200 000 anciens membres de la Force rgulire et de la
Force de rserve en service de classe C des FAC aux actes de dcs canadiens. Cette liste de
vtrans constitue la fondation de ltude sur la mortalit par suicide chez les vtrans (MSV),
dont les objectifs sont de mieux comprendre les facteurs associs au suicide chez les vtrans
des FAC, de fournir des mises jour sur les tendances en matire de suicide au fil des ans, de
faciliter la discussion sur les activits de prvention du suicide, ainsi que de rpondre lattente
continue de la population pour une reddition de compte en temps opportun.
Les donnes administratives du MDN ont t couples 37 ans de donnes canadiennes sur la
mortalit StatCan. Les suicides ont t reprs selon la classification de la cause du dcs
dans les rapports du coroner provinciaux et territoriaux, puis analyss selon le sexe. Afin de
tenir compte des diffrences dans la rpartition en fonction de lge et du sexe entre la
population de vtrans et la population canadienne en gnral, on a calcul des rapports de
mortalit standardiss (RMS) et des taux ajusts selon lge pour estimer lampleur du risque
excdentaire auquel sont soumis les vtrans et examiner les tendances au fil des ans
respectivement.
LMSV a permis de tirer trois grandes conclusions :
1. Les hommes vtrans prsentaient, en gnral, 1,4 fois plus de risque de suicide,
comparativement aux hommes canadiens en gnral, les hommes les plus jeunes tant
les plus risque.
2. Les femmes vtrans prsentaient, en gnral, 1,8 fois plus de risque de suicide,
comparativement aux femmes canadiennes en gnral, cette conclusion sappliquant
tant aux jeunes femmes quaux plus ges.
3. Le risque de suicide chez les vtrans des deux sexes est significativement suprieur
celui de la population canadienne en gnral et a relativement peu vari au cours des
quatre dernires dcennies. Les taux annuels montrent de grandes variations, mais
aucune hausse statistiquement significative au fil des ans.

Le risque plus lev de suicide chez les jeunes hommes vtrans au Canada sest avr
semblable celui rvl par des tudes menes aux tats-Unis, au Royaume-Uni et en
Australie. Des tudes prcdentes dACC ont aussi dvoil une prvalence suprieure des
problmes de sant mentale chez les vtrans librs de la Force rgulire des FAC et les
vtrans dploys de la Force de rserve, ce qui proccupe particulirement ACC tant donn
la forte corrlation entre certains diagnostics de sant mentale et le risque de suicide accru. Les
conclusions de cette tude serviront documenter les activits de prvention du suicide
lintention des vtrans des FAC, alors que dautres analyses seront menes sur les facteurs
associs au suicide chez les vtrans.

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Introduction

Les dcs dus au suicide sont tragiques et ont des rpercussions profondes sur la famille du
dfunt, ses amis, ses collgues de travail et les communauts auxquelles ils appartiennent. La
surveillance et la recherche en matire de suicide sont une priorit de sant publique pour
Anciens Combattants Canada (ACC), et la surveillance et lexcution dautres analyses sur les
suicides chez les vtrans soutiennent les activits continues de prvention du suicide.
Ltude sur la mortalit par suicide chez les vtrans (MSV) est une tude conjointe dACC,
du ministre de la Dfense nationale (MDN) et de Statistique Canada (StatCan), dont les
objectifs sont de mieux comprendre les facteurs associs au suicide chez les vtrans des
Forces armes canadiennes (FAC), de fournir des mises jour sur les tendances en matire de
suicide au fil des ans, de faciliter la discussion sur les activits de prvention du suicide, ainsi
que de rpondre lattente continue de la population pour une reddition de compte en temps
opportun.
Les efforts en vue dtudier le risque de suicide chez les vtrans des FAC sont ardus tant
donn la disponibilit limite des donnes, plus particulirement en ce qui a trait lidentification
des vtrans dans les bases canadiennes de donnes dmographiques, ainsi que sur la sant
et ltat civil, la suite de leur publication par les FAC. Quand les militaires quittent les FAC, ils
reoivent des soins de sant des services de sant provinciaux et territoriaux, et non dACC. On
estime 20 % du total des vtrans dACC le pourcentage des clients dACC, cest pourquoi
ces derniers ne constituent pas un chantillon reprsentatif de lensemble de la population des
vtrans et ne peuvent tre examins seuls afin destimer lincidence des ides suicidaires, des
tentatives de suicide ou des suicides chez les vtrans des FAC.
Afin de remdier ces difficults, ACC a demand laide de StatCan et du MDN. Au Canada,
StatCan soccupe de coupler les bases de donnes sur ltat civil provinciales et territoriales qui
contiennent les renseignements officiels sur la cause de dcs, y compris les dcs par suicide.
lheure actuelle, ces bases de donnes ne permettent pas elle seules de cerner les
membres actuels et anciens des FAC. Par consquent, ACC et le MDN ont travaill ensemble
ltablissement dune grande cohorte de membres de la Force rgulire et de la Force de
rserve en service de classe C (dploys) en service et librs partir des bases de donnes
administratives du MDN, qui a ensuite t couple aux actes de dcs StatCan. En 2010, un
premier examen de la mortalit chez les membres des FAC librs et toujours en service au
moyen de ces mthodes a t tent par lintermdiaire de ltude du cancer et de la mortalit
chez les membres des Forces canadiennes (CM FC) [StatCan, 2011]. Ltude a rvl que le
risque de suicide chez les hommes vtrans tait 1,5 fois plus lev que chez la population
canadienne en gnral pendant la priode de suivi de 35 ans. Cependant, vu les contraintes de
qualit des donnes, cette tude na pas permis de dterminer si le risque de suicide a chang
au fil des ans ni dvaluer pleinement le risque de suicide chez les femmes vtrans.
En 2017, laide de mthodes dpidmiologie et de donnes amliores, le MDN et ACC ont
procd de nouveau lCM FC (CM FC II), et ACC a utilis un sous-ensemble des donnes
couples pour mener lMSV. Ce dernier projet conjoint de couplage des donnes a permis
ACC de mener des tudes pidmiologiques portant sur le risque de suicide par rapport la
population canadienne en gnral et dexaminer les tendances au fil des ans. Les conclusions
de ltude contribueront cerner les groupes risque lev et les tendances temporelles et
contribueront, par consquent, laborer des programmes de prvention du suicide et

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dintervention connexe cibls, en plus de fournir des donnes de base pour lvaluation de ces
programmes.
Le prsent rapport vise tablir la porte laquelle la mortalit par le suicide touche la
population des vtrans comparativement la population canadienne en gnral, cerner les
groupes dge particulirement risque et examiner toute tendance temporelle de 1976
2012.

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Mthodologie

LMSV fait le suivi des vtrans de la Force rgulire et de la Force de rserve en service de
classe C librs des FAC entre 1976 et 2012, identifis laide du systme central de calcul de
solde (SCCS) du MDN (annexe A). tant donn que les membres de la Force de rserve en
service de classe A et B sont rmunrs par lintermdiaire dun systme diffrent, les
rservistes en service de classe A et B nont pu tre inclus dans cette tude.
Plusieurs sources de donnes ont t utilises pour tablir les antcdents professionnels
militaires et de mortalit de chaque vtran (annexe B). On a complt les dossiers du SCCS,
qui comprennent des renseignements sur les antcdents professionnels et de dploiement de
chaque vtran, partir des donnes du Systme de gestion des ressources humaines (SGRH)
afin de recrer une histoire militaire aussi complte que possible. Les analystes StatCan ont
coupl les donnes militaires aux actes de dcs dans la Base canadienne de donnes de ltat
civil (BCDEC), qui inclut des renseignements sur la date et la cause du dcs des bases de
donnes de ltat civil provinciales et territoriales. Lensemble complet de donnes couples a
t anonymis et conserv en lieu sr StatCan, o les pidmiologistes dACC et du MDN ont
men des analyses. Des donnes agrges sur la population canadienne et des donnes sur
les dcs par sexe, tranche dge de 5 ans, anne et cause de dcs ont t fournies par
StatCan pour la population de rfrence de ltude. Une priode de suivi de 37 ans a t
utilise, puisque les vtrans ne pouvaient tre reprs avant 1976 dans les dossiers du SCCS,
et les donnes sur la mortalit de StatCan ntaient disponibles que jusqu 2012 au moment du
couplage des donnes.
On a inclus tous les dcs de vtrans dans le couplage afin dexaminer la mortalit toutes
causes confondues. Les dcs par suicide ont t cods dans les actes de dcs selon la
Classification internationale des maladies (CIM) de lOrganisation mondiale de la sant (OMS)
[annexe C].
Comme la rpartition de la cohorte de vtrans et de la population canadienne en gnral en
fonction de lge et du sexe est plutt diffrente, il est trompeur de simplement comparer les
frquences ou taux bruts de mortalit entre ces deux groupes. Par consquent, on a procd
deux analyses diffrentes pour estimer les risques de suicide et de dcs chez les vtrans, en
prenant soin de tenir compte de ces diffrences : RMS et taux ajusts selon lge (annexe D).
On a calcul les RMS par tranche dge de 5 ans afin de comparer les risques de suicide entre
les vtrans et la population canadienne en gnral. Une valeur de 1,0 indique que le risque de
dcs chez les vtrans est le mme que chez la population canadienne en gnral. Une
valeur infrieure 1,0 indique un risque plus faible, alors quune valeur suprieure 1,0 indique
un risque plus lev. On a aussi calcul des intervalles de confiance (IC) 95 %, les IC qui
chevauchent 1,0 suggrant que le RMS nest pas statistiquement significatif. Les RMS peuvent
aussi tre convertis en pourcentages (p. ex. un RMS de 1,25 quivaudrait un risque 25 % plus
lev, alors quun RMS de 0,75 quivaudrait un risque 25 % plus faible).
On a calcul des taux de suicide annuels et globaux selon lge pour les vtrans et la
population canadienne en gnral en utilisant des tranches dge de 15 ans. Il faut souligner
que le faible nombre de dcs ou de populations, comme cest le cas dans cette tude, peuvent
donner lieu des tendances statistiquement instables, qui doivent donc tre interprtes avec
prudence. On a galement calcul des IC 95 % afin de dterminer si les taux taient

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statistiquement diffrents les uns des autres. Des courbes de tendance linaires ont t tablies
partir des taux ajusts selon lge aux fins de comparaison des tendances suicidaires
temporelles estimes entre les vtrans et la population canadienne en gnral. On a utilis le
modle de rgression de Poisson pour vrifier si les taux chez les vtrans changeaient
considrablement au fil des ans, laide des mmes tranches dge de 15 ans.
Conformment au Rglement sur la protection des renseignements personnels de StatCan,
tous les RMS ont t regroups et prsents dans des catgories dge ou de priode veillant
un nombre de cellules minimal de 10. Lorsque le regroupement ntait pas possible (p. ex. avec
les taux annuels standardiss en fonction de lge), les points de donnes ont t supprims.

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Rsultats

Sommaire de la cohorte

La dernire cohorte couple de lMSV comprenait 200 734 vtrans canadiens la fin de la
priode dtude en 2012, aprs avoir commenc avec 9 885 vtrans en 1976 (annexe A,
Figure A-1). Cela quivaut un total de 4 136 494 annes-personnes (AP) de sexe masculin et
de 461 634 AP de sexe fminin. La cohorte de vtrans tait compose dhommes 89 %, de
membres librs en tant que militaire du rang subalterne 60 % et de membres librs depuis
2000 26 %. Certains membres de la cohorte avaient combin des expriences de service
dans la Force rgulire et dans la Force de rserve en service de classe C au cours de leur
carrire. La majorit de la cohorte (95 %) avait fait partie de la Force rgulire une priode ou
une autre de sa carrire militaire, alors que 14 % avaient au moins servi dans la Force de
rserve en service de classe C. Le Tableau 1 fournit des dtails supplmentaires sur les
caractristiques militaires de la cohorte.
Tableau 1. Caractristiques militaires de la cohorte de lMSV

Hommes Femmes
n % n %
Total dans la cohorte 197 249 23 485
En vie au 31 dc. 2012 177 331 89,9 % 22 843 97,3 %
Dcd pendant ltude 19 918 10,1 % 642 2,7 %
Rang la libration
MR subalterne 117 133 59,4 % 16 223 69,1 %
MR suprieur 44 264 22,4 % 2 432 10,4 %
Officier 35 573 18,0 % 4 808 20,5 %
Manquant 279 0,1 % 22 0,1 %
Total 197 249 100,0 % 23 485 100,0 %
lment
Force rgulire seulement 170 696 86,5 % 18 895 80,5 %
Force de rserve C seulement 9 694 4,9 % 1 985 8,5 %
Force rg. et Force de rs. C 16 859 8,5 % 2 605 11,1 %
Total 197 249 100,0 % 23 485 100,0 %
Priode du premier enrlement
Avant 1976 72 230 36,6 % 3 178 13,5 %
1976 1987 82 823 42,0 % 12 851 54,7 %
1988 1999 26 157 13,3 % 4 906 20,9 %
2000 2012 16 039 8,1 % 2 550 10,9 %
Total 197 249 100,0 % 23 485 100,0 %
Priode de libration
1976 1987 87 520 44,4 % 8 578 36,5 %
1988 1999 60 465 30,7 % 7 479 31,8 %
2000 2012 49 264 25,0 % 7 428 31,6 %
Total 197 249 100,0 % 23 485 100,0 %

Voir lannexe E pour obtenir une description plus dtaille de la rpartition de la cohorte de
lMSV selon lge et le sexe.

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Mortalit par suicide et toutes causes confondues chez les hommes selon le
groupe dge

Dans lensemble, lorsque les risques taient ajusts selon les diffrences dans la rpartition des
vtrans et de la population canadienne en gnral en fonction de lge, les hommes vtrans
prsentaient 36 % plus de risque de suicide que la population canadienne en gnral. Les
hommes vtrans de moins de 55 ans taient considrablement plus risque de suicide que la
population canadienne en gnral, les hommes de moins de 25 ans tant les plus risque :
242 % plus risque que les hommes canadiens en gnral du mme ge. Par contre, les
hommes vtrans gs de 55 64 ans affichaient un risque de suicide infrieur de 36 %, alors
que ceux gs de 65 ans et plus avaient 53 % moins de risque de suicide comparativement la
population canadienne en gnral (Tableau 2, Figure 1). La mme tendance se refltait dans
les taux de suicide selon lge et ajusts selon lge (voir lannexe F Tableau A).
Tableau 2. Comparaison des risques de suicide entre les hommes
vtrans et les hommes canadiens en gnral laide des RMS selon le
groupe dge, 1976 2012
Rapport de mortalit par suicide
Groupe dge n
standardis (IC 95 %)
Moins de 25 ans 174 2,42 (2,09 2,81)
25 34 ans 379 1,80 (1,63 1,99)
35 44 ans 426 1,62 (1,47 1,78)
45 54 ans 312 1,15 (1,03 1,29)
55 64 ans 90 0,64 (0,51 0,78)
65 ans et plus 40 0,47 (0,34 0,65)
Total 1 421 1,36 (1,30 1,44)

3.00

2.50 2.42
2.00
1.80
RSM

1.50 1.62

1.15
1.00
0.64
0.50 0.47
0.00
Moins de 25 25 34 ans 35 44 ans 45 54 ans 55 64 ans 65 ans et plus
ans
Groupe d'ge

Figure 1. Comparaison des risques de suicide entre les hommes


vtrans et les hommes canadiens en gnral laide des RMS selon le
groupe dge, 1976 2012
Lexamen de la mortalit toutes causes confondues a montr que les vtrans couraient, dans
lensemble, 27 % moins de risque de dcs que les hommes canadiens en gnral. Toutefois,
les vtrans gs de moins de 25 ans et de 25 34 ans affichaient un risque de dcs

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significativement suprieur aux hommes canadiens en gnral du mme ge, avec 39 % et
18 % plus de risque respectivement (Tableau 3, Figure 2). Ces tendances ont aussi t
remarques pendant lexamen des taux de dcs selon lge et ajusts selon lge (annexe F
Tableau B).
Tableau 3. Comparaison des risques de mortalit toutes causes
confondues entre les hommes vtrans et les hommes canadiens en
gnral laide des RMS selon le groupe dge, 1976 2012

Rapport de mortalit toutes


Groupe dge n causes confondues
standardis (IC 95 %)
Moins de 25 ans 435 1,39 (1,26 1,53)
25 34 ans 1 115 1,18 (1,11 1,25)
35 44 ans 1 623 0,90 (0,86 0,95)
45 54 ans 3 253 0,78 (0,76 0,81)
55 64 ans 4 662 0,73 (0,71 0,75)
65 ans et plus 8 830 0,64 (0,63 0,65)
Total 19 918 0,73 (0,72 0,74)

2.00

1.50
1.39
1.18
RSM

1.00
0.90
0.78 0.73
0.64
0.50

0.00
Moins de 25 25 34 ans 35 44 ans 45 54 ans 55 64 ans 65 ans et plus
ans
Groupe d'ge

Figure 2. Comparaison des risques de dcs toutes causes confondues


entre les hommes vtrans et les hommes canadiens en gnral laide
des RMS selon le groupe dge, 1976 2012

Mortalit par suicide et toutes causes confondues chez les femmes selon le
groupe dge

Dans lensemble, les femmes vtrans prsentaient 81 % plus de risque de suicide que les
femmes canadiennes en gnral. Le petit nombre de suicides chez les femmes a limit
lanalyse deux groupes dge : moins de 45 ans et 45 ans et plus. Ce risque de suicide accru
a t observ dans les deux groupes dge (Tableau 4, Figure 3). La mme tendance a aussi
t remarque pendant lexamen des taux de dcs selon lge et ajusts selon lge (annexe F
Tableau C).

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Tableau 4. Comparaison des risques de suicide entre les femmes
vtrans et les femmes canadiennes en gnral laide des RMS selon
le groupe dge, 1976 2012
Rapport de mortalit par suicide
Groupe dge n
standardis (IC 95 %)
Moins de 45 ans 41 1,82 (1,31 2,47)
45 ans et plus 24 1,79 (1,15 2,66)
Total 65 1,81 (1,40 2,31)

3.00

2.50

2.00
1.82 1.79
RSM

1.50

1.00

0.50

0.00
Moins de 45 ans 45 ans et plus

Groupe d'ge

Figure 3. Comparaison des risques de suicide entre les femmes


vtrans et les femmes canadiennes en gnral laide des RMS selon
le groupe dge, 1976 2012
En revanche, pour ce qui est de la mortalit toutes causes confondues, les femmes vtrans
avaient, dans lensemble, 17 % moins de risque de dcs que les femmes canadiennes en
gnral. Or, le risque de dcs toutes causes confondues des femmes vtrans de moins de
45 ans ne diffrait pas de faon statistiquement significative de celui des femmes canadiennes
en gnral (Tableau 5, Figure 4). Les mmes observations ont t faites pendant lexamen des
taux de mortalit toutes causes confondues selon lge et ajusts selon lge (annexe F
Tableau D).
Tableau 5. Comparaison des risques de mortalit toutes causes
confondues entre les femmes vtrans et les femmes canadiennes en
gnral laide des RMS selon le groupe dge, 1976 2012
Rapport de mortalit toutes
Groupe dge n causes confondues standardis
(IC 95 %)
Moins de 45 ans 219 0,98 (0,86 1,12)
45 ans et plus 423 0,76 (0,70 0,84)
Total 642 0,83 (0,77 0,89)

MSV 2017 9
2.00

1.50

RSM 0.98
1.00
0.76
0.50

0.00
Moins de 45 ans 45 ans et plus

Groupe d'ge

Figure 4. Comparaison des risques de mortalit toutes causes


confondues entre les femmes vtrans et les femmes canadiennes en
gnral laide des RMS selon le groupe dge, 1976 2012

Comparaison des taux de mortalit et de dcs par suicide entre les hommes et
les femmes

Dans lensemble, les taux de suicide ajusts selon lge pour les vtrans des deux sexes
taient significativement suprieurs ceux de la population canadienne en gnral. Le taux de
suicide des hommes vtrans tait 3,5 fois plus lev que celui des femmes (Figure 5).

45
37.49
40 Vtrans
Taux pour 100 000 AP

35 Canadiens
30
24.37
25
20
15 10.73

10 6.92
5
0
Hommes Femmes
Sexe

Figure 5. Taux de suicide ajusts selon lge des vtrans et de la


population canadienne en gnral, 1976 2012
Contrairement aux taux de suicide, les taux de mortalit gnral toutes causes confondues des
vtrans des deux sexes taient considrablement infrieurs ceux de la population
canadienne en gnral. Le taux de mortalit des hommes vtrans tait significativement
suprieur celui des femmes (Figure 6).

MSV 2017 10
1000
900 861.36
Vtrans

Taux pour 100 000 AP


800 748.20
Canadiens
700
591.34
600
500 440.10
400
300
200
100
0
Hommes Femmes
Sexe

Figure 6. Taux de mortalit toutes causes confondues ajusts selon


lge des vtrans et de la population canadienne en gnral, 1976
2012

Mortalit par suicide et toutes causes confondues chez les hommes au fil des ans

Le risque de dcs par suicide demeure significativement suprieur celui de la population


canadienne en gnral au cours de toutes les priodes examines, toutes les estimations
montrant des IC se chevauchant (Tableau 6, Figure 7). De 1976 2012, on na enregistr
aucun changement statistiquement significatif dans le risque de dcs par suicide des hommes
vtrans comparativement celui des hommes canadiens en gnral.
Tableau 6. Comparaison des risques de suicide entre les hommes
vtrans et les hommes canadiens en gnral laide des RMS par
priode, 1976 2012
Rapport de mortalit par suicide
Priode n
standardis (IC 95 %)
1976 1982 92 1,30 (1,05 1,59)
1983 1987 145 1,36 (1,15 1,60)
1988 1992 209 1,53 (1,34 1,75)
1993 1997 256 1,49 (1,32 1,69)
1998 2002 240 1,33 (1,17 1,51)
2003 2007 216 1,20 (1,05 1,38)
2008 2012 263 1,32 (1,17 1,49)
Total 1 421 1,36 (1,30 1,44)

MSV 2017 11
2.00

1.50 1.53 1.49


1.30 1.36 1.33 1.32
RSM 1.20
1.00

0.50

0.00
1976 1983 1988 1993 1998 2003 2008
1982 1987 1992 1997 2002 2007 2012
Priode
Figure 7. Comparaison des risques de suicide entre les hommes
vtrans et les hommes canadiens en gnral laide des RMS par
priode, 1976 2012
Au cours de la priode dtude, les donnes ont rvl de grandes variations dans les taux
annuels statistiquement instables pour les hommes vtrans. Afin de dterminer si ces points
masquaient une tendance, on a eu recours au modle de rgression de Poisson pour prendre
en considration les petits nombres annuels, ce qui na indiqu aucune hausse annuelle
statistiquement significative des taux de suicide chez les hommes vtrans (p = 0,143). Voir les
dtails lannexe G.
Quant la mortalit toutes causes confondues, les hommes vtrans affichaient un risque de
dcs considrablement infrieur celui des hommes canadiens en gnral pour toutes les
priodes examines. son plus faible, le risque de dcs tait de 31 % plus faible que celui de
la population canadienne en gnral de 1976 1982, aprs quoi il a augment lgrement et
est demeur stable, aucun changement statistiquement significatif dans le risque nayant t
enregistr jusqu la fin de la priode dtude en 2012 (Tableau 7, Figure 8).
Tableau 7. Comparaison des risques de mortalit toutes causes
confondues entre les hommes vtrans et les hommes canadiens en
gnral laide des RMS par priode, 1976 2012

Rapport de mortalit toutes causes


Priode n
confondues standardis (IC 95 %)
1976 1982 502 0,69 (0,63 0,75)
1983 1987 1 020 0,86 (0,81 0,91)
1988 1992 1 649 0,85 (0,81 0,90)
1993 1997 2 490 0,84 (0,81 0,88)
1998 2002 3 352 0,83 (0,80 0,86)
2003 2007 4 579 0,84 (0,82 0,87)
2008 2012 6 326 0,87 (0,85 0,89)
Total 19 918 0,73 (0,72 0,74)

MSV 2017 12
2.00

RSM 1.50

1.00
0.86 0.85 0.84 0.83 0.84 0.87
0.69
0.50

0.00
1976 1983 1988 1993 1998 2003 2008
1982 1987 1992 1997 2002 2007 2012
Priode
Figure 8. Comparaison des risques de mortalit toutes causes
confondues entre les hommes vtrans et les hommes canadiens en
gnral laide des RMS par priode, 1976 2012

Mortalit par suicide et toutes causes confondues chez les femmes au fil des ans

Chez les femmes vtrans, le risque de dcs par suicide est demeur significativement
suprieur celui des femmes canadiennes en gnral de 1993 2012. Les femmes vtrans
affichaient un risque de suicide 74 % plus lev de 1976 1992, mais cela ntait pas
statistiquement significatif (Tableau 8, Figure 9).
Tableau 8. Comparaison des risques de suicide entre les femmes
vtrans et les femmes canadiennes en gnral laide des RMS par
priode, 1976 2012
Rapport de mortalit par suicide
Priode N
standardis (IC 95 %)
1976 1992 14 1,74 (0,95 2,92)
1993 2002 19 1,74 (1,05 2,71)
2003 2012 32 2,05 (1,40 2,89)
Total 65 1,81 (1,40 2,31)

MSV 2017 13
3.00

2.50

2.00 2.05
1.74 1.74
RSM

1.50

1.00

0.50

0.00
1976 1992 1993 2002 2003 2012

Priode

Figure 9. Comparaison des risques de suicide entre les femmes


vtrans et les femmes canadiennes en gnral laide des RMS par
priode, 1976 2012
Quant la mortalit toutes causes confondues, le risque de dcs est demeur semblable
celui des femmes canadiennes en gnral au cours de toutes les priodes de 1976 2012
(Tableau 9, Figure 10).
Tableau 9. Comparaison des risques de mortalit toutes causes
confondues entre les femmes vtrans et les femmes canadiennes en
gnral laide des RMS par priode, 1976 2012
Rapport de mortalit toutes causes
Priode N
confondues standardis (IC 95 %)
1976 1992 78 0,98 (0,78 1,23)
1993 2002 165 0,94 (0,81 1,09)
2003 2012 399 0,91 (0,82 1,00)
Total 642 0,83 (0,77 0,89)

MSV 2017 14
2.00

1.50

RSM
1.00
0.98
0.94 0.91

0.50

0.00
1976 1992 1993 2002 2003 2012

Priode

Figure 10. Comparaison des risques de mortalit toutes causes


confondues entre les femmes vtrans et les femmes canadiennes en
gnral laide des RMS par priode, 1976 2012
Les taux annuels de mortalit toutes causes confondues et de suicide ajusts selon lge pour
les femmes vtrans ne sont pas disponibles vu le nombre insuffisant dannes qui satisfont
aux exigences minimales en matire de publication du nombre de dcs par StatCan et, par
consquent, une insuffisance des donnes pour examiner les tendances annuelles.

MSV 2017 15
Discussion

Le suicide figure parmi les proccupations de sant publique les plus grandes pour ACC. Avec
laide du MDN et de StatCan, ACC a t en mesure dobtenir et danalyser avec succs le plus
grand ensemble de donnes sur la cause de dcs et le service militaire des vtrans dACC
jusqu ce jour. Voici les conclusions principales de ce rapport :
1. Le risque et le taux de suicide sont significativement suprieurs chez les hommes
vtrans que chez les hommes canadiens en gnral. Les hommes vtrans des
groupes dge les plus jeunes sont les plus risque de suicide.
2. En ce qui concerne les femmes vtrans, le risque et le taux de suicide sont
significativement suprieurs ceux des femmes canadiennes en gnral. Quelles
soient jeunes ou ges, toutes les femmes vtrans semblent afficher un risque
semblable.
3. Le risque de suicide chez les vtrans des deux sexes est significativement suprieur
celui de la population canadienne en gnral et a relativement peu vari au cours des
quatre dernires dcennies. Les taux annuels montrent de grandes variations, mais
aucune hausse statistiquement significative au fil des ans.

Les RMS et les taux ajusts selon lge ont rvl un risque de suicide accru chez les vtrans.
Dans lensemble pour les hommes vtrans, le taux de suicide ajust selon lge tait de 37 par
100 000 annes-personnes; il sagit l dun risque de dcs par suicide 40 % plus lev que
chez la population canadienne en gnral. Quant aux femmes vtrans, le taux de suicide
ajust selon lge slevait 11 par 100 000 annes-personnes; il sagit l dun risque de dcs
par suicide 80 % plus lev que chez les femmes canadiennes en gnral. Comme on a pu
lobserver au sein de la population en gnral (Sant Canada, 1994; Navaneelan, 2016),
lMSV a rvl un taux de suicide chez les hommes vtrans 3,5 fois plus lev que chez les
femmes vtrans. Ces dernires affichaient un RMS de 1,8, alors que ce risque slevait 1,4
chez les hommes vtrans; mais ces RMS chez les hommes et les femmes ne peuvent tre
directement compars, tant donn que les deux populations de rfrence sont diffrentes (les
hommes et les femmes canadiens en gnral).
Pour ce qui est des hommes, cest chez les vtrans les plus jeunes que lon a observ le
risque de suicide le plus lev. Par exemple, 174 du total des 435 dcs chez les vtrans de
moins de 25 ans (40 %) taient attribuables au suicide, ce qui indique un risque de suicide
2,4 fois plus lev que chez les hommes canadiens en gnral. Les hommes vtrans des
groupes dge de 25 34 ans et de 35 44 ans affichaient aussi un risque de suicide
significativement suprieur. Les hommes vtrans gs de 45 54 ans taient lgrement plus
risque que la population canadienne en gnral, mais cela est bas sur la signification
statistique. Cette conclusion souligne le besoin dexaminer davantage les facteurs associs au
fait de devenir un jeune vtran, par exemple dans le cas dune libration anticipe de larme.
On a aussi constat que les hommes vtrans de moins de 35 ans couraient un risque de
mortalit toutes causes confondues significativement suprieur celui des hommes canadiens
en gnral; mais ctait linverse chez les hommes de 35 ans et plus. Ce risque suprieur de
mortalit toutes causes confondues chez les jeunes hommes vtrans peut tre attribuable, en
partie, la proportion suprieure de dcs par suicide. Il serait bon dexaminer les causes de
dcs qui contribuent cette tendance chez les jeunes hommes vtrans dans le cadre de
lCM FC II. Enfin, aprs examen des tendances sur la priode de 37 ans, on na constat
aucun changement statistiquement significatif dans le risque de suicide chez les hommes

MSV 2017 16
vtrans, bien que celui-ci soit demeur significativement suprieur celui de la population
canadienne en gnral.

Vu leur faible nombre, nous navons pas t en mesure dexaminer le risque chez les femmes
vtrans au mme niveau de granularit concernant lge que chez les hommes. Les femmes
vtrans de moins de 45 ans et de 45 ans et plus affichaient presque le mme risque de
suicide, soit des risques 82 % et 79 % plus levs respectivement. Bien que le taux de suicide
chez les femmes vtrans soit infrieur celui des hommes vtrans, les tendances chez les
femmes ne se sont pas amliores comparativement celles dcrites dans lCM FC (StatCan,
2011). Le risque de suicide accru chez les femmes vtrans ne se limite pas ACC. Par
exemple, au cours de la priode stendant de 2000 2010, le dpartement des Anciens
Combattants des tats-Unis a observ une hausse du suicide de 40 % chez les femmes
vtrans (Hoffmire et coll., 2015). Les facteurs de risque sous-jacents et la mthode de suicide
peuvent diffrer entre les femmes et les hommes (McGirr et coll., 2006; Callaghan et coll.,
2012). De plus, il faut comprendre, dans lvaluation de ce risque lev de suicide chez les
femmes vtrans, que ces dernires sont beaucoup plus susceptibles de faire une tentative de
suicide que les hommes (Kessler et coll., 1999), mais quelles le font avec des moyens qui sont
moins de nature ltale (Hawton, 2000). Pour cette raison, le risque de suicide accru chez les
femmes vtrans est probablement en corrlation avec un risque accru correspondant de
tentatives de suicide non dclares. Il sagit l de preuve solide pour appuyer les efforts de
prvention et de traitement adapts aux femmes.

Forces et limites

Un des solides points forts cls de cette tude repose sur ses sources de donnes. Il est difficile
de mener des tudes visant valuer le risque dun vnement rare relatif la sant, comme le
suicide, tant donn que des chantillons extrmement grands sont ncessaires pour obtenir
des conclusions statistiquement significatives. Pour y parvenir, ACC a cr une cohorte de plus
de 200 000 vtrans des FAC dont la date de libration remonte aussi loin que 1976, une
tche qui serait presque impossible accomplir simplement par des enqutes auprs des
vtrans et de leur famille. En plus de lavantage davoir une grande population tudier, la
force de lMSV rside dans son utilisation densembles de donnes administratives exhaustifs,
ce qui prvient le problme de biais de rappel observ dans les enqutes. Un des ensembles
de donnes administratives utiliss pour tablir les antcdents de carrire militaire, le SCCS
du MDN, est bas sur les donnes sur la paie et, par consquent, dot dun mcanisme de
rtroaction intgr, par lequel le personnel et lemployeur sont invits corriger les erreurs de
paie ds que possible. De plus, les actes de dcs proviennent des donnes officielles du
coroner, ce qui garantit que les dcs des vtrans sont tout aussi susceptibles dtre dclars
comme des suicides quau sein de la population canadienne en gnral.

Il y avait aussi plusieurs limites dans les donnes administratives sur les ressources humaines
et sur la paie du MDN, de mme que dans les donnes sur la mortalit de StatCan. On a
constat que les donnes du MDN contenaient, loccasion, des erreurs, qui taient corriges
si possible, et quil manquait une quantit importante de donnes pour certaines variables;
mme si cela ntait pas le cas pour les variables examines dans le cadre de cette nouvelle
tude (p. ex. ge, sexe, dates de libration), cela pourrait poser problme dans les analyses
futures et compliquer lexamen des antcdents de service militaire et des expositions
possibles. Cest l un rappel quen gnral, les donnes administratives ne sont pas recueillies
en vue dtre utilises dans des tudes pidmiologiques et doivent donc tre interprtes en
ce sens. Les donnes sur la mortalit de StatCan taient aussi entaches derreurs et dun biais
de dclaration potentiel. Au Canada, tous les dcs violents inexpliqus et inattendus font

MSV 2017 17
lobjet dune enqute par un coroner ou un mdecin lgiste en vertu dun mandat provincial ou
territorial. Il peut tre difficile de classifier la cause de dcs, puisque ltablissement de
lintention peut tre subjectif et complexe. Par exemple, une tude canadienne rcente sur les
dcs par empoisonnement intentionnels et non intentionnels a rvl que la mauvaise
classification des dcs en tant que suicide ou dcs accidentel peut tre un problme (Skinner
et coll., 2016). Ensuite, mme si les registres de dcs fournis taient complets dans
lensemble, les dcs ltranger ne sont pas rgulirement saisis dans la BCDEC de StatCan.
Par consquent, il est possible que les vtrans dans la cohorte soient dcds ltranger et
que leur dcs nait jamais t signal StatCan. Mme sil nous manquait aussi des actes de
dcs pour la population canadienne en gnral dcde ltranger, on ne sait toujours pas si
les vtrans sont plus susceptibles de dcder ltranger que la population canadienne en
gnral.

Bien que lMSV ait acquis son efficacit statistique grce aux grands ensembles de donnes
administratives, il existe plusieurs limites ltude qui doivent tre prises en considration dans
linterprtation des conclusions. Comme cest le cas avec de nombreuses tudes sur la sant
des militaires, il manquait un groupe de comparaison optimal. La population de vtrans et la
population canadienne en gnral ne diffrent pas seulement du point de vue du sexe, de lge
et des expriences et expositions militaires; aucune donne sur dautres variables possibles
associes au risque de suicide, comme la race, lorientation sexuelle, ltat civil, lemploi, le
revenu, la scolarit et les problmes de sant mentale et physique sous-jacents (Sant Canada,
1994; Thompson et coll., 2016), ntait disponible pour cette tude et na donc pu tre prise en
compte dans la comparaison des risques de mortalit.

Cette tude touche un grand nombre de vtrans, mais la cohorte tait petite au dpart, ne
comprenant quun petit nombre de vtrans librs dans les premires annes de ltude.
Comme des analyses de sensibilit menes avant lMSV ont rvl peu de diffrences dans
les versions de la cohorte qui comprenaient et excluaient les personnes enrles avant 1976,
on a dcid dinclure ces personnes afin daugmenter la population ltude et de maximiser
lefficacit de ltude.
La non-inclusion des vtrans de la Force de rserve en service de classe A et B dans la
cohorte des militaires constitue une autre limite de cette tude. Ces vtrans exclus prsentent
des caractristiques semblables la population canadienne en gnral, y compris des taux
semblables de dpression, danxit, de limitation dactivits, de soutien social et de satisfaction
lgard de la vie. Cela semble indiquer quils ont t inclus avec raison dans la population
canadienne en gnral (VanTil et coll., 2016).

ACC et le MDN reconnaissent la nature multifactorielle complexe des ides suicidaires


(FAC-ACC, 2017). Bien que nous ayons une image plutt complte des carrires militaires des
vtrans grce aux bases de donnes administratives du MDN, il ny avait pas de donnes sur
les expriences et les facteurs de stress de la vie personnelle des vtrans avant leur dcs.
LExamen technique des suicides par des professionnels de la sant (ETSPS) du MDN, qui se
penche sur les suicides chez les membres des FAC en service, a permis de constater que
92,9 % des membres des FAC dcds par suicide en 2015 affichaient au moins un facteur de
stress de la vie ou au travail, notamment le dclin des relations, le suicide ou le dcs dun ami
ou dun membre de la famille, la maladie personnelle ou dun membre de la famille, les dettes,
les problmes professionnels et les problmes juridiques (Rolland-Harris et coll., 2016). Le
parcours de vie dun militaire soutient lhypothse selon laquelle certains des facteurs de risque
cerns pendant le service militaire, voire tous, sont toujours prsents aprs la libration.
Malheureusement, vu labsence de ces types de rapports denqute sur le suicide dtaills pour

MSV 2017 18
les vtrans, nous navons pas t en mesure de confirmer cette hypothse. Des donnes sur
les facteurs de stress de la vie auraient pu donner un aperu du risque de suicide et brosser un
tableau plus complet des circonstances entourant ces suicides chez les vtrans. Par
consquent, il nous manque des renseignements sur ce qui est arriv ces personnes entre le
moment o elles ont quitt larme et le moment de leur dcs.

Dans le contexte plus vaste des comportements suicidaires (ides, tentatives et dcs par
suicide), il faut souligner que les donnes dtude ne tiennent compte que des dcs par
suicide. Une tude rcente a rvl quon estime 3,2 % les tentatives de suicide fatales chez
les adultes amricains (Han et coll., 2016), alors que lOMS estime environ 5 % les tentatives
de suicide qui savrent fatales dans le monde entier (OMS, 2014). Les tudes sur la vie aprs
le service militaire (VASM) dACC dmontrent constamment une prvalence suprieure des
problmes de sant mentale et de sant physique parmi les vtrans librs de la Force
rgulire des FAC et les vtrans dploys de la Force de rserve (Thompson et coll., 2016;
VanTil et coll., 2016; VanTil et coll., 2017), ce qui proccupe particulirement ACC tant donn
le lien bien tabli entre certains diagnostics de sant mentale et le risque de suicide accru
(Hirschfeld et Russell, 1997). De plus, 6 % des vtrans de la Force rgulire des FAC librs
de 1998 2009 ont eu des ides suicidaires lan dernier et 1 % ont fait des tentatives de suicide
lan dernier (Thompson et coll., 2014). Les conclusions des VASM sur la porte et le lien entre
les ides suicidaires et les tentatives de suicide chez les vtrans des FAC peuvent tre
utilises pour documenter dautres analyses des donnes sur le suicide.

Comparaisons avec dautre pays

Les conclusions tires des tudes portant sur le suicide des vtrans dans dautres pays sont
semblables celles de lMSV, plus particulirement dans les jeunes groupes dge. En
Australie, on a constat que les hommes vtrans de moins de 25 ans taient 2 fois plus
susceptibles se suicider que les hommes australiens du mme ge, alors que cette probabilit
slve 1,4 fois chez les hommes vtrans gs de 25 29 ans. Au Royaume-Uni, Kapur et
coll. (2009) ont conclu que les hommes de moins de 25 ans ayant quitt les Forces armes
affichaient 2 ou 3 fois plus de risque de dcs par suicide que les populations gnrales ou en
service. Une tude sur les vtrans amricains a rvl que, en 2010, les hommes et les
femmes vtrans taient, respectivement, 1,5 et 5,9 fois plus susceptibles de se suicider que
prvu (Hoffmire et coll., 2015). En revanche, toutefois, une tude sur les vtrans cossais a
permis de conclure que le risque de suicide chez les hommes vtrans ne diffrait pas
considrablement de celui des hommes de la population en gnral, mme sil a t observ
que les femmes vtrans couraient un risque accru comparativement aux femmes de la
population en gnral (Bergman et coll., 2017). De plus, la conclusion selon laquelle les jeunes
hommes vtrans sont les plus risque de suicide contraste avec la hausse du taux de suicide
la plus leve enregistre mi-vie chez la population canadienne en gnral (Navaneelan,
2016). Le risque accru chez les jeunes hommes vtrans demeure inexpliqu.

Conclusions

On a accord une attention considrable au suicide chez les vtrans canadiens en tant que fin
tragique de personnes ayant un service militaire. Les efforts dtude du suicide chez les
vtrans ont t entravs par labsence dun identificateur dans les registres de la BCDEC pour
reprer les personnes ayant servi dans les FAC. Cependant, les efforts concerts

MSV 2017 19
dpidmiologistes et de chercheurs dACC, du MDN et de StatCan ont permis de coupler avec
succs les dossiers de carrire militaire de plus de 200 000 anciens membres des FAC aux
actes de dcs canadiens sur une priode de 37 ans. Bien que les vtrans affichent un risque
de mortalit toutes causes confondues global infrieur, les vtrans canadiens sont
considrablement plus risque de se suicider que les Canadiens dans la population en gnral
nayant jamais servi dans larme. Les hommes vtrans les plus jeunes, ainsi que les femmes
vtrans dans lensemble, sont plus particulirement risque. Mme si le risque de suicide
chez les vtrans est demeur significativement suprieur celui de la population canadienne
en gnral depuis 1976, la petite hausse dans le taux ajust selon lge ntait pas
statistiquement significative. Or, le taux de suicide chez la population canadienne en gnral
diminue constamment dans lensemble, renforant lide que lon peut prvenir le suicide. Les
conclusions de cette tude serviront orienter les activits de prvention du suicide lintention
des vtrans des FAC, tandis que dautres analyses seront menes sur les indicateurs associs
au suicide chez les vtrans.

MSV 2017 20
Liste des acronymes

ACC Anciens Combattants Canada


AP Annes-personnes
BCDEC Base canadienne de donnes de ltat civil
CIM Classification internationale des maladies
CM FC II tude du cancer et de la mortalit chez les membres des Forces
canadiennes II
MSV tude sur la mortalit par suicide chez les vtrans
ETSPS Examen technique des suicides par des professionnels de la sant
VASM tude sur la vie aprs le service militaire
FAC Forces armes canadiennes
IC Intervalle de confiance
MDN Ministre de la Dfense nationale (Canada)
MR Militaire du rang
OMS Organisation mondiale de la sant
RMS Rapport de mortalit standardis
SCCS Systme central de calcul de solde
SGRH Systme de gestion des ressources humaines
StatCan Statistique Canada
ACC Anciens Combattants Canada

MSV 2017 21
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25 octobre 2016. Disponible : http://publications.gc.ca/site/fra/9.826344/publication.html

MSV 2017 23
Annexe A Dfinition de cohorte

LMSV assure un suivi des vtrans de la Force rgulire et de la Force de rserve en service
de classe C qui ont t librs des Forces armes canadiennes (FAC) entre le 1er janvier 1976
et le 31 dcembre 2012. La cohorte a t dfinie laide des donnes sur la paie du systme
central de calcul de solde (SCCS) du ministre de la Dfense nationale (MDN) et des actes de
dcs de la Base canadienne de donnes de ltat civil (BCDEC) de
Statistique Canada (StatCan) en vertu des critres dinclusion suivants :
a) les membres de la cohorte doivent avoir t librs des FAC en 1976 ou aprs;
b) les membres de la cohorte ne doivent plus servir depuis le 31 dcembre 2012 et doivent
tre vivants au moment de leur libration (cest--dire quils ne sont pas morts en
service);
c) leur ge au moment de lenrlement et de la libration et les dates de dcs doivent tre
logiques selon leur temps de service.
La cohorte est passe de 9 885 vtrans en 1976 un total de 220 734 vtrans en
2012 (Figure A-1). Cela nexclut pas les vtrans qui sont dcds durant cette priode, mme
si les vtrans ont t retirs de la population ltude leur dcs aux fins de calcul des taux
et des rapports de mortalit standardiss (RMS).

250,000
Frquence cumulative

200,000

150,000

100,000

50,000

Anne

Figure A-1. Frquence cumulative des nouveaux vtrans entrant dans


la cohorte de lMSV, 1976 2012
tant donn que les membres de la Force de rserve en service de classe A et B sont
rmunrs par lintermdiaire dun systme diffrent, on na pu inclure les rservistes en service
de classe A et B dans cette tude.
Les donnes ont t pures dans la mesure du possible et, quand les corrections ncessaires
ne pouvaient tre apportes, les critres dexclusion ont t appliqus. Cela comprend
ltablissement de lge minimum au moment de lenrlement et de la libration 16 ans et de
lge maximum au moment de lenrlement 60 ans. Tout militaire dcd et pour qui un acte
de dcs a t dlivr dans les 14 jours suivant sa libration a t considr comme dcd

MSV 2017 24
en service , plutt qu titre de vtran vu la grande possibilit dune erreur dans la saisie de la
date de libration; cela est appuy par le fait que le nombre de suicides dans les 14 jours
suivant la libration correspond au nombre connu de dcs par suicide en service des tudes
prcdentes du MDN. De plus, on a exclu de la cohorte tout membre des FAC dont le motif de
libration tait dcd , peu importe si un acte de dcs existait dans la cohorte couple.
Dans tous les cas, ces exclusions en raison de la qualit des donnes ont t rares et il serait
peu probable que leur exclusion de la cohorte fausse les rsultats (Figure A-2). Le fichier de la
dernire cohorte comprenait les antcdents de carrire militaire de 220 734 personnes.

Fichier de la
premire cohorte
Critres Critres
n = 329 362
dinclusion dexclusion
a) Les membres de la cohorte Aucune date denrlement ou de libration n = 1 271
doivent avoir t librs des Dernire libration avant 1976 n = 12 484
FAC en 1976 ou Premier enrlement aprs 2012 n = 7 863
ultrieurement.

n = 307 744

b) Les membres de la cohorte Toujours en service au 31 dcembre 2012 n = 83 645


ntaient plus en service la Dcd en service n = 2 516
fin de 2012 et taient en vie Code de libration dcd n = 661
au moment de leur libration.

n = 220 922

c) Lge au moment de Moins de 16 ans lenrlement n = 167


lenrlement et de la libration Moins de 16 ans la libration n = 12
et les dates de dcs doivent Plus de 60 ans lenrlement n=0
tre logiques selon leur temps Date de dcs avant date de service n=9
de service.

Fichier de la
dernire cohorte
n = 220 734
Figure A-2. Organigramme montrant les critres dinclusion et
dexclusion utiliss pour crer la cohorte de lMSV

MSV 2017 25
Annexe B Sources de donnes

Le systme central de calcul de solde (SCCS) est un ensemble de donnes lectroniques du


ministre de la Dfense nationale (MDN) qui comprend tous les membres de la Force rgulire
et de la Force de rserve en service de classe C (rservistes ayant particip des oprations
internationales ou des missions) qui se sont enrls dans les Forces armes
canadiennes (FAC) ou en ont t librs depuis 1976. On a choisi le SCCS pour crer la
cohorte, puisquil contient des donnes prcises et exactes vu son mcanisme de rtroaction
intgr, par lequel le personnel et lemployeur sont invits corriger les erreurs de paie ds que
possible. Les salaires et le montant des paies nont pas t communiqus lquipe de
recherche; seules les dates denrlement et de libration ont t utilises pour tablir la date de
cessation demploi des FAC de chaque militaire ( libr ), en plus des dates de dbut et de fin
pour toute paie supplmentaire en lien avec des dploiements ltranger.
Le Systme de gestion des ressources humaines (SGRH) est un autre ensemble de donnes
administratives du MDN qui comprend des donnes dmographiques et professionnelles
actuelles et antrieures sur les membres des FAC en service. Le fichier de cohorte dfini
laide du SCCS a t complt et valid au moyen des donnes du SGRH. Cela a contribu
rduire la quantit de renseignements manquants et corriger les erreurs dans les
renseignements.
La Base canadienne de donnes de ltat civil (BCDC) fournit des renseignements sur la
mortalit de 1950 la dernire anne de donnes disponible, qui, au moment du couplage des
donnes pour lMSV, tait 2012. Les renseignements tirs de la BCDC sont fournis selon le
code de la Classification internationale des maladies (CIM) en vigueur au moment du dcs.
Les renseignements sur la cause du dcs sont consigns par les bureaux provinciaux et
territoriaux de ltat civil. Les variables sur la mortalit utilises dans lMSV sont la date
complte de dcs et la cause initiale de dcs (code CIM).
StatCan a coupl de faon dterministe les donnes sur les membres des FAC du MDN la
BCDC en fonction essentiellement du numro dassurance sociale. Les donnes couples
anonymises ont t conserves en lieu sr StatCan et ntaient accessibles quaux
chercheurs dsigns du MDN et dACC. Dautres dtails sur les donnes et la mthode de
couplage sont publis aux termes du protocole de ltude du cancer et de la mortalit chez les
membres des Forces canadiennes II (CM FC II), qui utilise les mmes donnes couples que
lMSV (Rolland-Harris et coll., JAMC Ouvert soumis).
Des donnes agrges sur la population canadienne et des donnes sur les dcs ont t
fournies par StatCan sous forme de rapports historiques, de tableurs et de tableaux CANSIM
disponibles en ligne. Le nombre de membres de la population et de dcs a t fourni en
fonction du sexe, de tranches dge de 5 ans, de lanne et des codes de cause du dcs 8, 9
ou 10 de la CIM.

MSV 2017 26
Annexe C Dfinition de cas

Trois versions diffrentes de la Classification internationale des maladies (CIM) de


lOrganisation mondiale de la sant (OMS) ont t utilises pour classifier les dcs par suicide
au cours de ltude de 37 ans : pour les versions 8 (de 1976 1978) et 9 (de 1979 1999) de la
CIM, les codes E950-E959 ont t utiliss, alors que, pour la version10 de la CIM (de 2000
2012), les codes X60-X84 et Y87.0 ont t utiliss. Cette dfinition de cas est conforme celle
utilise par le MDN et StatCan dans ltude du suicide (Rolland-Harris, 2016; Navaneelan,
2016).
En plus du suicide, la mortalit toutes causes confondues a aussi t examine. On a omis
lexamen dautres causes de dcs prcises ou au niveau du chapitre chez les vtrans dans le
cadre de lMSV, bien que ces sujets soient couverts dans ltude du cancer et de la mortalit
chez les membres des Forces canadiennes II (CM FC II) [Rolland-Harris et coll., sous presse;
Rolland-Harris et coll., JAMC Ouvert soumis].

MSV 2017 27
Annexe D Analyse des donnes

Rglement sur la protection des renseignements personnels


Conformment aux exigences de la Loi sur la statistique, tous les nombres de dcs infrieurs
10 doivent tre supprims. Par consquent, les groupes dge ou les priodes ont t
regroups, au besoin, afin de veiller ce que le nombre de dcs soit suprieur ou gal 10.
Quand il ntait pas possible de regrouper les sous-groupes, les nombres ou taux ont t
supprims.
Description de la cohorte
On a rdig un sommaire pour dcrire la rpartition de la cohorte des vtrans en fonction du
sexe, de lge la fin de ltude, de lge au moment du dcs, de llment, du grade, de la
priode denrlement et de la priode de libration. Les priodes denrlement et de libration
ont t dfinies selon une combinaison de changements de priodes dans les oprations
militaires de maintien de la paix et la rpartition approximative de la priode dtude sur trois
dcennies.
Rapports de mortalit standardiss
On a utilis les rapports de mortalit standardiss (RMS) pour comparer le taux de suicide de la
cohorte de ltude sur la mortalit par suicide chez les vtrans (MSV) avec celui de la
population canadienne en gnral. Les taux de suicide ont t calculs sparment pour les
hommes et les femmes, pour chaque priode de suivi et pour chaque groupe dge de la
cohorte de lMSV, puis compars ceux observs pour les groupes correspondants dans la
population en gnral au moyen de mthodes de standardisation indirecte.
Un RMS dune valeur de 1,0 indique que la mortalit observe chez la cohorte de vtrans tait
la mme que celle observe chez la population canadienne en gnral. Des valeurs infrieures
1,0 suggrent une mortalit plus faible chez la cohorte des vtrans, tandis que des valeurs
suprieures 1,0 suggrent une mortalit plus leve que prvu chez la cohorte des vtrans.
En plus des estimations ponctuelles, on a calcul des intervalles de confiance (IC) 95 %,
lesquels sont utiles pour illustrer la variabilit alatoire potentielle lorsque le nombre de cas est
faible. Le calcul des IC sest appuy sur une approximation de la loi normale (nombre de
dcs 100) ou sur la mthode exacte de Poisson (nombre de dcs < 100). Les IC des RMS
qui chevauchent 1,0 ne sont pas statistiquement significatifs. Voir la Figure D pour un exemple
visuel de linterprtation des RMS et de leur IC.

MSV 2017 28
2.00

1.60
1.50

RSM
1.10
1.00

0.50 0.48

0.00
Significativement plus faible Similaire la population de Significativement plus lev
rfrence

Figure D. Exemple sur la faon dinterprter les RMS et leur IC


correspondant
Taux ajusts selon lge
Les taux de mortalit toutes causes confondues et de suicide ajusts selon lge pour les
vtrans et la population canadienne en gnral ont t calculs laide de la standardisation
directe, avec la population canadienne en gnral de 1991 ge de 15 ans et plus titre de
rfrence pour lexamen des tendances temporelles.
Dans le calcul des taux ajusts selon lge, les nombres peu levs peuvent entraner une
instabilit des tendances. Dans lensemble, les taux ajusts selon lge sont prsents pour la
priode dtude de 1976 2012. De plus, les taux annuels ajusts selon lge sont prsents
dans ce rapport, mais il faut souligner que le petit nombre de dcs (le numrateur) ou les
petites populations (les dnominateurs) peuvent mener des taux statistiquement instables.
Pour les taux, on a calcul des IC 95 % selon une approximation de la loi normale (nombre de
dcs 100) ou la mthode exacte de Poisson (nombre de dcs < 100). Des tendances
linaires ont t produites et utilises pour estimer les tendances temporelles en matire de
suicide chez les vtrans et la population canadienne en gnral.
Lutilisation des RMS plutt que les taux :
Dans ltude des taux de mortalit (ou de suicide) dune population dintrt, comme les
vtrans, il est essentiel que les taux soient compars ceux dune population de rfrence
(dans cette tude, la population canadienne en gnral) et ne soient pas interprts seuls. Un
taux ne peut lui seul indiquer si les rsultats de la population dintrt sont meilleurs ou pires
(p. ex., risque) que ceux de la population de rfrence ou ce quoi lon devrait sattendre
comme rfrence si la population dintrt et la population de rfrence avaient t exposes
aux mmes conditions de vie.
Cest pourquoi les RMS reprsentent la mthode privilgie pour examiner la mortalit : ils
constituent des estimations du risque excdentaire chez la population dintrt. Cette tude
vise estimer tout risque de mortalit ou de suicide excdentaire qui pourrait tre attribuable au
service militaire. Bien quil existe de nombreuses expositions sociologiques, biologiques et
environnementales possibles, autres que le service militaire, pouvant tre associes au suicide,
ces antcdents de lexposition ne sont pas actuellement disponibles dans les donnes sur la

MSV 2017 29
cohorte de vtrans ou de la population canadienne en gnral. Toutefois, cette enqute sur le
risque de dcs excdentaire sert de point de dpart pour formuler des hypothses et cibler la
rpartition des ressources de sant publique.
Cela dit, la sous-population affichant le taux le plus lev ne reflte pas toujours le risque
excdentaire le plus grand; en se concentrant sur les taux sans interprtation contextuelle sous
forme de RMS, il est possible que les ressources ne soient pas alloues au groupe prsentant
le risque excdentaire le plus important. Si lon se concentre sur les populations qui montrent
des risques excdentaires substantiels et pour lesquelles bon nombre des risques peuvent tre
modifis, les chances de russite dune intervention sont plus grandes.
Logiciels
Toutes les activits dpuration, de manipulation et danalyse des donnes ont t accomplies
au moyen de Stata 14 et du logiciel Excel de Microsoft. Les activits de couplage des donnes
ont t menes laide de SAS 9.3.

MSV 2017 30
Annexe E Rpartition de la cohorte de vtrans de ltude selon lge et le sexe

Hommes Femmes
n % n %
Total dans la cohorte 197 249 23 485
ge au 31 dc. 2012 (toujours
en vie)
< 25 ans 3 284 1,9 % 439 1,9 %
25 34 ans 11 980 6,8 % 1 778 7,8 %
35 44 ans 22 781 12,8 % 3 794 16,6 %
45 54 ans 68 798 38,8 % 10 845 47,5 %
55 64 ans 37 045 20,9 % 5 249 23,0 %
65 ans et plus 33 443 18,9 % 738 3,2 %
Total 177 331 100,0 % 22 843 100,0 %
ge moyen 70,8 ans 59,1 ans
ge au dcs (toutes causes
confondues)
< 25 ans 435 2,2 % 15 2,3 %
25 34 ans 1 115 5,6 % 68 10,6 %
35 44 ans 1 623 8,1 % 136 21,2 %
45 54 ans 3 253 16,3 % 229 35,7 %
55 64 ans 4 662 23,4 % 112 17,4 %
65 ans et plus 8 830 44,3 % 82 12,8 %
Total 19 918 100,0 % 642 100,0 %
ge moyen 60,0 ans 49,6 ans

MSV 2017 31
Annexe F Taux selon lge et ajusts selon dge

Tableau A. Taux de suicide selon lge et ajusts selon lge chez les hommes
vtrans et les hommes canadiens en gnral par 100 000 AP, 1976 2012
Taux de suicide chez les Taux de suicide chez les
Groupe dge hommes vtrans (IC hommes canadiens en
95 %) gnral (IC 95 %)
Moins de 25 ans 61,2 (52,1 70,3) 21,9 (21,6 22,2)
25 34 ans 44,4 (39,9 48,9) 24,6 (24,3 25,0)
35 44 ans 41,9 (37,9 45,8) 25,9 (25,5 26,2)
45 54 ans 31,0 (27,5 34,4) 26,8 (26,4 27,2)
55 64 ans 15,3 (12,3 18,8) 23,9 (23,5 24,3)
65 ans et plus 10,4 (7,4 14,2) 22,9 (22,5 23,3)
Total ajust selon lge 37,5 (35,5 39,4) 24,4 (24,2 24,5)

Tableau B. Taux de mortalit toutes causes confondues selon lge et ajusts selon
lge chez les hommes vtrans et les hommes canadiens en gnral par
100 000 AP, 1976 2012
Taux de mortalit toutes
Taux de mortalit toutes
causses chez les hommes
Groupe dge causes chez les hommes
canadiens en gnral (IC
vtrans (IC 95 %)
95 %)
Moins de 25 ans 152,9 (138,6 167,3) 100,6 (99,9 101,3)
25 34 ans 130,6 (122,9 138,3) 110,5 (109,8 111,2)
35 44 ans 159,5 (151,8 167,3) 174,3 (173,3 175,2)
45 54 ans 322,7 (311,6 333,8) 414,7 (413,2 416,2)
55 64 ans 791,3 (768,6 814,0) 1 103,7 (1 100,8 1 106,6)
65 ans et plus 2 300,6 (2 252,6 2 348,6) 5 079,1 (5 073,1 5 085,1)
Total ajust selon lge 591,3 (583,1 599,6) 861,4 (860,5 862,2)

Tableau C. Taux de suicide selon lge et ajusts selon lge chez les femmes
vtrans et les femmes canadiennes en gnral par 100 000 AP, 1976 2012

Taux de suicide chez les Taux de suicide chez les


Groupe dge femmes vtrans (IC femmes canadiens en
95 %) gnral (IC 95 %)
Moins de 45 ans 13,1 (9,4 17,7) 6,6 (6,5 6,7)
45 ans et plus 16,2 (10,4 24,1) 7,5 (7,3 7,6)
Total ajust selon lge 10,7 (8,3 13,7) 6,9 (6,8 7,0)

MSV 2017 32
Tableau D. Taux de mortalit toutes causes confondues selon lge et ajusts selon
lge chez les femmes vtrans et les femmes canadiennes en gnral par
100 000 AP, 1976 2012
Taux de mortalit toutes
Taux de mortalit toutes
causses chez les femmes
Groupe dge causes chez les femmes
canadiens en gnral (IC
vtrans (IC 95 %)
95 %)
Moins de 45 ans 69,8 (60,6 79,1) 60,3 (60,0 60,6)
45 ans et plus 285,8 (258,6 313,1) 1 729,8 (1 728,0 1 731,7)
Total ajust selon lge 440,1 (406,1 474,1) 748,2 (747,4 749,0)

MSV 2017 33
Annexe G Taux temporels ajusts selon lge chez les hommes et modle de
rgression de Poisson

De 1978 2012, la courbe de tendance des taux ajusts selon lge a rvl une hausse
globale de 9,80 % dans le taux de suicide chez les hommes, alors que le taux de suicide chez
les hommes canadiens en gnral a diminu de 29,22 % de 1976 2012 (Figure G-1).
(Remarque : Les taux de suicide pour 1976 et 1977 ont t supprims en raison dun compte
infrieur 10. Voir le paragraphe Rglement sur la protection des renseignements personnels
lannexe D.) De plus, pour la plupart des annes, les diffrences entre les taux de suicide
annuels ajusts selon lge des vtrans et les taux de suicide de la population canadienne en
gnral ntaient pas statistiquement significatives. Les taux annuels ajusts selon lge sont
statistiquement instables en raison du faible nombre de dcs ou du faible nombre de vtrans
dans chaque groupe dge. En outre, les intervalles de confiance (IC) 95 % pour ces taux
annuels sont grands. Par consquent, la tendance doit tre examine globalement, et non
anne par anne.

70

60
y = 0.0904x + 31.284
Suicides pour 100 000 AP

50

40

30

20

Hommes vtrans
10 y = -0.2334x + 28.986
Hommes canadiens
Courbe de tendance linaire (hommes vtrans)
Courbe de tendance linaire (hommes canadiens)
0
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012

Anne

Standardiss selon lge en fonction de la population canadienne en gnral de 1991, regroups selon des
tranches dge de 15 ans.

Figure G-1. Les taux de suicide ajusts selon lge directement


standardiss et les courbes de tendance linaires pour les hommes
vtrans et les hommes canadiens en gnral, de 1976 2012

MSV 2017 34
Selon le modle de rgression de Poisson, on a estim que le taux de suicide ajust a
augment lgrement de 1978 2012; or, ce changement ntait pas statistiquement significatif
(p = 0,143) [Figure G-2.] Les valeurs de validit de lajustement ont confirm que les donnes
sur le suicide chez les hommes vtrans correspondaient au modle [cart de validit de
lajustement = 174,56, p > chi2(156) = 0,1470; validit de lajustement de Pearson = 162,33,
p > chi2(156) = 0,3478].

35

30
Suicides pour 100 000 AP

25

20

15

10

0
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Anne
Regroups selon des tranches dge de 15 ans.

Figure G-2. Taux de suicide ajusts selon lge chez les hommes
vtrans et pour 1978 2012 modliss laide du modle de
rgression de Poisson

MSV 2017 35