4.

PARTICULARITI ALE EXAMINRII CLINICE ALE

PACIENILOR CU EDENTAIE PARIAL TRATAT PRIN PUNI
DENTARE
n cazul edentatului parial asupra diferiilor pai ai exami-
susceptibil de a fi tratat conjunct, nrii pacientului, care pot fi con-
secvena etapelor de examinare sultate ntr-o serie de alte lucrri
clinic n vederea stabilirii dia- aprute n literatura de speci-
gnosticului i a conceperii planului alitate, vom parcurge sintetic paii
de tratament nu difer n prin- ce trebuie parcuri pentru
cipiu de examinarea stomato- stabilirea diagnosticului corect i
logic obinuit, ns specificul implicit al tratamentului cores-
tratamentului protetic conjunct punztor. Astfel, algoritmul de
implic concentrarea practici- examinare clinic a acestor
anului asupra unor aspecte parti- pacieni trebuie s parcurg
culare. Fr a intra n amnunte urmtoarele etape secveniale:

ANAMNEZA

Informaiile din aceast cate- antecedente personale sto-

gorie pot fi culese direct de ctre matologice;
medic sau se pot regsi ntr-un antecedentele heredo-cola-
chestionar anamnestic completat terale medicale;
de pacient i detailate ulterior prin antecedente heredo-colate-
discuia ntre medic i pacient. rale stomatologice
Aceast aciune trebuie s istoricul edentaiei pari-ale.
evidenieze: Indexele anamnestice de
datele personale de iden- disfuncie orienteaz
tificare; practicianul asupra posibi-
motivul prezentrii paci- litii existenei unei dis-
entului; funcii craniomandibulare
antecedente personale me- asociate edentaiei pariale
dicale: res-pecttive
care influeneaz me- depistarea obiceiurilor vici-
todologia tratamen- oase orale: malpraxii, para-
tului; praxii, malfuncii i para-
care afecteaz planul funcii;
de tratament; identificarea strii afectiv-
afeciuni sistemice cu emoionale a pacientului;
manifestri orale; aprecierea strii de s-
factori de risc pentru ntate general a paci-
stomatolog; entului (cel puin puls,
tensiune arterial, apre-
Principii de realizare a punilor dentare 51
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 cierea aspectului somatic
general)
EXAMINAREA EXOBUCAL

Se realizeaz prin inspecie, palparea reliefurilor osoase

palpare i auscultaie i este me- ale feei;
nit s evidenieze: palparea grupelor limfatice
tipul constituional al paci- ganglionare;
entului i conturul geome- palparea punctelor sinusale
tric facial; i a punctelor de emergen
simetria facial; nervoas;
profilul facial; aprecierea sensibilitii ge-
proporionalitatea etajelor nerale a feei;
feei (fig. 51); evaluarea palparea musculaturii mo-
dimensiunii verticale de bilezatoare a mandibulei, a
ocluzie i a celei de repaus gtului i cefei, precum i a
(fig. 52, 53, 54); celei orofaciale (fig. 55);
aspectul tegumentelor faci- examenul cinematic, palpa-
ale; toric i auscultatoric al
fanta labial i aspectul articulaiilor temporoman-
buzelor din profil; dibulare;
caracterul mimicii i al examenul aspectului fan-
respiraiei; telor palpebrale, al pavili-
evaluarea anurilor perio- oanelor urechilor i al
rale i nazogeniene; pupilelor.

Principii de realizare a punilor dentare 28

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 Figura 51 Figura 52

Simetria etajelor feei Dimensiunea vertical de ocluzie

(DVO) prbuit
Nefertiti model de frumusee n

Egiptul antic

Figura 53 Figura 54

DVO micorat DVO reabilitat

www.craniometer.com www.craniometer.com

A B C

D E

Figura 55

Principii de realizare a punilor dentare 53

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 Palparea musculaturii

A maseter; B temporal; C i D ATM lateral i dorsal;

E - sternocleidomastoidian

EXAMENUL ENDOBUCAL

Prin inspecie, palpare i deschiderea gurii: limite,

percuie se evalueaz elemente, traiect, dureri (fig. 56);
comune de altfel oricrei exa- forma i mrimea arcadelor
minri de rutin stomatologice: dentare;

Figura 56

Msurarea amplitudinii de deschidere a

gurii (normal 50-60 mm)

apelul dinilor: numr i fibromucoasei ce le aco-

topografie, leziuni, evalu-
area tratamentelor odon-
tale, teste de vitalitate, etc.;
aprecierea valorii
intrinsece i extrinsece a
dinilor viitori stlpi ai punii.
examenul parodoniului;
examenul crestelor eden-
tate: se vor analiza cu
atenie crestele alveolare la
nivelul edentaiilor att n
privina componentei osoa-
se calitative i cantitative,
ct i n privina calitii
Principii de realizare a punilor dentare
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
per. Se va aprecia gradul
de atrofie al crestelor, di-
recia acestora, distana de
la creast la antagoniti,
dimensiunea spaiului eden-
tat n sens mezio-distal.
Examinarea trebuie s sur-
prind aspectul muchiei i
cel al versanilor crestei.
Toate aceste elemente
furnizeaz detalii decisive
privind configuraia viitoru-
lui corp de punte, raportul
acestuia cu creasta eden-
54
 tat, alegerea tipului de examinarea bolii palatine i
punte dentar indicat n a regiunii centrale linguale
cazul clinic respectiv, even- mandibulare;
tuala posibilitate de trata- examenul mucoasei fundu-
ment implantologic al eden- rilor de sac i a ntregii
taiei pariale, etc. caviti bucale;
examinarea tuberozitilor examenul limbii (aspect,
maxilare i a tuberculilor mrime, tonus, poziie,
piriformi (zone biostatice) motilitate);
este important mai ales examenul cantitativ i cali-
cnd se pune n discuie i tativ al salivei;
opiunea de tratament ad- evidenierea eventualelor
junct al edentaiei respec- reflexe exagerate n timpul
tive, sau chiar a unei soluii examinrii;
de tip hibrid. controlul oncologic preven-
tiv.

EXAMENUL OCLUZIEI

Constitue o etap esenial a stopuri ocluzale stabile i

examinrii clinice a edentatului simultane n RC i IM,
parial. Trebuie insistat mai mult ghidaj ocluzal anterior ar-
asupra acestei faze a examinrii monizat cu posibilitatea
obiective endobucale deoarece, ATM, n cadrul micrilor
din nefericire, n activitatea prac- limit ale anvelopei funci-
tic a stomatologului ea ridic nc onale,
probleme deosebite, mai ales dezocluzia tuturor dinilor
datorit necunoaterii sau nen- cuspidai n micarea de
elegerii conceptelor actuale gna- propulsie a mandibulei,
tologice referitoare la relaiile dezocluzia tuturor dinilor
intermaxilare. cuspidai de partea inactiv
Pentru ca ocluzia funional s (a condilului orbitant), cnd
i poat menine stabilitatea mandibula face o micare de
optim dup concepia colii din lateralitate,
Florida, reprezentat de L.D. absena interferenelor la
Pankey, A.W. Mann i C.H. dinii cuspidai de partea
Schuyler ea trebuie s satisfac activ, n timpul micrii de
cinci criterii de maxim lateralitate a mandibulei,
importan:

Principii de realizare a punilor dentare 28

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 indiferent de tipul ghidajului
antero-lateral.
Examenul ocluzal static
const n mod uzual n evaluarea
rapoartelor ocluzale n plan ver-tical,
transversal i sagital. Examinarea n
acest ultim plan face referire la
consacrata cheie de ocluzie a lui
Angle. Din punct de vedere
gnatoprotetic ns, examinarea
static n inter-cuspidare maxim
trebuie s evidenieze stopurile
ocluzale (cantitativ i calitativ) n
inter-cuspidare maxim i n relaie
centric i pe baza acestora stabilirea
tipului de contactare dento-dentar
(point-centric, long-centric, freedom
in centric), s aprecieze natura
curbelor sagital i transversal ale
ocluziei, s aprecieze dimensi-unea
vertical de repaus i spaiul de
inocluzie (fig. 57).
Figura 57
Cele mai uzuale tipuri de contactare
dento-dentar
Principii de realizare a punilor dentare
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
Aprecierea corect a acestor
elemente este posibil ns numai
printr-o abordare gnatologic a
rapoartelor de ocluzie; medicul
stomatolog trebuie s contienti-zeze
faptul c, ori de cte ori in activitatea
practic de zi cu zi se confrunt cu
faza tehnic de nregistrare a
ocluziei, el trebuie s abordeze
obiectivele acestei etape ca o
determinare de fapt a raportului
cranio-mandibular fizi-ologic
Este binecunoscut interde-
pendena dintre parametrii oclu-zali,
morfologia articulaiei tem-
poromandibulare i factorul fun-
cional neuromuscular n asigu-rarea
stabilitii mandibulei fa de baza
craniului. n acest con-text, orice
clasificare a relaiilor ocluzale trebuie
s ia n consi-derare i interrelaia
amintit, pe care ns majoritatea
sistemelor de clasificare a relaiilor
ocluzale statice o omit
(P.DAWSON,1996).
Gnatoprotetica actual conside-r
ocluzia dentar nu numai simpla
interdigitare a arcadelor antagoniste,
ci relaia integrat a unitilor
odonto-parodontale, a articulaiilor
temporomandibulare i a
neuromusculaturii asociate acestora
(L.M. JAMESON, 1993) (fig. 58).
56
 Figura 58

n viziunea gnatologic ocluzia este

considerat ca fiind relaia integrat a
arcadelor dentare, a neuromusculaturii i
a articulaiilor temporomandibulare i nu
numai simpla interdigitare a arcadelor
dentare antagoniste (JAMESON,1993)

La ora actual majoritatea lar superior cu primul an de

specialitilor utilizeaz nc pen-tru
analiza static a relaiilor de ocluzie
sistemul de clasificare al malocluziilor
conceput de Edward Angle n 1899,
consi-dernd clasa I-a a acestui
sistem ca fiind prototipul ideal al
relaiei ocluzale statice (fig. 59). Nici
chiar aceast clas de ocluzie nu este
corect evaluat n activitatea clinic,
deoarece simpla apreciere a
raportului dintre cuspidul mezio-
vestibular al primului mo-
descrcare vestibular al molarului
omonim inferior nu este sufi-cient
pentru a defini ocluzia normal, n
lipsa contactului obli-gatoriu al
cuspidului disto-ves-tibular al
primului molar superior cu cuspidul
mezio-vestibular al molarului secund
mandibular (M.I.KATZ, 1992) (fig.
60).
Clasele a II-a i a III-a sunt
considerate variante patologice, care
de obicei sunt supuse tratamentului
ortodontic de corectare (fig. 61, 62).

A B

Figura 59

Raport neutral A fr nghesuire dentar B cu nghesuire dentar

Principii de realizare a punilor dentare 52

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 Figura 60

Raportul neutral presupune nu numai raportul caracteristic al cuspidului mezio-

vestibular al primului molar superior cu anul mezial de descrcare de pe suprafaa
vestibular a omologului inferior (imaginea de), dar i contactarea obligatorie a
cuspidului disto-vestibular al primului molar superior cu cuspidul mezio-vestibular al
molarului secund inferior (desenul) (KATZ,1982)

Figura 61 Figura 62

Malocluzie de clasa a II-a cu prodenie Malocluzie de clasa a III-a cu prognatism

Determinarea poziiei fiziolo- asigure simetria i plasarea

gice, stabile ortopedic, a condililor adecvat a condililor n articu-
mandibulari n cavitile glenoide laiile temporomandibulare
este indispensabil oricrei ana- (POPOR, 2000).
lize a rapoartelor ocluzale (fig. Raportarea ocluziei la poziia pe
63). Relaia centric, aa cum care o au cei doi condili man-dibulari
este ea acceptat ca definiie la n cavitile glenoide este esenial
ora actual, este singura poziie pentru reuita trata-mentului
de referin capabil s protetic. Dup cum se poate observa

Principii de realizare a punilor dentare 57

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
din exemplele ilus-trate mai jos (fig. u-nor rapoarte fiziologice cranio-
64, 65, 66, 67), nu ntotdeauna o mandibulare.
relaie perfect ocluzal corespunde

A B

Figura 63

A - RC - Poziia articular temporomandibular stabil ortopedic -poziia A.U.M

(anterior-most, upper-most, middle-most) (PHILLIPS,1985)

B Seciune prin ATM n poziie normal

Principii de realizare a punilor dentare 58

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 Figura 64
Un raport de ocluzie aparent perfect este
de fapt consecina translaiei condiliene
pe panta tuberculului articular i
hiperactivitii muchiului pterigoidian
extern
Figura 66
n plan transversal, coincidena liniilor
mediene observat la examenul clinic
obiectiv poate fi de asemenea rezultatul
unei deplasri unilaterale orbitante a unui
condil mandibular
(DAWSON, 1996)
Examenul obiectiv al ocluziei
trebuie s evidenieze n primul rnd
care este poziia stabil ortopedic a
condililor n cavitile glenoide i apoi
s stabileasc tiparul de contactare
dento-dentar raportat la aceast
situaie cranio-mandibular.
Intercuspidarea maxim evi-
deniat la examenul clinic obiectiv al
pacientului poate fi de fapt o
intercuspidare de nece-sitate, impus
de contacte premature n arcul de
nchidere al mandibulei n relaie
centric (fig. 68), care determin i
poziionri instabile ale unuia sau
ambilor condili mandibulari n
articulaiile corespondente. Din acest
motiv, determinarea poziiei de
Principii de realizare a punilor dentare
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
Figura 65
Poziionarea corect a condililor n poziia
stabil ortopedic (relaia centric) poate
pune n eviden un raport ocluzal static
patologic (contact prematur n arcul de
nchidere al mandibulei n RC)
Figura 67
Plasamentul corect al complexelor
condilo-meniscale poate evidenia la nivel
ocluzal discrepane grave (contact
prematur unilateral mediotruziv n arcul
de nchidere)
relaie centric i raportarea acesteia
la ocluzie este esenial.
Avnd n vedere aceste elemente,
propunem abandona-rea raportrii
relaiei de ocluzie static conform
clasificrii orto-dontice ale lui Angle
(care de fapt sistemeatizeaz
malocluziile) i abordarea unei viziuni
gnato-protetice de actualitate n
inter-pretarea clinic a acestor relaii
ocluzale. n acest sens, consi-derm
deosebit de practic clasi-ficarea lui
PETER DAWSON (1996), pe care o
redm mai jos.
Aplicarea acestui sistem de
clasificare este foarte simplu, dar
presupune nsuirea temeinic a
59
tehnicilor de determinare ale rela-iei
centrice
Figura 68
Determinarea relaiei centrice a
mandibulei (rotaia pur condilian
n jurul axei balama terminale) i
stabilirea eventualului contact
prematur care se opune realizrii
intercuspidrii maxime
(GROSS, 1982)
CLASIFICAREA GNATOLOGIC A
RELAIILOR OCLUZALE STATICE
(P. DAWSON, 1996)
Criteriu: condiionarea relai-ilor
ocluzale de poziia condililor n
articulatiile temporomandibu-lare i
de starea acestora
Tip I. Intercuspidarea maxim (IM)
n armonie cu o relaie centric (RC)
verificabil.
Principii de realizare a punilor dentare
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
Tip I A. Intercuspidarea maxim n
armonie cu o postur centric
adaptat (ocluzie habitual).
Tip II. Condilii trebuie s se
deplaseze de la RC verificabil pentru
a realiza IM.
Tip II A. Condilii trebuie s se
deplaseze de la postura centric
adaptat pentru a realiza IM.
Tip III. RC sau cea de postur
centric adaptat nu poate fi
verificat. Articulaiile nu pot accepta
solicitri fr cauzarea disconfortului,
nct relaia de IM corelat poziiei
articulare stabile ortopedic nu poate
fi imediat determinat. Aceast stare
este tranzitorie si tratabil pentru a
realiza o RC sau o postur centric
adaptat.
Tip IV. Relaia ocluzal este ntr-o
faz de alterare continu, datorit
deformrii progresive i instabilitii
ATM. n acest tip se pot ncadra
ocluzia deschis frontal progresiv,
asimetria progresiv i retruzia
mandi-bular progresiv (Dawson,
1996).
Aplicaii clinice
Tip I si I A: Lipsa disconfortului n
ATM i musculatura mastica-torie,
chiar la forte mari de con-tracie
Tip II i II A: Lipsa disconfor-tului,
prognostic excelent prin eli-minarea
interferenelor ocluzale. Prin
corectarea ocluziei sunt reversibile n
tipul I sau I A.
60
 n tipurile I si II, precum si n gnatologice ale ocluziei funcionale:
subtipurile acestora, chirur-gia apreciera gradului de mobilitate al
ATM, artroscopia, injeciile condililor n articu-laii fr
intraarticulare sau splturile sunt contactare dento-den-tar, evaluarea
contraindicate. Foarte rar se apeleaz tipului de ghidaj n deplasrile
la ageni medicamentoi sau la anterioare i latera-le ale mandibulei
gutiere ocluzale. cu contactare dento-dentar,
decelarea interfe-renelor lucrtoare
Tulburrile neuromusculare,
i nelucrtoare ce apar n cursul
fibromialgia i factorii neurologici pot
deplasrilor excentrice ale
necesita o terapie suplimen-tar dac
mandibulei.
durerea muscular nu este amendat
prin eliminarea interferenelor Evaluarea micrilor de propulsie
ocluzale, dup ex-cluderea (fig. 69) i lateralitate se face prin
afeciunilor intracapsu-lare. aplicarea i interpretarea testului lui
G. Agerberg. Reperele acestui test
Tip III. Reclam corectarea dis-
pentru micarea de propulsie sunt :
funciei ATM naintea finalizrii
tratamentului ocluzal. trasarea unei linii verticale
pe faa vestibular a pri-
Se utilizeaz ca mijloace tera-
mului premolar maxilar,
peutice o serie de metode
prelungind-o pe antagonis-
specifice, ncepnd cu guti-erele
tul su mandibular.
si pn la chirurgia afec-iunilor
se execut activ propulsia
intracapsulare, pentru a
maxim a mandibulei, p-
transforma acest tip n tipul I sau
I A.
n la sesizarea atingerii unor
dini posteriori de pe ambele
Tip IV. Necesit cel mai complex pri.
tratament, din cauza lipsei unei se transpune reperul infe-
poziionri stabile a condililor, la care rior pe hemiarcada maxi-
s se raporteze ocluzia. lar.
se apreciaz distana n mm
Examenul ocluzal dinamic
ntre cele dou repere evi-
urmrete rapoartele de contac-tarea
dente de pe hemiarcada
dento-dentare i caracte-risticile de
superioar, obinnd valoa-
ghidaj n cursul cine-maticii
mandibulare n propulsie i
rea propulsiei maxime a
lateralitate dreapt i stng i se
mandibulei
efectueaz avnd ca reper criteriile

Principii de realizare a punilor dentare 61

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 Figura 69

Trasarea reperului de orientare i msurarea distanei care exprim

valoarea propulsiei maxime

Interpretarea rezltatului pen-tru se transpune reperul inferi-or

evaluarea propulsiei este: pe hemiarcada maxilar,
se apreciaz distana n mm
normal 7 mm ntre cele dou repere evi-
dente de pe hemiarcada
patologic 0 3 mm
superioar, obinnd valoa-rea
4 6 mm lateropulsiei maxime a
mandibulei.
Reperele testului lui Agerberg Evaluarea rezultatelor acestui test
pentru micarea de lateralitate sunt pentru micarea de latera-litate a
(fig. 70, 71): mandibulei (dreapt i stng) se
trasarea unei linii verticale pe face astfel:
faa vestibular a incisi-vului normal 7 10 mm
central maxilar stng sau drept
n funcie de di-recia micrii patologic < 7 (4-6 mm)
de laterali-tate, prelungind-o
pe omo-logul su antagonist < 7 (0- 3 mm)
mandi-bular, > 7 (1113 mm)
se execut activ micarea de > 7 (14
lateralitate maxim a
mm)
mandibulei pn la sesi-zarea
atingerii unor dini de pe
partea hemiarcadei opu-se,

Figura 70

Trasarea reperelor pe incisivii centrali pentru evaluarea micrii de lateralitate n

stnga i dreapta

Principii de realizare a punilor dentare 51

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 Figura 71

Trasarea reperelor dup efectuarea micrii de lateralitate n stnga i dreapta i

evaluarea n mm

Aprecierea ghidajului normal n gradul overbite-ului sau a

micarea de propulsie este overjetului (fig. 73).
condiionat de urmtorii factori (fig.
72):

la conducerea mandibulei n
propulsie trebuie s parti-cipe
minim doi incisivi, iar n poziia
cap la cap s fie n contact,
traiectoria mandibulei s fie
rectilinie,
dezocluzia dinilor posteri-ori, Figura 72
care ns este depen-dent de Parametrii normali ai propulsiei

O supracoperire mare cu un grad overjetul este mare dez-ocluzia

de overjet redus provoac o dinilor posteriori este important dar
dezocluzie imediat i important a mult mai lent.
dinilor cuspidai. n situaia n care

Principii de realizare a punilor dentare 52

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 A B

Figura 73

A overjet B - overbite

Indexele obiective de disfun-cie conducere de grup funcional

determinate pe baza infor-maiilor cu precizarea participrii
culese n cursul exa-menului clinic numai a dinilor laterali sau
obiectiv ne ofer indicii asupra mai extins, antrenat prin
existenei unei po-sibile patologii canini, la care se mai pot
disfuncionale cra-niomandibulare. aduga i incisivii,
estimarea dezocluziei n fi-
Analiza dinamicii mandibulare n nalul tipului de ghidaj cnd n
micarea de lateralitate cu contactare mod normal trebuie s se
dento-dentar trebuie s in cont de produc dezocluzia tuturor
trei aspecte importante (fig. 74): dinilor pe ambele pri ale
arcadei cu exepia celor care
specificul conducerii mic-rii particip la ghi-daj.
prin conducere canin, ghidaj aprecierea cantitativ a
de antero-lateralitate sau micrii de lateralitate.

Figura 74
Ghidaj de lateralitate
EXAMINRILE PARACLINICE.

Sunt indispensabile diagnosti- modelelor docu-mentare, montarea

cului corect, efecturii pregtirilor modelelor de studiu n articulator (fig.
preprotetice nespecifice i speci-fice 77) pe baza nregistrrii cu arcul
i conducerii documentate a facial (fig. 78), efectuarea
tratamentului protetic conjunct. Ca modelajelor diagnostice n cear,
examinri paraclinice absolut examinarea paraclinic a cinematicii
necesare amintim cele imagistice, mandibu-lare, examinarea
uzuale fiind radiografia retro- paraclinic elec-tromiografic (fig.
alveolar, panoramic i exami-narea 79) i ultra-sonografic a
computertomografic (fig. 75), musculaturii mobili-zatoare a
confecionarea modelelor de studiu i mandibulei.
diagnostic (fig. 76), precum i a
Principii de realizare a punilor dentare 52
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 Figura 75

Radiografie panoramic,
retroalveolar, examinare
CT

Figura 76

Model de studiu i
diagnostic

Figura 77

Montarea modelelor n
articulator

Principii de realizare a punilor dentare 64

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare

Modelele de ghips nemontate
permit doar examinarea indiv-
idual a arcadelor dentare i nu
examinarea relaiilor funcionale
craniomandibulare. Modelele de
diagnostic montate n articulator
sunt eseniale n planificarea
tratamentului protetic conjunct.
Ele furnizeaz informaii care nu
pot fi obinute prin simpla exa-
minare clinic.
Examinarea static i dinamic a
relaiilor ocluzale poate fi efectuat
astfel fr a fi influ-enat de
reflexele protective neuromusculare,
iar posibilitatea de examinare direct
din multiple incidene ale angrenrii
dentare poate releva aspecte ale
ocluziei ce nu pot fi detectate n
cavitatea bucal. Este ns
important alegerea corect a
Principii de realizare a punilor dentare
Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
Figura 78
Utilizarea arcului facial
Figura 79
Electromiografia
musculaturii periorale
simulatorului cinematicii mandibulare
pe care se va efectua analiza
rapoartelor ocluzo-articulare, ntruct
exist diferene semnificative ntre
dife-ritele simulatoare privind repro-
ducera acestor rapoarte statice i
dinamice. Astfel, fa de un
articulator semiadaptabil, ocluda-
torul clasic are o raz de nchi-dere
mai mic, nct aproape ntotdeauna
lucrrile protetice efectuate prezint
contacte premature n arcul de
nchidere situate n zona premolaro-
molar (fig. 80).
Chiar i ntre articulatoare exist
ns deosebiri de funci-onalitate;
articulatoarele arcon au avantajul
mare c nclinaia pantei condiliene
rmne la o angulaie fix fa de
planul de ocluzie la deschiderea
articulato-rului (fig. 81).
65
La articulatoarele nonarcon cnd se utilizeaz nre-gistrri
aceast angulaie se modific la protruzive pentru pro-gramarea
deschiderea braelor simulato-rului, articulatorului (fig. 82).
fapt care poate induce erori atunci

Figura 80

Deosebirea n privina arcului de nchidere ntre

articulatorul semiadaptabil (A) i ocludator (B)

Figura 81 Figura 82

La articulatorul arcon unghiul dintre La articulatorul nonarcon, unghiul dintre

planul de ocluzie i nclinaia pantei planul de ocluzie i nclinaia pantei
condiliene rmne constant la condiliene se modific la deschiderea
deschiderea articulatorului braelor simulatorului

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI.

Trebuie s exprime ct mai examenului clinic i s furnizeze

complet i totodat complex bi-lanul indicaiile de stabilire a strategiei
rezultat din fazele premer-gtoare ale terapeutice.

Principii de realizare a punilor dentare 66

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare
 Diagnostic
1 de urgen
2 odontal
3 parodontal
4 topografic (protetic) de edentaie
5 ocluzal / de disfuncie
6 chirurgical
7 ortodontic
8 al strii generale

Pentru fiecare dintre aceste la etiologie, aspecte diferen-iale i

diagnostice trebuiesc fcute refe-riri evolutive.

PROGNOSTICUL I STABILIREA ETAPELOR DISPENSARIZRII

PACIENTULUI

Orice tratament de reabilitare dintre ei foarte dificil sau chiar

protetic conjunct trebuie s fie
evaluat n perspectiv. Ca orice
tratament stomatologic, i lucra-
rea protetic cu caracter conjunct
nu poate fi considerat definitiv,
ci doar de durat. Fiabilitatea n
timp a lucrrii protetice depinde
de o multitudine de factori, muli
imposibil de controlat. Din acest
motiv pacientul trebuie dispen-
sarizat (cel puin un control sto-
matologic anual), pentru evalu-
area periodic att a lucrrii
conjuncte efectuate, ct i a strii
globale a sistemului orofacial.

PLANUL DE TRATAMENT

Trebuie s formuleze logic i b) mijloacele terapeutice: CUM

ct mai simplu posibil, pe baza i CU CE mijloace terapeutice
condiiilor materiale i a pregtirii dorim s atingem obiectivele de
echipei medic-tehnician dou tratament pe care le preconizm?
elemente: Aceste aspecte vor fi tratate pe
a) obiectivele terapeutice: CE larg n capitolul consacrat acestei
urmrim prin tratamentul conce- etape din cadrul exa-minrii
put ? pacientului.

Principii de realizare a punilor dentare 66

Particulariti ale examinrii clinice a pacienilor cu edentaie parial
tratat prin puni dentare